骨折的护理与康复

骨折的护理与康复（精选十篇）

骨折的护理与康复 篇1

关键词：骨折,护理,康复

骨与骨节损伤的解剖是指损伤局部存在的解剖状态。损伤后, 因骨折部位、骨折类型及骨折程度等不同, 对骨折修复愈合有着极大的影响。如裂隙型、青枝型、嵌入型、横型等较稳定的骨折, 其愈合明显好于粉碎型等不稳定性的骨折;开放性骨折伴有周围软组织严重损伤及局部血液循环障碍, 其愈合又会将受到很大程度的影响。因此, 了解创伤的局部解剖是为了更好地分析创伤机制, 设计治疗方案和护理方法。

1 基本情况

1.1 急救处理

骨折发生后, 为抢救生命, 减少患者的痛苦, 应短时间内进行有效的处理。处理不当就会加重损伤并出现并发症, 造成残疾甚至危及生命。对严重创伤的救治, 首要的是抢救生命, 如患者在休克状态中, 应及时输血、输液, 补充血容量并注意保暖;对颈椎损伤伴有颅脑复合伤者, 除颈部制动外, 应严密观察患者有无头痛、呕吐、瞳孔的改变及眼、耳、鼻的出血等情况;如患者处于昏迷状态, 应注意保持呼吸道的通畅, 以防发生窒息;对胸腰段损伤者, 应严密观察其血压、脉搏、呼吸等的变化;对多根肋骨骨折者, 要考虑到有无合并血、气胸, 针对病情给予氧气吸入、胸腔穿刺或胸腔闭式引流;对有消化道出血情况, 如呕吐物呈咖啡色, 也可能有便血者, 则提示有应激性溃疡的可能;骨盆骨折时, 因骨盆主要由海绵骨构成, 骨折后易出血, 要注意预防休克;骨盆骨折可伴有其他损伤, 如尿道、膀胱和生殖道的损伤, 应严密注意尿液的变化。

1.2 影响骨折愈合的因素

1) 全身因素:有年龄、健康状况等。如新生儿股骨骨折, 半月左右即可牢固愈合, 而成人则需2~3月方可愈合;营养不良, 患有糖尿病、恶性肿瘤等慢性疾病, 钙磷代谢障碍, 服用激素等都会影响骨折的愈合;

2) 局部因素:有骨折段的血液循环、骨折部位软组织损伤的程度、软组织嵌入、治疗方法不当、感染、化脓性骨髓炎等。如骨折使骨折段滋养血管损伤, 必然影响骨痂的生长, 使骨折愈合延迟或引起骨折段缺血坏死;局部软组织损伤严重, 特别是开放性损伤, 直接损伤肌肉、骨膜、血管等, 使软组织对骨的血液供应破坏, 骨折愈合也会受到影响。

1.3 骨折的并发症

1) 休克主要为严重创伤合并广泛软组织损伤以及多发性骨折后所致的出血、疼痛性休克;

2) 内脏损伤骨折端的移位可伤及邻近的脏器, 如颅骨骨折引起脑的损伤;肋骨骨折引起肺的损伤、心脏的损伤、肝破裂、脾破裂等;

3) 血管、神经损伤血管损伤后局部出血, 形成血肿, 尤其是动脉断裂, 可造成分布部位不同程度的缺血;神经损伤如脊髓损伤, 可引起颈段和胸腰段脊柱损伤平面以下的截瘫, 周围神经损伤多见于上肢的尺神经、桡神经、正中神经和下肢的腓总神经等;

4) 脂肪栓塞综合征多见于长骨干骨折后, 局部损伤严重, 大量出血, 体液外渗, 压力剧增, 使骨髓腔中的脂肪滴进入血液形成脏器及组织的脂肪栓塞;

5) 骨筋膜室综合征由于伤后骨筋膜室内组织肿胀, 内容物体积增大或肢体外部受压, 使筋膜间隔内压升高, 阻断了肌肉及神经的血供, 造成肌肉的肿胀、疼痛、缺血、坏死、挛缩及神经麻痹等;

6) 骨化性肌炎关节扭伤、脱位及关节附近骨折, 特别是肘关节骨膜剥离后形成骨膜下血肿, 若处理不当, 在关节附近的软组织内可有广泛的骨化, 影响关节活动;

7) 感染开放性骨折有出现化脓性感染、气性坏疽、破伤风等特殊感染的可能;

8) 关节僵硬若受伤肢体长时间制动而不注意功能锻炼, 则可致关节内、外组织发生纤维性粘连, 使关节活动受限;

9) 肌肉、肌腱、韧带损伤;

10) 缺血性骨坏死骨折后, 某一骨块因血液供应破坏而发生坏死。如股骨颈骨折后, 由于骨折段血液循环不良, 治疗及固定不当等可引起股骨头缺血性坏死。

1.4 功能锻炼

骨折早期, 即骨折后1~2周内, 骨折端易于移位, 患部肿胀, 疼痛明显。此期功能锻炼的主要方法是做肌肉的等长收缩, 即患肢的肌肉收缩活动, 邻近关节的制动。骨折中期, 随着骨痂的逐渐形成, 骨折处日渐稳定和有关软组织愈合, 即可进行固定关节的功能锻炼, 以促进骨折迅速愈合。骨折晚期, 外固定已解除, 此期是功能锻炼的关键时期。主要是加强患肢关节的主动活动, 可辅以理疗和药物治疗, 尽快恢复关节的正常功能和肌力。功能锻炼的强度应根据骨折愈合及肌肉力量恢复的程度而循序渐进。功能锻炼的最终目的是恢复受伤肢体的正常功能, 功能锻炼应以主动为主, 被动为辅。按摩有助于消肿和消除肌肉痉挛, 被动运动可用来弥补肌力的不足;被动牵拉可减轻肌肉挛缩, 撕裂瘢痕组织, 为主动活动创造条件, 也可以通过支架和器械来达到有效功能锻炼的目的。

2 几种常见骨折与护理

2.1 脊柱损伤

脊柱骨折或伴有脱位是常见的损伤, 伤情严重者往往累及脊髓, 使之丧失劳动力甚至危及生命。根据致伤的暴力作用方向可分为屈曲型骨折、伸直型骨折及压缩型骨折。根据损伤部位分为颈椎损伤、胸椎损伤、腰椎损伤和骶椎骨折。脊柱损伤后, 应注意保护其脊柱原来的状况, 对患者进行急救和搬运时切忌使脊柱发生屈伸、扭转。如颈椎损伤, 急救时应有人托住患者头部, 并略施加力作纵轴方向的牵引, 使头、颈、躯干一同滚动。患者移上木板后, 可用沙袋或折好的衣物放在患者颈部的两侧, 以固定头、颈部。颈椎损伤可采用枕颌带牵引或石膏、支具或颈托固定, 固定范围内的骨突处应垫上适当棉垫, 以防局部发生褥疮。如果颈椎损伤为屈曲型, 可以在患者肩部垫枕头;过伸型损伤, 则在头部垫枕头, 使颈部屈曲;如果胸、腰椎屈曲型骨折, 可在骨折背部垫一个小枕头, 保持脊柱过伸, 以达到自行复位的目的。当骨折已愈合时, 指导患者进行背肌功能锻炼, 即仰卧位的五点支撑法、四点支撑法和三点支撑法, 以促进血肿吸收, 减少骨折周围软组织粘连, 增加脊柱的稳定性, 防止关节僵硬、骨质疏松、背肌萎缩、废用综合症的发生。

2.2 克雷氏骨折

是指桡骨远端2~3cm范围内的伸直型骨折, 多见于中老年人。因跌倒时, 前壁旋前, 腕背伸位着地, 间接外力引起桡骨远端骨折。由于骨折后有成角及重叠移位, 常合并尺、桡下关节分离, 外伤后局部腕关节有明显肿胀及压痛, 活动受限。有典型的畸形, 从侧面看呈“银叉”状畸形, 从正面看骨折远端向桡侧移位呈“刺刀”状畸形, 治疗中无移位者仅行石膏托或夹板保护3周;而对于有移位者, 需行手法复位及石膏托或夹板固定4周。尽早进行患肢的功能锻炼, 骨折复位及固定后, 就可作手指及肩、肘关节的伸屈活动, 有助于肿胀消退、防止关节僵硬, 2周后逐渐开始作前肩旋转活动, 4周后拆除外周固定, 加强腕关节背伸练习。

2.3 股骨颈骨折

股骨颈骨折多见于老年人, 主要因为老年人骨质疏松脆弱, 只需很小的扭转外力, 就能引起骨折。外展嵌入型骨折由于位置稳定, 体征较轻, 患肢无畸形, 有的仍可行走, 易于漏诊。对此类骨折病人进行现场抢救时, 首先要保持呼吸道通畅, 心肺复苏, 休克的急救等。其次是防止加重损伤和污染, 包括伤口的包扎, 骨折的固定。对于患者的活动锻炼, 首先让其学会用牵引床上的手环用力, 以抬起上身及臀部, 这既可增加肺活量, 又可防止骶尾部长期受压发生褥疮。牵引期间, 做股四头肌等长收缩及未固定关节的功能锻炼, 尤其是患肢踝关节, 应进行背伸、屈曲活动, 以减轻肌肉萎缩、关节粘连。外展骨折和无位移骨折, 一般采用保守治疗, 可用皮肤牵引或骨牵引来固定患肢, 以促进骨折修复。在整个骨折愈合过程中, 无论是手术治疗, 还是非手术治疗, 患肢都应取外展中立位, 避免侧卧及关节外旋和内收。

2.4 踝关节损伤

踝关节由胫骨、腓骨远端和距骨体构成。踝关节的运动主要是伸屈运动, 当踝屈曲时, 足内翻、内旋;踝背伸时, 足外翻、外旋。踝关节的损伤包括韧带损伤、骨折、关节脱位、关节分离等。根据骨折严重程度分为单踝骨折、双踝骨折和三踝骨折, 损伤后的表现为踝部肿胀、疼痛、畸形及关机活动受。对轻度损伤, 采用闭合复位、石膏固定, 并尽量抬高患肢, 促进静脉回流, 以减轻肿胀和疼痛。对严重损伤或闭合复位后仍然有移位者, 可选择手术治疗, 术后应尽量抬高患肢以减轻肿胀和疼痛。

以上就是笔者对护理工作中常见的几种骨折护理与康复训练方法粗浅的认识和体会。

参考文献

[1]岑晓勇, 姚文山.外科护理学[M].西安:第四军医大学出版社, 2010.

康复科护理教学查房(髌骨骨折) 篇2

髌骨骨折后的护理

康复科护理教学查房

2、日期、时间和地点

2015-4-20

10:00

地点：康复科

3、参加人员：全体护士

4、主持人：何苗苗

5、本次教学查房的目的：

通过本次教学查房，使其掌握髌骨骨折后的护理

6、查房对象病情介绍：

患者何先生，男性，55岁。汉族。主诉右侧髌骨骨折后半月余。患者2015年7月20日步入病室。神志清楚，精神佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。，入院体温364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血压140 ／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。

既往史：有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。

过敏史：否认药物食物及其他过敏史。家族史：否认家族遗传病史。总胆固醇:8.65mmol/l↑

正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇

纤维蛋白原4.92g/l↑

正常值：2-4g/l 诊断：右侧髌骨骨折

高血压﹝3级﹞

皮肤粘膜：{{无出血}}，{{无皮疹}}，{{无瘀点瘀斑}}，{{无肝掌}}，{{无蜘蛛痣}}。淋巴结：{{全身常见浅表淋巴结未触及肿大}}。头部：

头颅：{{无畸形}}，眼：{{双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm}}，{{瞳孔对光反应灵敏}}。

耳：{{耳外观无畸形}}，{{听力正常}}，{{外耳道无异常液体}}，乳突无压痛。鼻：{{鼻外观无异常}}，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，{{鼻中隔无偏曲}},{{鼻腔无异常液体}}，{{鼻窦无压痛}}。

口：{{口腔粘膜无异常}}，舌头灵活，{{咽部无充血}}，{{扁桃体无肿大}}。颈部：{{颈部双侧对称，无抵抗}}，{{气管居中}}，{{肝颈静脉无怒张}}，{{甲状腺不肿大}}。

胸部：{{正常胸廓两侧大致对称,呈椭圆形}}，{{胸壁无静脉曲张}},{{胸壁无皮下气肿}}。

脊柱四肢：{{脊柱无畸形}}，{{棘突、棘间、棘旁无叩压痛}}，{{四肢关节无畸形}}，{{肌张力正常}}。双下肢无水肿。

神经系统：生理反射：{{角膜反射正常},{腹壁反射正常},{提睾反射正常}}，{{肱二头肌反射正常},{肱三头肌反射正常},{跟腱反射正常},{膝腱反射正常}} 进入我科后康复科二级护理常规，完善相关检查（三大常规、CRP、凝血项、电解质）给予电针、中频、微波治疗，VB12穴位注射，甲钴胺营养神经，血塞通活血化瘀，天麻素改善循环等对症治疗。

7、讨论题目

髌骨骨折的健康宣教？

8、教学查房讨论结果与小结

下面我们来讨论髌骨骨折的健康宣教都有哪些呢？

朱炜：指导进食清淡饮食，忌高脂肪、高热量食物；忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品；忌生、冷、辛辣刺激性食物；忌嗜烟、酗酒、咖啡；鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发。

大家的回答的内容都很全面，也很积极。那现在我们对这个病人能提出什么样的护理诊断以及采取哪些相应的护理措施呢？

黎露：还可以提出的护理诊断有：有跌倒的危险：与患者头昏有关。可以采取的护理措施有：保持病房环境清洁干燥，遵医嘱予天麻素改善循环。

刘冬玲：我认为还可以提出的护理诊断有：知识缺乏：与患者缺乏功能锻炼相关知识有关，可以采取的护理措施有：向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水关。

我补充一点，由于患者自我形象改变，从而提出的护理诊断可以是：焦虑:与疾病相关知识缺乏有关。所对应的护理措施有：给病人讲解该疾病相关知识，向病人展示相似病人病情恢复良好的事件，树立其战胜疾病的信心。

总结：通过这次护理查房，我们掌握了脑梗塞发病的病因及护理。也让我们对护理查房的程序及技巧有了更加熟练的掌握，经过老师的指导，让我们认识到了自身的不足之处。

骨折的护理与康复 篇3

【关键字】颈椎2,3骨折及左股骨髁上骨折：术后治疗、护理与康复

【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）09-0158-03

患者颈椎2,3骨折及左股骨髁上骨折，取卧位用两沙袋固定制动头颈，在外地医院已行禁食禁水、心电监护等各项指标的观察，结果基本情况良好，行颅牵引一天，次日取卧位用两沙袋固定制动头颈、左股骨髁上骨折处打石膏，脚上备有留置针，由救护车从外地15个小时护送至本院。由急诊入院后, 去除左股骨髁上骨折处石膏，而对其行骨牵引。2011-8-18在全麻下颈椎体次全切除+椎间植骨融合术+股骨干骨折切开复位内固定术",患者一般情况尚可,手术后三天颈部红肿,术后3天因颈部感觉不适,前路颈部右切口，位置觉异常,局部有红肿, 伤口处表皮麻木 、颈部伤口有5～6处有针刺断裂感；出现位置觉的错觉：右下颌角感觉在正常位置之前约10cm处，另有滴水吞咽左咽峡感觉正常,右侧咽喉吞咽时麻木无感觉，患者恐饮水误入气管，主动提出不进食、水,医生据情给静脉输液，补充营养能量，胃粘膜保护剂3日；另外，手术后第一时间因鼓励患者尽可能的早期主动或被动运动从而防止了血栓的形成，故未用抗凝药物。手术第3天后，颈部局部异常感觉消失，错觉感消失，感觉右下颌角归回正常位；右咽喉吞咽正常，感觉清晰；手术第四日后,颈部疼痛减轻,红肿消退，咽部感觉基本恢復正常,仅在吞咽时有粘连牵拉感,吞咽用力时有异物感。因不会/不习惯仰卧进食、饮水,故手术后初期饮食较少,后经逐渐训练尚可，每日饮食为普食,手术第4天停止静脉输液，进普食和水。手术第1天停止吸氧，有偶发的心慌气短症状，但经心电监护状况尚可。【手术早期饮食】手术早期禁服西洋参，以避免影响手术处组织生长及伤口愈合。因颈部手术伤口多少会影响吞咽。饮食温度原则：宁温勿凉！（尤其喝水），饮食形态原则；宁湿勿干、硬！进食以流质（米汤、牛奶、豆浆、酸奶），到半流质（稀饭、营养米糊、豆渣葛根羹）再过渡到含水份的较软易消化的米面（菜饭、烂面条、馄饨皮、小馄饨、馄饨、水饺、蒸饺、面包、千层糕、单纯汉堡、蛋挞芯、小汤包、菜包、肉包、豆沙包、土豆饼、南瓜饼、蔬菜饼等），干的面食加牛奶或豆桨吃较易吞咽；吃清淡的易消化、增强抵抗力、补钙、高维生素、高蛋白、高纤维的菜（胡萝卜、西兰花、花菜、木耳、香菇、茄子炒肉片、四季豆烧肉、大白菜水煮肉片、蒸鸡蛋、蛋饺、番茄炒鸡蛋、洋葱炒鸡蛋、糖醋排骨、鱼圆汤、乌鱼汤、鸽子汤、排骨汤、盐水鸭、黄鳝等）；添加滋补口服液：初元、血尔口服液；每周补鱼圆汤、乌鱼汤、鸽子汤、排骨汤,每日吃完早餐即补滋补口服液，在早餐半小时后补钙片一粒同时吃猕猴桃一个（钙片用水化成泥加猕猴桃吃可以增加吸收；若再稍增加少许小菜、咸的食品，补钾，更能增加钙的吸收），另外每日午休后补苹果或香蕉或葡萄或榴莲或樱桃或西瓜等其他各种水果或酸奶或蜂蜜水；每天除饮食外，至少饮水四杯以保证机体的需要。手术早期以清补为主，因手术早期，患者气血两虚，体质较弱，不可大补，否则越补越虚，本着少量多餐、吃各色蔬菜、水果；每日补钙片、每周补营养汤、添加合适滋补口服液的原则；手术后吞咽受一定影响，故饮食速度宁慢勿快。手术前后经常需要的拍片及手机皆有辐射，需多吃抗辐射食品（西兰花、西红柿、猕猴桃等），尽量少用或不用手机。【手术后期饮食】在手术早期饮食的基础上补气补血，吃枣子莲子羹、枣子银耳羹、水煮蛋、百合羹等。【手术后第六个月后饮食添加】在手术后期饮食基础上添加首乌茶、灵芝茶、三切洋参茶（三切粉1g＋西洋参1g）、熏衣草茶；添加零食松子肉和核桃肉、瓜子、花生、绿豆糕、巧克力等。【口腔及其他护理】因手术后循环、营养欠佳，数枚牙齿松动、牙周病严重，牙痛难忍，护理员要教会患者卧床每餐后漱口、刷牙，当牙齿出血可用云南白药牙膏，并定时做口护，咽喉及近咽喉部伤口肿热难吞咽时采取冰水含漱，降温消肿后方进食；每日伤口护理按医嘱拆线；加强个人卫生，勤换衣服、由专业护理人员用特殊专业工具洗头、擦澡，轻抚摸、梳头或泡脚促循环，常剪指甲。三月后戴颈托在适当时候由专业护理人员陪淋浴。每天多吃水果、蔬菜、蜂蜜水及腹部顺时针揉肚子，适当运动以促进胃肠蠕动，防止便秘。在住院期间除手术第一、二两天曾使用开塞露各一支外，大便均正常。【手术体位及锻炼及其他】手术颈部颈托固定、以卧位头颈两侧两沙袋固定制动静养及行日常生活；逐渐剧情可由专业医护人员去除颈托改为单纯颈两侧两沙袋固定制动静养及行日常生活，平卧时骨科摇床的高度为平位或5°，进食时，床可摇至15°～30°（不超过30°）或戴颈托将床摇至大于30°～60°进食。[静卧锻炼]双手用握力器锻炼，60次/日。可左下肢行ＣＰＭ机功能锻炼(3次/日,30分/次)。在手术第三天行康复师一整套卧床肌肉及肺功能锻炼计划，3次/日;20个/次;每隔10秒做一个。一整套卧床肌肉锻炼的每天项目有:1.全身:夹臀运动,2.左下肢:平放膝/助力抬高/被动屈膝/踝关节背伸,跖屈,踝泵/踝关节旋转运动。3.右下肢:直腿抬高/踩自行车动作。4.双上肢的主动屈伸/外展/内收/旋转等运动。5.肺功能锻炼，吹气球：3～8个/次,3次/日(防止长期卧床引起的肺不张)。6.另外还有每日一次的胃肠动力功能仪理疗30分钟以促进胃肠蠕动。[其他]近一月后，饮食休息如从前，坐位时，颈部由颈托、改为支架固定,人坐于靠椅锻炼双脚交替滚轮，并过渡用助步器帮助下练站立,并渐渐过渡靠双臂支撑单脚跳走，慢走，从第三个月开始坚持300、800、2500、3000、8000步/日（按月渐增）。随着运动量增加，肠蠕动功能逐渐恢复，停用胃肠动力功能仪理疗,其余康复锻炼照旧进行;患者早期睡眠欠佳，多梦惊醒出虚汗，后创造安静环境，清除不良情绪，适当吃些百合安神之类食品，睡前喝杯牛奶，睡眠尚可。【病程中检查】:无双下肢麻木乏力,睡眠:多梦易醒,但总体睡眠一般,除手术前三天使用开塞露外,大小便均正常,检查合作,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大.头颅无畸形,右顶骨头皮有蚕豆大小无发区略下凹陷(外伤引起)；手术前右眼因外伤引起血肿在手术后渐渐消退，双侧巩膜无黄染、结膜不充血、双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏,但眼前常有黑线飘浮，外鼻无畸形、鼻中隔无偏曲、口唇无紫绀、口腔粘膜无溃疡、咽不红、扁桃体不肿、伸舌居中,颈软，气管居中甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，无畸形，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，两侧语颤相等心前区无隆起，心尖搏动可及，心界叩珍在正常范围，心音有力，律齐，心率78次/分各瓣膜听诊区未及病理杂音和异常心音。不同时间所测体重：入院时体重55Kg，后锻炼,手术后消耗等，出院时48Kg。手术后每日体温均属正常范围，在不同时间所测P:60、67、72次/分 。不同时间所测量BP:85/52，90/59，93/58，94/60，95/63，96/52,97/59,99/60，101/62，104/68，106/66，108/72 (mmHg)；血压卧位时偏低。腹平软，下腹部无压痛，未及包块。肝脾肋下未及，未及包块，肝区无扣痛，肠鸣音4次/分,移动性浊音阴性。其他脏器无异常，脊柱四肢情况见专科检查。专科检查：[视诊]脊柱生理弧度正常，颈部可见长约10cm横行陈旧性手术疤痕，左下肢可见长约15cm的陈旧性手术疤痕，肌肉未见明显萎缩，局部无畸形无窦道无毛发异常。[触诊]四肢皮肤无感觉减退。颈部无压痛、叩击痛。[动诊]双手握力IV级，双侧肱二、三头肌力IV级，左、右下肢肌力Ⅲ级；四肢肌张力增高；肱二、三头肌肌腱反射正常，双侧膝反射正常。右侧征（－），双侧巴彬斯基征（－）。[量诊]双下肢等长等粗。实验室＋及器械暂缺。初步诊断：1、颈2、3骨折后2、左骨折髁上骨折术后。诊断依据：症状＋体征＋辅助检查。诊断明确无需鉴别。诊疗计划：卧床休息，指导床上大小便，加强护理及四肢功能锻炼，给予颈部制动，左下肢CPM机锻炼，请康复师会诊建议“米”字运动 ，预防卧床相关并发症。【片号】X线号：1233411；CT号：1233411；MRI号：1233411。病理号：201121004病理报告：(C2/3,3/4)退变的髓核组织，大小直径2.5cm. 【出院情况】治愈。伤口愈合：－/－；患者出院时无特殊不适，生命体征平稳，食纳、睡眠可，大小便正常。查体：体温正常，心肺无特殊，腹软。查体同前无特珠。【出院医嘱】1.建议康复指导治疗，加强护理及适当四肢功能锻炼。2.适当加强营养。3.定期门诊复诊，不适门诊随诊。【患者手术后康复进程状况】第一个月以戴颈托、头两侧用沙袋固定，以保证头颈静卧生活被动加主动锻炼为主，第二个月在原来基础上戴上支架，练坐、坐靠椅上练脚底滚轮运动、用助步器靠双臂力量支撑单脚跳走、用助步器慢行走、经练习可用助步器独自上厕所。第三月在第二个月基础上戴上支架坚持300多步/日的慢走、行日常生活。第四个月经颈部拍片显示状况良好，遵医嘱可不用穿支架，而改为戴颈托行走、戴颈托将床摇到90°，头背靠床不动（减少颈部负荷），支一小饭桌于床上吃饭；后逐渐过渡戴颈托将床摇到90°，头背靠床不动，颈托前片松动进食；再过渡到戴颈托将床摇到90°，头背靠床不动，去颈托前片进食。腿部拍片显示仍有骨有模糊骨折线，据骨骼的(地球)引力、动力生长的原理进一步加强脚的各项运动，反复做脚底滚轮运动以消除膝关节肿胀及粘连。第五个月不戴颈托行走，在床边坐着吃饭，而且开始不用助步器，搀扶别人的手或扶着墙扶栏行走；扶着扶栏练习缓慢艰难爬一层楼；卧位时头两侧沙袋去除，而改为一个薄枕头，头在枕头上允许左右移动，床摇平或5°睡觉；再后来逐渐过渡练习：人坐床边用近枕头侧手肘关节缓慢支撑下滑侧卧，要求脊柱较直、头下枕头为两枕头（约一个半拳头高度）；头颈部开始做“米”字操等轻轻微运动。第六个月改睡家用木板普通床，以仰卧（头枕记忆枕）为主，侧卧为辅，动作要求缓慢进行。练习下蹲，反复练习马步及单脚“金鸡”独立，其他运动同前；第七个月虽然有许多不适，但基本情况尚可，上班做较轻工作以休息为主，上下班以戴颈托系安全带坐小轿车车为主，步行上班为辅；下蹲较困难，需扶固定东西下蹲，针对此情康复师要求练“马步”，3次/日;20个/次，中间间隔10秒。颈部有支撑吃力感，项背肌不适，背阔肌萎缩不能睡躺椅，经康复师指导练习上举沙袋锻炼有改善，但颈部向左僵硬不易，过马路安全性差，康复师要求每日坚持继续锻炼颈部肌肉，其他运动同前。第八个月可睡躺椅，可下蹲，颈部僵硬不适有缓解。其他运动同前，第九个月脚后退时，有沉重感，头颈向左运动有改善，但颈部仍感僵硬需加强锻炼。行项背肌锻炼，适当慢走锻炼，学做“香功”，慢走四步舞曲，加强脚底滚轮运动；淋浴水疗患处其他运动同前，各方面不适症状较以前缓解；可趴于桌上，可以做日常较轻的家务。康复及手术医生师建议：其他运动同前，精神上要放松，不要总把自己当病人，要让自己回到生活中去，尽量接近正常人的生活，肌肉越紧张越僵硬。保持心情平和，长期锻炼，循序渐进，缓慢运动。适当的时候用正确的方法按摩、水疗（冲淋、热敷、游泳）以促进康复。【患者心理变化及护理】外伤患者心理一般经历：不能动的痛苦困惑，惊吓的心理阴影——产生了置于死地而后生之感——家人、亲朋、同学的看望鼓励 、护理人员主动倾听、聊天安慰可以缓解患者部分精神压力——在独自己一人时：如梦方醒、不能接受事实的烦恼情绪产生——在没有身体心理准备的情况下无奈、无安全感进入手术状态——当安排好手术后守护人员、朋友为其祈福后，患者平静进入手术室；后来手术的成功，让其心情非常愉快；但很快手术后的症状及各种不适，体质的及其虚弱、对置换体内的钢板、钢钉等的恐惧性排斥、不解，对前景的茫然又一次让其陷入生不如死的境地，仿佛仍在死亡线上挣扎——经医护人员的反复数次的即使开导、解释，鼓励，合理的治疗，众家人亲朋同事的关心、鼓励；同时适当多吃些猕猴桃、香蕉、巧克力、晒太阳，心情逐渐归于平稳——随后，康复师康复计划及前景的展望，患者投入于每天的康复训练及日常食疗上等生活，则无暇产生过多的杂念——经一段时间的康复锻炼，让患者看到成效，坚定了康复的信心，心情较好，——待支架、颈托、助步器可以不用、可以轻装行走时，患者心里上得到了解脱，基本心理归于正常。适当晒太阳、吸户外清新空气，听轻音乐、听佛曲；看电视 、报纸，玩些电脑小游戏、写周记或日志、与医护人员聊天、询问使心情好起来，不仅食欲提高，而且体质也增强、锻炼效果提高，睡眠质量提高。——好心情产生好的康复结果！——适当的时候上班，边工作边康复，脑子杂念少，同事的关心鼓励再一次让心情回归重前。——医护的细心守护、亲情、友情不间断的、不放弃的关爱和倾听是患者心理康复的基础。

老年骨折患者的康复与护理指导 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年—2012年我院收治老年骨折患者57例, 男29例, 女28例, 年龄60岁~70岁34例, 71岁~80岁10例, 81岁~83岁11例, 83岁~94岁2例。其中髋部骨折、股骨颈骨折23例, 股骨粗隆间骨折16例, 占68.4%;胸腰椎压缩骨折3例, 占5.3%;上肢骨折、腕部骨折11例, 肱骨骨折4例, 占26.3%。平均住院日为20 d。

1.2 方法

回顾性分析57例老年骨折患者的护理情况, 采取相应的护理措施和病情观察, 预防并发症及指导功能锻炼等。

2 护理

2.1 心理护理

由于老年患者生理心理方面的特殊性以及社会支持系统的缺乏, 容易导致生存质量下降。因此, 受伤后老年患者大多表现情绪低落, 悲观失望, 也有的表现为烦躁、焦虑。这些状态都不利于疾病的治疗, 因此, 要掌握老年患者的心理特点, 有计划地进行护理。首先我们应当与家属沟通, 了解患者的心理状况, 以及患者的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等, 做到心中有数。采取不同的方式与患者多交谈, 生活上多关照, 加强基础护理, 治疗时多做解释, 改变患者心理状态, 让患者对自身的病情有所认识, 使之感到自己被重视、被尊重, 从而积极配合治疗。护士对待老年患者时一定要尊重他们、理解他们, 生活上多关心他们, 处处体贴照顾, 并经常进行思想沟通, 对患者多表扬鼓励, 提高他们的治疗信心。

2.2 严密观察病情变化

注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识的变化, 重症者制定护理计划和护理措施, 按时观察和记录病情变化, 对突然出现头痛、头昏、呕吐, 脉搏增快、心悸、意识变化, 要高度重视, 做好床头交接班。

3 牵引护理指导

大部分患者入院后首先需牵引治疗, 或为手术成功奠定基础, 因此牵引护理也至关重要。牵引时首先保证牵引肢体的正确位置、角度, 床尾的高度和牵引物的重量, 以得到最佳的牵引治疗效果。在牵引期间护士要经常巡视患者, 及时调整因患者活动导致的无效牵引情况发生, 并注意肢体血液循环情况和相关的疾病知识指导。非手术患者8周后可逐渐在床上坐起, 双腿不能交叉盘腿, 3个月后逐渐使用拐杖, 患肢不负重, 6个月弃拐行走[1]。在牵引期间, 每日用75%的酒精消毒牵引针眼处2~3次, 保持针眼干燥, 预防感染。并鼓励患者多进行患肢功能锻炼, 积极进行股四头肌等长收缩活动及踝关节伸屈锻炼, 以预防肌肉萎缩及关节僵硬, 及深静脉血栓形成。

4 疼痛护理指导

老年骨折患者一般都存在对疼痛的护理问题, 与老年人的生理特点及骨折因素有一定的关系, 疼痛对疾病康复及心理都有影响, 因此有效的止痛措施可以提高患者的活动能力, 从而减少卧床引起的并发症。护士应耐心听取患者及家属对疼痛的描述, 细心观察患者对疼痛的反应, 告知疼痛的原因, 并遵医嘱按时给予止痛药物, 观察用药效果。

5 预防潜在并发症的发生

5.1 预防肺部感染

老年人呼吸功能相对减弱, 部分患者有肺源性心脏病、慢性支气管炎病史, 长期卧床极易发生肺部并发症, 因此鼓励患者深呼吸咳嗽及促进痰液排出是预防和缓解肺部感染的重要措施。上肢能正常活动的患者应指导其在床上做扩胸运动、轻微活动上身, 或轻拍背部以助分泌物咳出, 增加肺活量。痰液黏稠时可遵医嘱给予氧气雾化吸入。

5.2 预防压疮的指导

长期卧床的老年患者全身血液循环、皮肤抵抗力及耐磨性差, 容易发生压疮。入院后根据骨折部位及早使用舒适的气垫床, 并加强基础护理, 保持床铺平整、清洁、干燥, 正确使用便盆, 防止擦伤皮肤, 每次大小便后要及时清洁会阴部, 如有尿管的应做好尿道口的护理。对皮肤受压处尤其各个骨突出部位可以用50%的红花油进行按摩, 促进血液循环, 防止压疮发生。每1 h~2 h翻身1次, 翻身有困难的应由护士协助翻身, 同时应避免推、拖、拉等动作。下肢骨折患者应教会患者抬臀的方法, 即健肢膝关节屈曲, 足底用力, 两肘关节作支撑点, 抬起臀部, 如为牵引床则可以借助牵引床的支架来完成。

5.3 预防泌尿系感染

指导患者多饮水, 每日2 000~2 500 m L, 训练床上排便, 尽可能自行排尿, 减少插尿管次数, 避免刺激尿道, 造成人为因素感染。提高抵抗力也可有效预防泌尿系感染, 术后患者应及早拔除尿管, 每天清洁会阴部, 可有效预防泌尿系感染。

6 康复护理指导

6.1 消除思想顾虑

在进行护理和治疗过程中, 语言亲切, 动作轻柔, 操作熟练, 在最短的时间内取得患者信任。耐心进行心理安慰和支持, 及时解决不适、疼痛、睡眠障碍等问题, 讲解疾病预后, 使患者增强参与意识, 增强战胜疾病的信心。

6.2 功能锻炼指导

早期在病情允许的情况下, 指导患者在床上开始下肢肌肉舒缩活动、伸屈足趾;踝关节背伸、屈。加强健侧肢体的活动锻炼, 以促进全身血液循环。锻炼要掌握动静结合, 主动被动结合, 循序渐进的原则。此外由于老年人血液处于高凝状态, 骨折后卧床制动时间长, 易诱发血栓性静脉炎, 提倡早期活动四肢, 减少卧床并发症。

6.3 饮食护理指导

由于老年人消化功能减弱, 卧床致肠蠕动减慢, 骨折部位瘀血肿胀, 经络不通, 宜吃清淡、易消化食物, 多高蛋白、高维生素、多钙、新鲜的水果蔬菜, 如蔬菜粥、酸奶、蜂蜜水、鱼汤。忌油腻、生冷、辛辣的食物, 应给予营养补充, 促进骨痂生长, 喝一些骨头汤、鸡汤、鱼汤等, 尽量让患者经口摄入营养, 以尽快恢复胃肠功能, 有利于患者尽早恢复正常生活。

7 预防跌倒护理指导

跌倒是老年人致残及死亡的主要原因之一, 因此对住院老年患者应该采取积极有效的护理措施, 加强巡视, 做好宣教及预见性护理工作。同时保持病室地面清洁干燥, 锻炼时护士及家属要陪同。

8 结果

本组57例患者, 2例发生并发症, 1例死于原发病。其余均痊愈出院。

9 讨论

老年骨折患者只有掌握其临床特点, 采取合理的护理措施, 进行正确的指导, 才能减少并发症, 促进患者的早日康复。老年骨折患者存在着由于多种疾病并存, 长期卧床而导致的一系列的护理问题, 且具有其特殊性, 所以护士必须在了解患者病情的基础上, 针对老年患者的心理, 制定一系列的人性化服务和指导措施;并加强责任心, 树立安全意识, 落实预见性护理措施, 病情观察细致, 积极配合医生治疗, 达到使患者尽早恢复基本功能, 防止并发症, 促进康复的目的。

摘要：目的 探讨老年骨折患者护理的特殊性, 提高老年骨折患者生活质量。方法 回顾我院2010年—2012年收住57例老年骨折患者的护理情况, 采取相应的病情观察, 预防并发症及指导功能锻炼等。结果 54例患者护理质量优良, 2例发生并发症, 1例死于原发病。结论 掌握老年骨折患者的特殊性, 采取积极的护理措施, 进行健康教育, 可减少并发症, 提高老年骨折疾病的治愈率和患者的生活质量。

关键词：老年人,骨折,康复,护理指导

参考文献

骨折的护理与康复 篇5

【关键词】Pilon骨折；手术治疗；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0541-01

Pilon骨折是临床医学上不断是治疗方法和治疗的时间的选择上均存在较大争议的骨科疾病之一，因为其还会涉及到负重关节面以及干骺端的胫骨远端的情况，甚至会导致在负重的作用下使干骺端受到压力，直接引起关节面的损伤，因此会给治疗带来比较大的困难，Pilon骨折在治疗之后如果不能进行妥善的预后那么很容易形成残疾。目前在医学界专家的研究重点是治疗方法的选择和治疗时机的把握方面，本文就对两种不同的治疗手段的治疗效果进行研究，现将研究结果报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2010年6月-2013年6月间收治的64例Pilon骨折患者作为研究对象，随机将其分成两组，即对照组患者32例，男性患者17例，女性患者15例，年龄分布在21-55岁之间，平均年龄为（34.3±2.7）岁，其中闭合性骨折患者25例，开放性骨折患者7例，骨折原因：交通事故13例，摔倒扭伤10例，坠落骨折11例，Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型9例；观察组患者32例，男性患者19例，女性患者13例，年龄分布在24-57岁之间，平均年龄为（34.8±3.4）岁，其中闭合性骨折患者21例，开放性骨折患者11例，骨折原因：交通事故15例，摔倒扭伤9例，坠落骨折8例，Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型6例。两组患者的一般资料如性别、年龄、致病因等差异不具有统计学意义，P>0.05。

1.2诊断标准[2]

采用X光检查和CT检查发现患者胫骨远端干骺端呈现出粉碎性骨折状况，骨折情况甚至连带至关节面；主要的临床症状表现为患者的踝关节和小腿部位出现较为明显的肿胀感觉，甚至畸形，触碰或者轻微的按压能感觉到剧烈的疼痛。

1.3方法

对照组：该组患者采用跟骨牵引外固定，采用局部麻醉的方法，首先将患者的小腿放置于布朗架上，一般牵引重量在3-5kg之间，在牵引的作用下骨折对位的到改善之后，然后再在X光的监视下采用手法复位，复位之后再使用小夹板进行外固定，同时继续使用相同的重量进行牵引，同时还要定期对骨折部位进行X光观察对位和对线情况，若发生偏移应该立即作出调整。连续牵引4周时间然后解除牵引重量，最后使用踝关节钟丽缇管型石膏进行固定。

观察组：患者在全麻的情况下进行手术，首先切开胫骨进行骨折复位，然后再行切开关节囊，注意尽可能少的去剥离胫骨骨膜，然后再胫骨远端的骨质中找出较大的关节面，利用手法复位的方式将发生位移的关节面进行整复，观察关节面的平整度，再讲髌骨进行临时的固定处理，然后使用颗粒植骨和结构性块状植骨将骨折缺损部位实施植骨处理。然后分别在距骨和跟骨钉入直径为0.5mm的骨圆针固定。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件对数据的处理和分析，计数资料用%表示，组间的数据采用x2检验，计量资料采用±表示，组间的数据采用t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2、结果

经过不同的两种方式治疗和科学的合理额预后，观察组患者踝关节功能恢复优良率为90.63%，并发症的发生率为6.25%，对照组患者踝关节功能恢复的优良率为78.13%，并发症的发生率为9.38%，两组数据的对比差异具有统计学意义，P<0.05.详见表1

3、讨论

Pilon 骨折经常回伴随周围的软组织挫伤或者损坏，因此给治疗带来了比较大的困扰，首先是治疗方法的选择上，其次是治疗时机的选择，再者是预后是否得当，三个环节均对患者病情的恢复起到很重要的作用[2]。

本次研究中采用切开复位内固定手术治疗的观察组治疗的优良率未90.63%，而传统的手法复位治疗优良率为78.13%，两组数据对比差异具有统计学意义，P<0.05，由此表明在治疗方法的选择上切开复位内固定治疗效果更好。与此同时还要在患者的预后方面进行护理干预：①患肢的护理。在手术结束之后要将患者的患肢放置于布朗架上，保证脚部的血液循环正常，帮助肿胀部位快速消退，同时应该严密监测患者创口部位的情况，若出现渗血应该立即进行处理，防止伤口感染；②饮食护理。在饮食方面一定要多食用钙含量、纤维含量高、富含维生素等食物，比如蔬菜水果等，促进骨骼钙质的吸收，使伤口快速恢复；③疼痛护理。一般在手术之后尤其是麻醉剂的药效结束，患者的患肢部位会出现剧烈疼痛，如果不能有效的治疗，直接影响患者的恢复，所以可以服用止疼药物、转移注意力等方式来缓解疼痛的症状；④并发症的预防。Pilon骨折一般都是高能量骨折，在术后一定要密切关注患者的创口的皮肤状况，同时频繁的测量患者的体温等一些生命体征，避免皮肤感染情况的发生；在术后医护人员要在患者的膝下垫一个软枕，这样能够预防腓总神经受压损伤，医护人员应该频繁的按摩腓骨头小头处的皮肤，每天3-4次，每次15-20min，保证血液循环的正常运行。

综上所述，采用切开复位内固定治疗Pilon骨折治疗的优良率较高，在辅以科学的预后护理干预措施，患者的治疗效果会有更大的提升。

参考文献

[1] 林国叶，刘航涛，黄玉栋.切开复位内固定术治疗Pilon 骨折的手术时机选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（8）：844-845.

[2]师继红，徐永清，吴一芃，陈海东，王腾，李福兵.Pilon 骨折的手术治疗体会[J].西南国防医药，2014 ，24 （5 ）：505-506.

[3]董勃，王強，彭小飞，周中伦. 微创手术结合中药内服外洗治疗Pilon骨折疗效分析[J]. 实用中西医结合临床，2014，11：45-46.

骨折的护理与康复 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例髌骨骨折患者中男19例, 女16例, 年龄22～65岁。其中新鲜骨折患者30例, 陈旧骨折患者5例;横形骨折患者28例, 粉碎性骨折患者7例。本组所有患者均采用手术治疗方法, 其中环节钢丝内固定辅以石膏外固定治疗者4例、引力带钢丝进行内固定治疗者17例、镍钛合金聚髌器固定治疗者10例、髌韧带重建辅以石膏外固定治疗者4例。

1.2 方法

针对患者髌骨骨折的不同类型, 采用不同的治疗方法, 并给予全方位的康复护理。

2 结果

35例患者均获得随访, 随访时间均在3个月以上。其中优30例, 良4例, 差1例。其中1例差者为一侧肢体多处骨折, 多次手术治疗且年龄大, 再加上长期卧床而影响了康复效果。

3 讨论

3.1 心理及疼痛护理

患者进行手术治疗后, 医护人员首先应该以亲切贴心的言行举止给予患者细致的照顾, 并让患者了解骨折的类型以及护理重点, 这对于帮助患者更好地积极配合治疗有一定促进作用。其次, 对于一些存在心理障碍的患者, 可进行心理疏导, 消除患者恐惧顾虑, 缓解其精神压力, 并可与患者家属共商康复目标和计划。另外, 医护人员应告诉患者手术的简要情况, 并提示患者在术后1～2d内可能会出现膝关节的肿痛。医务人员可嘱咐患者抬高患肢, 且一定要区分疼痛的原因, 明确是由于切口还是敷料包过紧造成的, 并给予针对性的治疗。

3.2 抗炎及消肿护理

手术治疗后, 医护人员应该帮助患者将患肢适度抬高, 一般是比心脏面高出15～20cm为宜, 并可在术后1～3d内进行间歇性有节律性运动, 以促进静脉血以及淋巴液的回流, 但注意不能引起肌肉的疲劳感。同时, 可以指导患者将膝关节微屈, 从而保证髌骨前部维持一定的张力, 这样有利于髌骨关节的自身磨造以及慢性复位。若发现患者的创面有明显的软组织损伤或炎症, 可给予创面部的紫外线治疗仪进行照射治疗, 可有效减少渗出和加快创面的愈合。术后3w, 患者的髌骨骨折稳定性有了较好的增强, 关节活动范围也有了较大的改善。医护人员可指导患者在膝关节周围进行轻柔的揉、推以及按等手法, 以进一步舒筋活络, 起到消肿的疗效, 也可进行中药薰洗或者采用展筋酊等药物喷剂进行辅助治疗。

3.3 功能锻炼及护理

医护人员在手术完成当天, 可以轻柔地为患者推挤按摩髌骨, 2～3次/d即可, 主要是避免患者出现髌骨粘连的现象, 也可以促进血液循环, 对缓解患者疼痛也有一定作用。根据患者的恢复情况, 医护人员可以指导患者自行进行髌骨的推挤按摩, 也可进行轻柔的股四头股肌锻炼。在进行股四头肌等长收缩及膝关节屈曲训练时, 我们强调功能锻炼的“质”, 即肌肉和关节活动范围的大小, 而不提倡反复多次的粗暴手法, 并且注重功能锻炼过程中出现的疼痛信号, 力争使整个康复护理过程在相对无痛的状态下进行操作。另需要注意的是:患者若可自行下床活动时, 一定要用扶拐进行保护, 一直到患肢的股四头肌肌力恢复为止。患者在术后第3d之后, 若无明显的并发症, 可考虑将负压引流管拔除, 并进行系统化的功能恢复锻炼。医护人员可视患者情况, 指导患者选择合理的功能锻炼方法, 一定要注重循序渐进, 若患者出现剧烈疼痛时, 可给予强痛定或芬必得。随着功能恢复锻炼的推进, 可慢慢增加锻炼次数与强度, 并可考虑借助于一些功能训练器。

3.4 饮食及出院护理

饮食护理对于髌骨骨折患者也相当重要。部分患者会因病痛而产生食欲方面的减退, 从而造成营养吸收功能失调。医护人员应该指导患者家属进行合理的饮食调整, 可适当补充高蛋白、低脂肪及易消化的食物, 从而满足患肢机体组织的有效修复。患者出院前, 医护人员应向患者及家属说明继续功能锻炼及辅助治疗的重要性, 并可借助于言行进行有效的示范性教育, 并强调患者的康复锻炼最好应在家属或其他人员的陪同下进行。

髌骨骨折是关节内的骨折, 临床上建议手术治疗, 尽可能恢复关节面的平整, 从而避免出现髌骨关节炎。膝关节部位的血供是相当丰富的, 骨折及手术创伤都可能会导致肿痛症状的发生, 再加上部分患者会辅以石膏外固定治疗, 容易导致关节僵硬, 从而影响患者的康复情况。

可见, 髌骨骨折正确的治疗方法及有效的康复护理至关重要, 医护人员一定要根据内固定方法的不同和有无外固定给予针对性的指导, 循序渐进, 贵在坚持。

参考文献

[1]王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价[J].骨与关节损伤杂志, 2009, 4 (10) :208-209.

[2]胥少汀, 于学钧, 刘树清, 等.改良张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志, 2010, (7) :309-314.

骨折的护理与康复 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2008年7月—2010年9月在我院手术治疗的髋部骨折且年龄均在60岁以上病人83例为观察对象。随机将83例病人分为观察组40例和对照组43例。观察组男24例,女16例;年龄62岁~85岁(76.5岁±6.7岁);其中合并糖尿病9例,高血压19例,脑萎缩1例,冠心病4例,慢性支气管炎8例,重度骨质疏松4例,肝癌术后1例;股骨粗隆间骨折22例,股骨颈骨折18例。对照组男25例,女18例;年龄64岁~87岁(77.2岁±6.9岁);其中合并糖尿病8例,高血压21例,脑萎缩1例,冠心病5例,慢性支气管炎9例,重度骨质疏松3例,肝癌术后2例;股骨粗隆间骨折24例,股骨颈骨折19例。两组病人年龄、合并疾病、骨折类型等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组给予髋部骨折手术常规护理;观察组在常规护理的基础上给予心理护理、功能康复护理。具体如下。

1.2.1. 1 心理护理

入院后护理人员可应用Zung焦虑自评量表(SAS)评估病人心理状态,并针对病人不同阶段存在的主要心理障碍进行疏导。如骨折初期,由于病人对骨折认识不足、对手术存在恐惧,担心日后不能行走、成为残疾,护理人员要给病人讲解疾病基本知识,并介绍手术治疗疗效、治愈率等,以使病人克服恐惧心理。同时护理人员还可让取得较好手术效果的康复期病友与病人交谈,以树立并增强其治疗的信心。随着病程加长,病人多数表现出焦虑、担心被家属遗弃、过分依赖家属等心理,护理人员要做好病人家属的心理护理,多与病人交流,耐心听其讲解,帮助病人找到焦虑的原因并指导病人自我调节。对病人力所能及之事应鼓励其自己干,以提高其日常生活能力,改善焦虑、孤独、抑郁等情绪[3,4]。护理人员还应考虑病人文化程度、语言接受能力采用适宜方法进行心理护理。对受过高等教育、语言接受能力较强病人,护理人员可多与其交谈,以满足病人心理需求为重点,对其进行心理疏导,多尊重病人选择,多征求病人意见及建议。而对受教育程度较低、语言理解能力较差的病人,护理人员则应从多从病人日常生活上给予关心和照顾,与病人交流时,语言应通俗易懂,切忌应用专业性较强的词语向病人解释,以免其未完全理解而造成不必要的误解。

1.2.1. 2 功能康复护理

术后均应针对病人病情、心理状况、经济情况等制订功能康复计划。(1)肢体功能位康复训练。指导病人患肢外展20°~30°,中立位,切忌外旋、内收。同时鼓励病人疼痛消失后床上进行臀肌、股四头肌肌力锻炼,以利于静脉血液回流。(2)三点抬臀训练。具体方法:病人健侧肢体膝关节处于屈曲位,足底用力,以病人两肘关节为支撑,借助牵引床支架用力抬起臀部。三点抬臀法能有效预防皮肤压疮,同时还能锻炼全身各肌肉功能,以减少长期卧床肌肉萎缩。(3)关节屈伸训练。术后1d开始即可指导病人进行髋关节、踝关节等屈伸训练。具体方法:仰卧位下病人患肢足跟缓慢向臀部滑动,足尖向前,以使髋关节屈曲,屈曲角度在45°以内。(4)坐位、站立训练。术后1周左右即可将病人床头抬高45°,以进行坐位训练;术后2周左右即可协助病人进行下床站立训练。下床站立时应健侧肢体先离床着地,患肢离床着地且扶助行器站立5min后上床休息,并逐步延长站立时间。术后6周内应避免患肢负重训练[5]。(5)行走及日常生活能力训练。护理人员先指导并示范病人正确扶拐行走方法,尤其应强调迈患肢时足尖不能超过拐头连线,以防病人摔倒。病人先进行扶双拐行走,后扶单拐行走,上楼时健侧肢体先行,下楼时则应患侧肢体先行,同时要使髋关节屈曲在90°以下。3个月后,病人可逐步弃拐行走[6],并可对病人进行穿衣、洗澡、上下楼、平路、乘车等日常生活能力训练,但应告诫病人“三不”“四避免”,直至病人生活完全能自理[7]。

1.2.2 观察项目及判定标准

对两组病人入院时、出院时均进行SAS评分。SAS得分53分以上者视为有焦虑情绪[8]。SAS得分越高者,焦虑情绪越严重。经随访后,对两组病人进行疗效比较。显效:病人未发生肌肉萎缩,且膝关节能伸屈130°~140°,能正常劳动与工作。有效:病人未发生明显肌肉萎缩,骨折症状、体征均基本消失,且膝关节能伸屈100°~120°;或病人症状、体征减轻,且膝关节伸屈70°~90°,功能受限。无效:病人症状、体征未见明显改善,且关节伸屈在60°以下[9]。

1.2.3 统计学方法

以SPSS13.0为统计软件对两组SAS得分比较进行t检验;对两组病人疗效比较进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人入院时、出院时SAS得分比较(见表1)

2.2 两组病人疗效比较(见表2)

两组病人术后均随访12个月,无一例病人中途退出研究,无一例病人发生关节粘连。

3 讨论

髋部骨折发生突然,病人由行动自如瞬间转为卧病在床、生活不能自理,其心理上承受了巨大的打击,病人多数表现有焦虑、抑郁、沮丧、失望等不良情绪[10,11]。而这些不良心理与情绪将直接影响到病人术后康复及生活质量,故如何有效护理,以疏导病人的不良情绪、促进病人康复成为了临床护理的重点与难点。髋部骨折以老年病人多见,而老年病人多数合并有糖尿病、高血压、肿瘤等慢性疾病,机体对创伤耐受力降低,且较易合并多种术后并发症,极大延缓了术后康复[12]。本研究从加强病人心理护理、功能康复护理出发,深入探讨了老年髋部骨折病人的护理疗效。在本研究中,从病人入院之日起,即根据病人入院后不同阶段存在的主要心理障碍进行了针对性护理,并结合病人受教育程度、语言接受能力等进行个性化指导,从出院时两组病人SAS得分情况看,观察组病人SAS得分显著低于对照组(P<0.05),病人焦虑情绪有明显改善。这充分说明对老年髋部骨折病人进行心理护理可有效缓解病人焦虑。同时加强病人术后功能康复护理,如指导病人进行肢体功能位康复训练、三点抬臀训练、关节屈伸训练、坐位、站立训练、行走及日常生活能力训练等,两组术后随访12个月后,观察组显效率较对照组明显提高(P<0.05),这进一步说明功能康复护理能提高病人显效率、促进病人康复。

综上所述,对老年髋部骨折病人进行心理护理、功能康复护理,病人治疗期间焦虑情绪明显改善、远期疗效好。

摘要：[目的]探讨对老年髋部骨折病人实施心理护理、功能康复护理的效果。[方法]将83例行手术治疗的老年(年龄≥60岁)髋部骨折病人分为观察组和对照组,对照组行常规护理,观察组在常规护理的基础上给予心理护理、功能康复护理。[结果]出院时两组病人焦虑(SAS)得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后对两组病人随访12个月,观察组显效率明显高于对照组(P<0.05)。[结论]对老年髋部骨折病人进行心理护理、功能康复护理,病人治疗期间焦虑情绪明显改善、远期疗效好。

骨折患者的功能康复护理体会 篇8

1 对骨折患者进行健康教育的重要性

健康教育是一门研究以传播知识和技术, 影响个体和群体行为, 消除危险因素, 预防疾病, 促进健康的科学。它重点研究知识传播和行为改变的理论、规律和方法, 以及社区教育的组织、规划和评价的理论与实践。通过传播和教育手段, 向社会、家庭和个人传授卫生保健知识, 提高自我保健能力, 养成健康行为, 纠正不良习惯, 消除危险因素, 防止疾病发生, 促进人类健康和提高生活质量[1]。骨折后康复不但与疾病本身有关, 也与手术操作技术, 患者的信心、精神状态, 以及患者康复治疗配合程度密切相关。正确的康复训练可促进患者恢复体力, 增强肌力, 增大关节活动度, 恢复日常生活动作的协调性。科学的康复训练, 可有效地减少手术并发症, 促进功能恢复。

2 骨折后功能康复锻炼

在临床实践中, 患者往往由于惧怕疼痛和造成伤害, 或由于缺乏功能锻炼的知识而不敢或难以进行功能锻炼, 因此让其知道预期达到的目标, 并为患者提供一些相关资料, 有助于患者进一步了解功能锻炼的意义、方法和结果, 帮助患者树立信心, 更好地配合治疗, 加快骨折后功能的恢复。

2.1 建立良好的护患关系

在患者和医护人员之间建立共同参与型的护患关系模式, 通过运用移情、倾听等技巧与患者进行语言和非语言的有效沟通, 彼此之间建立信任感, 从而改善患者的精神面貌, 激发生活热情, 由患者、家庭及医护人员共同实施康复计划, 逐步达到康复[2]。

2.2 制订切合实际的功能锻炼康复计划

针对患者运动能力、损伤性质、骨折的部位和类型、年龄及身体素质等, 制订运动方案及运动量。一切功能活动均须在医护人员指导下进行, 随着骨折部位稳定程度的提高及周围损伤软组织的逐步恢复, 功能锻炼循序渐进, 活动范围由小到大, 次数由少渐多, 时间由短至长, 强度由弱渐强。

2.3 锻炼方法

骨折早期:伤后1周～2周内, 伤肢肿胀疼痛, 骨折端不稳定, 容易再移位。此期功能锻炼主要形式是患肢肌肉等长舒缩运动 (关节在静止不动的情况下, 肌肉做收缩舒张活动) , 每日数次, 每次5 min～20 min.原则上骨折部上、下关节不活动, 身体其他部位均应进行正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环, 以利消肿和稳定骨折。

骨折中期:2周后伤肢肿胀消退, 疼痛减轻, 骨折端纤维连接, 并逐渐形成骨痂, 骨折部趋于稳定。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉等长舒缩活动外, 在医护人员或健肢的帮助下逐步恢复骨折部上、下关节的活动, 并逐渐由被动活动转为主动活动。教会患者肢体不负重的锻炼, 如坐在床沿双腿下垂, 患肢不负重站立等。伤后5周～6周, 骨折部有足够的骨痂时, 可以进一步扩大活动范围和力量, 防止肌肉萎缩, 避免关节僵硬。每日2～3次做关节的全范围活动。

骨折后期:骨折临近愈合后, 功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的活动和负重锻炼, 使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量[3]。

2.4 预防挛缩和畸形

(1) 根据伤残情况预先采取护理措施, 预防废用性萎缩肌肉与畸形, 以免阻碍康复计划的实施; (2) 护理时运用人体组合原理矫正伤残者姿势, 预防压疮和肢体挛缩的发生; (3) 保持关节良好的功能位置; (4) 训练中注意保护和观察, 防止神经的再损伤, 如腓总神经。

3 功能锻炼的注意事项

(1) 功能锻炼前向患者交代锻炼的目的、具体措施, 取得患者及家属的配合; (2) 功能锻炼必须在医护人员的指导下进行; (3) 功能锻炼要循序渐进, 运动量由小到大, 运动类型由易到难, 不能操之过急, 否则会引起不良反应。

4 出院指导

告知患者出院后要坚持按计划进行肢体功能锻炼, 预防骨折后期并发症, 使关节功能得到最大限度的恢复。

5 生存质量评定

目前生存质量评定已广泛应用于社会各领域, 成为不可或缺的重要指标和评定工具。世界卫生组织生存质量测定量表 (WHOQOL-BREF) 含26个条目, 包括4个领域, 即生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域。此量表便于操作[4]。

6 体会

随着社会的进步, 人们越来越重视生活质量, 而肢体的功能又与生活质量息息相关。骨折后肢体功能的恢复依赖于长期、连续的功能锻炼, 功能锻炼的效果取决于健康教育指导和患者对康复指导的依从性, 而患者的依从性又需医护人员定期检查和强化才能不断提高。故对骨折患者须建立一种长期的随访制度和动态的健康指导, 以尽快恢复患者肢体功能, 从而提高生活质量。

参考文献

[1]吕姿之.健康教育与健康促进改革[M].北京:北京医科大学出版社, 1998:2.

[2]黄燕平.人工全髋关节置换术后患者康复欲望低下的护理[J].护理研究, 2003, 17 (9) :1077.

[3]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:412-413.

老年患者下肢骨折的康复护理 篇9

1 临床资料

本组55例, 男15例, 女40例, 年龄60～100岁, 平均年龄78.0岁。股骨颈骨折28例, 股骨粗隆骨折20例, 股骨干骨折3例, 髌骨骨折3例, 胫骨骨折1例。

2 护理方法

2.1 心理支持

老年人骨折后, 心态不能及时调整, 或由于大脑退行性病变引起病态心理[1]。护士要针对老年人的表现, 多陪伴, 多帮助解决其卧床期间的生活需要。积极与家属沟通, 维护良好的家庭支持系统, 调整患者良好的心态。经常与患者沟通, 了解患者精神需求, 使老年患者正确面对疾病, 积极配合治疗, 为进行被动—主动的活动打下稳妥的心理基础。

2.2 一般康复

(1) 老年人股骨骨折可卧气垫床, 加强营养, 多食蔬菜, 多饮水, 保持皮肤完整, 大小便正常。牵引治疗的患者要保持外固定架牢固和良肢位, 不可用被子压住牵引绳等, 保证正确的有效牵引。在牵引4～6周后可带着牵引练习膝关节屈伸活动, 同时练习健肢活动。去除牵引后, 要加强髋、膝、踝关节的活动, 主动或被动地练习股四头肌、小腿三头肌和臀肌。一般强调病人不能伤肢负重, 初次下地行走, 须有专人看护情况下, 采取三点步态, 防止摔倒。

(2) 术后患肢应适当抬高, 高于心脏水平的功能位, 以利于患肢静脉、淋巴回流。股骨颈骨折者, 应保持肢体于外展中立位, 防止髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。长期肢体固定及关节内骨折, 应置患肢于功能位, 对于肿胀明显者, 静滴20%甘露醇, 并调整肢体位置, 慎防骨筋膜综合征的发生。

2.3 功能锻炼

(1) 术后第1天即指导和帮助被动地做股四头肌、小腿三头肌的锻炼和关节的被动活动, 如腿部肌肉按摩, 关节的被动活动, 防止制动对骨骼肌产生多方面影响, 如骨骼肌重量减少, 肌细胞变性, 肌纤维变性, 肌卫星细胞功能下降及影响收缩力等[2]。

(2) 术后第2天开始, 在病人能耐受疼痛的前提下, 鼓励病人腿部肌肉做Tens训练 (绷紧-放松训练) , 100次/min, 可分次进行。同时开始做踝关节的背屈、跖屈活动, 从2 0°开始逐渐加大。活动量遵循循序渐进, 由小到大的原则, 保持肢体功能位, 防止马蹄足的发生。每次练习不应加重原有肿胀和疼痛。

(3) 术后1周做除固定关节以外上下骨关节的主动运动, 用力做膝关节屈曲过伸, 踝关节背屈路屈活动, 5～6次/d, 10～20次/次, 防止关节僵硬, 肌肉萎缩。

(4) 可视病情、体质, 鼓励病人利用3点、5点支撑抬高上身和臀部, 也可借助到吊环、声音反馈进行, 隔4h做1次, 持续10～15s。防止压疮的发生。或嘱病人伸直膝关节进行抬腿练习, 提高股四头肌的肌力。

(5) 嘱病人出院后坚持功能锻炼及定期复查。

2.4 健康教育

李红等[3]对78例老年患者及陪护的调查显示:患者最希望得到的是陪护的尊重占55.97%及语言上的交流占50.0%, 所以针对家属的陪护, 护士应指导其共同参与, 告知老年患者教育特点, 如量化教育、多次重复等, 期望出院后得到连续的功能锻炼。

3 效果

本组病例通过我科护士主动的干预, 出院时无一例发生压疮, 肌力达到2～3级, 患肢与健肢比较无明显肌肉萎缩及关节僵直, 且病人心态良好, 骨折愈合时间缩短。病人对护士的指导满意, 对行为有促进作用。

4 讨论

老年人骨折愈合慢, 容易发生并发症, 合理有效的康复干预对骨折端产生机械性刺激, 加速关节液的流动, 促进骨痂生长, 使骨折愈合, 增强机体抵抗力。防止关节肿胀、僵硬、强直、韧带挛缩等, 尽早恢复肢体功能, 减少甚至消除并发症, 康复在骨科运用可起到明显的促进效果。护士须有足够的理论指导, 总结经验, 加强每位患者的针对性指导和医患、护患间的沟通, 才能使康复护理有效进行, 达到良好的效果, 促进功能的早日康复。

参考文献

[1]姚世昌.老年人心理特征与康复[J].现代康复, 2001, 1, 5 (1) :102.

[2]邓云川, 成海平.制动对骨骼肌的影响[J].现代康复, 2000, 4 (8) :1206.

骨折的护理与康复 篇10

【关键词】老年骨折后关节僵硬；康复锻炼；肘关节；生活质量

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0083-01

骨折是骨科的常见疾病，多指骨骼的完整性、连续性中断，关节僵硬是其常见并发症，如果不及时治疗，可能留下后遗症，将严重影响患者正常工作和生活[1]。有效的康复护理，可以预防关节僵硬的发生，提高患者预后生活质量[2]。本文由此出发，提出对我院骨折患者进行系统的康复护理，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2014年11月于本院治疗的36例骨折术后肘关节僵硬患者，所有患者均行X线检查及相关诊断标准确诊为骨折后关节僵硬，入组患者均获知情同意，排除有感染性疾病、高血压以及神经性疾病病史患者。其中男19例，女17例，年龄61-80岁，平均年龄（74.4±3.6）岁；骨折类型：肱骨内髁骨折12例，肱骨外髁骨折11例，肱骨髁间粉碎性骨折7例，尺骨鹰嘴骨折5例，病程2-9d。按照护理方法的不同将他们分为2组，观察组和对照组，每组各18例，患者在年龄、性别、病史等方面没有明显的差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，护理人员对僵硬关节进行推拿：患者采用仰卧位，将患者肱骨固定，手握住患者桡骨远端进行牵拉，舒展肘关节，另外一只手握住患者桡骨背侧，掌心向外侧推；然后扣合患侧手大鱼际，固定尺骨、肱骨近端，手掌向桡骨长轴发力；之后施术者一只手环绕其前臂固定尺骨，另只手环绕患者桡骨头部，向掌侧推桡骨头，同法施治桡骨远端，5min/次·d，3次/周，4周为一个疗程；观察组在对照组护理的基础上进行康复指导：对于骨折严重患者，从被动运动开始进行指导，该活动需在治疗一开始指导家属进行，主要对损伤的关节进行屈伸活动，对上肢肌肉进行按摩，力度以患者耐受为宜，每天3次左右，每次约半小时；之后逐步指导患者过度到主动伸缩关节，做前壁旋转运动，同时训练患者伸直能力，如：高空取物品、地上捡东西等动作；自身承受能力、康复进程、病情等多方面调整锻炼内容和强度，使训练保持持续性和规范性，训练时如果患者感到疼痛要及时停止此动作，护理人员要做好指导工作。

1.3疗效评定

护理1个月后，观察两组患者护理效果，以Mayo 肘关节功能评分为评判标准[3]，对患者关节疼痛、稳定性、活动范围及特殊动作进行评价，满分100；采用GQOL-74量表对两组患者生活质量进行评价。

1.4 统计学处理

本次研究所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计处理，计数资料用X2检验，用（ ±s）表示计量资料，进行t检验，P<0.05，表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

经过一段时间的护理后，比较两组患者护理效果，发现观察组患者关节功能优良率为87.5%，对照组患者关节优良率为68.8%，观察组患者关节功能优良率明显优于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。观察组干预前躯体维度（45.8±6.2）分，心理维度（51.5±7.1）分，社会维度（51.3±6.8）分，干预后躯体维度（82.3±6.8）分，心理维度（82.4±7.8）分，社会维度（85.1±7.5）分；对照组干预前躯体维度（46.1±6.3）分，心理维度（51.8±7.2）分，社会维度（51.4±6.9）分，干预后躯体维度（74.1±6.5）分，心理维度（72.3±6.4）分，社会维度（73.5±7.1）分；观察组干预后躯体维度、心理维度、社会维度显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

骨折是骨科的常见疾病，多指骨骼的完整性、连续性中断，关节僵硬是其常见并发症，如果不及时治疗，可能留下后遗症，将严重影响患者正常工作和生活。骨折后关节僵硬属于气血壅塞、经络不通引起，患者经脉肌肉不能被气血濡养，使得肌肉失养萎缩挛缩，导致关节僵硬 ，本文利用牵引、摆动等技法推拿、松动关节，牵伸患者关节韧带，松解关节内粘连，促进滑液浸透、扩散，缓解疼痛，从而改善患者关节活动范围，并通过循序渐进康复指导，先行被动锻炼，待患者病情稳定、肌力逐渐提高后，考虑逐渐过渡到主动运动，并鼓励患者用健侧肢体协助患侧肢体运动，之后逐步过度到患者能够自理生活乃至完全恢复。

结果显示，观察组的肘关节功能恢复情况优于对照组（p<0.05），差异有统计学意义，提示康复锻炼用于骨折后关节僵硬具有较好的辅助治疗效果，可有效减轻患者疼痛，加快肢体恢复。

參考文献：

[1]庞小萍， 莫显娇. 关节功能康复护理对老年脑卒中患者生存质量的影响[J]. 中国伤残医学， 2012， （11）：144-145.

[2]苗卫红. 老年髋部骨折行髋关节置换术后程序化的护理[J]. 现代护理， 2007， 13（2）：125-126.