规范化医院感染

规范化医院感染（精选十篇）

规范化医院感染 篇1

1 供应室包装材料种类

1.1 棉包布

具抗牵拉、易穿透等特点, 但也存在3个问题:①棉花的孔没有阻挡细菌进出的阻隔层, 细菌容易渗透到纤维中, 反复使用后棉布阻隔屏障更差, 而且棉布上有较多棉尘, 可对所包装器械的表面构成尘埃污染, 保存期为14 d;②必须是4层平纹布, 且保证一用一洗一更换, 无破损, 新棉布应洗涤去浆, 方可使用;③造价高。

1.2 硬质包装容器

有较强的物理耐受能力, 但灭菌的穿透和排除, 主要靠筛孔部位进行, 有一定不彻底性, 压力蒸气灭菌, 还可能产生局部湿包现象, 保存也仅为14 d, 筛孔和盖子密封性相对较差。

1.3 医用皱纹纸

具有阻燃、无静电、无毒、无刺激特点, 适用性广。灭菌后保存期在我国还没有统一规范, 通常为30 d左右。

1.4 无纺布

能透气, 对医疗器械制成细菌无法穿透的网孔, 有阻挡细菌的功能。

1.5 纸塑包装袋

由多层塑料膜组成的透明塑料膜和≥56 g/m2的低热密封制成, 且不易破损, 无纤维脱落。细菌屏障效果可靠, 灭菌后保存期在90 d～180 d, 最长可达1年以上, 而且具有易灭菌, 易排除细菌残留和几乎无污染特点。

2 根据灭菌方式选择包装材料

2.1 高压蒸汽灭菌

斜纹双层全棉布, 一次性无纺布, 一次性复合材料带孔金属容器或玻璃容器。对于一次性无纺布, 一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用。新包装材料使用前, 用生物指示物验证灭菌效果后方可使用。

2.2 环氧乙烷灭菌

有纸、复合透析纸、布、无纺布、通气型硬质容器、聚乙烯。

2.3 甲醛蒸气灭菌

有布类、聚酰胺、聚乙烯、聚丙烯、聚甲基丙烯酸 (有机玻璃) , 乙酸纤维素、不绣钢等。

2.4 干热灭菌

用于高温下不变质, 不蒸发物品灭菌, 用于不耐湿热的金属器械灭菌, 用于蒸气或气体不能穿透物品的灭菌, 如:油脂、粉剂、金属、玻璃等制品的消毒灭菌。

3 包装规格

3.1 高压蒸气灭菌包装规格

下排气高压蒸汽灭菌的物品包, 体积应≤30 cm×30 cm×25 cm用于预真空和脉动真空高压蒸气无菌灭菌包, 体积应≤30 cm×30 cm×50 cm金属包重量≤7 kg, 敷料包重量是≤5 kg。

3.2 干热蒸汽灭菌包装规格

物品包装不能过大, 应≤10 cm×10 cm×20 cm, 凡士林油沙厚度应≤1.3 cm。

4 生物监测制作

4.1 下排气高压灭菌标准试验包

3件平纹长袖手术衣, 4块小手术巾、2块中手术巾、1块大毛巾、30块10 cm×10 cm 8层绿纱布敷料包30 cm×30 cm×25 cm大小标准试验包。

4.2 预真空和脉真空压力蒸汽灭菌试验包

6条全棉手术巾, 每条41 cm×66 cm将长手术巾的长边先折成3层, 短边先折成2层后叠放, 包成23 cm×23 cm×15 cm大小标准试验包。

4.3 手提式压力蒸汽灭菌试验包

22 cm×13 cm×6 cm通气储物盆代替标准试验包, 盆内装满中试管。

4.4 环氧乙烷标准试验包

将生物指示剂放在20 mL注射器内, 去掉针头和针套, 再将针芯放回原位, 另选一成人型气管套管或一个塑料注射器 (内含化学指示剂) , 1琥珀色乳胶管 (24.5 cm长、0.76 cm内径1.6 cm厚) 和4条全棉手术巾 (46 cm×76 cm) 条折成三层, 再对折后将折好的巾单从下至上重叠, 将物品放于中间层、最后选两条清洁布或无纺布包装, 用化学指示胶带扎成一试验包。

5 预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌BD包

BD试验包由100%脱脂棉布巾 (46 cm～50 cm) × (80 cm～90 cm) 折叠而成, 布巾先横折3层, 在纵折成6层, 折叠侧左右交替摆放, 两侧厚度相等, 布巾摆好后, 将化学指示图水平放于中央布巾之间, 用棉布或用皱纹纸将布巾包成一试验包, 外向用指示胶带固定, 整个布巾包成长 30 cm±2 cm, 宽25 cm±2 cm, 高25 cm～28 cm, 重4 kg～5 kg或用一次性BD测试包。

6 物品包装要求

医院感染管理规范(试行) 篇2

目录

目录…………………………………………………………………………………………1 第一章 总 则……………………………………………………………………………3 第二章 医院感染管理组织与职责………………………………………………………3 第一节 卫生行政部门………………………………………………………………3 第二节 医 院………………………………………………………………………4 第三章 医院感染知识培训………………………………………………………………6 第四章 医院感染的监测…………………………………………………………………6 第一节 医院感染监测实施与要求…………………………………………………6 第二节 消毒灭菌效果监测…………………………………………………………7 第三节 环境卫生学监测……………………………………………………………7 第五章 医院感染的控制…………………………………………………………………8 第一节 医院感染散发的报告与控制………………………………………………8 第二节 医院感染流行、暴发的报告与控制………………………………………8 第三节 消毒灭菌与隔离……………………………………………………………9

第四节 消毒灭菌药械的管理

第五节 一次性使用医疗用品的管理………………………………………………10 第六节 抗感染药物应用的管理……………………………………………………11 第六章 重点部门的医院感染管理………………………………………………………12 第一节 门诊、急诊的医院感染管理………………………………………………12 第二节 病房的医院感染管理………………………………………………………13 第三节 治疗室、处臵室、换药室、注射室的医院感染管理……………………14 第四节 产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理……………………14 第五节 ICU的医院感染管理………………………………………………………15 第六节 血液净化室的医院感染管理………………………………………………15 第七节 手术室的医院感染管理……………………………………………………16 第八节 消毒供应室的医院感染管理………………………………………………16 第九节 口腔科的医院感染管理……………………………………………………17 第十节 输血科（血库）的医院感染管理…………………………………………17 第十一节

内窥镜室的医院感染管理………………………………………………18 第十二节

导管室的医院感染管理…………………………………………………19 第十三节

检验科及实验室的医院感染管理………………………………………19 第十四节

营养室的医院感染管理…………………………………………………20 第十五节

洗衣房的医院感染管理…………………………………………………20 第七章 医院污物的管理…………………………………………………………………20 附 录………………………………………………………………………………………21 附录一 术 语…………………………………………………………………………21 附录二 医院感染病例报告卡…………………………………………………………22 附录三 各类人员培训内容……………………………………………………………22 附录四 锐器伤的预防…………………………………………………………………24 有关文件……………………………………………………………………………………24 《医院消毒卫生标准》…………………………………………………………………24 《医院消毒供应室验收标准》（试行）………………………………………………28

第一章 总 则

第一条 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。

第二条 本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其它医疗机构，参照执行。第三条 各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院

管理工作。

第二章 医院感染管理组织与职责

第一节 卫生行政部门

第四条 县以上卫生行政部门负责对辖区医院感染管理工作进行监督管理，并落实专人兼

管医院感染的监督管理工作。

第五条 卫生部成立医院感染管理专家咨询委员会。医院感染管理专家咨询委员会成员包括医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方

面的专家。

第六条 卫生部成立的医院感染管理专家咨询委员会履行下列职责：

一、进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。

二、协助卫生部拟订有关医院感染管理的标准和规范。

三、协助卫生部对全国重大医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。

四、进行医院感染控制的技术指导与研究。

五、完成卫生部交办的其它相关任务。

第七条 省、自治区、直辖市卫生行政部门成立省（含自治区、直辖市，下同）医院感染管理专家咨询委员会，成员包括省内医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。

第八条 省医院感染管理专家咨询委员会在省卫生行政部门领导下履行下列职责：

一、结合本地实际情况，进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。

二、根据国家有关医院感染管理的政策法规和规章制度，拟订实施细则。

三、对本地区的医院感染管理工作进行技术指导。

四、协助对本地区发生的医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。

五、对本地区医院感染管理的相关课题进行研究。

六、完成省卫生行政部门交给的其它相关任务。

第九条 计划单列市、地（市）、县卫生行政部门可参照第七条、第八条成立医院感染管理

咨询组织，履行相应的职责。

第二节 医 院

第十条 各级各类医院必须成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长或业务副院长领导下开展工作，委员会的主要职责是：

一、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。

二、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。

三、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。

四、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧

急问题随时召开。

第十一条 各级各类医院应根据本院的规模、性质设臵医院感染管理机构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接领导。

300张床位以上的医院设医院感染管理科，300张床位以下的医院应配备医院感染管理专

职人员。

医院感染管理专职人员的配备，1000张床位以上的大型医院不得少于5人，500张床位以上的医院不得少于3人；300—500张床位的医院不得少于2人；300张床位以下的医院不少于1人。基层医疗机构必须指定专人兼职负责医院感染管理工作。

一、医院感染管理科（专职人员，下同）负责医院感染管理日常工作。

二、医院感染管理科为赋予一定管理职能的业务科室，协调相关部门，具体负责全院医院感染控制工作的技术指导、管理与监督。

三、医院感染管理专职人员必须经过省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训、取得省级卫生行政部门颁发的《医院感染管理专业岗位培训证书》，考核合格

方能上岗。

四、医院感染管理专职人员的晋升、聘任等享受卫生专业技术人员同等待遇。

第十二条 医院感染管理科（专职人员，下同）的主要职责：

一、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体

组织实施、监督和评价。

二、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

三、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

四、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

五、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

六、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处

理进行监督。

七、开展医院感染的专题研究；有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室

或研究室。

八、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

第十三条 医务管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责：

一、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。

二、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

三、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。

第十四条 护理管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责：

一、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。

二、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。

三、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。

第十五条 总务后勤科在医院感染管理工作中应履行下列职责：

一、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。

二、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。

三、监督医院营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。

四、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。第十六条 药剂科在医院感染管理工作中应履行下列职责：

一、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。

二、及时为临床提供抗感染药物信息。

三、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。

第十七条 检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责：

一、负责医院感染常规微生物学监测。

二、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。

三、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

第十八条 临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是：

一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。第十九条 医务人员在医院感染管理中应履行下列职责：

一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

三、掌握医院感染诊断标准。

四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

五、参加预防、控制医院感染知识的培训。

六、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

第三章 医院感染知识培训

第二十条 省卫生行政部门应建立医院感染管理专职人员岗位培训制度，指定具有培训能力的单位承担本省医院感染管理岗位培训任务。培训单位的师资和全国医院感染监控网单位的专职人员应经全国医院感染监控管理培训基地培训。

第二十一条 医院继续教育主管部门必须对各级管理和医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。培训内容包括：管理知识和专业知识。

管理知识包括：职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度等，各类人

员均必须掌握。

专业知识：应根据专业/职业的特点决定。各级管理人员应了解医院感染管理工作及理论的进展和本院、本管辖领域医院感染管理的要点及相关管理知识；医务人员应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等相关知识；工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学和相关消毒药械的正确使用

等基本知识。

第二十二条 医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得小于3学时，考核合格后方可上岗。

第二十三条 医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其它管理与医务人员每年不少于6学时。

第四章 医院感染的监测 第一节 医院感染病例监测

第二十四条 医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

第二十五条 医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。

一、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反

馈。

二、医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于20%。

三、县以上医院和床位数≥300张的其它医院，应逐步开展监测资料的计算机管理，对监

测资料进行趋势分析。

第二十六条 医院应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。

一、省（市）级以上医院及其它有条件的医院每年应开展1～2项目标性监测。

二、监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

三、县以上医院和床位数≥300张的其它医院，应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

四、每项目标监测开展的期限不应少于1年。

五、应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终应有总结报告；监测结束，应有终结报告。

第二十七条 100张病床以下、100～500张病床、500张病床以上的医院感染发病率应分别低于7%、8%和10%；一类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%和0.5%。

第二节 消毒灭菌效果监测

第二十八条 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法见《医院消毒技术规范》。

一、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须＜100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。

应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭

菌物品不得检出任何微生物。

二、压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B—D试验。生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。

三、环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监

测。

四、紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100μW/cm2,使用中灯管不得低于70μW/cm2照射强度监测应每半年一次。生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00%

以上，人工染菌杀灭率应达到99.90%。

五、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其它消毒物品：应每季

度进行监测，不得检出致病微生物。

六、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品：必须每月进行监测，不得检出任何微生物。

第二十九条 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品：应符合《医院消毒卫生标准》（GB 15982—1995）（见附录三）中4.2规定。监测方法见《医院消毒卫生标准》（GB 15982—1995）。

第三十条 血液净化系统：必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。标准值为：透析器入口液的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml，并不

得检出致病微生物。第三节 环境卫生学监测

第三十一条 环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。医院应每月对手术室、重症监护病房/室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法见《医院消毒卫生标准》（GB 15982—1995），卫生标准应符合《医院消毒卫生标

准》（GB 15982—1995）中4.1规定。

第五章 医院感染的控制

第一节 医院感染散发的报告与控制

第三十二条 当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。

第三十三条 科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下。及时组织经治医师、护

士查找感染原因，采取有效控制措施。

第三十四条 确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

第二节 医院感染流行、暴发的报告与控制 第三十五条 医院感染流行、暴发的报告：

一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处

（科），并通报相关部门。

二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门；全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。

三、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务

院卫生行政部门。

四、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。第三十六条 出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：

一、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员

等进行病原学检查。

3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必

要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

三、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

四、卫生行政部门接到医院关于医院感染流行或暴发的报告后，应及时做好下述工作：

1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。

2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施；

3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。

五、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行

调查并采取相应控制措施。

六、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

第三节 消毒灭菌与隔离

第三十七条 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前

应先经消毒或灭菌处理。

第三十八条 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。

第三十九条 化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按第二十七条的规定定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

第四十条 甲醛气体灭菌参照《医院消毒技术规范》。自然挥发薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。

第四十一条 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。

第四十二条 手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求：

一、洗手设备：

1、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。

2、肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液体皂。

3、可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。

4、不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。

二、洗手指征：

1、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。

2、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。

3、接触血液、体液和被污染的物品后。

4、脱手套后。

三、洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10～15分钟，流动水洗净。

四、手消毒指征：

1、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。

2、接触血液、体液和被污染的物品后。

3、接触特殊感染病原体后。

五、手消毒方法：

1、用快速手消毒剂揉搓双手。

2、用消毒剂浸泡双手。

六、外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。具体方法见《医院消毒技术规范》。

第四十三条 地面的清洁与消毒应达到以下要求：

一、地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗，消毒剂浓度详见《医院消毒技术规范》。

二、拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。

第四十四条 医院应在实际标准预防（见附录一）的基础上，根据不同情况，对感染病人

采取相应隔离措施。第四节 消毒药械的管理

第四十五条 消毒药械的管理应达到以下要求：

一、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

二、感染管理科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时汇报医院感染管理委员会。

三、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登

记。

四、医院自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验。

五、使用部门应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告

医院感染管理科予以解决。

第五节 一次性使用无菌医疗用品的管理

第四十六条 一次性使用无菌医疗用品的管理应达到以下要求：

一、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自

行购入。

二、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器

械产品注册证》。

三、每次购臵，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期

等中文标识。

四、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。

五、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

六、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。

七、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。

八、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

九、一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

十、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督

检查职责。

第六节 抗感染药物应用的管理

第四十七条 抗感染药物的管理应达到以下要求：

一、医院应建立健全抗感染药物应用的管理制度。

二、医院应对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下。

三、参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家或有抗感染药物应用经验的医师，负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。

四、检验科和药剂科必须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期向临床医务人员提供抗感染药物信息的职责，为合理使用抗感染药物提供依据。

五、临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应征，合理选用药物；护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。

六、有条件的医院应开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测和耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[MRSA]、耐万古霉素金黄色葡萄球菌[VRSA]及耐万古霉素肠球菌[VRE]等）的监测，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。

第四十八条 抗感染药物合理应用的原则：

一、严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理

使用抗感染药物。

二、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征；

三、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。

四、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。

五、注意药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。

第四十九条 抗感染药物合理应用的建议：

一、已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。

二、对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物。对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。

三、正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。

四、应用抗感染药物前及时正确留取临床标本。

五、严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜局部用药。

六、强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。

第六章 重点部门的医院感染管理 第一节 门诊、急诊的医院感染管理

第五十条 门诊、急诊的医院感染管理应达到以下要求：

一、县以上医院和床位数≥300张的其它医院急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。

二、传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。

三、建立健全日常清洁、消毒制度。

四、各诊室要有流动水洗手设备，或备有手消毒设施。

五、门诊、急诊治疗室、换药室的医院感染管理参照本章第三节，观察室的医院感染管理参照本章第二节，ICU的医院感染管理参照本章第五节，手术室的医院感染管理参照本

章第七节。

六、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时

消毒处理。

七、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

第二节 病房的医院感染管理

第五十一条 普通病房的医院感染管理应达到以下要求：

一、遵守医院感染管理的规章制度。

二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

三、患者的安臵原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特别

感染病人单独安臵。

四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消

毒。

五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。

六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。

八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。

九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

十二、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设臵专用拖布，标记明确，分开清洗，悬

挂晾干，定期消毒。

十三、垃圾臵塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾臵黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。

第五十二条 传染病房的医院感染管理在第四十九条基础上还应达到以下要求：

一、应设在建筑物的一端，远离儿科、新生儿、母婴室、ICU等病房，设单独的出入口。有条件的医院应设单独的传染病区，与普通病房之间应设隔离区，有供传染病人活动、娱

乐的场所。

二、病房内污染区、半污染区、相对清洁区应分区明确；应设工作人员值班室、通过间（包括更衣室、浴室、及厕所等卫生设施）；应设消毒室或消毒柜（箱）及消毒员浴室；

各病室应有流动水洗手设施。

三、不同传染病人应分开安臵，每间病室不超过4人，床间距应≥1.1米；严格隔离病室入口应设缓冲间，室内设卫生间（含盥洗、浴、厕设施），卫生间应有单独的出入口。

四、严格执行各病种消毒隔离制度。医务人员在诊查不同病种的病人间应严格洗手与手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌；病人出院后严格终末消毒。

五、空气、物体表面及地面应常规消毒，方法见《医院消毒技术规范》。

六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放；固体污物应进行无

害化处理或焚烧。

七、严格陪住探视制度。陪住者应穿隔离衣及鞋套；探视者应穿一次性鞋套及用一次性坐垫，根据病种隔离要求及有条件医院的探视者可穿隔离衣。第三节 治疗室、处臵室、换药室、注射室的医院感染管理

第五十三条 治疗室、处臵室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：

一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。

二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

三、无菌物品必须一人一用一灭菌。

四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；臵于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不

得超过24小时，提倡使用小包装。

六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换

药车应配有快速手消毒剂。

七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处臵后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。

八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。第四节 产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理

第五十四条 产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理在病房医院感染管理基础

上应达到以下要求：

一、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便

于管理。

1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设臵正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设臵刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设臵更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。

2、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行

终末消毒处理。

二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5—6.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5—1m2。

1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急

性期，应暂停哺乳。

2、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。

3、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

6、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。

三、新生儿病房（室）应相对独立，布局合理，分新生儿病室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。

1、病房（室）入口处应设臵洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更

衣。

2、每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm，NICU每张床占地面积不少于一

般新生儿床位的2倍。第五节 ICU的医院感染管理

第五十五条 ICU医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

一、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台；监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装臵。

二、病人的安臵应感染病人与非感染病人分开，特别感染病人单独安臵。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

三、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病

者不得进入。

四、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。

五、注意病人各种留臵管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。

六、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。

七、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。

八、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触

前要洗手。

九、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。

第六节 血液净化室的医院感染管理

第五十六条 血液净化室在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

一、设臵在清洁、安静的区域。

二、布局合理，设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设臵。

三、管理要求：

1、建立健全消毒隔离制度。对血液透析机定期消毒，严格监测；透析器、管路应一次性

使用。

2、工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。

3、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。

4、应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检查。

5、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。

6、加强透析液制备输入过程的质量监测。

7、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。

8、透析液的监测要求见第四章第二节。

第七节 手术室的医院感染管理

第五十七条 手术室的医院感染管理应达到以下要求：

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间

标志明确。

二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入

口处。每一手术间限臵一张手术台。

四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见第五章第三节，手术室内设消毒供应间的管理见本章第八节，加强消毒灭菌质量的监测。

六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医

疗用品的管理规定。

七、洗手刷应一用一灭菌。

八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。

十、严格限制手术室内人员数量。

十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

十二、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

十三、手术废弃物品须臵黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

第八节 消毒供应室的医院感染管理

第五十八条 消毒供应室的医院感染管理应达到以下要求：

一、严格执行卫生部（88）卫医字第6号《医院消毒供应室验收标准》（见附录四）。

二、周围环境无污染源。

三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。

四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设

备和条件。

五、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》，灭菌效果的监测要求见本文第四章

第二节。

灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。

下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。

六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管

理见第五章第四节。

七、有明确的质量管理和监测措施：

对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。

对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量

有检测措施。

第九节 口腔科的医院感染管理

第五十九条 口腔科的医院感染管理应达到以下要求：

一、设器械清洗室和消毒室。

二、保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。

三、对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜。

四、器械消毒灭菌应按照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行。

五、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。

六、器械尽量采用物理灭菌法灭菌，有条件的医院可配备快速压力蒸汽灭菌器；如使用化学灭菌剂，每日必须进行有效浓度的测定。

七、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使

用小包装。

八、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消

毒。

九、X线照相室应严格控制拍片中的交叉感染。

十、用后的敷料等医用垃圾的处理见第七章。第十节 输血科（血库）的医院感染管理

第六十条 输血科（库）的医院感染管理应达到以下要求：

一、布局合理，应有清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放处、成份室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处臵室设在污染区，办公区设在半清洁区。

二、管理要求：

1、进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许

可证。

2、必须严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术

规范》规定的程序进行管理和操作。

3、各区洁净度的要求：采集患者自体血、储存、发放血液应分室在Ⅱ类环境中进行，血浆臵换术应在Ⅱ类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。

4、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。

5、储血冰箱应专用于储存血液及血液成份，定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。

6、感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。

7、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。

8、废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处理。

第十一节 内窥镜室的医院感染管理

第六十一条 内窥镜室的医院感染管理应达到以下要求：

一、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。

二、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。

三、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的

四、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应灭菌处理。

五、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）等过筛检查，有条件的医院应

进行抗-HCV等过筛检查。

六、HBsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安

排在每日检查的最后。

七、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。

八、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2%戍二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2%戊二醛浸泡10小时，具体方法见

《医院消毒技术规范》。

九、HBsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。

十、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。

十二、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。

十三、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。

第十二节 导管室的医院感染管理

第六十二条 导管室（含介入治疗）的医院感染管理在手术室医院感染管理的基础上应达

到以下要求：

一、一次性使用无菌医疗用品的管理按第五章第四节的要求。根据《医疗器械监督管理条例》第二十七条的规定，一次性使用导管不得重复使用。

二、国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书未界定一次性使用的导管，应按去污

染、清洗、灭菌的程序进行处理。

1、导管应编号、记录使用情况。

2、用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。

3、检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。

4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干燥。

5、用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。

6、电极导管要检查测试导电性，并记录结果。

7、传染病人用过的导管不得重复使用。第十三节 检验科及实验室的医院感染管理

第六十三条 检验科的医院感染管理应达到以下要求：

一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。

二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。

四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

五、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或

灭菌）。

六、报告单应消毒后发放。

七、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。

八、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

九、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

第六十四条 实验室的医院感染管理参照检验科的管理要求。实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与实验动物的交叉感染；实验后的动物必须焚化或进行无害化处理。

第十四节 营养室的医院感染管理

第六十五条 营养室的医院感染管理应达到以下要求：

一、布局合理，设专用交通通道和出入口，并设有消毒、更衣、盥洗、通风、冷藏、防腐、防尘、防蝇、防鼠、洗涤、污水排放和废弃物存放等设施。操作间、厨房进入口、厕

所等处应设洗手装臵。

二、营养厨房配臵，卫生及管理要求，食品与食具的卫生要求，对工作人员的要求，参

照《中华人民共和国食品卫生法》。第十五节 洗衣房的医院感染管理

第六十六条 洗衣房的医院感染管理应达到以下要求：

一、布局合理，洁污分开，通风良好；分为洗涤区，压烫、折叠区，清洁衣物存放区。

物流由污到洁，顺利通过，不得逆流。

二、指定地点收集污物，避免在病房清点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日

清洗消毒。

三、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒为20～30分钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。

四、清洁被服专区存放。

五、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。

六、工作人员做好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手。

第七章 医院污物的管理

第六十七条 医院污物的管理应达到以下要求：

一、废弃物分类收集处理，感染性废弃物臵黄色塑料袋内密闭运送、无害化处理。

二、锐器（针头、穿刺针等）用后应放入防渗漏、耐刺的容器内，无害化处理。

三、医院应根据当地环保部门的规定设臵焚烧炉，废气排放符合国家环保部门颁布的标

准。

有条件的地区可由卫生行政部门商环保部门建立专门处理场所，对医院污物进行集中处

理。

第六十八条 医院污水排放执行国家《污水排放标准》

附录 附录一 术语

一、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

二、医院感染监测：是指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。

三、综合性监测：是指对全院住院病人进行综合性医院感染及其相关因素的监测。

四、目标性监测：是指根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医院感染监测，如ICU病人的监测、外科术后病人的监测、新生儿的监测、抗感染药物耐药性监测等。

五、医院感染散发：是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。历年是指情况大致相同的年份。历年的一般发病率水平可因医院、时间、感染部位的不同

而有所差异。

六、医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。

七、医院感染暴发：是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医

院感染病例的现象。

八、医院感染流行趋势：是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能

控制。

九、医院感染发病率：是指在一定时间内住院病人中发生医院感染新发病例的频率，其

计算公式为： 医院感染发病率=

十、医院感染罹患率：用于衡量住院病人中发生医院感染新发病例频率的一种方式，一般用于小范围或短时间的流行，可以日、周、月或一个流行期为时间单位，分母应为暴露于危险因素的病人数，分子为同一危险因素所致医院感染新发病例数。其计算公式为：

医院感染罹患率=

十一、标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微

粒隔离。

十二、保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。

十三、抗感染药物：是指用以治疗病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物，其中包含抗菌药物（抗生素、合成类抗菌药）、抗结核药、抗麻风病药、抗真菌药和抗病毒药物。

附录二 医院感染病例报告卡

医院感染病例报告卡

医院名称： 报告日期： 年 月 日 病人姓名： 病历号： 入院诊断：

1、2、性别： 年龄： 入院日期： 年 月 日

感染日期： 年 月 日 易 感 因 素

感染诊断：

1、2、糖尿病□ 抗生素□ 泌尿道插管 □

肝硬化□ 药瘾者□ 动静脉插管 □ 放疗 □ 化疗 □ 使用呼吸机 □

病原学检查：是 否 标本名称： 免疫抑制剂□ 人工装臵 □

病原体：

1、2、肿瘤 □ 引 流 管 □

报告科室： 报告人： 营养不良 □ 手 术 □

WBC记数<1.5×109/L □ 其它 □

填表说明：

1、医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染科。报告人必须是病人经治医师。

2、医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管院长和医务处。

3、医院调查证实出现医院感染流行或爆发时，应于24小时之内报告当地卫生行

政部门。备注：

附录三 各类人员培训内容

为有效控制医院感染，医院各类人员均应接受医院感染管理知识的培训，并作为在职教育的重要组成部分。培训内容应根据各类人员的知识结构和职责，有所侧重：

一、共同培训内容：医师、护士、医技、管理、后勤人员均需掌握。

（一）职业道德规范、国家有关医院感染管理的法律、法规、规章、制度、标准等。

（二）预防和控制医院感染的目的、意义。

（三）医院废物管理、锐器伤及其所致血液、体液传播疾病的预防。

二、各类人员培训的重点内容：

（一）医师：

1、医院感染概论（概念、暴发流行、内源性感染、微生态失衡）。

2、医院感染诊断标准及医院感染监测。

3、细菌耐药机制、抗感染药物合理应用与抗感染治疗新知识。

4、侵入性操作相关医院感染的预防。

5、无菌技术操作、消毒隔离常识、医院感染的预防。

6、本专科常见医院感染的预防与控制。

（二）护士：

1、医院感染管理的概念。

2、消毒、灭菌、隔离知识与进展及其在医院感染预防和控制中的应用；消毒、灭菌药械的合理使用与浓度监测。

3、重点科室的医院感染管理。

4、医院感染的监测。

5、侵入性操作相关医院感染的预防。

6、一次性无菌医疗用品的医院感染管理。

7、抗感染药物的合理应用、合理给药与毒副反应。

8、本专科常见医院感染的预防与控制。

（三）医技人员：

1、《医院感染管理规范（试行）》的相关内容。

2、本科室医院感染的特点与控制。

3、消毒剂合理应用与浓度监测。

4、侵入性操作相关医院感染的预防。

5、检验科临床微生物人员：临床微生物学（包括细菌和相应药物选择）与医院感染管理

知识。

6、药剂科人员：抗感染药物的管理与合理应用，作用机制与毒副反应。

（四）医院感染管理专职人员：

应根据专职人员的专业知识结构和工作分工确定培训内容，医师、护士、检验人员应有一

定的差别。

1、医院感染管理的新进展。

2、《医院感染管理规范（试行）》、《医院消毒技术规范》和国家有关标准与法律、法规。

3、医院感染的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与预防措施。

4、本院各科室和部门医院感染的特点、管理要点及控制措施。

5、消毒学基本原理与消毒灭菌新进展。

6、医院感染流行、暴发流行的预防与控制，医院感染监测方法。

7、抗感染药物学与感染病学的相关内容，临床微生物学、分子生物学、临床疾病学、医

院流行病学、统计学的有关内容。

8、医院感染管理的科研设计与方法。

9、参加各级卫生行政部门组织的培训班与学术活动。

（五）行政管理人员：

1、医院感染管理工作及其理论的进展，本院、本管辖领域医院感染管理的要点、相关管

理知识、管理方法。

2、医院感染管理工作主管院长、医务处（科）长、护理部主任应参加各级卫生行政部门

组织的有关培训。

（六）后勤人员：

1、各部门人员应掌握的共性知识：

（1）消毒、灭菌、隔离基本知识，消毒剂的选用，洗手知识。（2）医院各类物体表面的消毒和废物分类、转运、储存与处理。

2、各部门人员应分别掌握的知识：

（1）污水站人员：《医院消毒技术规范》有关医院污水处理的规定。（2）垃圾站工作人员：《医院消毒技术规范》有关医院污物消毒处理的规定。（3）太平间工作人员：《医院消毒技术规范》有关太平间消毒的规定。

（4）食堂工作人员：《食品卫生法》与《医院消毒技术规范》有关餐具和卫生洁具的消毒、餐饮人员个人卫生习惯等有关规定。

（5）洗衣房工作人员：《医院感染管理规范（试行）》、《医院消毒技术规范》有关洗衣房

管理与消毒的规定。

（6）设备科工作人员：一次性使用无菌医疗用品的医院感染管理

（7）卫生员：消毒隔离基本知识，相关消毒药械的正确使用，清洁程序（如由洁至污，接触病人后洗手，保持工作服整洁与自身防护等）及清洁方法等。

附录四 锐器伤的预防

一、如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理；

并进行血源性传播疾病的检查和随访。

二、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）。

有关文件

一、《医院消毒卫生标准》（GB 15982—1995）

国家技术监督局1995年12月15日批准，1996年7月1日实施。

中华人民共和国国家标准

医院消毒卫生标准 GB 15982—1995 主题内容与适用范围

本标准规定了各类从事医疗活动的环境空气、物体表面、医护人员手、医疗用品、消毒剂、污水、污物处理卫生标准。

本标准适用于各级各类医疗、保健、卫生防疫机构。引用标准

GB 4789.4 食品卫生微生物学检验 沙门氏菌检验 GB 4789.11 食品卫生微生物学检验 溶血性链球菌检验 GB 4789.28 食品卫生微生物学检验 染色法、培养基和试剂 GB 7918.2 化妆品微生物标准检验方法、细菌总数测定 GB 7918.4 化妆品微生物标准检验方法 绿脓杆菌

GB 7918.5 化妆品微生物标准检验方法和试剂 金黄色葡萄球菌

GB J 48 医院污水排放标准（试行）术语

3．1 消毒卫生标准

不同对象经消毒与灭菌处理后，允许残留微生物的最高数量。

3．2 层流洁净手术室及层流洁净病房

采用层流空气净化方式的手术室及病房。即空气通过高效过滤器，呈流线状流入室内，以等速流过房间后流出。室内产生的尘粒或微生物不会向四周扩散，随气流方向被排出房间。

3．3 重症监护病房

采用现代化仪器、设备，对各种危重病人进行持续监护与治疗的病房。

3．4 保护性隔离房间

为避免医院内高度易感病人受到来自其他病人、医护人员、探视者以及病区环境中各种致病性微生物和条件致病微生物的感染而进行隔离的房间。

3．5 供应室清洁区

灭菌前，供应室人员对清洁物品进行检查、包装及存放等处理的区域。

3．6 供应室无菌区

灭菌后，供应室内无菌物品存放的区域。

3．7 消毒剂

能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和病毒，不能杀灭细菌芽孢的药物。卫生标准

4．1 各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准

4．1． 1 细菌菌落总数 允许检出值见表1.表1各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准

表格 1

环境类别 范围 标准

空气 物体表面 医护人员手cfu/m3 cfu/cm2 cfu/cm2 I类II类III类IV类 层流洁净手术室、层流洁净病房普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间传染病科及病房 ≤10 ≤5 ≤5≤200 ≤5 ≤5≤500 ≤10 ≤10— ≤15 ≤15

4．1． 2 致病性微生物

不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进

行相应指标的检测。

母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出

沙门氏菌。

4．2 医疗用品卫生标准

4．2．1 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。

4．2．2 接触粘膜的医疗用品

细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。

4．2．3 接触皮肤的医疗用品

细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。

4．3 使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准

4.3.1 使用中消毒剂

细菌菌落总数应≤100cfu/mL；致病性微生物不得检出。

4.3.2 无菌器械保存液

必须无菌。

4．4 污物处理卫生标准

污染物品无论是回收再使用的物品，或是废弃的物品，必须进行无害化处理。不得检出致病性微生物。在可疑污染情况下，进行相应指标的检测。

4．5 污水排放标准 按GB J48（试行）执行。检查方法 5.1 采样及检查方法 按附录A执行。6 有关规定

6．1 各级、各类医疗、保健、卫生防疫机构必须执行本标准，并应指定专门科室（部门）

负责具体贯彻实。

6．2 各级卫生监督、卫生防疫部门按《中华人民共和国传染病防治法实施办法》和《消毒管理办法》有关规定负责监督、监测工作。

附录A

采样及检查方法（补充件）A1 采样及检查原则

采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过6h，若样品保存于0-4.c

条件时，送检时间不得超过24h。

A2 空气采样及检查方法

A2.1 采样时间

选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。

A2.2 采样高度

与地面垂直高度80-150cm。

A2.3 布点方法

室内面积≤30m2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积>30m2,设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。

A2.4 采样方法

用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。

A2.5 细菌菌落总数检查 A2.5.1 普通营养琼脂培养基 按GB4789.28中3.7条配制。

A2.5.2 检查方法

参照GB7918.2规定执行。

A2.5.3 结果计算

空气细菌菌落总数（cfu/m3）= …………………………………………（A1）

式中：A——平板面积，cm2； T——平板暴露时间，min； N——平均菌落数，cfu/平皿。A3 物体表面采样及检查方法

A3.1 采样时间

选择消毒处理后4h内进行采样。

A3.2 采样面积

被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。

A3.3 采样方法

用5×5cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装10ml采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用

棉拭子直接涂抹物体的方法采样。

A3.4 细菌菌落总数检查 按A2.5规定执行。A3.4.1 结果计算

物体表面细菌菌落总数（cfu/cm2）= ……（A2）

A4 医护人员手采样及检查方法

A4.1 采样时间 在接触病人、从事医疗活动前进行采样。

A4.2 采样面积及方法

被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有10ml采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米（cm2）计算。

A4.3 细菌菌落总数检查 按A2.5规定执行。A4.3.1 结果计算

手细菌菌落总数（cfu/cm2）= ……（A3）

A5 医疗用品采样及检查方法

A5.1 采样时间

在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。

A5.2 采样量及采样方法

可用破坏性方法取样的医疗用品，如输液（血）器、注射器和注射针等均参照《中华人民共和国药典》1990年版一部附录中《无菌检查法》规定执行。对不能用破坏性方法取样的特殊医疗用品，可用浸有无菌生理盐水采样液的棉试子在被检物体表面涂抹采样，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。

A5.3 无菌检查

按《中华人民共和国药典》1990年版一部附录中《无菌检查法》规定执行。

A5.4 细菌菌落总数检查 按A2.5规定执行。

A6 使用中消毒剂与无菌器械保存液

A6.1 采样时间

采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液。

A6.2 采样量及方法

在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml稀释液中混匀，对于醇类与酚类消毒剂，稀释液用普通营养肉汤即可；对于含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂，需在肉汤中加入0.1%硫代硫酸钠；对于洗必泰、季铵盐类消毒剂，需在肉汤中加入3%（W/V）吐温80和0.3%卵磷脂；对于醛类消毒剂，需在肉汤中加入0.3%甘氨酸；对于含有表面活性剂的各种复方消毒剂，需在肉汤中加入3%（W/V）吐温80，以中和被检样液的残效作用。

A6.3 细菌菌落总数检查 按A2.5规定执行。A6.3.1 结果分析

平板上有菌生长，证明被检样液有残存活菌，若每个平板菌落数在10个以下，仍可用于消毒处理（但不能用于灭菌），若每个平板菌落数超过10个，说明每毫升被检样液含菌量

已超过100个，即不宜再用。

A7 溶血性链球菌检查 参照GB4789.11执行。A8 沙门氏菌检查 参照GB4789.4执行。A9 绿脓杆菌检查 参照GB7918.4执行。A10 金黄色葡萄球菌检查

参照GB7918.5执行。A11 污物采样及检查方法

A11.1 采样时间

在消毒或灭菌处理后进行采样。A11.2 采样量及采样方法

按A5.2执行。A11.3 检查方法

可参照A7—A10章进行相应指标的检测。

A12 污水、污泥采样及检查方法 按GB J48（试行）规定执行。

A13 结果判断

检查结果符合相应的本标准值者，判定为该项检查合格；反之，不符合相应本标准值者，则判定为检查不合格。

附录B

本标准用词说明（参考件）

B1 对本标准条文执行严格程度用词 B1.1 表示很严格，非这样做不可的用词

“必须”。

B1.2 表示严格，在正常情况下均应这样做的用词 正面词“应”；反面词“不得”，即无细菌可被检出。B1.3 表示允许有选择，在特殊条件下，可以这样做的用词

“可”。

二、《医院消毒供应室验收标准》（88）卫医字第6号

《医院消毒供应室验收标准》（试行）

消毒供应室是医院供应各种无菌器械、敷料、用品的重要科室。其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危。为加强消毒供应室的科学管理，确保医疗安全，适应医院文明建设

需要，特制定本标准。

一、建筑要求：

供应室的新建、扩建和改建，应以提高工作效率和保证工作质量为前提。供应室应接近临床科室，可设在住院部和门诊部的中间位臵。周围环境应清洁、无污染源，应形成一个相对独立的区域，便于组织内部工作流水线，避免外人干扰。为免除消毒灭菌器材的污染，应分污染区、清洁区、无菌区、路线采取强制通过的方式，不准逆行。高压蒸汽供应要充足、方便。通风采光要良好。墙壁及天花板应无裂隙、不落尘、便于清洗和消毒。地面光滑，有排水道。完备的供应室应有接收、洗涤、专用凉晒物品场所、敷料制作、消毒、灭菌、无菌储存、发放和工作人员更衣室。有条件的医院应设热源检测室、办公室及卫生间。

二、人员编制：

供应室的人员编制，应根据医院规模、性质、任务等需要配备，原则上应配备护士长（或组长）、护士、卫生员和消毒员，其中二分之一以上应具有护理专业技术职称，以中、青年为主。其他人员均需培训后方可上岗。传染病患者不得从事供应室工作。

三、领导体制：

供应室与临床各科和总务后勤部门有着密切联系，在医院占有重要地位，应由院长领导和护理部或总护士长进行业务指导，或由护理部直接领导，与临床各科协调合作。总务后勤等部门在设备、安装、维修、物资供应等方面予以保证。

四、必备条件：

1． 要有常水（自来水）、热水供应和净化（过滤）系统。2． 蒸馏水供应、过滤系统和贮存设备，必需备有蒸馏器。

3． 各种冲洗工具：包括去污、除热原、除洗涤剂、洗涤池和贮存洗涤物品设备等。4． 压力蒸汽灭菌器、气体灭菌器、耐酸缸等消毒灭菌设备及相应的通风降温设备和净物

存放密闭无菌柜等。

5． 棉球机、切纱布机、干燥柜（箱）、家用洗衣机、磨针设备等敷料制作加工器具和各种法琅盘、铝制盒、玻璃器械柜等贮放设备和下收下送设备。并尽可能地采用自动化洗涤、加工制作等装备，改善工作条件。

6． 劳保用品：个人防护眼镜、防酸衣、胶鞋、胶手套等。

五、管理要求：

1． 严格执行部颁《医院工作制度》、《消毒管理方法》有关供应室管理的规定。健全岗位责任制、物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、物资管理等制度。当前要重点加强关于“输液、输血器、注射器洗涤操作规程”（附件1）；“输液、输血器、注射器洗涤质量检验标准”（附件2）的贯彻执行。做好一次性注射器具的回收、消毒工作。

2． 根据医院的性质、任务和人员情况，一般应分设洗涤组、包装组、敷料组、消毒组、发放组、器械组和质检组（或由药剂科代检）。有条件的应将针头、注射器、输液管与其它各种器材、导管分室处理。已消毒区和未消毒区必须严格分开。

3． 供应室人员必须树立严肃认真的工作态度，严格无菌观念，认真执行各项技术操作规程和质量检验标准、熟悉各种器械、物品的性能、消毒方法和洗涤操作技术，做到供应物

品的适用和绝对无菌，确保医疗安全。

规范化医院感染 篇3

【关键词】规范化；护理操作；医院感染控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.428文章编号：1004-7484（2013）-11-6649-02医院感染是指病人在医院内获得的感染，它包括住院期间出现症状的感染，也包括住院时感染但在出院后发病的感染。医院感染不仅对患者的身心健康造成严重威胁，同时还会使患者的经济负担进一步增加，并且对医院的声誉与发展会造成非常严重的不良社会影响[1-2]。为控制医院感染的发生，医院必须建立良好的医院感染控制体系，利用各种医疗护理措施，尽可能减少医院感染的发生，其中实施规范的护理操作流程就是控制医院感染发生的重要环节之一。在日常护理工作中，我们常常采用下列护理措施防止医院感染的发生和扩散，现总结如下：1洗手

医院感染中污染的手是病原菌传播的主要媒介。美国疾控中心早在多年前就强调接触患者前后，执行医疗操作前后洗手的重要性[3]。洗手是防止因医务人员而致外源性医院感染的基本措施，且收效良好。

1.1卫生性洗手

1.1.1机械性清除法机械性洗手通常选用肥皂或洗手液。双手沾上肥皂或挤兑适量洗手液，两手相互搓洗，按照七步洗手法，每步时间10-15秒，搓洗完毕用清水冲洗干净然后用纸巾擦干。研究表明，机械性洗手可清除80%的一次性细菌[4]。

1.1.2化学性清除法使用带有抗菌药物的肥皂和流水，洗手后用纸巾擦干或热风将手烘干，然后用某种速干型消毒剂消毒双手，不能遗漏指缝和甲床。此种洗手法适用于检查、处置易感宿主前后。

1.1.3外科性洗手用无菌刷子和带有消毒剂的清洁剂进行刷洗、冲洗和浸泡，以清楚双手常驻菌。此种方法适用于手术或分娩前术者、助手、洗手护士洗手及新生儿、高危易感人群检查、处置前洗手。2清洁、消毒、灭菌

2.1清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物。常用的清洁方法有水洗、机械性去污和去污剂去污[5]。

2.2消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的微生物，使其达到无害化程度[5]。

2.3灭菌是指用物理或化学方法杀灭全部微生物的过程[5]。灭菌后的物品不得检出任何微生物及芽胞。3无菌技术操作

无菌技术是指在医疗护理操作过程中防止一切微生物侵入人体和防止无菌用品、无菌区域不被污染的技术。无菌技术是预防医院感染的一项重要而基础的技术[5]。无菌技术具有很强的科学原则，任何环节都不得违反其规程以确保病人安全，不然即可能造成医院感染。4隔离技术

隔离是将传染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触[5]。隔离分传染性隔离和保护性隔离，其目的就是控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。隔离技术的基本操作方法包括正确使用口罩、帽子，刷手及手消毒，使用避污纸，以及正确穿脱隔离衣

等。在为病人实施隔离时，要充分考虑病人的身心反应，取得病人的理解和合作。5伤口护理

5.1无菌伤口无菌伤口换药要严格按无菌操作进行

5.2感染伤口感染伤口根据伤口的性质选择合适的消毒液，换药完毕将敷料置于医疗垃圾，按要求分类处理。6管道护理

6.1引流管的护理及时更换置管处敷料，保持置管处伤口的无菌，正确放置引流袋，引流袋位置不得高于引流部位，引流袋按要求及时更换，遵医嘱及时拔除引流管。

6.2尿管的护理导尿属于侵入性操作，操作不当极易造成膀胱、尿道内膜的损伤以及细菌的侵入，只有在必要的情况下方可执行导尿术。导尿前选择尿管要粗细适宜，成年人一般10-12号导尿管，小儿宜选用8-10号导尿管。操作过程要严格遵守无菌原则，动作要轻柔。留置导尿管的病人每日进行会阴护理，保持会阴清洁，鼓励病人多饮水，保持每小时尿量在50毫升以上，尿液的PH值在6.5-7.0之间[6]。7吸痰

吸痰的目的是清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的发生，吸痰时要防止将口腔内微生物带入气道，要求吸痰管一次性使用，吸引时间不超过10-12秒。8提高患者非特异性防御机能

为保护皮肤、黏膜正常物理屏障作用和功能，应加强全身清洁，口腔护理，会阴护理，及时整理床铺，更换污染的衣被，保持床单清洁干燥平整舒适。9污物处置

凡病人用过的物品均可成为传染源[7]，应妥善分类处置。

9.1病人使用过的一次性输液器、注射器和输血器等应及时进行无害化处理。

9.2病人使用的生活用品，每次使用后应用清洁剂清洗，保持干燥，一人一用一消毒，不得给其他患者使用。

9.3病人使用后床上用品应置于专用污染袋及时清洗消毒。

9.4处置病人的排泄物、分泌物、体液等，应按标准预防来妥善处置造成患者发生院内感染的因素有很多，每一个环节落实不到位即存在隐患，因此，医院感染应以预防为主。建立良好的医院感染管理控制体系，加强院感知识的教育与培训，增强感控意识是院感管理工作者的重要职责之一。护理工作中严格遵守各项操作规程，不断完善消毒隔离制度，对降低医院感染发生率可起到至关重要的作用。

综上所述，规范护理操作，提高护理质量，能有效地预防医院感染的发生。参考文献

[1]刘萌萌.院内感染与护理有关的问题[J].医疗装备，2010，22（1）：2.

[2]魏宗赛，杨芳.加强护理管理.降低院内感染[J].医院管理论坛，2009，29（1）：88.

[3]张磊，王艳.医院感染环节的调查分析与质控对策[J].中华院感学杂志，1995，6〔特刊〕：127.

[4]叶爱群，叶晓春.洗手防止医院感染临床实验[J].中华院感学杂志，1996，6（1）：41.

[5]殷磊.護理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：172-173.

[6]吴阶平，马永江.实用泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，1991：209.

规范护理操作预防医院感染 篇4

1 树立控制医院内感染的意识

临床护理工作作为医院内感染控制工作的重要内容之一, 在控制医院内感染的发生中起着重要作用。这就要求各级护理人员, 必须具备医院内感染的有关知识, 并能树立起控制医院内感染的意识。护士独立完成的夜晚操作是否按照无菌操作程序去做, 在紧急抢救情况下是否所有的操作处置均符合要求都关系到是否会发生医院感染。所以加强护士整体素质, 特别是提高控制院内感染的意识, 是控制医院感染的关键因素。

2 认真落实各项规范化护理措施

(1) 规范无菌技术操作:无菌技术操作是一项预防院内感染的重要的护理技术, 具有很强的科学性。如果违反就会引起院内感染, 因此要强调严格执行无菌技术操作原则。我院各病室均制定了基础护理操作流程表, 贯彻消毒隔离技术于每项护理操作规程之中, 建立质量标准, 实施人人过关考核, 使各项操作正规化, 过程规范化。在临床护理过程中, 必须要严格遵守无菌技术操作规程, 无菌操作前严格洗手, 戴口罩, 必要时戴无菌手套, 抗生素应现用现配, 操作中应避免在局部有炎症的部位穿制, 预防感染发生。 (2) 强化病房管理:要求病房保持清洁, 空气新鲜, 卫生员要保持室内湿式清扫, 遇有污染, 即刻消毒, 各室拖布标识清楚, 实行一床一套, 一桌一巾用后消毒, 患者床单、被套、枕套每周更换, 如有污染及时更换, 出院、转院进行终末消毒。严格探视制度, 且采取探视者入室更衣洗手, 探视后对室内进行通风, 消毒擦拭, 喷雾消毒等措施。每月1次做细菌培养, 如不合格, 重新消毒后再做培养, 以保证病房清洁。 (3) 规范灭菌消毒:灭菌消毒是切断院内感染的传播途径, 预防控制院内感染发生与传播的重要措施。要规范病房地面, 空气以及医疗用具的消毒方法、时间和次数, 切实做到一人一换一消毒。各科室要根据细菌室反馈回来的空气培养结果制定相应的措施, 做到空气消毒、地面和物体表面消毒, 医疗器械及用品、被服消毒, 对患者分泌物、排泄物及医疗废弃物处理应是用消毒液浸泡或高压灭菌后焚烧处理。 (4) 认真执行手卫生规范, 护士的手在进行各种操作和各项护理过程中, 直接与病人或被病原微生物污染的物品, 器械接触, 因此护士的手是引起医院感染的主要传播途径。护士为患者进行各种护理操作后, 双手采样的结果显示带菌率为100%[1]。因此应强调勤洗手。我院规范洗手步骤并在每个洗手池旁张贴洗手七步法图示, 并对每一批新上岗的人员进行洗手七步法培训, 合格后方可上岗。要求医务人员严格按照洗手规范执行并定期或不定期进行抽查, 并每月对医务人员的手进行采样监测。 (5) 加强职业防护, 树立普遍预防理念, 防止医护人员医院感染:护理人员在护理患者过程中和在处理患者用后物品器械的过程中, 极易受感染, 被锐器刺伤发生的频率也较高。因此, 护理人员必须加强个人职业防护, 注重普遍预防措施的运用。有研究表明, 实施普遍预防可防止>30%针刺伤的发生, 而经皮肤黏膜接触感染的比例更明显下降。开展普通预防知识教育, 要求护理人员在护理活动中将所有患者都认为是感染性患者, 所有血液或体液都认为是感染性物质。把握针刺伤的处理方法和报告制度, 坚持做到标准预防, 标准洗手, 人人把握一次性医疗用品的正常使用, 毁形, 消毒, 处理方法。普通预防可减少医务人员及患者的医院感染发生率。 (6) 护理人员发现院感病例应及时上报:护理人员在护理工作中, 认真观察患者病情重化, 及时发现院感病例, 采取治疗护理措施, 及时填报院感病例报告卡, 采取积极的预防控制措施, 防止院内感染的暴发与流行。

3 做好卫生宣教和教育工作

由于病员的抵抗力低下, 而有些病员又缺乏必要的卫生知识, 极易造成院内感染的发生。因此在做好临床工作的同时, 对患者及其家属进行院内感染知识和卫生知识的宣教工作是护理工作的重要职责。

4 结语

医院感染控制与预防贯穿于护理活动的全过程。预防医院感染的基本手段使消毒、灭菌、无菌和消毒隔离技术等措施。这些技术措施都是由护理人员具体执行的。护士通过各种有效的规范化护理手段, 最大限度的降低医院感染率, 为患者提供高质量的健康保障。

摘要：目的 强调护理人员规范操作, 在预防院内感染中的作用, 减少医院感染的发生。方法 规范护理操作, 严格执行各项无菌操作, 严格消毒隔离与监测有效地预防和控制医院内感染。结果 从近几年来医院感染控制科自查及地方防疫部门来我院随机抽查监测的结果, 均符合医院消毒卫生的标准。结论 加强护理人员规范操作, 是预防控制医院感染的必要措施。

关键词：医院感染,规范操作,预防控制

参考文献

[1]张小云.医护人员自身防护调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2003, 13 (1) :29.

[2]席名霞.医用听诊器细菌感染的调查[J].中国实用护理杂志, 2003, 19 (11) :60.

规范化医院感染 篇5

施小惠

医护人员手部卫生情况与医院感染密切相关，医护人员洗手依存性下降不仅造成病人住院日期延长，经济支出增加，而且也直接威胁着人的生命和健康，影响了医院医疗质量安全。

一﹑医护人员手卫生：

1﹑在院内感染传播途径中，临床医护人员的手常常携带病菌，甚至有时为耐药菌，是造成院内感染的重要原因。有文献报道，由于医护人员手传播细菌造成院内感染的约占30％。因此，护士为病人进行晨间护理，医师给病人体查和换药等，在控制医院感染的众多环节中，医护人员手部皮肤的清洁消毒是最重要和简便的措施之一。

2﹑护士进行静脉穿刺前后手部皮肤细菌的监测发现，护士手部污染较严重，当用肥皂及洗手液洗手后再作培养，带菌明显减少，但仍有少部分的细菌，若用除菌洗手液或流动水洗，再用消毒液泡手和擦手，杀菌的效果特显著。

二﹑流行病学调查：

外源性在院内感染中，经手引起的直接和间接性感染占首位，手微生物污染相当严重。

1﹑人的双手由于湿润和温暖，为细菌继续存活提供了良好的环境，而且医院有是许多病原微生物繁殖栖息的场所，常可造成医护人员手的污染，通过其双手又可将原微生物携带给病人造

成感染。

2﹑人体皮肤上的菌丛为2种，常驻菌可以在皮肤上生长繁殖，能重复培养，种类和数量常保持恒定状态，其大部分无致病性，而暂居菌代表有近期感染，它处于皮肤表面和角质下表皮细胞上；主要是通过接触而附着皮肤上的，用肥皂或洗手液清洁洗手，可将手上悬浮的微生物用水冲掉，可以使手的细菌减少。所以，在院内的医护人员勤洗手可以达到清除细菌的要求。

洗手的特征：

1﹑ 改进洗手的方法和条件，配备快速免洗手消毒液，洗手 一定用流动水，最好用脚踏或肘式开关及感应水龙头；要注意保持肥皂﹑洗手液清洁干燥。洗手后擦手巾最好专人专用，并随时清洗消毒，也可用纸巾。千万不可用公用毛巾和穿在自己身上的白大褂擦手，造成再次污染，一定要有效的保证洗手消毒效果。

2、为了提高洗手的质量和效果，掌握正确的七步洗手法，强调洗手的时间和次数，提高洗手合格率。

感染性中耳炎的规范化诊断及治疗 篇6

【关键词】感染性中耳炎；诊断；治疗

【中图分类号】R764 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0138-01

在临床上感染性中耳炎是由于多种原因引起的耳朵听力下降，假若治疗不当，甚至可以导致耳聋，是一种常见的致聋性疾病。感染性耳聋是许多致病微生物的感染，如病毒、真菌、衣原体、支原体等，科直接或间接地引起内耳病损，导致双耳或单耳不同程度的感音神经性耳聋或前庭功能障碍，成为感染性耳聋。由于多种原因的影响，导致对感染性中耳炎的诊断和治疗难度加大，在一定程度上增加了该种疾病致聋的机率，大大降低了人们的生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料将临床上2013年7月至2014年7月诊断为中耳炎的30例患者作为观察对象。其中男18例，女12例，年龄为15～79岁。30例患者共同的临床表现都有耳朵听力降低，流脓、疼痛不适的现象。且在30例患者中有13例患者属于细菌性中耳炎，有9例患者属于真菌性中耳炎，其余8例患者属于病毒性中耳炎。

1.2临床诊断方法首先应对患者的耳部情况进行详细的评估，检查是否为外伤或者是由于使用不洁等原因导致耳部的感染等。之后对30例患者进行相应的细菌学培养以及hbv-dna的检查并对检查结果进行分析和讨论，分别细菌性中耳炎、真菌性中耳炎及病毒性中耳炎三种感染性中耳炎的临床特殊的症状和体征，对其诊断的方式和治疗的方法进行总结分析。

2结果

根据患者的细菌学培养及hbv-dna的检查能确诊其为感染性中耳炎，通过对检查结果进行深入的分析可以得知患者感染性中耳炎所属的类型。在30例患者中有13例患者属于细菌性中耳炎，有9例患者属于真菌性中耳炎，其余8例患者属于病毒性中耳炎。这些诊断结果在一定程度上为感染性中耳炎的治疗提供了一定的基础，促进了疾病的治疗成功机率[1] 。

3治疗方法

感染性中耳炎有多种病原菌，根据检查可以进一步分析出具体致病的病原菌的类型，并针对其致病的病原菌进行治疗。在此次临床试验中，通过对30例患者的进行细菌学培养检查及hbv-dna的检查能确诊感染性中耳炎基本上为三种类型，分别为细菌性中耳炎、真菌性中耳炎以及病毒性中耳炎[2] 。

在治疗方式上应采取针对性的个体化的治疗。针对细菌性中耳炎应给予患者0.3%的左氧氟沙星进行抗菌治疗的同时在日常的生活饮食方面增加新鲜水果和蔬菜的摄入及满足机体对维生素C的需求量。对于长期用药而疾病没有好转现象的患者以及中耳感染程度较为严重的患者应给予药物头孢哌酮钠进行静脉滴注治疗以增加药物治疗的疗效。对于9例患有真菌性中耳炎的患者针对检查的结果可以采取滴耳药水的方式进行治疗，针对病原菌采取相应的抗菌药物，例如2%氟康唑滴耳药水进行治疗，避免在治疗的过程中应用皮质类固醇类药物而增加药物的副作用。对于8例患有病毒性中耳炎的患者可以采取0.2%的阿昔洛韦进行耳部局部滴注治疗的方式进行治疗的同时并联合应用阿昔洛韦药片进行抗病毒治疗[3] 。

4讨论

中耳为含气的不规则小腔隙，主要位于颞骨岩部内，包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房，各部均内衬粘膜并相互延续，故病变可相互蔓延。中耳炎是中耳范围的急性和慢性炎症性病变，包括感染性和非感染性炎症，大多数感染性中耳炎为细菌感染性，少数为真菌、结核或其它少见类型感染。耳朵中耳部位时最易导致感染和炎症的部位，治疗不当或处理不及时可能导致耳朵听力的降低甚至导致耳朵失聋，是临床上常见的一种致聋耳症之一，严重影响着人们的生产和生活，影响着人们生活质量的提高。在临床上通常采取细菌学培养法和涂片检查法对感染性中耳炎进行诊断分析。而在本文所涉及的实验中主要采取细菌学培养的方法进行诊断分析，细菌学培养可以通过培养出的细菌类型进一步的确定感染性中耳炎的疾病类型，从而进行针对性的治疗及准确的给药。而对于涂片检查法对感染性中耳炎进行诊断分析是临床早期常用的检查诊断方法，涂片检查法优于获取涂片标本的方法较为容易，因此所需的时间也较短，可以在短时间内确定是否发生耳部感染以及导致耳部感染具体的细菌类型。根据相关报道成涂片检查法用于感染性中耳炎的检查和诊断方面对真菌性中耳炎的检出率较高，由此可知进行涂片检查法对于感染性中耳炎临床的诊断和治疗具有重要的意义。

在此实验分析的感染性中耳炎三种类型中，其临床表现的症状和体征较为相似，在一定程度上增加了疾病诊断的难度。而细菌学培养法和涂片检查法在临床上的使用不仅可以明确是否发生耳部感染，而且可以得知耳部感染具体的类型，两种检查方法相互补充大大提高了感染性中耳炎诊断的准确性，为疾病的治疗提供了一定的依据，并且根据检查的结果进行针对性的用药也在一定程度上避免了盲目使用抗生素的可能。

总之，病原学培养的方法是规范化诊断感染性中耳炎的主要方法之一，并可以通過此种方法进一步的得知疾病的基本类型，对有效的根据诊断结果进行针对性的治疗，对提高疾病的治愈率具有重要的意义。

参考文献

[1] 谢韶琼，廖万清.中枢神经系统奴卡菌病研究现状[J].中华神经科杂志，2006，39（3）：212-213.

[2] 陈东科，孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱[M].北京：人民卫生出版社，2011：294.

规范护理行为 控制医院感染 篇7

1 加强护士自身素质的培养

1.1 提高护士素质

强化医院感染意识, 使护士充分认识医护人员在此环节的重要性。护士要在特殊环境下体现医德, 加强无菌观念, 严把消毒隔离关, 严格执行规章制度, 把医院感染降到最低。要让每位护士知道, 正规操作不但能控制好医院感染, 对护士的自身防护也十分有益。

1.2 加强医院感染相关知识的学习

护士与病人接触频繁, 是预防和控制医院感染的主力军。为使每位护士都深知预防和控制医院感染的重要性, 要对护士进行培训, 普及医院感染的专业知识[2]。还要不断的更新知识、开阔视野, 提高预防医院感染的工作能力, 有效预防医院感染的发生及降低感染率。

2 规范护士行为

2.1 手卫生的规范

医护人员手污染所致的交叉感染是引起医院感染的主要危险因素之一。洗手对普通人来说只是一个简单的动作, 但对某些人群则意味着“生命”, 对医务工作者来说却是“责任”的体现。因此, 院领导高度重视手卫生培训, 在院周会上由院领导、职能部门负责人轮流亲自带领科主任、护士长进行洗手培训, 再由科主任、护士长以本科室为单位, 在每周星期二早会上对本科室的医护人员进行手卫生培训, 并要求勤洗手和认真洗手。为规范洗手步骤在每个洗手池旁张贴“七步洗手法”图示, 要求医护人员严格按照洗手法图示规范执行手卫生。院领导和感染控制办公室人员定期或不定期进行抽查、考核。病区每个治疗车上均配有快速手消毒剂, 在进行连续的工作中, 为节省时间, 可用快速手消毒剂洗手[3]。

2.2 技术操作中的行为规范

护士进行护理技术操作如各种注射、输液、输血等时必须严格无菌操作, 操作前需洗手、戴口罩, 必要时戴手套, 使用无菌物品时要检查是否在有效期内、是否处于无菌状态。无菌技术操作是一项预防医院感染重要的护理技术, 具有很强的科学性, 如果违反就会引起医院感染。因此, 要强调严格执行无菌技术操作原则, 规范护理操作程序, 使护士无菌操作观念长期、持续、自觉贯穿于护理工作的始终。

2.3 抗菌药物使用中的行为规范

护士在治疗工作中要接触大量的抗菌药物, 应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则。定期检查过期药物, 正确执行医嘱, 注意抗菌药物的给药时间、配伍禁忌、抗菌药物的不良反应。

2.4 自我防护行为规范

在护理工作中要求护士做好自我防护, 安全处置锐利器具。任何情况下不要把用过的器具传递给他人, 不要向使用过的一次性注射器针头上套帽, 不要将锐利废弃物同其他废弃物混在一起等。用于化疗药物的用具具有相当的近期及远期的毒性, 接触化疗药的护士一定要做好自我防护。在进行化疗操作时, 戴好口罩、帽子、护目镜、手套, 穿防护衣, 以免直接接触化疗药。工作中一旦被污染的锐器损伤应及时进行伤口部位挤血、冲洗、消毒、包扎。发生职业暴露时按照有关规定执行, 最大限度地减少感染。

2.5 医疗废物管理行为规范

根据《医疗废物分类目录》对医疗废物进行管理, 做到分类正确, 医用垃圾和生活垃圾分开放置。用后的一次性物品, 按锐器、针头、外包装袋及污染物分类分容器放置。所有的医用垃圾均用黄色塑料袋包装, 生活垃圾用黑色塑料袋包装, 由专人与护士核对签字后收集交给固体废物处置中心集中处置, 严禁遗失造成感染[4,5]。

医院感染管理是一个系统工程, 加强规范化管理是有效防止医院感染的关键。护士作为控制医院感染的主力军, 不但要具备良好的职业道德修养, 还要有规范的护理行为准则, 才能减少感染危险因素, 同时还要加强对医院重点部门、重点环节的管理, 健全制度、规范操作, 才能有效控制医院感染。

参考文献

[1]闫志梅.引发医院感染的危险因素分析及对策[J].护理研究, 2009, 23 (增刊2) :144-145.

[2]杜秀.几种常见的医院感染病原菌分布[J].临床医药实践, 2006, 15 (2) :132-133.

[3]郑明.医务人员手卫生的现状及对策[J].护理研究, 2010, 24 (4C) :1035-1037.

[4]沈彩珍.医院感染现患率调查和分析[J].临床医药实践, 2010, 19 (8) :1141-1142.

规范化医院感染 篇8

1 制定严格的管理制度

(1) 我中心严格遵守血液透析操作流程、消毒隔离制度、经血传播疾病的筛查和监测及登记、患者宣教制度、水处理消毒制度、职业暴露的预防和登记报告等。 (2) 血液透析室感染防控管理有领导, 责任落实到人, 分工明确, 形成全程监督到位的管理体系。 (3) 血液透析中心工作人员进入血液透析室必须做好职业防护, 对不同患者操作必须更换手套或洗手, 医务人员手被污染是造成医院感染的重要途径[2], 因此要严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》。 (4) 严格探视制度, 血液透析室内不得探视, 如患者治疗时必须有陪护人员, 需经护士长同意, 陪护人员必须穿隔离衣、戴口罩帽子, 避免带入致病菌造成污染。

2 血液透析中心物资及人员流程

透析中心应该保持清洁整齐、布局合理、符合功能流程, 具备患者和工作人员的各自通道, 以免交叉感染。物流方向由清洁区到半清洁区再到污染区, 严禁倒流。血液透析室内应保持适宜的温度, 伴有经血传播疾病的患者, 如乙肝、丙肝或艾滋病等, 需与其他患者隔离, 固定区域和机器。透析治疗间应配置无接触式流动水洗手设备, 循环风紫外线消毒设备定期检查和测试, 确保消毒效果。定期开窗通风换气, 保持室内空气新鲜, 降低肺部感染率。

3 血液透析医院感染防控措施

3.1 透析前常规检查

首次透析患者透析前常规检查血清乙型肝炎和丙型肝炎的标志物、艾滋病抗体、梅毒抗体试验, 每名患者的化验结果均作好详细登记, 有急诊透析专用机, 供无化验结果的患者需进行急诊透析治疗时使用, 若化验结果为阳性, 则对该机做彻底消毒。

3.2 完善各项消毒工作

(1) 应用循环风紫外线空气消毒机2次/d, 氧气湿化瓶使用后应用1∶200的“84”消毒液浸泡消毒30min。 (2) 体质量控制不理想或透析不充分的患者, 心功能较差或并发胸腔积液, 存在胸闷、气短等症状治疗中吸氧较普遍, 患者免疫力较差, 容易造成呼吸道感染, 吸氧管要一次性使用, 避免交叉感染。 (3) 透析机物体表面一机一抹布, 地面每天用1∶1000的“84”消毒液湿式拖地2次, 遇到体液、血液等污染时先使用2000mg/L含氯消毒剂消毒, 然后擦拭。 (4) 阴性区和隔离室的拖布及水池要严格分开, 不得交叉使用。

3.3 针刺伤防护

安全处理内瘘穿刺针采用间接回套针帽的方法, 上下机操作不要太匆忙, 医护人员手上有暴露伤口时, 有条件可暂不进行透析工作, 如必须工作先用创口贴覆盖伤口, 再戴上双层手套进行操作, 以加强防护, 可以减少血液进入人体的量, 从而减少发生感染机会。

3.4 尽量避免输血

尽量减少患者输血, 能不输则不输, 通过改进透析充分性、注射促红素、静脉用铁等方法纠正贫血, 若难以纠正并伴低蛋白血症时, 无法进行正常透析时可静脉输注去白悬浮红细胞或白蛋白等血液制品, 使用前需监测输血前全向 (血清乙型肝炎五项、丙型肝炎、艾滋病、梅毒) , 使用后1个月必须常规检测肝炎标志物1次。

4 透析用品的管理

认真执行一次性医疗用品的管理规定, 血液透析患者的各种注射实行一人一针一管, 透析器、内瘘穿刺针及血路管等均为一次性使用。使用前要认真检查产品有效期限、生产厂家、外包装是否密封完好, 使用后进行登记, 所有使用过透析用品均按医疗垃圾进行处理, 使用黄色专用包装, 密封转运及存放, 专人专运。

5 改进操作程序

对动、静脉内瘘患者和静脉留置导管患者采用“密闭式双向回血”方法, 具有双向防护作用。

6 水处理的消毒和微生物检测

我科每周进行软水硬度及游离氯检测, 每月对透析液进、出口, 反渗水出水口、空气、透析机、小桌等物体表面、医务人员的手等进行微生物监测, 每季度进行透析用水内毒素检测, 每年进行透析用水的化学污染物监测。使之达到规范要求。怀疑有污染时, 即报告医院感染控制中心, 查找原因, 杜绝隐患。

7 患者的管理

加强对患者的宣教:护理人员对患者进行一对一的宣传, 向患者介绍血液透析室的环境和有关规章制度, 办宣传专栏、发放宣传折页, 让他们理解感染管理的相关要求, 能积极配合工作。达到有效防控医院感染发生的目的[3]。所以患者进入血液透析室一定要更换拖鞋, 且专人专柜放置, 一年四季均要求使用夏季凉拖, 便于每次清洗消毒。让患者参与管理, 监督医护人员及时更换手套, 以防交叉感染。

血液透析患者HCV感染的危险因素包括[4]:输血史、输血量、和透析时间, 加强患者宣教, 提高患者对健康宣教的依从性显得尤其重要, 增强营养, 提高机体免疫力, 尽量不输或少输血液制品, 加强基础护理, 提高抗病能力。根据每个患者情况护理人员制定个案护理, 有针对性地教会患者进行全面的自我保健及防范知识的宣教。

总之, 血液透析中心院内感染的有效控制只有建立科学完善的消毒隔离制度, 制定切实可行的防范措施, 加强医护人员和患者的有效管理, 及时落实各项监测措施, 并严格落实考核制度。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识, 并在工作中正确运用[5], 使每一位职工和患者重视医院感染控制的重要性, 工作中认真负责, 自觉把控制医院感染措施贯穿于工作中, 从而最大限度的减少院内感染的发生。

关键词：血液透析室,医院感染,控制,规范管理

参考文献

[1] 李季.血液透析患者并发感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2000, 10 (5) :350.

[2] 王晓宁, 王振英.护理人员操作前手消毒方法的探讨[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (4) :298-299.

[3] 徐迁模.加强医院感染管理提高医疗质量[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (2) :137.

[4] Lopez Navedo P J, Lebron R R, Gonzalez T J, et al.Prevalence of HCV infection at three.hemodialy sis units in the western region of puerto rico[J].Bol Asoc Med, P R, 1999, 91 (7-12) :100-102.

规范化医院感染 篇9

1 护理工作与医院感染的相关因素

1.1 护士手的污染 医院是患者密集的场所，医院的空气中、接触物上都有大量的致病菌存在，这些致病菌难免会污染工作人员的手。在医疗护理过程中，护士是具体的操作执行者，与患者频繁接触，如果护士在各种操作前后不重视洗手，手上残留细菌随之带到医疗器械或患者身上，形成接触——污染——携带——传播的过程，造成交叉感染。加强手的清洁与消毒，能预防医院感染的发生。

1.2 治疗室的空气污染 治疗室是护理人员工作的重要场所，出入人员频繁，易造成治疗室的空气污染，而治疗室的消毒以紫外线灯为主要工具，但常因使用有误导致无效，如强度不够，覆盖面积不足，照射时间不够，日照射次数不够，致空气消毒无效。

1.3 操作不当 侵袭性操作不当，如留置导尿。患者床单元处理不当，床垫、被褥、床头桌、拖布，无常规的消毒制度。为患者做基础护理用的指甲刀、剃须刀、备皮刀缺乏常规的消毒制度。吸氧用的湿化瓶的处理及水的更换不合理。血压计、听诊器、体温计、止血带、压舌板无常规的消毒制度。雾化罐及螺旋管未列入消毒制度。高压灭菌器使用过久，超过使用期限，效果监测不到位。

1.4 护士对一次性无菌医疗用品过度信任。在临床上使用一次性无菌医疗用品有利于控制医院感染和提高诊疗水平。近年来,其品种数量越来越多,应用范围越来越广,护士有时忙于工作,随手就用,疏于检查,这样极有可能造成医院感染。

1.5 护士对医院发生的感染重视程度不够,不报告,不记录,不采取措施。无菌观念淡薄，护理人员的大量无菌技术操作是在无人监督的情况下独立进行，有的护理人员在工作忙或紧急情况下忽视无菌操作，导致抢救器械或药物污染。也有新上岗的护理人员虽经培训，但对其危害仍不重视，操作不规范。

1.6 医疗废物处理不当。

2 防范措施

2.1 提高护理人员素质,尤其是新上岗人员,强化医院感染意识,是护理人员充分认识医护人员在此环节的重要性,护士要在特殊环境下体现医德,加强无菌观念,严把消毒隔离关,执行规章制度,把医院感染降到最低,要让每位护士知道,正规操作不但能控制好医院感染,对护士的自身防护也十分有益。

2.2 加强医院感染相关知识的学习 护士与患者接触频繁，是预防和控制医院感染的主力军，为使每位护士都深知预防和控制医院感染的重要性，对护理人员进行培训，普及医院感染的专业知识，还要不断地更新知识，开拓视野，提高预防医院感染的工作能力，有效地预防发生率及降低感染率。

2.3 采取有效的护理措施预防医院感染

2.3.1 抓好护理人员的洗手关,严格遵守“七步”洗手法,培养良好的洗手习惯是预防控制医院感染的重要措施之一。

2.3.2 加强侵袭性操作的管理,一次性物品严禁重复使用,对反复使用的内窥镜要严格消毒灭菌,对留置导尿的患者要加强护理。

2.3.3 紫外线灯的强度要由专业人员定期监测,使用时要开灯5~7 min后计时,严格遵守消毒方法,确保消毒效果。

2.3.4 患者床单元要定时通风换气,冬季要保好暖,空气不可对流。床垫要做好终末消毒,被褥要定期拆洗,紫外线照射,必要时焚烧弃之。床头桌一桌一块抹布,用含氯消毒剂(浓度500 mg/L)擦拭,用后清洗消毒后备用。病床要一床一套含氯湿扫用具,用后浸泡消毒,清洗备用。拖布一病室一把,用含氯消毒剂拖地,用后浸泡消毒,清洗备用。

2.3.5 指甲刀、剃须刀定员使用,定期消毒。备皮刀使用一次性用品。

2.3.6 吸氧用的湿化瓶每日更换,消毒清洗后,再消毒备用。血压计、听诊器、体温计、压舌板每用一次均用含氯消毒剂擦拭。止血带一人一用一消毒。雾化吸入的雾化罐每用一次一清洗,一消毒。螺旋管一次性使用。

2.3.7 重点科室的消毒与监测医院的手术室、治疗室、新生儿室、产房、重症监护室等重点科室应有严格的消毒隔离制度,每天紫外线消毒,每周大扫除,每月要做空气、无菌物品、紫外线强度、使用中的消毒液及医护人员手的微生物监测,发现问题及时解决。

2.3.8 高压灭菌器要每锅对温度、压力监测,同时每月要做化学监测和微生物监测。

2.3.9 严格探视制度,限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩,与患者接触前要洗手。

2.3.10 对一次性医疗用品除了医院抓采购、储存外,护士使用前必须认真检查包装是否完整、是否在有效期内。

2.3.11 各疗区建立感染发生的报告制度,当班护士发现本疗区有医院感染病例,立即报告护士长,上报护理部及医院感染管理专职人员,特别是发生多种耐药菌株感染、输血和输液反应及输血后肝炎等需要立即报告,同时应实施有效地相应隔离。

2.3.12 医疗废物需置在双层黄色塑料袋内(锐器应放置在防渗漏,耐刺的容器内)并有明显标识,封闭运送,无害化处理。

规范化医院感染 篇10

逆行胰胆管造影术 (ERCP) 从20世纪70年代开始用于胆胰疾病诊断治疗后, 逐渐发展成熟, 并已成为临床上治疗胆胰疾病不可缺少的重要治疗手段之一。但ERCP治疗后并发感染影响了其治疗效果, 现为加强控制ERCP术后相关医院感染, 着重强调归纳ERCP诊疗中规范化操作、相关内镜及其附件程序化消毒等相关事宜, 具体方案如下。

1 制定管理体系

形成ERCP医院感染管理网络体系, 科室执行, ERCP医院感染管理网络由三级组织构成:业务院长任ERCP医院感染管理委员会主任;内镜科室科主任、感染管理科为感染管理委员会成员;内镜科主任、护士长及ERCP操作医疗组成员为感染管理执行小组[1]。

2 制定管理措施

ERCP组成员定期进行医院感染相关知识培训, 培训后进行考核, 同时制定细化手册 (ERCP术后医院感染相关原因分析及预防策略) ;按照卫生部要求, 制定消毒内镜的清洗消毒管理, 细化各项清洗消毒流程, 根据胃肠室的工作特点, 制定各项工作制度、工作职责, 严格把关各环节质量;ERCP所用十二指肠镜采取“初洗-酶洗-次洗-消毒-末洗”方式进行清洗消毒, 其中酶洗 (3M安必洁快速多酶清洗液10min浸泡) 消毒十二指肠镜浸泡于2%戊二醛消毒液中不少于10min, 合并结核杆菌或其他分枝杆菌等特殊感染者60min;首次使用和终末消毒需浸泡30min;操作当日使用多条 (两条以上) 十二指肠镜循环使用, 集中在洗消间流动水中洗刷3min, 特别部位必须两头见刷, 如抬前器、活检孔道等, 并涮洗刷头上的污物, 冲洗完毕后反复予以流动水冲洗后并吸引300mL以上的生理盐水;ERCP操作平台上铺以消毒大单后, 放置相关消毒手术包及手术附件器械, 局部空间消毒以手术室洁层空气洁净为标准;操作过程:ERCP在诊疗和操作过程前按要求穿无菌手术衣, 戴口罩、帽子、手套等。术中胆汁等污染手套后亦需更换无菌手套;接触过病人的附件:超滑导丝、黄斑马导丝、弓形刀、取石网篮、取石气囊等附件如使用一次后再次进入胆道操作时, 予以乙醇擦洗消毒后方可再次使用, 术后诊疗垃圾分类放置, 切断导致医院感染的各种途径;术后鼻胆管护理需重视, 注意放置鼻胆管引流袋的高度, 防止引流液逆流继发二重感染, 每日进行鼻胆管冲洗2次, 冲洗液为抗生素丁胺卡那0.2g+0.9%生理盐水100mL反复冲洗胆管, 保持胆道引流通畅, 同时积极观察鼻胆管引流量及引流液的颜色。

3 考核管理效果

ERCP术后感染工作的重点在于预防和器械严格的消毒、规范的操作、术后精心的护理。整个手术前后及全程都必要灌输和贯彻无菌操作的理念, 这样能有效预防控制ERCP术后相关医院感染。

参考文献