医疗机构门急诊医院感染管理规范

医疗机构门急诊医院感染管理规范（通用8篇）

篇1：医疗机构门急诊医院感染管理规范

医疗机构门急诊医院感染管理规范

1、范围

本标准规定了医疗机构门诊和急诊科（部、室）（以下简称门急诊）医院感染管理要求、宣教和培训、监测与报告、预检分诊、预防和控制感染的基本措施、基于传播途径的预防措施、医疗废物处置等。本标准适用于提供门急诊服务的各级各类医疗机构。

2、规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 15982 医院消毒卫生标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理规范

WS/T 511—2016 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范 WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 WS/T 524 医院感染暴发控制指南 医疗废物管理条例 原卫生部 2003年

医疗卫生机构医疗废物管理办法 原卫生部 2003年 医院感染暴发报告及处置管理规范 原卫生部 2009年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 原卫生部 2005年

3、术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1医疗保健相关感染 healthcare-associated infection

患者或就诊者在诊断、治疗和预防等医疗保健活动中所获得的感染。3.2呼吸道卫生 respiratory hygiene

呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1m以上距离的一组措施。3.3安全注射 safe injection

对接受注射者无害，使实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险，注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。3.4安全注射装置 safety-engineered devices

用于抽取动静脉血液、其他体液或注射药物的无针或有针的装置，通过内在的设计使其在使用后能屏蔽锐器，降低职业暴露的风险。

4、管理要求

4.1医院感染管理制度

4.1.1 医疗机构的门急诊应成立医院感染管理小组，全面负责门急诊的医院感染管理工作，明确小组及其人员的职责并落实。小组由门急诊负责人担任组长，人员应包括医师和护士，小组成员为本区域内相对固定人员，应至少配备医院感染管理兼职人员一名。4.1.2 门急诊医院感染管理小组应依据医疗保健相关感染特点和门急诊医疗工作实际，制定门急诊医院感染管理相关制度（其要求见附录 A）、计划、措施和流程，开展医院感染管理工作。

4.1.3 门急诊医院感染管理小组负责组织工作人员开展医院感染管理知识和技能的培训，宜对患者及陪同人员开展相应的宣传教育。

4.1.4 门急诊医院感染管理小组应接受医疗机构对医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。4.2工作人员

4.2.1 应参加医院感染管理相关知识和技能的培训。

4.2.2 应掌握并遵循医院感染管理的相关制度及流程，特别是落实标准预防的具体措施，手卫生应符合 WS/T 313 的要求，隔离工作应符合 WS/T 311 的要求，消毒灭菌工作应符合 WS/T 367 的要求。

4.2.3 注射、穿刺、治疗、换药、手术、清创等无菌诊疗操作时，应遵守无菌技术操作规程。4.3设备设施

医疗机构的门急诊应配备合格、充足的感染预防与控制工作相关的设施和物品，包括体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品、卫生洁具、清洁和消毒灭菌产品和设施等。

5、宣教和培训

5.1 门急诊工作人员的培训 5.1.1门急诊医院感染管理小组应每年制定培训计划，并依据工作人员岗位特点开展有针对性培训。5.1.2培训应包括以下内容：

a）门急诊医疗保健相关感染预防与控制工作的特点；

b）医院感染管理相关制度；

c）基本的感染预防与控制措施，如手卫生、血源性病原体职业防护、个人防护用品的正确选择和使用等标准预防措施以及清洁消毒的方法和频率、医疗废物管理等；并依据国家及地方颁布的法律、法规、标准、规范等及时更新；

d）有疫情发生时，培训内容应包括相应的预防与控制知识及技能；

e）对兼职人员培训还应包括手卫生依从性观察、医疗保健相关感染病例监测、多重耐药菌管理等。5.1.3培训应符合以下要求：

a）新到门急诊工作的人员均应参加岗前培训；

b）在岗人员应定期接受培训，每年至少一次，并做好记录；

c）根据传染病疫情发生情况，在岗人员应及时接受针对性培训。5.1.4培训效果评估应符合以下要求：

a）宜每次培训后进行考核或考查；

b）形式包括现场抽问、填写考卷、现场操作等。5.2患者和家属、陪同人员的宣教

5.2.1 可利用折页、宣传画、宣传海报、宣传视频等开展多种形式的宣教。5.2.2 宣教内容宜包括手卫生、呼吸道卫生/咳嗽礼仪和医疗废物的范围等。5.2.3 对确诊或疑似经空气或飞沫传播疾病的患者，应进行正确使用口罩的培训；对确诊或疑似经接触传播疾病的患者，应宣教相应的隔离措施。5.2.4 宜对留置透析导管、经外周静脉穿刺中心静脉置管、导尿管等侵入性装置的患者和家属宣教相应的感染预防和控制措施。

6、监测与报告 6.1监测内容与频率

6.1.1 可根据 WS/T 312 的要求，结合本机构实际情况，设计并开展医疗保健相关感染病例的综合监测和目标监测，如导管相关血流感染、手术部位感染等。

6.1.2 宜定期开展手卫生依从性的监测，至少每季度一次。手卫生依从性的监测方法宜参照世界卫生组织《手卫生技术参考手册》执行。

6.1.3 应按照 GB 15982、WS/T 367、WS/T 368 和 WS/T 512 等开展环境卫生学监测。

6.2医疗保健相关感染暴发或疑似暴发的流行病学调查

医疗机构门急诊短时间内出现3例以上的症候群相似的医疗保健相关感染病例时，应参照WS/T 524的要求及时开展医疗保健相关感染病例的流行病学调查，并采取针对性的控制措施。6.3医疗保健相关感染病例报告

6.3.1 发现医疗保健相关感染病例应遵照本机构门急诊医疗保健相关感染病例报告制度进行报告。

6.3.2 工作人员工作期间出现感染症状，应遵照本机构门急诊医疗保健相关感染病例报告制度及时报告。6.3.3 应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》和 WS/T 524 的要求及时报告医疗保健相关感染暴发和疑似暴发病例。

7、预检分诊

7.1 医疗机构应严格执行《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的规定，根据本机构的服务特性建立相应的预检分诊制度。

7.2 医疗机构应根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和卫生行政部门发布的特定传染病预警信息，或者按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。

7.3 二级以上综合医院应设立感染性疾病科，没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。

7.4 医疗机构在门急诊可通过挂号时询问、咨询台咨询和医师接诊时询问等多种方式对患者开展传染病的预检；在必要时，可建立临时预检点（处）进行预检。

7.5 预检、分诊点（处）应配备体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品和消毒产品等，以便随时取用。

7.6 医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应注意询问患者有关的流行病学史、职业史，结合患者的主诉、病史、症状和体征等对来诊的患者进行传染病的预检。

7.7 经预检为需要隔离的传染病患者或者疑似患者的，应将患者分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。7.8 医疗机构应设置醒目标识、告示、指引牌等，指引需要隔离的确诊或疑似传染病患者至感染性疾病科门诊或分诊点就诊。医疗机构不具备传染病救治能力时，应及时将患者转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗。

7.9 从事预检、分诊的工作人员接诊患者时，应采取标准预防的措施。如怀疑其患有传染病时，应依据其传播途径选择并使用适宜的防护用品，并正确指导患者使用适宜的防护用品。防护用品应符合国家相关标准要求。

8、预防和控制感染的基本措施 8.1手卫生

8.1.1 手卫生设施应符合以下要求：

a)门急诊每间诊室均应设置手卫生设施，包括流动水洗手设施、洗手液、干手设施或速干手消毒剂；

b)可能高频率接触血液、体液、分泌物的诊疗室如换药室、皮肤科、烧伤科、耳鼻喉科、妇科、口腔科、感染性疾病科等应设置流动水洗手设施和干手设施。新建、改建的门急诊每间诊室均应设置流动水洗手设施和干手设施。

8.1.2 手卫生指征、方法和注意事项应符合 WS/T 313 的要求。8.2个人防护用品的选用

8.2.1 根据标准预防的原则选用个人防护用品（手套、外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、隔离衣和防护服等），见附录 B，并符合 WS/T 311 的要求。

8.2.2 使用个人防护用品的注意事项如下：

a)工作人员应掌握个人防护用品使用方法和注意事项，具体穿脱方法参照 WS/T 311 执行；

b)在进行任何一项诊疗、护理操作之前，工作人员应评估人体被血液、体液、分泌物、排泄物或感染性物质暴露的风险，根据评估结果选择适宜的个人防护用品，注意使用适合个体型号的个人防护用品；

c)摘除个人防护用品时应避免污染工作服和皮肤；

d)如需戴手套和穿隔离衣，在不同患者诊疗操作间应更换手套和隔离衣；

e)使用医用防护口罩前应进行密合性测试。8.3安全注射

8.3.1 医务人员应掌握治疗和用药的指征。8.3.2 注射应使用一次性的灭菌注射装置。

8.3.3 对患血源性传播疾病的患者实施注射时宜使用安全注射装置。8.3.4 尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，不应使用用过的针头及注射器再次抽取药液。8.3.5 使用后的注射针头等锐器应及时放入符合规范的锐器盒内。8.4医用物品的管理

8.4.1 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

8.4.2 一次性使用医疗用品用后应及时按医疗废物处理。8.4.3 按照规定可以重复使用的诊疗器械、器具和物品使用后应按照产品说明书、技术规范等要求选择适宜的方法进行清洁、消毒或灭菌，并符合 WS/T 367 要求。

8.5环境及物体表面清洁消毒

8.5.1应遵循 WS/T 512 对不同污染程度的区域环境及物体表面进行清洁与消毒。门急诊环境按污染程度可分为以下三区：

a)轻度环境污染风险区域，包括门急诊办公室、门急诊药房内部、挂号室内部等区域；

b)中度环境污染风险区域，包括门急诊大厅、挂号和缴费窗口、候诊区、普通诊室、心电图室、超声科和其他功能检查室等区域；

c)高度环境污染风险区域，包括采血室、换药室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科诊室、妇科诊室、感染性疾病诊室、肠道门诊、发热门（急）诊、门急诊手术室、口腔科、血透室、内镜室等区域。

8.5.2 卫生间环境及物体表面的清洁和消毒，工作人员在开始清洁、消毒前，应穿戴好必要的个人防护用品。保持卫生间的环境卫生，至少每日清洁或消毒一次，遇污染时随时清洁和消毒。

8.5.3 可使用 WS/T 512 描述的方法对环境清洁、消毒的依从性进行评估。环境微生物评估方法按 GB 15982 执行。8.6空气净化

8.6.1 空气净化措施应符合 WS/T 368 的要求。8.6.2 普通诊室首选自然通风，自然通风不良可采用机械通风、集中空调通风系统、循环风紫外线空气消毒器或其他合格的空气消毒器。应根据产品特性、使用区域空间大小配置适宜的消毒器。

8.6.3 诊治经空气或飞沫传播疾病的患者时，其诊室宜采用安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统，或使用空气净化消毒设备。有条件的医疗机构，可使用负压隔离诊室。8.7呼吸道卫生

8.7.1 宜在就诊和等候就诊区域张贴呼吸卫生宣传画，发放或播放宣传资料。

8.7.2 对有呼吸道症状的患者，当其能够耐受时，应指导其戴口罩。8.7.3 应避免与有呼吸道症状患者的不必要近距离（＜1m）接触。8.7.4 有呼吸道症状的工作人员在工作期间需戴外科口罩。

9、基于传播途径的预防措施

9.1 宜早期识别有呼吸道症状、腹泻、皮疹、引流伤口或皮肤损伤等可能有活动性感染的患者。

9.2 应在标准预防的基础上，遵循 WS/T 311 的规定，根据疾病的传播途径，采取以下相应的隔离与防护措施：

a)接触传播的隔离与预防：对经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染，及存在大小便失禁、伤口引流、分泌物、压疮、安置引流管或引流袋以及有皮疹的患者，应采取接触传播的隔离与预防措施。

b)飞沫传播的隔离与预防：对 WS/T 311 中规定的情况及 A 群链球菌感染治疗的最初 24h 内，应采取飞沫传播的隔离与预防措施。宜将患者安置于房门可关闭的诊室，特别是剧烈咳嗽和痰多的患者；患者病情容许且能耐受时应戴外科口罩，并执行呼吸道卫生/咳嗽礼仪。

c)空气传播的隔离和预防：对 WS/T 311 中规定的情况及播散型带状疱疹等疾病的患者或免疫缺陷并局部患有带状疱疹的患者，应做好空气传播的隔离和预防措施。接诊此类患者的诊室宜与普通诊室分开，并将患者安置于房门可关闭的单间。有条件的医疗机构，宜尽快将患者安置于负压隔离诊室。患者病情容许且能耐受时应戴外科口罩，并执行呼吸道卫生/咳嗽礼仪。

10、医疗废物处置

10.1 应符合《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，对医疗废物进行分类、密闭运送，相关登记保存 3 年。

10.2 门急诊公共区域应放置生活垃圾桶，内装黑色垃圾袋。但特殊科室如采血室、注射室等患者可能丢弃医疗废物的区域应放置医疗废物桶，内装黄色医疗废物袋。

10.3 门急诊换药室、采血室、注射室、耳鼻喉科诊室、妇科诊室、感染性疾病科诊室、肛肠科诊室、泌尿外科诊室等可能进行诊疗操作的房间应放置医疗废物桶，内装黄色医疗废物袋。10.4 普通诊室宜放置生活垃圾桶。

10.5 放置生活垃圾桶或医疗废物桶的区域应有醒目、清晰的标识。

附录A（规范性附录）

门急诊医院感染管理相关制度

门急诊医院感染管理相关制度包括以下内容：

a）门急诊医院感染管理小组及其职责；

b）门急诊医院感染管理制度；

c）门急诊医疗保健相关感染病例报告制度；

d）门急诊医务人员培训制度；

e）医务人员手卫生制度；

f）门急诊清洁和消毒制度；

g）门急诊预检分诊制度；

h）门急诊隔离制度；

i）门急诊个人防护制度；

j）门急诊医疗废物管理制度；

k）门急诊职业暴露报告处置制度。

附录B（规范性附录）

接触不同传播途径感染时医务人员个人防护用品的选择

接触不同传播途径感染时医务人员个人防护用品的选择要求见表B.1。

篇2：医疗机构门急诊医院感染管理规范

为了加强门急诊医院感染预防与控制，做好医院感染预防宣教和培训、监测与报告、预检分诊、预防和控制感染的基本措施、基于传播途径的预防措施、医疗废物处置等工作，特制定门急诊医院感染管理制度。

1.1 呼吸卫生/咳嗽礼仪: 呼吸道感染患者佩戴外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1米以上的距离的一组措施。1.2 安全注射（血源性病原体职业接触防护）

注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射所需要的条件，并坚持遵守安全操作规程。从事注射、穿刺、治疗、换药等无菌诊疗操作时，应遵守无菌技术操作规程。1.3 门急诊应配备合格、充足的感染预防与控制工作相关的设施和物品，包括体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品、消毒药械及设备等。2 宣教和培训 门急诊工作人员的培训: 门急诊医院感染管理小组应每年制定培训计划，并依据工作人员的岗位特点开展有针对性培训。培训内容为

a）门急诊医源性感染预防与控制工作的特点，医院感染管理相关制度，基本的感染预防与控制措施，如手卫生、标准预防措施、血源性病原体职业防护、个人防护用品的正确选择和使用、清洁消毒的方法和频率、医疗废物管理、多重耐药菌管理等，有疫情发生时，培训内容应包括相应的预防与控制知识及技能。

b）对门急诊从事医院感染管理的兼职人员，培训内容还应包括手卫生依从性观察、医源性感染病例监测等。

培训要求

a)所有人员均应参加岗前培训。

b)在岗人员应定期接受培训，每年至少一次，并做好记录。c)根据传染病疫情发生情况，及时接受针对性培训。

培训效果评估：每次培训后，宜对培训的效果进行考核或考查，形式包括现场抽问、填写考卷、现场操作等。

患者和家属、陪同人员的宣教

宜对进入门急诊的人员开展多种形式的宣教，可利用折页、宣传画、宣传海报、宣传视频等。宣传内容宜包括手卫生、呼吸卫生/咳嗽礼仪和医疗废物分类等。

对确诊或疑似经空气或飞沫传播疾病的患者，宜进行口罩使用方法和手卫生方法的培训。对确诊或疑似经接触传播疾病的患者，宜对患者和家属宣教相应的隔离措施。宜对留置透析导管、PICC导管、导尿管等侵入性装置的患者和家属宣教相应的感染预防和控制措施。3 监测与报告 3.1 监测内容与频率 3.1.1开展医源性感染病例的综合监测和目标监测，如手术监测、导管相关血流感染、血透事件等。监测开始前应制定详细的监测计划、措施，每季度对监测过程和效果进行评估和总结。监测过程应包括确定感染或其他不良事件的危险因素、实施降低该危险因素的干预措施以及监测干预措施的效果。3.1.2开展手卫生依从性的监测，至少每季度一次。3.1.3开展环境卫生学监测。

3.2 医源性感染暴发或疑似暴发的流行病学调查

门急诊短时间内出现3例以上的症候群相似的医源性感染病例时，按要求及时上报并开展医源性感染流行病学调查，并采取针对性的控制措施。4 预检分诊

4.1 严格执行《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的规定，建立相应的预检分诊制度。

4.2 门急诊应做好预检分诊工作，设置预检分诊点（处），发现传染病患者，及时采取针对其传播途径的相应隔离措施。

4.3 发热腹泻门诊应分区挂号、候诊。

4.4 设置醒目标识、告示、指引牌等，指引确诊或疑似传染病患者至发热腹泻门诊就诊。4.5 对无条件收治的传染病，指引患者至有条件收治的医疗机构诊疗。4.6 人员管理

医务人员掌握标准预防和基于传播途径的防控措施，有疫情发生时，应接受针对性的培训和考核。

接诊患者时，应采取标准预防的措施。如怀疑其患有传染病时，应及时穿戴适宜的防护用品，并正确指导患者穿戴适宜的防护用品。疫情发生期间，应在标准预防的基础上，根据疾病传播途径穿戴相应的个人防护用品。5 门急诊预防和控制感染的基本措施 5.1手卫生

5.1.1.1 门急诊每间诊室均应设置手卫生设施，包括流动水洗手设施或速干手消毒液。

5.1.1.2 可能高频率接触血液、体液、分泌物的诊室如换药室、皮肤科、耳鼻喉科、妇科、口腔科、发热腹泻门诊等应设置流动水洗手设施。

5.1.1.3 新建门急诊每间诊室均应设置流动水洗手设施。手卫生的指征应遵循的要求：

a）直接接触就诊者前，如查体。

b）清洁、无菌操作前，如穿刺、注射、配置药物等操作前。c）接触就诊者的血液、体液、分泌物、排泄物后。d）直接接触就诊者后。

e）进行上述操作时，如需使用手套，在戴手套前和脱手套后也应执行手卫生。手卫生的方法

5.1.1.4 手卫生方法包括用速干手消毒剂进行卫生手消毒或用皂液和流动水洗手。

5.1.1.5 当手上有血液、体液等可见污物时，接触确诊或疑似患艰难梭菌等感染性腹泻的患者，应使用皂液和流动水洗手。5.2 标准预防时个人防护用品的选用

5.2.1手套：

a)直接接触血液、体液、分泌物、排泄物等或被其污染的物品时。b)接触黏膜、不完整的皮肤或其他有潜在传染性物质时。

c)直接接触患有经接触传播的疾病如多重耐药菌感染、呼吸道合胞病毒感染等患者时。d)当工作人员皮肤感染或破损时。

e)常规皮下、皮内和肌肉注射可不戴手套。5.2.2 外科口罩：

a)对患者进行可能产生气溶胶的诊疗、护理操作（如吸痰、气管插管）时。b)可能发生血液、体液、分泌物及排泄物喷溅时。

d)手术及麻醉等相关操作，护理免疫功能低下患者，进行体腔穿刺、留置导管、鞘内注射化疗药物等操作时应戴外科口罩。

e)近距离（＜1米）接触确诊或疑似患有经飞沫传播疾病的患者时，应戴外科口罩。f)门急诊从事预检分诊工作的人员工作期间。g)候诊的呼吸道疾病患者病情允许时。5.2.3 医用防护口罩

a）接触经空气传播疾病患者或对经飞沫传播疾病患者进行可产生气溶胶的诊疗、护理操作时，应佩戴医用防护口罩。

b）在使用医用防护口罩前应进行密合性测试。5.2.4护目镜或防护面屏

a)对患者进行吸痰、气管插管等诊疗、护理操作，可能发生血液、体液、分泌物及排泄物喷溅时，应戴护目镜或防护面屏。

b)接触患有经飞沫传播疾病患者时，应戴护目镜或防护面屏。c)使用护目镜时应佩戴口罩。5.2.5隔离衣

a）工作服或皮肤可能有血液、体液、分泌物、排泄物暴露风险时，应穿隔离衣，如直接接触大小便失禁患者。b）对免疫抑制患者或需要实行保护性隔离的患者实施操作时，如大面积烧伤、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。c）即使重复接触同一患者，不宜重复使用隔离衣。

d）离开接受隔离患者环境前、操作完毕后应尽快脱隔离衣，并执行手卫生。5.2.6防护服

a）接触疑似或确诊为埃博拉病毒病、急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等疾病时。b）接触新发传染病或突发不明原因传染病患者时。c）若隔离患者可能发生大面积喷溅时，如霍乱患者。5.2.7使用个人防护用品的注意事项

a）工作人员应掌握个人防护用品（PPE）使用方法和注意事项。

b）在进行任何一项诊疗、护理操作之前，工作人员应评估人体被血液、体液或感染性物质暴露的风险，根据评估结果选择适宜的个人防护措施。注意使用适合个体型号的个人防护用品。c）摘除PPE时应避免污染工作服和皮肤。

5.3 安全注射

医务人员应掌握治疗和用药的指证，减少不必要的注射。注射应使用灭菌的、一次性使用的注射装置。

对患血源性传播疾病的患者实施注射时宜使用安全注射装置。

不应将同一个注射器、输液或给药装置用于多个患者，包括更换针头或通过中间管路给药，不应重复使用同一注射器抽取药物或稀释液。

使用后的注射针头等锐器应直接放入耐刺、密闭、防渗漏的锐器盒内。

5.4 医用物品的管理

诊疗过程使用的医疗用品应符合国家有关规定，购入前应查验经营者资质和产品合格证明文件，并按照产品说明书和标签标示要求运输、储存、使用。

进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损黏膜、组织的诊疗器械、器具、物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具、物品应进行消毒。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。

按照规定可以重复使用的诊疗器械、器具和物品使用后应按照产品说明书、技术规范等要求选择适宜的方法进行清洁、消毒或灭菌。

应使用通过卫生安全评价的消毒剂和消毒器械，并按照使用说明书在有效期内规范使用。

5.5环境及物体表面清洁消毒：对不同污染程度的区域环境及物体表面进行清洁与消毒。门急诊环境污染程度可分为以下三区。

a)轻度环境污染风险区域，包括门急诊办公室、门急诊药房内部、挂号室内部等区域。

b)中度环境污染风险区域，包括门急诊大厅、挂号和缴费窗口、候诊区、普通诊室、心电图室、超声科和其他功能检查室等区域。

c)高度环境污染风险区域，包括采血室、换药室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科诊室、感染性疾病诊室、肠道门诊、发热门急诊、门急诊手术室、口腔科、血透室、内镜室、化验室、病理科等区域。卫生间的环境及物体表面的清洁和消毒

a)工作人员开始清洁和/或消毒前，应穿戴好必要的个人防护设备。

b)应至少每日清洁或消毒一次马桶及其周边区、盥洗池、水龙头等，如果墙壁上有可见污物也应进行清洁和消毒。

c)对疑似或确诊有感染性腹泻的患者，宜在其使用后立即对卫生间进行清洁和消毒。空气净化措施的要求

a）普通诊室首选自然通风，自然通风不良可采用机械通风、集中空调通风系统、循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他经审核合格空气消毒器。应根据产品特性、使用区域空间大小配置适宜的消毒器。b）诊治患经空气或飞沫传播疾病的患者时，其诊室宜采用安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统，或使用空气净化消毒设备。有条件的医疗机构，可使用负压隔离诊室。

5.5 呼吸卫生与咳嗽礼仪

进入门急诊区域的所有人员应遵循呼吸道卫生与咳嗽礼仪 宜对患者开展呼吸卫生与咳嗽礼仪教育。

宜在就诊和等候就诊区域宜张贴呼吸卫生宣传画、发放或播放宣传资料。对有呼吸道症状的患者，当其能够耐受时，应指导其戴口罩。应避免与有呼吸道症状患者的不必要近距离（<1米）接触。有呼吸道症状的工作人员在工作期间应戴外科口罩。有条件的医疗机构宜将有呼吸道症状的患者集中安排就诊。6 基于传播途径的预防措施

6.1 应执行预检分诊制度，尽可能早期识别有呼吸道症状、腹泻、皮疹、引流伤口或皮肤损伤等可能有活动性感染的患者。

6.2 应在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，采取相应的隔离与防护措施。6.3 接触传播的隔离与预防

接触传播的疾病及存在大小便失禁、伤口引流、未控制的分泌物、压疮、安置引流管或引流袋以及有皮疹的患者，应采取接触传播的隔离与预防措施。宜将上述患者安置至单独的诊室。患者离开后宜尽快对房间进行清洁和消毒。应指导感染性腹泻的患者使用专用的卫生间。6.4 飞沫传播的隔离与预防

飞沫传播的疾病及A群链球菌感染治疗的最初24小时内，应采取飞沫传播的隔离与预防措施。

宜将患者安置于房门可关闭的诊室，特别是剧烈咳嗽和痰多的患者；或在候诊时要求患者佩戴外科口罩，并与其他患者分开，同时执行呼吸卫生和咳嗽礼仪。患者离开后宜立即对诊室进行清洁和消毒。6.5 空气传播的隔离和预防

空气传播的疾病及播散型带状疱疹等疾病的患者或免疫缺陷患者感染的局部带状疱疹，应做好空气传播的隔离和预防措施。宜与普通门诊分开。

有条件的医疗机构，宜尽快将患者安置于负压隔离诊室。

对确诊患者，病情容许且能耐受时应戴外科口罩，并执行呼吸卫生和咳嗽礼仪。

如果没有负压隔离诊室，应将患者安置于房门可关闭的单间；要求患者在院期间佩戴外科口罩，口罩湿润时应更换。无条件收治时，应尽快将患者转诊至有条件接收此类患者的医疗机构。患者离开后，该隔离间宜静置一小时以上，但也可根据实际通风次数缩短时间；并对诊室进行清洁和消毒，如果医务人员必须进入房间，应佩戴医用防护口罩。废物处置

7.1 医疗废物应遵照《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》进行分类、密闭运送，相关登记保存3年。与集中处置单位的交接联单需保存5年。

7.2 门诊公共区域应放置生活垃圾桶，内装黑色垃圾袋。但特殊科室如：检验科抽血室、注射室等周边患者可能丢弃医疗废物的区域应放置医疗废物桶，内装黄色医疗废物袋。

7.3 门诊换药室、抽血室、注射室、耳鼻喉科诊室、妇科诊室、感染性疾病科诊室等可能进行诊疗操作的房间应放置医疗废物桶，内装黄色医疗废物袋,其余诊室宜放置生活垃圾桶。

7.4 盛放医疗废物的包装物和医疗废物桶应符合《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的要求。

8、门急诊应完善以下医院感染管理相关制度

c)d)e)f)g)h)i)j)k)l)

门急诊医院感染管理小组及其职责 门急诊医院感染管理制度

篇3：浅谈急诊科医院感染管理

关键词：急诊室,感染,管理

医院感染不但直接影响医院护理质量, 同时还与医疗事故和纠纷及医疗费用是密切相关的。急诊科是感染的高发科室之一, 担负着对患者进行急危重症的抢救任务, 因此其工作质量直接影响着急救患者的生命[1]。3年来, 我院急诊科建立健全感染管理规章制度, 认真贯彻落实《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》在消毒灭菌、监督监测控制和预防急诊科医院感染工作中取得了一定的成效。

1 建立完善的管理与监督体系

科室成立了由科主任、护士长、质控监测护士等人组成的医院感染管理小组, 每月按时对科室的手术室、换药室、处置室空气培养, 无菌操作, 消毒液效能、消毒效果与质量、无菌物品的保存及医疗废弃物的处理等, 进行监测、检查, 发现问题及时采取补救措施, 尤其是针对急重症外伤患者, 无论其是否具有传染性, 我们在处置患者时一定要按照标准预防管理去做, 只有加强各方面的环节控制, 进行科学有效的管理, 才能确保急诊科工作的安全进行。

2 加强培训

加强医院感染知识的培训, 预防医院感染, 降低医院感染率、减少患者不必要的痛苦和经济负担具有很重要的意义, 定期组织科室医护人员学习有关医院感染管理法律法规知识及各项感染管理规章制度, 全面普及医院感染知识, 如:《医院感染管理条例》、《医院消毒技术规范》、《医院垃圾管理条例》以及急诊室的卫生制度、工作制度、消毒隔离制度、洗手制度等, 不断增强医护人员对预防医院感染的认识及防范意识。

2.1 环境的控制措施

急诊室的布局安全合理, 应按医院感染管理要求, 设单独出入口和隔离诊室, 建立预检分诊制度, 加强对传染病人和疑似传染病者的管理。严格限制换药室人员进入, 急诊手术室及换药室温湿度要适宜, 一般室温保持在20~22℃, 相对湿度40%~60%, 同时做好清洁消毒工作, 每日早晚及术后处置后用0.5%的“84”消毒液湿式拖地和抹拭, 保持换药室内物品摆放整齐、清洁、无尘、无血迹。

2.2 换药室人员管理

凡进入换药室的工作人员均按要求戴好帽子、口罩, 严控进入换药室的人员数目, 每次只为一名患者换药, 并严格要求进入换药室处置的工作人员要按照清洁伤口、感染伤口, 隔离伤口依次进行, 特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等就地 (诊室或病室) 严格隔离, 处置后进行严格终末消毒, 不得进入换药室, 感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内, 及时焚烧处理。

2.3 执行无菌操作技术的措施

规定每处置完一位患者后一定要按要求洗手, 每月对医护人员的手进行细菌培养监测, 医护人员手的细菌菌落总数卫生学标准≤10cfu/m3, 当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤粘膜时应及时戴手套, 因为手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人, 同时也防止把病人身上的菌群传染给自己, 但手套不能代替洗手, 所以规范各种无菌技术操作, 定期对科内人员进行无菌技术操作的考核, 使其加强自身防护, 以免造成职业性损伤, 给身心健康带来严重威胁。

2.4 手术器械及急救物品的管理

手术器械 (包含换药用) 应先浸泡消毒后清洗, 再消毒或灭菌, 不残留血迹、污垢、异物等, 各种器械应首选高压蒸汽灭菌, 每个器械包内必须放置化学消毒批示卡, 包外贴有3m批示脐带, 每月还须进行生物监测, 以确保灭菌效果, 对于急救物品用后应及时清洗、消毒或灭菌, 小到内科医生的听诊器头, 用后及时用75%酒精湿布擦拭, 血压计袖带每日更换, 换后浸泡在2000mg/L的含氯消毒液中30min, 清水冲洗, 晾干备用, 湿化瓶、体温计均用0.5%有效氯消毒液浸泡30min, 清水冲洗晾干备用。

2.5 观察室的管理

急诊留观病人一般不超过72h, 周转率高, 所以加强急诊观察室的管理是加强急诊医院感染的重要环节之一, 观察病房应每日定时通风, 空气消毒, 被褥如被血液、体液污染时应及时更换, 并消毒处理, 病室地面应用含氯消毒液湿式拖扫, 并湿式扫床, 一床一套, 床头也应一桌一巾, 用后及时浸泡消毒30min, 并清水冲洗, 晾干备用, 室内定期用紫外线车照射消毒。

3 医疗废物的处理

严格按照《医疗垃圾管理条例》执行, 对各类医疗废弃物进行分类包装, 分开放置, 统一管理, 手术中所用的手术刀片、针头、缝合针等必须装入专用的锐器盒内, 盒装满后封密闭盒盖, 再装入垃圾袋, 由专职人员统一处理, 从而减少了众多职业危害中, 锐器伤导致医护人员感染血源性疾病的机会, 确保医疗垃圾的定时收集, 专运路线, 从根本上控制了医院感染的重要途径。

4 总结

急诊科医院感染管理是一个复杂的系统管理, 对每一个环节都要引起重视, 尤其急诊科是一个内、外科、妇科、五官科等就诊人员集中的地方, 是接触患者的第一线, 也是各类传染病能否有效控制的第一关, 所以强化急诊室感染管理制度及措施, 对提高护理质量, 控制医院感染起着非常重要的作用。

综上所述, 院内感染的预防和控制是护理工作的一个重要组成部分。我科自3年前成立了医院感染管理小组, 制定符合本科特点的消毒灭菌措施, 将每个环节进行细化, 并定期进行监控, 有效切断传播途径, 避免了病人和医务人员受到感染。

参考文献

篇4：医疗机构门急诊医院感染管理规范

【关键词】 控制；急诊科；医院感染；护理管理

The care management ofthe control of hospital infection in the department of emergency

Xia Li

Department of emergency,Suining centre hospital,Suining 629000,China

【Abstract】 Objective To prevent the occurrence of iatrogenic infection of the department of emergency.Methods The protection awareness of the nursing profession was enhanced, hospital infection control rules and regulations wereImproved, protective equipment was equipped, nursing practice was regulated,aseptic operation , disinfection, isolation and monitoring measures were strictlyexecuted, strengthening the implementation of care management.Results The nurse's awareness of hospital infection was enhanced, the ward environment, materials management, nursing standards and other management operations were strengthed, the incidence of hospital infection was controlled. Conculusions Enhancing care management can effectively control the occurrence of hospital infection andthe quality of care is improved.

【Key words】 control; Emergency department; Hospital infection; Care management

【中图分类号】 R472.2【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0704-02

急诊科由于其工作特殊性，患者多，流动性大，病种复杂，夹杂着各种潜在的感染和带菌者；患者家属卫生习惯差，随地吐痰、乱扔垃圾等造成环境污染；医务人员忙于抢救病员忽视自我防护，职业危害大。医院感染控制好坏直接影响医院工作，而护理工作贯穿于预防医院感染的各个环节[1]，因此，加强急诊科护理管理，在预防和控制医院感染中是非常重要的。现将我科医院感染控制工作中的护理管理体会总结如下：

1加强护理人员预防医院感染意识

1．1成立科室医院感染监控小组

由科室质控成员组成科室感染监控小组，根据本科的具体情况制定切实可行的制度和措施，科室医院感染监控小组自觉遵守各项规章制度，定期检查监控，随时抽查各项制度和措施的落实情况，发现问题及时整改。

1．2加强护理人员对医院感染的认识

定期组织全科护士学习医院感染控制的相关知识，要求全科护士必须认识到医院感染与己有关，是护理质量的组成部分，真正明确自己在医院感染控制中的责任、义务和权利，把控制医院感染的意识贯穿于每项护理操作过程中，如：夜间操作是否按操作程序进行，在紧急抢救患者时是否所有处置符合要求。这些都联系到是否会发生医院感染。科室医院感染监控小组将检查结果纳入护士的考评中，倡导相互监督，有效提高了全科护士的行为素质，确保消毒、隔离、灭菌和无菌操作的准确无误[2]。

2加强环境物品的管理

2．1病区环境管理

加强病员及家属的健康宣教，保持病区环境清洁，空气新鲜；加强卫生员培训，按规范进行湿式清扫，随脏随清扫，对地面分泌物必须先消毒再清扫，拖布分区使用，标识清楚，用后消毒悬挂晾干，床单元一桌一布，用后消毒；床单、被套、枕套随脏随换，规定禁止在病区过道或病房内清点污染物品，脏布类放规定污物桶内，护理车与治疗车分别存放；病房、治疗室、输液室、抢救室和清创室每天用空气消毒机消毒两次，专人负责，每月定期采集空气标本做细菌培养，并作好记录。

2．2物品管理

灭菌物品按灭菌日期先后存放于无菌柜内，非无菌物品禁止放入无菌柜内，专人管理，若出现过期物品扣发责任人奖金；无菌溶液分类存放，不得混装；一切用物定位存放，凡能高压灭菌或低温灭菌物品一律经预处理后送供应室灭菌，做好消毒登记及与供应室人员的交接登记；使用后的氧气湿化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥存放；使用的消毒剂安尔碘，开瓶后注明开瓶时间，尽量一次性用完，止血带一人一用一消毒；使用后的血压计、听诊器、体温计等都要严格消毒。

3认真落实各项规范化护理措施

3．1我院护理部制订了基础护理操作规程及评分标准，贯彻消毒隔离技术于每项护理操作规程之中，组织全科护士学习和示教，实行人人考核过关，使各项操作正规化、过程规范化。在临床护理过程中，必须严格遵守无菌技术操作规程，无菌操作前严格洗手，戴口罩，必要时无菌手套，抗生素现用现配，操作中应避免在局部有炎症的部位穿刺，预防感染发生[3]。

3．2认真执行手卫生规范

洗手是阻断通过医护人员操作传播的关键环节。护士操作前后、接触病人前后做好手的消毒尤为重要，是防止医院感染的措施之一[3]。因此，科室规定护士上班不留长指甲、不涂指甲油、不戴戒指，为提高洗手质量，还组织全科护士学习正确洗手六步法，并将正确洗手六步法示范图贴在洗手区墙上，让全科护士掌握并严格执行洗手法，认真进行手的清洗和消毒。办公室洗手肥皂切成小块，肥皂盒悬挂，随时保持清洁干燥，并配备干手设施。

4重视监测工作

每月配合医院感染科定期进行卫生学监测，监测内容包括空气、物体表面、医务人员的手、无菌物品的消毒灭菌效果、使用中的消毒液等，目前为止，卫生学监测结果无一次不合格。

5加强职业防护，树立标准预防理念，防止医护人员医院感染

提高对医院感染的认识，坚持做到标准预防；预防锐器伤，建立锐器伤报告制度，伤后要按规范处理伤口，及时上报，进行评估，建档立案及医学随访；标准洗手，加强个人

职业防护，人人掌握一次性医疗用品的正确使用、毁形、消毒和处理方法。使用防护用具，如：我科改用BD飞玛安全型留置针为急诊病人建立静脉通道后，无一例针刺伤发生；抢救室配备防护眼镜，为危重病员作气管插管时使用，避免分泌物溅至眼睛内。

6加强医疗废物的管理

我院制定了严格的医疗废物管理制度，将医疗废物按规范分类处置，盛装医疗废弃物的专用桶贴有分类警示标识，损伤性废物置于防渗耐刺的利器盒内，装满容器的2／3时密封置于污物室内，每天医院派专人统一收集至指定的地方处置，科室设有专用登记本，每日对医疗废物处理情况进行登记并签名，落实到人，避免了被污染的医疗器具流入社会。

综上所述，加强护理管理，认真履行职责，积极组织全科护士预防、控制医院感染知识的培训、监督，指导护士严格执行各项护理操作规程、消毒、隔离、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的相关规章制度，使科内工作人员重视了医院感染，增强了自我防护意识，能注重手卫生，坚持标准预防，减少了职业暴露；规范各项护理操作，完善相关规章制度，配备必要的防护设备，使医院感染管理做到经常化、制度化、规范化。因此，严格的护理管理措施，对预防医院感染工作具有重要的作用。

参考文献

[1]胡正洁，王绍琼，刘光华.医院感染控制中的护理管理.中华医院感染学杂志，2002，12(6)：380-381.

[2]在控制医院感染中的护理管理措施.

篇5：急诊科医院感染管理制度

1建筑布局符合规范要求，设单独出入口、诊疗区和支持区的流程合理。诊疗区应包括预检分诊处、抢救室、诊室、隔离诊室、治疗室、处置室和观察室等。

2诊疗区通风良好，室内配置有效便捷的手卫生设施，3急诊治疗室、抢救室、观察室保持空气流通，每天进行物体表面清洁和消毒。治疗室空气每季度做环境卫生学监测。

4医务人员工作中必须执行标准预防，有职业暴露可能时应使用个人防护用品。患有感染性疾病（如皮肤疾病、呼吸道感染和腹泻等）者应停止工作。

5应遵照执行《医院隔离技术规范》和《医务人员手卫生规范》，严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作规程。6医院感染兼职护士负责急诊室消毒隔离督导工作。

7严格执行一次性医疗用品使用和处理原则。急诊抢救、治疗、诊疗所有的相关器材应在消毒灭菌的有效期内使用，医疗用品一用一消毒或灭菌。

8急诊所使用的平车、轮椅、观察床等每次使用后要清洁消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。各种监护仪器定时或遇污染时做好清洁和消毒工作。

篇6：医疗机构门急诊医院感染管理规范

度

根据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合医院实际，制订本制度，科室医院感染管理组织、制度健全、职责明确，实行责任制管理。

一、科主任作为科室医院感染管理的第一责任人，组织院感监控小组按照医院要求开展院内感染监控工作，认真执行《医院感染管理办法》等相关法律法规和控制措施。医务人员必须认真履行医院感染管理职责。

二、在科室医院感染管理小组的指导下，配合医院感染管理科做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因。采取有效措施，控制医院感染暴发流行。

三、普遍病房不允许收治传染病人，其他患者安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

四、加强医院感染病例的监测与管理，按《医院感染病例监测报告制度》的规定（24小时内）上报，同时作好登记：院感小组应定期对散发的医院感染病例进行分析讨论，针对诊疗、护理及消毒隔离等方面存在的问题，及时发现危险因素和隐患，不断改进工作。

五、出现医院感染聚集性发生或有发生倾向时，应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》，及时报告科室院感管理小组，经核实后立即报告院感科，并配合调查和积极采取有效措施，控制其蔓延，发现法定传染病，须按《中华人民共和国传染病防治法》规定报告疫情。

六、按照《医院隔离技术规范》及医院《消毒隔离制度》及《无菌操作规程》严格无菌操作，做好病室的空气、物品、设施、环境的清洁与消毒工作。

七、抗菌药物的使用采取“非限制性、限制性、特殊用药”三级管理，按照卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》和医院相关规定指导医生合理用药，预防和减少滥用抗菌药物导致的医院感染。按照卫生部关于《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》要求建立多学科协作机制，加强监测控制，预防多重耐药菌造成医院内传播流行。

八、按照《医务人员手卫生规范》和我院《手卫生制度》加强手卫生管理，以控制和降低医院感染的危险性，保证病人及医务人员安全，提高医疗质量。

九、加强职业防护，规范各项操作流程，减少医务人员职业暴露。当出现职业暴露时按《贵州省人民经血传播疾病职业暴露防护制度》和流程进行处理，做好个人防护，防止锐器伤。

十、认真执行《医院隔离技术规范》，根据医院有关《预防和控制经空气、飞沫及接触传播等感染性疾病的预防控制措施》及“预防血源性疾病感染控制原则”，做好经空气、飞沫及接触传播等感染性疾病的预防控制工作。防止造成院内传播流行。

篇7：医疗机构门急诊医院感染管理规范

一、单选题：A1型题

1.医务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应

A.先洗手，然后进行卫生手消毒 B.用肥皂（皂液）和流动水洗手 C.进行卫生手消毒 D.戴双层外科手套 答案：A 2.医护人员洗手时取适量的皂液认真揉搓双手的时间至少是 A.10秒 B.15秒 C.20秒 D.25秒 答案：B 3.耐高温、耐湿的物品和器材，应首选什么灭菌方法？

A.干热灭菌 B.环氧乙烷灭菌 C.压力蒸汽灭菌 D.化学消毒剂浸泡灭菌

答案：C 4.接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到的消毒水平为

A.清洗 B.清洁 C.消毒 D.灭菌 答案：C 5.使用醇类消毒剂消毒诊疗器具，应将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇溶液中并加盖；消毒作用时间应

A.≥30min B.≥20min C.≥15min D.≥10min 答案：A 6.您在日常医疗活动中用过的医用针头、手术刀片、备皮刀、缝针等锐器应投入下列何种颜色容器或垃圾袋？

A．黄色垃圾袋 B．黑色垃圾袋 C．红色垃圾袋 D．黄色标志锐器盒

答案：D 7.手术中避免手术部位感染的措施不正确的是

A.最大限度地减少人员数量和流动 B.保证使用器械达到灭菌水平

C.术中保证患者体温正常，防止低体温 D.对需要引流的手术切口，应当首选开放式引流 答案：D 8.下面关于留置导尿措施不正确的是

A.置管前必须严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的尿管停留。B.置管时医务人员必须严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

C.置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

D.常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以防尿路感染。

答案：D 9.感染性敷料应弃置于下列哪种袋内并及时密封。

A.单层黄色医疗废物袋 B.双层黄色医疗废物袋

C.单层黑色垃圾袋 D.双层黑色垃圾袋

答案：B 10.严禁在非清洁区域进行注射准备等工作,进行注射操作前多久时间应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。

A.10分钟 B.30分钟 C.1小时 D.2小时

答案：B 11.从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应

A.＞10min B.＞20min C.＞30min D.＞60min 答案：C 12.超声探头应多久进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。

A.每班次检查结束后 B.每周2次 C.每周1次 D.每月1次

答案：A 13.醇类消毒剂不适用于以下哪种情况的消毒？

A.手 B.皮肤 C.诊疗器具 D.感染伤口

答案：D 14.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到什么水平？

A．清洁 B．消毒 C．灭菌 D．清洗

答案：C 15.关于物体表面的清洁与消毒哪项正确？

A.每月消毒 B.采用湿式清洁 C.受污染时，先消毒后清洁 D.消毒时间20分钟

答案：B 16.穿刺部位的皮肤消毒方法，如使用70—80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用时间为

A.1min B.2min C.3min D.4min 答案：C 17.产房（人流室）使用面积不少于

A.10m2 B.20m2 C.30m2 D.40m2

答案：B 18.对血管内置管的病人应多久评估1次？

A.每天1次 B.每2天1次 C.每天2次 D.每周1次 答案：A 19.基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）的相关要求进行，多少张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施？

A.20张 B.50张 C.100张 D.200张 答案：A 20.发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于多长时间内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

A.2 小时 B.12 小时 C.6 小时 D.24小时 答案：B 21.抽出的药液要注明开启日期和时间，放置时间超过多少小时后不得使用？

A.4 B.2 C.12 D.24 答案：B 22.启封抽吸的各种溶媒超过多少小时不得使用？

A.4 B.2 C.12 D.24 答案：D 23.灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过多少小时？

A.4 B.2 C.12 D.24 答案：D 24.医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存多少年？ A.1 B.2 C.3 D.1/2 答案：C 25.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌。耐热、耐湿的手术器械，应首选

A.压力蒸汽灭菌 B.化学消毒剂浸泡灭菌 C.紫外线光照法 D.环氧乙烷气体灭菌法 答案：A 26.压力蒸汽灭菌法：盆、盘、碗类物品应怎样放置，以利于蒸汽进入和冷空气排出？

A.平放 B.斜放 C.倒立 D.侧放 答案：B 27.压力蒸汽灭菌法：纸袋、纸塑包装类物品应怎样放置，以利于蒸汽进入和冷空气排出？

A.平放 B.斜放 C.倒立 D.侧放 答案：D 28.从无菌容器中取用无菌物品时应使用

A.无菌持物钳 B.卵圆钳 C.镊子 D.手套 答案：A 29.医务人员应合理使用抗菌药物，严格遵循以下哪种用药原则？

A.尽早选择静脉注射

B.能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射 C.优选肌肉注射

D.根据病人需求选择给药方式 答案：B

二、单选题：A3型题

1.含氯消毒剂浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒方法是

（1）对细菌繁殖体污染物品进行消毒的含氯消毒液浓度是

A.1000 mg/L B.500mg/L C.300 mg/L D.250mg/L 答案：B（2）消毒浸泡时间为

A.＞5min B.＞10min C.＞30min D.＞60min 答案：B

2.含氯消毒剂浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。

（1）对经血传播的病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的含氯消毒液浓度是

A.1000 mg/L B.500mg/L C.2000 mg/L D.2000～5000mg/L 答案：D（2）消毒浸泡时间为

A.＞5min B.＞10min C.＞30min D.＞60min 答案：C 3.关于预真空压力蒸汽灭菌：（1）温度需达到

A.130～132℃ B.132～134℃ C.131～133℃ D.132～135℃

答案：B(2)灭菌时间是

A.6min B.8min C.4min D.10min 答案：C(3)有效压力为

A.205.8kPa B.200.8kPa C.205.3kPan D.203.8kPa。

答案：A 4.使用2%的碱性戊二醛浸泡消毒时（1）温度需达到

A.130～132℃ B.132～134℃ C.20～22℃ D.20～25℃

答案：D（2）浸泡时间是

A.6min B.8min C.10h D.8h 答案：C 5.对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中(1)使有效氯含量达到

A.10000mg/L B.20000mg/L C.1000mg/L D.500mg/L 答案：A(2)搅拌后作用时间应为

A.＞2h B.＞3h C.＞2.5h C.＞ 1.5h 答案：A 6.对医院污水的消毒：

（1）用干粉按有效氯多少用量加入污水中？

A.100mg/L B.200mg/L C.500mg/L D.50mg/L 答案：D（2）作用多久后排放？

A.2h B.3h C.2.5h C.1.5h 答案：A 7.对一般污染的物品表面的消毒

（1）用含有效氯多少的消毒液均匀喷洒？

A.100mg/L B.200mg/L C.500mg/L D.50mg/L 答案：C（2）作用时间是

A.10min～20min B.10min～30min C.20min～30min D.15min～30min 答案：B 8.对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒(1)用含有效氯多少的消毒液均匀喷洒

A.1000mg/L B.2000mg/L C.500mg/L D.1500mg/L 答案：B(2)作用时间是

A.＞20min B.＞30min C.＞50min D.＞60min 答案：D 9.醇类消毒剂消毒诊疗器具

（1）应将待消毒的物品浸没于装有多少体积比的乙醇溶液中并加盖？

A.50%～60% B.60%～70% C.70%～80% D.80%～90% 答案：C（2）消毒作用时间是

A.≥30min B.≥20min C.≥15min D.≥10min 答案：A 10.口腔黏膜及创面消毒

(1)用含有效碘浓度是多少的碘伏擦拭？

A.500mg/L～1000mg/L B.1000mg/L～2000mg/L C.1500mg/L～2000mg/L D.500mg/L～1500mg/L 答案：B(2)作用时间是

A.3 min～5min B.3 min～6min C.3 min～4min D.4 min～5min 答案：A

三、多选题 X题型

1.无菌物品应注明以下哪些内容？

A.物品名称 B.灭菌日期

C.失效日期 D.检查打包者姓名或编号 答案：ABCD 2.一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要 A.《医疗器械生产企业许可证》 B.《医疗器械产品注册证》及附件 C.《医疗器械经营企业许可证》 D.销售人员毕业证

答案：ABC 3.为预防气管插管后导致的呼吸道感染，应该 A.如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位 B.尽可能采用无创通气 C.吸痰时严格无菌操作

D.湿化器添加水应使用无菌水每天更换

答案：ABCD 5.为预防插管后的尿路感染，应 A.采用连续密封的尿液引流系统

B.悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面 C.不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 D.保持会阴部清洁干燥

答案：ABCD 6.为预防手术切口感染

A.择期手术病人备皮应当在手术当日进行 B.手术切口皮肤消毒范围应符合手术要求 C.对需要引流的手术切口，应首选密闭负压引流，D.术后保持引流通畅

答案：ABCD 7.含氯消毒剂适用于以下哪些情况的消毒？ A.物品 B.物体表面 C.分泌物 D.排泄物 答案：ABCD 8.含氯消毒剂水剂应该

A.于阴凉处避光、密闭保存 B.使用液应现配现用 C.使用时限≤24h D.有效期7天

答案：ABC 9.碘伏的消毒范围包括

A.手术部位 B.注射部位 C.针灸部位 D.伤口 E.粘膜

答案：ABCD 10.医院感染管理规章制度，内容包括

A.清洁消毒与灭菌、隔离制度 B.手卫生制度

C.医源性感染预防与控制措施 D.医源性感染监测

答案：ABCD 11.下列哪些产妇应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理 A.有传染病的产妇

B.有疑似传染病的产妇

C.未进行经血传播疾病筛查的产妇 D.无传染病的产妇

答案：ABC 12.下列说法那些正确

A.清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程 B.清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程 C.消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理 D.灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理

答案：ABCD 13.根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为以下那几类 A.极高度危险性物品 B.高度危险性物品 C.低度危险性物品 D.中度危险性物品

答案：BCD 14.对无菌物品的要求哪些是正确的？

A.无菌物品、清洁物品、污染物品分区放置 B.无菌物品必须包装完整 C.保持清洁干燥 D.按灭菌日期存放无菌柜 答案：ABCD 15.对一次性无菌物品的要求哪些是正确的？

A.使用前检查密闭性、灭菌日期、失效期 B.发现质量不合格，产品不得使用

C.使用中发生热源反应、感染或其他异常情况应立即停止使用，并及上报 D.使用后的一次性医疗物品按医疗废物进行处置

答案：ABCD 16.安全注射含义

A.预防接种要使用合格的注射器

B.实施预防接种的人员要持合格的资格证书上岗 C.预防接种的操作要规范化 D.预防接种的环境要符合工作要求 答案：ABCD 17.使用合格的注射器预防接种应该 A.注射器要无菌包装 B.接种前才能打开包装

C.使用后放入指定的安全盒或防刺容器中 D.不允许再次使用 答案：ABCD 18.一次性注射器使用后的处理方法 A.放入防刺容器内

B.一次性注射器使用后不得再将针头盖盖上，防止混乱而重复使用 C.不应用手工将使用的针头取下

D.使用后的一次性注射器必须销毁，不得再次使用。答案：ABCD 19.一次性注射器使用后可采用以下两种销毁方法是

A.放入感染性废物袋内即可 B.集中焚烧，要求必须焚烧完全并将焚烧残余物进行深埋 C.经次氯酸钠或高温消毒，粉碎后再利用

D.毁型后回收，经次氯酸钠或高温消毒，粉碎后再利用 答案：BD 20.以下属于非安全注射行为的有 A.重复使用注射器或针头 B.更换针头但使用相同的注射器

C.向注射器中注入成倍的剂量并给多人注射 D.用已使用的棉球或者手指压住出血点 答案：ABCD 21.医务人员应掌握消毒剂的哪些内容才能保证消毒效果的可靠？

A.使用浓度 B.配制方法 C.消毒对象 D.影响因素等 答案：ABCD 22.医务人员在下列哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒

A.接触患者的血液、体液和分泌物后 B.接触被传染性致病微生物污染的物品后

C.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后 D.抽吸无菌药液后 答案：ABC 23.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

A.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手 B.戴手套可以代替洗手或手卫生

C.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 D.脱手套后可不进行手卫生 答案：AC 24.医疗机构应保持床单位的清洁，病人出院时应进行哪些操作？

A.清洁 B.终末消毒 C.擦拭 D.更换 答案：AB 25.以下用于哪些操作的医疗器具必须一用一灭菌？ A.注射 B.穿刺 C.采血 D.更换床单位 答案：ABC 26.醇类消毒剂适用于哪些物品的消毒？

A.手 B.皮肤 C.物体表面 D.诊疗器具 答案：ABCD 27.压力蒸汽灭菌包括

A.下排气式压力蒸汽灭菌 B.预真空压力蒸汽灭菌 C.上排气式压力蒸汽灭菌 D.真空压力蒸汽灭菌

答案：AB 28.医务人员应合理使用抗菌药物，规范抗菌药物的哪些内容？ A.种类 B.剂量 C.给药时间 D.途径 答案：ABCD

四、判断题

1.手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。

A．正确 B．错误

答案：A

2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性口罩、鞋。

A．正确 B．错误 答案：B 3.非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。A．正确 B．错误

答案：A 4.麻醉用具定期清洁、消毒。可重复用的喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。

A．正确 B．错误 答案：A 5.接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。

A．正确 B．错误 答案：A 6.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。

A．正确 B．错误 答案：A 7.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。A．正确 B．错误 答案：A 8.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。A．正确 B．错误

答案：A 9.戊二醛适用于耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。

A．正确 B．错误 答案：B

10.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。A．正确 B．错误

答案：A 11.采取煮沸消毒时，将待消毒物品完全浸没水中，加热水沸腾后维持≥15min。

A．正确 B．错误

答案：A 12.无菌物品、清洁物品、污染物品没必要分区放置。无菌物品也没必要按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内。A．正确 B．错误

答案：B

13.超声探头没有必要一人一用一消毒。

A．正确 B．错误

答案：B

14.工作人员可以用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

A．正确 B．错误

答案：B

15.预真空灭菌器不应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。

A．正确 B．错误

答案：B

16.灭菌物品进行装载时，材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层 A．正确 B．错误

答案：A 17.预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%。A．正确 B．错误

答案：A 18.进入病室的治疗车、换药车不应配有速干手消毒剂。

A．正确 B．错误

答案：B

19.多剂量用药可以使用用过的针头及注射器再次抽取药液。

A．正确 B．错误

答案：B

20.一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过30天。

A．正确 B．错误 答案：B

21.手卫生设施要求重点部门应配备非手触式水龙头

A．正确 B．错误 答案：A 22.碘酊适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。

A．正确 B．错误 答案：B

23.科室布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。A．正确 B．错误 答案：A 24.物体表面受到患者的血液、体液等污染时，先清洁与消毒，再去除污染物。

A．正确 B．错误 答案：B

25.清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。

A．正确 B．错误 答案：A 26.一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，并进行质量验收，建立出入库登记账册。A．正确 B．错误

答案：A 27.各种治疗、护理及换药操作应按照先感染伤口、后清洁伤口依次进行。A．正确 B．错误 答案：B

28.医务人员应合理使用抗菌药物，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则，规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径。

A．正确 B．错误 答案：A 29.下排气压力蒸汽灭菌器中，小包宜摆放于上层，大包宜摆放于下层。（）

A．正确 B．错误 答案：B

30.特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应 就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。A．正确 B．错误 答案：A 31.使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%乙醇脱碘。A．正确 B．错误 答案：A 32.含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，也可用于黏膜消毒。

A．正确 B．错误 答案：B

33.物体表面的消毒：使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。

A．正确 B．错误 答案：A

34、口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L 的碘伏擦拭，作用2 min。

A．正确 B．错误 答案：B

35.强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀，连续使用时间应≤20d。A．正确 B．错误 答案：B

36.从无菌容器中取出的无菌物品，未使用可放回入无菌容器内。

A．正确 B．错误 答案：B

37.地面、物体表面有明显污染时，先清洁与消毒，再用吸湿材料去除可见污染物。

A．正确 B．错误 答案：B 38.医疗机构要健全医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。A．正确 B．错误 答案：A 39.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。

A．正确 B．错误 答案：A 40.直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。

篇8：医疗机构门急诊医院感染管理规范

1危险因素

1.1 患者因素

1.1.1 就诊前因素:

主要包括患者居住环境、自我卫生意识、生活习惯等。如患者居住环境拥挤、潮湿、通风不良;自我卫生意识相对较差, 且有某种不良生活习惯;患病受经济因素、对疾病的认知水平等影响拖延就诊;陪伴人员过多, 与患者密切接触等, 均可造成交叉感染或感染扩大。患者就诊时将一些社区感染带入医院。

1.1.2 急诊就诊时因素:

急诊患者病种多样、病情复杂, 显性感染、病原菌携带及隐性感染等多种情况交织, 尤其是无典型症状、体征的传染性疾病易被忽略。若传染源未得到控制, 传播途径未及时切断, 极易导致传染源在急诊室内传播, 对患者及医护人员造成感染威胁。

1.1.3 特殊人群:

主要指患老年病、慢性病患者。该类患者年龄相对较大, 病程相对长, 病情复杂易反复, 多数有长时间应用抗菌药物史。当患者发病入急诊治疗时, 多数病情重、免疫力低下, 医院感染风险增加, 加之常合并有多种疾病, 发生院内感染时不易出现典型症状、体征而被察觉, 易被忽视。

1.2 医源性因素

1.2.1 创伤因素:

主要包括患者本身创伤及手术创伤。急诊患者多数有伤口暴露及体液、血液污染等情况, 其体表污染明显, 就医环境也被严重污染, 而这些情况均易增加术前医院感染风险。同时, 手术创伤大、术中失血多、输血输液多等情况也是导致患者易发生医院感染的重要危险因素。

1.2.2 医疗操作因素:

对于急诊患者, 尤其是危重患者急救时, 多数需实施下胃管、导尿管、吸氧管、鼻饲管、气管插管等侵入性操作, 从而造成皮肤黏膜破损, 使机体某些自然屏障被破坏。病原菌可通过消化道、尿道、皮肤、血液等途径进入机体造成感染, 加之这些管道在体内的留置时间延长, 有利于细菌生长繁殖, 从而导致病原菌感染几率也逐渐增加。

1.2.3 人为污染因素:

在实施各项治疗以及上述各项侵入性操作等护理时, 未严格进行无菌操作或无菌药物、物品、无菌区域等被污染, 则易发生医院感染。同时, 医护人员进行各项检查、换药、护理等操作前后不及时、正确洗手, 也易通过手接触造成医患之间、患者之间感染。

1.3 医院管理因素

1.3.1 预防措施少:

对于病情急重或传染病患者, 医护人员在进行近距离检查、治疗及护理时常遭遇痰液、飞沫、血液、粪便等污染, 而医护人员多数未穿隔离衣、未配戴防护镜、手套等, 医院感染风险增加。

1.3.2 消毒灭菌管理不当:

急诊床位、观察室使用频率高、周转快, 如清洁、消毒不及时, 易发生交叉感染;患者血液、粪便、呕吐物等未及时清除也易增加感染风险。一些急救仪器、设备消毒灭菌不当, 也是造成医院感染的重要因素。另外, 所应用消毒剂的浓度、时间使用不当等也可使医院感染增加。

1.3.3 医院感染预防观念薄弱:

多数医护人员的医院感染预防观念薄弱。医院管理层对病房内发生的医院感染十分重视, 但对急诊科医院感染重视不够, 制定的急诊科医院感染控制措施力度不够, 缺乏必要的监督与管理。

2管理对策

2.1 开设医院感染相关讲座

医院感染不仅会造成个人经济损失、社会医疗资源浪费, 而且严重者可造成社会混乱、影响社会安定, 必须给予高度重视。在院内开展讲座等活动, 让医护人员了解并掌握医院感染危害、隔离技术、正确洗手等知识, 以提高医护人员的医院感染预防意识, 为有效控制医院感染提高思想基础。

2.2 加强急诊管理与监控

急诊分诊在早期发现、早期隔离医院感染源中具有重要作用。应分配有经验的医护人员进行分诊前预检, 以更好地估计患者病情, 对可疑传染病患者应早期隔离检查并尽早进行病原菌培养。对来自疫区、接触过传染病患者或曾患传染病患者应先进一步检查, 及早确诊并进行隔离治疗。

2.3 加强环境消毒与监测

急诊科环境管理在预防医院感染中至关重要。每天空气消毒并定期监测急诊科空气质量;做好各急救器械的清洁、消毒、灭菌工作;定期检查医护人员手卫生, 以减少手接触所致院内感染[2];每天定时消毒各治疗室、观察室, 及时清除患者分泌物、血液、呕吐物等。对可疑传染病患者衣物、观察室、排泄物等应进行严密消毒, 对出院、转科、死亡等患者床物、废弃物、衣物等应进行终末消毒[3]。

2.4 加强患者及其家属健康教育

患者对医院感染认识较少, 应加强患者及其家属有关医院感染的健康教育, 以取得其理解、支持与配合。尤其对需隔离治疗的患者应进行耐心讲解与劝慰, 以使其主动配合隔离;同时应做好其陪护家属思想工作, 以使患者积极配合进一步检查与治疗。另外, 还要加强患者及陪护人员手卫生的教育与指导工作。

3小结

急诊科医院感染管理与控制是一项长期而细致的工作, 需医护人员长期不懈的努力。针对急诊科这个特殊的就医环境, 医院感染控制应以预防为主, 并分别从患者、医源性及医院管理3个方面危险因素进行针对性管理与监督。只有真正处理好每个方面潜在的相关危险因素, 才能真正控制与管理好急诊科医院感染, 保护患者及医护人员的健康。

参考文献

[1]郭洪萍, 黄健兰.急诊科在院内感染管理中存在的问题与对策[J].中国医学创新, 2011, 8 (30) :149-150.

[2]李文丽, 浦荣, 毛鹤森.医务人员手卫生监测的研究[J].中国医疗前沿, 2009, 4 (12) :136-137.