急性化脓性胆囊炎

急性化脓性胆囊炎（精选八篇）

急性化脓性胆囊炎 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月-2014年3月笔者所在医院收治的106例高龄急性化脓性胆囊炎患者, 将其按照随机数字表法分为研究组和对照组, 每组53例, 研究组中, 男27例, 女26例, 年龄67~82岁, 平均 (74.3±2.1) 岁, 其中合并高血压19例, 慢性支气管炎13例, 糖尿病11例, 冠心病10例;对照组中, 男28例, 女25例, 年龄66~83岁, 平均 (74.5±1.9) 岁, 其中合并高血压17例, 慢性支气管炎14例, 糖尿病13例, 冠心病9例, 且所有患者均合并有胆囊结石。两组性别、年龄以及病情等基线资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

患者的临床症状均符合急性化脓性胆囊炎的相关标准, 且经过CT扫描、B超等辅助检查被确诊为急性化脓性胆囊炎[1]。

1.3 方法

研究组行腹腔镜手术治疗, 具体如下:首先采用气管内插管全麻, 患者取仰卧位, 并用三孔法进行穿刺以探查腹腔内情况, 若操作存在困难, 则可增加第四孔, 并建立气腹, 气腹压需控制在10~12 mm Hg, 然后, 根据胆囊的具体情况进行切除手术, 最后进行术后止血、冲洗以及消毒处理, 并在适当位置放置引流管, 以免引发并发症。对照组行传统开腹手术, 采用全麻或硬膜外联合麻醉, 在其右侧肋缘下作一切口, 依次切开腹壁各层、皮下组织以及皮肤, 以观察患者的腹腔情况, 使其胆囊得到充分暴露和分离, 并按照相关的手术标准进行胆囊切除术[2]。

1.4 观察指标

观察并比较治疗前后两组的临床指标变化和腹痛评分变化, 临床指标主要包括白细胞计数、碱性磷酸酶以及总胆红素等, 腹痛评分与腹痛程度成正比, 同时对两组的术后并发症发生情况进行分析, 主要包括胆汁外漏、胆管损伤等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组的临床指标变化

行不同手术治疗后, 两组的白细胞计数、碱性磷酸酶以及总胆红素均有所下降, 且研究组的下降幅度明显大于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 治疗前后两组腹痛评分变化

行不同手术治疗后, 两组的腹痛评分均有所下降, 且研究组的下降幅度明显大于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

分

2.3 两组术后并发症发生情况

行不同手术治疗后, 研究组中仅4例 (7.55%) 出现并发症, 对照组中13例 (24.53%) , 研究组的并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

急性化脓性胆囊炎是一种较为常见的临床急腹症, 具有发病率高、病情严重等特点, 严重威胁着该疾病患者的生命安全。急性化的脓性胆囊炎一般多是由于饱食、进食比较油腻的食物等因素所引起的, 患者多数情况下是在出现胆汁的淤积、胆管的梗阻及一些细菌感染等基础上使患者表现出胆囊水肿、充血或者炎症浸润等急腹疾病症状, 急性胆囊炎患者若不能得到及时有效的处理则会从单纯性的胆囊炎逐渐的发展成为化脓性的胆囊炎, 而高龄患者因自身机体相关功能的逐渐减退, 一般在患有单纯性胆囊炎时未曾表现出特异性的相关临床症状及体征, 而随着疾病进一步的发展、加重成为化脓性胆囊炎时才表现出腹痛、高热、黄疸等比较典型的临床表现症状, 此时对患者实施积极有效的处理措施对急性化脓性的胆囊炎进行治疗才能避免疾病发展成为坏疽性胆囊炎或者出现胆囊穿孔等不良症状。目前, 虽已有相关研究表明手术是治疗该疾病的主要方法, 但仍不确定哪种手术方法的临床效果较为显著[3]。传统上对于急性化脓性胆囊炎患者的治疗方式多是进行开放的手术, 并且一度的认为对患者进行腹腔镜手术存在一定的禁忌证, 然而, 近年来随着腹腔镜相关技术的不断发展和进步, 已逐渐被应用于临床上对急性化脓性胆囊炎患者的治疗, 而且由于腹腔镜手术对患者造成的创伤比较小, 因此, 对于身体机能比较差、合并冠心病、高血压、糖尿病等一些慢性疾病的高龄患者的治疗存在一定的积极意义。本次研究通过分析选取的106例急性化脓性胆囊炎患者的一般资料, 将其分为两组, 并分别行传统开腹手术和腹腔镜手术治疗, 比较治疗前后两组的临床指标变化和腹痛评分变化, 发现研究组的白细胞计数、碱性磷酸酶以及总胆红素下降幅度均明显大于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 且研究组的腹痛评分下降幅度明显大于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。分析原因在于腹腔镜可协助手术操作分清胆总管和胆囊管的关系, 使胆囊粘连组织得到有效分离, 并可彻底吸除胆汁和脓液, 降低其胆囊张力, 从而可有效抑制炎症反应, 同时, 由于腹腔镜手术可迅速解除胆囊梗阻, 促进胆囊收缩素的分泌, 并可防止胆囊坏死穿孔, 缓解中毒症状, 从而可有效改善患者的腹痛症状。由此可知, 腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎不仅可以抑制炎症反应, 而且可以改善患者的腹痛症状。

同时, 也有相关研究表明腹腔镜手术治疗高龄急性化脓性胆囊炎可有效避免术后并发症的发生, 在本次研究中也得到有效证实[4]。本研究结果显示, 研究组中仅4例 (7.55%) 出现并发症, 对照组中13例 (24.53%) , 研究组的并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 分析原因在于腹腔镜具有良好的操作条件和视野, 可减小手术范围, 并可减少手术对周围组织和部位的损伤, 从而可降低术后并发症发生率。但是, 腹腔镜手术也无法完全避免并发症的发生, 主要是由于目前对该手术安全性的研究还不够成熟, 导致其手术过程中出现操作失误或不当, 进而引发术后并发症。因此, 相关人员需继续观察腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎的临床效果, 并不断改进和完善手术方案, 以提高手术治疗的安全性。

综上所述, 腹腔镜手术治疗高龄急性化脓性胆囊炎可有效抑制炎症反应, 改善患者的腹痛症状, 并可有效降低并发症发生率。

摘要：目的:观察腹腔镜治疗高龄急性化脓性胆囊炎的临床效果。方法:选取2009年10月-2014年3月笔者所在医院收治的106例高龄急性化脓性胆囊炎患者, 将其按照随机数字表法分为研究组和对照组, 每组53例, 研究组行腹腔镜切除术治疗, 对照组行传统开腹切除术治疗, 比较两组的临床效果。结果:研究组的白细胞计数、碱性磷酸酶以及总胆红素下降幅度均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;研究组的腹痛评分下降幅度明显大于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组的并发症发生率7.55%明显比对照组24.53%低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:腹腔镜治疗高龄急性化脓性胆囊炎可有效抑制炎症反应, 改善患者的腹痛症状, 并可有效降低并发症发生率。

关键词：腹腔镜,高龄,急性化脓性胆囊炎

参考文献

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LC治疗急性化脓性胆囊炎临床分析 篇2

【关键词】 LC急性化脓性胆囊炎；临床疗效

急性化脓性胆囊炎在临床中经常遇到，究其原因，大多是由于结石嵌顿、胆囊管梗阻、细菌感染、胰液反流、胆囊壁血液循环障碍及胆道蛔虫等疾病引起。本病主要表现为胆囊肿胀变大，患者高热腹痛，若未能及时解除胆囊管梗阻，胆囊壁会因血运障碍而发生坏死甚至穿孔。若伴有细菌感染，病程可迅速发展，胆囊内潴留大量内含细菌、细菌碎片及白细胞的脓性胆汁，严重者会发生菌血症而危及生命。目前，腹腔镜胆囊切除(LC)已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”术式[1]，然而手术水平仍待提高完善。过去急性化脓性胆囊炎曾一度别列为LC术式的禁忌症，近年随着医疗水平的提高，观念已大大转变。我院近年共对54例急性化脓性胆囊炎患者实施了LC手术，取得了令人满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者54例，其中男29例，女25例；年龄18-79岁，平均年龄42.3岁；发病到手术为12h-3d，平均病程1.5d。结石性胆囊炎52例，44例患者结石嵌顿于胆囊颈部，8例患者结石嵌顿于胆囊管处，其余2例患者未发现胆囊结石，为非结石性胆囊炎；43例患者有发热症状，体温38.5-40.5℃，其余11例患者体温在38.5℃以下；所有患者均有不同程度的右上腹疼痛不适症状，Murphy征（+）者53例；54例患者经B超检查均提示胆囊肿大，胆囊壁增厚4-10mm；实验室检查血白细胞升高在(11.2-25.4)×109／L之间;术后病理结果回报所有患者均为急性化脓性炎症。

1.2 手术方法 手术严格按照四孔法进行规范性操作。首先常规进行胆囊减压，以方便牵拉胆囊清晰暴露解剖关系，避免副损伤，减压完毕后通过电凝或钛夹夹闭来封闭减压孔。靠近胆囊处显露胆囊三角解剖关系，注意以钝性分离为主，避免胆管及血管损伤，钝锐结合，三管关系暴露清楚后，以4-0爱惜康线结扎后切断胆囊动脉和胆囊管，于胆囊壁浆膜层下电凝并钝性分离后切除胆囊。将切除下的胆囊装入标本袋内通过剑突下孔取出后送病理检查。术毕常规于右肝下留置引流管。

2 结果

本组所有患者手术顺利，手术时间30min-80min,平均45min，住院时间2d-7d,平均住院4d,术后未出现胆漏、胆管损伤及出血等相关并发症，所有患者恢复良好后出院，术后随访6个月-2a,未出现胆管狭窄、胆漏等并发症，临床疗效令人满意。

3 讨论

与传统的开腹胆囊切除术(OC)相比，腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、出血少、手术时间短、患者痛苦小、术后恢复快及美观等优点，因而深受患者及外科医师的欢迎．在临床中迅速普及，而且LC术式安全性较高，能有效地预防严重并发症，是治疗结石性胆囊炎、胆囊息肉等月胆囊疾病的首选治疗方案，而且随着手术技巧的完善，近年来越来越多的急性胆囊炎患者也接受了LC手术的治疗[2]。

对于急性化脓性胆囊炎患者，术前应该根据超声检查结果来确定是否适合LC手术治疗，尤其要注意胆囊壁厚度、胆囊肿大程度、结石嵌顿的位置等。除LC外,LCBDE也可作为一种治疗胆总管结石的优良方法，能在患者创伤小、康复快、痛苦少、住院时间短的前提下达到传统开腹胆总管探查术的疗效[3]。虽然曾经急性胆囊炎一度被认为是LC的禁忌证，但随着手术水平提高，目前对急性胆囊炎患者行LC手术治疗也是安全可行的，但是大多数人主张在发病72h内手术风险较低，这是由于在急性炎症早期粘连及水肿不是很严重，更易于分离，超过72h后胆囊壁较厚，组织粘连严重，分离时较困难且易造成出血。若患者既往反复发作右上腹疼痛不适，体检可于右上腹触及包块，Murphy征（+），实验室检查血白细胞超过15×lO9/L，则需考虑胆囊化脓坏疽的可能，一般可进行逆行切除，或者次全切除胆囊。胆管损伤是指胆管的完整性遭到破坏，可造成胆漏或胆管狭窄等不良后果，这与术者手术水平有关，术者要对胆囊及其周围组织器官的正常解剖关系及各种解剖变异胸有成竹，钳夹胆囊管之前需充分确认三管一壶腹的解剖关系。此外，LC术中必要时需中转开腹以保证患者生命安全及手术质量：例如组织粘连严重，腹腔镜下无法分离；出血得不到控制；胆囊于肝外胆管或胃十二指肠之间存在内瘘；术毕发现有肝门部胆漏等情况[4]。总之，严格掌握LC手术适应症，术中规范仔细操作，LC治疗急性化脓性胆囊炎疗效确切，安全可靠，随着医疗水平的提高，值得在临床中广为推广。

参考文献

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急性化脓性胆囊炎 篇3

关键词：急性化脓性胆囊炎,手术时机,疗效

急性化脓性胆囊炎是一种胆囊管阻塞和细菌侵袭引发的胆囊炎症, 是临床上常见的急性腹症, 多见于中老年[1,2], 主要临床症状为突发性右上腹持续性绞痛、恶心、呕吐等, 对患者的健康造成了严重损害[3]。 临床常以手术方法对该类患者进行治疗, 但在手术时机选择方面还没有统一的标准, 该研究整群选取该院2013 年5月—2015 年5 月间收治的96 例急性化脓性胆囊炎患者作为研究对象, 以探讨不同手术时机的选择对其临床疗效的影响, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2013 年5 月—2015 年5 月期间在该院治疗的急性化脓性胆囊炎患者96 例为研究对象, 以手术时间在发病72 h以内或以后, 将患者分为早期手术组 (48 例) 和延期手术组 (48 例) 。 早期手术组中男28例, 女20 例, 年龄40~69 岁, 平均 (452.9±9.7) 岁;延期手术组中男25 例, 女23 例, 年龄39~71 岁, 平均 (453.2±9.5) 岁。 患者临床症状主要为右上腹压痛感, 胆囊肿大, 肝区叩痛, 舌苔黄腻, 或伴有黄疸;辅助检查:中性粒细胞和白细胞升高; 经影像学检查可见胆囊增大和胆囊壁增厚, 有时可见结石影。 将两组患者的性别、年龄、症状等一般资料采用统计学方法进行分析, 结果P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

手术时机分为两种:①早期手术:发病72 h以内进行手术;②延期手术:发病72 h后实施手术, 一般为先进行抗炎、解痉等治疗, 待症状缓解后才进行手术[4]。

手术方式根据患者症状及实际情况进行选择:对于胆囊三角水肿、颈部结石嵌顿、胆囊张力较高者行逆行胆囊切除术;对于胆囊三角解剖关系不清楚、胆囊颈部嵌顿、胆囊张力较低者采用顺行胆囊切除术;对于胆囊三角解剖关系不清楚、 粘连紧密者实施胆囊大部切除术[5];对于胆囊三角解剖关系不清楚、 胆囊周围形成脓肿、实施胆囊切除手术较困难者可选择胆囊造瘘术。然后对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症情况进行对比。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0 软件对数据进行处理, 计量资料用 (±s) 表示, 行t检验, 计数资料用%表示, 行 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在手术方式的选择上差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。 早期手术组的手术时间和住院时间均明显短于延期手术组 (P<0.05) , 两组患者术中出血量对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。 两组患者术后并发症主要为切口感染和胆管损伤, 早期手术组患者的并发症发生率远低于延期手术组 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

急性化脓性胆囊炎患者在发病的72 h内出现肝脓肿、穿孔、胆道梗阻等较为严重的并发症状, 则需要尽快接受手术, 以阻止病情的进一步发展和恶化[6]。 若超过72 h后, 会出现严重的水肿而影响胆囊位置解剖效果, 模糊不清的解剖结构会增大手术难度, 影响手术效果, 手术后出现各种并发症的可能性也会大大增加。 此时要先对患者进行消炎治疗, 待炎症得到有效控制, 胆囊解剖结构清晰时方可进行下一步的治疗[7]。 但是通过该研究可以发现早期手术组患者的手术时间、 住院时间、 术后并发症发生率均明显优于延期手术组 (P<0.05) ;两组患者术中出血量对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。 这与张波[8]的研究结果一致, 由此可见, 在病发72 h后接受手术治疗的临床效果显然要差一些, 恢复期较长, 并发症发生概率增大。

综上所述, 急性化脓性胆囊炎患者在发病72 h内进行手术治疗能够大大缩短手术时间和住院时间, 减少术后并发症, 提高治疗效果。

参考文献

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急性化脓性胆囊炎 篇4

1资料与方法

1.1一般资料:选择2012年5月至2014年5月在我院就诊的患有胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疾病的患者94例, 随机分为对照组和治疗组, 平均每组47例。对照组患者胆囊结石病史1~9年, 平均病史 (3.1±0.5) 年;男性患者15例, 女性患者32例;胆囊炎发病时间1~28 h, 平均发病时间 (8.6±1.3) h;患者年龄23~89岁, 平均年龄 (53.6±1.4) 岁;治疗组患者胆囊结石病史1~8年, 平均病史 (3.3±0.4) 年;男性患者17例, 女性患者30例;胆囊炎发病时间1~29 h, 平均发病时间 (8.5±1.2) h;患者年龄22~87岁, 平均年龄 (53.8±1.3) 岁。两组上述四项自然指标组间比较无显著差异 (P>0.05) , 可以进行比较分析。

1.2方法:采用常规开腹胆囊切除术方式对对照组患者实施手术治疗, 具体步骤为:患者在麻醉后, 在右肋缘下方位置作一个手术切口, 切口大小控制在12 cm左右, 至胆囊位置实施逐层分离处理, 使胆囊区域能够充分暴露, 对胆囊实施减压处理之后, 对胆囊进行游离并彻底切除, 检查无误之后可以留置引流管, 最后进行常规手术缝合处理, 术后应该做好各项治疗和护理工作[3]。采用腹腔镜胆囊切除术方式对治疗组患者实施手术治疗, 具体步骤为:患者在全麻后, 采用四孔法操作, 将治疗所需的腹腔镜逐渐插入, 对腹腔内的实际压力水平进行适当的调整, 直至达到三角区, 如果由于颈部结石嵌顿, 导致胆管发生粘连, 应该选择此位置没有血管分布的区域实施减压处理。然后对胆囊管以及动脉的具体走向进行仔细观察, 对胆囊管实施彻底的游离处理, 对三角区进行解剖, 将胆囊逐渐切除。在操作过程中务必注意, 不要对肝外胆管造成损伤, 采用镜下标本钳 (标本袋) 将胆囊取出。术后应该做好各项治疗和护理工作[4]。

1.3治疗效果评价方法。无效:疼痛、呕吐等结石和胆囊炎症状没有减轻, 患者机体功能仍有明显异常;有效:疼痛、呕吐等结石和胆囊炎症状明显减轻, 患者机体功能有所好转;临床治愈:疼痛、呕吐等结石和胆囊炎症状彻底或基本消失, 患者机体功能恢复正常[5]。有效率= (治愈例数+有效例数) /总例数×100%。

1.4观察指标:选择胆囊手术操作时间、术后住院接受治疗时间、术后排气功能恢复正常时间、术后可以下床活动时间、胆囊切除手术操作期间出血量、胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疾病治疗效果、胆囊手术期间不良反应人数等作为观察指标。

1.5数据处理方法:采用SPSS18.0统计学软件实施数据处理, 当P<0.05, 认为差异有显著统计学意义, 计量资料采用均数加减标准差的形式表示, 并实施t检验, 计数资料则实施χ2检验。

2结果

2.1胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疾病治疗效果:对照组患者均顺利完成手术, 胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疾病控制总有效率达到74.5% (治愈11例, 有效24例) ;治疗组患者中2例因胆囊三角粘连严重中转为开腹手术, 中转率为4.3%, 胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疾病控制总有效率达到91.5% (治愈21例, 有效22例) 。该项观察指标组间数据比较差异显著 (P<0.05) 。

2.2胆囊手术操作时间和胆囊切除手术操作期间出血量:治疗组胆囊手术操作时间明显短于对照组, 胆囊切除手术期间出血量明显低于对照组, 两项指标数据组间比较差异显著 (P<0.05) 。见表1。

2.3术后住院接受治疗时间、术后排气功能恢复正常时间、术后可以下床活动时间:治疗组患者术后住院接受治疗时间、术后排气功能恢复正常时间、术后可以下床活动时间明显短于对照组, 组间数据比较差异显著 (P<0.05) 。见表2。

2.4胆囊手术期间不良反应人数:对照组患者在常规开腹胆囊切除术期间有9例出现不良反应, 比例达到19.1%;治疗组患者在腹腔镜胆囊切除术期间有1例出现不良反应, 比例达到2.1%。该项观察指标数据组间比较差异显著 (P<0.05) 。

3讨论

胆囊结石疾病病情进一步发展, 一旦造成胆囊颈部嵌顿, 胆汁排空过程会严重受阻, 胆囊内压水平会在短时间内异常升高, 引发胆囊急性炎症;造成胆囊颈管与Calot三角及位于肝外的胆管间出现炎症、充血、水肿和粘连等现象;甚至还会导致邻近的胃、十二指肠、结肠等器官发生严重的粘连或包裹现象。此时选择采用腹腔镜切除胆囊术方式进行治疗, 无疑会比常规开腹胆囊切除术的实际操作难度大。因此以往临床上胆囊颈部结石嵌顿合并急性胆囊炎疾病患者, 在病情得到明确诊断之后, 多数情况下直接实施开腹手术治疗。随着患者人数的不断增多、临床手术操作技术经验的提高和积累, 在我国近年来已经大大放宽了该项疾病手术治疗的适应证, 采用腹腔镜胆囊切除术对胆囊颈部结石嵌顿合并急性胆囊炎疾病患者实施治疗的可行性和安全性已经在临床上得到了广泛的认可, 可以使该项技术的微创、恢复速度快、疗效确切等优势得到充分发挥。

但在腹腔镜胆囊切除术实施的的过程中应该对操作方法给予足够的重视, 主要包括以下几个方面: (1) 胆囊、Calot三角应该达到充分显露程度:胆囊颈部结石疾病除了导致胆囊及胆囊颈管炎之外, 引起周围大网膜、胃肠出现粘连包裹的可能性较大, 而病情反复发作, 且每次发作病情会持续存在相当长的一段时间, 对胆囊炎症及粘连程度会造成直接的影响。为了在手术操作过程中能够使胆囊充分显露, 主要采取以下措施:a.避免胃肠腔处于充盈胀气状态, 术前实施灌肠、禁饮减压处理。b.对患者的体位进行适当的调整, 以保证右上腹有足够的操作空间。c.用电凝钩或带电凝分离钳自胆囊底部位置开始逐步向胆囊颈部对粘连实施分离处理, 有时还可以采用吸引器边吸边对胆囊与周围的粘连实施钝性分离处理;d.如胆囊颈部位置相对较深或胃肠及网膜隆起对手术操作视野造成遮挡, 可以采取四孔法, 多一把器械可以帮助暴露。 (2) 胆囊三角的解剖:胆囊及三角区域充分显露出来之后, 对胆囊颈管和三角区实施解剖是手术操作成败的一个关键步骤。 (3) 胆囊颈、管部结石处理:胆囊颈管结石嵌顿, 会使胆囊颈管处于扩张增粗状态, 而胆囊炎症明显增厚, 同样会使胆囊管壁异常增粗。需进行妥善处理, 结石位置距胆总管相对较近的时候, 用弯钳试向胆囊方向进行轻轻挤压, 使嵌顿结石能够进入胆囊。如果挤压后结石仍然不能进入到胆囊内, 可对胆囊颈管结石靠胆囊管侧实施纵行切开处理, 再对结石进行挤压后将其取出, 避免对胆总管、肝管造成损伤[6]。

摘要：目的 对应用腹腔镜胆囊切除术方式对患有囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疾病的患者实施手术治疗的临床效果进行研究。方法 选择在我院就诊的患有胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疾病的患者94例, 随机分为对照组和治疗组, 平均每组47例。采用常规开腹胆囊切除术方式对对照组患者实施手术治疗;采用腹腔镜胆囊切除术方式对治疗组患者实施手术治疗。结果 治疗组患者胆囊手术操作时间、术后住院接受治疗时间、术后排气功能恢复正常时间、术后可以下床活动时间明显短于对照组;胆囊切除手术操作期间出血量明显低于对照组;胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疾病治疗效果明显优于对照组;胆囊手术期间不良反应人数明显少于对照组。结论 应用腹腔镜胆囊切除术方式对患有胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疾病的患者实施手术治疗的临床效果非常明显。

关键词：腹腔镜胆囊切除术,胆囊颈部结石嵌顿,急性化脓性胆囊炎

参考文献

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[4]董嘉天, 何涛, 程志俭.胆囊颈管结石嵌顿腹腔镜手术38例分析[J].中华肝胆外科杂志, 2010, 14 (19) :663-664.

[5]张吉祥, 陈训如, 罗丁, 等.单中心腹腔镜胆囊切除术13000例的中转开腹原因及主要并发症[J].中华肝胆外科杂志, 2012, 12 (13) :117-118.

急性化脓性胆囊炎 篇5

1 对象与方法

1.1 对象

选取2011年1月至2014年12月在我院接受治疗的胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎患者80例, 随机将患者分为观察组与对照组, 每组各40例。其中观察组男22例、女18例, 年龄26~72岁, 平均54.3岁;对照组男24例、女16例, 年龄27~70岁, 平均55.1岁。两组患者均符合临床上对于胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的诊断标准及病症, 主要为患者上腹、右上腹与剑突下方呈持续性疼痛, 右肩背部呈放射性疼痛[2]。且经血常规与腹部平片检查证实。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组患者先进行常规治疗, 包括补液, 纠正电解质紊乱。同时对患者进行常规抗感染治疗。对照组患者常规开腹手术进行治疗, 具体情况如下:硬膜外麻醉, 手术切口取右肋缘下, 长度10~14cm。逐层切开皮肤, 直至腹直肌前鞘。对腹直肌前鞘行纵向分离, 以便胆囊底充分暴露, 将胆囊组织游离后切除, 视患者具体情况判断是否需放置引流管。逐层缝合手术切口, 切口常规消毒处理。观察组患者以腹腔镜胆囊切除术进行治疗, 具体情况如下:本组麻醉方式为气管插管全麻, 手术切口取脐部下缘, 切口长度1cm。于切口处建立人工气腹, 将腹内压力维持于12~15mmHg之间, 置入腹腔镜。通过腹腔镜对腹腔具体情况进行查看, 结合术前影像学诊断再次确定结石大小、位置与性质, 并重点查看胆囊与其周围组织的粘连情况。急性化脓性胆囊炎患者的胆囊大多严重肿胀, 胆囊壁明显增厚, 胆囊张力明显增高, 组织较脆。为了提供较好的手术视野, 需先对患者进行胆囊减压。减压部位选择胆囊颈部无血管处, 减压方式为开窗减压术。对于较粗的胆囊管, 可应用7号线对其进行结扎, 并断离至远侧。若减压后胆囊三角区视野仍不清晰, 则在结石表面, 沿胆囊颈管方向纵形切开, 取出结石后夹闭胆囊管。若在治疗过程中发现胆囊后壁与肝床粘连, 无法分离, 则可将胆囊大部分切除, 并将剩余的胆囊后壁黏膜电灼处理, 术后为患者放置引流管。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等进行观察比较。

1.4 统计学处理

所得数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析处理, 计数资料以百分比形式表示, 采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、住院时间等指标对比

观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均短于 (少于) 对照组患者 (P<0.05) , 见表1。

2.2 术后并发症发生率对比

对照组患者出现切口感染4例, 腹腔脓肿2例, 并发症发生率为15.0% (6/40) ;观察组患者出现切口感染1例、腹腔脓肿1例, 并发症发生率为5.0% (2/40) , 两组间比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

近年来, 微创在胆囊炎疾病治疗中获得了一定的应用, 但以前微创手术常被禁用于急性胆囊炎手术, 因为急性化脓性胆囊炎病症复杂, 发展较快, 微创手术治疗较为困难。随着微创技术的广泛应用, 医生在治疗过程中手术操作更加熟练, 使得治疗简单了许多, 而且微创治疗优势明显, 引起了临床工作者的高度重视。由本结果可知, 实施腹腔镜胆囊切除术可取得与开腹手术相同的治疗效果, 但微创手术在手术时间、术中出血量、住院时间等方面均优于对照组。笔者对腹腔镜胆囊切除术的注意点进行总结: (1) 手术需在发病3d内实施, 以便利于清除结石嵌顿部位; (2) 手术适当减压, 清晰手术视野; (3) 医师操作熟练, 保障手术实施的安全性。

综上所述, 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎临床效果明显, 治疗安全性更高, 符合现代人群对于手术实施的基本要求, 有利于患者的快速康复。

参考文献

[1]王俊兴, 马锦波.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效观察[J].山东医药, 2011, 51 (38) :53-54.

综合治疗急性化脓性腹膜炎 篇6

1 诊断

急性化脓性腹膜炎的病因很多, 有的突然发生, 也有部分病例是逐渐表现出来的, 绝大部分病例根据病史、临床症状, 结合辅助检查, 诊断多不困难, 特别注意的是老年患者由于年龄大、体质弱、反应迟钝、腹肌薄弱、大网膜萎缩等原因, 其抗感染能力下降, 基础体温低, 即使有严重感染, 其症状、体征常不明显, 就诊晚, 病情重, 预后差, 应引起临床重视。

2 治疗

化脓性腹膜炎治疗多采用手术处理原发病灶, 清除坏死组织, 引流脓液及术后抗感染, 营养支持, 维持酸碱平衡, 防止水电解质紊乱等综合治疗, 手术是前提, 抗炎治疗亦不容忽视。

2.1 手术治疗

原则上是尽早手术, 修补病灶穿孔或切除病灶, 清除腹腔内各种渗液, 并充分引流。对于病情较轻或病程较长, 超过24 h, 且腹部体征已减轻或有减轻趋势者或不能耐受手术者, 可行非手术治疗。胃十二指肠穿孔时间不超过12 h, 腹腔感染较轻者可做胃大部切除术, 否则行穿孔修补术;小肠穿孔行小肠切除端端吻合术。多处小肠穿孔, 但穿孔都很小 (<0.5 cm) , 单纯行修补术;阑尾炎行阑尾切除术, 胆囊炎以胆囊切除为主, 对于急性炎症较重者, 则行胆囊造瘘术。术中大量生理盐水、0.5%甲硝唑冲洗腹腔, 抗生素保留腹腔, 并置放引流管充分引流, 预防术后腹腔残余感染。术中将腹膜外翻, 保护切口, 关腹膜后再用0.5%甲硝唑冲洗切口, 都是为了预防切口感染, 缩短住院时间, 减轻患者痛苦及经济负担。

2.2 抗生素全程治疗

抗生素治疗是化脓性腹膜炎治疗中重要的一环。据 Gorback 研究发现在化脓性腹膜炎腹腔中每个感染部位平均有5种细菌, 需氧菌中以大肠杆菌最多, 厌氧菌中以脆弱类杆菌最常见。另据报道, 清洁腹部切口未给抗生素预防用药的切口感染率比给予抗生素的高10倍, 可见术前用药的重要性, 针对以上细菌学特点, 适宜用2种或2种以上抗生素, 因此本病均在术前、术中、术后使用了对肠道菌科抗菌活性强、广谱、渗透力强、高效杀菌的头孢菌素及对各种特性厌氧菌有强大杀菌作用的甲硝唑, 静脉滴注及冲洗切口, 疗效满意。在治疗中并未使用对革兰阴性杆菌敏感的氨基苷类抗生素, 笔者认为:①氨基苷类药有肾毒性, ②其在腹腔感染的低pH环境中作用不大。所以早期使用第三代头孢菌素和甲硝唑抗感染疗效肯定。同时, 在强调全程、广谱、联合、足量、足时使用抗生素的同时, 最好能在药敏下选择使用, 且术后用药笔者认为停药不宜过早, 至少用至伤口愈合或更长, 特别是腹腔感染者更应注意。但需要说明的是抗生素的治疗不能代替手术治疗。

3 预后

临床上绝大多数化脓性腹膜炎患者经过外科积极治疗后可治愈, 只有少数患者出现局限性脓肿、肠粘连等后期并发症, 对于高龄或有合并疾病的患者因感染严重, 全身状况差, 延误治疗等原因可导致感染性休克, MSOF导致死亡还是极少数病例。对于急性化脓性腹膜炎应强调早期诊断、早期治疗, 特别是抗生素的全程运用, 以提高治愈率, 减少并发症, 减少多器官功能衰竭的出现, 降低死亡率。

4 讨论

急性化脓性腹膜炎是一种常见的外科急腹症, 有原发性和继发性腹膜炎。98%以上属继发性, 多由腹腔内器官炎性穿孔损伤破裂或术后细菌感染腹腔所引起。急性阑尾炎穿孔是本病的最常见原因, 其次是胃、十二指肠溃疡穿孔。根据急性腹痛和腹膜刺激症, 诊断一般不难。但是腹部手术后并发的腹膜炎, 腹部体征常不典型, 腹膜刺激征又常被切口痛或镇痛药物所掩盖, 引起诊断困难。可作腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗以协助诊断。

继发性腹膜炎一般均需及早手术治疗。目的为处理原发病变, 减少或清除腹腔内细菌和预防感染的复发。根据原发病变的性质, 可采取关闭胃和小肠的穿孔, 修补吻合口漏, 切除炎症病灶或将穿孔和病变的结肠外置等方法。①清除病灶:切除化脓之阑尾、穿孔和坏死的肠段等感染病灶, 修补或切除消化道溃疡穿孔、腹腔外伤性破裂和彻底止血;②减少污染:术中腹腔灌洗, 彻底清创术;③腹腔引流:冲洗腹腔后在双侧腹壁戳孔引流, 对消除腹腔残留的渗血、渗液, 防止腹腔脓肿很有作用;④术后处理:继续补液和应用抗生素。若有血液胆红质增多, 应考虑腹腔内有脓肿或脓肿复发;如患者始终有发热, 或虽无发热, 但白细胞计数持续增高, 也应怀疑腹腔内脓肿存在, 应进一步处理。

总之, 对急性化脓性腹膜炎, 应尽快明确其原发病因, 正确地选择手术和非手术治疗方法, 以达到有效的治疗目的。

关键词：急性化脓性,腹膜炎,急腹症

参考文献

[1]刘运奇.老年人急性腹膜炎的临床研究.中国普通外科杂志, 1998, 5 (4) :286.

[2]吴孟超.腹部外科学.上海科学技术出版社, 1992:38.

[4]夏穗生.现代腹部外科学.湖北科学技术出版社, 1996:5.

急性化脓性胆管炎临床治疗效果观察 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将对我院自2006年1月-2011年12月前来就诊的34例急性化脓性胆管炎患者给予临床分析, 其中男性患者为19例、女性患者为15例, 年龄在19~78岁之间, 平均年龄为 (51.34±0.76) 岁, 发病原因:胆总管结石患者为19例、胆总管癌患者为6例、胆道蛔虫患者为1例、硬化性胆管炎患者为2例、胆总管囊肿并发感染患者为3例、胆肠吻合术后及介入治疗术后并发感染患者为2例、胆总管损伤术后并发感染患者为1例。

1.2 方法

对34例急性化脓性胆管炎患者临床资料给予回顾性分析, 所有患者均进行手术治疗, 手术类型包括胆囊切除术、胆总管探查术、T管引流术、胆囊取石术、胆总管囊肿切除术、胆肠吻合术、肝总管与空肠ROUX-Y吻合术、经皮肝穿胆汁外引流术等。患者术前均进行常规输液、应用抗生素等, 待患者病情及生命体征稳定后给予手术治疗。术前应进行全面的身体检查, 术中应对患者各项生命体征进行监测, 术后给予预防并发症措施。对所有机型化脓性胆管炎患者临床治疗结果给予记录。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析, 对于计量资料用x-±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

34例急性化脓性胆管炎患者经上述对症手术治疗后, 所有患者手术均顺利完成, 无死亡现象, 其中8例患者术后出现相关并发症, 并发症发生率为23.53%, 且均经对症治疗后痊愈, 具体情况为:发生手术切口感染患者为5例、术后并发胆汁漏患者为3例。

3 讨论

急性化脓性胆管炎, 简称ASC[1], 是人体胆道内严重的感染性疾病之一, 其发病原因为患者体内发生胆管畸形梗阻, 从而使胆管内压力升高, 或胆管内出现细菌感染等[2]。急性化脓性胆管炎患者临床表现为腹部胀痛、恶心、呕吐、寒战、高热等, 其特点为起病急、病情进展迅速, 患者若未进行及时有效的治疗则可引起中毒性休克, 甚至发生多脏器功能衰竭, 威胁患者生命安全[3]。

目前临床上常用的治疗急性化脓性胆管炎疾病的方法为手术措施。在对患者进行手术治疗前, 应对其进行临床医学影像检查, 从而确定发病原因以及排除患者体内其他部位病变, 并根据患者发生急性化脓性胆管炎疾病的实际原因选择适合的手术方式。对患者进行手术治疗时, 应遵循先处理体内病变部位, 之后行胆肠吻合术治疗的原则, 若患者发生休克, 应首先对患者进行合理的抗休克治疗, 之后进行手术, 手术应尽量简单有效, 目的在于解除患者体内发生的胆道阻塞现象, 保证体内胆汁通畅引流。若患者为老年人, 由于此类患者大多身体素质较弱, 且具有多种原发性疾病, 因此对其进行治疗时应尽量预防可能发生的不良反应及异常情况, 手术前应首先控制原发疾病病情, 之后给予手术治疗。

摘要：目的 本文将对急性化脓性胆管炎患者给予临床分析, 从而探讨临床治疗急性化脓性胆管炎疾病的有效措施, 为提高此类患者的治疗效果与生活质量, 最终保障其生命安全提供可靠依据。方法 对34例急性化脓性胆管炎患者临床资料给予回顾性分析, 所有患者均进行手术治疗, 患者术前均进行常规输液、应用抗生素等, 待患者病情及生命体征稳定后给予手术治疗。术前应进行全面的身体检查, 术中应对患者各项生命体征进行监测, 术后给予预防并发症措施。对所有机型化脓性胆管炎患者临床治疗结果给予记录。结果 34例急性化脓性胆管炎患者经上述对症手术治疗后, 所有患者手术均顺利完成, 无死亡现象, 其中8例患者术后出现相关并发症, 并发症发生率为23.53%, 且均经对症治疗后痊愈, 具体情况为:发生手术切口感染患者为5例、术后并发胆汁漏患者为3例。结论 根据患者发生急性化脓性胆管炎疾病的实际原因选择适合的手术方式。对患者进行手术治疗时, 应遵循先处理体内病变部位, 之后行胆肠吻合术治疗的原则, 若患者发生休克, 应首先对患者进行合理的抗休克治疗, 之后进行手术, 手术应尽量简单有效, 目的在于解除患者体内发生的胆道阻塞现象, 保证体内胆汁通畅引流。

关键词：急性,化脓性,胆管炎,疗效观察

参考文献

[1]马进, 李智涛.重症梗阻化性胆管炎的临床特点[J].中华肝胆外科杂志, 2011, 10 (2) :89-90.

[2]王珂.急性化脓性胆管炎49例诊治分析[J].中国误诊学杂志, 2010 25 (8) :619-620.

异位急性化脓性阑尾炎2例 篇8

例1:患者男,11岁,因转移性右下腹疼痛2天,伴恶心、呕吐于2010年10月入院。查体:神清,精神尚可,巩膜无黄染,心肺(-),左上腹右下腹肌紧张,左上腹右下腹压痛(+)、反跳痛(+)。右下腹腔穿刺抽出脓性液体约1 ml。辅助检查:心电图示窦性心律,心率80次/min。胸片示心肺未见异常。立位腹部平片未见膈下游离气体。血白细胞14×109/L,肝肾功能正常,凝血四项正常。急诊手术,右下腹直肌切口开腹探查,腹腔内有脓性液体,右侧无盲肠及升结肠,延长切口于左上腹发现阑尾和盲肠,阑尾被大网膜等粘连包裹,分开粘连包裹,找到充血水肿阑尾,常规切处阑尾,冲洗腹腔,右下腹置乳胶管引流,术后7天痊愈出院。

例2:患者男,26岁,因转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐3天于2010年12月入院。查体:神清,精神尚可,巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未及,心肺(-),右侧腹肌紧张,右侧上下腹压痛(+),反跳痛(+)。右下腹腔穿刺,抽出脓性液体约0.5 ml。辅助检查:心电图示窦性心律,心率88次/min。胸片示心肺未见异常。立位腹部平片未见膈下游离气体。血白细胞18×109/L,肝肾功能正常,凝血四项正常。急诊手术,右下腹直肌旁切口开腹探查,见腹腔有脓性液体,右下腹无盲肠及升结肠,延长切口,发现盲肠和阑尾位于肝下,阑尾被大网膜等周围组织粘连包裹,分开粘连找到充血水肿阑尾,常规切除阑尾,右下腹置乳胶管引流,术后7天痊愈出院。

2 讨论

在第六周的胚胎,中肠远侧支对系膜缘出现一个锥形盲囊,即盲肠和阑尾的原基。盲囊的尖端渐成长为阑尾。于第十周,脐带内的中肠返回腹腔,并开始逆时针旋转。到出生时共旋转270°,原左下方的盲肠和阑尾转到右下腹。如中肠不旋转或旋转不全,盲肠和阑尾则位于左下腹或转移途中的某一部位,即形成异位阑尾。异位阑尾的另一种原因是中肠固定不完全,致盲肠和阑尾处于游离状态。异位阑尾有以下几种:(1)不转位畸形:小肠位于右侧,结肠位于左侧,盲肠和阑尾异位左下腹;(2)旋转不完全:盲肠和阑尾异位于旋转途中的某一部位,如肝下或左上腹;(3)升结肠固定不全:盲肠和升结肠固定不全致阑尾位置多变;(4)反向转位:极少见,中肠按顺时针方向旋转,使小肠全位于左侧,升结肠位于右侧,少数情况下,盲肠和阑尾位于中位;(5)阑尾位于盲肠后方的腹膜外,这是由于在盲肠伸长下降过程中阑尾转向忙肠后腹膜外所致。