关节镜检查与手术

关节镜检查与手术（精选四篇）

关节镜检查与手术 篇1

1 临床资料

统计2015年1月至2015年10月的127例患者, 其中男89例, 女38例, 年龄14~78岁, 麻醉方法:局部麻醉97例、椎管麻醉21例、全身麻醉9例。本组骨关节炎44例, 半月板损伤32例, 前后交叉韧带21例, 胫骨平台骨折19例, 膝关节异物11例。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 访视术前:

巡回护士在手术前一天对患者进行术前访视, 主动向患者介绍自己姓名, 了解患者的一般情况, 了解患者既往病史如高血压、糖尿病、传染病等病史, 如传染病应按传染病急诊做好器械、物品等准备。告知患者实施手术的先进方法、手术室的环境、手术医师、麻醉师及护士减少患者紧张、恐惧的心理, 向患者说明手术实施的麻醉方法以及手术注意事项, 我们要求患者禁食12 h, 禁水6 h, 叮嘱患者除去活动性义齿、手表首饰等配件, 采用通俗易懂的语言与患者进行沟通, 使患者了解手术的安全程度及其相关配合知识, 让患者充分的放松思想, 消除患者紧张恐惧等不良情绪, 增加对医院治疗的安全感, 做好患者的心理护理, 使患者更好地密切实施配合手术, 能够在手术中得到最佳治疗效果。术前巡视患者检查手术的部位, 与病房护士确认做好手术标识, 核对后家属签字确认。

手术当日早8点巡回护士去病房接患者入手术间, 核对患者, 确认身份以免接错患者, 检查术前准备是否齐全, 再次核对患者禁食禁水情况, 检查术前医嘱执行情况, 巡回护士与病房护士和患者三方确认无误后给患者患好病患服, 用平车推患者入手术间, 途中随时询问患者使患者心理放松积极配合手术。

2.1.2 用物准备:

检查关节镜仪器及相关的器械准备, 保证使用性能良好, 我们医院是史塞克动力系统及监视系统一套, 冷光源, 电动气压止血仪, 检查墙壁吸引器及其吸引器链接系统是否良好, 氧气管路及其电源插排, 检查备齐并消毒器械包括各类操作钳、穿刺针, 备齐一次性刨刀和冲洗液等, 关节镜手术间无菌要求严格, 层流按要求定时检测和按时打开, 手术术前30分钟实施湿式清扫减少工作人员的走动, 保证室内无菌环境。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士配合:

患者入室前将室温调22~26℃, 湿度50%~60%, 保持室温温暖舒适, 严格与麻醉师和术者对患者的姓名年龄、术侧肢体标识等三方确认防止差错事故发生。协助患者取平卧位, 给患者建立静脉输液通路, 一般选择留置针以便麻醉师给药, 邦根据麻醉协助麻醉师摆放体位麻醉, 血压计测血压, 麻醉后用壁板固定好双上肢, 全麻患者协助麻醉师给药插管, 眼部用眼贴覆盖, 防止眼部损伤及眼炎发生。患侧大腿上1/3缠电动止血带, 止血带的绑带选择宽窄根据患者腿部粗细, 要平整无皱折并且松紧一指适宜, 调好压力和时间, 同时记录止血带使用起止时间、部位。正确连接台下部分各种线路, 调节好冷光源, 打开电视屏幕, 将引流袋尾部放入水桶接引流液, 关闭无影灯, 防止室内光线过于亮而影响荧光屏显像清晰度, 挂冲洗液并连接关节镜输液器插头。

术中护士要经常巡视注意观察使用冲洗液的量, 防止用空袋后空气进入关节腔气泡影响视野。注意患者上肢部分的保暖和隐私保护, 非全麻患者要随时与患者交流, 实施心理护理, 手术心理护理是现代护理模式的重要组成部分[2], 护士人性化服务的开展可使患者紧张恐惧感减少。

2.2.2 器械护士配合:

关节镜手术要求无菌较高, 因此洗手护士要严格坚持无菌技术, 协助医师消毒常规铺下肢手术巾, 贴紧带尾手术薄膜, 防水巾包脚后贴手术膜防止脱落, 正确连接各种台上部分管路, 安装吸引器管、刨刀、光源线, 手术过程中要保持无菌, 防止水浸湿潮湿布单, 保证手术野无菌干燥, 关掉手术无影灯, 保证电视屏幕清晰, 认真配合手术。术者从膝前内上入口插入关节镜及操作器械, 器械护士传递注意动作轻柔、准确及时, 因器械较贵重, 要时刻注意保管防止脱落损坏, 刨刀注意回收清洗去除残留物, 密切注意主动配合手术正确传递, 手术结束后注射玻璃酸钠, 应用关节镜清理配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎可明显提高治疗效果[3]。用无菌棉垫在大腿下1/3至小腿上1/3弹性绷带加压包扎。半月板损伤后早期诊断治疗, 及时有效制动是半月板痊愈、避免后期手术切除的关键[4]。

手术结束后关节镜器械属贵重精密器械, 禁用有任何摩擦的东西清洗各种镜面, 包括摄像镜头, 光导纤维两端镜面, 30°关节镜镜头以免破坏镜面, 光导纤维盘绕>5 cm不能打折成角。清洗要轻拿轻放, 管腔需专用刷清洗干净气枪吹干擦干上油, 要专人保管定点定位放置, 建立使用登记本, 在确保性能良好查对无误放入专用盒内备用, 正确的使用清洗和保存确保仪器的使用完好有效地降低机器设备故障率发生。

3 结果

统计病例中护士术中配合熟练, 手术器械准备消毒齐全完好, 巡回护士进行术前、术中以及术后宣教指导到位, 心理护理效果良好, 手术室护士完成手术配合成功率100%, 患者满意率达到99%。

4 结论

随着现代医学技术水平的不断提高, 许多手术都向微创技术发展[5], 膝关节镜检查及治疗是近些年新开展的手术技术, 要求护士各个环节进行配合技术较高, 器械护士要熟练的掌握各仪器性能及术中配合步骤, 缩短了手术时间。术前一天对手术间及器械的准备消毒完好减少了术后感染发生, 巡回护士加强对患者宣教, 特别是关节病老年患者较多, 做好老年患者的手术心理护理, 对手术治疗和促进康复有不可估量的作用[6], 护士良好的手术前访视和心理护理使患者能够减少焦虑恐惧心理, 主动配合医师手术。器械护士要熟练掌握关节镜仪器器械的性能和使用及清洗消毒方法, 不能用暴力安装和传递, 贵重物品要轻拿轻放, 关节镜镜头保持清洁, 用试镜纸轻轻擦拭, 冷光源线路不要打折扭曲, 每一步护士都要严格按仪器操作规程使用清洗步骤执行。通过护士熟练的手术配合, 确保了手术顺利完成, 提高了患者满意度。

摘要：目的 探讨膝关节镜检查及治疗手术的配合方法, 以更好的为临床服务。方法 统计2015年1月至2015年10月我科配合完成的127例关节镜微创手术, 包括术前做好微创仪器、设备的检查准备, 确保性能良好, 器械护士和巡回护士按工作职责认真执行。结果 统计病例中护士完成手术配合100%, 手术器械准备完好, 术中配合熟练, 手术巡回护士进行术前、术中以及术后宣教效果良好, 患者满意率达到99%。结论 膝关节镜检查及治疗手术是近些年新开展的微创手术治疗技术, 要求护士各个环节进行配合技术较高, 器械护士要熟练的掌握各仪器性能及术中配合步骤, 缩短了手术时间。术前一天对手术间及器械的准备消毒完好减少了术后感染发生, 巡回护士加强对患者宣教使患者能够主动配合手术, 通过护士熟练的手术配合, 确保了手术顺利完成, 提高了患者满意度。

关键词：膝关节镜,检查,手术配合

参考文献

[1]徐艳.膝关节镜的手术配合[J].医药产业资讯, 2006, 3 (11) :109.

[2]杨利蓉, 郭银贞, 刘涛涛, 等.浅谈手术室护士对手术患者的心理护理[J].健康必读 (下旬刊) , 2013, (5) :195-196.

[3]姜磊, 张鹏, 王志伟, 等.关节镜清理术结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床分析[J].重庆医学, 2013, 42 (25) :3046-3047.

[4]徐洪海, 张峰, 刘宁, 等.膝半月板损伤临床自然转归的研究[J].中国骨伤, 2013, 26 (10) :836-840.

[5]张丽丽.膝关节镜的手术配合[J].工企医刊, 2012, 25 (5) :58-59.

手术后标本病理学检查规定与流程 篇2

为规范病例标本管理,避免各类差错事故的发生,保证准确及时发出病理报告,根据我院实际情况特制订以下规定。

一、手术中取下的标本(不论组织大小),都必须送做病理检查,不得随意丢弃。

二、凡需手术的患者,由主管医生术前填写《病理申请单》,于手术当天与病历一起送入手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器内,按规定将标本完全浸入10%中性福尔马林溶液或95%乙醇溶液内,并贴好标码(患者姓名、住院号),送交手术室专职人员登记签收。

三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科,负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”,由病理科工作人员核对无误签收后方能留下标本。

四、凡送检冰冻病理标本,手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单,并由手术主刀或一助(特殊情况下可由手术室专职人员)将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由手术室专职人员将冰冻标本、病理申请单一同送到病理科。凡有需送冰冻检查的情况,临床医师应提前一天通知病理科。

五、病理科收到标本后应及时操作检查,病理报告签发时限。

1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。如遇特殊情况应及时通知手术室,三天后发出正式冰冻报告。

2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出,如遇特殊情况(需做酶标、特染、脱钙等)应及时发出临时报告。

3、细胞学检查:穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告,如有特殊情况需和病人约定发出报告日期,脱落细胞检查在收到标本后两个工作日内发出报告。

六、病理标本检查后至少保留一个月。

七、凡违反上述规定者按事件性质、后果责任到人。

病理科检查制度

一、病理医师进行手术后标本的病理诊断时,应首先核对切片号码、标本种类及组织块是否相符;应认真阅读申请单提供的各项资料和大体描述,全面、细致地阅片,切勿遗漏任何部分。注意各种有意义的病变。必要时应向有关临床医师了解更多的临床信息。

二、进行初检的病理医师,应提出初诊意见,送交主检病理医师复查。

三、负责复检的病理医师应认真阅读活检记录单中关于标本巨检的有关描述,核对切片数,必要时亲自观察标本,补充或订正病变描述,指导或亲自补取组织块。

四、应了解患者既往病理学检查情况,及时调(借)阅相关切片等病理学检查资料,以资对比。镜检完毕要提出切片质量的意见。

五、主检病理医师对难以明确诊断的病例,应提请科内上级医师会诊,必要时约见患者或患者亲属,了解病情。

六、对各种病理组织学变化作准确的描述,作为诊断依据,但要密切结合临床。如与临床诊断存在重大出入时,需检查取材、制片过程中有无错误;或再深切蜡块、重取组织;或与临床医师商榷。

七、疑难病例应多取材,作特殊染色、免疫组化或电镜,并应请示科主任或提请全科会诊及院外专家会诊。

八、主检病理医师根据常规切片的镜下观察,结合标本巨检、相关技术检查结果、有关临床资料和参考病理会诊意见等,作出病理诊断或提出病理诊断意见(意向),清楚地书写于活检记录单的有关栏目中并亲笔签名。

九、经院外专家会诊的病例,应将各方面会诊意见的原件或复印件附贴存档,如各方会诊意见不

一、难以明确诊断时,可参考会诊意见酌情诊断,或在病理学诊断报告书中将各方会诊意见列出,供临床医师参考。

十、病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间,一般情况下为5个工作日以内。由于某些原因(包括脱钙、深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等)不能如期签发病理学诊断报告书时,应以口头或延迟报告形式告知有关临床医师或患方,说明迟发病理学诊断报告书的原因。

关节镜检查与手术 篇3

关键词：开放手术；关节镜手术；成人；腘窝囊肿

【中图分类号】R657.5+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0178-02

腘窝囊肿是临床上常见的膝关节疾病，主要并发于半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊处，与关节腔相连[1]?以往临床治疗大多采用传统的开放手术治疗，从后方如路实行开放囊肿切除术，这个手术方法存在的创伤比较大，且极易出现囊肿复发的情况[2]?后来随着关节镜在临床上的普及，成为了另一种治疗选择方法?选取我院2012年4月-2014年4月收治的30例腘窝囊肿成人患者作为本次研究的对象，采用关节镜手术治疗临床效果显著，相对于传统开放手术术后复发率低，现将结果报道如下?

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年4月-2014年4月收治的60例腘窝囊肿成人患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组30例患者，观察组采用关节镜方法治疗，对照组采用开放手术囊肿切除术方法治疗?60例腘窝囊肿成人患者年龄范围为35岁～75岁，平均年龄为（48.25±5.28）岁；男性患者32例，女性患者28例；发病时间为3-12个月，平均发病时间为（6.95±1.88）月；其中膝部疼痛21例，弹响11例，纹锁8例，小腿酸胀12例?对照组年龄范围为35～65岁，男性患者14例，女性患者16例；观察组年龄范围为40～75岁?男性患者16例，女性患者14例?两组患者在年龄?性别?病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性?

1.2方法

对照组患者采用开放手术囊肿切除术方法治疗：首先对患者进行连续硬膜外麻醉?在腘窝后方采用“S”形或后内“L’’形切口，将囊肿显露后，对其进行切除，然后缝合修补囊肿与关节的交通口?

观察组患者采用关节镜方法治疗：首先对患者进行连续硬膜外麻醉?然后在髌下前内?前外做切口，每个切口长约5 mm；前外切口置入视镜，在前内切口置入操作器械，按髌上囊一外侧沟一外侧间室一髁间窝一内侧问室一内侧沟一髌上囊的顺序依次探查关节内各腔室?30例患者关节镜下均发现有关节内疾患存在，其中半月板损伤17例，骨软骨损伤13例?先对关节内疾患进行处理，将半月板的部分切除，去除松動的软骨片，对软骨面进行修正?然后从前外入口，通过PCL内缘将视镜置入后内侧间室?通过视镜监视下先以穿刺针确定后内人口的位置及穿刺方向，接着在后内做5mm的切口，在穿刺进入后内侧间室?将视镜旋转后，通过探勾的协助下寻找囊肿内口，将内口扩大到5mm以上，将视镜伸人囊内，经后内人口将刨刀置人囊内，刨削囊内纵膈及囊壁，处理囊内病变?术后对原囊肿部位加压包扎?

1.3评价指标

对比手术前后Rausehning和Lindgren分级评定手术效果?0级：没有无肿胀和疼痛，没有活动受限情况出现；I级：出现轻度肿胀或者在剧烈活动后在胭窝处有紧张感，轻度活动受限；II级：正常活动后肿胀和疼痛情况，活动受限小于20°；Ⅲ级：休息时会可出现肿胀和疼痛情况，活动受限大于20°?

1.4统计学分析

通过对两组患者各项记录进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义?

2 结果

术前两组Rauschning和Lindgren分级比较差异不明显，没有统计学意义（P>0.05），术后对比两组Rausehning和Lindgren分级，有一定差异，观察组治疗效果优于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）?表1?

3 讨论

腘窝囊肿是腘窝内侧增大的滑膜囊导致的，关节囊较为薄弱的裂隙向外流出，形成囊肿；而且，腘窝囊肿的症状一部分出于囊肿对周围组织的压迫，另一部分出于关节内的症状[3-4]?腘窝囊肿在以往的治疗中有保守治疗和手术治疗?但保守治疗的效果较差，术后复发的几率较大已经停止使用了?在本次研究中对于手术治疗采取了关节镜方法和开放手术囊肿切除术方法，对比两类方法的疗效?

采用关节镜方法治疗可单纯后入路关节镜下囊肿切除，将视镜置于囊肿壁外，完整切除囊肿，并对囊肿和关节腔之间的交通口进行处理，避免关节液的单向流动，取得了很好的疗效[5]?对照组采用开放手术治疗，在治疗中仅切除了囊肿并关闭了交通口，并未对囊肿形成的源头问题进行有效的解决，且逐渐增加的关节内压力可能会出现关节囊的薄弱点向关节囊外疝出的情况，缝合不紧密的交通口是很好的薄弱点，更为狭小的交通口又能成为关节液单向流动的阀门[6]?相比较观察组则很好的解决了这个问题，并阔发了关节腔和囊肿的交通口，有效解决了关节内压力增高和关节液单向流动两个囊肿形成的主要问题?

本次研究中术后对比两组Rausehning和Lindgren分级，有一定差异，观察组治疗效果优于对照组，观察组患者没有囊肿复发的情况，对照组患者中9例囊肿复发，复发率为30.00%，证实了关节镜手术的疗效?

综上所述，对成人腘窝囊肿采用关节镜手术治疗临床效果显著，相对于传统开放手术术后复发率低，值得临床上推广使用?

参考文献

[1] 姜军，倪磊.膝关节骨关节炎腘窝囊肿的关节镜手术探讨[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（3）：228-229.

[2] 黄德刚，贺华正，杨昕等.开放手术与关节镜手术治疗成人腘窝囊肿疗效对比[J].解剖与临床，2013，18（6）：482-485.

[3] 汤立，程国林，尹华等.关节镜治疗伴有关节内疾病的腘窝囊肿22例报告[J].江苏大学学报（医学版），2010，20（6）：537-538.

[4] 王敏，周浩，叶湛等.腘窝囊肿的关节镜下治疗[J].中华骨科杂志，2013，33（7）：731-735.

[5] 解金三，袁奇亮，李振威等.关节镜下腘窝囊肿切除术36例分析[J].山东医药，2013，53（10）：98.

关节镜检查与手术 篇4

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2014年1月至2015年6月收治的慢性踝关节外侧不稳患者98例作为研究对象,患者均有明确的既往踝关节扭伤史,且有踝内翻位扭伤、跛行、打软腿等主要表现。经常规体检可见,其踝关节有局部肿胀以及外踝区压痛的表现,部分患者经触诊可触及硬结踝关节。经X线摄片或者CT、MRI等影像学检查等确诊为慢性踝关节外侧不稳。

按照入院时间奇偶法将其随机分为两组,每组49例。对照组患者中,男28例,女21例,患者的年龄在20~58岁,平均年龄是(35.1±3.4)岁。从损伤到接受治疗的时间在5~24个月,平均(12.1±2.1)个月,左踝关节外侧不稳和右踝关节外侧不稳的患者分别有29例和20例,按照其踝关节韧带损伤程度进行分级,可见Ⅱ级患者19例,Ⅲ级患者30例。观察组患者中,男27例,女22例,患者的年龄在22~57岁,平均年龄是(34.9±3.5)岁。从损伤到接受治疗的时间在6~23个月,平均(12.7±2.4)个月,左踝关节外侧不稳和右踝关节外侧不稳的患者分别有27例和22例,按照其踝关节韧带损伤程度进行分级,可见Ⅱ级患者20例,Ⅲ级患者29例。两组患者在性别、年龄、病程、损伤位置、损伤程度等方面的比较均无统计学差异,P>0.05,具有可比性。

1.2方法:对照组患者均给予常规保守治疗,结合患者的损伤情况给予外翻肌肉力量训练、柔韧性训练、本体感觉训练等物理康复训练,进行矫正恢复,并结合绷带、外敷包扎等提高踝关节的稳定性。

观察组患者均在结合踝关节镜对病情进行详细探查后,给予外侧副韧带重建手术治疗。患者经腰椎硬膜外麻醉,以关节镜探查位置不同选择合适体位。在外踝处做一弧形切口,在C型臂透视机的辅助下,对腓前韧带与骨端解剖位点的距离进行定位,并打骨隧道,对踝关节腔内的滑膜增生、关节软骨面欠平整、软骨损伤等进行处理后,建立距腓前韧带腓骨止点骨隧道,导入移植肌腱,并在距骨内侧对韧带进行固定,移植肌腱穿入距腓止点骨隧道后,拉紧踝关节跖屈位,固定螺钉,完成手术。

1.3观察指标与评价标准:分别在治疗后对两组患者的踝-后足功能进行评分(以美国AOFAS踝-后足功能评分系统为依据[2]),分析其稳定性、步态、韧带等的情况,满分为100分,将其得分≥90分为优,得分在75~89分为良,得分在60~74分为中,得分≤59分为差,优良率=(优+良)/总例数×100%。比较两组患者的治疗优良率以及复发情况。

1.4统计学方法:本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析,计数资料以(±s)表示,对比采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组和对照组患者治疗后的踝-后足功能优良率分别为95.9%(47/49)和73.5%(36/49),复发率分别为0(0)和16.3%(8/49),均有观察组显著优于对照组的情况,比较有统计学差异(P<0.05)。见表1。

3讨论

慢性踝关节外侧不稳的发病与神经肌肉控制及姿势控制能力受损,韧带完整性受到破坏,本体感觉能力降低,平衡能力下降等多种因素的共同作用有关[3],并表现出踝关节空虚、无力、肿胀、疼痛、功能稳定性差等多种症状,引起骨关节炎、功能障碍等情况[4],早期处理不当,可能随着病程迁延,引起踝关节外侧韧带、关节囊撕裂后松弛,出现关节滑膜增生、骨赘以及前、后踝撞击症、关节软骨损伤、距后三角骨骨折等,重者则可能引起关节僵硬、畸形等情况的发生,进而对患者的生活质量造成严重的影响。

本文观察组患者给予了外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗,并将其治疗结果与保守治疗的患者进行了比较,发现观察组治疗后的踝-后足功能恢复优良率以及复发率等两项指标均显著优于对照组,这是由于观察组患者不仅可以通过前期的关节镜检查对病变情况、韧带损伤程度进行直观地分析,而且可以对踝关节炎症等进行充分处理,如对增生的滑膜、剥脱的软骨进行清除、修整并对微骨折进行修复,有利于软骨面的恢复,而对关节腔进行冲洗等操作,可以为踝关节功能的恢复提供良好的内环境,达到缓解踝关节疼痛,延缓踝关节症状恶化发展的目的[5];而对踝关节内损伤的软骨进行修复,则可降低运动中的摩擦以及关节软骨的冲击力,为踝关节外侧稳定结构重建提供良好的基础[6]。重建过程中,以踝关节外侧稳定结构包括的静力性、动力性结构等为基础,针对其薄弱环节进行修复重建,能有效改善患者的踝关节功能状态,预后恢复好,复发率低,值得临床推广应用。

参考文献

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[3]陈焜,杨立,韩正峰.腓骨短肌腱外侧韧带重建术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效[J].现代生物医学进展,2015,15(29):5661-5663.

[4]李国胜.踝关节镜探查清理并外侧副韧带重建治疗踝关节慢性不稳的疗效分析[J].中国现代药物应用,2015,9(12):79-81.

[5]杨宜,舒世琼,鲍同柱.外侧副韧带重建结合关节镜下治疗慢性踝关节外侧不稳体会[J].骨科,2012,3(4):196-198.