腹腔化疗护理

腹腔化疗护理（精选十篇）

腹腔化疗护理 篇1

关键词：卵巢癌,腹腔化疗,护理

卵巢癌发病率高, 病死率高, 是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一, 卵巢癌的转移方式是以种植转移为主, 多于腹腔内种植, 但其种植往往有局限性, 多单纯种植于腹腔内。20世纪60年代中期, 人们认识到了腹腔化疗对卵巢癌的重要意义, 故开始将腹腔化疗作为治疗卵巢癌的重要手段[1]。腹腔化疗的效果, 不但能有效控制腹水增长, 而且能够减缓种植病灶的发展, 甚至逆转其生长。因为腹腔化疗不仅可以使化疗药物直接作用于肿瘤, 而且其不良反应较少, 临床已广泛应用。对此项技术的护理经验和措施也迫切需要应用于临床, 故将我院2010年2月至2012年2月进行卵巢癌手术后腹腔化疗的64例患者的护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共有64例病例, 年龄为31～59岁, 平均37.2岁。均为卵巢癌术后腹腔内种植转移的患者, 分别行行腹腔化疗3～12次不等, 平均接受化疗次数为5.5次。所有患者均完全接受至少3个周期的腹腔化疗。所有患者在所有化疗结束后, 其近半年内回访的有效率为85.9%。

1.2 腹腔化疗方法

64例患者均采用腹腔直接穿刺、腹腔留置导管的方法打通腹腔内环境, 其过程为:先常规消毒、局部麻醉后, 在左侧髂窝穿刺点用9号穿刺导管针刺入, 将硅胶管一端放置于盆腹腔, 另一端用丝线固定于患者的腹壁上, 结束后需等待穿刺切口完全愈合后, 才开始腹腔化疗。化疗过程:将顺铂50m g加人0.9%的生理盐水或5%葡萄糖注射液500m L中缓慢注入腹腔, 连续化疗2d, 在化疗结束后进行静脉水化治疗3d, 5d为一个化疗疗程, 3周重复一次。

2 腹腔化疗的护理

2.1 用药前准备

患者经历了癌症及手术的压力后, 对化疗治疗会产生极大地抵触情绪, 甚至出现焦虑、恐惧等情况, 故在腹腔化疗前需充分了解患者的病史及心理状态, 并向患者耐心细致的说明腹腔化疗的治疗目的, 并简单告知其在用药期间可能出现的毒副作用和注意事项, 从而使患者增加克服疾病的信心[2]。患者在腹腔化疗前, 必须检查血常规、肝-肾功能等理化检测, 综合评估患者接受化疗的用量和时间。水化治疗好充分, 并于输液完毕静推20m L速尿帮助水液代谢。

2.2 化疗中的配合

在进行腹腔化疗前, 于化疗当日先行水化治疗, 即于静脉输入1000～1500m L液体, 并注意保持静脉畅通。要充分了解化疗药物的物理及化学特性, 严格遵医嘱用药, 并在认真进行三查七对后再用药。化疗药物的用药属于现配现用, 使药物充分溶解、遮光后, 于穿刺部位导管缓慢推注顺铂[3]。腹部穿刺成功后, 先在腹部造成人工腹水, 即缓慢输入液体1000m L, 根据其滴速判断腹腔穿刺正确与否。

2.3 腹腔化疗毒副作用护理

(1) 消化系统毒副作用的护理:本组64例病例中, 有48例先后出现不同程度的恶心、呕吐、食欲减退等症状, 对于出现症状的患者, 我们在化疗前半小时对患者进行胃复安10mg肌注, 对于呕吐较严重的患者, 在此基础上进行输液, 即在5%的葡萄糖水500m L中加人0.2g维生素B6进行静滴, 维持患者的水液以及维生素平衡, 并与患者家属配合对患者的饮食进行合理的调整, 尽最大努力使患者的饮食能够基本正常, 并保证人体各种营养元素的需求。 (2) 泌尿系统毒副作用的护理:顺铂的肾脏损害已经是公认的严重化疗副反应之一, 为了有效减少肾脏损害, 在护理工作中要着重向患者及其家属讲明饮水和利尿的好处, 日常生活中鼓励患者多饮水, 至少2000m L/d。患者在腹腔化疗前要给予水化治疗, 即大量输液, 至少3000m L/d, 并遵医嘱予呋塞米利尿, 以避免水液储留和加速药物的排泄, 从而起到保护肾脏的作用。在整个化疗过程中, 要每天记录患者的尿量, 确保患者在24h内的尿量>3000m L。 (3) 骨髓抑制的护理:顺铂对骨髓有明确抑制作用。其作用机制主要是能够引起血小板及白细胞大量减少, 故腹腔化疗期间连续监测血象除预防感染外, 也能观察患者的骨髓抑制情况, 且为增强患者自身免疫力, 加强骨髓造血功能, 应鼓励患者进行高营养饮食[4]。如患者白细胞降低, 总数低于2×109/L者, 应积极预防感染, 予保护性的隔离, 并每日在病房进行1h的空气消毒, 必要时加用升白细胞药物。

2.4 心理护理

对于卵巢癌手术后的患者来说, 经历了痛苦的手术、化疗, 其对手术复发和再度化疗存在极大地思想负担和顾虑, 导致其情绪低落, 求生愿望不高, 甚至出现悲观厌世的态度。对于此类患者, 除常规的临床护理外, 还需要根据患者不同的心理, 有针对性地实施心理护理, 并与患者家属沟通, 解除其经济、家庭等后顾之忧, 特别需要强调的是, 要向患者家属讲清楚腹壁置管及伤口处的护理, 使其能学会观察伤口变化, 如出现腹壁伤口处出现红肿、肉芽增生等不适时, 及时寻找医护人员进行相应处理[5]。教会患者家属腹壁外化疗管的排液方式, 学会简易的排液和存液方法。

2.5 出院指导

卵巢癌手术后腹腔化疗患者的出院指导是十分必要和有意义的, 嘱患者保持乐观向上的情绪, 规律饮食和起居, 适当增加锻炼;注意避风寒, 防止感冒;注意加强营养, 进食高蛋白、低脂肪、富含维生素的易消化食物, 多饮水;定期监测血象、肝功能、肾功能。

3 结果

卵巢癌患者手术后行腹腔化疗期间, 其生活质量得到明显提高, 生活和工作能力逐渐恢复, 肿瘤原发症状以及转移病灶未出现, 腹水消失, 各项理化检测均恢复正常的占62.5% (40/64) ;肿瘤消耗巨大, 机体恢复较差, 不能正常生活和工作, 但肿瘤及腹腔种植病灶未见增长, 其余理化检查结果均为正常的占23.4% (15/64) ;有肿瘤局部复发、腹腔种植转移未得到控制, 甚至有远处有转移的病灶, 腹水增多, 临床治疗基本无效的占14.1% (9/64) 。由此可知, 通过有效和优质的腹腔静脉导管护理及化疗前后的护理, 使患者痛苦减轻, 其生存质量和治疗效果都得到明显提高, 临床治疗总有效率高达85.9%。

4 结论

对于卵巢癌手术后行腹腔化疗的患者进行系统而完善的护理, 可以使患者的生活质量得到明显提高, 明显减少和缓解化疗的毒副作用, 对临床治疗和患者康复有重要意义。

参考文献

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[5]姜英惠.紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 2 (7) :27.

化疗期间的护理（模版） 篇2

二、给药途径及方法

给药途径

方法

静脉给药

根据药物的不同要求严格掌握输入速度

肌肉注射

需深部肌肉注射，以利药物吸收

口服

宜睡前服用，同时服用镇静剂及碳酸氢钠等以减轻胃肠道反应

腔内注射

用于癌性胸腹水、心包积液，注射后注意观察病人的反应，协助其更换体位

动脉插管给药 根据肿瘤所在部位，选择插管途径

瘤内注射

注射时先抽出瘤内液体，然后再注入药物，防止瘤体张力过大而破裂

三、常见的化疗不良反应

㈠ 造血功能障碍：主要表现为白细胞和血小板的减少

㈡ 消化道反应：

1、食欲不振、恶心、呕吐

2、口腔溃疡

3、腹痛、腹泻

㈢ 肝、肾功能损伤

㈣ 皮肤及头发的反应

1、皮肤反应：MTX、5-Fu等可引起色素沉着、皮疹，严重者可出现剥脱性皮炎。

2、毛发脱落，一般停药2～3个月可逐渐恢复。

㈤ 免疫抑制：化疗病人易发生感染，易引起败血症。

㈥ 局部刺激：有些化疗药物一旦输入血管外，可造成组织损伤、溃烂、甚至坏死。

㈦ 其它不良反应

1、心脏损伤：如阿霉素。

2、周围神经毒性：可出现指、趾端麻木，有时有针刺样感。

㈧ 远期不良反应：可出现痛风样全身性肌肉疼痛，一般持续1～2个月甚至更长。

四、护理评估

㈠ 身体评估

1、一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压。

2、饮食：每日进食量、饮水量、副食的种类及量，有无恶心、呕吐。

3、排泄：大便的色、质、量及有无腹泻，每日排尿量、次数、尿液的性质。

4、皮肤粘膜：口腔粘膜有无溃疡，全身有无出血点、破溃、皮疹。

5、四肢活动情况，有无水肿。

6、有无胸水、腹水，阴道有无出血、分泌物的性质等。

㈡ 心理社会评估：了解病人的心理状态、情绪反应，对化疗的防护知识掌握情况。

㈢ 辅助检查：血常规（主要了解白细胞、血小板），肝肾功能，肿瘤特异性检查，必要的B超

及心电图检查，尿常规，大便常规+隐血。

五、可能的护理诊断

1、潜在的感染：与化疗药物引起血象下降并抑制机体免疫反应有关。

2、恶心、呕吐：与化疗不良反应有关。

3、知识缺乏：缺乏化疗防护知识。

4、口腔粘膜改变：与化疗药物的不良反应有关。

5、营养失调：低于机体需要量，与化疗药物引起的食欲缺乏、恶心、呕吐、进食减少有关。

6、潜在的脏器损伤：与化疗药物对肝、肾、心肌、造血系统的毒性反应有关。

7、自我形象紊乱：与脱发及皮肤色素沉着有关。

8、焦虑、恐惧：与肿瘤本身及化疗的不良反应有关。

9、排便形态的改变：腹泻，与化疗药物的不良反应有关。

六、护理目标

1、病人未发生感染，或发生感染后得到有效及时处理。

2、病人能正确认识化疗反应，坚持进食。

3、病人能描述化疗的注意事项，熟知化疗的副作用及防治措施，学会自我防护。

4、病人能掌握保护口腔粘膜的措施。

5、病人能正确理解、适应自身的改变。

6、病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

七、护理措施

㈠ 化疗前准备

1、病人的准备

⑴ 心理护理：化疗前做好病人的心理护理，消除其对化疗的焦虑和恐惧，取得病人的配合。

① 给患者讲解有关知识。

② 随时了解患者的心理变化，给予帮助和指导。

③ 取得家属的配合。

⑵ 测量体重 ① 化疗药物用药量大多按体重计算，故因准确测量体重。

② 化疗期间因化疗反应会导致病人体重下降，宜定期测量以协助医生调整药量。

2、护士的准备

⑴ 熟练掌握化疗基本知识，了解化疗药物的作用机制、常见的不良反应及化疗病人的护理。

⑵ 配药时严格无菌技术操作，严格三查七对，严格按医嘱剂量给药。

⑶ 做好自身防护 ① 配药时戴好口罩、帽子、手套，用后丢弃，有条件的应使用无菌洁净台。

② 给病人注射时，亦需戴手套，防止药物不慎滴出接触手部皮肤。

③ 配药及给病人注射药物后应立即洗手。

㈡ 化疗期间的护理

1、保护血管防止药液外渗

① 护士熟练静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。

② 有计划、合理使用血管。

③ 先进行静脉穿刺，成功后再输入化疗药物。

④ 输入药物过程中随时观察药物有无外渗，如有及时处理。

2、化疗药物外渗的处理：

① 立即停用化疗药物，给予局封。

② 外渗后即给予50%硫酸镁湿敷。

③ 外渗24h内局部冷敷，48～72h热敷。

㈢ 化疗不良反应的护理

1、消化道不良反应的护理

⑴ 食欲缺乏、恶心、呕吐的护理

① 鼓励病人多进食，可少食多餐、食用自己喜爱的食物。

② 遵医嘱应用镇静、止吐药，必要时静脉输液。

③ 记录呕吐量，防止水、电解质紊乱。

防止恶心、呕吐可应用以下几种方法：

A、音乐疗法：许多研究证明平静和缓的音乐可缓和呕吐症状。

B、行为放松技巧：让病人逐渐放松肌肉、深呼吸，引导病人想象，转移其注意力。

C、食物选择：避免产气、油性及辛辣食物，少量饮用清凉饮料如汽水、可乐、果汁。

⑵ 腹痛、腹泻的护理

① 严密观察腹痛情况、腹泻次数及大便的色、质、量，同时留取大便标本作细菌培养。

② 腹泻严重的病人应严格记录出入量，防止水、电解质平衡紊乱。

③ 腹泻期间指导病人食用少渣、低油饮食，用5-Fu的病人每天最好食用两瓶酸奶。

⑶ 口腔溃疡的护理： ① 化疗期间保持口腔清洁，勤漱口，每日用软毛刷刷牙。

② 观察病人口腔粘膜变化，出现溃疡给予口腔护理。

③ 严重口腔溃疡病人疼痛难忍，可适当应用止痛药，特别在进餐前。

④ 口腔溃疡病人每日测3次体温，以早发现感染征兆，及时治疗。

2、造血系统反应的护理：当白细胞计数低于3.0×109/L，应与医生联系考虑停药。

⑴ 白细胞减少的护理：了解病人白细胞下降程度，对病人进行护理评估，加强宣教，采取措施，防止发生并发症。

① 保持环境清洁

A、病室建立消毒隔离制度，做好每日清洁。

B、病人用物，如便盆，扫床套固定使用，每日用消毒液清洗。

C、病人出院后要严格进行终末消毒。

D、保持室内空气新鲜，每日定时通风。避免在室内放置鲜花等植物。

E、严格控制家属探视及陪伴人数，必要时对病人实行保护性隔离。

② 病情观察 A、每日或隔日监测白细胞及分类细胞数目。

B、每日检查易发生感染部位有无炎症反应，如口腔、咽、皮肤、泌尿道。

C、病人白细胞下降时，每日测3～4次体温。如T>38.5°C，给予降温和抗生素

治疗。

D、静脉输液的病人，每天观察注射部位有无红、肿、痛等感染的征兆。

③ 加强饮食指导：增加蛋白质、维生素的摄入，同时注意饮食卫生。

④ 卫生指导 A、每日洗澡、清洗外阴，更换内衣裤

B、维持皮肤的完整，勿用碱性或刺激性洗涤用品。

C、保持口腔的清洁，并观察有无破损。

⑤ 医务人员在执行各项护理治疗时要严格无菌技术，避免发生医源性感染，每项操作完成后都

要洗手。

⑥ 必要时遵医嘱应用抗生素、升白细胞药物，并注意观察用药后的反应。

⑵ 血小板减少的护理：

血小板低于50000/mm3即有潜在出血，低于20000/mm3即有自发性出血

的可能。护士要防止任何因素造成病人出血，应了解易发生出血的部

位，随时观察病人有无出血倾向，提早采取措施。

① 易发生出血的部位及症状

A、皮肤：紫斑或瘀斑，常出现于上肢或下肢的远端肢体或粘膜上。

B、消化道：上消化道出血，便血、吐血、口腔粘膜或牙龈出血。

C、呼吸系统：呼吸状态的改变，咳血、鼻出血。

D、泌尿生殖系统：血尿、月经过多。

E、颅内：颅内出血，意识改变，颅内压增高，头痛。

② 措施

A、了解病人化疗的进程及血象的变化，加强病人血小板下降期间的护理。

B、观察病人有无细微出血征兆，如皮肤瘀斑、牙龈及鼻出血、注射部位渗血等。发现及时处理。

C、各项操作动作要轻柔，注射后拔针要用棉球压迫穿刺部位直至无出血为止，以防皮下血肿。

D、血小板下降时，嘱病人适当休息，不做剧烈运动；有颅内出血、阴道出血倾向者，绝对卧床

休息。

E、保持室内空气湿度在50%，防止空气干燥引起鼻出血；指导病人忌用手挖鼻和用力擤鼻；鼻

腔少量出血时，让病人平卧，手指压迫鼻翼两侧，可用1%肾上腺素棉球填塞，头部冷敷；如

出血严重，尤其后鼻腔出血时，立即通知医生进行鼻腔填塞。

F、嘱病人用软毛刷刷牙，不使用牙签，防止牙龈出血。

G、忌辛辣、刺激性、坚硬粗糙的食物，宜使用高营养、易消化食物。

H、避免病人发生便秘，必要时予以缓泻剂，以防肠粘膜损伤和潜在性的脑出血。

I、遵医嘱输入新鲜血或血小板，并观察病人输血后的反应。

J、每天监测血小板、凝血酶原时间的变化。

3、肝功能损害的护理：注意病人主诉（如上腹疼痛、恶心、腹泻）及皮肤粘膜的变化（如黄疸）

定期查肝功能，异常时遵医嘱给予药物治疗。

4、肾功能损害的护理

⑴ 准确记录出入量。

⑵ 应用甲氨蝶呤时，嘱病人多喝水，24h尿量大于2500ml，每天测尿pH值，若pH<6.5，遵医嘱应

用碳酸氢钠。因为该药在酸性环境中易沉淀，不易排出体外。

⑶ 应用顺铂时，应大量输入液体并嘱病人多饮水，每小时尿量要大于100ml。

⑷ 应用环磷酰胺时，要鼓励病人大量饮水，必要时静脉输入液体，以稀释尿液。

⑸ 观察病人有无泌尿系统症状，是否有排尿困难及血尿，发现异常及时通知医生，进行处理。

5、脱发的护理 ⑴ 了解病人情绪反应，帮助其正确面对自身形象的改变，并强调脱发是暂时的，治疗结束后头发会再长出来。

⑵ 协助病人选择假发、围巾、帽子等饰物，以增进病人自尊。同时要和家属说

明，取得家属配合。

八、护理评价

1、病人体温是否控制在正常范围内？

2、病人是否了解营养摄入的重要性，有足够的营养和水分摄入？

3、病人能否克服不良情绪，正确对待治疗中出现的不良反应？

4、病人皮肤、粘膜是否完整，是否有破损、出血？

腹腔化疗护理 篇3

腹盆腔恶性肿瘤进展往往导致腹膜转移而形成腹膜转移癌，预后很差。此类患者全身化疗只是姑息性治疗，对生存期的改善很有限。消化内科2005年3月～2009年2月对38例腹膜转移癌的患者实施了腹腔温热灌注化疗，加强了对腹腔灌注化疗前、中、后各个时间段的护理，并注重不良反应的干预，效果良好。

资料与方法

本组男25例，女13例；年龄34～78岁，平均53.0岁。胃癌转移18例，结直肠癌转移3例，卵巢癌转移17例；有腹水26例，无腹水22例。

方法：腹腔灌注均由医生操作，护士配合。应用16G单腔深静脉套管针（BD医疗器）进行穿刺。腹腔灌注药物为5-氟尿嘧啶每次7.0g+卡铂40mg，溶于氯化钠注射液500ml（在温水中加温至42～44℃），加地塞米松10mg，腹腔内灌注，在灌注化疗药物前后分别灌注500ml氯化钠注射液（42～44℃）。每7天1次，连用3次，周期均为21天。操作采取“迷路”进针方法，以防腹水及药物由针孔漏出；大量腹水者，置管后先放出適量腹水，无腹水者，置管后先灌注500ml氯化钠注射液。

护理方法

灌注前准备：①详细向患者交代穿刺时的注意事项，嘱患者穿刺时勿咳嗽、避免身体随意活动，以免误伤其他脏器。操作前嘱病人排空膀胱，避免腹腔穿刺时刺伤。②药物的准备：常规备齐氧气、急救药。化疗药现用现配。化疗药物过早配制会影响药物的稳定性。③有腹水者应记录腹围，并协助患者选好体位，侧卧时背部垫软枕或棉被，以支撑身体保持体位固定；协助医生进行常规消毒等。

灌注中护理：①穿刺中配合：卡铂为周期非特异性抗肿瘤药，药物渗漏至皮下组织或外周皮肤可以引起皮肤溃烂，甚至坏死^［1］，在置管及灌注过程中，要确保套管针在腹腔内，输液瓶和输液器之间、输液器和套管针之间连接要紧密，严防药液渗漏。②观察疼痛反应：为了让机体适应药物的刺激，滴速应先慢后快，开始10分钟保持在20～40滴/分，待患者无不适后调至120～140滴/分，观察患者的疼痛反应及生命体征变化。疼痛剧烈者立即减慢滴速至30～40滴/分，症状若无改变可再将滴速减慢，必要时停止灌注。本组无因剧烈疼痛导致无法进行药物灌注者。

灌注后护理：①灌注完毕用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，敷贴加压覆盖穿刺点；穿刺后24小时内注意观察穿刺点周围皮肤有否渗血、肿胀。②灌注后协助患者取穿刺部位的对侧卧位20分钟，以防腹腔内压力增大使药液渗漏致皮下引起组织坏死；为了使药液充分地均匀分布，达到最佳的效果，协助病20分钟更换1次体位，依次平卧位→左侧卧位→俯卧位→右侧卧位，头低平卧位、头高平卧位交替。使腹腔内所有脏器和腹膜表面能与抗癌药充分接触，以增强治疗疗效^［2］。

药物不良反应的护理干预：①胃肠道反应：是氟尿嘧啶、顺铂最常见的不良反应，尤以恶心、呕吐突出。主要是药物刺激胃肠传入受体，通过迷走神经中枢导致呕吐，常在用药后2～28小时发生。因呕吐除与化疗药物毒性有关，同时受胃充盈度的影响^［3］。故化疗当天尽量减少饮食，化疗前2小时暂禁食。为预防呕吐我们采取腹腔灌注前30分钟给予甲氧氯普铵针10mg静脉注射。本组因采取了以上干预措施无严重胃肠道反应发生，未影响腹腔灌注治疗。②骨髓抑制：氟尿嘧啶、顺铂均对骨髓有抑制作用，主要是引起白细胞减少。治疗前和疗程中应每周定期检查周围血象。做好预防感冒的宣教工作，发现白细胞<4.0×10^{9>/sup>/L时，及时给予升白细胞药物治疗，<2.0×109>/sup>/L时，应予以保护性隔离。③化学性腹膜炎化学性腹膜炎：多由于液体量少、化学药物浓度过高、温度过低引起，所以在灌注化疗药前常规给予地塞米松10mg灌注，灌注前后分别灌注500ml生理盐水，以减轻药物对腹膜的刺激。灌注以减轻化学性腹膜炎的发生。}

结 果

本组未发生严重并发症中位生存期约11.4个月，热灌注化疗患者的生存期明显延长，生活质量提高，无严重不良反应的发生。

讨 论

腹膜转移癌（peritoneal metastatic carcinoma）临床多见，是癌细胞经血路腹膜转移或腹膜直接种植生长所致。多继发于腹腔内肝、胃、结肠、胰腺和卵巢、子宫的癌肿和腹膜后的恶性肿瘤，也可继发于肺、脑、骨骼、鼻咽部的肿瘤以及皮肤黑色素瘤等。此阶段的患者病情发展快、预后差，临床治疗难度大，多需采用联合治疗措施。

临床研究表明，腹腔内温热化疗有较好的抗癌作用。但是腹腔灌注化疗也可引起不同程度的不良反应，从而影响治疗的正常进行，本组显示经有效的护理干预，能减少腹膜转移癌患者腹腔温热灌注化疗的不良反应发生，有利于不良反应及时发现和处理，减少对治疗的不良影响，具有重要的临床意义。

参考文献

1 叶育红.大剂量顺铂腹腔化疗治疗卵巢癌的护理［J］.浙江临床医学,2008,10（8）:1141.

2 张利,贾建英.紫杉醇类药物腹腔灌注化疗的护理［J］.中华护理杂志,2010,5（2）:116-117.

腹腔化疗护理 篇4

1 临床资料

本组5患者例, 男3例, 女2例;年龄55~64岁;均为原发性肝癌晚期合并腹水患者, 且经细胞脱落学证实为恶性。所有病例均经B超定位后行腹腔穿刺置入单腔中心静脉导管, 尽可能引流净腹水后依次注入恩度60mg+顺铂60~80mg+生理盐水 (43℃) 1500~2000mL, 常规水化, 止吐, 2周重复, 每例患者接受3周期治疗。结果完全缓解 (CR) 1例, 部分缓解 (PR) 3例, 无变化 (NR) 1例, 有效率为, 毒性反应为消化道反应和轻度骨髓抑制, 经相应治疗后可缓解。未发现恩度相关毒性反应。

2 护理

2.1 治疗前准备

血常规、肝肾功能、心电图, 测量腹围, 同患者沟通, 讲明腹腔穿刺的安全性、必要性、不良反应, 并说明腹腔引流和腹腔注射的重要性以及有可能出现的不良反应, 减轻患者的焦虑心理, 积极配合治疗。

2.2 腹腔穿刺置管

患者取平卧位, 建立静脉通道。穿刺过程中不能随意移动体位, 观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压变化, 如有特殊不适即停止操作。

2.3 引流管护理

穿刺成功后连接水封瓶, 初次引流量不超过1000mL, 引流过程中观察穿刺点是否有渗出及患者生命体征, 记录引流物的颜色、量, 观察引流管是否通畅, 如发现呼吸、心率加快, 即停止引流。

2.4 腹腔注药护理

排空腹水后遵医嘱依次注入恩度、顺铂、生理盐水 (43℃) , 观察腹部症状和生命体征, 并观察穿刺点有无渗出、红肿、腹疼等, 并嘱患者每30min更换体位一次。

2.5 药物毒性反应护理

注入药物后常见的毒副作用有恶心, 少有呕吐及骨髓抑制, 未发现穿刺点局部感染, 为减少肾毒性, 可适量应用利尿剂。

3 讨论

恩度为重组人血管内皮抑制素, 是血管生成抑制类新生物制品, 其作用机制是通过抑制形成血管的内皮细胞迁移来达到抑制肿瘤新生血管的生成, 阻断了肿瘤细胞的营养供给, 从而达到抑制肿瘤增殖或转移目的[3], 据报道, 单药治疗肿瘤的有效率达19.5%, 与化疗联合有效率达到35.4%。

临床研究结果表明, 恩度联合腹腔化疗治疗原发性肝癌合并腹水患者是一种可行的、安全的治疗手段, 具有一定的疗效, 南阳医学高等专科学校附属医院经过治疗的5例患者均取得了近期疗效, 生活质量明显提高, 毒副作用为Ⅲ度以下的白细胞减少、呕吐、便秘、腹泻、心慌及头痛现象需密切观察, 积极处理。药物的不良反应具有可逆性。患者完成治疗后症状缓解或消失, 无恩度相关的毒性反应。积极的护理, 有利于治疗方案的顺利进行。

关键词：肝癌,腹水,化疗,重组人血管内皮抑制素

参考文献

[1]Tamsma JT, Keizer HJ, Meinders AE.Pathogeonesis of malign-pant ascites:Starling'S law of capillary hemodynamies revisited[J].Ann Oncol, 2001, 12 (10) :1353-1357.

[2]Grove CS, Lee YC Vascular endothelial growth factor the key mediator in plelural effusion formation[J].Curr opin Pulm Med, 2002, 8 (4) :294-301.

腹腔化疗护理 篇5

【关键词】热灌注化疗；肿瘤；腹腔淋巴结转移；深部射频热疗

【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0094-02

腹腔淋巴结转移是消化道恶性肿瘤发展到晚期时的常见并发症。例如食管癌、胃癌、结肠癌、大肠癌、胆囊癌、胆管癌等常因淋巴结转移而失去手术治疗的机会，这些肿瘤手术后又因腹腔淋巴结转移而出现一系列不适症状。肿瘤腹腔淋巴结转移常表现为腹痛、腹胀、纳少等症状，并发肠梗阻、腹水、阻塞性黄疸等并发症，病人因此降低生活质量，缩短生存期。目前临床多为全身化疗为主，少有局部放疗，亦有热治疗及中药治疗的报道，但临床有效率均较低。我科采用腹腔热生理盐水43℃加入小剂量顺铂注射液及地塞米松腹腔内灌注，后行局部热疗，使热疗与抗肿瘤药物联合而增加血药浓度，增强灭活肿瘤细胞的效果，从而使腹腔淋巴结得到有效治疗，且毒副作用多可耐受，能有效提高患者生存质量。

1、资料与方法

1.1 一般资料 2011年9月至2013年2月期间在我院肿瘤科收治的32例肿瘤伴腹腔淋巴结转移患者，均经病理或/和细胞学确诊。其中男性12例，女性20例；年龄29-75岁。CT检查提示均有腹腔淋巴结明显转移；Karnofsky评分350分，预计生存≥2个月。32例病例随机分为热灌注化疗联合深部射频热疗组（治疗组）、单纯热灌注化疗组（对照组），治疗组16例，对照组16例。两组病例具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 确定穿刺部位，常规消毒，用无菌穿刺针行腹腔穿刺术，穿刺成功后固定穿刺针；将500m10.9%氯化钠溶液在恒温浴箱中加热至43℃；将顺铂注射液20-40mg、地塞米松10mg加入43℃的生理盐水中，然后连接穿刺针将药物输入腹腔内；输入后嘱患者变换体位以使药物在腹腔内分布均匀。热灌注化疗30min后开始进行深部射频热疗；选择腹部加热，将射频热疗机调至41%～43%。加热30min～40min，每周3次，连续4周。

1.3 疗效判断 根据世界卫生组织（WHO）规定的标准将疗效分为：完全缓解（CR）：腹腔淋巴结转移消失，症状缓解并持续1个月以上；部分缓解（PR）：腹腔淋巴结转移显著减少（50%以上），症状缓解并持续1个月以上；稳定（SD）：腹腔淋巴结转移减少（不足50%），无增加趋势，症状部分缓解；无效（PD）：腹腔淋巴结转移无减少或增加，症状加重。CR+PR为总有效率。

生活质量评价用治疗前后患者一般状况Karnasofsky（KPS）评分的变化反应患者生活质量的改善情况。增高：治疗后KPS评分较治疗前增加10分以上者；稳定：治疗后KPS评分增减均不足10分者；下降：治疗后KPS评分较治疗前减少超过10分者；生活质量的评价以生活质量改善率来反应。生活质量改善率=治疗后KPS评分增高者总例数/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 对有效率采用X²检验；KPS评分用两组资料的t检验。

2、结果

2.1 疗效观察 治疗组对肿瘤腹腔淋巴结转移的有效率为87.5%，对照组为56.3%，治疗组疗效显著优于对照组。两组比较差异具有显著性（P<0.05）。见表2。

2.2 生活质量 治疗组治疗后KPS评分为73.08±4.58。对照组为69.88±2.36。二组比较统计学有显著差异性（P<0.05）。见表3。

2.3 毒副反应 治疗前后二组病人在治疗期间的不良反应轻微，主要表现为恶心、呕吐及骨髓抑制，经对症处理，全部消失，無相关死亡。二组比较有统计学差异。见表4。

3、讨论

腹腔淋巴结转移是晚期恶性肿瘤常见的一种临床表现，临床上一旦出现肿瘤腹腔淋巴结转移，就意味着病变已局部转移或全身播散，这种情况下病势发展较为迅速，极大影响患者的生存质量，甚至危及生命。因此，积极治疗肿瘤腹腔淋巴结转移是延长患者生存期和提高生存质量的有效措施之一。

热灌注化疗具有独特的药代动力学优势，可明显增强药物诱导细胞凋亡，提高化疗药物的效果。加热破坏了细胞膜的稳定性，使细胞膜的通透性增加，有利于药物的渗透和吸收，能增加化疗药物与肿瘤细胞的交联，提高了药物对肿瘤细胞的敏感性，使细胞内环境酸化，促进了化疗药物引起细胞凋亡。肿瘤细胞致死温度的临界点在42.0℃，正常组织高温的安全极限是45.0℃。43%热灌注可改变毛细血管的血液灌注，从而改变化疗药物在组织中的分布，影响化疗药物的吸收和代谢；同时能抑制肿瘤细胞DNA修复酶活性，能抑制肿瘤细胞表面多药耐药标志物的表达，降低肿瘤细胞耐药性，增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力。

深部射频热疗联合腹腔热灌注化疗，已有大量临床基础及临床研究报道，能利用热动力学效应，有利于药物的吸收，从而明显提高腹腔内药物的浓度以及对腹盆腔内弥散性病灶的杀伤作用。

腹腔化疗护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例入选标准

①年龄在75岁以下;②术前无放化疗病史;③无重要脏器功能障碍, 能耐受手术和化疗;④无肝肺脑骨髓等远处转移;⑤术中证实已实施根治性切除, 达到了A或B度。

1.1.2 病例资料

自2001年6月至2004年7月根治性切除大肠癌174例中的93例, 行CHPPI, 其中男51例, 女42例, 直肠癌48例, 结肠癌45例, 年龄 (47±11) 岁。TNM分期:T3N0M0 28例, T3N1M0 29例, T4N0M 16例, T4N1M0 20例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔内温热灌注免疫化疗

术后43℃～45℃双蒸水4 000 ml冲洗后, 分别于左右上腹后窝、左右盆腔及上腹正中留置特定管固定, 关闭腹腔切口, 术后第一天开始用RHL-2000B热化疗灌注机 (吉林省迈达医疗器械有限公司) , 行波导干式加热, 机温控制在40℃～42℃, 灌注速度控制在600～800 ml/min, 维持1～2 h。化疗药物分别为:羟基喜树碱、顺铂、氟尿嘧啶、香姑多糖, 总灌洗量5 000 ml。术中第1、2、3、4天, 每天灌注一次。CHPPI结束后, 腹腔内留灌注液约500ml, 其余放出体外。

1.2.2 观察术后毒副作用及并发症

记录术后每日的最高体温、肛门或造楼口排气时间、切口愈合情况;观察术后有无吻合口漏、腹腔内感染、化学性腹膜炎;术后第3、7、11、15天检查血常规、肝肾功能和电解质。

2 结果

93例术后均有低热, 体温38.8℃以下, 1周内均恢复正常。其中3例手术当天出现畏寒、高烧, 考虑手术热所致, 对症处理后缓解;5例患者出现胃肠道反应 (多数为右半结肠切除术) , 给与对症处理后缓解。肛门排气为 (83±48) h。切口均I期愈合, 无切口感染和延迟愈合。未出现化学性腹膜炎、肠麻痹、腹腔内感染、吻合口漏等严重并发症。3例术后第7～14天出现白细胞下降, 给予生白后恢复正常。

3 护理

3.1 心理护理

由于CHPPI治疗与手术连续进行, 又与静脉化疗不同, 身体的耐受性、治疗手段陌生、对疗效的担心等会产生不理解和抵制情绪。认真做好解释工作, 向患者讲解进行CHPPI治疗的重要性和必要性, 到机器旁讲解灌注方法、治疗原理、治疗效果及不良反应。使患者理解治疗的作用、简要步骤、可能出现的副作用和需要配合的事项, 排除患者及家属对CHPPI治疗的疑虑, 征得家属和患者的术前同意和术后灌注的配合。

3.2 灌注时的护理

3.2.1 严格无菌操作

最好给患者一个单独的空间。保证治疗巾将灌注区最大无菌化, 按顺序充分消毒各腹腔预置管, 灌注后各管道消毒后接引流袋。

3.2.2 患者的舒适护理

室内温度要适宜, 床上铺橡皮布和中单, 让患者取平卧位, 排空膀胱的尿液。灌注前30min给以肌内注射盐酸哌替啶针100 mg (视个体而定) 、地西泮针10 mg、甲氧氯普胺针20 mg, 减轻因大量液体的机械灌注, 局部高热及药物刺激而导致疼痛不适[2]。预防因化疗药物引起的胃肠道反应、缓解患者紧张情绪, 让CHPPI在非麻醉下进行[3]。灌注液内加入利多卡因200 mg和Dxm10 mg可以减轻患者的疼痛和腹膜反应。灌注期间询问患者腹痛腹胀情况, 根据患者的耐受程度和反应控制灌注速度。1例患者在二次灌注时腹胀厉害, 要求停止灌注, 经过调节灌注速度和做思想工作继续灌注完毕。患者随着体温的升高易出汗, 护士要及时擦去汗液。

3.2.3 灌注时持续心电监护, 严格观察体温、脉搏、心率、血压的变化。

因CHPPI是在禁食状态下进行, 而且过程中消耗大量的体液, 药物DDP的代谢需要碱化尿液减轻肾毒性, 有条件的情况下在灌注期间测量中心静脉压, 保证血容量的充足, 或记录尿量不小于2 000 ml/d。

3.3 引流管的护理

灌注之前用灌注包里的弹簧导丝清除引流管内的纤维组织、凝血块及坏死脱落组织, 保持灌注管路的通畅。如引流管处有液体流出立即采取措施, 防止灌注液进入皮下导致局部皮肤坏死。及时更换引流管处的敷料。

4 讨论

近年来, 大肠癌发病率有升高趋势, 导致大肠癌死亡的主要原因是术后复发和转移。其主要原因有:肿瘤细胞浸出或癌细胞脱落形成种植转移[4];从门静脉系统形成肝转移[5]。CHPPI利用肿瘤细胞耐热性差易变性、温热效应、机械冲刷作用、热疗与化疗药的协同作用、免疫制剂的应用等原理降低了腹膜种植的概率, 达到了防治术后腹膜转移和提高生存时间的目的。在CHPPI笔者针对患者实施了心理护理, 取得支持和配合, 在灌注过程中, 密切观察生命体征的变化, 根据患者出现的不适感, 调节灌注速度和液体量, 保证患者治疗的顺利完成, 无一例并发症发生。

摘要：目的探讨术后持续腹腔内温热免疫化疗 (CHPPI) 治疗大肠癌的临床护理。方法根治性切除大肠癌93例的患者, 行腹腔内温热免疫治疗, 给予心理护理、生命体征和并发征的观察。结果灌注成功率100%, 无明显毒副作用和护理并发症。结论对术后持续腹腔内温热免疫化疗的患者加强护理措施, 有助于灌注安全进行, 提高患者完成灌注的依从性。

关键词：腹腔内温热免疫化疗,大肠癌,护理

参考文献

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腹腔化疗护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组患者为本院2009年10月~2012年3月胃癌及大肠癌患者103例, 其中男性58例, 女性45例;年龄36~75岁, 平均年龄56岁;103例患者均是接受手术治疗后复发诊断ⅢB~Ⅳ期患者或是已经诊断Ⅳ期已不宜手术患者, 在接受OLF (草酸铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶) 静脉化疗的患者2~6周期治疗配合局部腹腔热灌注循环化疗;全身ECOG体力评分0~2分之间, 预期生存期≥6个月。其中胃癌42例, 大肠癌61例。

1.2 物品准备

消毒用碘伏、棉签;无菌手套;美国Arrow产品:12号中心静脉导管2套, 内有中心静脉导管 (共20cm) , 特制注射器 (针栓中间有孔, 可通过导引钢丝) , 12号短斜面薄型针头, “J”型引导钢丝, 肝素帽, 康惠尔敷贴, 25U/ml的稀释肝素盐水及无

工作单位:110042沈阳中国人民解放军第四六三医院肿瘤科菌纱布2块。

1.3 操作方法

每例患者在化疗时联合本科2009年引进的腹腔热灌注化疗机进行腹腔热灌注循环化疗进行灌注1次。具体操作方法:有腹水者先将腹水引出, 一次引出量不超过1500ml, 再灌注化疗药液。体腔无积液者:先人造胸水/腹水, B超定位避开黏连的肠管肿瘤, 确定穿刺点。左侧在反麦氏点处, 将单腔中心静脉导管留置于腹腔内, 深度为18~20 cm, 用肝素帽关闭导管外口, 用缝线将导管固定于腹壁皮肤, 再用康惠尔敷贴覆盖固定于腹部。右侧在麦氏点同样留置一中心静脉导管, 以备用配合腹腔热灌注化疗。先将盐水加热至43℃, 连接中心静脉导管灌入500ml温热盐水, 确保穿刺针在腔内流速无阻力, 连接循环机管道, 单向灌注热盐水, 一般灌入2500~3500ml, 以微感腹胀满为宜;用另一侧导管连接循环机输入管道, 开始加热循环治疗, 循环中调节入体温度在43.5~44.5℃, 出体温度一般在39.5~40.5℃, 流速150~200ml/min, 持续恒温循环50~60min, 保持体内平均温度在42~43℃, 最后排出部分液体, 腹腔留液不小于1500ml。注入化疗药物 (循环中或后分次灌入腹腔) , 常规注入地塞米松10mg、呋塞米注射液20mg。治疗结束后, 将循环管路撤除, 中心静脉导管用肝素帽封管, 用康惠尔敷贴进行局部固定。

1.4 结果

103例患者共进行423例次腹腔热灌注化疗, 中心静脉导管留置时间为21~93 d, 平均60.2 d。置入导管后患者存在心理负担45例, 占43.7%, 渗液11例, 占10.7%, 导管脱落6例, 占5.8%, 导管堵塞5例, 占4.9%, 穿刺点局部感染2例, 占1.9%。本组病例疗效满意。

2 置管护理

2.1 心理护理

出现恶性体腔积液的肿瘤患者一般都处于癌症晚期, 在置管后, 很多人会出现焦虑、抑郁等不良心理问题, 尤其对穿刺及长期置管存在着思想顾虑, 对治疗缺乏信心, 所以在穿刺前跟患者及家属做好充分解释, 消除患者的顾虑。告知其置管与传统穿刺相比的优越性, 让其安心并以最佳状态配合治疗。

2.2 腹腔灌注时的护理

灌注前把室温调节在20~22℃, 避免患者在治疗过程中感冒。交代患者治疗中不能用力咳嗽及下床活动, 如咳嗽剧烈可根据医嘱给予止咳药物。治疗中应严密观察患者的反应、面色、呼吸, 常与患者谈话, 若患者出现面色苍白、冷汗、胸闷、心慌, 或严重腹胀时及时报告医生, 暂时停止治疗并监测生命体征变化。灌注时护士应严密观察, 防止空气注入腹腔。为使药物在腹腔内均匀分布, 便于吸收和提高疗效, 在注药及循环灌注化疗结束后, 协助患者变换体位, 顺序为平卧位, 左、右侧卧位, 俯卧位, 坐位, 每个体位保持15min, 当患者不能耐受时, 可适当缩短每种体位的持续时间, 增加变换次数, 同时注意防止导管脱落。

2.3 导管周围渗液

由于患者大量腹水使腹部高度膨隆, 腹内张力高, 容易致穿刺处渗液。应观察置管处有无腹壁水肿, 防止渗液的发生;渗出液较多时应及时消毒并更换敷料, 加压包扎。观察渗出液颜色, 有无血性腹水。

2.4 导管脱落

在本组资料中有6例发生导管脱落意外, 原因是在家换衣服、洗澡的时候导致了导管的脱落, 或活动度太大不慎将导管带出。一般针对这类问题医生在穿刺后常规给予缝合固定, 然后用康惠尔敷贴贴于皮肤上, 并且注意更换敷贴时要在导管暴露端撕开, 防止导管被带出。加强对患者的导管护理的健康教育, 让其在出院后也能自我做好局部保护。

2.5 局部感染

护理操作中严格遵守无菌原则, 每周消毒穿刺点周围皮肤2次, 并更换康惠尔敷贴, 观察局部皮肤有无红、肿、痛现象。腹壁较薄、皮下脂肪组织较少的患者, 在腹腔内压力增大时, 腹腔内液体可沿导管流出, 从而发生感染, 且有发生种植转移的可能, 故对于消瘦患者, 一般留管时间不超过2个月。如果局部有流脓, 认真观察其颜色和性状, 及时报告医生, 遵医嘱给予抗生素预防及治疗感染。

2.6 导管堵塞

导管应及时冲洗, 保持通畅, 如有引流不畅, 排除导管折叠受压, 用生理盐水反复冲洗导管, 并适量推注25U/ml肝素液保证导管通畅, 因腹腔内多为血性积液、坏死组织、血栓形成堵塞导管, 在冲洗导管过程中可将栓子推入腹腔。腹腔内液体可沿导管流出, 从而发生感染, 且有发生种植转移的可能, 故对于消瘦患者, 一般留管时间不超过2个月[2,3]。如果局部有流脓, 及时报告医生。若患者已出院, 需叮嘱患者每周来院做护理2次, 在引流腹水及注入化疗药物前后均给予生理盐水20ml冲洗导管, 冲洗时用力均匀适当, 防止用力过猛损坏导管。

3.1 腹腔广泛转移是胃肠道肿瘤一个普遍现象, 腹腔化疗不

但能杀灭散落在腹腔中的癌细胞, 而且能杀灭肝脏及淋巴系统中转移的微小病灶, 减少肝转移机会。另一方面, 腹膜对药物的清除速度相对缓慢, 使癌细胞能较长时间地接触高浓度的抗癌药物, 提高了对癌细胞的直接杀伤作用[4]。

3.2 以往的腹腔灌注化疗中, 均是采用钢针进行穿刺, 每次进

行腹腔灌注时都要给予穿刺, 对患者局部组织损伤大, 给患者带来的痛苦显而易见[5]。而采用留置中心静脉导管进行腹腔热灌注化疗后有以下优点: (1) 操作方便, 局部密封性好, 置入的导管质地柔软, 局部无刺激性, 组织相容性好, 管径细, 对血管损伤小, 用于腹腔置管较安全。 (2) 留置时间长, 避免了反复穿刺放液老办法给患者带来的痛苦, 减少了感染发生的机会, 长期携带不影响生活质量, 也减轻了护理人员工作量。 (3) 可选择合适时机应用抗癌药物, 减轻化疗毒副反应。

3.3 但是置管后也同样带来了一些副作用, 第一是患者存在

心理负担, 应对患者进行心理疏导, 向其交代护理注意事项, 解除患者思想顾虑;第二是局部渗液 (10.7%) , 应对患者加强观察置管处有无腹壁水肿, 防止渗液的发生。渗出液较多时应及时消毒并更换敷料, 加压包扎[6];第三是导管脱落 (5.8%) , 应加强对患者的导管护理的健康教育, 让其做好局部的保护[7];第四是局部感染及导管堵塞, 这就需要护士在护理操作中严格遵守无菌原则, 防止感染。为预防导管堵塞, 导管应及时冲洗, 保持通畅, 冲洗时用力均匀适当, 防止用力过猛损坏导管。

通过对103例患者置管后的护理发现, 只要加强对引流管的护理, 穿刺点的保护及对患者实施整体化护理, 中心静脉导管应用显示出极大的优越性。

摘要：总结了103例留置中心静脉导管配合腹腔热灌注循环化疗在癌性腹水治疗中的应用及护理。介绍了并发症的发生情况, 并提出护理措施, 认为在腹腔热灌注化疗中给予留置中心静脉导管具有显而易见的优点, 值得临床推广应用。

关键词：肿瘤,中心静脉导管,热灌注循环化疗,护理

参考文献

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腹腔化疗护理 篇8

进展期胃癌术后5年生存率低, 主要原因是胃癌术后腹腔内游离癌细胞和残存微小病灶形成腹腔种植而复发, 或腹腔内游离癌细胞经门静脉系统导致肝转移[1]。腹腔热灌注化疗利用肿瘤细胞比正常细胞更不耐热以及腹腔内直接给药比静脉给药药物浓度高出数倍的原理, 对控制胃癌术后的复发和转移有一定的临床价值[2]。国内应用腹腔热灌注化疗联合静脉化疗能降低术后复发率和转移率而提高生存率, 得到了肯定的效果[3]。本研究应用奥沙利铂腹腔热灌注联合静脉化疗疗效满意, 现将护理内容报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择2010年1月—2014年1月我院收治的可行根治性切除术的进展期胃癌患者87例为研究对象, 其中男71例, 女16例;年龄39~66岁, 平均年龄 (47±4.2) 岁。入选标准: (1) 术后病理证实为胃腺癌; (2) 年龄<70岁; (3) KPS评分≥60分; (4) 术前均行腹部CT检查, 排除已有远处转移或无法切除患者; (5) 无放疗、化疗史; (6) 肝肾功能、骨髓功能正常, 无化疗禁忌证。排除标准: (1) 合并糖尿病患者; (2) 既往有腹部手术史者; (3) 术中吻合不满意者。入选患者均知情同意。

1.2治疗方法

1.2.1腹腔热灌注化疗胃癌术中分别于左右上腹腔、左右盆腔处留置腹腔热灌注专用硅胶导管并固定, 分别从腹壁戳口引出。根据患者术后恢复状态, 本组病例于术后第1~2天开始行循环式腹腔热灌注化疗。启动灌注机循环泵及加热系统, 待温度达45℃时, 将循环管路输入端与盆腔导管相连, 输出端与上腹腔导管相连。打开输入端钳夹, 将热灌注液 (生理盐水2 500~5 000 m L+奥沙利铂100 mg/m2) 由盆腔导管灌入, 灌注速度为400~500 m L/min, 待化疗药液全部灌入, 打开输出端钳夹, 使循环管路与腹腔之间形成密闭式循环并维持动态平衡, 灌注过程中通过温控系统使输入端与输出端温度在42℃~43℃, 灌注60分钟后腹腔内保留约1 000 m L的化疗药液, 其余排出体外。每日1次, 连续4次为一个疗程。术后第5天根据腹腔引流情况拔除引流管。

1.2.2静脉化疗术后1个月静脉化疗。紫杉醇135 mg/m2静脉滴注, 第1天;顺铂20 mg/m2静脉滴注, 第1~5天;替加氟0.8~1.0 g静脉滴注, 第1~5天。每4周重复一次, 共6个周期。

1.3治疗效果

87例患者均顺利完成术后化疗。随诊复查胃镜、腹部CT、肿瘤标志物等, 根据随访患者术后2年内腹腔内复发情况和术后1年、3年生存率评价治疗效果。本组患者2年内复发率7.0%, 术后1年生存率85.5%, 3年生存率73.6%。

2护理内容

2.1讲解疾病相关知识

腹腔灌注化疗是将化疗药物稀释后直接灌注于患者腹腔中, 腹腔内化疗药物浓度高, 直接作用于肿瘤细胞或残存微小病灶。热作用可以增加肿瘤细胞对铂类化疗药物的转运及摄取, 提高化疗敏感度;热疗可使癌细胞表面蛋白变性, 改变细胞膜通透性, 使药物易于进入细胞内, 充分发挥抗癌作用。化疗药物经腹膜吸收后通过门静脉入肝, 可清除门静脉内的癌细胞, 防止肝转移。化疗药物在肝内代谢后再进入体循环, 可减轻化疗药物的毒副作用。

2.2认知腹腔热灌注化疗

责任护士以图片、病例录像资料或实地模拟等方式向患者及其家属讲解腹腔热灌注化疗的过程、安全性能及温热化疗效应, 并告知患者可能出现的不适及处理措施, 解答患者疑虑, 消除患者恐惧心理, 增加患者的感性认知, 使患者在知情同意的基础上接受治疗。

2.3腹腔热灌注化疗护理

2.3.1灌注前护理本组病例是在术后1~2天进行腹腔热灌注化疗的。灌注前评估患者生命体征、腹部手术切口疼痛程度、有无腹胀, 建立静脉通路, 进行心电监护, 给予吸氧, 维持血氧饱和度在95%以上。

2.3.2灌注中护理根据医嘱, 严格无菌操作下配制腹腔灌注液, 启动灌注机循环泵及加热系统, 待温度达45℃时, 将灌注液灌入腹腔, 灌注过程中维持输入端与输出端温度在42℃~43℃, 灌注速度为400~500 m L/min。灌注过程中监测体温、心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压, 记录24小时出入量, 观察腹部症状和体征, 记录引流液的颜色、性质和量。如突然出现腹痛、胸闷等不适应立即停止灌注, 并给予吸氧。灌注过程中患者体温会升高, 一般在灌注后3小时内恢复正常, 出汗较多者给予液体补充。

2.3.3灌注后护理腹腔灌注后指导患者每15分钟更换体位一次, 依次为平卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位和半卧位, 使灌注药液在腹腔内均匀分布, 与腹腔内脏器及腹膜充分接触, 以提高疗效。更换体位时, 注意观察患者的反应, 当患者不能耐受时, 可适当缩短每种体位的持续时间。

2.4患者舒适性护理

灌注前30分钟常规肌注杜冷丁50 mg、安定针10 mg、胃复安针20 mg, 以提高患者对温热、化学刺激的耐受性, 保证灌注顺利进行。本组病例中有6例患者在灌注过程中出现腹痛, 减慢灌注速度后, 腹痛缓解。21例患者出现不同程度的恶心呕吐, 经对症处理后症状缓解。

2.5引流管护理

术后腹腔留置4条导管, 其是行腹腔灌注化疗的关键管道, 妥善固定和保持有效引流是护理的重点。在距离引流管口5~8 cm处贴上胶布, 使用高举平台法固定管道, 用别针将引流管固定于床沿, 保持靠近患者端的引流管呈S型, 用别针固定于床单上, 并保证患者翻身活动时引流管有足够的长度[4]。

2.6化疗药物不良反应护理

观察化疗药物不良反应, 当白细胞计数低于4×109/L, 血小板计数降至100×109/L时, 除停止化疗外, 还要严格执行保护性隔离措施, 病房空气、地面每日消毒, 减少探视。遵医嘱常规应用粒细胞集落刺激因子, 一般于5~7天内恢复。化疗期间嘱患者多饮水, 以减轻药物对黏膜的毒性刺激, 保持口腔清洁, 用1%雷夫诺尔或4%碳酸氢钠溶液漱口, 每日4次, 嘱患者用棉签蘸温水擦洗牙齿;口腔溃疡者涂药前先轻轻除去坏死组织, 反复冲洗溃疡面, 用甲紫涂抹患处。食用清淡、易咀嚼、无刺激性软食。腹泻者便后用温水清洗, 保持肛周皮肤清洁干燥。指导患者应用养血、补气、滋补肝肾的食物或药物, 以减少脱发, 并告诉患者化疗停止后, 新发会再生。

3讨论

腹腔热灌注化疗局部药物浓度高、效应强、全身毒副作用轻, 是胃癌术后患者可以尽早接受的化疗措施, 对控制局部复发和转移有着明显的临床优势。胃癌术后1~2天行腹腔热灌注化疗, 患者手术伤口还未愈合, 接受腹腔大容量循环灌注对患者身心都是一个应激因素。护理人员在熟练掌握持续循环腹腔热灌注技术的基础上, 能够和患者做好有效的沟通, 讲解相关知识, 提高患者对治疗的认知度和对治疗的依从性, 做到有效配合, 这是患者术后化疗的保证。做好患者出院后的饮食、服药、活动、休息、定期复诊等指导, 使护理逐步走向社区和家庭, 并对出院患者建立随访档案, 为护理研究收集资料。

参考文献

[1]Nakagawa S, Nashimoto A, Yabusaki H.Role of staging laparoscopy with peritoneal lavage cytology in the treatment of locally advanced gastric cancer[J].Gastric Cancer, 2007, 10 (1) :29-34.

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腹腔化疗护理 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2008年2月—2010年2月收住的88例采取体外射频热疗配合热灌注化疗的恶性腹腔肿瘤病人, 其中男47例, 女41例;年龄40岁～65岁;胃癌23例, 肝癌18例, 宫颈癌30例, 肠癌17例。

1.2 治疗方法

首先对所有的病人进行腹腔置管并将化疗的药物进行加热灌注[2]。同时采取HG-2000的局部射频热疗机对病人进行体外射频热疗, 其中热疗每周2次, 每次治疗时间为60 min, 其中6次～10次为1个治疗疗程, 而热灌注化疗每周进行1次治疗。具体的热疗操作方法:首先给病人取平卧位, 并在病人的肚脐上方进行放置治疗的电极, 控制好热疗的温度。为了能够有效保证病人治疗的温度, 本次治疗过程中设置了3组的测温点。第一, 以皮肤作为测温点。将治疗中的传感器固定于病人的皮肤接触点的中心位置, 然后测定温度。第二, 以直肠作为测温点。利用安全套将传感器进行裹住, 然后插入病人的直肠中, 一般在8 cm～10 cm。第三, 以腹腔作为测温点。通过腹腔置管将传感器置入病人腹腔内测定病人治疗的温度。治疗过程中需要控制好病人治疗的输出电压和电流等, 并密切关注病人的病情变化[3]。

1.3 治疗结果

所有病人均经过上述的方法治疗, 并依据世界卫生组织推荐的评价实体肿瘤与客观指标进行综合评定病人治疗的效果, 其中病人治疗的总有效率为65.9%, 并且通过检查病人的血常规、尿常规等比治疗前有明显改善, 同时B超检查和CT检查病人的肿瘤情况和腹腔积液情况均比治疗前有明显改善。

2 护理

2.1 心理护理

本组大多数病人有过多次的治疗经历, 因此治疗过程中难免会出现一些心理压力, 甚至有的病人对这种新的治疗方法还不了解, 从而出现紧张、焦虑情绪, 继而导致不愿意或者是采取消极的态度进行治疗。因此, 护士应主动和病人沟通, 向病人全面介绍这种治疗方法的优越性、治疗过程、注意事项等, 从而让病人能正确认识治疗的好处。向病人介绍一些治疗的成功案例, 以消除病人的疑虑, 鼓励病人家属支持、关心病人, 从而使病人能够积极地进行治疗[4]。

2.2 热灌注化疗的护理

在病人化疗前的30 min护士应给病人静脉注射2 mg止吐剂盐酸托烷司琼, 肌肉注射10 mg甲氧氯普胺, 嘱病人食用一些清淡的食物, 多饮水, 以减少治疗过程中出现的不良反应。在对病人进行热灌注药物时应协助病人更换体位, 同时将药液进行均匀地涂抹在病人的腹腔, 让病人做深呼吸[5]。治疗过程中密切关注病人的病情变化, 对出现异常的情况及时采取治疗措施, 同时做好病人并发症的护理。对出现的不同症状采取针对性的护理, 以确保病人治疗能够得到有效的护理和治疗。

2.3 局部热疗的护理

2.3.1 热疗前护理

在病人进行热疗前护士应将病人身体的一些金属物取下, 如手表、硬币、钥匙、饰品等。同时嘱病人在治疗前不可饱餐, 避免治疗过程中出现不良反应。由于进行热疗的时间一般比较长, 因此, 护士在治疗前应嘱病人做好日常生活的物品准备。对治疗前应严格控制病人的用药情况, 治疗前不可使用止痛剂, 并控制好镇静剂的使用情况。对病人进行加热的区域去除毛发, 对进行加热的部位中脂肪较多的病人, 护士应将体表的水袋给予降温处理, 并且对病人讲述治疗中的注意事项等[6]。

2.3.2 热疗中的护理[7]

病人在进行射频热疗时应根据病人的病情状况和肿瘤的大小以及所在的位置选择合适的电极板, 同时要保持好体表和电极板之间的距离。若治疗中的体表和电极板间距较小, 则治疗中的作用效果比较浅, 达不到治疗的效果;治疗中的体表和电极板间距大, 其作用的效果比较均匀。为了防止治疗过程中电极出现过热的现象, 一般需要在电极和体表之间进行放置水袋, 从而有效防止发生烫伤。治疗中嘱病人注意不要触摸器械和擅自更换体位, 对治疗中出现的不适应及时报告, 及时采取措施。由于在进行热疗前8 min～10 min机器的温度上升比较快, 因此应密切观察病人的温度曲线[8], 并且控制好温度检测点的温度, 从而使病人能够得到舒适的治疗温度。治疗过程中病人一般会伴随着一些心理状况发生, 护士及时观察病人的基本状况和生命体征, 同时做好病人的心率、呼吸、脉搏等的记录。热疗过程中需要对治疗的室温进行有效控制, 并做好病人局部的散热护理, 避免出现皮肤过热的情况发生。治疗中对出现的不良反应要采取针对性的处理, 消除病人的紧张、焦虑情绪, 确保病人得到更好、更全面的优质护理。

2.3.3 热疗后的护理

在病人进行热疗后需对病人采取平卧位, 休息片刻, 并密切观察病人的病情和热疗区域有无不良反应发生。对出现不良反应者应采取针对性的处理方法。对治疗后出汗比较多和身体虚弱者需协助病人进行相关的处理。嘱病人多喝水, 从而确保病人治疗后的水分, 避免出现虚脱的情况发生。嘱病人多摄入高蛋白、高维生素类食物, 从而提高营养, 增强治疗的耐受力[9]。

3 小结

临床中恶性腹腔肿瘤是一种比较常见的疾病, 一般多数表现为妇科和消化道恶性肿瘤。对该病的治疗临床上多采取腹腔热灌注化疗, 但这种治疗方法一般效果达不到最佳的效果, 常常是配合体外射频热疗进行治疗, 以提高治疗效果。其主要作用机制是病人在使用化疗的情况下采取热疗能够有效促进药物的疗效, 可达到普通用药的10倍效果, 但是采取射频热疗治疗要求的技术操作比较高, 因此做好护理是热疗治疗的关键。需要注意几点[10]:①注意治疗中热疗的温度控制, 防止出现烫伤的情况发生;②做好并发症的护理, 对不同的症状需要根据治疗原则及时治疗, 避免出现事故;③密切观察病人生命体征和心理变化。

摘要：[目的]总结体外射频热疗配合热灌注化疗治疗恶性腹腔肿瘤的护理方法。[方法]对88例恶性腹腔肿瘤病人采取体外射频热疗配合热灌注化疗治疗, 并给予心理护理、热灌注化疗护理及局部热疗护理。[结果]88例病人治疗的总有效率为65.9%, 并且病人的血常规、尿常规、肿瘤、腹腔积液等情况比治疗前均有明显改善。[结论]有效的护理对体外射频热疗配合热灌注化疗治疗恶性腹腔肿瘤有重要的作用。

关键词：腹腔肿瘤,体外射频热疗,热灌注化疗,护理

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[9]石美苹.恶性肿瘤病人射频热疗的护理[J].全科护理, 2011, 9 (5A) :711-712.

肿瘤化疗的临床护理 篇10

化学药物治疗、手术、放射是治疗恶性肿瘤的主要三大手段,化疗适用手术前,术中,术后的辅助治疗及放疗等综合治疗,防止肿瘤复发和转移,对于广泛转移的晚期肿瘤病人化疗可以控制肿瘤的发展减轻痛苦,延长生存期。

1 临床疗效

近几年来我院收治观察15例中晚期癌症患者,其中1例乳腺癌患者在我院做了根治术后,采用7mo方案按疗程化疗,现已4年,仍健在。1例直肠癌根治手术后采用smF方案化疗,术后3年共化疗6个疗程,仍健在。1例淋巴肉瘤患者手术后,采用cHop方案化疗,现仍健在。经过临床实践证明,疗效较为满意。

2 给药途征、方法、注意事项

来我院化疗的患者通常采用静推、静滴、口服给药几种途径。①静推:用于一般刺激性药物,注射时注意选用5.5号头皮针,注射0.9%生理盐水5～10ml证明在血管内,然后再接稀好药液,静推当中必要时要抽回血检查,注射完弦抽少量回血,并保持注射器有一定负压时再拔针,压迫针眼2～3分钟。②静滴:对长春新碱、氟尿嘧啶要稀释后加入输液中,通过静脉点滴注入,一般滴4～7小时,必须掌握时间,慎防过慢或过快,过慢疗效降低,过快病人不适造成痛苦。对于颗粒状药物静脉给药.一定先稀溶化开,必要时机温溶化,防止极微形颗粒贴敷血管壁刺激血管造成静脉炎。③口服给药:根据药物的性质,有些药物宜睡前给药并与碱性药物同服,有些药物宜饭后服,要注意向患者说明用法。

3 毒性反应的护理

各种抗肿瘤药物在临床出现疗效的同时,常伴有不同程度的毒性反应,因此了解病人的治疗方案,熟悉各种药物的作用原理,用法和毒性反应,按时准确安全给药,密切观察病情,变化,并采取有效措施预防和减轻毒性反应极为重要。①防止静脉炎:注射方法不当,常引起静脉炎,以及经常治疗使血管变硬,血流不通,甚至闭塞,应注意保护静脉,长期化疗需要制定静脉使用计划,左右臂交替使用,如出现静脉炎应停止滴注。局部热敷,硫酸镁1日2次温敷,1日2次理疗②胃肠道反应:对于长期化疗的病人,向病人说

明,化疗前一个时期应多吃一些营养的食物增加体质,因为在化疗中病人食欲减退,体质消瘦。在化疗当中嘱病人多吃易消化少油腻的清淡饮食。给药前应先给5%葡萄糖500ml,胃复安20mg,地塞米松10mg维生素B6 100mg静脉点滴,以免减轻药物的毒性反应和病人恶心、呕吐等现象。反应较重,呕吐严重者,可给随意饭,少量多餐,并及时补液,配合针刺足三里、合谷、曲池等穴,对减轻胃肠反应有一定作用。

4 防止交叉感染、继发性感染、出血

由于抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用,病人常有的细胞下降,血小板减少出血现象。在护理中要特别注意密切观察病人有无牙龈血、鼻饲、淤斑,有无便血,血尿等情况,防止尿潴留,导致肾功衰竭。要严格执行无菌技术操作,并注意病人的体温变化,预防交叉感染和继发性感染发生,病人的白细胞低于1000/mm2。应保护隔离,在单人房间,做好消毒工作,有呼吸道感染者及传染病人勿接触化疗病人。注意饮食卫生。

5 心理护理

恶性肿瘤对人类是一个很大的威胁.尤其是化疗的病人,多数是晚期,不宜手术,或因肿瘤复发、转移。病人常失去信心、失望,表现出流泪、叹气、抑郁或烦燥等情绪,这些不良因素能促使癌细胞活跃,肿瘤发展,所以要了解病人的生活规律,做好生活护理,热情安慰病人,鼓励病人,树立战胜疾病的信心.在化疗房中开展有益的活动,组织听音乐,看电视,棋类比赛,鼓励病人参加力所能及的活动,以分散对疾病的注意力,使病人顺利度过化疗这一关。

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