肾早期损伤

肾早期损伤（精选十篇）

肾早期损伤 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年1月—2013年1月收治的58例儿童T2MD患者为研究对象, 患者均符合WHO于1999年对DM的诊断标准。同时排除原发性、继发性肾病患者、尿路感染者、合并感染、血液疾病、自身免疫疾病以及肿瘤患者。根据UAER将T2MD患者分为2组:单纯糖尿病 (DM) 组30例, 男性患儿18例, 女性患儿12例, 患者平均年龄 (12.3±4.5) 岁;糖尿病肾病 (DN) 组28例, 男性患儿18例, 女性患儿10例, 患者平均年龄 (13.2±5.2) 岁。同时选取健康体检者30例为对照组 (NC组) :男性15例, 女性15例, 平均年龄为 (10.6±3.2) 岁。

1.2 方法

收集患者24 h尿液并测定患者尿蛋白总量, 同时将选取患者清晨尿液5~10 m L, 并置于-20℃冰箱中保存, 同时采用放射免疫法测定患者α1-MG、m Alb、TRF、β2-MG水平, 试剂盒由上海生物科学技术有限公司提供, 操作过程严格按照试剂盒说明进行操作。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验。

2 结果

与NC组相比, DM组及DN组α1-MG、m Alb、TRF、β2-MG水平显著上升, 而DN组显著高于DM组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

DN是糖尿病患者严重的并发症之一, 患者表现为肾功能衰竭, 预后效果较差。早期DN表现为尿中24 h微量蛋白排泄量增加, 在此期间约有20%的T2MD的DN患者可出现大量尿蛋白丢失的情况[2]。WHO对DN的定义是患者24 h尿中m Alb含量为30~300 mg时即可诊断为隐性DN患者。该研究中与NC组相比, DM组及DN组α1-MG、m Alb、TRF、β2-MG水平显著上升, 而DN组显著高于DM组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 从而说明不仅TRF增加可引起肾脏损伤, 同时α1-MG、[Ig G]、β2-MG水平上升也可引起肾损伤。

DN病变的基础是由于肾小球基质及肾小球血管中的葡萄糖胺聚糖的浓度下降, 引起血管基底膜及血管内皮通透性增加, 导致尿液中白蛋白含量上升, 进而引起肾小球基底膜增厚, 导致肾小球硬化, 最终导致肾功能衰竭[3]。DN患者存在胰岛抵抗作用, 胰岛抵抗可使得肾小球动脉血管收缩过度, 导致肾小球内压上升, 从而增加尿液中白蛋白的排出量[4]。因此, 通过放射免疫法测定DN患者尿液相关蛋白含量, 可了解患者肾损伤的部位及程度, 为早期诊治DN提高临床依据。

参考文献

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肾早期损伤 篇2

【摘 要】 目的：测定ICU的急性肾损伤（AKI）患者和ICU非 AKI 患者的血清胱抑素-C（Cys C）、尿素氮、肌酐及β2-MG 的水平，研究 Cys C在AKI早期诊断中的应用价值。方法：采用日立7060全自动生化分析仪测定ICU AKI患者33例和ICU非AKI患者26例的Cys C、尿素、肌酐和β2-MG。结果：AKI患者的血清Cys C水平较ICU非AKI对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05）；[Cys C] -1与eGFR 呈正相关，（r=0.754， P<0.001）；与AKI分期差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ：血清Cys C可以做为ICU病人发生AKI的早期诊断指标，为AKI的及时诊断和肾功能的评估提供了可靠的依据，有助于临床更好的把握治疗时机。

【关键词】 血清胱抑素C； 血清肌酐； 急性肾损伤

【中图分类号】R446.11 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0089-02

Abstract：Objective To explore the applied value of Cystatin C （Cys C） in acute kidney injury （AKI）with the detection of Cys C， BUN， Cr ， and β2-MG in ICU AKI patients and ICU non-AKI patients.Methods In this study， 59 patients were collected. They were divided into two groups， including 33 cases with AKI and 26 cases without AKI as controls. The serum levels of Cys C， BUN， Cr ， and β2-MG were measured by the Laboratory professionals by Hitachi 7060 Automatic biochemical analyzer. The eGFR was estimated with MDRD equation. Then compared the levels of Cys C， BUN， Cr ， and β2-MG between two groups.Results In AKI group， The serum level of Cys C were significantly higher than that in non-AKI group （P<0.05）， it has no significant difference among three periods（P>0.05）.[Cys C]-1was also positively correlated with eGFR（r=0.754，P<0.001）.Conclusions Cys C is a very useful diagnostic indicator in AKI， especially in the early diagnose AKI， it could provide a reliable assessment of renal function and grasp the right opportunity to better treatment.

Keywords：serum Cys C； Cr； acute kidney injury

急性腎损伤（acute kidney injury，AKI）是常见的致死性肾脏病变，外伤出血等原因导致的循环血容量不足、各种中毒以及心脏外科手术等为其发病常见原因。在普通住院病人中AKI的发生率大约为5%，但在ICU中AKI的发病率高达30%～50%，各种内科疾病导致AKI的死亡率约23%，如果是多脏器功能不全导致AKI患者的死亡率高达60%[1]。迄今为止，暂未发现治疗AKI的有效药物， AKI一旦发生，通常临床上只有给予支持治疗，并且等待肾功能的自行恢复。因此，早期诊断及治疗是防治AKI 的最有效策略。本研究通过对重症监护病房AKI患者的尿素氮（BUN），血肌酐（Cr），β2-微球蛋白（β2-MG）及血清胱抑C（Cys C）的比较分析，探讨Cys C对AKI患者早期诊断的应用价值。

1 材料和方法

1.1 一般资料 选自2013年1月至2013年12月深圳市人民医院ICU住院且发生AKI的患者33人作为AKI组，其中男18例，女15例，年龄18～83岁，平均年龄（52.3±17.51）岁，其中资料不完整及入住ICU未满24 h死亡的病例除外。非AKI组：选自同一时期入院ICU患者共26人（住院期间未发生AKI），其中男性16例，女性10例，年龄19～77岁，平均年龄（49.5±14.8）岁。两组间年龄、性别等比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

AKI定义：由导致肾脏结构或功能变化的损伤在48h以内导致肾功能快速下降，主要表现为血清Cr绝对值上升26.4 mol/L，或者较基础增加50%，或者持续6h尿量<0.5ml/（kg·h）。AKI分期：1期血清Cr升高26.4 mol/L或增加50%～100%，持续6h尿量<0.5ml/（kg·h）；2期血清Cr 增加100%～200%，持续12h 以上尿量<0.5ml/（kg h）；3期血清Cr 增加200%或肌酐达354 mol/L（急性上升44.2mol/L以上），持续时间>24h，少尿（<0.3ml/kg h）或>12h无尿[2]。

1.2 研究方法

1.2.1 连续监测患者尿量，并留取静脉血分离血清，分离后血清留取2ml储存于-20℃保存以备用于β2-MG及Cys C测定，其余用于肾功能的生化检测。

1.2.2 主要试剂及仪器 尿素氮、肌酐测定试剂盒（日本和光株式会社产品）；Cys C测定试剂盒（四川迈克公司产品）；β2-MG测定试剂盒（西班牙生产）；日立7060全自动生化分析仪。

1.2.3 测定方法 肾功能、β2-MG及Cys C的检测采用日立7060全自动生化分析仪进行检测。

1.3 GFR的估计采用 MDRD 公式 GFR=186×（Scr）-1.154×Age-0.203×（0.742），处理采用计算机软件[3]。

1.4 统计分析 使用SPSS17.0软件，计量资料数据表示以均数±标准差（x±s），采用两独立样本t检验和单因素方差分析比较组间数据差异；各指标的相关性分析比较采用Pearson分析，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU 患者AKI组与非 AKI 组之间BUN、Cr、Cys C、β2-MG水平比较 所有研究对象的检测值如表1所示， AKI组BUN、Cr、Cys C、β2-MG 均明显高于非AKI组（P<0.05）。

2.2 Cys C水平与ICU患者AKI分期的关系比较 AKI 患者AKI各期发病人数以及Cys C水平，见表2。各组比较显示AKI 1、2和3期的Cys C水平较非AKI组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；虽然AKI 1、2和3期的 Cys C水平呈逐渐升高趋势，但组间无明显差异。

2.3 估计的GFR（eGFR）与[Cys C]-1相关关系 33例AKI的患者中，MDRD 估算的GFR（eGFR）与[Cys C]-1呈显著线性相关（r=0.754，P<0.01）。

3 讨论

AKI是威胁患者生命健康常见严重疾病。有研究显示： AKI的患病率在ICU患者中高达31%，在严重疾病中，AKI的发生有可能成为影响ICU患者生存以及转归的重要因素[4]。Bagshaw等[5]研究结果显示， 新西兰和澳大利亚在1996年到2005年共10年间20个ICU患者AKI的发生率为52%，病死率高达40%，ICU患者合并AKI病死率近年来仅仅有轻微下降趋势，故AKI的早期發现并积极干预是改善AKI患者预后的重要一环，肾功能损害的早期发现有赖于反映肾功能损伤的敏感标志物。

AKI早期诊断的大量标志物近年来逐渐被发现[6]，但是绝大多数指标仅仅处在动物研究阶段。Cys C是从血清中分离出来的新型半胱氨酸蛋白酶抑制剂的一种，为半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族中的一员。Cys C的分子量为13359，共有120个氨基酸残基，是一种小分子蛋白，性状为椭圆形非糖基化[7-8]，体内的有核细胞恒定产生Cys C，Cys C能够自由通过肾小球的滤过膜。但肾小管上皮细胞不能重吸收和分泌Cys C，其在体内的含量取决于肾小球滤过率的水平，而年龄、性别、肌肉、体重、溶血、胆红素、炎症及甘油三酯等因素并不影响其含量变化，是一个临床应用价值极高的指标[9]。本研究结果显示：血清Cys C含量在ICU患者并发AKI的患者中明显高于未并发AKI的患者，有显著性差异，表明Cys C可作为判断AKI的一个重要标志物。

根据指南本研究进一步把AKI患者分成三期，对AKI不同时期之间的Cys C进行比较并分析差异存在与否，目的是探讨Cys C在AKI的分期中具有何种临床意义。尽管研究结果提示1期AKI 患者Cys C的水平较2期低，2期AKI 患者Cys C的水平亦较3 期的低，但三组间Cys C的水平并没有统计学意义，笔者分析认为主要可能与样本例数较少有一定关系，所以对这方面的研究还有待于大样本的实验来佐证和进一步的探讨。

有学者[10-13]采用MDRD公式对慢性肾脏病患者的Cys C与eGFR比较，结果表明使用Cys C来评价患者GFR具有重要临床价值。本研究结果显示，观察组Cys C与肌酐水平明显高于对照组，而且患者血清肌酐与Cys C水平呈现明显的线性相关，患者eGFR与Cys C倒数亦呈现明显的线性相关，我们认为患者Cys C水平检测可用来评估AKI患者GFR水平。

在检测GFR方面Cys C比血清肌酐具有更高的特异性与敏感性， 有可能代替血清肌酐和肌酐清除率（Ccr ）并应用于临床[14]。本研究结果提示，患者GFR与Cys C水平有很强的相关性，Cys C比血清肌酐能更早发现肾脏功能的损害，这与Herget S等的研究成果相符[15]。综上所述，血清Cys C可以作为 ICU患者发生AKI 的一种早期诊断指标，血清Cys C水平检测对AKI的早期及时诊断及评估肾功能等提供了可靠的依据。

参考文献

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肾早期损伤 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1至2014年1月我院收治的80例住院烧伤患者, 均为热液烫伤或火焰伤, 其中男61例, 女19例, 年龄 (43.2±15.9) 岁。排除具有以下情况病例: (1) 年龄小于15岁或者大于65岁; (2) 入院前接受药物治疗; (3) 既往有心、肝、肾相关疾病; (4) 烧伤时间至入院超过6h; (5) 化学品烧伤。其中Ⅱ°烧伤面积<10%者归为轻度组 (32例) ;Ⅱ°烧伤面积在10%~30%, 或Ⅲ°烧伤面积<10%者归为中度组 (25例) ;烧伤总面积>30%以上, 或Ⅲ°烧伤面积>10%, 或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽未达上述百分比, 但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤者归为重度组 (23例) 。重度组患者48h内Scr升高≥26.4μmol/L或原Scr升高≥50%者归为AKI组, 余归为非AKI组。选取同期我院体检中心健康体检者25名作为对照组, 本研究得到我院医学伦理委员会批准。

注:与对照组比较, aP<0.05;与轻度组比较, bP<0.05;与中度组比较, cP<0.05

1.2 方法

(1) 尿液标本的采集和保存及检测:各组患者于入院时即留取清洁中段尿, 神志不清患者给予留置尿管取清洁中段尿, 3 000r/min离心5min, 取上清液, 置于Eppendorf管, -80℃冰箱冻存备用。对照组尿标本于同期留取, -80℃冰箱冻存备用。采用酶联免疫吸附试验 (ELISA) 检测尿KIM-1及IL-18水平。 (2) 血液标本的检测:在收集尿液的同时采集血液标本, 常规检查血常规, 采用日立7000全自动生化仪检测血清丙氨酸氨基转氨酶 (ALT) 、天冬氨酸氨基转氨酶 (AST) 、白蛋白 (ALB) 、血尿素氮 (BUN) 及Scr等生化指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差表示, 多组间比较方差齐时采用单因素方差分析, 方差不齐时采用参数秩和检验;两组间均数的比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验, 相关性分析采用Pearson相关分析。P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

在重度组中, 合并AKI者7例 (30.4%) , 5例行连续性血液净化治疗 (CRRT) , 其中2例死亡, 死亡率达8.7%。中、重度烧伤患者血清ALT、AST水平明显高于对照组及轻度组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;血ALB水平低于对照组及轻度组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 同时中、重度组间比较差异也有统计学意义 (P<0.05) (见表1) 。

2.2 肾功能指标及尿KIM-1、IL-18水平比较

轻、中、重度烧伤各组患者尿KIM-1水平均高于对照组, 且轻、中、重度烧伤患者尿KIM-1水平有逐渐升高趋势。而尿IL-18水平与对照组相比差异无统计学意义 (P>0.05) (见表2) 。

注:与对照组比较, aP<0.05;与轻度组比较, bP<0.05;与中度组比较, cP<0.05

2.3 AKI组与非AKI组各指标比较

与非AKI组比较, AKI尿KIM-1及尿IL-18水平均明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) (见表3) 。

注:与非AKI组比较, aP<0.05

2.4 尿KIM-1及IL-18与临床指标相关性分析

尿K I M-1水平与S c r呈正相关 (r=0.5 6 5, P<0.05) , 与BUN呈正相关 (r=0.456, P<0.01) , 与ALB呈负相关 (r=-0.397, P<0.01) 。尿IL-18水平与Scr呈正相关 (r=0.493, P<0.05) , 与BUN、ALB无相关性 (P>0.05) 。

3 讨论

烧伤可造成全身多脏器的损伤, 其中肾脏组织损伤是较早出现的并发症。近年来, Palmieri等[3]报道了在烧伤面积超过20%患者中, AKI发生率53.3%;Coca等[4,5]在烧伤面积超过10%的患者中, AKI达到了26.6%。我们研究发现在重度烧伤患者中AKI发生率30.4%, 并且重度烧伤合并AKI死亡率达8.7%。烧伤后特别是重度烧伤后, 造成血浆蛋白的丢失, 主要为ALB[6], 造成有效血容量下降, 甚至出现低血容量性休克, 严重影响血流动力学。我们研究发现, 烧伤后患者血清ALB明显低于健康对照组。此外, 烧伤后自身产生的毒素以及机体急性代谢障碍、感染和氧自由基损伤等进一步引起肾脏损伤, 导致急性肾衰竭[7]。尿液中KIM-1、IL-18等生物标记物, 在肾损伤2h内表达即可增加, 且逐渐达到高峰[8]。

尿液中KIM-1可能是目前最稳定、可靠、敏感和特异的诊断早期AKI的指标[9]。KIM-1是Ichimura等[10]于1998年采用表象差异分析在缺血-再灌注大鼠肾细胞中识别到一种新的Ⅰ型跨膜蛋白。关于人类KIM-1的研究, Han等[11]于2002年首次在急性肾小管坏死 (ATN) 患者肾活检标本中检测到显著表达的KIM-1, 并且研究发现在急性肾缺血早期, 12h内尿KIM-1呈进行性升高。近期多项研究表明, 检测肾组织及尿液中KIM-l有助于早期诊断AKI, 其应用价值优于血BUN和Sc。我们研究发现烧伤患者尿KIM-1水平明显高于对照组, 且随着烧伤程度的加重, 尿KIM-1水平有明显升高的趋势。通过相关分析发现尿KIM-1水平与BUN、Scr呈正相关关系, 从而提示尿KIM-1可作为反映早期烧伤合并AKI的一个敏感指标。至于尿KIM-1水平与烧伤程度的加重明显相关, 我们认为与不同程度的烧伤患者体内液体丢失、毒素及炎症因子释放有一定的关系。

IL-18是一种促炎因子, 促进内源性炎症反应过程, 并在脓毒症的病理生理中扮演重要角色。研究表明, IL-18是一个预测AKI发生与死亡率的重要指标。尿IL-18水平诊断AKI的敏感性和特异性>90%。本研究中, 我们发现各组烧伤患者尿IL-18水平较对照组无差异, 但在重度组中, 合并AKI患者尿IL-18水平较非AKI患者显著升高, 且早于Scr的升高, 并与Scr水平具有一定的相关关系, 从而提示尿IL-18也可作为反映早期重度烧伤合并AKI的检测指标, 但可能不如尿KIM-1敏感。

综上所述, 我们的研究发现尿KIM-1、IL-18可以作为预测不同程度烧伤患者合并AKI的早期敏感指标, 为烧伤患者早期预防AKI提供一定的临床线索。

参考文献

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肾早期损伤 篇4

[关键词] 微量白蛋白；转铁蛋白；αl-微球蛋白；妊娠糖尿病；早期肾损伤

[中图分类号] R587.2   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）21-32-02

Application value of joint test on urine albumin,αl-micro globulin and transferrin in early renal damage result from the gestational diabetes

LI Siping  LU Xiaomei  ZOU Jianming

Shilong Boai Hospital Affiliated Guangdong Medical College,Dongguan 523325,China

[Abstract] Objective To explore the application value of joint test on urine albumin,αl-micro globulin and transferrin early in renal damage of the gestational diabetes. Methods Using immunity transmittance method to detect MA,α1M and TRU in gestational diabetes patients'morning urine,and extract venous blood serum to check Cr and BUN,then make a comparative analysis with the normal pregnancy group. Results The MA,α1M and TRU level of the gestational diabetes are significantly higher than that of the normal pregnancy group,there is no significant changes in Cr and BUN. Conclusion The united detection of MA,α1M and TRU can help to find the early pregnancy diabetic nephropathy,which is an effective index to monitor gestational diabetes and early renal damage.

[Key words] Trace albumin;Transferrin;αl -micro globulin;Gestational diabetes;Early renal injury

妊娠糖尿病（GDM）是较常见的一种妊娠合并症。其发病率呈升高趋势，目前我国已达1%~5%[1]，它增加了妊娠高血压综合征、早产、新生儿低血糖、巨大儿、新生儿呼吸窘迫等的发病率，使孕妇及新生儿的病死率增高，甚至对新生儿有远期的影响。绝大多数糖尿病发病隐匿，早期无症状，许多患者就诊时已发生心、脑、肾、眼等多器官继发症，糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管慢性并发症之一。早期糖尿病肾病多属可逆性，早期发现有利于早期治疗，避免出现持续性蛋白尿，肾功能不可遏制地进行性恶化。本研究应用透射免疫比浊法检测妊娠糖尿病患者尿中尿MA、α1M和TRU的含量，并与正常孕妇及正常人组进行对照，以探讨其在妊娠糖尿病肾病早期肾损伤诊断和治疗的临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年1月~2011年3月在笔者所在医院产科就诊的孕妇，其中GDM共66例，GDM的诊断标准[2]：2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；或75g OGTT：空腹5.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L中至少二项达到或超过标准为GDM。年龄22~37岁，孕周27~41周，无其他合并症，孕前无心血管、泌尿及血液系统病史。正常晚中孕组74例，年龄23~38岁，平均（30.8±4.9）岁，孕前无心血管、泌尿及血液系统病史。对照组为在笔者所在医院进行健康体检的健康育龄妇女60例，年龄24~36岁，平均（30.5±4.5）岁，无心血管、泌尿及血液系统病史，半年内未用避孕药。

1.2 尿微量白蛋白（MA）、转铁蛋白（TRU）、αl-微球蛋白（α1M）检测

全部病例取晨尿20 mL送检。检测采用美国贝克曼库尔特公司提供的IMMAGE800免疫分析仪及配套试剂，以免疫透射比浊法进行检测。尿MA＞20 mg/L、TRU＞2 mg/L、αlM＞12.5 mg/L为异常。

1.3 血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）检测

在获得尿液同时分别抽取股静脉血，分离血清，采用上海执诚公司提供的试剂，在日立7080生化分析仪上查血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN），血Cr＞98 μmol/L、血BUN＞7.14 mmol/L为异常。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计。计量资料用（）表示，采用方差分析，计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组尿MA、αlM、TRU及血Cr、BUN结果比较

GDM组与对照组、正常妊娠组比较，尿MA、αlM、TRU

表1  各组尿MAU、αlM、TRU及血Cr、BUN结果比较（）

组别nMAUαlM TRU CrBUN

GDM组66 21.6±15.713.6±11.52.9±1.671.2±18.94.89±2.01

正常妊娠組7410.4±8.7 7.5±5.6≤252.7±20.5 4.46±1.89

对照组60 7.7±7.46.7±5.1≤257.4±16.84.54±1.92

异常率明显升高（P＜0.01），而对照组及正常妊娠组尿MA、αlM、TRU异常率差异无统计学意义（P＞0.05）。GDM组与对照组、正常妊娠组血Cr、BUN差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 各组尿MAU、αlM、TRU及血Cr、BUN水平异常率结果

GDM组尿MA、αlM、TRU的异常率与血Cr、BUN比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2  各组尿MAU、αlM、TRU及血Cr、BUN水平异常率比较（%）

组别n MAUαlM TRUCr BUN

GDM组6613.625.819.71.90.0

正常妊娠组74 0.01.4 0.00.00.0

对照组60 0.00.0 0.00.00.0

3 讨论

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。妊娠合并糖尿病会导致妊娠过程复杂，容易出现并发症，对孕妇及围生儿危害较大，可引起胎儿生长异常，流产、死产率及新生儿并发症和死亡率增高。由于过多的葡萄糖促进结构蛋白的糖基化，进一步反应产生进行性糖化终末产物，糖化终末产物与糖化胶原蛋白进一步交联，形成大分子的糖化产物，激活巨噬细胞和内皮细胞发生反应，使血小板粘附性增加，基底膜发生形态和功能的障碍，引起微血管和小血管病变，是导致多器官损害的基础。GDM可因妊娠而导致肾功能恶化，故应高度重视妊娠期糖尿病肾病的诊治及预防妊娠糖尿病患者发展成糖尿病肾病。糖尿病患者大多数都并发肾微血管病变，Pettitt等[3]报道GDM导致新生儿代谢综合征、高血压、2型糖尿病及肥胖的发病率增高，并且大多数在其儿童时期就已发生血压升高、胰岛素抵抗和BMI增大。

糖尿病肾病的防治在临床上日益受到重视[4-6]。众多学者致力于研究探索各种用于反映糖尿病肾功能损害不同阶段的敏感性、特异性指标以及2型糖尿病肾病早期诊断的标志物。近年来，通过尿系列微量蛋白的研究来了解肾脏功能和病理情况已成为肾脏病研究的重要环节。国内外在临床实验检查中，采用尿系列微量蛋白检测肾功能，可以初步判断肾小管或肾小球是否受损[7-9]。早期诊断肾脏疾病，明确肾脏受损的部位和程度，进行疗效观察和预后判断，具有取材方便、无创伤，可连续追踪随访等优点[10]。

MA是一种中分子蛋白质，是肾小球早期损害的标志物，它发生于疾病的早期。在肾组织学或结构改变之前即可检出。本研究中66例GDM组患者尿MA明显高于正常妊娠组和对照组（P ＜0.01），表明MA是诊断肾小球早期损伤的敏感指标。

TRU是一种在体内转载铁分子的蛋白，相对分子质量为76 500，属中分子蛋白。正常情况下TRU不能自由通过肾小球滤过膜屏障上皮细胞裂隙膜，只有在各种致病因素的作用下，肾小球滤过膜屏障受损，TRU才能通过肾小球基底屏障和上皮细胞裂隙膜进入尿液，因此，尿TRU是反映肾小球滤过功能不全的指标。本研究结果显示GDM组尿TRU异常率明显高于正常妊娠组和对照组。

αlM相对分子质量24 800～31 000，游离αlM占30%~60%，与IgA结合者占40%~70%。游离αlM能通过肾小球，被肾小管吸收和代谢，而结合型αlM不能通过肾小球，正常时尿中为零。各种肾小管吸收障碍疾病，早期即有尿αlM增加，αlM对不同的pH值均比较稳定，其产生量较稳定，尿中排泄量大，故测定准确性高，是目前评价肾小管功能较敏感的指标。本研究结果显示GDM组尿αlM含量明显高于正常妊娠组和对照组；而多种指标的联合检测有利于提高检出的阳性率及判断损伤的部位。

血Cr、BUN作为反映肾功能损害的指标已使用多年，现在仍然是一些医院用以反映肾功能损伤的最基本和最常用的生化指标，但因其敏感性较低，加之肾功能储备量大，当Cr、BUN升高时，肾功能下降已超过50%以上，用于检测妊娠糖尿病肾损伤阳性率低，易发生误诊和漏诊。本研究结果显示，在GDM尿MA、αlM和TRU已升高，说明GDM已造成肾血流量的减少，使肾脏发生缺氧缺血，肾小球滤过率及尿量减少，造成肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能障碍，但血Cr、BNU没有明显变化。因此，血Cr、BUN不能作为检测轻度或早期肾功能损伤的有效指标。

综上所述，尿MA、αlM与TRU联合检测是GDM早期肾功能损伤监测的灵敏、方便、有效的指标，并可以为临床分析肾脏损伤部位，确定肾脏损伤程度及疗效观察提供可靠依据，而且连续监测对于及时发现肾功能损伤，早期防治肾功能损伤，避免肾功能损伤的不可逆进展，降低终末期肾功能衰竭的发生具有重要的临床价值，值得在临床推广应用。

[参考文献]

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[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：151-152．

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肾早期损伤 篇5

关键词：糖尿病,肾损伤,检测指标

糖尿病肾病是糖尿病的一种并发症, 目前该病的发病率呈现上升趋势, 而且男性发病率明显高于女性, 病人的代谢极其紊乱, 内稳定严重失调, 所以几乎所有的糖尿病人都会伴随有高血压等疾病, 如患者长期不接受治疗, 将会发展为终末期肾病, 此时治疗起来非常有难度, 因此, 糖尿病患者要及时防治及延缓病情[1]。临床上, 将糖尿病肾病分为五期: (1) 肾小球高滤过和肾脏肥大期; (2) 正常白蛋白尿期; (3) 早期糖尿病肾病期, 又称“持续微量白蛋白尿期”; (4) 临床糖尿病肾病期; (5) 终末期肾衰竭。

1 资料与方法

1.1 一般资料

健康体检者100例, 男66例, 女34例, 年龄30~52 (平均39.1) 岁。在我院接受治疗的2型糖尿病患者100例, 男72例, 女28例, 年龄27~49 (平均39.7) 岁。两组在性别、年龄方面不存在明显差异 (P<0.05.) , 具有可比性。

1.2 检测方法

清晨收集所有接受检测者的尿液, 运用IMMAEG仪器对患者的尿液各物质含量进行检测, 准确确定MA、α1M、RBP等物质的含量, 按照MA含量不同将糖尿病患者分为4组, 分别是:MA<55mg/L、MA56~150mg/L、MA151~290mg/L及MA>290mg/L;空腹时, 用肝素锂抗凝真空管抽取所有接受检测者的血液, 分离出血浆, 采用全自动分析仪检测患者血液中SCYSC、SCR的含量[3]。判断依据:尿液中MA>19mg/L、α1M>12.5mg/L、RBP>100μg/L时为阳性, 血液中SCYSC>1.16mg/L、SCR>104μmol/L为阳性[4]。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析, 计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

尿微量清蛋白升高, 糖尿病肾病患者α1微球蛋白、尿液视黄醇结合蛋白、肌酐、胱抑素C等物质都随之升高, 与对照组进行比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。详见附表。

3讨论

根据以上资料可以得出以下结论:随着糖尿病患者肾损害程度的加重, 患者尿液中MA、α1M、RBP及血液中SCYS￣C、SCR等都呈现出明显的升高趋势, 而健康体检者的以上物质含量都相对比较稳定, 所以这些检测指标在糖尿病患者的早期诊断中能够给我们提供有效的信息, 更好地判断出病人的病情严重程度[5]。总之, MA、α1M、RBP、SCYS-C及SCR等含量的准确测定将会在糖尿病的早期诊断中起到非常重要的作用。

参考文献

[1]王玉梅, 刘红春.糖尿病患者早期肾损伤指标联合检测的临床价值[J].中国误诊学杂志, 2012, 5 (13) :246-247.

[2]王珏.血、尿生化指标联合检测对高血压和糖尿病患者早期肾损伤的诊断意义[J].医学信息, 2011, 24 (1) :350-352.

[3]雷厉.相关肾脏早期损害指标对早期糖尿病肾病的诊断价值[J].热带医学杂志, 2009, 6 (8) :942-943.

[4]吴瑜霞, 龚兰.多项指标联合检测对糖尿病早期肾损害的诊断价值[J].现代医院, 2010, 10 (12) :65-67.

肾早期损伤 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年2月至2010年1月诊断符合1999年世界卫生组织及国际EH协会 (WHO/ISH) 高血压病的诊断标准及符合1999年WHO糖尿病诊断标准患者100例 (观察组) , 男58例, 女42例, 年龄28~67岁, 平均47.5岁, 病程1~20年。选择来我院作体格检查的健康成年人 (对照组) 100例, 男51例, 女49例, 年龄24~60岁, 平均45.6岁。所有研究对象未使用任何药物。两组尿常规蛋白定性阴性, 常规肾功能 (尿素, 肌酐和尿酸) 检测在正常范围内。

1.2 仪器与方法

尿微量白蛋白、尿素、肌酐、尿酸测定试剂盒来自北京利德曼生物技术有限公司。尿微量白蛋白采用免疫透射比浊法, 尿素、肌酐和尿酸采用酶法在日立7180全自动生化分析仪上检测。尿微量白蛋白正常参考范围为:随机尿<20 mg/L。尿蛋白定性采用干化学试纸法, 试纸和仪器为长春迈特医疗仪器有限公司产品, 仪器型号MT-300。

1.3 标本采集

健康体检者和患者均收集清晨第一次清洁中段尿10 ml, 3000 r/min离心10 min, 取上清液做检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件处理数据, 计量资料以均值±标准差表示, 采用t检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

高血压病、糖尿病患者的m-Alb检测值和阳性率均明显高于正常健康人群, 均有显著性差异 (P<0.05) 见表1。

3 讨论

人体代谢正常情况下, 尿中的白蛋白极少, 具体到每升尿白蛋白不超过20 mg (<20 mg/L) , 所以叫微量白蛋白。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在20~200 mg/L范围内, 就属于微量白蛋白尿, 如果患者能够经过规范的修复肾单位, 逆转纤维化治疗, 尚可彻底修复肾小球, 消除蛋白尿, 尿常规尿蛋白的显示为阴性 (-) 或 (+-) 。肾脏是人体重要的排泄器官, 糖尿病、高血压、某些自身免疫病等都能导致肾脏损伤, 早期肾损伤的检出和治疗监测显得尤为重要。

糖尿病患者由于长期的高血糖使非酶糖酰化速度增加, 导致组织缺氧, 血液粘滞度增高[1]。同时内皮细胞释放内皮素和一氧化氮等血管活性物质使肾小球毛细血管张力变化, 引起肾血流动力学改变, 使肾小球处于高滤过状态, 引起肾损害。糖尿病患者m ALB较正常对照组增高, 说明这些患者肾小球滤过膜上硫酸乙酰肝素合成减少, 导致肾小球滤过膜电荷选择性屏障受限, 使m ALB在尿中排出增加[2]。高血压患者由于Na+Li+反转活性增高, 可引起肾脏血流自身调节功能紊乱, 造成肾小球的高灌注状态, 导致滤过膜电荷下降, 使尿中m ALB增加[3]。临床中, 通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值, 结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。判断病情进入了纤维化那个阶段。所以, 定期检测尿微量白蛋白对于肾病的预防及早期治疗都起的了积极作用。

本文研究结果也显示尿蛋白定性阴性, 肾功能正常者并不排除肾脏有病理性损害, 而m-Alb的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的指标。这样, 对于早期肾损伤的诊断及治疗都起到了积极作用。

参考文献

[1]姚春艳, 杨沆, 邓光贵.尿微量蛋白检测与糖尿病肾病.国外医学临床生物化学与检验学分册, 2002, 21 (3) :121.

肾早期损伤 篇7

1 临床资料

患者女, 19岁, 剖宫产术后16 d, 因下肢浮肿3周, 胸闷气喘2周于2015年6月8日以围生期心肌病-心功能Ⅱ级、乙型病毒性肝炎收住我科。患者否认器质性心脏病病史;既往有乙肝携带病史, 具体不详;16 d前患者先兆子痫行剖宫产术, 产1健康女婴。辅助检查:血尿酸369μmol/L;乙肝5项化验:表面抗原 (+) 、核心抗原 (+) 、核心抗体 (+) ;尿液化验检查:蛋白质 (++) 、微白蛋白150 mg/L;心脏彩色多普勒超声检查显示:左房室增大, 左室整体运动幅度普遍降低, 二尖瓣中量返流, 三尖瓣少量返流, 左心功能减退, 心室射血分数40%。心电图示:窦性心律, T波改变。入院后予监测生命体征、营养心肌、防治心衰等治疗。6月12日复查尿常规:蛋白质 (+) 、微白蛋白150 mg/L;复查彩色超声显示:左室收缩功能降低。于住院后9 d好转出院。

2 护理

2.1 心理护理

患者农民, 担心费用昂贵;既往无心脏病史, 对疾病知识不了解, 担心预后, 造成患者紧张、焦虑的情绪。针对上述原因, 护士主动向患者讲解疾病知识, 关心患者, 介绍管床护士、医师, 增强患者对医务人员的信赖感, 告知疾病可痊愈, 增强其信心。向患者讲解使用药物、仪器、管道的意义与必要性, 各种治疗护理相对集中进行, 设法降低各种噪音, 患者最终以乐观自信的态度接受了治疗、护理。

2.2 用药护理

(1) 血管紧张素转换酶抑制剂, 注意有无干咳、神经血管性水肿、皮疹, 同时需监测肾功能。 (2) 使用利尿剂时注意观察水肿消退情况, 准确记录出入量, 并每周测量体重2次, 使用保钾利尿剂时观察有无高血钾症状; (3) β-受体阻滞剂:服用该药时, 必须监测心率, 患者若心率<55次/min或出现Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞, 应停用。

2.3 并发症预防

(1) PPCM致死的主要原因是左室附壁血栓导致的血栓栓塞, 鼓励并协助病人早期下床活动, 告知可做轻体力活动, 增加午休时间, 强调下午休息的重要性。 (2) >20%的PPCM患者有室性心律失常[2], 患者随时有发生恶性心律失常、心跳骤停的可能。护理的关键是预防急性心衰和终止室速、室颤的发生。同时观察有无心衰的先兆症状;有无呼吸困难、发绀、胸闷气促、浮肿等情况。连续心电监护, 密切观察心率、心律的变化, 一旦发现频发、多源性、成对的室早以及R on T、短阵室速等情况应立即汇报医生。同时患者床边应备好临时除颤仪。

2.4 产科护理

虽然有研究表明乙肝大三阳母亲母乳喂养和奶粉喂养, 婴儿的乙肝病毒病毒感染率无差异[3], 但患者心功能异常, 同时哺乳能导致泌乳素增加, 而垂体泌乳素被认为是围生期心脏病发病机制的一个潜在危险因素, 建议患者停止哺乳。护士每日观察乳房有无硬结、疼痛感、体温的变化, 同时予芒硝敷双乳, 生麦芽煮水喝, 该患者住院期间无涨奶表现。观察患者恶露的表现, 为避免感染每天用温水清洗外阴1次, 指导内衣内裤要勤洗勤换。

2.5 肾脏护理

尿微量白蛋白, 在肾损害的早期既有显著改变, 主要反映肾小球滤过功能受损情况。同时高尿酸血症也是高血压早期肾损害的可逆性的危险因素, 临床护理工作中要加强对患者血尿酸水平的关注, 应及早进行干预, 并对患者进行预防机体血尿酸升高的饮食指导, 给予患者低嘌呤饮食, 食入嘌呤总量<400 mg/d;建议多食用花生油、菜籽油等植物油, 鱼类、瘦肉、各种绿叶菜;尽量避免食用动物内脏、鸡蛋黄、油炸食物;少食用如虾、蟹、竹笋、芦笋等。要求每天定时测量血压;定期检查肾功能、尿微量白蛋白、尿常规。禁烟、酒;限制食盐用量 (<5 g/d) 。控制患者血尿酸水平, 减少早期肾损害的发生。

2.6 出院指导

PPCM患者再次妊娠时可复发, 根据文献, 复发率为21%~80%, 指导其避免再次妊娠。若已妊娠, 应尽早行人工流产术。每天要保证至少10 h上的睡眠, 入睡困难者, 根据病情给予适当的镇静药。一般需休息3~6月直至心脏恢复正常大小。出院后定期来院复查, 6个月每月复查1次;6~18个月每3月复查1次, 以了解心功能恢复情况, 对于心功能完全恢复正常的患者, 仍推荐每年定期复查超声心动图。

PPCM仍是一种发病机制和病因不详的疾病, 其诊断由于缺乏特异性指标, 主要靠排他性。本病有起病急、病情重、预后差、病死率高、有严重并发症、可复发等特点, 因此良好的护理是治疗成功的关键环节。掌握患者的心理反应及时进行心理疏导, 预防并监测药物不良反应, 明确病情观察重点, 进行细致的观察与其他临床科室的积极协作是促进患者康复出院的有效保障。

参考文献

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肾早期损伤 篇8

资料与方法

2015年4月-2016年3月收治糖尿病患者120例, 非糖尿病患者120例, 将其分成观察组和对照组两组, 观察组男70例, 女50例, 年龄18~72岁, 平均 (48.36±1.1) 岁;对照组男60例, 女60例, 年龄29~65岁, 平均 (46.17±1.5) 岁;两组在年龄、性别等一般资料上差异不存在统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

临床判断标准:根据世界卫生组织对糖尿病的诊断标准[1], 尿糖结果>1.67~2.77 mmol/L, 尿微量蛋白>20mg/L即为阳性。

检查方法:嘱患者前1 d晚餐后至次日清晨空腹8 h, 于次日清晨取晨尿, 根据说明书, 以干化学试纸和胶体金为检测指标, 使用尿液分析仪和读数仪进行检测。

统计学方法:采用SPSS 18.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组在尿糖和尿微量蛋白上的比较:经检测, 观察组明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组患者在尿糖和尿微量蛋白检测结果上的比较:经检测, 对照组患者两种检查均无阳性, 观察组患者尿糖阳性率65.5%, 尿微量蛋白阳性率64.5%, 见表2。

讨论

糖尿病三多一少即多饮、多尿、多食和体重下降, 多尿是由于患者肾小管滤过作用降低, 多饮是由于患者多尿导致水分丢失过多以及血浆胶体渗透压在高血糖的影响下升高, 多食是由于细胞摄取养分的能力降低, 导致机体出现错误的饥饿的信号和由肾损伤导致的糖分流失过多导致的, 体重下降是由于机体通过葡萄糖摄取的能量因胰岛素抵抗无法被吸收, 自身原有的蛋白质和脂肪加速分解导致, 如早期积极控制, 体重恢复还是可以的。该疾病分为Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病, 目前认为该疾病的发病多与遗传基因有关, 有家族遗传性。缺乏锻炼、暴饮暴食导致肥胖的患者也是糖尿病的高发人群。临床检查该疾病的方法包括测量血糖、尿糖、血脂等指标, 血糖是诊断糖尿病的唯一指标, 空腹血糖值>6.7 mmol/L, 餐后2 h血糖>7.8 mmol/L即可诊断为糖尿病。长期慢性糖尿病病程常可损伤身体其他组织或器官, 其中以肾损伤最为常见且危害最大的症状, 患者早期表现为蛋白尿、水肿, 晚期肾脏衰竭出现尿毒症[2], 为了更好地治疗该疾病, 临床上根据病程的进展和不同的临床症状将该病分为5个阶段: (1) 功能改变期:肾小球滤过率的增加, 此期患者的肾脏代偿性增大, 本身无实质性病变, 血流量随之增加, 内生肌酐清除率随之升高。 (2) 早期肾小球病变期:肾小球基底膜增厚, 系膜基质扩张、基膜继续增厚。 (3) 隐性肾病期:肾小球基底膜电荷屏障受损, 出现间歇性蛋白尿, 肾功能出现减退、以上3期肾小球滤过率均高于正常。 (4) 糖尿病肾病期:此期开始出现大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症, 肾小球滤过率迅速下降。 (5) 尿毒症期:此期肾功能已呈衰竭状态。糖尿病患者之所以会发生肾损害, 是由于夜尿频多和水钠潴留对肾小球产生的影响;本病多通过检查尿糖、尿微量蛋白和血生化等指标进行鉴别诊断, 尿糖即尿液中糖分过高, 多在机体葡萄糖含量超过160~180 mmol/L时发生, 尿微量白蛋白即微量白蛋白出现在尿中, 正常情况下, 尿液中是含有极少量该物质的, 而该蛋白质含量增加时, 多表示肾脏对蛋白质的重吸收功能降低, 提示肾脏功能有病变。糖尿病患者预后多效果较差, 且并发症的发生率高, 因此, 及时诊断该疾病并正确处理, 对糖尿病患者意义重大[3]。

笔者为研究尿糖、尿微量蛋白联合检验对诊断糖尿病早期肾损伤的临床疗效, 特采用尿糖、尿微量蛋白联合分别检验120例糖尿病患者和非糖尿病患者, 其中设糖尿病患者为观察组, 非糖尿病患者为对照组, 经检测, 观察组尿糖值 (4.57±1.25) mmol/L, 尿微量蛋白值 (28.62±11.33) mg/L, 对照组尿糖值 (3.11±0.62) mmol/L, 尿微量蛋白值 (15.53±8.41) mg/L;观察组尿糖阳性率85.44%, 尿微量蛋白阳性率58.32%, 对照组两种检测均无阳性, 由此可得出:采用尿糖、尿微量蛋白联合检验糖尿病早期肾损伤, 可提高检出率, 降低漏诊率, 可在临床推广使用。

摘要：目的:探讨尿糖、尿微量蛋白联合检验在诊断糖尿病早期肾损伤中的临床疗效。方法:将120例糖尿病患者作为观察组, 120例无内分泌疾病患者作为对照组, 两组患者均给予尿糖、尿微量蛋白联合检验。结果:观察组尿糖值和尿微量蛋白值明显高于对照组 (P<0.05) ;观察组尿糖和尿微量蛋白的阳性率分别为65.5%和64.5%, 对照组患者两种检测均无阳性。结论:采用尿糖、尿微量蛋白联合检验糖尿病早期肾损伤, 可提高检出率, 降低漏诊率。

关键词：糖尿病,肾损伤,尿糖、尿微量蛋白联合检验

参考文献

[1]刘沛, 吴著球.尿糖、尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J].中国医药指南, 2012, 10 (8) :102.

[2]徐树.糖尿病早期肾损伤采用尿糖、尿微量白蛋白联合检验的临床价值分析[J].中国疗养医学, 2014, (6) :524-525.

肾损伤的急救治疗及护理 篇9

关键词：肾损伤；急救；治疗；护理

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0181-02

肾深藏于腹膜后脂肪囊内，一般不易受到损伤，但由于肾实质脆弱，包膜薄而有张力，当被暴力直接或间接打击，以及刺伤或贯通伤时均可造成损伤[1]。因此，肾损伤是泌尿外科最常见疾病，且多见于男性。肾损伤分开放性和闭合性俩类。前者因子弹，刀刺等贯穿而伤，伤口与表皮相通。后者多见于直接、间接暴力造成。以闭合性损伤最常见的肾损伤，约占肾损伤的70%。直接暴力：如车祸、高出坠落、物体直接撞击、跌伤等。间接暴力：如突然减速、暴力扭转、剧烈运动导致。临床上主要表现为血尿，疼痛，发热，腹部肿块，损伤严重时可出现休克。我科自2013年2月—2014年2月期间收治11例肾损伤患者。其中男性10例，女性1例。小儿患者1例，肾脏部分修补术5例，一侧肾粉碎伤全切术1例，保守治疗成功6例。

1 资料方法：一般资料 选取2013年2月—2014年2月收治的肾损伤患者。男性10例，女性1例，年龄在5—47岁。平均年龄26岁，均经CT确珍。

1.1肾损伤患者常在意外情况下突然发生，患者常有紧张、焦虑、恐惧等心理变化，承受着机体和精神上的痛苦。护理时要注意安慰患者，对患者表示同情。尤其是小儿因表述不清，病情发展多数快而重，在合并其它器官损伤时不易被察觉，给临床观察治疗及护理增加一定的难度。因此，勤观察、勤询问，及时反馈避免延误患者最佳救治时间。同时向病人及家属耐心解释，满足他们的心理需求，解决力所能及的困难。讲解绝大多数情况下，患者通过卧床休息和药物治疗能够愈合。损伤严重时，即便将患侧肾切除，对侧肾脏也能代偿，从而在一定成度上减轻患者及家属现有的紧张恐惧心理。

2.保守治疗：绝对卧床休息，安抚患者。说明卧床休息可使出血速度减慢，血块形成堵塞小血管而起到止血作用。病情稳定，血尿消失后才可离床活动，同时观察血压、脉搏、血常规及腹部体征和血尿进展情况，补充血容量，保持足够尿量。必要时输血，使用止痛剂及止血药。

3.急救护理：对重度肾损伤合并失血性休克的患者迅速给予抢救，快速建立两条静脉通道，上氧。遵医嘱进行输液输血及时抗休克治疗。留置尿管、观察尿液的颜色及量。心电监测生命体征，密切观察患者腹部有无肿块，肿块是否增大，有无腹膜刺激症状，若肿块增大，说明有活动性出血或尿外渗。抗休克症状未见明显好转者，应迅速做好手术前的准备工作。

3.1手术治疗：

3.1术前心理护理：加强巡视、积极治疗、守护安慰患者，缓解紧张恐惧心理。向患者及家属讲明术中及术后可能出现的并发症，以便医患更好地配合治疗。

3.3皮肤准备，剃出手术区汗毛后，清洗局部预防切口感染。

3.4飲食：除患者急诊手术外，其肾损伤需手术患者，均于术前晚进清淡，易消化食物。手术前12小时禁食，4—6小时禁饮。使胃肠充分排空，避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

3.5肠道准备：术前晚进行灌肠，以免引起腹胀。

3.6休息环境：置于安静休息环境，减少探视，保证足够的睡眠，增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。

4.术后护理：

4.1卧位指导：去枕平卧6小时，垫枕。肾切除术后的病人平卧6—8小时，血压平稳后可改变体位。在改变卧位或进行各项检查以及协助患者搬动时，用力要均匀，动作缓慢着力点，避开损伤部位，以防人为加重损伤。

4.2密切观察生命体征：24小时动态监测患者体温、脉搏、血压、血氧饱和度及意识状态。维持水、电解质、酸碱平衡。24小时均速输液，保持足够尿量且注意尿量的变化，如尿量突然减少或尿量逐日减少应及时报告医生。尤其肾脏切除术后的病人，更应注意保护孤肾，认真核查治疗药物，避免使用对肾有损伤的药物，嘱其多饮水，预防感染。

4.3绝对卧床休息：肾组织比较脆弱，愈合坚实需要较长时间，限制患者活动，以免发生再度出血（2）。行肾部分切除或肾修补术后严格卧床休息2—4周以上，以免修补后的肾脏还未修复时，因过早活动引起继发出血。

4.4饮食：肛门排气后进流质饮食，逐步恢复半流质到普食。选择高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。多吃香蕉水果，保持大便通畅，勿用力排便加重肾损伤。

5.疼痛观察：肾包膜下血肿、血、尿外渗、周围软组织损伤、肾周感染等均可引起腰部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。要认真倾听患者的主诉，疼痛的部位、性质、程度、持续时间及腹部体征。注意观察患者的面部表情、睡眠等，当患者腰部疼痛明显或突然出现强裂的刀绞样疼痛，丧失自制力，大声呻吟喊叫，大汉淋漓时，有可能出现血块堵塞输尿管发生肾绞痛，应立即报告医生处理。，遵医嘱使用镇静止痛剂。

5.留置导尿管和伤口引流管护理：

5.1保持引流管通畅：引流管通畅是肾脏修复的关键，尤其是肾周引流管堵塞时，应报告医生处理或遵嘱执行冲洗。应避免扭曲，受压和脱出，防止凝血块堵塞。尿道口每日护理2次，导尿管每周更换，引流袋每天更换1次。观察三腔尿管是否通畅，若不能持续地有尿流出，说明有血块堵塞，应行膀胱冲洗。进行护理操作时均应严格无菌操作，以防感染，鼓励患者多饮水，使尿量保持在1500ML＼日以上。鼓励患者多饮水，保持管腔通畅。

5.2发热的观察护理：由于创伤、血肿吸收及机体应激等原因，早期会发生低热现象，如持续高热。提示有继发感染（3）。因此，肾损伤后常规留置尿管，逆行感染的发生率增高。应注意观察引流液的颜色，如引流液浑浊，说明有感染的可能，应及时报告对症处理。高热者行物理降温，必要时进行药物降温。遵嘱应用抗生素预防感染，观察抗生素的早衰期药物反应，以保证药物及时准确应用，达到满意的治疗效果。

5.3并发症的观察护理：出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，不注意咳嗽的方法或用力排便均可導致未修复的肾脏出血。因此，加强疾病健康教育和相关指导工作同样是肾脏修护的关键。因此，责任制护理体现在耐心解释工作中，绝对卧床休息是在疾病恢复过程中必需遵守的治疗原则，指导患者轻按伤口部位，协助拍背助其咳嗽，勿用力排便加重修复的肾脏出血。使患者了解疾病相关知识，能够更好地配合治疗护理。

5.4心理护理：对于肾脏手术患者，病人生活不能自理，伤口疼痛，易产生焦虑情绪。尤其是肾切除手术患者，病人短时间内难以接受现实。因此，应积极主动做好病人的基础护理和生活护理。减轻焦虑，说明情绪不稳定可直接影响人体血液循环，引起内分泌和免力低下，影响损伤后的治疗和身体的恢复。安慰鼓励患者斗志也是战胜疾病的一副良药，从而树立患者治疗疾病的信心。随时观察引流袋内的液体，血性液体要及时处理，以免产生不良刺激因素，使患者在良好的心态下接受治疗和护理，从而消除各种心理因素及不良因素。

6.健康教育：加强疾病相关知识教育，对轻、中度损伤患者反复强调继续卧床休息的重要性。介绍疾病康复需要一个治疗、转归、恢复的过程。只有积极主动地配合，才是疾病康复的最佳途径。

7出院指导：

7.1肾损伤病人经非手术治疗可以治愈，但仍需注意休息。肾损伤修补术或肾部分切除术后，术后1个月禁止从事重体力劳动，1—3月内避免剧烈活动。

7.2对于患侧肾脏切除者，强调保护对侧肾脏的重要性，尽量不用对肾脏有损伤的药物，应在医生指导下服药，以免造成健侧肾功能的损害。

7.3出现血尿或伴随腰部疼痛时，应及时就诊治疗。

8. 结论：通过对肾损伤患者的急救、治疗及护理。使我科护士在护理工作中认识到，只有抢救、观察、治疗及时，护理工作到位才能使患者全面康复。只有掌握疾病相关知识及娴熟的技能，才能提高自身的应急能力和业务水平。

参考资料

[1] 吕树森主编。外科护理学[M].北京：人民卫生出版社。2004：290

[2] 鲁连桂主编。外科护理学[M].北京：人民卫生出版社。2000：242—243.

[3] 朱有华泌尿外科诊疗手册，北京：人民卫生出版社1994：230.

肾早期损伤 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院门诊患者及住院患者中选择糖尿病 (2型) 患者45例, 2例女性, 25例男性。年龄均>32岁, 77岁为最大值。同时将45例无内分泌疾病体检者的检测值作为对照, 16例女性, 29例男性。年龄均>22岁, 67岁为最大值, 此部分体检者不存在任何肾脏病患。

1.2 方法

应用尿液分析仪 (HT~150) 和读数仪, 操作以说明书为标准。检测病患晨尿, 两种检测指标分别选择干化学试纸法和胶体金法 (选择奥斯邦试剂) 。

1.3 指标值标准判定

弱阳性-尿糖值超过1.67~2.77mmol/L范围;阳性-尿微量白蛋白值在20mg/L以上。

2 结果

体检人群中无尿糖阳性者, 且尿微量白蛋白的值在20mg/L以下;病患检验尿糖的阳性率和尿微量白蛋白的阳性率分别为82.2% (37/45) 和53.3% (24/45) 。数据如下表1。

3 讨论

糖尿病因为其发病率在近几年快速上升、无法治愈、且病变较多 (最易受到损伤的是肾脏) , 被人们愈加重视。人们对肾脏健康的在意也是重视程度增加的原因之一。很多人存在较高的保健意识, 所以定期进行系统的全身检查, 本文中45例无内分泌疾病体检者中有24例为定期全身检查者。但是也存在部分人群由于意识薄弱或是经济情况等原因对轻微的疾病或表征并不重视, 直至情况严重甚至已无法正常生活时来医院就诊, 加重了病情, 错过了治疗的最佳时机。当然, 在检查中因为以平常选择的规指标检查结果并不明显, 会存在漏诊的情况, 也影响了积极治疗。选择尿微量白蛋白检查诊断早期肾病, 是因为常规的方法无法将蛋白持续排泄的微小变化检测出来[1], 其与尿蛋白的定时检测比较更有优势, 采集尿标本更方便, 尤其是缩短了门诊患者在医院中采集标本的时间, 且判断结果更准确。而在检验中出现了微量蛋白尿即说明患者尿中含有的蛋白已经不在正常的参考范围内[2]。

本文中选择了患者检查痛苦相对较小、灵敏、快捷、简便、易于取材的检测2种指标的方法, 对我院门诊患者及住院患者中的45例糖尿病 (2型) 患者的进行了联合检查, 结果显示, 37例尿糖检测呈阳性, 比例为82.2%, 8例尿糖检测呈阴性 (占比17.8%) , 呈现阴性的患者可能是通过药物治疗控制了尿糖值;24例微量白蛋白检测呈阳性, 比例为53.3%, 而29.1% (7例) 的患者已经不再是早期阶段 (微量白蛋白阳性值>200mg/L) , 可诊断为临床肾病。国际诊断标准中已经将尿微量白蛋白列入其中, 不过在诊断中需考虑指标值异常增高的其他因素[3], 比如高血压、心脏病、运动量、尿道感染等。针对此现象, 我们选择以2个月为一次的检查间隔, 若患者在6个月中有2次的检查结果符合诊断标准, 则判定为早期肾病。综上, 两种检验法的联合诊断可避免漏诊, 在诊断糖尿病患者早期肾损伤时具有重要作用。

摘要：目的 研讨临床诊断糖尿病患者早期肾损伤时采用尿微量白蛋白和尿糖联合检验方法的意义。方法 从我院门诊患者及住院患者中选择糖尿病 (2型) 患者45例, 同时将45例无内分泌疾病体检者的检测值作为对照, 在检验病患晨尿的过程中, 两种检测指标分别选择干化学试纸法和胶体金法。结果 检验尿糖的阳性率和尿微量白蛋白的阳性率分别为82.2% (37/45) 和53.3% (24/45) , 体检人群中无尿糖阳性者, 且尿微量白蛋白的值在20mg/L以下。结论 两种检验法的联合诊断可避免漏诊, 增强检验可信度。

关键词：糖尿病,早期肾损伤,尿微量白蛋白,尿糖,诊断价值

参考文献

[1]陈青云, 杨艳, 谭伟武.代谢综合征组分与尿微量白蛋白发生率的关系[J].中华高血压杂志, 2007, 15 (4) :289-293.

[2]关盼香, 张桂芹.尿微量白蛋白检测对诊断糖尿病肾病的临床价值[J].中国现代医药应用, 2009, 8 (3) :121.