15例肋骨骨折合并血、气胸的护理

2023-03-01

肋骨骨折为最常见的胸部创伤, 多由车祸、工伤事故等造成, 易合并血、气胸, 肋骨骨折合并血、气胸的发生率高达70%, 如果抢救不及时, 可因呼吸困难、内脏破裂、失血性休克而导致患者死亡。及时的抢救和护理工作是挽救骨折患者生命的最有利保障。我院在近1年时间里治疗闭合性肋骨骨折并血气胸15例, 取得满意疗效, 现将护理体会总结。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2007年1月至2008年1月近1年时间内收治闭合性肋骨骨折并血气胸患者15例, 男11例, 女4例, 年龄在18～54岁, 以青壮年为多, 交通事故10例, 高处跌落5例, 其中并发气胸6例, 血胸3例, 受伤至就诊时间为2h～3d, 所有病例经过治疗和护理, 均临床治愈出院。

1.2 治疗

肋骨骨折常有剧烈疼痛可加剧休克, 临床可用度冷丁止痛, 有休克者予快速补液、输血抗休克。了解胸腔出血量及速度, 以便于下一步的治疗和护理。气胸时, 肺压缩不超过20%, 一般不予处理, 可自行吸收。20%～40%作胸腔穿刺抽气, 超过40%应作胸腔闭式引流。用2%利多卡因局麻行胸腔闭式引流术。血胸时, 少量应止血、穿刺抽液, 了解胸腔出血量及速度, 以便于下一步的治疗和护理。

2 护理

2.1 一般护理

2.2.1 生命体征

密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、面色, 瞳孔, 意识的改变, 急查血氧饱和度、血红蛋白、红细胞计数, 出现血压下降, 呼吸困难、脉搏增快、血氧饱和度迅速下降应立即抢救。

2.2.2 保持呼吸道通畅

清除呼吸道异物、分泌物, 立即吸氧, 根据血氧饱和度调节氧流量, 轻症者, 应鼓励病人咳嗽, 并协助病人排痰, 在患者咳嗽时, 护士可用双手按住骨折部位, 减少咳嗽时胸壁震动所引起的疼痛。对痰多黏稠不易咳出者, 可采用雾化吸入, 防止发生坠积性肺炎。

2.2.3 胸部的变化

注意胸部运动的变化, 有无胸壁塌陷、反常呼吸, 胸壁皮下气肿或其他严重合并伤。

2.2.4 外固定的护理

弹力胸带松紧要适宜, 以免影响愈合和呼吸, 必要时给以调整, 如用宽胶布固定应观察胶布有无脱落、皮肤过敏等现象。过敏患者可局部涂擦氟轻松, 禁止抓挠, 防止感染。肋骨牵引者, 要定时检查, 病人活动躯体时要注意保护牵引。2.2血、气胸、胸腔闭式引流的护理

肋骨骨折合并气胸, 肺压缩不超过20%, 一般不予处理, 可自行吸收。超过40%应作胸腔闭式引流。引流应取半卧位, 使用前要看胸腔闭式引流装置是否密闭, 管道是否扭曲、受压, 接口是否松动。保持引流管的无菌和通畅。仔细观察引流液的颜色、质、量, 出血量的多少, 准确记录24h引流量及水柱波动情况。如引流液为血性, 要经常挤压引流管, 防止物质堵塞引流管, 保持引流管通畅。X线显示胸腔内无积液、积气, 可拔出引流管, 拔管后24h内观察患者的呼吸情况及局部伤口有无渗液、渗血。引流管放置时间不易过长, 以免发生感染。

2.3 心理护理

肋骨骨折合并血、气胸患者由于发病突然, 患者毫无心理准备, 加之伤后因胸壁塌陷, 呼吸困难而产生紧张、恐惧、担心预后的心理。此时, 护理人员应向患者简单讲解病情、预后, 安慰、支持、鼓励患者, 消除他们的恐惧心理, 增加信心, 积极配合医护人员的治疗和护理, 争取早日康复。

2.4 疼痛护理

由于骨折的部位不同, 肋骨骨折患者常因体位变换, 咳嗽等活动引起疼痛, 护理人员应有计划地进行操作, 耐心向病人解释, 教会患者咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和伤口以减轻患处疼痛, 必要时可采取有效的止痛措施。

2.5 饮食护理

给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食, 如鸡蛋、牛奶、鱼类、大豆, 水果、蔬菜等营养食物, 多饮水, 忌辛辣油腻食物, 保持大便顺畅。

2.6 休息与康复指导

早期应绝对卧床, 减少活动。单纯性肋骨骨折患者卧床休息3～5d, 可下床适当活动。肋骨骨折合并气、血胸患者, 应指导患者进行呼吸运动, 以减轻胸痛等症状, 待病情好转后, 指导患者进行下地活动, 练习呼吸和做扩胸运动, 注意加强患侧上肢功能锻炼。出院后3个月内患者不宜用力提重物, 不能过度的体力活动。

3 体会

肋骨骨折多是由车祸、工伤事故等造成, 是胸部创伤中最常见的病症, 其合并血、气胸的发生率高达70%, 后果较严重, 如观察抢救不及时, 可因失血性休克、窒息而死亡, 而且病情危急, 医护人员应具有高度的责任心, 熟练的抢救技术, 仔细观察患者的病情变化, 及时发现、处理, 抢救患者生命, 提高治愈率, 并认真细致地做好病程中各个方面的护理, 使患者得到很好的治疗和护理环境, 促使患者早日康复, 提高生命质量。

摘要：目的讨论肋骨骨折及合并血、气胸的护理方法。方法回顾对15例肋骨骨折合并血、气胸患者的急救护理, 对血、气胸患者行胸腔闭式引流术及术后护理。结果所有病例经过治疗和护理, 均临床治愈出院。结论及时有效的急救护理措施和胸腔闭式引流及时改善患者的呼吸状态, 挽救病人的生命, 提高治愈率, 促进患者早日康复, 提高生命质量。

关键词：肋骨骨折,血、气胸,护理