临床医疗论文范文

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第一篇：临床医疗论文范文

医疗装备保障水平关系临床服务质量

目前，全国各级各类医院医疗设备固定资产总额约为4000亿~5000亿元人民币，每年用于技术保障的费用约250亿~300亿人民币;一个综合性三甲医院医疗设备固定资产总额评价为6亿~8亿元，每年用于技术保障的费用约1500万~2000万元。这对医院来说，是一笔不小的开支。医疗装备技术保障工作对于医疗服务具有重要意义，贯穿于医疗设备购置、使用、报废全生命周期。

2011年1月22日，由中国医学装备协会主办的“医疗机构装备维修保障工作研讨会”在北京举行。卫生部规财司刘殿奎副司长、医管司高学成处长、中国医学装备协会赵自林常务副理事长、白知朋副理事长、王东升副理事长等领导出席;北京宣武医院医学工程部严汉民主任、北医三院设备处许峰处长、解放军总医院医学工程保障中心王卫东主任、北京协和医院器材处邱杰处长、北京医院器材处蔡葵处长等专家到会参加研讨;西门子、飞利浦、GE、东芝、深圳盛力康等公司代表参加会议并发言。

医学装备的地位与作用

医学装备是医学体系中的重要组成部分，是全部医学活动中最活跃、最重要的元素之一，大批先进的医疗设备与技术应用到临床，不仅改变了传统医学的面貌和诊断模式，也使疾病的早期诊断、治疗以及危重病人救治的成功率大幅度提高。

中国医学装备协会赵自林常务副理事长指出：医疗装备的维护工作关系到保障医疗服务的正常开展，非常重要。我们要坚持自主，要制定一些规定，做到有章可循。

医学装备保障工作的作用和地位

卫生行政管理部门对医学装备技术保障工作非常重视，在三级综合医院评审标准中对技术保障工作规定得非常具体。“评审规定”指出：医院对医学装备实行统一的技术保障，包括保养、维修、校验、强检等;要求开展医疗器械临床使用安全控制与风险管理;为医疗器械临床合理使用提供技术支持与咨询服务。

技術保障工作要贯穿于医疗设备购置、使用、报废等全生命周期之中，在设备购置阶段要通过技术论证、市场调研、合同文本、验收规则、技术培训等，从技术、法规、质量和安全性上把关;使用阶段要在风险评估、PM计划、定期检测与校验、安全使用指导与管理、故障性维修、不良事件检测与报告等方面加强管理。

关注中小医院设备的技术保障

新医改非常重视基层医疗机构的建设，为基层医院新增加了大量的医疗设备，但在基层医院，医疗设备的技术保障的缺失成为重要的问题。基层医院缺少设备维护技术人员，对于设备的保养和维护明显存在问题。研讨会上，白知朋副理事长呼吁，三级医院在对口支援基层医院中，应该增加设备保障技术的互助支援;厂商在为基层医院提供设备时，服务要成为首要目标。

北京宣武医院医学工程部主任、中国医学装备协会技术保障专业委员会主任委员严汉民在发言中建议：政府在为基层医院提供设备资金的同时，也要提供技术保障的专项资金。

有争议的第三方维修服务

医疗设备维修市场原厂商占有相当大的比例，有专家指出，如果没有竞争，没有第三方维修的存在，厂家就处于垄断的地位，消费者就没有选择的权利，维修成本就非常高。第三方维修的存在，将促进维修成本的降低和服务质量的提高，很多第三方是本地本土的，反应时间很快，工程师也经过厂家良好的培训。

深圳盛力康实业发展有限公司专家算了一笔账：某一个厂家，生产的CT球管原来在中国卖到38万/只，那个时候使用的寿命只有8万秒，但是引入了替代球管竞争以后，价格下降到22万，但是寿命提高到20万秒，核算到每一层的扫描只有1元人民币，而原来是4.75元。

作者：陈钧

第二篇：生物银行：为临床医疗“开户”

近日，北京市科委支持的北京生物银行正式建成，这是目前国内最大规模的临床样本资源库生物银行，它保存了32万份组织样本可供医疗机构选取试验资源，从而尽快找到发病机制或筛选药物。

有一种银行，它不存钱，只存人体生物样本;它不需要金库，只需冰箱和液氮罐;它不贷款，只提供样本供临床研究;它无法让你在金钱上获益，只让你获得健康利益。它就是生物银行，有个更专业的名称叫“临床数据样本资源库”。

近日，由北京市科委支持的北京生物银行正式建成，这是目前国内最大规模的临床样本资源库，具有病种多、规模大、参与机构多等特点。这一项目历时3年，由首都医科大学牵头建立“信息平台”，301医院、天坛医院和佑安医院等11家具有优势的医疗机构，分别建设“十大疾病样本库”，几乎涵盖了所有我们常见的疾病。如今，北京生物银行已保存近5.6万病例、32万份组织样本。这样，医药专家在攻克疑难杂症、研制新型药物的时候，就能在这里选取需要的试验资源，尽快找到发病机制或筛选药物。

探访生物银行

乍暖还寒的早春，记者来到北京佑安医院“生物医学信息中心”。它实际上是北京生物银行的乙肝、艾滋病生物样本“分行”。

在中心主任张永宏的陪同下，记者走进了标本库，这里就相当于银行的金库。与室外的寒冷相比，标本库暖和得多。这个温度来自库中数十台大功率存储冰箱的散热。不过，“只要不超过25℃，就不会影响存放。”张永宏告诉记者。

眼前冰箱的体积大约是家用冰箱的两倍，每一个都上着锁，有的还贴着封条，一副“非工作人员勿近”的样子。记者注意到，每台冰箱的温度都不同。张永宏介绍，根据标本类型与研究目的不同，标本保存条件也不一样。以乙肝标本来说，从一个患者身上抽取的全血会被分成血浆、血细胞和DNA。血浆一般存放在-20℃的环境中就可以了，而血细胞则至少需要-80℃，如果长期保存，还要考虑把血细胞样本放入液氮罐中。

走出标本库，记者看到样本实验室中研究人员在进行标本处理，提取DNA并分析，随后，这一样本也会被送入标本库。一旁的样本接收室，已有工作人员提着写有“标本专用”字样的样本转运箱准备提取样本去了。

生物银行：转化医学的平台

事实上，佑安医院的这个样本库是日前正式建成的北京生物银行的一部分。一般看来，这些收入“银行”的标本属于实验室、属于科研工作者，离我们普通人似乎很遥远。事实并非如此。首医标本库管理中心主任王彭告诉记者，生物银行能让我们这一代人迅速获益。

“我们都知道基础医学的重要性，诺贝尔生物医学奖也大多颁给了基础医学研究者。可是，患者真正受益了么?这些基础研究成果可能要等100年才能实际发挥作用，怎么才能把实验室研究转化为临床医疗呢?这就要提到近年兴起的名词‘转化医学’，它将基础研究成果转化成为患者提供的真正治疗手段，也就是从实验室到病床。”王彭介绍。

“从实验室到病床”是转化医学的研究模式，在这个研究过程中，生物银行是重要的平台。比如，研制一种针对肝炎的新药时，研究人员在生物银行的样本库里能找到数千份病例，还能申请使用生物银行保存的病理组织进行药物试验，而这些样本很可能是来自不同的收集者，这体现了资源共享。而往常，普通的肝病科室一年可能只有几十个病例，完全不能为临床研究提供足够的样本数。

标准化保证生物样本质量

生物银行中的样本绝不仅是以多取胜，还要保证质量。首医科技处李海燕处长告诉记者，生物银行的概念来自病理科医生做标本，100多年前，大脑切片等人体组织就曾放在冰窖中供后期研究。不过，如今这种简单的“把标本放到冰箱里”就显得太原始了，不符合国际标准，无法保证样本质量。在北京生物银行的建设中，有一整套标准化控制系统。

人体是奇妙的，从血液等组织离开人体那一刻起，就面临变质的威胁。为此，在采集、分离、保持这一系列流程中，都有专人负责，并注明时间，比如样本在实验室中停留了多久。而这一切，都可以通过信息系统实时监测到。

据了解，在北京生物银行建设中，首医作为项目主持单位开发了一套总中心的信息管理软件，并结合每个分库的情况建立了分中心的信息管理软件，实现了临床数据、样本数、样本实物的信息化管理。这样，样本库每台冰箱的每一层每一格，甚至每一格中的每一个小盒子里的某行、某列中存放的试管，都对应信息软件中具体的一点，从软件上就能看出它是某个病人患有某种疾病处于某一阶段的哪一种组织样本。这些样本入库和出库时都要有条形码和二维码进行对应，保证准确无误。一句话，按照目前国际通用的管理标准模式，北京生物银行从信息、文件、人员等多方面予以配套管理。

生物银行的大用途

如今， 北京生物银行的总建设面积已超过4000平方米，这么大的样本资源库究竟能发挥哪些作用?科委生物医药处副处长曹巍介绍，目前完成的生物银行1期工程重点在于“建”，而将从今年开始启动的2期工程则要着重于“用”，届时，效益就看出来了。在“用”的过程中，北京生物银行将明确应用机制、开展医学研究课题，也会尝试与医药公司对接，与国际研究机构共享资源。

随着生物银行的建设，一些医学收获已经体现出来。以艾滋病为例，张永宏告诉记者，“目前，医学上还不确定艾滋病急性期(感染半年内)的免疫机制，为了收集大量此类生物样本，佑安医院建成了我国首个大规模男男同性恋艾滋病高危人群动态随访队列，以及世界上最大、最全面的艾滋病急性期感染者队列，对艾滋病的研究、防控都具有重要意义。”

从今年起到2015年，北京生物银行2期工程将对样本库进一步完善：进一步加强内外部质控，扩大现有样本库规模，收集10万个左右的病例，样本数达到100万份。

第三篇：临床护理医疗侵权法律问题分析

摘 要 临床护理侵权是医疗纠纷高发领域，一个权利意识复苏和人权观念加强的时代，必然是一个诉讼时代和对医务工作人员较少宽容的时代，如何预防临床护理中医疗侵权已成大护理工作者及管理者当务之急。

关键词 临床 医疗 侵权

一、医疗侵权的认定

医疗侵权是指医疗机构在从事诊疗护理过程中因不法行为或技能的不合理欠缺而侵犯患者合法权利的侵权行为，是民事侵权的一种。医疗侵权在临床认定十分复杂，医疗过失行为与损害结果之间的因果关系认定一直是解决医疗侵权民事纠纷的一个难点，在医疗侵权纠纷中，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》在一定程度上扭转了处于信息极不对称的弱势地位的受害人的不利形势，该规定第条文明确规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”通过举证责任的倒置，平衡当事人的诉讼地位。但这一规定不能真正解决因果关系本身的认定问题，因此需要对其因果关系构成的违法行为、损害事实、因果关系、过失四个要素进行逐一探讨。

（一）违法行为

医疗行为是一种技术性很强的职业行为，我国各级立法机关、行政机关制定了大量的规范医疗行为的法律、法规、规章，违反其中任何一项，即是医疗违法行为。从制定机关来看，可以将其划分以下五个层次：全国人民代表大会制定的法律如“刑法”、“民法”、“中华人民共和国执业医师法”等，国务院发布的卫生行政法规如“医疗事故处理条例”以下简称“条例”等，卫生部及各级人民政府发布的规定、办法等行政规章，卫生厅颁布的规范医疗机构及医疗活动的规范、制度以及就上级卫生法律、法规、规章所颁布的实施细则。

（二）损害事实

医疗侵权以损害的存在为前提条件。损害是指，因一定行为或者事件对他的财产或人身造成不利影响，包括财产损失、人身及精神损害。医疗事故与民法上侵害人身权的侵权行为在损害结果要件上已十分接近，但在理解与把握四级医疗事故中的造成患者明显人身损害的其他结果上，实践中颇有争议。

（三）因果关系

哲学上的因果关系是指事务现象之间引起与被引起的关系。在医疗侵权中，只有确定医疗行为对人身损害的原因力、作用力大小，才能为损害赔偿奠定客观基础。医疗损伤结果形成原因往往都比较复杂，鉴于此，“条例”将医疗事故鉴定由卫生行政部门组织改为医学会组织，医疗鉴定机构由医疗事故鉴定委员会改为专家鉴定组，鉴定方式明确规定为合议制，专家鉴定组成成员由双方当事人在医学会主持下随机抽取，并可以有法医参加，这样会增强对于因果关系认定的透明度和信服力。

（四）过失

法学把行为主体主观上对其行为可能引起或已经引起的有害社会的结果分为故意和过失两种心态。医疗损害赔偿问题所涉及的主观过错当然包括这两种类型，不管是主观上是故意还是过失，都可能会对就诊人承担民事赔偿责任，在实践中以过失为多见，如果个别医疗损害涉及故意伤害，当事人不但要承担民事责任还要承担刑事责任。

二、对临床护理中法律问题的预防

（一）加强法律和有关规章制度的学习，增强法律意识

法律意识是社会主体对法现象的主观把握。对于护理人员来说，法律教育这一块几乎都是空白，这种内外环境交织的结果导致大多数医务工作者缺乏法律意识，不能从法律角度维护患者和自己的权益，如在实践中患者以院方侵犯自己的隐私权、知情权等为由进行索赔的屡见不鲜，或在发生医疗纠纷后院方一味忍让，甚至满足一些无理要求，法律意识的欠缺是医疗事故发生的根源。然而法律意识并不能自动产生，它需要外部灌输，所以广大护理工作者要认真学习有关法律知识，做到心中有数，主动运用法律手段维护医患双方利益。

（二）加强职业道德教育，增强服务意识

道德是一种关于是与非、正义与非正义、光荣与耻辱、公正与偏私等观念、原则和规范的总和，它的内容与评价标准总是由一定社会物质生活条件所决定的。护理作为一门特殊职业是因为其对象的特殊性，是有生命﹑有思想情感的人，需要护士树立以人为本，关爱生命的职业理念。当今中国正处于转型期，护士面临着理想与现实、无私奉献与经济利益、尽职尽责与超负荷劳动等矛盾及困惑，护理人员首先要调整心态，摆正自己的位置，树立正确的职业道德观念。

（三）加强护士专业知识和技能培训，提高护理质量

护理工作是一门专业性！技术性非常强的职业，加上各种诊疗手段的日新月异，这就要求护理工作人员不仅要有扎实的理论和技术基础，还要有终身学习的信念和能力；在培训护理人员模式上不仅要培养全科性的人才，更要注重专科性的人才，提高护士的专业能力，从而提升护理质量，这是预防护理纠纷的重要技术保证。

（四）规范护理文书的书写

《医疗事故处理条例》第十条规定患者有权复印的病历资料中，有很多项如体温单、医嘱单、护理记录单等与护理文书直接相关，这些都是有关部门处理医疗纠纷的重要证据来源，护理人员首先应增强责任感，严格遵守有关病历书写的制度和规范；另一方面院方要对护理人员进行系统培训，并配置相关的制度，进行督查把关，认真执行各种诊疗护理常规规范，尽到该尽的护理义务。

参考文献：

[1]谭湘渝.医疗责任保险研究[M].上海财经大学出版社，2008.

[2]王凯成.医疗护理纠纷增加和变化的社会原因分析[J].中国护理管理，2002（5）.

[3]叶竹峰.浅析临床护理中的医疗侵权[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（6）.

（作者单位：兵器工业北京北方医院）

作者：赵岚