人工肝

人工肝（精选7篇）

篇1：人工肝

养肝护肝，立秋后吃一物排出肝脏毒素!

立秋过后天气逐渐凉爽，但秋燥也日渐明显，这个时候的人体养生，遵循的是“燥则润之”的原则，养阴清热、润燥解毒十分重要，那么今天就让我们来看看传统养生学的经验，立秋后吃一类什么食物，能够让人们排解全身毒素?

肝脏是人体最重要的代谢和解毒器官，掌管着糖、脂肪、蛋白质的解毒、代谢，人体大部分的新陈代谢和有毒物质的转化，所以，养肝护肝是人们需要密切注意的养生保健重点。而养生学上讲，秋季正是养肝护肝的好时候，立秋后多吃酸性一类的食物，可以化痰、解毒、健胃消食，从而起到排出毒素的作用，下面我们就来看看，属于酸性一类的水果。

1、山楂：

山楂性味酸、甘、微温，有散瘀、消积、化痰、解毒、活血、提神、清胃、醒脑、防暑、增进食欲等功效，对高血压、冠心病、糖尿病等十多种疾病都有显着疗效。

2、柚子：

柚子性味酸、寒，可除胀、化痰止咳、健胃消食、消肿止痛，适用于胃病、消化不良、慢性咳嗽、痰多气喘等症。柚子以含维生素C丰富而着称，有益于心血管病及肥胖病患者。柚子所含的有机酸，大部分为枸橼酸，而枸橼酸具有消除人体疲劳的作用。

3、苹果：

苹果中医认为，苹果具有生津、润肺、除烦、开胃、醒酒等功用，对消化不良、气壅不通者，可榨汁服之。现代医学认为，苹果还能预防和消除疲劳，苹果中的钾能与体内过剩的钠结合，并使之排出体外。食入过量盐分时，可吃苹果来帮助排除，所以吃苹果或饮苹果汁对高血压患者有益。

4、柠檬：

柠檬味极酸，具有生津、止渴、祛暑、安胎等功用，柠檬酸是各种水果中所含有机酸最多而命名。高血压、心肌梗塞患者常饮柠檬饮料，对改善症状大有益处。

5、葡萄：

葡萄性味甘、酸，鲜食酸甜适口，生津止渴，开胃消食，但脾胃虚弱者不宜多食，食多令人腹泻。

6、杨桃：

杨桃性味甘、酸、平，其果能生津止渴。秋天若患风热咳嗽，可把杨桃洗净鲜食;若患小便热涩，用鲜杨桃2—3个，洗净切碎、捣烂成汁，温开水冲服，日服二次;若患咽喉肿痛，将鲜杨桃洗净生食，日2—3次，每次1—2个。但本品多食伤胃，尤其是平素脾胃虚寒者更要少食。

篇2：人工肝

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组112例患者均为我院2007年3月~2010年3月诊治的肝衰竭患者。其中男85例,女27例;年龄25~62岁,平均年龄35.5岁;112例患者肝衰竭的诊断均符合2006年中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组制定的《肝衰竭诊疗指南》中的诊断标准[1]。病因诊断:乙型肝炎病毒感染91例,戊型肝炎病毒感染9例,丙型肝炎病毒感染6例,乙型肝炎病毒合并戊型肝炎病毒感染4例,病因不明2例。临床分型:慢性加亚急性肝衰竭64例,慢性肝衰竭22例,急性肝衰竭15例,亚急性肝衰竭11例。临床分期:早期19例,中期86例,晚期7例。并发症:并发肝性脑病38例,自发性细菌性腹膜炎11例,肝肾综合征8例,上消化道出血6例,电解质紊乱6例,肺部感染4例。根据治疗方法不同将患者分为人工肝血浆置换治疗组56例(观察组)和一般内科综合治疗组56例(对照组)。经检验,两组的性别、年龄、病情、病因、并发症及肝功能损害情况等一般资料差异无显著性(P>0.05)

1.2 治疗方法

对照组:给予保肝、降酶、退黄、利尿、通便、抑酸、对症、支持等常规内科综合治疗(如静滴促肝细胞生长素、美能、思美泰、凯时等药物,定期输注新鲜血浆,若患者出现低蛋白血症即静脉补充人血白蛋白)。观察组:在对照组治疗的基础之上采用日产PLASAUTO—IQ型人工肝支持系统及配套的一次性耗材进行PE(人工肝血浆置换)治疗;根据患者的病情和凝血酶原时间计算出肝素的具体用量;置换液为相同血型血浆2 500~3 000 m L,建立血液循环通路;患者取仰卧位,连续心电和血压监护,密切观察患者病情变化,严密监测动静脉压和跨膜压;血浆置换血流量为80~110 m L/min,血浆分离速度为20~30 m L/min,每次治疗时间2~3 h;PE(人工肝血浆置换)治疗过程中酌情使用地塞米松、盐酸异丙嗪及葡萄糖酸钙,记录患者的各项生命体征和不良反应。接受两次以上治疗的患者间歇期为2~6 d。

1.3 观察项目

观察两组患者的临床症状和血生化指标的改变。血生化指标包括肝功能指标(ALT、AST、Tbi L、ALB),凝血酶原时间(PT)和血氨(NH3)。

1.4 统计处理方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,两组患者各指标的均数比较采用成组设计t检验,计数资料采用率表示,采用检验对率进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较

治疗后人工肝血浆置换(PE)治疗组患者的精神状态、乏力、纳差、恶心、腹胀、黄疸、腹水等临床症状得到不同程度的改善,其精神状态、乏力、纳差、恶心、腹胀、黄疸、腹水等临床症状改善情况与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.01),人工肝血浆置换(PE)治疗组的临床症状改善率明显优于对照组。治疗组38例肝性脑病中的21例经PE治疗后神志转清醒或好转,对照组15例肝性脑病中的8例经治疗后神志转清醒或好转,两组肝性脑病患者后神志转清醒率差异无统计学意义(χ2=0.02,P=0.90)。

2.2 两组患者的血生化指标比较

两组患者的血总胆红素(TBil)水平、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、凝血酶原时间(PT)、血氨(NH3)、ALB差异均有统计学意义(P<0.05),详细结果见表2。

3 讨论

肝脏作为人体最重要代谢器官之一,具有调节机体能量供应,合成生命必需物质,清除毒素,维持全身器官和内环境稳定状态的作用[4]。病毒性肝炎是我国常见的传染性疾病,据估计大约有1%左右病毒性肝炎患者可发展成为肝衰竭。肝衰竭时由于肝细胞的大面积坏死导致血液中的大量毒性物质不能被清除,最终发生多脏器功能障碍而死亡[5]。采用常规的内科治疗方法治疗肝衰竭效果差,目前最有效治疗肝衰竭的方法是肝移植,但由于肝移植的肝脏供给困难、技术复杂和费用昂贵等原因,因此该方法并不能在临床中得到广泛应用,实际获得肝移植治疗的患者未达到需移植患者的10%[6]。人工肝血浆置换(PE)是目前临床上最常用的人工肝支持疗法之一,PE可以清除血液里有害的中小分子毒素物质,帮助补充凝血因子、白蛋白等血液中的生物活性物质,同时还可以有效的提高患者的细胞免疫能力和体液免疫能力,达到暂时代替部分肝脏功能,抢救肝衰竭患者生命的目的[7]。而血浆置换的缺点在于治疗过程中会丢失大量的对机体有益的物质,消耗大量新鲜血浆,容易出现血浆过敏反应及抑制肝细胞再生[8]。为防止过敏反应的发生,治疗过程中可预防性的使用地塞米松2.5~5 mg及盐酸异丙嗪25 mg[9]。

本组观察资料显示,在常规内科综合治疗的基础上给予患者人工肝治疗,肝衰竭患者近期的临床症状症状改善率明显优于对照组。且PE治疗组患者的血总胆红素(TBil)水平、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、凝血酶原时间(PT)、血氨(NH3)、ALB水平与对照组相比具有显著差异性。这说明人工肝血浆置换可以在短期内暂时代替部分肝细胞的功能,改善患者的临床症状和血生化指标,为肝细胞再生争取时间,帮助患者度过病情的危重期。笔者认为PE治疗后虽然患者的临床症状和血生化指标得到一定程度的改善,但这些改善是否会对患者的生存率产生积极影响还取决于肝衰竭的分期。由于肝衰竭晚期患者本身的肝脏储备功能较差,常常合并严重的并发症,因此一些晚期肝衰竭患者接受PE治疗后效果较差,仍死于肝细胞大量坏死或严重的并发症。

综上述,人工肝血浆置换是一个有效的过渡治疗手段,可以在近期内有效的改善肝衰竭患者的临床症状和血生化指标,对提高肝衰竭的临床疗效具有重要作用[10]。

摘要：目的 观察人工肝血浆置换治疗肝衰竭的临床疗效。方法 回顾性分析112例肝衰竭患者的临床资料。结果 治疗组的临床症状改善率明显优于对照组;治疗组患者的血总胆红素(TBil)水平、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、凝血酶原时间(PT)、血氨(NH3)、ALB与对照组相比具有显著差异性。结论 人工肝血浆置换可以有效的改善肝衰竭患者的临床症状和血生化指标,对提高肝衰竭的临床疗效具有重要作用。

关键词：人工肝,血浆置换,临床疗效

参考文献

[1]Severe liver disease and artificial liver group of liver disease group ofChina medical association.Hepatic failure and artificial liver group ofinfective disease group of China medical association.Treatment indexof hepatic failure[J].Journal of applied liver disease,2006,9(6):321-324.

[2]LI LJ.Research progress of hepatic failure and artificial liver[J].Journalof Zhejiang medicine,2008,30(5):425.

[3]Adham M.Extmcorporeal fiver support:waiting for the dccicling vote[J].ASAIO Journal,2003,621-632.

[4]HE WN,ZHANG JL,HUANG ZG,et al.hepatic failure treatment of 29patients using artificial liver plasmapheresis[J].Journal of armed policemedicine,2007,18(12):931.

[5]ROBERTSON DG,REILY MD,SIGLER RE,et al.Metabonomics:e-valuation of nuclear magnetic resonance(NMR)and pattern recognitiontechnology for rapid in vivo screening of liver and kidney toxicants[J].Toxicol Sci,2000,57(2):326-337.

[6]LI LY.Treatment of 16 patients of hepatic failure using plasma ex-change[J].Journal of Applied liver disease,2009,12(4):289.

[7]CHENG H,SU F,WEI SF.Clinical Observation of 124 patients of hep-atic failure using plasma exchange of artificial liver[J].Journal of ap-plied liver disease,2007,10(3):175.

[8]YUAN WX,HUANG JR.Treatment status of hepatic failure usingnon-biological artificial liver[J].Journal of Internal Intensive Medicine,2009,15(3):122.

[9]WANG W,WU X,YAN BZ,et al.Clinical Observation of 68 patients ofhepatic failure using plasma exchange[J].Journal of applied liver dis-ease,2010,13(2):135.

篇3：人工肝帮助病肝脱险

罹患重症肝病时，肝细胞大量坏死、肝功能严重损害，主要表现为深度黄疸（胆红素代谢障碍）、凝血功能差（出现鼻衄、消化道出血等）、肝昏迷（蛋白质代谢障碍，产生血氨、氮质等内毒素）、腹水（水电解质平衡紊乱）以及严重感染等，死亡率极高。此时，如果能及时有效地清除体内各种有害物质，同时补充相应的白蛋白、凝血因子等，为肝脏提供喘息的机会，肝细胞得以再生，并逐渐恢复其功能。

人工肝就是目前能让重症肝病渡过难关的“好帮手”。人工肝为何物，它具有哪些功能，效果怎样？

人工肝医学上称为“人工肝支持系统”。它是由一套精密的装置组成，可以对人体的血液分别进行透析、滤过、吸附和血浆置换等处理，最终将血液中的各种有害细胞因子，过量的胆红素、血氨、血钾、氮质等有毒物质清除掉。因此，人工肝能部分代替肝脏的作用。其具体的流程是：先通过特定的泵将患者的血液泵出体外，再根据患者的病情，让泵出的血液经过人工肝的处理：①血浆置换，即将患者受“污染”的血浆分离丢弃，代之以正常的新鲜血浆（附图）。②血液透析，即将血液内各种小分子有害氮质清除。③血液滤过，即清除血液内中分子或大分子的有害物质。④血液吸附，即将高胆红素血症患者的胆红素吸附掉，以达到降低胆红素的目的。

人工肝主要适用范围：由各种原因（如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、血吸虫病等）导致的重症肝炎或肝硬化患者，尤其是病情特别严重、需要进行肝脏移植术的重症肝炎患者，在等待供肝时期可以采用人工肝进行治疗，以维持肝脏的基本功能。人工肝治疗，每次需要4～8小时，每次治疗后，患者血清中的胆红素、有害细胞因子、血氨、氮质等可降低50%左右。一般每隔3～5天后可重复治疗一次，如果想达到较好的治疗效果，至少需要两次以上的治疗。

篇4：人工肝

关键词：中药联合人工肝血浆,置换,肝衰竭

近几年, 我国每年由于各种原因引起的肝衰竭逐年增多, 已成为威胁人民健康的主要疾病, 并引起人们的高度关注。由于肝衰竭的发生, 肝细胞广泛坏死, 肝功能严重障碍, 有害代谢产物大量蓄积, 抑制肝细胞再生, 严重干扰其他脏器功能, 尽管采取内科综合治疗, 临床病死率仍高达70%以上。因此, 清除蓄积的有害代谢产物, 是治疗重型肝炎成功的重要环节。血浆置换能暂时辅助和部分代替衰竭的肝功能, 清除体内各种有毒物质, 补充生物活性物质, 改善内环境, 促进肝细胞再生而恢复肝功能。但人工肝治疗属于暂时替代或部分替代肝脏功能的方法, 如何能提高人工肝治疗后肝功能的持续稳定, 我们在综合治疗的基础上, 发挥中医治疗肝病的传统优势, 得到了较好的疗效。

我院自2007年以来开始对肝衰竭在综合治疗的基础上, 应用中药联合血浆置换治疗, 现总结报道如下:

1 材料与方法

1.1 诊断标准:

根据2006由中华医学会感染病学分会和肝病学分会修订的肝衰竭诊疗指南的诊断标准。

1.2 一般资料:

所有病例资料均来源于2007年3月-2010年12月我院住院病人。将94例患者随机分为对照组和治疗组, 治疗组54例, 男38例, 女16例;对照组40例, 男28例, 女12例;平均 (48.9+12.3) 岁, 其中急性重型肝炎12例, 亚急性肝衰竭24例, 慢性重型肝炎58例。

1.3 治疗方法:

对照组:94例患者按病情给予常规内科基础治疗 (如卧床体息, 补充足够能量, 静滴促肝细胞生长素等药, 定期补充白蛋白、血浆等血制品, 积极防治并发症等) , 94例患者在营养保肝等内科综合治疗上使用德国贝朗-CRRT治疗仪进行血浆置换每次置换血浆2800-3100ml, 每例患者根据病情治疗1-2次, 平均1.4次, 治疗间隔5-7天。分离血浆速度25ml/分, 治疗两小时治疗前常规应用地塞米松5mg肝素20-40mg根据TMP值调节肝素量, 治疗组:上述治疗基础上, 加用中药, 药物有:赤芍、丹参、黄芪、大黄丹皮生地黄、当归、郁金、枳壳、白茅根、茜草茵陈、茯苓、泽泻黄芪鸡内金、蒲公英、桃仁水煎服每日l剂。随证加减。

1.4 观察项目:

观察项目患者临床症状、凝血酶原活动度、血常规、肾功、肝功、血氨、不良反应等变化情况。

1.5 疗效判断:

痊愈:症状体征消失, 肝功能和凝血功能恢复正常。好转:症状体征明显改善, 肝功能改善 (转氨酶明显下降, 总胆红素降至171微摩尔/升) 以下, 凝血功能好转 (凝血酶原活动度大于40%) 。无效或死亡:症状+体征无改善或加重, 肝功能恶化, 凝血酶原时间延长, 凝血酶原活动度下降, 出现1种以上并发症, 患者在医院死亡或自动出院后死亡.

1.6 统计学方法:

计量资料比较采用配对t检验, 计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较:

临床疗效治疗组中有88.3%的患者临床症状有明显改善, 精神及食欲好转, 乏力及黄疽减轻, 腹胀有所缓解, 睡眠改善而对照组只有61.2%患者症状有改善。

2.2 治疗组治疗后肝功能指标:

丙氨酸转氨酶 (ALT) 、总胆红素 (TB) 直接胆红素 (DB) 、总胆固醇 (CHO) 、白蛋白 (ALB) 有明显改善, 见表2两组肝功能的比较。

2.3 血清凝血酶原时间的变化:

治疗组治疗后血清凝血酶原时间明显缩短, 凝血酶原活动度明显上升, 见表3两组P T P TA的比较。

2.4 两组存活率的比较治疗组存活率明显提高, 治疗组存活率为86.6%, 对照组为66.0%, P<0.05。

Á注:Uc=3.179, P<0.01

3 讨论

血浆置换被用于治疗肝衰竭, 不仅各项肝功能指标得到有效缓解, 治愈好转率也明显上升, 收到较好的疗效.血浆置换能有效清除体内蓄积的病理产物和致病因素, 补充凝血因子和白蛋白等生物活性物质, 为肝细胞功能修复和再生提供一个良好的内环境.血浆置换治疗虽可帮助重型肝炎患者暂时度过危险期, 但由于重型肝炎发病机制复杂, 血浆置换只是短暂的对症支持, 如不能祛除发病因素, 病情仍难以控制。因此, 后续的治疗也十分重要。血浆置换联合以凉血活血、清热利湿、益气健脾为主要功效的中药组方治疗重型肝炎, 协同提高了疗效, 相互弥补不足。为治疗重型肝炎提供了一种新方法。人工血浆置换联合中药治疗慢性乙型重型肝炎不仅把血浆置换的治标和中药的治本联合起来, 符合中医“急者治其标, 缓者治其本, 标本兼治”的思想;而且可以发挥中药擅长调理, 扶元固本的特点, 因而能提高患者的生存率, 减少重型肝炎患者并发症的产生, 为临床重型肝炎的治疗提供有效、可行的治疗手段。本实验证明, 此方法可有效提高重型肝炎早期或中期的好转治愈率。有助于降低肝衰竭患者的死亡率, 缩短治疗周期, 减少血浆置换次数, 为患者节约相应的医疗支出。同时为中晚期重肝患者肝移植争取等待时间。

参考文献

[1]中华医学会感染病学分会肝病学分会肝衰竭诊疗指南[J].实用肝病杂志, 2006, 12, 9, 6.

篇5：人工肝

所谓“人工肝”技术，是一种利用血液净化技术暂时替代肝脏功能，使肝细胞得以恢复再生，并最终挽救病人生命的医疗新技术。早在25年前，中国工程院院士、浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟和她的科研团队就开始了这一领域的技术研究。其研究成果不仅多次获得国家科技进步奖项和国家重大科研专项，还得到了国际社会的广泛认可和高度评价。目前，这项崭新的技术已被国际医学界认定，开辟了重型肝炎肝衰竭治疗的新途径。

“与传统的治疗方法不同，人工肝技术系统能够暂时性地取代受损的肝脏‘行使’各项功能。这包括：清除肝脏内的黄疸和毒素，补充需要肝脏自身合成的凝血因子和蛋白质。”李兰娟院士说。

来自浙江大学附属一院的临床统计显示，运用人工肝技术后，该院的急性、亚急性重型肝炎治愈好转率由21.1％显著上升至88.1％；慢性重型肝炎治愈好转率由56.6％显著上升至84.6％。通过治疗，患者的肝功能显著改善；血浆内毒素和病毒载量明显下降；意识障碍明显好转或消失。

亚洲人是肝病的易感人群，拥有的慢性乙肝患者占全球的2／3以上。统计数据显示，我国有9000多万的乙肝感染者，3000多万的慢性乙肝患者。其中重型肝炎患者的死亡率高达80％，不少患者因为缺乏有效的治疗手段。或等不到合适的供体而肝衰竭死亡。

目前，人工肝技术已成为全国各大医院抢救危重病人的有效方法。“人工肝技术能显著降低急性、亚急性重型肝炎病人的病死率。对于那些没有干细胞再生能力的慢性重型肝炎病人，人工肝技术也能延缓和有效控制病情，为等待供体赢得时间。”中国工程院医药卫生学部主任杨胜利院士说。

2001年，朱大伯因重症肝炎两次收到医院开具的病危通知书，在接受三次“人工肝”技术系统治疗后，他的各项指标得到控制并不断下降，在经过20多天的辅助治疗后顺利出院。

“三次人工肝治疗，我的指标很快就得到了控制。再过了20几天，我就顺利出院了。”2011年11月18日在杭州举行的“人工肝”技术第1500例成功治愈庆典仪式上，76岁的朱大伯身板硬朗，声情并茂地讲述了自己接受人工肝治疗，起死回生的亲身经历。

目前，这一技术已在全国不少医院得到推广和运用，并有超过2万名患者因此受益。

英国研究人员找到一种应对白血病耐药性的方法

辛文

对于慢性髓性白血病中有些癌细胞对常用治疗药物出现耐药性的问题，英国癌症研究所宣布，他们研究发现可以通过添加另一种药物来杀死这些癌细胞，从而保持治疗的有效性。

据介绍，慢性髓性白血病是俗称“血癌”的白血病中较常见的一种。现在常用的治疗药物是伊马替尼和尼罗替尼，但是有些癌细胞已对它们产生了耐药性，药物不能再有效杀死这些癌细胞。

研究人员发现，一种名为MEK的蛋白质在这些癌细胞的生存中发挥着重要作用，使用能抑制这种蛋白质功能的药物有助于杀死癌细胞。如果联合使用MEK抑制剂和尼罗替尼，那些已产生耐药性的慢性髓性白血病癌细胞也可以被杀死。

参与研究的理查德·马雷说，在慢性髓性白血病的治疗中耐药性是个显著问题。本次研究为此找到了一种应对方法，接下来将通过人类临床试验测试这种方法的有效性。

雌激素受体改变路线致乳腺癌患者出现耐药性

钟药

英国的一项新研究显示，部分乳腺癌患者对常用的治疗药物表现出耐药性，其原因是体内的雌激素受体改变了“工作路线”。

雌激素受体是一种能与基因结合的物质。在许多乳腺癌患者体内，就是因为该受体影响了基因的功能，从而引发致癌连锁反应。现在常用的他莫昔芬等乳腺癌治疗药物，就是通过阻断雌激素受体对基因的作用而发挥效果。但在不少患者身上，这种药物的效果并不理想。

英国剑桥大学等机构的研究人员在英国《自然》杂志网络版上报告说，他们对比了药物疗效良好和出现耐药性的患者，发现在这一类患者体内，雌激素受体与DNA链条上的基因相互结合的位置遵循常规，所以常规药物有效。而在后一类患者体内，雌激素受体改变了“工作路线”转移到其他位置上与基因结合，所以患者对常规药物产生耐药性。

此次研究还发现，在雌激素受体的新“工作路线”中，一种名为FOXA1的蛋白质发挥了重要的中介作用。研究人员卡洛斯·卡尔达斯说，约1／3的乳腺癌患者都对他莫昔芬等药物有耐药性或是在治疗一段时间后复发，如果能有针对性地抑制FOXA1蛋白质的功能，也许可以改善这部分乳腺癌患者的状况。

篇6：人工肝

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月~2013年1月我院收治的40例慢性肝衰竭患者, 均符合2012年版的《肝衰竭诊治指南》诊断标准[3], 按照随机化分组法, 分为对照组和干预组, 每组均20例。 对照组男性与女性例数分别为15例与5例, 年龄22~70岁, 平均 (35.5±3.1) 岁, 病程为2~36个月;干预组男性与女性例数分别为16例与4例, 年龄22~69岁, 平均 (36.0±2.9) 岁, 病程为2~ 35个月。 两组患者在性别、年龄、病程等基线资料上比较, 差异无统计学意义 (P > 0.05) , 具有可比性。 本研究已通过我院医学伦理委员会同意, 两组患者均签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均进行人工肝支持治疗, 根据患者的具体病情发展程度, 行血浆置换联合血液灌流治疗, 并给予营养支持与肝支持, 认真预防与处理并发症状及感染等。 对照组在治疗过程中, 采取常规内科护理方法, 包括常规的住院护理、观察生命体征、用药指导、 饮食指导与术后创口护理等措施。干预组患者在常规护理的基础上行心理护理干预配合治疗, 具体干预方法如下:治疗前, 护理人员向患者与家属讲明人工肝治疗法虽需较多的费用, 但具有并发症少、有效率高等优点, 以进一步消除患者或家属的心理障碍, 并促进患者配合医疗人员签署患者知情同意书;在治疗过程中, 协助患者选取舒适的姿势, 并播放静心宁神的音乐, 嘱咐患者闭目休息, 让患者在治疗中感受到轻松愉快, 此外, 护理人员针对治疗中可能出现的不良反应情况, 坚持以和蔼的言谈、熟练的操作以及一丝不苟的工作态度, 潜移默化地赢得患者的信任, 促进患者增强战胜疾病的信心;治疗后, 护理人员坚持与患者保持沟通, 耐心回答其提出的相关问题, 并及时安慰患者, 尽量早期发现其不良反应。另外, 要做好患者家属的思想工作, 认真听取家属的有效性针对意见, 与家属合作治疗患者, 让患者感到家庭的温暖, 促进其治疗依从性的提高。

1.3指标观察与评价标准

治疗前后, 对两组患者进行Zung焦虑自评量表 (SAS) [4]测评和家庭支持功能测评 (采用家庭支持Ap- gar问卷[5]评估) , 并观察两组不良反应症状, 检测两组患者血清总胆红素 (T-BIL) 、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、 凝血酶原活动度 (PTA) 等生化指标。Zung焦虑自评量表的焦虑评定的分界值为50分, 大于50分, 即可诊断为有焦虑情绪, 评分值越高, 焦虑越严重;家庭支持Apgar总评分7~10分表示家庭功能良好, 4~6分为中度障碍, 0~3分为严重障碍。

1.4统计学方法

研究所得的数据均采用SPSS 17.0进行处理分析, 计量资料数据以均数±标准差 (x±s) 表示, 采用t检验。 计数资料以率表示, 采用 χ2检验。 以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后焦虑及家庭支持Apgar问卷评分比较

治疗前两组患者的焦虑评分、家庭支持Apgar问卷评分比较, 差异无统计学意义 (P > 0.05) , 而治疗后各指标对比, 差异均有统计学意义 (均P < 0.05) , 见表1。

2.2两组患者不良反应对比

干预组治疗后发生血浆过敏1例, 无其他不良反应, 不良反应发生率为5.0%, 显著低于对照组 (35.0%) (P < 0.05) , 见表2。

2.3两组治疗前后生化指标对比

治疗前两组患者的肝功能与血清学指标比较差异无统计学意义 (P > 0.05) , 治疗后各指标对比, 差异均有统计学意义 (均P < 0.05) , 见表3。

3讨论

慢性肝衰竭患者的肝细胞出现大面积坏死, 预后差, 死亡率高。而近年来, 临床上采用的人工肝支持治疗法对治疗肝衰竭患者具有较好的疗效[6], 能够明显改善患者的肝功能, 降低病死率。 然而在该类患者治疗过程中由于对手术的恐惧以及对巨大住院花费的担忧, 常出现恐惧、焦虑、情绪低落、不配合治疗和护理工作等不良情绪表现, 甚至引发医患纠纷。 由于住院时间与治疗过程较长, 相应地会使治疗费用昂贵, 一些经济状况差的患者还要承受经济压力, 表现的负面情绪会更严重, 且患者及其家属对人工肝支持治疗相关知识的了解较少, 这容易引起患者发生心理障碍, 轻则只是表现急切治疗, 想要早点完成治疗进展; 重则放弃治疗, 甚至有轻生念头。此外, 随着人们生活水平的提高, 对护理质量的要求水平亦随之越来越严格, 患者对相关护理效果的关注度不断上升。 故在采用人工肝支持治疗该类患者过程中, 实施积极有效地心理护理干预具有十分重要的作用。

注:T-BIL:血清总胆红素;ALT:丙氨酸氨基转移酶;PTA:凝血酶原活动度

已有研究证实, 对重型肝炎患者进行人工肝支持系统治疗过程中, 实行积极的护理干预可以有效保证治疗的顺利进行[7]。 在本研究中, 实行心理护理的干预组患者, 治疗后焦虑评分、家庭支持Apgar问卷评分值对比, 差异显著, 干预组明显优于对照组, 这说明, 采用合理有效的心理护理干预措施, 可以显著改善慢性肝衰竭患者的焦虑情绪, 并通过与家属合作治疗患者, 让患者感到家庭的温暖, 可以达到提高家庭支持功能的效果。在人工肝治疗过程中, 需要进行血浆置换, 这容易引起患者出现血浆过敏、溶血等不良反应[8], 而通过本次的心理护理, 向患者阐明人工肝治疗的重要性与有效性, 这有利于提高患者的治疗依从性, 经治疗后, 干预组的不良反应发生率仅为5.0%, 显著低于对照组 (35.0%) , 证实了心理护理干预可以有效降低不良反应发生率。 在进一步的研究发现, 治疗前两组患者的肝功能与血清学指标对比差异不显著, 而治疗后干预组的T-BIL、ALT等均显著低于对照组, 且PTA显著高于对照组, 这与刘晓敏等[9]以及Lou等[10]的报道相符, 说明心理护理干预可以促进患者肝功能的恢复, 因此建议临床上进行人工肝治疗过程中, 医护人员要耐心详细地向患者讲明其所患疾病的具体情况, 并讲明良好的治疗前景, 让患者坦然接受疾病并对疾病的良好疗效结果有信心, 以消除或缓解其由于疾病所带来的负性情绪[11,12,13]。

综上所述, 在人工肝治疗慢性肝衰竭前后进行心理护理干预, 可以有效改善患者的不良心理、促进疾病恢复, 并降低不良反应发生率, 是保证治疗顺利进行的重要因素, 值得临床上进一步推广。

摘要：目的 探究心理护理干预对人工肝治疗慢性肝衰竭的疗效影响。方法 选取2012年1月2013年1月浙江省乐清市人民医院收治的40例慢性肝衰竭患者, 将其按照随机化分组法, 分为对照组和干预组, 每组各20例, 对照组采取常规护理干预, 实验组患者在常规护理基础上, 进行心理护理干预。评价两组效果。结果 干预组治疗后焦虑评分、家庭支持Apgar问卷评分值分别为 (35.41±3.21) 、 (8.43±1.41) 分, 与对照组[ (45.83±4.59) 、 (5.12±0.92) 分]比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;干预组不良反应发生率为5.0%, 与对照组 (35.0%) 比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后干预组的血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、凝血酶原活动度分别为 (191.61±100.19) μmoI/L、 (169.23±132.62) U/L、 (70.32±25.12) %, 与对照组[ (264.12±121.01) μmoI/L、 (272.89±171.71) U/L、 (56.12±17.98) %]相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在人工肝治疗慢性肝衰竭前后进行心理护理干预, 可以有效改善患者的不良心理, 促进疾病恢复, 并降低不良反应发生率, 是保证治疗顺利进行的重要因素。

篇7：一名人工肝试验者死亡的背后

2007年6月的一天，在北京站附近一个小旅馆的地下室，记者见到了欧阳利东的妻子何斌鹰。已憔悴得不成样子的她发现记者进去，顿时泪落如雨，失声痛哭。“欧阳才36岁啊，他真的死得太惨、太突然了，他连句遗言都没有留就死了，我怎么也接受不了。”

■ 慕名从湖南来京求医

2006年11月23日，患乙肝多年的欧阳利东，和妻子哥嫂四人从湖南慕名到北京求医。何斌鹰说：“当时他的精神状态很好，食欲也很大。我们在老家的医院已经住了一段时间，医生建议说到北京去看看吧，也许能好得快些。我们到医院时因为住院部在医院的后面，出租车不让进，他就自己走到医院的急诊室去了，还上了四楼。办好住院手续，护士为了让他熟悉一下医院的环境，带着他围着四楼的人工肝科转了一大圈儿，才回到病房休息，他一直乐呵呵地也没有说累。”

翻开欧阳利东的病历，在当天入院的检查记录里，记载如下：病人欧阳利东，36岁，病毒性肝炎，乙型，慢性重症。在病历上病人病情状况一栏里，有危、急、一般三种情况，记者看到，医生选择的是一般。

■ 医生推荐人工肝试验

何斌鹰流着泪回忆着过去的一切。“入院的第二天一早，人工肝科副主任张医生找我谈话，说病人病情较重，建议考虑做生物型人工肝治疗或肝移植，说他们医院采取的ELAD人工肝是治疗肝衰病人、延长肝衰病人生命的一种治疗方法，是一种免费试验，并且还有由美国生命治疗公司提供的后期治疗补助。安全性很好。美国和欧洲已做了80例，效果都不错，他们医院也做了28例，都很成功。”

“我当时就问她，会不会有生命危险，如果出现了生命危险该怎么办？她说不会，如果感觉不适应立即就会停下来，最大的限度是不会做好也不会做坏。听医生这样说，我们也就放心了，反正医生说即使治不好也不会治坏，万一能治好，不是更好吗？加上家里实在没有钱了。而且医生当时只给了我们两种方案，一种是做肝移植，她说即使成功了后期也很麻烦，而肝移植需要几十万；另一种就是这个试验，相比之下我们哪有选择的余地啊。”

■ 匆忙之中签署同意书

鉴于经济上的困难和对这家医院的信任，一家人商量后，同意做这个试验。随后张副主任要她在一份《知情同意书》上签字。

“当时我想把这个《知情同意书》拿回病房给我丈夫看看，因为他比我见识多，而且经常到国外去。可是张医生不让拿走，只能在她那里当场看。密密麻麻的几页纸的条款，你想在那么匆忙的情况下，怎么能仔细地每条都看清楚啊？所以我匆匆看了一遍，她就把《知情同意书》需要签字的最后一页撕下来要我拿给病人签字。当时我丈夫问我为什么不给他看看，我说医生不让拿回来，他没再说什么就签了字。所以病人到死都不知道人工肝到底是怎么回事。12月7日病人出现生命危险抢救时，张医生匆匆忙忙把《知情同意书》塞进了我手中。”

■ 试验前身体极度不适

仔细翻阅欧阳利东的病历，记者看到：11月23日至28日，病人接受常规检查和治疗，一切都很正常。肺部情况很好，无炎症、无感染。

11月29日，病人的胆红素已下降至477,病情稳定。病历上注明常规内科治疗有效。“那天，医生说在做试验前，需要先给病人做一次胆红素吸附，是一种非生物型人工肝试验，这种试验是国产材料和进口材料对胆红素影响的比较，也是免费的。但用进口材料就要交费一万元左右。我们要求用进口材料，但医生说进口材料现在没有，国产的效果区别不大，而且可以马上做，我们便没有再坚持，同意了做国产材料的胆红素吸附实验。”何斌鹰告诉记者。

11月30日，病人做了胆红素吸附试验。做完后感觉浑身乏力，晚上出现反胃、恶心、呕吐的现象。她去找医生，当时的主管医生说可能是吃得太多了，没给做任何治疗。12月1日，医生告诉家属吸附效果不明显。

12月1日至3日，病人仍然恶心、呕吐不止。“病友都说这吸附不仅没减轻病情，反而使病情恶化。我把情况多次反映给人工肝科的张副主任和主治医生，可张副主任只开了吗叮啉护胃。”

12月4日上午10点30分左右，在欧阳利东因胆红素吸附试验身体极度不舒服，甚至出现各种病症都没有治疗和控制的情况下，医院就开始了人工肝试验。他们先把病人推到一楼去做血浆置换和血液过滤。“这种血浆置换也叫非生物型人工肝，医生说这是做人工肝试验前必须做的，收费一万元，他们告诉我们做这个可以使胆红素急速下降，只有胆红素下降才可做人工肝试验，现在想来医生对病人的病情根本没有重视，只一门心思做试验。”何斌鹰说。

■ 绝望而死未留一句遗言

12月5日下午1点，人工肝中心护士来病房通知病人上机（即ELAD人工肝装置）。试验正式开始。当时病人的精神和思维一切正常。下午5点多钟病人说咽喉有点痛。

12月6日晚饭后，病人声音开始沙哑，血糖突然升高，比正常翻了5～8倍。“我急忙问值班的张副主任是怎么回事？张副主任说可能是输葡萄糖过多所致，同时说如血糖持续升高会对肝产生副作用，他们会采用胰岛素降糖。”晚11点30分病人开始出现呼吸急促，频繁咳血。

12月7日凌晨1点，病人咳血加重（每二三十秒一次），且无法呼吸。“他当时张大了嘴巴喘气，很绝望地问我是怎么回事？怎么会这样？我要求立即停机终止试验，但护士说不是说停机就能停机，必须要段院长（该院副院长，同时也是该项目负责人）说停才能停。直到8点30分张副主任才说病人肺部炎症扩散，必须停止ELAD生物人工肝治疗，上呼吸机抢救。于是9点开始停机，10点停机完毕。”何斌鹰说。

12月7日11点左右，大夫给病人上了呼吸机进行抢救。

“12月8日，美国生命治疗公司中国总代理贺达尔和两位外国人过来了解情况。下午4点30分我打电话给贺达尔先生，希望能得到他的帮助，贺说病人出现了急性呼吸窘迫综合症，原因不明，这种情况没有料到，医院正全力抢救，ICU的所有抢救费由他们承担。”

12月9日，医生告诉我病人不行了，“肝功能不行了，而且出现了脑水肿，肾功能也在慢慢衰竭。”

“12月20日医生给欧阳停用了镇静药，他人完全清醒了，他意识到死亡的逼近，因为呼吸机在嘴上，他发不出任何声音，他开始拼命地挣扎想说话，他用绝望而又求救的眼神看着我，眼泪从他的眼角流下来，我知道他不想死……”说着何斌鹰痛哭起来。

2006年12月27日，欧阳利东死亡，一句遗言都没留下。

■ 索赔30万医院只愿给2万

对于丈夫欧阳利东的死，何斌鹰认为医院有直接责任。首先她认为在病人出现呼吸困难、频繁咳血，病情越来越严重的情况下，医院根本不按试验前承诺的那样立即停机，而非要等段副院长说停才能停，以致拖延了十多个小时，直接导致了病人的死亡。

其次，病人入院时已明确告知医生，病人对所有胸腺肽药物有输液过敏反应，而医院在抢救过程中却使用了40支该药物。

最后，她认为医院夸大了这个人工肝试验的安全性，因此她提出30万元的赔偿。但医院认为欧阳利东死于自身的病情，如果赔偿也只能给2万元，双方为此僵持至今。

翻开欧阳利东的病历，记者看到在病情既往史一栏里，医生明确地注明：欧阳利东对所有胸腺肽都有过敏反应，而且还在此记录的下面划了横线。但在欧阳利东抢救时所用的药品明细单里，记者却看到，医院用了40支胸腺肽。医院明知病人对此药过敏，为何还要用？在试验过程中病人严重不适，为何过了十几个小时才停止？带着疑问，记者采访了该院负责此项目的段副院长。

■ 副院长称试验是药监局的任务

记者：美国生命治疗公司是个什么公司？

段副院长：美国生命治疗公司在北京有一个分公司，名叫威泰尔，公司在国家药监局提出了申请，国家药监局审批合格了，就把这个任务下达给了我们。然后我们根据药监局的规定做临床。

说完，段副院长又给记者读了一下“知情书上注明的条款”：这是一项经国家食品药品监督管理局（SFDA）正式批准的临床对照研究（方案编号：VTIC301），研究结果会对未来类似的疾病患者的治疗积累经验和带来益处。因此非常感谢您的参与。

记者：《知情同意书》中说在美国和欧洲治疗了80例，都是急性肝衰病人，并没有对慢性肝衰有研究和治疗。我在欧阳利东的住院记录上看到，他入院时还没有肝衰竭，为什么要给他做这个试验？

段副院长：在我国都是慢性+急性肝衰，慢性+急性肝衰与急性肝衰病因不一样，但都是肝衰，为什么人家到中国来做这个试验，就是要看看我们国家慢性+急性肝衰到底是不是更好一些或更差一些。

■称患者死于肝衰竭而非试验

记者：欧阳利东在入院时就明确告诉医生他对胸腺肽过敏，可在抢救时却用了40支。

段副院长：胸腺肽是一个大类，有好几种，给欧阳打的是那种100多元的，普通的有过敏反应的有几元、几十元的。给欧阳用的是一个救命的药，是非常安全的。像胸腺子、胸腺因子这都是胸腺肽类，对胸腺肽过敏不一定对这个过敏。也只有美国人承担着，在中国抢救，谁敢用这个药，贵得要死。

记者：欧阳的收费单中注明的价格是40多元一支胸腺肽，是不是您说的有过敏反应的胸腺肽？

段副院长：这个我不清楚，要去查。

记者：这个试验的安全性和把握性有多大？为什么病人感到不适时，没有按事先说好的那样立即停机？

段副院长：试验有时不是说停就停的，我们也是往好的方向去争取，希望能成功。

■ 国家药监局：根本不存在批准之说

“美国生命治疗公司”的ELAD人工肝试验（临床对照研究）是否经过国家药监局的批准，是否为合法人体试验？记者首先打电话到国家药监局医疗器械司，咨询该项目的审批情况。一名工作人员在电话里告诉记者：所有经过审批的项目，都能在网上查到，是公开公布的，包括药监局批准的试验基地都能查到。但记者在国家药监局的网站上没有查到“美国生命治疗公司”的名字。

为了解真实的情况，记者和何斌鹰一起来到国家药监局，负责接待的是医疗器械司工作人员胡雪燕。在看过何斌鹰提供的《知情同意书》后，胡雪燕表示：“这样的写法本身就不对，我们即使同意美国这家公司可以选择该医院做这个试验，但医院能不能满足做试验的条件，还要审批。他们从来没有向我们递交过审批材料。上面写的这个正式批准的说法是不正确的，而且这个文件我们这里也没有查到，他们这个编号我们这里也没有，这可能是他们医院内的一个编号，根本不存在批准这一说法。”

针对这家医院说试验是国家药监局下达的任务这一说法，胡雪燕表示根本不是，“国家药监局不可能把临床试验作为一项任务分配给一个医院。做临床试验是申办者与实施者之间的关系，他们之间关于这一临床试验应该有一个详细的合约关系。”

■ 美国公司：在中国做一次试验给患者6万

那么这家美国生命治疗公司究竟是家怎样的公司呢？记者电话采访了美国生命治疗公司中国负责人贺达尔。

贺达尔说：“我最好的一个朋友就是因为肝衰死于上海，因此在美国我花了7年时间研制了这个项目。”

当记者问他做这项试验，在美国和在中国的费用各是多少时？贺表明，在美国做一个这样的临床试验要给受试者8万美元。而在中国，在《知情同意书》上注明，一旦出现什么意外仅给受试者6万元人民币，而这6万元还要扣除各种费用，真正到受试者手中时已所剩无几，甚至一分钱都没有。如欧阳利东死后，在他妻子反复和医院交涉的过程中，医院只答应给2万元，而就是这2万元医院还叫苦不迭，理由是欧阳利东在抢救时已花了很多钱，按规定是一分也不应该给的。

编后：

如何让“临床试验”变得安全透明

椐了解，“试验者”这个特殊群体主要由两部分人构成：一是贫穷群体，为了获得报酬挺身而出；二是身患重症者，无奈之下想以试验搏得生机。

有关法律要求，在“临床试验”前，医院应该跟“试验者”签订《知情同意书》，并要成立“伦理委员会”，对试验的方案、过程、风险等进行全面审查和监督。但在现实操作中，由于患者大多没有病理、药理知识，因此《知情同意书》常常沦为“过场”。而在医药公司送来的试验“附加好处”面前，伦理委员会所能起到的作用也相当有限。

北京这家医院的段副院长在接受记者采访时也对这个问题进行了分析：“在美国肝衰直接做肝移植，因为大多数人有医疗保险，而且国外很多人自愿供肝，肝源多，一旦得了这种病就直接给换了。而我国肝源少，而且医疗保障相对不够，病人几乎没有选择，做这个试验可以给病人起到一个桥梁作用，死亡率可下降10%。肝病是头号传染病，在我国每年死亡30多万人，我们也希望国家有个新办法。”对于外国公司来中国进行试验的原因，段副院长也坦承：“在中国做临床试验的成本低。”

目前，“临床试验”是一个全球性的问题，几乎所有国家都要面对。如何让“临床试验”能够安全、透明地进行，我国有关部门的规范约束已成为不可回避的现实问题。

（据《北京青年报》）