第六章血液系统疾病病人的护理

第六章血液系统疾病病人的护理（通用8篇）

篇1：第六章血液系统疾病病人的护理

第二节

血液系统疾病病人常见症状体征的护理

一、出血或出血倾向

血小板数目减少及其功能异常、毛细血管脆性或通透性增加、血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝血物质增加，均可导致出血（bleeding, haemorrhage）或出血倾向。常见于：①血液系统疾病:如特发性血小板减少性紫瘫、急性白血病、再生障碍性贫血、过敏性紫瘫与血友病等；②非血液系统疾病或某些急性传染病：如重症肝病、尿毒症、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、登革热及肾综合征出血热等；③其他：毒蛇咬伤、水蛙咬伤、抗凝药或溶栓药过量等。病人多表现为自发性出血或轻度受伤后出血不止。出血部位可遍及全身，以皮肤、牙眼及鼻腔出血最为多见。此外，还可发生关节腔、肌肉和眼底出血。内脏出血多为重症，可表现为消化道出血（呕血、便血）、泌尿道出血（血尿）及女性生殖道出血（月经过多）等，严重者可发生颅内出血而导致死亡。血管脆性增加及血小板异常所致的出血多表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑，如过敏性紫瘫、特发性血小板减少性紫癜；凝血因子缺乏引起的出血常以关节腔出血或软组织血肿为特征，如血友病。

【护理评估】

1．病史

注意询问病人出血的主要表现形式，发生的急缓、主要部位与范围；有无明确的原因或诱因；有无内脏出血及其严重程度；女性病人的月经情况，有无经量过多或淋漓不尽；有无颅内出血的危险因素及颅内出血的早期表现；出血的主要伴随症状与体征；个人或家族中有无相关病史或类似病史；出血后病人的心理反应等。

2．身体评估

重点评估有无与出血相关的体征及特点。包括有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑，其数目、大小及分布情况；有无鼻腔黏膜与牙龈出血有无伤口渗血；关节有无肿胀、压痛、畸形及其功能障碍等，对同时或突发主诉有头痛的病人，要注意检查瞳孔的形状、大小、对光反射是否存在，有无脑膜刺激征及其生命体征与意识状态的变化。

3．实验室及其他检查

有无血小板计数下降、凝血时间延长、束臂试验阳性、凝血因子缺乏等改变。【常用护理诊断/问题】

1．有受伤的危险:出血与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关。2．恐惧与出血量大或反复出血有关。【目标】

1．病人不发生出血或出血能被及时发现，并得到及时而有效的处理。2．恐惧程度减轻或消除。【护理措施及依据】 1．有受伤的危险：出血

（1）病情观察：注意观察病人出血的发生部位、主要表现形式、发展或消退情况；及时发现新的出血、重症出血及其先兆，并应结合病人的基础疾病及相关实验室或其他辅助检查结果，做出正确的临床判断，以利于及时护理与抢救配合。如急性早幼粒细胞性白血病(M3)是出血倾向最明显的一种白血病，当血小板计数低于20*109/L，可发生严重的自发性出血，特别是内脏出血，甚至是致命的颅内出血。此外，高热、失眠、情绪波动等均可增加病人出血甚至颅内出血的危险。（2）一般护理：为了避免增加出血的危险或加重出血，应做好病人的休息与饮食指导。若出血仅局限于皮肤黏膜，无需太多限制；若血小板计数<50*109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数<20*109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、粗糙的一食物。保持排便通畅，排便时不可用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其颅内出血。便秘者可使用开塞露或缓泻剂。

（3）皮肤出血的预防与护理：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。保持床单平整，被褥衣着柔软；避免肢体的碰撞或外伤。沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。高热病人禁用酒精或温水拭浴降温。各项护理操作次数；静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉擦局部，结扎压脉带不宜过紧和时间过长；注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎。此外，注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。（4）鼻出血的预防与护理：①防止鼻黏膜干燥而出血：保持室内相对50%~60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素眼膏。②避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻，以防止鼻腔内压力增大而导致毛细血管破裂出血或渗血；避免用手抠鼻痂或外力撞击鼻部。③少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。出血严重时，尤其是后鼻腔出血，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术，术后定时用无菌液体石蜡滴入，以保持鼻粘膜湿润，3填好可轻轻取出油纱条，若仍出血，需更换油纱条再予以重复填塞。由于行后鼻腔填塞术后，病人常被追张口呼吸，应加强口腔护理，保持口腔湿润，增加病人舒适感，并可避免局部感染。

（5）口腔、牙娘出血的预防与护理：为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导致或加重局部出血，应指导病人用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；尽量避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品以及质硬的水果（如甘蔗）等；进食时要细嚼慢咽，以免口腔黏膜的损伤。牙龈渗血时，可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血，并及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响病人的食欲和情绪及可能继发的细菌感染。

（6）关节腔出血或深部组织血肿的预防与护理：详见本章第四节“出血性疾病”的护理。

（7）内脏出血的护理：消化道出血的护理参见第四章第十四节“上消化道出血”。月经量过多者，可遵医嘱给予三合激素治疗。

（8）眼底及颅内出血的预防与护理：保证充足睡眠，避免情绪激动、剧烈咳嗽和屏气用力等；伴高热病人需及时而有效地降温；伴有高血压者需监测血压。若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽量让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛，以免加重出血。若病人突然头痛、视力迷糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔变形不等大、对光反射迟钝，则提示有颅内出血。颅内出血是血液病病人死亡的主要原因之一。一旦发生，应及时与医生联系，并积极配合抢救：①立即去枕平卧，头偏向一侧；②随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅；③吸氧；④迅速建立2条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇，50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；⑤停留尿管；⑥观察并记录病人的生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，做好重病交接班。（9）成分输血或输注血浆制品的护理：出血明显者，遵医嘱输注浓缩血小板悬液、新鲜血浆或抗血友病球蛋白浓缩剂等。输注前认真核对；血小板取回后，应尽快输人；新鲜血浆最好于采集后6小时内输完;抗血友病球蛋白浓缩剂用生理盐水稀释时，沿瓶壁缓缓注人生理盐水，勿剧烈冲击或震荡，以免形成泡沫而影响注射。观察有无输血反应，如溶血反应、过敏反应等。2．恐惧

（1）心理支持：加强沟通，耐心解释与疏导。要善于观察，耐心倾听，加强与病人及其家属的沟通，及时了解病人及其家属的需求与优虑，并能给予必要的解释与疏导。如扼要解释出血的成因、如何减轻或避免加重出血、目前治疗与护理的主要措施及其配合要求等，特别要强调紧张与恐惧不利于控制病情。还可通过介绍治疗效果较好的成功例子，增强病人战胜疾病的信心，减轻恐惧感。（2）增加安全感：在关心和同情病人的同时，注意营造良好的住院环境；建立良好、互信的护患关系，促进病友与家属间的相互支持与帮助；尽可能避免不良刺激的影响。当病人出血突然加重时，护士应保持镇静，迅速通知医生并配合做好止血等救治工作，及时清除血迹，以免对病人的不良刺激。

【评价】

1．病人能明确出血的原因，避免各种出血诱因。

2．各部位的出血能被及时发现并得到处理，出血逐渐得到控制。3．能认识自己的恐惧感，自述恐惧程度减轻或消除。

二、发热

发热是血液病病人的常见症状，具有持续时间长、热型不一、一般抗生素治疗效果不理想的特点。常见于再生障碍性贫血、白血病和淋巴瘤等。其主要原因是由于白细胞数减少和功能缺陷、免疫抑制剂的应用以及贫血或营养不良等，导致机体抵抗力下降、继发各种感染所致。感染一般不易控制。感染部位常见于呼吸道、泌尿道、口腔赫膜及肛周皮肤，并可发生败血症。此外，肿瘤细胞所产生的内源性致热因子，如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1（IL-1）和白细胞介素-6（IL-6），也是导致血液病人，特别是恶性肿瘤病人持续发热的原因之一。

【护理评估】

1．病史

了解病人发热出现的急缓、热度及其热型特点。有无感染的诱因，如过度疲劳、受凉、与感染性疾病病人的接触史（如感冒等）、皮肤勃膜损伤、肛裂、各种治疗与护理导管的放置（如导尿管、留置针）等；有无相关感染灶的临床表现，如咽部不适或咽痛、牙痛、咳嗽（痰）及痰液的性质、胸痛、呼吸困难、尿路刺激征、腹痛、腹泻、肛周疼痛、局部皮肤红肿与疼痛、女性病人外阴痉痒及异常分泌物等。

2．身体评估

观察病人的生命体征，尤其是体温；皮肤有无红肿、溃烂，局部有无脓性分泌物；口腔勃膜有无溃疡，牙眼有无出血、溢脓；咽和扁桃体有无充血、肿大及其脓性分泌物；肺部有无哆音;腹部及输尿管行程压痛点有无压痛，肾区有无叩痛；肛周皮肤有无红肿、触痛，局部有无波动感;女性病人注意观察外阴情况等。

3．实验室及其他检查

血常规、尿常规及X线检查有无异常；血培养加药物敏感试验的结果；不同感染部位分泌物、渗出物或排泄物的细菌涂片或培养加药敏试验的结果等。

【常用护理诊断/问题】

休温过高与感染、肿瘤细胞的高度分化与增生有关。

【目标】

体温能得到有效控制，逐渐降至正常范围。

【护理措施及依据】 体温过高

1．休息

卧床休息，采取舒适的体位，减少机体的消耗，必要时可吸氧。维持室温在20~24℃、湿度55%~60%，并经常通风换气。病人宜穿透气、棉质衣服，若有寒战应给以保暖

2．补充营养及水分

鼓励病人进食高热量、高维生素、营养丰富的半流饮食或软食，以补充机体基本需要和因发热所造成的额外消耗。指导病人摄取足够的水分以防止脱水，每天至少2000ml以上，必要时可遵医嘱静脉补液，维持水和电解质平衡。若为重症贫血、并发慢性心力衰竭的病人，则需限制液体摄人量并严格控制补液速度。

3．降温

高热病人可先给予物理降温如冰敷前额及大血管经过的部位，如颈部、腋窝和腹股沟；有出血倾向者禁用酒精或温水拭浴，以防止局部血管扩张而进一步加重出血。必要时，遵医嘱给予药物降温要密切监测病人体温与脉搏的变化，及时更换衣物，保持皮肤清洁、干燥，防受凉，并观察病人降温后的反应，避免发生虚脱。

4．病情观察与诊治配合定期监测体温并记录；同时还应注意观察感染灶的症状、体征及其变化情况；协助医生做好各种检验标本的采集及送检工作；遵医嘱正确配置和输注抗生素等药物，并注意其疗效与不良反应的观察和预防。

【评价】

病人体温逐渐降至正常范围。

篇2：第六章血液系统疾病病人的护理

一、选择题 A1型题

1、腹部手术后开始进流质饮食的时间是 A．腹痛消失后

B．病人有食欲时 C．恶心、呕吐消失后 D．肛门排气后 E．体温降至37.5℃

2、胃肠道手术前禁食的主要目的是 A．方便手术操作

B．防止麻醉中呕吐造成的窒息 C．避免术后腹痛腹胀 D．防止术后吻合口瘘 E．有利于肠蠕动恢复

3、手术后早期，病人腹胀的主要原因是 A．胃肠功能受抑制

B．血液内气体弥散到肠腔内 C．麻痹性肠梗阻

D．组织代谢产生气体 E．细菌代谢产生气体

4、下列疾病中应行急诊手术的时 A．胆囊结石

B．胰头癌致梗阻性黄疸 C．胃癌 D．直肠癌

E．乙状结肠癌伴肠梗阻

5、急性心肌梗死病人若需进行择期手术，手术时间宜为病情稳定 A．2周 B．1个月 C．3个月 D．6个月 E．一年

6、术后病人早期呕吐的做常见原因是 A．急性胃扩张 B．水、电解质紊乱 C．麻醉反应 D．急性肠梗阻 F．胃肠蠕动受抑制

7、最简单而有效的预防术后肺不张的方法是 A．吸氧

B．应用有效抗生素 C．应用祛痰药物 D．雾化吸入

E．鼓励病人深呼吸、有效咳痰和排痰

8、心力衰竭病人若需施行手术，最好在控制心力衰竭 A．1周以内 B．1~2周后 C．2~3周后 D．3~4周后 E．5周以后

9、施行颈、胸部手术后的病人宜采取的体位是 A．头高脚低斜坡卧位 B．高半坐卧位 C．低坐卧位 D．平卧位 E．侧卧位

10、术后3~6日的发热，可能原因是 A．代谢异常 B．低血压 C．外科手术热 D．输血反应 E．感染

11、手术后并发尿路感染最基本的原因是 A．尿潴留 B．肾盂肾炎 C．前列腺炎 D．尿道炎 E．膀胱炎

12、下列手术中属于限期手术的是 A．胃溃疡行胃大部分切除术 B．胃癌根治术 C．腹股沟疝修补术

D．大隐静脉曲张高位结扎书 E．脾破裂行脾切除术

13、腹部手术数日后反复呕吐，最可能的原因是 A．尿毒症 B．颅内压升高 C．低钾低钠 D．急性胃扩张 E．酮症酸中毒

14、减张缝线的拆除时间一般是 A．术后7天 B．术后10天 C．术后14天 D．术后20天 E．术后30天

15、下列病人手术时可考虑加用全层腹壁减张缝线的时 A．血友病 B．糖尿病 C．心肌梗死

D．上呼吸道感染 E．高血压

16、深静脉血栓形成的病人严禁按摩，目的是 A．减轻疼痛 B．减少刺激 C．便于消肿 D．防止感染

E．以防血栓脱落引起其他部位栓塞

17、全身麻醉的非腹部手术后病人可以进食的判断标准是 A．术后6小时 B．术后24~48小时 C．术后立即

D．完全清醒、无恶心呕吐 E．没有限制

18以下手术前一般准备不正确的一项是 A．术前2周停止吸烟 B．大中型手术前需配血 C．手术前备皮

D．处理已发现的感染灶 E．手术前禁用镇静剂

19、以下防治术后肺不张的措施中错误的是 A．术前锻炼深呼吸

B．防止上呼吸道的急性感染 C．及时用镇咳药

D．防止手术后呕吐物吸入 E．避免包扎过紧限制呼吸运动 20、下列术前准备内容中错误的是 A．糖尿病病人，控制血糖至正常范围 B．纠正水、电解质紊乱

C．肝功能损害者，加强护肝治疗

D．血压过高的病人术前应选用合适的降压药物 E．纠正贫血和低蛋白血症

21、肺功能障碍病人的术前准备中不正确的一项是 A．停止吸烟2周

B． 痰液粘稠者，给予雾化吸入

C．急性呼吸系统感染时，若为择期手术应推迟1~2周 D．若为急症手术，宜选择吸入麻醉

E．开胸手术者术前应作血气分析和肺功能检查

22、预防性应用抗生素的指征中，下列不正确的是 A．创面已污染 B．肠道手术，特别是结肠手术 C．以往有伤口感染史者 D．操作时间长的大手术 E．大血管手术

23、下列有关术后病人不适的原因和处理，叙述不正确的是 A．应有效解除术后疼痛

B．顽固性呃逆是应使用镇静剂控制 C．如发热持续不退可能为并发症所致 D．严重腹胀需及时处理

E．术后尿潴留可引起泌尿系统感染 A2型题

1、男性病人，23岁。阑尾穿孔行阑尾切除术1周拆线，切口红肿，两天后红肿消退，该切口属于 A．Ⅱ类甲级 B．Ⅱ类乙级 C．Ⅲ类甲级 D．Ⅲ类乙级 E．Ⅲ类丙级

2、女性病人，65岁，行胃癌根治术，术后第8天拆线，见切口愈合处有炎症反应，但未化脓。其愈合类型是 A．甲级愈合 B．乙级愈合 C．丙级愈合 D．丁级愈合 E．不愈合

3、男，45岁，在硬脊膜外腔麻醉下行右腹股沟斜疝修补术，术后病人回病室，给予安置体位是 A．去枕平卧 B．半卧位 C．侧卧位 D．斜坡卧位 E．平卧位

4、男，56岁，上腹部术后第6天，出现顽固性呃逆，应警惕的是 A．切口感染 B．肺不张 C．膈下感染 D．急性胃扩张 E．肠梗阻

5、男，60岁。因胃溃疡恶变行胃大部切除术，其切口类型是 A．Ⅰ类切口Ⅰ B．Ⅱ类切口 C．Ⅲ类切口 D．Ⅳ类切口 E．混合切口

6、女，44岁。因“颈部肿块”行甲状腺肿瘤切除术，其颈部切口的拆线时间是 A．术后4~5天 B．术后5~6天 C．术后6~7天 D．术后7~9天 E．术后10~12天 A3型题 B． 男性，55岁。半年来排便次数增多，时有便意，便形变细，粪便表面附有暗红色血液；体重明显减轻；食欲差。拟诊断直肠癌，准备手术治疗。⑴病人拟实施的手术属于 A．急症手术 B．限期手术 C．择期手术 D．紧急手术 E．普通手术

⑵术前准备中，不恰当的一项是 A．术前练习并掌握深呼吸运动 B．补充热量和膳食纤维

C．术前指导病人床上活动的方法 D．预防性应用抗生素 E．术前1天做好肠道准备

⑶该病人术日晨的护理内容不包括： A．留置导尿管 B．放置胃管 C．用温盐水洗胃 D．遵医嘱术前给药

E．取下活动的义齿、发夹等

2、女性，55岁。因发现右上肺占位性病变入院，准备手术治疗。病人咳嗽、咳痰，晨起痰多，黄绿色，自诉咳不净。有慢性支气管炎病史5年。身高157cm，体重70kg。T37.9℃，P80次／分钟，R20次／分钟，呼吸音粗，BP150／85mmHG。⑴病人目前最主要的护理诊断／问题是

A．营养失调，高于机体需要量：与摄入多消耗少有关 B．清理呼吸道无效：与呼吸道炎症有关 C．体温过高：与呼吸道炎症有关

D．知识缺乏：缺乏手术前准备和配合的知识 E．潜在并发症：切口感染

⑵病人目前最重要的护理措施是：

A．加强饮食指导，控制体重在正常范围 B．充分备皮，预防体重在正常范围 C．学会床上翻身、活动的方法 D．指导病人进行腹式呼吸训练 E．控制感染，保持呼吸道顺畅

⑶该病人的术前准备内容不正确的是： A．教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法 B．行肺功能检查，评估肺功能情况 C．采取解痉、祛痰治疗

D．服用降压药物，控制血压 E．合理应用抗生素控制感染

3、男性，32岁。突发上腹部刀割样疼痛10小时，腹肌强直，满腔压痛、反跳痛。作好术前准备，腹部探查，行十二指肠球部溃疡穿孔修补术。现术后8小时，已排尿3次，但每次尿量少，约数毫升。⑴该病人可能出现了： A．尿频 B．尿潴留 C．尿失禁 D．尿路感染 E．肾积水

⑵引起该病人现有问题的可能原因不包括： A．麻醉的影响 B．排尿反射抑制 C．切口疼痛

D．不适应卧床体位 E．补液量过多

⑶首先的护理措施是： A．诱导排尿 B．减慢输液滴速 C．控制液体入量 D．导尿

E．肌内注射氨甲酰胆碱

4、男性，35岁，汽车司机，发生车祸6小时后就诊，考虑诊断为脾破裂，行脾切除术。现术后第1日，自觉腹胀明显。⑴导致腹胀的可能原因是： A．肠梗阻 B．腹痛

C．胃肠蠕动受抑制 D．禁食 E．低钾血症

⑵下列护理措施正确的一项是： A．绝对卧床休息 B．平卧位 C．吸氧

D．持续胃肠减压 E．早期进食

⑶预计拆线时间是： A．术后4~5日 B．术后5~7日 C．术后7~9日 D．术后10日 E．术后12日

5、女性，45岁。转移性右下腹14小时，检查确诊为阑尾炎，术后发现阑尾充血肿胀明显，局部已穿孔，有较多脓性分泌物。术后第4天，T38.4℃，病人自述切口疼痛加重，局部出现红肿、压痛，有黄色分泌物流出。⑴考虑该病人可能存在： A．切口裂开 B．切口疼痛 C．腹腔脓肿 D．切口感染 E．肺炎

⑵目前较为合适的处理方法是： A．拆除局部缝线，撑开伤口 B．应用大剂量抗生素 C．局部热敷

D．用碘伏消毒伤口

E．加强营养支持，促进愈合

⑶经处理后切口愈合，该类切口的愈合属于： A．Ⅰ类甲级 B．Ⅱ类乙级 C．Ⅲ类丙级 D．Ⅰ类乙级 E．Ⅱ类丙级

⑷下列哪项不属于引起术后切口感染的原因： A．脓肿切口引流 B．全身抵抗力差 C．切口血肿 D．细菌污染 E．异物

⑸预防不属术后切口感染措施的一项是： A．合理使用抗生素 B．保证足够的营养素

C．术前处理使腹压突然升高的疾病 D．术中严格无菌操作 E．术中彻底止血 A4型题

女性，52岁。上腹部不适3年，加重半年，伴黑便一周入院。明确诊断后行胃癌根治术，留置胃管和腹腔引流管。现术后第3日，病人一直卧床，病人自述“没有力气下床”，肛门尚未排气，腹胀明显，尚未进食，给予静脉输液等治疗。⑴目前病人最主要的护理诊断/问题是： A．潜在并发症：腹腔感染

B．营养失调，低于机体需要量：与术后禁食有关 C．活动无耐力：与手术创伤有关 D．腹胀：与肠蠕动尚未恢复有关 E．体液不足：与禁食、引流有关 ⑵针对该病人目前状况，下列措施正确的是： A．鼓励床旁活动

B．平卧位、吸氧、雾化吸入 C．镇静、解痉

D．夹闭胃管，促进肠蠕动 E．鼓励进食

⑶鼓励病人术后早期活动有许多好处，除外的一项是： A．能增加肺活量，减少肺部并发症 B．改善全身血液循环，促进伤口愈合 C．防止心力衰竭

D．防止静脉血栓形成 E．有利于肠功能的恢复

⑷关于此病人术后引流管的观察护理，错误的一项是： A．仔细观察引流物的量和颜色变化 B．保持引流管通畅，防止阻塞

C．换药时应主要引流管体外部位的固定

D．有多根引流管时，应区分各引流管的引流部位 E．胃肠减压管，只要待引流液减少即可拔除

⑸若病人出现发热、呼吸和心率增快，胸部听诊有局限性湿性罗音，考虑该病人可能存在：

A．膈下感染 B．肺部感染 C．胸膜炎

D．外科手术热 E．腹膜炎

二、简答题

1、预防性应用抗生素的情况包括哪些？

2、术前如何控制糖尿病病人的血糖水平？

3、术后病人发生尿潴留是如何处理？

4、预防手术后病人深静脉血栓形成的措施有哪些？

三、案例分析题

1、女性，45岁因上腹部被汽车撞伤3h入院，急诊行剖腹探查术。现术后第1天，诉切口疼痛，腹胀。BP120/90mmHg，P96次/分钟。请问：

⑴术后疼痛程度的评估方法有哪些？ ⑵如何处理该病人发的切口疼痛？ ⑶腹胀的处理措施有哪些？ 2男性，78岁。右腹股沟区可回复性肿块1年余。本次肿块不可回纳7小时，疼痛明显，行急诊手术。术后第3天自感小腿后部疼痛，有紧束感，检查下肢有凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛。病人有慢性支气管炎病史，吸烟史，高血压病史十余年。初步考虑为下肢深静脉血栓形成。请问：

⑴估计该病人深静脉血栓形成的可能原因有哪些？ ⑵目前病人的主要护理措施是什么？ 【参考答案】

一、选择题 A1型题 1． D 2． B 3． A 4． E 5． D 6． C 7． E 8． D 9． B 10．E 11．A 12．B 13．D 14．C 15．B 16．E 17．D 18．E 19．C 20．A 21．D 22．C 23．B A2型题 1． D 2． B 3． E 4． C 5． B 6． A A3型题

1． ⑴B ⑵E ⑶C 2． ⑴B ⑵E ⑶D 3． ⑴B ⑵E ⑶E 4． ⑴C ⑵D ⑶C 5． ⑴D ⑵A ⑶C ⑷A ⑸C A4型题

⑴D⑵A⑶C⑷E⑸B

二、简答题 1． 答 ① 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。②②肠道手术。③预计操作时间长、创面大的手术。④开放性创伤，创面已污染；清创时间长或清创不彻底者。⑤涉及大血管的手术。⑥植入人工制品的手术。⑦器官移植术。2． 答

糖尿病或高血糖病人可通过饮食控制的药物治疗使血糖水平控制在正常或轻度升高状态，尿糖为+~++。若病人系应用长效胰岛素或口服降血压药物，术前均应改用胰岛素皮下注射，每4~6小时1次。为避免发生酮症酸中毒，应尽量缩短术前禁食时间，静脉输液时胰岛素与葡萄糖的比例按1U：5g给予。3． 答

稳定病人情绪，采用下腹部热敷、轻柔按摩膀胱区、听流水声等多种方法诱导排尿，如无禁忌，可协助病人坐位或立起排尿。用药物解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱等刺激膀胱肌肉收缩，若上述措施无效，考虑严格无菌技术下导尿。4． 答

术后病人应早期下床活动，卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。对于血液处于高凝状态的病人，可预防性看过小剂量阿司匹林或复方丹参片。

三、案例分析题 1． 答

⑴疼痛程度的评估方法包括：①口述疼痛分级评分法；②数字疼痛评分法；③视觉模拟疼痛评分法等。

⑵可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛。同时，将病人安置在一个有助减轻疼痛的舒适体位，指导病人在咳嗽、翻身是用手按扶伤口部位，减少对伤口的张力性刺激。

⑶可采用持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压灌肠等综合措施，鼓励病人在床上活动、翻身，注意观察有无腹膜炎或其它原因所致的肠麻痹等。2． 答

⑴可能原因：①术后卧床过久、活动少而引起下肢血流缓慢；②病人有高血压病史，可能有血管的病变；③血管壁因手术、外伤、反复穿刺置管或输注高渗性液体、刺激性药物等致血管内膜损伤。

篇3：第六章血液系统疾病病人的护理

关键词：内科护理学,血液系统疾病,说课

说课是教师在备课或上课基础上, 分析具体课程教材、学情、学法、教法和策略等, 讲述教学过程及其得失, 然后由听者进行评说, 以达到互相交流、共同提高目的的一种教学研究和师资培训活动, 是教师围绕教学改革而开展的一种集思广益的活动[1]。说课能促使教师做更多理性思考, 加强教师之间的交流和讨论。大量研究和实践证明说课能够优化课堂教学, 提高教学效果, 提高教师专业素质[2,3,4,5]。近年来, 说课作为一种教学研究、交流、探讨的有效形式, 越来越受到护理教育工作者的重视, 笔者通过观摩比赛、参与比赛、查阅资料、精心设计、亲自实践, 现将护理本科内科护理学第六章“血液系统疾病病人的护理”说课设计介绍如下, 供同行参考交流。

1 教材分析

1.1 教材教辅

《内科护理学》属于护理本科专业核心必修课程, 是护理人员必备的专业知识, 也是护士执业资格证考试必考内容, 与前修后续课程关系密切, 是临床各科课程的基础。为使学生掌握内科护理基本理论、基本知识和基本技能, 突出专科性、实践性和综合性的特点, 本校精选教学教辅教材。 (1) 使用教材:卫生部“十二五”规划教材, 尤黎明、吴瑛主编, 人民卫生出版社第5版, 2012年出版。该教材的优势是贯穿以整体护理观为指导, 以护理程序为框架的编写思路, 有利于培养学生科学临床思维和工作方法, 及时发现和正确解决临床护理问题的能力[6]。 (2) 教辅资料:好的教辅材料能够促进学生学习能力和效率的提高, 为达到培养目标, 指导学生选用的教辅资料有《全国护士执业资格考试考点与试题精编》、第5版《内科护理学实践与学习指导》以及国家精品课程资源网站上《内科护理学》相关课程[7], 此外, 让每位学生准备笔记本, 做好课堂重点笔记和查阅资料记录。

1.2 教学内容

《血液系统疾病病人护理》位于《内科护理学》教材第六章, 血液系统疾病又称血液病, 是内科常见病和多发病, 也是一门进展较快的医学学科。其病因复杂, 防治途径多渠道, 新技术、新疗法的临床应用对护理工作提出了新要求, 专科护理具有特色性, 因此, 这部分内容是该门课程重要内容之一。该章共有八小节, 考虑到教学大纲学时要求、跟其他学科的交叉重复以及提高学生自学能力, 精选教学内容, 理论学时12学时, 临床见习2学时 (见表1) 。主要是将护理程序有机地贯穿于血液系统疾病理论、见习和讨论课的全过程, 并在临床见习中融入相应理论, 理论联系实践, 注重对学生理论、技能和综合能力的培养, 以促进学生独立思考能力, 综合分析问题、解决问题能力和评判性思维能力的培养和提高。

1.3 教学目标

教育目的和护理教育培养目标是通过一系列具体的教学目标落实到教学活动中去的[8]。以美国著名教育学家和心理学家布鲁姆的教育目标分类理论为依据, 充分分析本章的地位、作用, 从认知领域、情感领域和动作领域三大领域提出相应教学目标 (具体见表2) 。

1.4 教学重难点

根据培养目标和教学大纲, 本章教学重点为血液系统疾病 (贫血、出血性疾病、白血病) 的临床表现、治疗要点、护理措施和健康教育。教学难点是血液系统疾病 (贫血、出血性疾病、白血病) 病因、发病机制、辅助检查, 这部分内容比较抽象。

2 教学策略

2.1 教学理念

本章教学理念主要有2个:护士核心能力教学理念以及罗杰斯的以学生为中心的教育理念。 (1) 护士核心能力指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力[9], 是从事临床工作必须具备的综合能力, 也是护理本科阶段要着重逐步培养护生的主要能力。目前我国普遍认可的护士核心能力是由刘明等[10]提出的, 包括7种能力:批判性思维和科研能力、临床护理能力、领导能力、人际关系、法律和伦理实践能力、专业发展能力、教育和咨询能力。其中临床护理能力、批判性思维能力、教育和咨询能力是《内科护理学》也是本章节重点培养的能力, 必须以此为指导进行教学设计。 (2) 本章内容疾病较多, 理论性较强, 较难调动学生积极性。罗杰斯认为学生是教育的中心, 是学习活动的主体, 教育的根本目的在于调动学生的主观能动性, 充分挖掘其潜能。因此, 本章教学方法的设计始终坚持教师为主体, 学生为主导, 知识与能力并重, 多种教学方法相结合。

2.2 教法设计

根据皮亚杰的建构理论, 结合本章教学目标与内容、学生认知特征、学校教学资源等, 以学生为主体, 灵活运用理论讲授、情境导入、案例分析、角色扮演、以问题为中心等教学方法, 以激发学生学习兴趣, 引导其主动学习。本章用到的教学方法有: (1) 理论讲授:强调基本理论、基本知识, 尤其与临床联系的内容和护士执业资格考试相关的考点。 (2) 案例教学法:每种疾病结合临床病例将学生导入到新课教学情景中, 有目的地创设贴切的临床场景和问题, 提高护生学习兴趣。 (3) 演示法:如白血病治疗新进展造血干细胞移植等方面的相关知识较抽象, 理论讲解结合播放Flash动画演示视频, 使知识变得形象直观、简单易懂, 加深学生的认识。 (4) 归纳总结法:通过对重型再障和非重型再障首发症状、起病与病情进展、血象变化、骨髓、预后进行归纳总结、对比列表教学, 使护生能更好地理解再生障碍性贫血临床表现。通过对急性白血病和慢性白血病的分类、病程、进展、骨髓象、临床表现、预后进行归纳总结、对比列表教学, 使护生能更好地掌握白血病病人的护理。 (5) 角色扮演法:在讲解健康教育环节, 为加深学生运用知识能力, 请学生到讲台上进行角色扮演, 扮演病人、家属、护士, 护士对病人及家属进行健康教育, 并要求现场回答相关问题, 通过学生实践演练来达到对理论知识的理解和巩固, 增强职业责任感和人文关怀意识。 (6) 以问题为中心的学习 (PBL) 教学方法:以白血病病人的护理为例, 围绕白血病提出临床问题, 根据问题在教学中开展以教师为指导、学生为主体的组织教学形式, 主要分为4个步骤:教师课前提出问题、学生查找资料、课堂分组讨论、教师总结。以激发学生的学习兴趣, 增强学习目的和自觉性, 变被动学习为主动学习。

2.3 教学手段

在教学中, 广泛使用多媒体技术, 充分利用多媒体教学的优势, 将动画、图片、音频、视频融为一体, 图文并茂, 以直观呈现教学素材, 增大教学容量, 从而更好地激发学生的学习兴趣, 提高护生学习积极性, 提高教学效率。

3 学法设计

3.1 学情分析

本门课程授课对象为护理本科二年级学生, 具有如下特点: (1) 知识结构:已完善相关人文社会科学及部分医学基础知识学习, 正在同步学习《健康评估》课程, 同时通过《内科护理学》前五章四个系统的常见病及多发病的学习, 对疾病基础知识和护理程序有一定了解, 已具备一定的分析和抽象逻辑思维能力, 由于接触临床较少, 临床思维模式尚未形成。 (2) 身心特点:大多数年龄在20岁左右, 身心已相对成熟, 思维活跃, 有强烈的追求新知识的欲望, 大多数学生能做到上课认真听讲, 课堂纪律较好。 (3) 学习能力:学习态度端正, 自学能力强, 主动性较高, 但不善总结和归纳。

3.2学法要求

著名社会活动家, 联合国教科文组织的埃德加·富尔先生在其所著《学会生存》一书中指出:未来的文盲不再是不识字的人, 而是没有学会学习的人。随着大型开放式课程 (massive open online courses, MOOC) 时代的到来, 教育教学面临的最严峻的挑战已不是如何使受教育者学到知识, 而是如何使他们学会学习, 喜欢学习, 提高效率。因此本章内容, 在学法指导上: (1) 老师着重设疑引趣, 提高学生积极性, 并注意创设临床案例情境, 为学生创设自主探究学习的情景。 (2) 学生重在自主探究, 要求课前充分预习, 课中思考讨论、合作交流, 课后总结要点、分析归纳。

4 教学过程

护理教学过程是护理教学双方为完成护理教学任务, 以教学内容、教学手段为中介所进行的共同活动的全过程[8]。根据本章教学内容以及内科护理学课程学科特点, 结合学生的认知水平和知识结构, 突出老师在教学过程中的主导作用和学生的主体作用, 授课教师设计了如下教学环节:设疑引趣, 课程导入;明确目标, 课程精讲;总结反馈, 布置作业。

4.1 设疑引趣, 课程导入

兴趣是最好的老师, 在课程伊始就能深深地吸引学生兴趣, 使之积极主动地投入到学习中去是关键所在, 经过探索, 本章所用的导入方法主要有问题导入、图片导入、视频导入、案例导入、情景导入。如, 以2014年6月14日“世界献血日”主题及相关内容为导入, 进入血液病的概述学习;展示贫血病人的各种图片, 讲述缺铁性贫血的特殊临床表现, 加深学生的印象;以媒体报告的经社会救治治愈的罹患白血病病人及相关视频为导入, 进入白血病病人的护理的学习。

4.2 探索新知, 课程精讲

课程精讲是实现教学目标的关键所在, 为有序、有效地进行教学, 主要安排以下内容:疾病概述、病因和发病机制、临床表现、检查及诊断治疗要点、护理程序、健康教育、病案讨论等 (具体见表3) 。

4.3 总结反馈, 布置作业

通过上述疾病的学习, 请学生上台归纳总结疾病的相关知识, 老师补充说明并以板书形式展示, 通过总结将复杂的问题简单化, 以加深对重点内容的理解, 使知识成为体系, 改变了传统教师总结为主的方式, 以学生为主体, “我学会了什么”, 能够增加其学习主动性。此外, 控制论指出, 要实现有效控制, 就必须“要有反馈”[11]。学生今后面临期末考试和护士职业资格考试, 每次课结束后会进行现场反馈检测题测试, 对课堂教学效果进行反馈检测。还会根据教学内容布置适当的作业和实践探究题, 以强化所学知识, 培养学生应用知识的能力, 如要求学生以班级为单位对社区人群做1次关于血液病的宣教及保健指导。

5 教学反思

篇4：心血管系统疾病病人的护理

【关键词】 心血管；血压；护理

心血管系统疾病一直是人类多发的疾病之一,特别是冠心病更加危害人类,尤其是中老年患者的身体健康。根据我国流行病学调查,近50年来不论在农村或城市,心血管疾病的发病率和病死率均呈上升趋势。这对医疗工作提出了严峻的考验,相应增加了护理工作的困难。本文就如何完善心血管内科护理工作提出几点建议。

1 护理方法

1.1 做好入院评估：心血管内科护士应根据患者的病情轻重、缓急将病员安置在监护室还是普通病室，普通病室又分离护士站相对近和远的，要求护理人员将急重症患者安置在监护室，护士根据患者情况留陪伴。患者入院时，严格执行查对制度；提高医务人员对患者识别的准确性，确保所执行的护理过程准确无误。

1.2 做好重点环节的管理：心血管内科患者病情重、变化快、部分患者疗效相对较差、病员年老体弱，加上用药特殊，所以护理人员应及时评估患者的危险因素，加强重点环节的管理。

1.3 心理康复指导：多数心血管疾病均不易治愈，常反复发作或需长期治疗，给患者造成了较大的精神负担。我们应积极让患者参与护理过程，从心理层面上帮助其准确认识疾病的本质和特点，缓解他们的心理冲突，建立良好的行为模式。同时还应及时发现患者不良情绪，及时做好心理护理，消除不良情绪的影响。

1.4 仔细观察病情 及时了解病人主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，并进一步观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师并采取相应措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。 定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，对危重者应使用心电、呼吸、血压监护。 根据患者的病情,做好皮肤护理,防治压疮的发生;病房内空气要新鲜,温度、湿度适宜,做好口腔护理,预防交叉感染;密切观察患者进食情况,避免摄入高钠、高脂饮食及暴饮暴食,也应避免摄入太少,以免引起水、电解质失衡;根据专科用药特点,做好药物的疗效及不良反应观察;应加强夜间巡视。

2 实施人性化服务

护理是科学艺术与爱的结合，护士要做好护理工作，必须掌握各种护理理论知识，基本技术，基本技能，以娴熟的护理技术取得病人的信任，打消患者的不安情绪，帮助病人尽快进入角色，使病人能够配合医生护士进行诊治。对患者存在的疾病状态或潜在健康问题进行评估，及时了解病人主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，并进一步观察其部位、性质、持续时间，运用护理程序的工作方法为患者解决问题，按时通知医师并采取相应措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，对危重者应使用心电、呼吸、血压监护。充分体现人性化服务。护理人员的工作态度，工作质量，决定着人性化服务的成效。护理人员要不断创造良好的学习氛围，不断提高业务素质和整体素质，适应现代护理的需要。

护理措施在不断提高基础护理的同时，生活护理应是关键，心血管系统疾病的病人因其特殊特点饮食上大多要求低盐，低脂的治疗型饮食，有些老年人不愿意接受，尤其是对一些已习惯吃较咸食物的病人。我们应根据病情耐心讲解饮食的重要性，做耐心细致的思想工作，讲解低盐、低脂的重要性，以及应怎样地配合医生与护士的治疗。另外，老年人牙齿松动，咀嚼不便，味觉减退，应尽量给予软，易咀嚼，易消化的含纤维较多，色泽新鲜的多样化食物。同时要防止发生便秘，适当使用缓泻剂，促使粪便软化排出。对心梗病人嘱其大便不宜用力，以免加重病情。在加强生活护理的同时，我们还要密切观察病人用药后的反应，心血管疾病药物对老年患者在剂量上与中年人有很多不同，因此，要根据老年人排泄能力差，肾功能减退的特点，严格剂量，仔细观察其精神状态、血压、尿量及胃肠道反应。

3 康复期日常生活护理

老年人尤其是有心血管病的老人，在日常生活中还要从一些细节入手，防范心血管病的发作，如要做到“六不要”：即不要猛烈回头，老年人一般颈椎有些问题，回头过猛容易产生脑供血不足，诱发短暂性脑缺血;老年人还不要泡澡，泡澡时会引起血管扩张，导致供应心脑血管的血液量下降，另外温度太高还会产生三氯甲烷等有毒成分，散发到空气中后被人体吸收非常不利于健康;老人还要注意不能喝冰镇饮料，以免刺激冠脉痉挛，导致心血管意外发生;还要注意不要吃得太饱和酗酒;也不要空腹跑步，否则会增加心脏和肝脏的负担;老人还要注意尽量不要使用蹲式洗手间，最好使用坐便器，以免站起来过猛导致发玻换季时分别减药如今有的高血压病人血压控制得比较好，已经在130/80这个正常范围内，于是开始考虑停药的问题。通过对冠心病患者实施正确健康的教育，及时的实行有效的预防措施。对于减少心血管疾病的临床复发率，最大限度的降低临床死亡率以及更好的提高心血管患者的生活质量，都有着十分重要的临床意义。

4 小结

篇5：血液透析病人的心理护理

1 形成因素

(1) 疾病因素。大多数患者肾功能为不可逆性损害, 除肾移植外, 透析是维持生命的唯一治疗方法, 只能部分代替肾脏的排泄功能, 无法代替肾脏的内分泌和代谢功能, 病人了解这些疾病情况后往往产生绝望的心理。 (2) 经济因素。长期、规律透析需要强大的经济后盾, 透析昂贵的费用成为透析患者的沉重经济负担, 一旦无法支付治疗费用、停止透析将随时面临死亡危险, 很多患者因此悲观、绝望。 (3) 家庭社会。研究调查表明良好的社会、家庭支持, 对透析患者的身心健康具有重要的保护作用, 延长患者生存时间[1]。 (4) 治疗因素。透析治疗中的反复动静脉穿刺给患者造成一定的心理压力, 各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。

2 常见心理问题

国内外的研究表明, 终末期肾病透析患者的心理问题发生率显著高于一般患者, 以抑郁和焦虑最为常见[2]。 (1) 抑郁、焦虑。在M H D患者中抑郁情绪很常见。一些调查结果提示住院患者中20%～82.2%具有不同程度的抑郁[3], 且年龄越大、病情越重、文化水平越低、缺乏社会支持的患者抑郁情绪越严重。部分患者出现过分焦虑, 引起交感神经兴奋, 抑制胃肠蠕动和消化液的分泌, 患者出现厌食、绝食等, 导致营养摄入不足。 (2) 恐惧、悲观。透析患者接受透析治疗前, 大都怀有紧张恐惧的心理, 担心护士的穿刺技术不过硬, 扎针时不能一针穿刺成功, 给患者造成痛苦。部分病情较重患者感觉随时会死亡, 对生活完全丧失信心, 影响治疗依从性。

3 心理护理

根据患者的心理问题及其产生的原因, 护理人员应以病人为中心加强心理护理。

3.1 加强护患交流

护理人员以关切的表情、虚心的态度、通俗的语言、简明的哲理与病人进行交流与沟通, 使其产生安全感和信任感。要理解尊重患者, 与其建立平等信任的人际关系, 既要多关心多体贴患者, 又要维持患者的独立人格。同时要加强自身业务素质和心理素质的建设, 以良好的精神面貌、道德修养、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者。另外, 适当应用沟通技巧也非常重要。在护理工作中要言行得体, 把握好分寸, 多给予病人鼓励和肯定, 对其做得不够甚至拒绝配合的方面, 比如未能很好地控制体重、拒绝药物治疗等, 避免使用责怪批评的语气, 应善意的劝导, 促使患者自觉领会其中的利害关系, 主动改变不良习惯, 积极配合治疗。在整个治疗过程中, 护理人员要主动征求患者对治疗的看法, 交流双方意图和需求, 以取得患者的理解和信任, 根据患者不同文化程度, 采取不同方式进行耐心细致地劝解开导, 帮助患者面对现实, 树立信心。

3.2 因人而异实施心理护理

(1) 抑郁、焦虑者。患者由于长期血液透析, 长期承受病痛折磨, 部分生理功能和社会功能丧失, 不得不依赖家属[4], 同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担, 患者认为自己是家庭的累赘, 常出现抑郁、焦虑等心理。护理人员首先应详细了解患者的家庭情况, 多与家属沟通, 让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合, 同时告知家庭支持的重要性, 一方面通过家属了解患者未透析时的情况, 另一方面将治疗期间掌握的患者病情、心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的患者, 应让家属发挥监督、协助的作用, 从而多方面维护患者的身心健康。其次, 护理人员向患者本人详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展, 让其明白如果做到充分透析, 能达到很高的生活质量, 并鼓励患者回归社会, 从事力所能及的工作, 增加经济收入, 减轻家庭及社会的负担, 同时充实自己, 体现自我价值, 增加自信心, 保持健康的心态。

(2) 恐惧、悲观者。护理人员除告诉患者治疗中的各种注意事项, 如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘的保护、药物辅助作用的重要性, 使患者能积极配合治疗外, 还应重点告知透析过程中可能出现的不适及并发症, 使其做到心中有数, 就能消除他们恐惧心理。值得重视的是部分自费患者一方面求生欲望强烈, 另一方面由于受经济条件的限制要求延长透析间期、减少透析频率, 一旦透析频率减少, 病情加重, 各种并发症随之出现, 常表现出悲观绝望的心理, 甚至会出现自杀的念头, 护理人员应以高度的责任心和同情心、以亲切关心的语气、以极度的耐心面对患者, 应告诉患者由病情加重、并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用, 良好的饮食控制能够减少并发症的产生, 既而减少治疗费用, 同时应仔细观察患者的一举一动, 对其任何异常行为加以重视, 严防自杀现象的发生。此外, 护理人员还可帮助病友间建立联系, 通过相互交流、沟通, 缓解不良情绪, 提高生活质量。

摘要：目的 探讨血液透析患者心理上存在的问题及其形成因素。方法 以维持性血液透析患者作为研究对象, 找出病人存在的最普遍、最突出的心理问题, 有的放矢地做好每名病人的心理护理。结果 焦虑、恐惧、抑郁、悲观、绝望等症状均明显表现于透析全过程。结论 通过加强心理护理, 家庭社会支持, 克服透析患者的心理障碍, 提高了透析病人的透析质量和生活质量。

关键词：血液透析,心理护理

参考文献

[1]张敬丽, 史建莉, 姜玉芳.血液透析患者家庭支持调查分析与护理对策[J].实用护理杂志, 2001, 17 (1) :49.

[2]王冬云.血液透析病人的心理护理难点与对策[J].中国现代医生, 2007, 45 (21) :89.

[3]邓志兰, 郑洁芳, 陈彩云.维持性血液透析患者抑郁情绪影响因素调查分析[J].护理学杂志, 2006, 21 (9) :30.

篇6：浅析呼吸系统疾病病人的护理

关键词：呼吸系统；内科护理；护理

呼吸系统是由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈组成。进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。呼吸系统通常以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状主要有咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。

一、咳嗽与咳痰

（一）护理评估。（1）健康史：询问病人相关病史。（2）身体状况：咳嗽的性质、时间、音色、痰液的性状：白色粘液痰：慢性支气管炎。铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎。粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等。伴随症状。（3）心理社会状况。（4）辅助检查：血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等

（二）护理诊断。清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无效等有关。

（三）护理措施。（1）环境及体位：保持室内空气新鲜、流通，取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。（2）饮食护理：高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。（3）促进排痰的护理：1）指导病人有效咳嗽2）胸部叩击：3）湿化气道：4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出。（4）病情观察。（5）心理护理。

二、咯血

（一）护理评估。（1）健康史：询问病人相关病史，在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。（2）身体状况：1）咯血程度：小量咯血：24h咯血量在100ml以内。中等量咯血： 24h咯血量

100～500ml。大咯血： 24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。2）伴随症状。3）窒息表现：大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。（3）心理社会状况。（4）辅助检查。

（二）护理诊断。（1）恐惧：与突然咯血或咯血反复发作有关。（2）有窒息的危险：与大咯血引起气道阻塞有关。

（三）护理目标。病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。

（四）护理措施。（1）恐惧：护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。（2）有窒息的危险。①休息与体位：取患侧卧位或平卧位头偏向一侧；②饮食护理：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食；③病情观察；④用药护理：遵医嘱使用垂体加压素，烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用。

三、胸痛

（1）护理评估。（2）护理诊断。疼痛：胸痛 与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。（3）护理措施。1）体位：协助病人采取舒适的体位；2）病情观察；3）心理护理；4）采取缓解胸痛的措施：①指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动，减轻疼痛。②采用呼气末宽胶布（约15cm）固定患侧胸廓，减低呼吸幅度，缓解疼痛。③局部冷湿敷或肋间神经封闭疗法。④对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉性镇静药，观察并记录药物疗效及不良反应。⑤放松疗法。

四、肺源性呼吸困难

（一）护理评估。（1）健康史。（2）身体状况。①肺源性呼吸困难。吸气性呼吸困难：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。②呼气性呼吸困难。呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。③混合性呼吸困难。吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。（3）呼吸困难的分度。（4）伴随症状。（5）心理社会状况。（6）辅助检查。

（二）护理诊断。（1）气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。（2）活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。

（三）护理目标

（四）护理措施。（1）气体交换受损。1）环境与体位 病房间内应避免刺激性气体或放置花草、羽毛等易引起过敏的物质。

篇7：血液透析病人的护理体会

【关键词】血液透析；护理

尿毒症是一种临床常见病。血液透析是一种治疗尿毒症常用措施[1]慢性肾功能衰竭患者进入规律血液透析治疗后[2]，一般均在门诊进行，此时，家属是患者的直接关心照顾者，他们对患者的心理状态、饮食情况及病情细微变化更加了解，对患者的影响更直接[3]。所以医护人员首先要做好患者家属的思想工作，应反复多次细致地向患者及家属讲解血液透析的治疗方法及特点，血液透析护士应做好病人的心理护理，指导病人透析期间合理饮食和用药，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，提高病人生活质量，从而提高生存率。

1 心理护理

（1）患者初次血透，首先帮助患者了解有关疾病的知识及治疗过程，介绍国内外治疗水平的发展，启发患者如实倾诉心理问题，同时还要注意向患者讲解有关血透常识及注意事项，如透析饮食，做内瘘的必要性以及内瘘的保护方法等，有必要在透析之前就向患者解释清楚，以免增加患者的紧张感。（2）对患者要及时有针对性的多谈心，医务人员的态度要和蔼，语言要温和。（3）反复强调降压的重要性，不控制干体重的危险性。（4）积极消毒处理。每次血透都换床单、被套或枕巾，发现血、污立即更换，保持床单位整洁。（5）尿毒症晚期，容易因医药费短缺而产生情绪低落、抑郁、焦虑、恐惧、悲观绝望的心理，护士应当尊重、关心、同情、爱护患者，建立良好的医患关系，与患者进行有效的沟通，给予心理疏导和安慰，帮助建立社会家庭支持系统关系，与患者进行有效的沟通，给予心理疏导和安慰，帮助建立社会家庭支持系统，协助解决经费等。

2饮食护理

2.1合理饮食是治疗透析病人提高生存率的关键，所以对病人的饮食给予指导显得尤为重要[4]。血液透析患者应给予低盐、低钾、丰富的维生素、新鲜多样化的食物；少尿、无尿、高血压、浮肿或无肾患者应严格限水，入水量相当于前日排出量和不显性排水量之和，严格规定每天进水量以避免水潴留和心力衰竭。透析间期体重增加应控制在2kg以下。水溶性维生素可被血液透析清除，应以药物的形式予以补充（如B族维生素等）。

2.2长期的低盐饮食会影响病人的食欲，应注意根据病人的饮食习惯，提供多样化饮食，以增进食欲。代用盐含钾高，对透析病人有生命危险，不可食用。高蛋白饮食多富含钾、磷，并可提供更多的氢离子。在考虑蛋白质营养时，一方面要维持氮平衡，防止蛋白质缺乏，并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积；另一方面还要避免高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒。因此，一定要对病人进行宣教，讲解营养要求，帮助病人合理安排饮食，制订个体化的饮食方案，并要根据个体需要的不断变化，持续观察，及时调节。

3并发症的护理

3.1低血压 透析过程中患者如出现低血压可给予0.9%生理盐水或10%葡萄糖注射液等快速静点，直至血压恢复正常。

3.2高血压 可给予硝苯地平片5～10mg舌下含服，一般20min左右起效。

3.3失衡综合征 是常发生在透析过程中或数小时之后，轻者不必处理，重者可给予高张葡萄糖注射液、镇静剂及对症处理。

3.4心血管并发症 是血液透析患者常发生的紧急情况，要求医护人员熟练掌握抢救程序，用药剂量并及时与医院及血液透析中心取得联系，在抢救过程中做到忙而不乱，稳中求快。

3.5血管通路的护理（1）中心静脉插管或外瘘管，要保持清洁、干燥，每日换药，防止脱管、局部感染及导管阻塞。如有脓性分泌物或局部红肿，应及时处理。（2）如果是外瘘管，要防止外瘘管扭曲、受压、脱落，注意瘘管处有无渗血或出血。平时应经常观察硅胶管的颜色，如发现颜色暗红、温度降低、波动减弱或消失，甚至血液分层，则提示外瘘管阻塞，应及时处理。同时还应经常检查硅胶管和连接部的松紧情况。不使用的病人以夹板固定，防止因接管脱落而引起大出血。有渗血时应及时更换敷料。如遇管子脱落，可用无菌止血钳夹住滑出物或扎上止血带并加压包扎，及时请外科处理。（3）造瘘侧手臂不能压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物[5]。透析结束后，笔者采取先贴创可贴，再用3cm×2cm×0.5cm纱布块压迫血管（以不出血及触及血管震颤音为宜），最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带，再压迫20～40min，嘱患者及时松开绷带，如病人凝血时间长，压迫时间可适当延长。内瘘第1次使用可由护士直接指压，时间5～10S。透析结束当天保持内瘘干燥，第2d可用喜尿妥湿垫防感染，软化血管。患者每天检查内瘘情况（学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等）。如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理。

4透析期间正确的健康指导

4.1 结合中医中药进行治疗，可以减少透析的副作用，延长其间隔，减少其频率，延长患者存活时间，提高生活质量，降低经济负担。

4.2改善贫血，防止感染：指导患者平时加强营养，必要时遵医嘱及时输血及一些血液制品，应用红细胞生成素可改善贫血。注意保暖，防止感染。

4.3 控制血压和体重：高血压是透析病人死亡的直接原因之一，因此，在透析间期对血压的自我监护和体重的控制是非常关键的，平时应常备降压药，遵医嘱合理服用，忌激动、暴饮暴食。

4.4 透析间期的服药：对于透析病人来说，合理用药也是重要的，慎用肾脏毒性药物，尽量不用或少用，保护残余肾功能。

5小结

尿毒症病人在进行充分血液透析的同时，一定要做好透析期间的护理，只有这样才能提高治疗效果，改善病人的生活质量，提高生存率。

参考文献

[1] 林惠凤.实用血液静化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005：4041.

[2] 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1994：602.39.

[3] 孟继芬，孔艳平，魏妍，等.肾炎的中医辨证施护[J]。吉林中医药，2006，26（11）.

[4] 王质刚.透析与肾移植实用手册[M].北京：科学技术出版社，2007：410411.

篇8：诱导期血液透析病人的护理

【关键词】血液透析；诱导期；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0364-01

诱导期是指慢性肾衰竭中末期由保守疗法向稳定的维持性透析过渡的一段时间，这段时间病人在生理、心理等方面都有很大的变化。护士要有敏锐的观察力，密切观察病人的面色、意识有无改变，对透析中的急性并发症做到早发现、早处理，为确保血液透析的顺利进行，减少各种并发症做到手疾眼快，沉着冷静，如有发现及时告知医生，果断处理，做好并发症的观察和护理。我科在護理方面给予了很多关注，收到良好的效果，现将护理总结如下：

1临床资料

①低血压：发生低血压最常见。病人常表现为出冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心跳加快，重者意识丧失，甚至昏迷，应立即给病人取头低位，头偏向一侧避免呕吐物吸人气道、停止超滤、减慢血流量，同时输注生理盐水100mL～200mL。②失衡综合征：轻者表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛。重者表现为抽搐、意识障碍甚至昏迷。轻者，立即减慢血流速，减少超滤，肌肉痉挛者可输注高渗溶液。重者立即停止透析。做出鉴别诊断排除脑出血，同时输注甘露醇，对症治疗。

1.1一般资料

我科2008年4月一2Ol1年4月共收治诱导期血液透析病人2O例，其中男15例，女6例；年龄25岁～84岁，平均42岁；诱导透析时间2周～4周；原发病：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病5例。

1.2透析方式2O例均为碳酸氢盐透析，8例采用内瘘，6例盐水或5O葡萄糖。采用深静脉置管，6例临时穿刺。首剂肝素量10mg～20mg，维持量5mg/h，血流量150mL/min～200mL/min，2h～3h，每周透析1次或2次。

2护理

2.1血液透析的护理

2.1.1透析前的护理评估病人的一般情况，包括病人的年龄、干体质量、有无出血倾向、生命体征及肝肾功能和电解质变化；有无血源性传播疾病；病人的心理状态及病人对血液透析的认识、透析治疗的态度。根据以上情况制订透析诱导方案，如选

用小面积、低效率的透析器，面积可由1m2逐渐增加到1.2m～1.8m；血流量一般由150mI/min～180mL/min增加到200mL/min～300mL/min；采用多次、短时透析，首次透析时间应根据病人的年龄、心功能及血肌酐和尿素氮的情况决定。一般为2h～3h，然后逐渐增加到4h。正确计算病人的超滤量、肝素用量，合理安排透析间隔时间。

2.1.2透析过程中的护理严密观察透析机和制水机的运转情况，监视各种报警装置，时排除故障，确保透析的顺利进行；观察透析器、透析管路内血液的颜色及静脉压和跨膜压的情况.，注意观输液、输血的速度，严防血液输完未及时发现，空气进入体外循环致空气报警，对躁动不安者加强肢体固定，必要时应用适量的镇静剂，防止穿刺针脱出漏出、渗血，丢失血液，为了减少动静脉内瘘血肿、延长动静脉内瘘的寿命，新的动静脉内瘘应由年资高、技术熟练的护士穿刺，避免给病人造成损失，使病人产生紧张，恐惧心理。在血液透析中严密观察病人的生命体征变化和血压变化。

2.1.3透析后的护理透析结束缓慢回血，应由专业人员止先压迫血管15min～20min，再用弹力绷带压迫30min。正确按压穿刺点，避免出血。监测病人生命体征，嘱病人卧床休息，不应立即起床，避免发生不良反应。和病人约定下次透析时间。

2.2动静脉瘘病人的护理动静脉瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。在动静脉内瘘使用的最初阶段，应使用17G～16G穿刺针，并采用较低的血流量，以降低对内瘘的刺激和损伤。使用3次～5次后，再用较粗的穿刺针并在病人耐受的情况下，尽量提高血流量。嘱病人避免内瘘侧肢体持重物、受压，禁止测量血压，避免在内瘘侧肢体输液、输血、抽血化验等，动静脉内瘘是病人的生命线，保护好它特别重要。

2.3静脉留置导管的护理应保持局部的清洁、干燥，每天更换辅料，预防感染发生。固定要牢，活动适量防滑脱。保持管路通畅，每次透析结束后分别用10mL生理盐水快速冲洗动静脉管腔内的残余血，再以肝素钠100mg即2mL，动脉1.1mL，静脉0.9mL封管，随后用无菌肝素帽封管，无菌纱布包扎固定。另外股静脉留置导管的病人在操作时还要注意隐私部位的保护。告诫病人不要扭曲、挤压、动作过大，一旦出现红、肿、热、痛现象并伴有体温升高，应立即就诊，以防感染扩散。留置导管最好不要进行抽血、输液、输血等操作，做好留置导管的家庭护理。

2.4心理护理诱导期病人经过了丧失肾功能的否认、自闭、愤怒、抑郁、接受等心理过程，病人将希望寄托在血液透析上，希望和医护人员建立长期的友好合作关系，因此护士要有同情心、耐心，态度要和蔼，应主动和病人接触，病人来到一个陌生的环境，接受一种从未体验过的治疗，自然会产生紧张、恐惧心理。护士要详细向病人介绍透析室的环境和规章制度，介绍透析的原理、方法及透析中容易出现的并发症，并告诉病人有任何不适时及时向医护人员反应，以便及时处理。把病人介绍给病友，使他们相互交流、相互鼓励，另外，过去还要做好家属的思想工作，使他们积极配合，给病人创造一个祥和的治疗氛围，很快进入角色，以最佳状态接受透析治疗。

2.5满足病人的需求

2.5.1饮食指导诱导期透析病人的饮食要求和保守治疗阶段不同，合理的饮食是透析治疗的重要组成部分，诱导期透析病人由于知识的缺乏，渴望知道自己的饮食要求，医护人员应指导病人进食清淡、易消化的高热量、高维生素、优质蛋白食物，避免进食辛辣、刺激、油炸以及含钾、钠、磷高的食物，如辣椒、香蕉、

咸菜、动物内脏、坚果等食物。严格控制水分的摄人，2次透析间期体质量增长不要超过3kg，避免脱水过多引起失衡综合征。

2.5.2用药指导病人对用药知识的缺乏是一个普遍存在的问题，护士在透析治疗过程中对病人反复讲解，使病人逐渐记忆，指导病人遵医嘱合理用药，不可随便变动或中断，尤其是服用降压药的病人要根据血压情况用药，家中要备有血压计，应每天监测血压，并做好记录，以便调整用药。抗生素要在透析后服用，服用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的病人要警惕高钾血症的发生。

2.5.3生活起居的护理诱导期血液透析病人应动静结合。静是基础，包括身体的休息和心理上的平衡；动是辅助，指按照肾功能、心脏功能以及自己的感觉选择适当的文娱、体育和社会活动。还要注意个人卫生，加强保暖，预防感冒及胃肠道感染，生活要有规律，避免强烈运动和精神紧张。

3体会

诱导期血液透析病人是一个特殊群体，他们经过了对疾病的否认、抑郁、接受等心理过程，透析室的医护人员应根据病人的个体差异分别给予相应的护理，做好家属的思想工作，使他们给予病人心理上、物质上、精神上、经济上的支持。病人对第一次治疗的印象非常重要，医护人员应该科学地指导病人安全平稳地度过诱导期，顺利过渡到维持透析的治疗，使他们树立战胜疾病的信心，改变对生活的态度，对生命有重新认识，给病人创造一个良好的治疗氛围，从而提高病人的透析质量和生活质量。

参考文献

[1]林惠风.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005.47.[2]池琦，郁佩青.维持性血液透析患者的护理.实用血液净化护理，2005，5（3）：37.[3]刘湘涛.维持性血液透析患者的心理护理体会[J].1临床医药实践，2010，19（12）：804—805.

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