一例糖尿病足并发白内障的社区身心综合护理对策

2022-12-14

1 临床资料

患者, 男性, 54岁, 多饮、多食、多尿5年, 近3年来面部及躯体皮肤干燥、瘙痒, 经常生疖, 近1年两眼视物模糊、肢端感到痛痒不适, 下肢尤甚, 在医院诊断为II型糖尿病, 双眼并发性白内障, 糖尿病合并下肢周围神经病变, 根据糖尿病足Wagner分级法[1], 为I级糖尿病足, 现在家口服格列本脲片和盐酸二甲双弧片, 自行注射胰岛素, 每天来社区进行足部护理。患者足跟部皮肤有1cm见方的溃疡1个, 奇痒难忍, 中度痛感, 有感染危险;之前未接受任何系统治疗, 对饮食控制没有认识;对目前身体状况特别是视物模糊感到恐惧。因此采取身心综合护理策略。

2 护理对策

2.1 并发症护理

患者足部溃疡护理首先用20m L注射器分别抽取生理盐水、3%双氧水彻底冲洗创面至清洁, 再用无菌纱布蘸取庆大霉素注射液在溃疡处温敷, 1次/d, 用紫外线灯照射, 1次/d, 每次30min;建议选择袜口宽松的纯棉袜子、软底宽头鞋, 每晚用35℃左右温水洗足, 注意保持趾间干燥;使用热水袋缓解手足冰冷时要小心烫伤, 修剪趾甲切忌剪平及过短, 以免划伤周围皮肤或甲沟, 防止进一步感染。其余身体皮肤也要预防受损及感染, 保持全身和局部细节干燥清洁, 洗澡避免用力搓洗、长时间泡澡及使用刺激性强皂性清洁剂, 宜使用凡士林等刺激性弱的润肤露润肤, 口腔等黏膜组织清洁时避免太过用力而损伤。患者视物模糊, 建议减少剧烈运动, 嘱咐其家人在日常生活中给予患者协助, 防止意外, 还要保持大便通畅, 便秘用力时有视网膜脱落的危险。

2.2 饮食护理

饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施[2], 要求患者严格和长期执行其饮食计划, 按时注射胰岛素, 每天早晨空腹和餐后测量血糖, 及时调整饮食和药物, 既使血糖、尿糖控制在正常范围内, 又提供足够的热量和营养, 从而保证身体正常代谢平衡, 防止并发症发生。根据此患者年龄、身高、体重和家庭经济等情况, 建议患者以粗细粮搭配为主食, 例如荞麦、燕麦和大米、面交替食用, 避免单调, 多食青叶类蔬菜、豆制品, 适量食用根茎类蔬菜, 禁食含糖量高的水果、点心等, 由于患者胃肠消化功能不好, 牛奶、肉类适量, 根据热量计算和营养搭配灵活配餐, 烹调以清淡为主, 早、晚饮食量各占三餐3成, 午餐占4成。

2.3 心理护理

开始患者缺乏糖尿病基本知识, 对饮食重视程度不足, 一直不太关心身体, 任意饮食, 导致症状持续5年才去就医, 就医得知病情后, 感到自己身体状况严重, 后悔不已, 变得过分担心身体变化, 小心翼翼, 尤其害怕失明, 而且对饮食产生很大负担。这是病人对先前轻视身体的补偿性重视, 过分担忧的情绪使其无法接受常规的知识普及和心理健康教育, 因此心理护理首先给予患者关怀、支持, 多说“我理解你现在的情况, 如果是我, 我可能比你还严重”等理解性话语, 再给予饮食、运动等生活建议, 与其建立良好的医患关系, 使其充分信任医护人员, 第二帮助患者宣泄恐惧、焦虑的情绪, 换药后用15~30min时间认真倾听患者的诉说, 不要急于给予安慰性的话语, 多问“为什么”, 少说“其实你不用这么想, 这都很正常”等。第三纠正不合理认知, 当患者宣泄负性情绪后, 基本处于平和状态, 此时列举先前护理过的患者现状, 给予其鼓励, 明确“糖尿病确实不能痊愈, 但却可以像正常人一样生活, 甚至更长寿, 只要严格执行饮食等日常生活计划, 你完全可以做到”等, 然后鼓励其去主动寻找糖尿病病人饮食搭配食谱及其他信息, 并去告知刚患病的新病友, 从而激发其主动性和帮助他人的能力, 从中获得自我实现感, 逐渐建立“成为正常人”的信心。

经综合护理28d后, 患者足部溃疡完全愈合, 皮肤无新溃破, 按计划饮食, 积极进行锻炼和信息交流, 负性情绪消除, 自信心恢复。

3 讨论

社区护理工作中常见症状尚轻的慢性病患者, 此类患者虽无生命危险, 但由于迁延的病程及带来的生活困扰, 会使患者歪曲对身体情况的认识, 这极不利于患者的康复, 而且会降低生活质量, 因此对于此类患者的护理要实施身心综合护理, 既要给予常规药物治疗和护理, 还要关注其心理变化, 给予适当的心理护理, 同时提供日常生活护理建议, 使其即使患病也要树立健康的生活态度, 能够带病正常的去生活。

摘要：社区护理常见症状尚轻的慢性病患者, 通过对1例糖尿病足并发白内障患者的护理总结, 认为此类患者适合身体护理、心理护理和日常生活护理建议的综合社区护理模式。

关键词：糖尿病足,白内障,社区护理,身心护理对策