老年结石性急性胆囊炎110例手术治疗分析

2022-09-11

老年结石性急性胆囊炎是临床上常见的急腹症, 针对其治疗方式的探讨, 一直是临床上争议的问题[1]。为了探讨老年结石性急性胆囊炎的手术时机及合理的手术方式, 降低死亡率, 现将我院近年来收治的110例老年结石性急性胆囊炎患者的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年10月我院共收治110例老年结石性急性胆囊炎患者, 患者入院时均有右上腹部明显疼痛, 伴有发热症状, 行B超明确诊断为结石性急性胆囊炎, 胆总管正常, 血、尿淀粉酶正常[2]。其中男58例, 女52例, 年龄60~81岁, 平均年龄71.2岁;病史0.5~18年, 平均3.4年;发病时间:72h以内64例, 占58.18%, 72h以上46例, 占41.82%;合并心血管疾病35例, 糖尿病18例, 肺气肿5例, 前列腺增生13例。

1.2 方法

本组110例老年结石性急性胆囊炎患者, 急诊手术46例, 择期手术64例。开腹手术多采用顺逆结合的方法切除胆囊, 先寻找胆囊管予以暂时结扎, 再寻找胆囊动脉予以结扎, 自胆囊底剥离胆囊。若胆囊三角粘连水肿较重, 无法弄清解剖关系时, 则从胆囊底开始游离胆囊至胆囊管。手术方式:胆囊切除术71例, 胆囊大部分切除术20例, 胆囊切除胆总管探查T管引流术19例。围术期均对并发症进行治疗。

2 结果

本组110例老年结石性急性胆囊炎患者, 术后发生24例并发症, 3例患者因术后发生多脏器功能衰竭围手术期死亡, 死亡率为2.73%, 12例患者开腹手术切口出现不同程度红肿及脂肪液化, 经换药、清创, 部分切口二次缝合, 均痊愈, 6例患者肺部感染, 2例患者电解质紊乱酸碱失衡, 胆漏引起腹腔脓肿1例, 经对症处理痊愈, 故107例患者经手术治疗痊愈出院。继续随访3~12个月, 无类似腹痛病史发作。

3 讨论

3.1 老年结石性急性胆囊炎的临床特点

老年结石性急性胆囊炎是临床上常见的急腹症, 由结石在胆囊颈和胆囊管处嵌顿所致。由于老年人年龄的增长, 身体的各项机能减退, 导致胆囊的排空能力减弱, 肝脏胆固醇代谢的能力及排泄胆汁酸的能力降低, 进而导致胆结石的发病率上升[3]。老年患者对痛觉进行感应的神经冲动传导功能减退, 实际病情虽然较为严重, 但临床表现却不典型, 且老年患者通常伴有其他疾病, 与胆囊炎病情相互影响, 故老年结石性急性胆囊炎通常病情通常较为复杂。

3.2 老年结石性急性胆囊炎的手术时机

一旦发生感染, 胆囊易出现化脓、坏疽等病理改变, 此时若采取保守治疗不但不能逆转病理改变, 还会很大程度上贻误患者的病情, 故老年结石性急性胆囊炎一经确诊, 应采取早期手术, 尤其是发病至就诊时间为72h以内的患者, 这样可以大大降低并发症的发生几率[4]。对于发病至就诊时间为72h以上的患者, 虽然就诊时, 由于病情反复, 急性炎症较为严重, 特别是胆囊三角充血、水肿、周围粘连, 对于早期手术而言, 操作较为困难。通常主张在急性炎症得到控制以后再行手术治疗, 但此时的并发症的发生几率较高。但是, 对于1周以后手术的患者, 由于患者的全身病情恶化, 尽管实施了手术治疗, 手术效果并不理想, 因此, 还是主张尽早手术, 以降低并发症的发生几率及死亡率。

3.3 老年结石性急性胆囊炎的手术注意事项

老年结石性急性胆囊炎患者通常并存多种疾病, 某种程度上会增加手术的风险, 因此, 术前应针对患者进行全面的检查, 做好充分的术前准备工作, 对于合并疾病要积极处理以便于患者能应对手术治疗的风险。手术过程中, 术者应严格控制感染的发生, 提高手术技巧, 做好术中、术后患者各项生命体征的监测工作, 保证患者能接受最充分的手术治疗, 大大降低死亡几率。同时, 选择合适的手术方式也非常重要[5]。

总之, 对于老年结石性急性胆囊炎的治疗, 要正确把握手术指征和手术时机, 合理采用手术方式, 做好围手术期的合理处理及提高手术技巧, 都是保证手术取得良好效果的关键因素。

摘要：目的探讨老年结石性急性胆囊炎的手术治疗体会。方法回顾性分析我院近年来收治的110例老年结石性急性胆囊炎患者的临床资料。结果本组110例老年结石性急性胆囊炎患者, 术后发生24例并发症, 3例患者因术后发生多脏器功能衰竭围手术期死亡, 死亡率为2.73%, 其余107例患者经手术治疗均痊愈出院。继续随访3～12个月, 无类似腹痛病史发作。结论对于老年结石性急性胆囊炎的治疗, 要正确把握手术指征和手术时机, 合理采用手术方式, 做好围手术期的合理处理及提高手术技巧, 都是保证手术取得良好效果的关键因素。

关键词：老年结石性急性胆囊炎,手术