如何组织教学查房

如何组织教学查房（精选6篇）

篇1：如何组织教学查房

如何组织教学查房

一、教学查房意义

定期开展针对住院医师的教学查房活动，是促进住院医师成长的重要的床边教学形式。教学查房集中体现了一个医院、一个科室和一位带教医师的医疗水平和教学水平，其重要性突出表现在：一是完成好住院医师规范化培训的重要环节和手段；二是书本知识和临床实践结合的重要途径；三是潜移默化、言传身教的重要课堂；三是培养临床师资、建立教学梯队的重要之路。因此，各住院医师规范化培训基地应高度重视教学查房这种教学形式，营造氛围，形成制度，规范运作，务求实效。

二、教学查房要点

（一）教学查房前的准备 带教医师方面：

1.病例准备。选择原则：有教学意义的典型病例；有利于培养临床思维能力，需进一步明确诊断或有治疗意义的病例。

2.教学准备。包括教学内容、重点与难点、教学方法与手段、作业与参考文献。若需要，可准备PPT。参加教学查房的住院医师的准备：

1.要准备汇报病例的所有资料，包括查房病历、辅助检查资料等； 2.查房前要到病人床边看病人，要求住院医师带着问题参加查房。

（二）教学查房的流程 1.开场白:由主持教学查房的带教医师向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项。

2.主管住培生汇报病历（一般在办公室，限定时间5分钟左右），包括简要汇报病史、体格检查、辅助检查中的主要发现；提出初步诊断和问题。这个时间，带教医师可进一步核对病历。

3.带教医师床旁核对病史和体格检查。要求带教医师基本功要过硬！首先，带教医师通过在病人床旁核对重要的病史、补充询问遗漏的病史，向住培生们传授病史采集的技巧和方法，强化住培生们问诊的基本功训练。其次，请住培生首先做重点体格检查。带教医师补充遗漏的部分，纠正不规范的体格检查操作手法，借此机会，手把手地指导住培生体格检查，并有针对性地进行规范示教。再次，通过床边与患者的交流，如了解患者对治疗的依从性，进行必要的指导，根据具体情况解答患者的疑问，感谢患者的配合，说明下一步将对患者进行的检查和治疗计划。指导住培生医患沟通的技巧。4.讨论（一般在医生办公室进行）

讨论的每一步骤应先由住培生进行分析，随后由带教医师进行补充、纠正和指导。

一是小结病例特点。带教医师对病历书写进行检查主点评，指出不足之处；避免简单重复病历，但要求条理清晰；对重要的特征性的辅助检查进行判读。

二是诊断与鉴别诊断（强化临床思维训练）。提出初步诊断（强调规范和完整的诊断）、诊断依据（要求条理清晰，重点突出）；提出鉴别诊断及其依据（强调鉴别要点）。

三是诊疗计划。包括病情评估；进一步检查；治疗方案（近期、远期）；根据患者情况进行健康指导。

三是总结。应基本包括：指出住培生应掌握、熟悉、了解的内容；还需要思考的内容；建议阅读的资料和思考题。

（三）教学查房注意事项

1.带教医师及参与教学查房的人员应态度认真、情绪饱满、语言亲切、仪表端庄，注意保护性医疗制度。

2.在教学查房过程中应注意培养和树立医学生良好的医德医风、注重专业素质的培养，并适时训练临床沟通技能。

3.一个规范、完整的教学查房时间一般控制在1小时左右。病房空间应尽量宽敞，病房无陪护或探视家属等无关人员，减少干扰。4.有关技术要求，务必做到突出“三基三严”；基本概念一定要讲准备、清晰；紧密结合病人情况进行分析、讨论，可适当介绍相关新进展，但要力避变成“小讲课”；分析、讨论时师生之间一定要有互动，必要时采取提问方式使学生紧跟教师思维，及时纠正学生错误的概念和思维方法，及时回答学生提出的问题，体现教学相长，注意应用相关的英语词汇，使用规范、统一的专业术语，授之以“渔”，引导学生举一反三，学以致用。

篇2：如何组织教学查房

护理部组织春节前护理行政大查房纪录

2014年1月25日至30日，护理部组织护理质量督查组成员进行了节前全院护理行政大查房，检查的内容包括病房管理及健康教育、基础护理及危重病人的护理，消毒隔离、护理安全、护理病历书写等，对检查内容进行了详细记录，对发现的问题当场反馈，立即整改，排除安全隐患，同时进一步规范护士长每日夜查房制，确保节日期间护理安全。

护理部

篇3：远程医疗教学查房的组织与实施

近年来,随着远程医学的广泛开展与应用逐步深入,远程医疗教学查房应运而生。医疗教学查房是常用的临床教学手段,是培养人才、总结经验和为患者及时诊断治疗的重要途径之一[1]。自2005年起,我院充分发挥远程医学技术的优势和特点,积极拓展业务范围,利用我院的全军肾脏病研究所和普通外科全军研究所的高级专家资源,通过远程医学双向卫星系统与沈阳军区二一一医院开展了肾脏科、普通外科远程教学查房。我院医学专家对二一一医院提供的病例进行详细病情分析,提出诊断意见和进一步治疗计划,对病人的合理用药、手术方案、营养支持等方面进行业务指导。

1 远程教学查房系统

我院使用的远程教学查房系统是全军远程医学卫星通信网络系统,它采用美国VITACOM公司的VIPERSAT卫星通信系统,由一个主站(网络管理中心)和数百个远端地面(地球)站组成。卫星资源选用鑫诺一号ku波段转发器。远端地面站分为两类:大型远端站,能同时进行两路视频会议;小型远端站,只能进行一路视频会议。主站和远端地面站均采用VSAT系统(天线直径分别为4.5m、3.7m和3m,收发信机功率分别为20W、4W和2W)。网络结构划分为两个功能性子网(即数据通信/网络控制子网和视频会议子网)以及网络控制系统[2]。

2 远程医疗教学查房的组织与实施

2.1 远程查房准备工作

查房前5天申请方站点医院准备查房病例,可为常见病、危重病、典型病例或新技术、新疗法的应用,病例内容一般包括病情摘要、实验室检查、影像资料、初步诊治意见和尚待解决的问题。将病例通过远程会诊软件上传网管服务器。查房前(2～3)天,专家方远程会诊中心下载查房病例,请查房专家进行充分的准备。一般情况下,一次查房病例不超过4个,查房时间为(2～4)h为宜。

2.2 远程查房专家的选择

远程查房专家在远程教学查房中起主导作用,既是组织者,又是教育者、咨询者和治疗者[3],因此,远程教学查房的效果很大程度上取决于查房专家角色的发挥。远程教学查房专家必须具有扎实的医学理论知识、丰富的临床经验、娴熟的医疗技术、启发性思维、创新意识、灵活的应变能力以及自信的心理状态,远程教学查房专家所具备的能力,对提高远程教学查房的质量有举足轻重的作用[4]。

2.3 远程教学查房的形式与内容

2.3.1 远程查房与病例讨论相结合

由站点医院选择一定数量的病例,先由负责该病人床位的医师远程报告病史、体检、实验室检查、影像检查等情况,必要时可请病人到站点远程会诊中心,需要时可询问病史和进一步检查。病人离开远程会诊中心后,双方可以远程交流与讨论,最后由查房专家总结,做出诊断和治疗意见,供站点医师参考。

2.3.2 远程查房与讲学相结合

专家事先可以不知道这个病例的明确诊断,由他来分析。这是临床病例讨论会常用的方式,如此可借题发挥,介绍经验,讲解发病的理论机制,最后提出诊断意见和治疗措施,以供大家讨论。与此同时,专家可辅以幻灯片、录相夹杂在发言中。例如:专家讲到IgA肾病的病理特点时,可借幻灯片来理顺自己的观点,提高讲学效果,同时也有效地缩短时间,在规定时间内,清楚简明地介绍自己的认识和观点。

2.3.3 远程查房与专题讲座相结合

专家可通过远程会诊系统向经治医师询问病人的相关问题,然后从疾病系统讲解至诊断、鉴别诊断、治疗,以及可能出现的并发症及其预后,最后,对其病例的有关问题进行归纳总结。

3 远程教学查房中需注意的问题

3.1 精心组织协调

查房前远程查房专家和站点医院医生都应做好充分的准备工作,双方站点工作人员要做好沟通与协调,明确查房内容及参加人员的知识结构,确定查房形式和流程,使远程查房专家有目的、有针对性地备课与讲解,查房专家应巧妙运用启发式教学,临床分析过程中,要尽可能做到针对性、科学性、先进性,培养学生临床思维能力[5]。

3.2 预防医疗纠纷

远程医疗教学查房可以给站点的医疗单位迅速及时地提供专家的诊断意见和治疗方案,但不能代替本院的具体治疗,在诊断和处置上必须紧密结合本医院情况和病人病情的发展,进行谨慎严密思考分析,经治医师要能够正确理解查房专家的意见、方法和技巧,结合病人的具体情况综合分析判断,完成具体的诊治工作,从而发挥出远程医疗教学查房的最佳效果,杜绝和减少医疗纠纷的发生。

3.3 技术保障管理

为确保远程教学查房顺利进行,必须切实抓好技术保障工作,要求工程技术人员定期对网络设备进行保养与维护,提高卫星传输系统的稳定性,提高图文及视音频信号的传输和播放质量,查房前三天与网管中心试调,以保证通信线路畅通,技术人员必须随时为查房专家及站点医生提供技术上的支持。

查房是医学教学中的一个环节,不仅是培养人才,促进医疗发展,为病人提供优秀服务的重要手段,也是不断完善自身知识结构,提高自身素质的有效途径。由于远程教学查房可打破空间、时间的限制,技术和应用日趋成熟,不但能够实现医学信息资源的共享,也能更好地优化医学资源的配置,尤其是高水平医学专家资源最有效的利用,使病人能享受高级别的医疗服务,远程教学查房可与其它方法结合起来,相互补充,不断完善,从而提高基层医院医疗质量和教学质量。

参考文献

[1]过邦辅．查房在医学教育中的意义与实施[J]．中华医院管理杂志，1994，10(4)：228-230．

[2]张连霞，等．远程医学的研究及其发展[J]．医疗设备信息，2004(8)：35-36．

[3]李晓玲．护理教学查房的组织与实施[J]．护理学报，2006，13(8)：69-71．

[4]何慧．护理教学查房中主持者的素质要求[J]．现代护理，2004，10(1)：44-45．

[5]吴晓红．多媒体远程医疗技术及其应用[J]．医疗设备信息，2004(12)：41-42．

[6]周丽君，徐旭东，刘安滨．卫星通信远程医学系统的应用与发展[J]．医学研究生学报，2005，18(2)：182-184．

篇4：如何组织教学查房

从医学人才整体素质的培养过程看，医学人才的培养与理工科人才培养不尽相同，是一个基础理论知识与临床技能相辅相成、紧密结合的过程，讨论式教学查房作为一种教学方式富有民主色彩、参与性强，能成功地使学生积极投入到教育过程中去，因此被广泛地应用于临床教学。但是由于教学查房的成员是由具有不同讲话方式、不同思维方式的学生组成。对同样的问题持有不同的看法或表达各自见解时所用的术语不一致，很多时候由讨论发展到争论而出现不和谐的现象，极大地降低了教学质量。以下是笔者就如何提高讨论式教学查房时课堂的和谐性提出几点思考。

1 讨论式教学查房的优点

1.1 讨论式教学查房使学生成为知识的共同创造者

在讨论中就倾听他人意见而言，学生和老师拥有同样的权利，因为讨论的进行以及不同研究线索的推演均是不可预测的。教师和学生要共同担负起使小组成员获得知识的责任，认真观察、证实或反驳有关观点，以及使小组成员了解争论双方的观点都是担责任的表现。当学生感觉受到尊重，并得到了作为知识创造者的平等待遇，他们就会更加认真地进行讨论，一个成功的讨论使学生觉得自己的发言必不可少，同时使学生成为知识的共同创造者。

1.2 讨论式教学查房有助于学生提出、研究和论证他们的假设

批判性思维对一个优秀的医生来讲尤为重要，讨论是对批判性思维能力最好的考验。在讨论中学生有很多机会来澄清、审视每个人的假设，而有时提出假设就是讨论的重要目的。在讨论中学生相互充当反馈的镜子，当他们能针对每个人发言的原因、证据以及想法提出疑问时他们就会逐渐明白那些看似凌乱的观点其实就蕴藏在假设中，使学生懂得人们所认为的明显的、肯定的、合理的事情是基于他们提出的不同假设，进一步激发学生提出、研究和论证他们的假设的热情。

1.3 讨论式教学查房有助于培养学生合作学习的的习惯

在尊重民主、有批判性的讨论过程中，学生学会倾听小组中每个人的发言，在权衡鼓动性的语言和批判性的分析之后，他们就逐渐明白绝对、不可侵犯的想法是很少的。通过讨论合作可以解决看似无法解决的问题，实现人们认为不可达到的目标。从某种程度上讲，通过讨论达成共识的观点既超越了个人的观点又融合了所有人的智慧。为达成共识通常需要听完每个人的发言以便提高对整个小组发言的认可，因此达成共识的过程就是共同合作的过程。

2 和谐课堂的含义

和谐是社会维系和发展的重要机制，只有和谐社会才能整体推进、有序发展。课堂是培养人的主要场所，因此提升课堂的和谐性尤为重要。和谐课堂主要是指授课时各种要素处于一种相互依存，相互协调、相互促进的状态。主要表现为教师与学生间人际关系的和谐，学生间人际关系的和谐、教育环境的和谐。和谐课堂是教学结构、质量、规模和速度等要素的和谐发展。从和谐课堂的形成过程来看，则主要是以教师为中心，立足于课堂教学中存在的不足，致力于调整课堂上各种关系，提高教学质量，使之成为一个协调发展的学习场所。从和谐课堂的外在结构形式和存在状态来看，和谐课堂是有教师、学生和其他教辅人员组成的按照一定规范相互联系的一种特殊的社会组织。这种组织主要表现为课堂内各种关系协调、均衡、有序发展的态势。和谐课堂是以课堂为中心，各种关系主体之间相互作用，各个主体共生共存、共同促进和发展的一种特定关系状态。

3 教师在提升讨论式教学查房和谐性时所需注意事项

3.1 教师应加强自身修养

欲构建和谐课堂，就必须除去传统课堂教学中存在的不和谐因素，加强对课堂的管理，教师在教学活动中，协调课堂内各种人际关系，吸引学生积极参与课堂活动，使课堂环境达到最优化状态。同时，教师应加强自身修养，使自己成为一名和谐教师。首先，作为一名和諧教师，应公正地对待学生，不管是差生还是优秀生，应一视同仁，对所谓的“差生”要持温和的包容的态度，帮助他们不断提高，从精神上、从内部激发每一个学生的学习动机。再者，作为一名和谐教师要经常反思自己。教育工作实质是教学相长的过程，教师应该学会不断完善自己，对自己的教育设计、教育方法进行不断改进，推出适用于不同时期、不同学生群体的新计划，新内容、新方法和新的评价方式，进一步完善课堂的和谐性。

3.2 教师应避免出现有引导的讨论

教师在为讨论仔细做准备的同时，不应把讨论朝向预先定好的结论引导。因为当学生意识到讨论正朝老师心目中的拟定的观点前进时，他们的兴趣就会减退。这样讨论就成了形势主义。讨论式教学查房目的在于更好地让学生加深了解、掌握相关内容。例如就胸腰椎骨折进行讨论时应从脊柱的生长发育、脊柱的生物力学特点，骨折的机理及骨折愈合过程等方面进行讨论。使学生对胸腰椎骨折的发生机理、临床分型、诊断标准、治疗原则及手术方式均有很充分的认识及全面的掌握。

3.3 应减少分析上的混乱

在临床教学查房讨论中经常会出现这种情况：在较短的时间里，每个学生提出了各自的观点，但这些观点只是模糊地相互联系，或者这些观点表面上似乎毫无关联，这就给讨论者带来一种困惑，发现自己参与了几十分钟的讨论，但讨论中连续不断地有人发言，而这些发言相互重叠，时有反复，看起来没有连贯性，使学生迷惑不解。这时需要在每15-20分钟做一次小结。这样使学生意识到他们正遵循自己的思路发展程序进行讨论，减少分析上的混乱并和谐讨论气氛。

4 学生在提升讨论式教学查房的和谐性时所需注意事项

4.1 每个参与者需认真准备讨论素材

仅仅为讨论而将大家聚集到一起并不能保证会产生有价值的结果。如果参与讨论者准备不充分，只交流几句各自固有的偏见，那么讨论很快就会退化成相互缺点交流、互补容忍的状态，产生不和谐的想象。因此，每个学生在参加讨论之前应尽可能多地查阅、参考一些有内在联系的资料。这样他们就会有一些共同的概念、思想、事实材料和解释，减少了讨论在无关紧要的支流中漫无目标穿行的危险，增加讨论时的和谐性。

4.2 每个参与者需均衡发言的机会及时间

参与讨论的不同成员在讨论中所做的贡献大小有所不同，但有时候少数学生过于自信，口才过于伶俐，过于相信自己观点的正确性。或者只不过是在自己参与交谈中十分习惯于居主导地位。他们有可能占用讨论中大部分时间，把那些口才欠佳的同学排除在外，也吓坏了那些觉得自己的观点在一开始就不值得说出来的学生。使讨论变得极不和谐。对于爱发言的学生而言，应主动留出机会让别的同学来表达不同的观点，并进行多观点间的讨论。而对于沉默的学生而言，在讨论前应主动与带教老师接触，咨询适当角色及内容，查房前大量查阅相关资料及文献，做好充分的素材准备，使自己对所述观点充满自信而勇于发言，极佳地协调了讨论中的和谐性。

篇5：教学查房讨论记录

C4 刘金弟

1.进行床边护理检查 病人体温36℃，脉搏67次/分 呼吸20次/分，血压113/61mmHg。检查皮肤完好，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。舌头居中，舌尖有蜕皮现象，嘴巴向右侧偏。伸舌困难，口齿含糊。肛周发红。呼吸畅，肠鸣音弱，腹部软。右上肢肌力Ⅴ级，左上肢Ⅰ级，右下肢Ⅲ级，左上肢Ⅰ级。双足背有搏动。胃管在位50cm。2.病情摘要

患者6小时在家坐着休息时突发左肢乏力，倒在地，伴有口角流涎，无意识不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无大小便失禁，无视物不清，无四肢抽搐，无牙关紧闭，无口吐白沫，无双眼上翻，无胸闷气喘，无心悸心慌。为求进一步诊治，来我院门诊，拟“脑梗塞”收住入院。入科时，患者精神软，颈软，口齿稍含糊，对答切题，双眼活动自如，双瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅰ级，右肢肌力Ⅳ级，肌张力稍增高，腹软，无压痛及反跳痛。大便未解，小便不能自控，尿色清。左侧髋部色素沉着明显。

入院客观资料：P78次/分，R20次/分，BP126/75mmHg，T36.0℃。跌倒评分7分，压疮评分16分。辅助检查 特殊检查：

10月30日，颈动脉B超示双侧颈动脉分叉处斑块形成（硬斑）。

12月22日，头颅CT及胸部CT未提示新发梗塞及出血灶 两下肺感染性病变。

3.由实习护士来宣读一下护理计划。

叶丽丽老师：今天我们来讨论一下陈孙红同学写的护理计划。大家先来看看她做得PPT吧，再开始讨论。同学们：嗯，好。

叶丽丽老师：病情资料写的都挺完整，没多大的问题。接下来，大家看看护理诊断和护理措施吧，开始讨论。护理问题一

叶丽丽老师：陈孙红提出的问题一：左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力0级，口齿稍含糊，对答切题的护理措施。不仅仅是针对左上肢，同样左上肢，右上肢，右下肢也要注意。同学们：嗯，同意。

叶丽丽老师：肌力是怎么分级的，分几级？

吴妍楚：分0-5六级。

0级完全测不到肌肉收缩。1级有肌肉收缩但不能产生动作。2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不起来。3级可抬起肢体但不能抵抗外力。4级可抵抗较弱的外力。5级正常人的肌力。叶丽丽老师：嗯，回答的不错。叶丽丽老师：陈孙红同学提出的严密观察患者意识瞳孔和给与脑代谢增强剂和保护剂与问题不符。同学们：嗯。同意。

护理问题二

王丽丽老师：接下来我们讨论第二个问题。

王丽丽老师：护理措施基本都到位。那每次鼻饲开水的温度应该是多少。林程洁：40℃左右。

王丽丽老师：对的，还有什么措施补充？

何丽雅：每次给与鼻饲前应检查胃管是否在位。鼻饲应床头太高30℃。王丽丽老师：是的，那检查方法有哪几种？

吴妍楚：三种。

1、回抽时有胃液；

2、经胃管注入10毫升空气，听诊器在胃部可听到气过水声；

3、将胃管的外口置于水中，无气泡逸出。

王丽丽老师：回答的很对。胃管一般留置45天，注意观察病人大小便，更换胃管时应更换鼻孔。喂食速度不宜过快。每次鼻饲量200ml，间隔最少两个小时。

护理问题三

王丽丽老师：问题和答案不相符。尿常规是在怀疑有尿路感染时做的检查。那尿量感染有什么临床表现？ 同学们：尿频，尿痛，血尿。王丽丽老师：嗯对。

护理问题四

王丽丽老师：同学们有什么补充。陈孙红：给与疼痛评估。

王丽丽老师：患者嘱不适未诉疼痛。还有什么补充吗? 吴妍楚：给与心理护理。

王丽丽老师：对，心理护理很重要。何丽雅：给与热敷，按摩。

王丽丽老师：对。可以舍得按摩，热敷，减轻不适。还要观察病人是否是未排便引起的不适。是否是胃管插着不适。同学们：嗯同意。

护理问题五

王丽丽老师：同学们有什么补充吗？

何丽雅：可以多喝开水，稀释痰液使易咳出。

王丽丽老师：嗯对，必要时可以给与吸痰。大家回答都挺不错的。那么，这次的讨论到此为止。还有几个题目，请同学们一起思考讨论一下。

4.问题回答

1.脑梗塞临床表现和护理要点有哪些？

吴研楚：脑梗塞是一种起病突然，多在安静休息时发病，其主要表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜，失语、吞咽困难、行走不稳等。心理健康指导

患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而忧郁、烦恼，心理负担过重。护理人员应多加关心体贴病人，主动介绍住院环境，使其尽快适应。并向病人及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗护理措施、理想的预后等情况，取得他们的信任。使其减轻或消除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。2 饮食指导

指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g；少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症；增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等；适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环；忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳；有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。生活指导

3．1 加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。

3．2 排便的护理指导患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。

3．3 促进肢体功能恢复的护理病人卧床休息期，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流；为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次15～20min。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下

活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能。4 出院指导

4．1 出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。

4．2 严格按照出院后医嘱用药如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。

4．3 如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。

2.什么叫脑梗塞？

陈孙红：脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。3.脑梗塞偏瘫怎么护理，康复训练？

林程洁：完全性偏瘫阶段：可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能 锻炼。动作应该由轻到重、再轻。被动活动不要用力过度。每 次全身锻炼约15～30分钟。每天数次。瘫痪肢体位置要适 当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持90°。

部分功能恢复阶段：这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。同 时帮助病人锻炼翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢体简单的运动锻炼，如上肢的上举、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。

基本恢复阶段：在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路,手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体,两腿轮流负重,继之踏步,逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷，穿脱 衣服以及编织、打算盘等精 细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼，先练发音,然后找一本小学生语文课本一字一字练习。

饮食护理：饮食宜清淡,多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天5克为宜。进食有困难者要喂食或鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液 后再灌注食物，以防食物误入气管。每次食物灌注完毕，要灌 注少量温开水清洗管腔，然后夹紧鼻饲管。长期鼻饲者应每周换胃管一次。及时清洁鼻和口腔。

4.平时饮食要注意什么？

何丽雅：饮食宜清淡,多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天5克为宜。

篇6：骨科教学查房

题 目：VSD在胫腓骨开放骨折的应用及护理 本期教学查房要点：

1、了解胫腓骨骨折的概念及解剖结构

2、熟悉胫腓骨骨折临床表现、治疗、护理

3、掌握VSD负压吸引术的护理 病情介绍

患者，王俊卿，男性，45岁，由于干活时不慎被车碾伤左下肢，当即感左下肢疼痛剧烈，伤口有活动性出血，左下肢畸形，急被家人送至当地医院就诊，拍片示：左胫腓骨粉碎性骨折，左内踝骨折。行简单包扎固定及补液治疗后建议转院治疗，患者及家属为进一步治疗，来我院就诊，门诊经查及辅助检查后以“左胫腓骨开放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查体：神志清楚，精神好，双侧大腿可见散在性皮肤擦伤，左小腿下段前侧可见大面积皮肤脱套伤。骨质外露，左小腿畸形，触及骨擦感，闻及骨擦音，纵向叩击痛阳性。胫骨骨质外露，外侧机群断裂外露，外露的肌肉部分发黑，无弹性，左足皮温低，左足趾末梢血运差，毛细血管反应迟钝。测T：36.6℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：128/82mmHg。既往史：无；辅助检查：X线片示左胫腓骨开放粉碎性骨折诊断:左胫腓骨开放粉碎性骨折 处理：急诊行清创、骨折外固定、血管神经探查修复术+VSD引流术。

一、胫腓骨骨折的概念及解剖结构：

胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，约占人体骨折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄约可发病。

1、护理评估：

I 健康史和相关因素

（一般情况、受伤情况、既往健康、服药史）

II 身体状况

（局部状况、全身状况）III 心理和社会支持状况

2、胫腓骨骨折护理诊断

1）焦虑：与骨折及手术有关 2）疼痛：与肢体受伤有关

3）感染：开放性伤口、术后感染 有VSD厌氧菌感染的危险 4）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关

5）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关 6）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。7）营养失调：低于机体需要量 与手术创伤有关 8）知识缺乏：缺乏康复知识 9）潜在并发症：便秘

3、相关护理问题及措施

1.疼痛：与肢体受伤有关

①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。

② 转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。

④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。2.焦虑、恐惧 ——与骨折及手术有关

①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。

③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。

④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。3.感染

①密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。

②保持外固定针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴75%酒精，预防针眼感染。

③根据医嘱静脉使用抗生素

VSD予NS500ml+庆大霉素40万单位持续冲洗，抗厌氧菌。4.皮肤完整性受损 ——与外伤有关

①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。

②保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。

③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。④增加患者的营养，以增强抵抗力。5.有周围神经血管功能障碍的危险

与骨折合并软组织损伤有关评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，观察患者有无足下垂情况。6.躯体活动障碍

——与骨折及术后制动有关 ①指导其进行被动锻炼，注意应循序渐进。

②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。③指导其进行床上大小便

④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。7.知识缺乏

告知患者多次手术原因，须行多次VSD覆盖术促进肉芽组织生长，再行植皮术。增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。

8.营养失调——与开放性伤口、术后VSD持续负压吸引致蛋白质流失有关

引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。尽量使食物可口，增加患者的食欲。

鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整 9.便 秘

鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜 腹部予环形按摩

二、VSD负压封闭引流术

负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。VSD 即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展

1、VSD的指征

1重度软组织挫裂伤及软组织缺损； 2大的血肿或积液； 3骨筋膜室综合征； 开放性骨折可能或合并感染者； 5关节腔感染需切开引流者； 6 急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7 体表脓肿和化脓性感染； 8 手术后切口感染。9 植皮术后的植皮区； 10溃疡、褥疮。

2、一般护理常规

1、密切监测生命体征变化

2、观察患肢末梢血液循环高30°。

3、合理选用抗生素治疗及抗厌氧菌治疗不应忽视。

4、心理护理

告知其相关病情近况，减轻其心理负担。讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理

5、鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症

• 持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压60~80kPa（450～600mmHg）负压过小效果不明显，负压过大容易引起出血。•

6、保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。

• 经常更换引流瓶：在更换时，为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。

7、使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min.如引流物粘稠，坏死组织多，于引流

• 管内连接置入一静脉输液管，每次间断予NS500ml+庆大霉素40万单位伤口引流。（抗厌氧菌）后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。

8、提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压

创面的观察和护理

1.以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。

2.严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。

3、引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整。

4、针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行指导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心，缓解其压力积极配合治疗 护理要点：

一听：听有无管路漏气的声音

二看：看敷料是否有清晰的管路走向，若敷贴鼓起则可能负压失效或压力不够。看负压表的装置是否完好，谨防脱出，有无压力吸引源或压力不够。

三闻：当走近有明显的异味时，表明需要尽快更换VSD贴膜。四摸：触摸患肢的皮肤温度，判断肢体的血运是否良好。