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篇1：de_杜晓春-医院

医院急诊儿科药房不合理用药处方分析与对策

杜晓春

首都医科大学宣武医院药剂科

摘要：目的；了解急诊儿科药房不合理用药情况并提出相关对策。方法；对宣武医院2009年7月～9月急诊儿科药房不合理处方进行统计、分析。结果：不合理用药处方共120张。占所审核处方的0.22 %；不合理用药处方主要体现在未注皮试、用药方法不当、重复用药、溶媒使用不当剂量不合理等方面。结论；针对急诊儿科药房处方中存在的问题应制定诸如加强临床药师与医师的培训、增进药师与医师的交流、加强审方工作的力度等措施。关键词：急诊儿科药房处方；不合理用药；分析

随着医药事业的迅速发展，可供临床选用的药物越来越多，药物的配伍变化也越来越复杂，安全合理地使用药物也受到医药人员及患者的高度关注。不合理使用药物不仅造成药物的浪费，增加患者的负担，降低药物疗效，增加药物的副作用，使药物毒性增加，甚至危害到患者的生命。据相关研究报告指出不合理用药已经成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。同时处方是医疗机构进行医疗不可缺少的重要组成部分，是由执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开局的用药指令，是要学专业技术人员调配药品的依据，并作为发药凭证医疗用药的医疗文字，处方管理是否规范、标准，不仅直接影响患者合理用药的安全性，还会影响医疗机构的医疗质量。合理用药是安全、有效让患者得以康复治疗的前提，也是临床药学的核心。对处方进行统计分析是了解临床用药情况和合理用药的重要措施。因此为了提高患者用药的安全性和处方的质量，了解临床用药使用情况，对宣武医院2009年7月～9月的急诊儿科药房处方进行统计分析，找出问题，提出相应的对策，以达到督促医师合理用药与药师严格审方的目的，保证患者安全合理的应用药物。1.资料与方法

本文资料来源于北京宣武医院2009年7月～9月急诊儿科药房处方共52736张，其中不合理处方120张，占所审核处方的0.22%。根据《处方管理办法》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、药品说

[1]明书、《药房管理制度》、公开发表的国内外文献以及出版的书籍为评价标准，对不合理用药处方进行统计、分析并提出合理的对策。2.结果

不合理用药处方统计见表1

表1 不合理用药处方统计

不合理 处方数 占不合理用药 占审核处 示例 用药类型 /n 处方比例/% 方比例/%

未注皮试 39 32.5 0.07 头孢吡肟、哌拉西林舒巴坦、头孢唑

肟钠、头孢曲松钠等

用药方法 58 48.3 0.11 用法不当：甲强龙40mg iv st应改 不当 为40mg ivgtt，Vk1静滴应该为静脉

注射； 剂量过大：舒血宁40ml入250ml NS中，应改成20ml入250ml NS中等

重复给药 3 2.5

0.01

惠菲宁+日夜百服宁，惠菲宁+双芬伪 麻片；氨溴索+易维适

溶媒使用 7 5.8 0.01 胺碘酮用盐水配置应改成5%葡萄糖 不当 配制

其它 13 10.8 0.02 处方书写不规范、二类精神药未用“精

二”处方等

合计 120 99.9 0.22 3.分析与讨论 3.1 未注皮试

本次不合理用药处方统计中，未注皮试的处方根据统计共39张，占不合理用药处方比例的32.5%。，未注皮试的药物集中在头孢菌素类。例如：头孢吡肟、哌拉西林舒巴坦、头孢唑肟钠、头孢曲松钠等经常未注皮试。医师在开处头孢类药物处方时，对于此类药物常常忽略需药做皮试的问题。头孢菌素类、青霉素类是目前临床广泛使用的抗菌药物，而由此引发的不良反应也很严重，甚至可导致死亡。这类药物易发生过敏反应，过敏反应的发生与抗生素内在的致敏原及患者自身的过敏性体质密切相关。β-内酰胺类抗生素的致敏原是存在于药物中的某些特定化学结构（即抗原决定簇），其中青霉素的致敏原为β-内酰胺环，头孢菌素的抗原决定簇除了β-内酰胺环外，还与其形成的以R1侧链为主的高分子致敏性聚合物有关，两者均可引起过敏反应。因此容易引起过敏反应的药物需要做皮试，如果处方中不注明皮试结果，一旦发生过敏现象，会产生很严重的后果。一些容易引起过敏的药物常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。当然也并不是所有容易过敏的药物都需要做皮试，需要做皮试的药物分为两种类型：一类是按规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物。3.2 用药方法不当

本次不合理用药处方统计中，用药方法不当的处方根据统计共58张，占不合理用药处方比例的48.3%。如：甲强龙40mg iv st应改为40mg ivgtt，因为此药品说明书中注意事项中提到：大剂量（＞０．５ｇ）和快速注射或静滴（如１０分钟内）可致心律不齐，甚至循环衰竭。对于年龄过大的使用者会造成骨质疏松。所以立即注射应改为静脉滴注，而且说明书中提到给药时间不少于30分钟，开始采用本品应在３０～６０分钟内静滴完，速度过快可引起心律不齐；Vk1静滴应该为静脉注射，因为说明书用法用量中的方法为：

1、低凝血酶原血症：肌内或深部皮下注射，每次10mg，每日1～2次，24 小时内总量不超过40mg。

2、预防新生儿出血：可于分娩前12～24小时给母亲肌注或缓慢静注2～5mg。也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0.5～1mg，8小时后可重复。

3、本品用于重症患者静注时，给药速度不应超过1mg/分；舒血宁40ml入250ml NS中，应改成20ml入250ml NS中，因说明书中用法用量中提到静脉滴注，每日20ml，用5%葡萄糖

[3][3]注射液稀释250ml或500ml后使用，或遵医嘱。舒血宁的每日注射最大剂量为20ml，因此舒血宁剂量过大，会使毒性或不良反应增加。所以此处方也为用药方法不当。3.3 重复用药

本次不合理用药处方统计中，重复用药的处方根据统计共3张，占不合理用药处方比例的2.5%。惠菲宁+日夜百服宁，惠菲宁+双芬伪麻片；氨溴索+易维适。惠菲宁与日夜百服宁，双芬伪麻片为同种成分的的感冒药，都含有盐酸伪麻黄碱成分，日夜百服宁药品说明书注意事项中提到此类药物不能同时服用含有与本品组分相似的其他抗感冒药；氨溴索与易维适同是祛痰药，因此重复用药。重复用药的危害可导致不良反应增加，药物毒性增加，严重是可危及到患者的生命。因此要避免重复用药引起药物的过量。3.4 溶媒使用不当

本次不合理用药处方统计中，溶媒使用不当的处方根据统计共7张，占不合理用药处方比例的5.8%。如：胺碘酮用盐水配置应改成5%葡萄糖配制，因为药品说明书其中要求胺碘酮应该与5%葡萄糖注射液配伍，这是因为胺碘酮为苯环上二碘取代，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同程度的降解。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解（苯环上的碘离去属于SN1反应）；再者，由于NaCl溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。如果使用等渗生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。除本次处方中胺碘酮的溶媒使用不当，在其他文献还有查到青霉素的溶媒使用不当，青霉素类药物在pH<4的碱性条件下极易水解，效价降低，因此不宜与葡萄糖液(pH3.3～5.5)配伍，宜选用生理盐水为溶媒。否则将会造成青霉素类药物效价降低，并且使输液反应大大增加。3.4 其它

本次不合理用药处方统计中，其他的不合理处方根据统计共13张，占不合理用药处方比例的10.8%。如：医师的处方书写不规范，有处方中未写临床诊断、年龄、性别等，还有鲁米那（苯巴比妥钠）为二

[5][3][3][3]类精神药品，医师应使用“二类精神药品处方”进行开方。根据处方管理办法，处方书写要严格执行此法，保证处方的准确度，才能保证患者能安全合理的应用药物。精神药品属于特殊药品，应遵行《麻醉药品、精神药品处方管理规定》，此法中二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精二”。鲁米那为二类精神药品，应用“二类精神药品处方”，不能用急诊处方。4.结论与对策

根据以上的分析与讨论，不合理用药处方的比例随着医药事业的发展也随之成上升趋势，不合理用药必然导致不良的后果，这些不良后果有些是单方面的，有些是综合性的;有些程度轻，有些后果严重。不合理用药可造成药品乃至医药资源（物资、资金和人力）有形和无形的浪费。有形的浪费是显而易见的不合理消耗，如用药方法不当、重复给药和无必要的合并使用多种药物等。无形的浪费往往容易被医药人员和病人忽视。处置药物不良反应和药源性疾病，要增加医药资源的耗费。目前，我国的药品管理秩序也较为混乱，药品的分类管理及特殊药品的管理等重要药品管理制度未能得到严格的遵守，假冒、伪劣药品屡禁不止，药品广告管理欠规范，容易对医师、药师和患者产生误导，造成不合理用药。因此对于医师与药师来说，对此情况我们应该高度关注，保证患者能安全、有效、合理的应用药物。我们应树立“以人为本”的现代药物治疗学思想，加强合理用药的科学研究，定期组织临床药学专家为医师作有关合理用药新知识、新进展的讲座，更新医师合理用药的观念，提高相关知识水平，药师与医师要经常的进行学术交流，加强在合理用药方面的沟通；同时，药师应积极参与临床实践，按照药学服务的理念配合医师合理用药，严格审查医师处方的用药合理情况，建立严格的审查处方制度，共同对患者的用药治疗结果负责。更重要的是医师、药师对患者必须有高度的责任感与使命感，不论是医师，还是药师都要达到临床用药安全、有效、合理的目的。定期的对出现不合理用药处方进行统计与分析，及时找出问题，并提出对策，来解决所出现的问题，处方分析的结果医师与药师要及时沟通，达到督促医师合理用药和要是严格审查处方的目的，减少不合理用药处方的出现，为患者提供高质量的医疗服务。

[2]参考文献：

[1]《处方管理办法》.中华人民共和国卫生部令第53号.[2]《麻醉药品、精神药品处方管理规定》.《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号）.[3] 药品说明书.[4] 韩荣先,谭子方,方华明.头孢菌素类抗生素不合理用药分析[B].华北煤炭医学院学报,2009,11(1),62～64.[5] 王光明,王志高.门急诊不合理用药处方分析与对策[C].中国药房，2008，19（5）,339～340.[6] 王晓玲,张建祥,袁立.不合理处方分析与建议[J].中国疗养医学,2009，11.[7] 孟宪春.医院门诊急诊西药房管理[J].[8] 金芝贵,金剑,肖忠革,吴飞华.我院2006年门急诊处方调查分析[C].中国药房,2007，18（29）,2262～2264.[9] 杨丽杰,马满玲,崔登奎,马智.我院2005～2006年门、急诊抗菌药物不合理处方分析[C].中国药房,2007,18(11),879～880.[10] 夏琴.门诊急诊西药房管理[C].医药导报,2001,20(6),397.[11] 刘晓琰.我院2003年抗生素不合理处方分析[B].中国医院药学杂志，2005，25（1），86～87.[12] 《药品管理制度》.《中华人民共和国药品管理法实施条例》（国务院令第360号）.