乳腺癌术后化疗的护理

乳腺癌术后化疗的护理（精选十篇）

乳腺癌术后化疗的护理 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例均为我院收治的乳腺癌患者,均经病理学检查证实为乳腺癌;年龄28～69岁,平均47.6岁;已婚37例,未婚1例;浸润性导管癌24例,单纯癌11例,髓样癌1例,硬癌1例,其他1例;临床分期为Ⅰ期1例,Ⅱa期3例,Ⅱb期15例,Ⅲa期16例,Ⅲb期2例,Ⅳ期1例;均手术后辅助性化疗,化疗常用药物有环磷酰胺、5-氟脲嘧啶、阿霉素、顺铂、紫衫醇,化疗方案为2或3种药物联合应用;药量根据体重、体表面积给予,21d为1个疗程,一般为4～6个疗程;本组患者全部完成了周期化疗,无化疗意外。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

乳腺癌患者在诊断和治疗过程中,不同时期会产生不同的心理状态[2]。乳腺癌患者在经受手术的创伤,机体尚未完全恢复而后又接着需要进行一系列的化学治疗,在护理中我们应及时掌握患者的心理特征及化疗不良反应,耐心地向患者介绍化疗的目的和意义,向患者主动介绍联合化疗的方法、目的、效果,化疗药物的药理作用及毒副作用,化疗期间的注意事项,化疗过程中药物引起的副反应怎样处理。

1.2.2 静脉护理

化疗用药期间,严格记录体重变化,及时向医师反馈,根据体重调整药物剂量。要求护士具有娴熟的静脉穿刺技术,有计划地利用血管,化疗前应根据药物的性质选择适当的注射部位,血管穿刺尽量由远端向近端,选择强度好、粗、直的静脉,避免同一部位反复穿刺,以免人为造成血管损伤,药物外漏引起组织坏死和静脉炎。拔针时用无菌棉签轻轻竖型压住,抬高穿刺侧肢体,防止针眼局部瘀血影响下次穿刺。化疗时尽量避开下肢静脉输液[3],术后禁止在患侧输液,因患侧淋巴结已清扫回流受阻。

护士应经常巡视病房,观察液体滴入是否通畅,严格控制输液速度,发生药液外渗或滴速变化,应立即停止输入或注入,即刻使用解毒剂,并涂以地塞米松软膏,0.25%普鲁卡因或4%碳酸氢钠行局部封闭,如出现静脉炎,除停止输入注射外,也进行局部冷敷,硫酸镁湿敷或理疗。

1.2.3 饮食护理

大多数抗癌药物都能引起不同程度的恶心、呕吐、食欲减退。从而导致患者体质下降,免疫功能遭到破坏,抵抗力下降,诱发感染、恶病质等。所以在使用化疗药物前,应清楚了解各类药物的性能、剂量、给药途径、给药方法及不良反应等。可少量多餐,多饮水,多食水果、蔬菜,摄入足够纤维素,提供良好的进餐环境,养成排便习惯,必要时给胃肠动力药或缓泻剂、灌肠。

1.2.4 口腔护理

化疗期间易发生口腔炎、口腔溃疡等并发症,注意口腔卫生,要用软毛牙刷,每日2次口腔护理,保持口腔清洁,如有口腔炎症可用口泰等药物清洗口腔。

1.2.5 脱发护理

化疗药不仅抑制杀死癌症细胞,对正常组织、细胞也有损害作用,可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制,细胞不能更新,发生萎缩引起脱发,一般出现在用药后2～3周,化疗停止后长出新发。所以应向患者解释脱发的原因和性质,进行心理疏导以消除顾虑,给药前10min用冰帽降低局部温度减少头发脱落[4],同时鼓励患者在脱发时戴帽子或假发,树立战胜疾病的信心。

1.2.6 骨髓抑制及护理

多数化疗药物都可以引起不同程度的骨髓抑制,表现为白细胞降低,其中以粒细胞下降最为明显,严重者全血减少。每周应复查血象1～2次,白细胞低于3×109/L,血小板低于80×109/L时应停止化疗,给予注射升白细胞药物,必要时静脉滴注白蛋白、血浆、血小板悬液等。患者适当隔离,房间每日2次紫外线消毒,饮食可给黑木耳、向日葵子等。

1.2.7 膀胱炎护理

化疗药物所致泌尿系统损伤,表现为高尿酸血症,出血性膀胱炎及肾功能损害。应每周1次尿常规检查,鼓励病人多饮水,如有症状时可口服碳酸氢钠或足量的静脉补充液体,并根据患者尿液pH值的变化,增加碱性药物用量。

1.2.8 过敏反应的护理

化疗药物对人体来说是一种有毒物质,容易引起寒战、高热、皮疹等过敏反应,若发生严重的过敏反应,可危及患者生命。预防性用药是预防过敏的最有效措施,方法是使用紫杉醇前12h口服地塞米松3mg,地塞米松5mg静脉滴注,苯海拉明20mg肌肉注射[5]。

1.2.9 出院指导

向患者讲解出院后注意事项,为患者制定出院后护理计划,包括休息、活动、增加营养、调整饮食,促进机体抵抗力的恢复,在家休养注意环境保持空气新鲜,温湿度适宜,多饮水,少到人口密集空气不流通的场合,减少感染机会,做好口腔、皮肤、外阴、肛门的清洁护理。定期来院检查。如有特殊情况及时与医护人员联系,以便出现问题及时处理。

2 结果

38例乳腺癌患者,均完成了全程化疗,化疗完成率为100%。均不同程度地存在着心理障碍,出现静脉炎10例,胃肠反应30例,骨髓抑制20例,口腔溃疡5例,脱发22例,转氨酶增高6例。无严重毒副反应发生,化疗期间患者的生活质量无明显下降。

3 讨论

化疗即应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法,目前乳腺癌化疗多采用联合化疗方案,但由于化疗药物剂量大,副作用也较大,化疗疗程也较长,所以在化疗过程中护理工作十分重要,提高化疗期间的护理,是协助患者顺利度过每一个疗程的有利条件。除患者的主动配合外护士必须做好各方面的临床护理和对病情的细心观察,同时护理人员应具备较强的专业技术和较高的理论知识,从化疗前全面评估、化疗时正确给药、化疗后及时宣教的化疗护理为主要护理措施,才能护理好患者,满足患者对治疗的依从性,降低化疗并发症的发生率,提高患者维护自身健康的能力,延长患者的生命,提高生活质量。

摘要：目的探讨乳腺癌术后化疗的临床护理。方法对我院38例乳腺癌术后化疗患者采取针对性护理措施。结果38例乳腺癌患者,均完成了全程化疗,化疗完成率为100%。均不同程度地存在着心理障碍,出现静脉炎10例,胃肠反应30例,骨髓抑制20例,口腔溃疡5例,脱发22例,转氨酶增高6例。无严重毒副反应发生,化疗期间患者的生活质量无明显下降。结论采取科学有效的护理措施,能满足患者对治疗的依从性,降低化疗并发症的发生率,提高患者维护自身健康的能力,延长患者的生命,提高生活质量。

关键词：乳腺癌,术后,化疗,护理

参考文献

[1]曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:192.

[2]苏小茵,朱延力,蔡月英.癌症化疗患者焦虑情绪和应对行为的分析及对策[J].中华护理杂志,1997,32(12):687.

[3]孙丽,翟爱娣,王宁,等.胃肠道癌术后腹腔温热灌注化疗的护理[J].中国误诊学杂志,2004,4(3):470.

[4]丁桂芬.肿瘤患者的化疗治疗和护理[J].上海护理,2002,2(1):59～62.

乳腺癌病人的术前术后护理 篇2

（一）手术前护理

1.对于妇女而言，乳癌具有双重的威胁性。除癌症带来的恐惧外，切除乳房不仅给病人带来痛苦，而且意味着易将失去部分女性象征。所以应多关心病人，解除病人和家属对切除乳房后的忧虑，使病人相信术后不但不会影响工作与生活，而且切除的乳房可以重建。

2.妊娠期及哺乳期间病人，立即终止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活跃而加快乳癌的发展。

3.晚期乳癌病人术前注意保持養灶局部清洁，应用抗生素控制感染，注意他处有无转移病灶。

（二）手术后护理

1.观察生命体征

术后注意血压、心率变化，防止休克发生。胸骨旁淋巴结清除的病人，观察呼吸变化，有胸闷、呼吸困难时，进行胸部查体及X线检查，以判断有无因术中损伤胸膜引起的气胸。

2.伤口护理

乳房切除术后需用胸带加压包扎。如压迫过紧可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍；包扎松驰，易出现皮瓣下积液，致使皮瓣或植皮片与胸壁分离不利愈合。所以应定时调整胸带的松紧度。皮瓣下引流管妥善固定，保持持续性负压吸引。注意观察引流液的颜色、性质、量，一般术后1~2天，每日引流血性液50~100ml,以后逐渐减少。术后4~5天，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。下床活动时，将引流瓶（袋）低于上管口高度。引流管拔除后出现皮下积液，在严密消毒后抽液，并加压包扎。创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干皮肤上的水分，避免粗暴的擦洗。或用护肤软膏轻轻涂于皮肤表面，促进血液循环，防止干燥脱屑，预防皮肤坏死。

3.患侧上肢康复、训练

手术后24小时鼓励病人做腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48小时后可下床，活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后1周开始作肩部活动。10~12天后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂的全关节活动，方法如下：

（1）爬墙运动：面对墙站立，脚趾尽量靠近墙，双脚分开，肘弯曲，手掌贴在墙上与肩同高，手指弯曲渐往墙上移动，直到手臂完全伸展为止，然后手臂再往下移至原来位臵。

（2）转绳运动：面向门站立，绳子一端绑至门上，另一端由术侧手抓住，手臂伸展与地面平行，采用顺时针方向，以画圈方式转动绳子。

（3）举杠运动：由两手伸直握住杆子，相距60cm，再将杆子举高过头顶，弯曲肘部将杆子放在头后方；反方向将杆子举至头顶，再回到原来位臵。

（4）滑绳运动：双手握住挂在悬于头顶上方挂钩上绳子的两端。轮流拉扯两边绳端，使患侧手臂抬高至疼痛为止。逐渐缩短绳子，直到患侧手臂能抬至额头高度。

4.术后并发症防治与护理（1）皮下积液：乳癌术后皮一积液较为常见，发生率在10%~20%，除手术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎松紧适宜，避免过早外展术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排出，并加压包扎，防止皮瓣再度漂起。同时应用抗生素防治感染。

（2）皮瓣坏死：乳癌切除术后皮瓣坏死率约10%~30%。皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因。坏死初期皮瓣边缘出现表皮下积液，继之全层皮肤变黑、变硬。术后预防皮瓣坏死的主要措施是观察创面勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。坏死的皮瓣常需植皮治疗。

（3）上肢水肿：主要原因是上臂的淋巴回流不畅，皮瓣坏死后感染，腋部死腔积液等。术后要避免在术侧上肢静脉穿刺、测量血压，及时处理皮瓣下积液。通常手术后病人手臂会有轻度水肿，卧床时将患侧手臂抬高能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿时，除继续抬高患肢外，可采用按摩患侧上肢、进行适当的手臂运动、腋区及上肢热敷等措施。

5.术后乳房外观矫正与护理

乳房切除后局部外观的改变可通过使用义乳和乳房重建术一矫正。义乳的选择应与健侧乳房大小相似，每日注意清洁，存放时勿受压变形。使用松紧带将义乳固定在内衣上，以免手臂活动时将其扯动。当癌症复发几率很小时，可实施乳房重建术。重建的方法有盐水、硅胶义乳植入术，背阔肌肌瓣转位术，横位式腹直肌肌皮瓣转位术等。

6.综合治疗与护理

放射治疗时皮肤可能发生鳞屑、脱 皮、干裂、痒、红斑等现象，应指导病人做好皮肤护理。以温和的肥皂和清水清洗照射部位，并保持局部干燥。选择柔软的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦。不要戴胸罩。局部避免冷、热刺激。化疗病人注意药物副作用对机体的影响。

（三）健康教育

1.由于绝大部分乳癌是由病人自己发现，所以要大力宣传、指导、普及妇女乳房自查技能。每个月定期施行乳房自我检查。停经前的妇女在月经结束后4~7天进行检查为宜。洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。平时检查取直立或仰卧两种姿势，将四指合并，从乳房外周开始，以圆圈状触诊方式，向内移动，直至触到乳头处。或将乳房分四个象限，在每一象限内，以合并的四指移动触诊。也可采用先触诊内周一半，再触诊外周的方式。

2.术后病人按期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体，或请医师检查，以便早期发现复发、转移病灶，及早治疗。

3.使用雄激素治疗者，会出现多毛、面红、粉刺增多、声音低哑、头发减少、性欲增强等情况，用药前向病人和家属说明使用药物可能出现的副作用，鼓励病人完成治疗。

4.出院后患侧上肢仍不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺，仍要坚持患侧上肢的康复训练。

乳腺癌患者术后化疗的特殊口腔护理 篇3

关键词：乳腺癌;疗患者;溃疡

Abstract Objective: To investigate the postoperative breast cancer patients undergoing chemotherapy oral ulcer nursing measures targeted therapy and corresponding nursing measures to reduce the harm to patients. Methods: the implementation of effective treatment and nursing of breast cancer chemotherapy patients retrospectively in our hospital from 2012. Results: the clinical effect of breast cancer patients to take the corresponding treatment and reasonable nursing according to the different situation can obtain satisfactory. Conclusion: the correct treatment of breast cancer patients during chemotherapy oral ulcer, do have the corresponding nursing actively prevent complications can reduce the death rate of cancer patients.

Keyword Breast cancer patients with ulcer; treatment 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0163-01

乳腺癌患者术后化疗所用的大剂量化疗药物对口腔粘膜上皮细胞有直接杀伤作用，因而口腔粘膜极易发生炎症，溃疡、继发出血及全身感染，使病情恶化，故做好此类患者的口腔护理极为重要。我科室2012年来对8例乳腺癌术后化疗的患者进行了有效的口腔护理，收到了满意的护理效果。现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

(1)一般情况：8例患者中，低分化型乳腺癌病2例、高分化型乳腺癌病4例、中分化型病2例。.(2)口腔情况：5例患者化疗后均出现不同程度的急性化疗反应，如腮腺肿大，口腔粘膜苍白呈片状脱落，舌体肥大、干燥，苔黑厚等。经口腔护理均未发生严重并发症，2～3日后上述口腔变化消失。3例患者化疗后合并严重口腔并发症，1例为绿脓杆菌牙龈炎，另1例口腔粘膜出现严重充血、水肿，随之口腔及咽部发生深部溃疡、糜烂、出血，长达20天，口腔培养曾一度出现霉菌生长。这两例患者在全身治疗及加强局部护理后，病情均得到控制。

2 口腔护理的经验及体会

2.1 乳腺癌手术前必须去除口腔病灶及杀灭携带的致病菌。 有致病力强的细菌者应采取措施消除。上述一例发生绿脓杆菌牙龈炎的患者，在手术前虽未见口腔内有病灶，但培养始终有绿脓杆菌生长，在手术后发生了绿脓杆菌牙龈炎，并迅速发展为绿脓杆菌牙龈炎及败血症。接受此例教训，当另2例患者手术前牙龈培养绿脓杆菌后，我们除一般口腔护理外，局部加用0.1%醋酸溶液涂试、冲洗。该患者手术后虽发生严重口腔溃疡，却未继发绿脓杆菌感染。

2.2 口腔护理要求：认真、细致，不能流于形式，乳腺癌化疗患者均有抵抗力降低、血小板减少，极易引起出血，故口腔护理操作必须轻稳，一般不用牙刷刷牙。具体操作步骤如下：①用生理盐水漱口，湿润唇部和口腔。②用1-3%过氧化氢溶液棉球依次擦洗口唇、牙齿外侧、颊部、牙龈、牙齿内侧咬合面、舌面、舌下及腭部。③与上述相反的顺序重复操作一遍。④用1-3%过氧化氢溶液含漱3次，每次半分钟。含漱时应注意使舌下及牙缝、颊部等处得到充分机械性冲洗。

2.3 根据口腔情况选择漱口溶液：一般常规使用生理盐水和1-3%过氧化氢溶液漱口，当病情发生变化时，根据具体情况加用或改用其他漱口液。如口腔粘膜明显水肿（无溃疡时）用高渗盐水漱口；有严重糜烂坏死时，选用双氧水；当培养出易引起感染的条件致病菌时，则可根据药敏试验结果，选择适当的抗生素局部应用。例如用0.1%醋酸溶液抗绿脓杆菌感染，有霉菌生长而口腔无炎症和溃疡时，则鼓励患者咀嚼大蒜，亦可含化制霉菌素；分泌物粘稠时可选用1%碳酸氢钠漱口。本组中1例患者化疗前后口腔培养均有白色念珠菌生长，经口嚼大蒜后始终未发生局部及全身感染；另1例患者患严重口腔溃疡并伴有咳嗽、咯痰、痰液粘稠呈丝状，先后两次口腔培养均有霉菌生长，经用制霉菌素含化、碳酸氢钠液交替漱口，并加强口腔护理后，多次培养均为阴性，感染得到了控制。值得提出的是，漱口液种类不宜过多，浓度不宜过高，否则增加局部刺激，影响粘膜修复。如我们观察到用3%碳酸氢钠溶液漱口后，患者出现口腔上皮细胞受损，粘膜呈块状脱落现象，经改用1%碳酸氢钠溶液后，消除了以上刺激症状，也收到了预期效果。此外，双氧水使用时间不宜过长，否则易刺激口腔黏膜发生肿胀及溃疡，局部易出血。

2.4 口腔溃疡的处理： 患者出现口腔溃疡尤其在合并白色念珠菌感染时，局部可涂用龙胆紫。在溃疡初期或趋向愈合时亦可用专用的紫外线探头行局部照射，以三秒钟为一个生物剂量，开始时用一个生物剂量，以后逐步增加到3～4个生物剂量,6天为一疗程，每日照射1次。如病情好转或稳定，可继续一个疗程，隔日照射1次；若病情恶化则立即停用。用紫外线照射治疗口腔溃疡，一般三日内可明显好转，中度溃疡一周内见效，重度溃疡、约需两个疗程。

2.5 口腔护理的次数： 常规为每日5次，即晨起、睡前及三餐后各1次。但应注意，当患者口腔发生严重溃疡、糜烂时，过频的口腔护理可影响粘膜的修复，增加患者痛苦。

2.6 预防病毒感染： 乳腺癌患者用大剂量化疗后，严重抑制机体免疫力，极易发生病毒感染，特别是口唇疱疹病毒感染，在临床治疗中难度较大。故我们把预防病毒感染列入此类患者的护理常规。对本组8例患者我们均采用此法护理，无1例发生疱疹病毒感染。

2.7 口腔护理用物的选择：除一般口腔护理用物外，在清洗舌面、舌下、腭、颊、咽等部位时选用敷料镊夹特大棉球；清洗牙缝、每个牙面等小部位及涂试溃疡面时，则宜用特制的小棉球及牙科镊子，或彭松多絮的长棉签；咽后壁及深度溃疡可用细硅胶管冲洗或喷雾。

乳腺癌患者术后化疗的护理进展 篇4

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,全世界每年新发病例数130万,死亡人数近40万[1]。在我国其发病率呈上升趋势,在北京、天津、上海等城市均已跃居女性恶性肿瘤的第一位[2]。近十年来,许多学者对乳腺癌患者行肿瘤细胞切除术后静脉化疗进行了研究,取得了很大进展,延长了生存时间。但化疗不良反应却严重地影响了患者的生存质量。为减轻患者痛苦,提高患者生活质量,现对化疗所致的主要不良反应原因及所采取的措施综述如下。

1乳腺癌治疗方法及化疗方案的选择

1.1手术治疗

肿瘤细胞手术切除及术后化疗可提高早期乳腺肿瘤患者的存活率,但对晚期的存活率降低,而且术后残留病灶的大小与化疗的疗效明显相关,因此残留病灶的大小是决定患者预后的重要因素,接受彻底肿瘤细胞切除的患者其生存质量明显优于非彻底者[3]。

1.2静脉化疗

静脉化疗操作简单,患者易于接受,临床上的应用较多,但化疗药物对局部血管损伤大,漏至皮下会导致局部组织溃烂[4]。要求护士熟练掌握静脉穿刺技术,有强烈的责任心,多巡视患者,正确判断有无渗漏。

1.3常用化疗药物及方案

(1)由环磷酰胺(CTX),氨甲喋呤(MTX),5-氟尿嘧啶(5-Fu)组成的CMF方案;(2)由CTX、阿霉素(ADM)、5-Fu组成的方案;(3)由CTX、表阿霉素(RADM)、5-Fu组成的方案;(4)由CTX、吡柔比星(THP)、5-Fu组成的方案。

2化疗前准备

2.1患者入院后即完善各项检查,评估患者的身体情况如身高、体重、体表面积和经济能力,选择化疗方案,计算化疗药物的剂量。这项工作是提高疗效和减少并发症的有效保证。

2.2做好心理护理护理人员要对患者进行健康教育,让患者知道早期诊断并坚持配合规则的化疗,癌细胞转移及复发的可能性是很低的[5]。患者用药前多有顾虑,尤其是经过一段时间的化疗后,由于抗肿瘤药物的毒副作用反应较重,患者会出现恶心、呕吐、食欲不振、脱发等,患者往往表现恐惧心理。据田凤贤报道,40例患者在化疗中因情绪波动较大而感到焦虑、好发脾气者有31人(77.5%),因难于忍受化疗副作用而产生放弃化疗念头者有25人(62.5%)[6]。因此,必须认真做好心理护理,使患者能积极配合再次化疗及护理。

3化疗所致主要不良反应的预防及护理

3.1胃肠道反应的预防及护理

胃肠道反应最为常见,急性恶心、呕吐的发生率为100%。一般用药后1～2 h即可发生,持续4～8 h,停药后3～5 d消失。预防措施:(1)化疗前15 min使用镇吐药物,如昂丹斯琼注射液8 mg静注。(2)减慢输液速度,提高剂量强度,有利于发挥较强的抗癌作用,同时避免药物毒性蓄积,减少化疗的毒副反应[7]。减慢输液速度可减轻胃肠道反应症状。(3)饮食的干预:在化疗期间食欲不振者占94.6%[8],对于发生恶心、呕吐的患者更容易导致营养失调,饮食要以清淡易消化的高营养、富含高维生素的食物为主,温热适中,少食多餐。太甜或油的食品易引起呕吐,偏酸的水果可缓解恶心。在化疗前后1 h避免进食,化疗时可含生姜片至化疗结束[9],可有效减轻恶心、呕吐症状。呕吐频繁时,在2～4 h内禁止饮食。避免一次性大量饮水,为增加营养可选用肉汤、菜汤等[10]。

3.2骨髓抑制的预防及护理

骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应,因此,在化疗期间要注意患者血象的变化,防止感染[11]。骨髓抑制的严重程度与化疗药物的种类、剂量和疗程有关。在化疗前、中、后检查血常规,白细胞大于4×109/L方可进行化疗。当化疗中白细胞小于3×109/L必须停药,白细胞严重减少者给抗生素预防感染,若白细胞小于1×109/L应采取保护性隔离措施[4],让患者住单人病房,每天紫外线消毒两次,注意保暖,预防感冒,减少探视。护理操作要严格执行无菌技术原则,按医嘱使用升白细胞的药物,如迪利生、促粒素、惠尔血等,在短时间内使白细胞升高。

3.3肾毒性的预防及护理

氨甲喋呤大量应用时,由于药物通过肾脏时以原型排出,其代谢产物在酸性环境易沉淀,甚至结晶,治疗时必须采用水化和碱化来预防这一并发症。每天液体总量不得少于3000 ml,水化过程中注意观察液体超负荷的症状并及时处理,口服碳酸氢钠,保证尿液pH值6.5～8.0。定期检查血清电解质、肾功能情况,同时记录24 h尿量及颜色,鼓励多饮水,促进毒物排出,以防尿酸结晶形成加重肾功能损害。

3.4脱发的护理

化疗后患者100%发生脱发,大多数在用药后15 d左右开始脱发,脱发给患者带来沉重的心理负担。护士应做好心理护理,在治疗前告知患者药物可引起暂时性脱发,停药后头发可很快再生,使患者有心理准备,指导患者准备好帽子、假发等物品以度过脱发期。

3.5预防组织坏死及静脉炎的护理

乳腺癌患者由于手术清除腋窝的各组淋巴结,上肢的淋巴回流受阻,静脉回流亦受阻,只能在健侧上肢进行静脉穿刺,而静脉是全身化疗的主要给药途径,因此,对乳腺癌患者来说,良好的静脉是确保化疗顺利进行的关键因素之一[12]。由于化疗药物毒性大,对血管内膜均有一定的刺激性;护理操作、患者体质、凝血功能、免疫力等个体差异以及对静脉留置针过敏等因素都可导致静脉炎。据文献报道,输注化疗药局部静脉炎发生率高达57.6%[13]。在护理操作过程中要严格无菌技术操作,在用化疗药物前后用0.9%Nacl注射液静脉滴注,可防止化疗药液渗出,减少对局部组织刺激,有效预防静脉炎[14]。如药液不慎溢出皮下,出现局部肿胀、疼痛时,应立即停止输入或注入,即刻使用解毒剂,用地塞米松5～10 mg加利多卡因100 mg加维生素C 2 g混合液5～8 ml在超出外渗部位0.5～1 cm处作局部封闭,连续2～3d,同时冰敷24 h。之后局部使用微波治疗,20 min/d,连续3～7 d[15]。如局部红肿较重,可涂以地塞米松软膏和口服云南白药,同时尽量抬高患肢,局部组织红肿、疼痛、炎症等症状即可消退[16]。当出现静脉炎时,传统的护理方法常采用局部湿热敷、红外线照射、抬高患肢、避免置管侧剧烈运动等。有研究显示,理疗垫热敷预防静脉炎疗效较毛巾湿热敷显著[17]。用红灵丹油膏直接涂在静脉炎部位可消肿止痛,临床疗效明显优于50%硫酸镁湿敷法[18]。当血管走向有硬结或局部疼痛时应立刻拔管。

3.6口腔溃疡的预防及护理

化疗药物的毒性往往引起口腔黏膜损坏,破坏口腔组织和免疫机制,主要表现为口腔干燥、牙龈炎、牙龈出血、口腔溃疡等,严重者还会影响进食和吞咽困难。另外,由于长期、反复的恶心、呕吐可使口腔黏膜和牙龈持续暴露于酸性胃内容物,易引起口腔并发症[19]。口腔溃疡是恶性肿瘤最常见的合并症之一,发病率高达24.8%～67%[20]。护理人员要告知患者经常保持口腔清洁,常用淡盐水漱口。醋调吴茱萸,外敷肾经之井穴,应用该法治疗化疗后引起的口腔溃疡效果较好,且取材方便,无不良反应,患者易于接受[21]。常规化疗的同时应用生脉注射液,能减轻化疗所致的恶心呕吐,使口腔溃疡发生率由28.7%下降到5.56%[22]。

乳腺纤维瘤术后护理措施是什么 篇5

乳腺纤维瘤术后护理措施是什么?

一、乳腺纤维瘤术后要劳逸结合，避免过度劳累，适当参加体育活动，增强自身的免疫功能。

二、保持心情舒畅，乳腺纤维瘤术后要避免情绪波动，更不可有长时期精神抑郁，尤其是在月经前期更应注意。

三、乳腺纤维瘤术后护理应注意饮食结构，忌食或少食辛辣 刺激性食物，尤在乳腺纤维瘤治疗期间应遵医嘱。

四、乳腺纤维瘤术后不长期使用含有激素的化妆美容品 ;不过食含有激素类的滋补品和使用激素类药物治疗本病。

五、乳腺纤维瘤术后要有和谐的夫妻生活，不冷淡以保持体内的激素水平和乳腺组织的生理调节。

乳腺癌术后化疗的护理 篇6

【关键词】乳腺癌；术后化疗；PICC；临床护理

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0034-01

乳腺癌是女性常见的一种肿瘤疾病，发病率占恶性肿瘤的7～10%，多与遗传有关，绝经期前后的女性发病率较高[1-2]。化疗是乳腺癌的有效治疗方法之一，由于化疗周期较长，多采用外周静脉化疗，使得静脉炎的发病率明显升高，也容易诱发渗漏和皮肤肌肉坏死等病症，因而引入了PICC，可较好地帮助患者完成辅助化疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014 年2 月～2015 年10 月乳腺癌患者28 例，所有患者均符合乳腺癌的诊断标准，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病的患者。将患者随机分为两组，实施常规护理患者14 例为对照组，年龄26～67 岁，平均（45.2±8.1）岁，术式：保乳术3 例、乳腺癌根治术11 例；实施护理干预患者14 例为观察组，年龄27～65 岁，平均（46.3±8.0）岁，术式：保乳术2 例、乳腺癌根治术12 例。两组患者的基本资料（术式、年龄等）方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理：患者入院后，给予病情评估，讲解医院相关的常规知识， 介绍疾病与治疗的相关方法，保持病房通风良好及环境的整洁安静等。

观察组实施护理干预：（1）PICC 置管前护理。首先向患者介绍PICC 的相关知识，讲解治疗的安全性及有效性，稳定患者情绪，消除焦虑、恐惧、抑郁等不良心理因素，增强患者治疗的信心与决心，提高患者的治疗积极性和依从性。在患者完全知情的情况下，签订知情同意书，并存入档案，指导患者避免对健侧肢体血管的刺激，例如抽血和输液，减少药物刺激等，由技术熟练的高级护士进行置管操作，可保证一次置管成功的效率。（2）PICC 置管中护理。仔细观察患者的肘部和上臂静脉， 选择合适的血管进行置管，可提高效率，严格按照无菌操作的要求，由专业护士进行消毒和置管，动作要轻柔，速度不要过快或强行送入，置管成功后要及时使用敷料进行覆盖，将其牢靠固定，观察患者的出血情况。（3）PICC 置管后护理。详细记录置管后患者的各项生命体征的变化，做好局部护理，及时更换贴膜和敷料，观察有无渗血发生，预防并发症的发生，尤其是机械性静脉炎和感染，控制输液的流速，避免导管渗漏和脱出等意外事件， 出院后指导患者家属开展家庭护理，及时反馈信息和定期复查等。

1.3 临床观察指标

观察指标包括置管情况（一次置管成功、二次及以上置管成功）、并发症情况（机械性静脉炎、导管堵塞、导管脱出、导管感染）。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理，计数资料使用χ2 检验，计量资料采用t 检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的置管情况比较

分析结果显示，观察组一次置管成功率（100.0%）明显高于对照组（71.4%），观察组二次及以上置管成功率（0.0%）明显低于对照组（28.6%），两组间比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者的并发症情况比较

观察组并发症发生率（7.1%）明显低于对照组（42.9%），两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌是女性的常见疾病，会大幅降低患者的生活质量，使其产生悲观的生活情绪，长期的抑郁也会加重病情的发展。及时治疗是改善患者预后的关键，而术后化疗是乳腺癌的常用方法之一， 同时给予PICC 可减少机械性静脉炎的发生，PICC 在患者的上肢外周静脉进行中心静脉导管的置入，通过建立一条良好的绿色通道，可显著减少患者因重复静脉穿刺带来的痛苦，还可大幅降低各种化疗药物对机体外周静脉的损伤，减少局部刺激作用，进而起到保护血管的功效。而严格的无菌操作和轻柔置管均是保证PICC 置管成功的基础条件， 置管成功后实施有效的管路维护也是保证置管成功的关键因素，其具体内容包括准确的冲管方法、及时更换贴膜和敷料、指导患者置管侧手臂的活动、患者在化疗间歇期出院的外带管路维护等，开展有针对性的护理可以显著减低导管堵塞、导管脱出、导管感染等意外事件的发生率。

本次研究表明，观察组一次置管成功率（100.0%）明显高于对照组（71.4%），观察组二次及以上置管成功率（0.0%）明显低于对照组（28.6%），说明有效的护理干预可以明显提高乳腺癌患者的配合依从性，由专业的护士进行操作可显著提高一次置管的成功率。观察组并发症发生率（7.1%）明显低于对照组（42.9%），说明有效的护理干预减少了机械性静脉炎、导管堵塞、导管脱出、导管感染等意外事件的发生概率，进而降低了并发症发生率，临床效果显著。综上所述，乳腺癌患者在术后化疗行PICC 的同时，给予有效的护理干预可以明显改善患者的预后， 提高一次置管成功率，降低并发症发生率。

参考文献：

[1]许群娣. PICC 在乳腺癌化疗患者中的应用及护理[J]. 中外医学研究，2012，10（2）：73.

乳腺癌患者术后化疗期间的心理护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组乳腺癌患者285例,全是女性,年龄从19～75岁,平均年龄48岁。均为术后2～4周的患者,病理检查均证实为乳腺癌。

1.2 方法

1.2.1

情绪评估,采用统一的指导语,指导患者在第1次化疗开始前和最后1次化疗结束后填写抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[3]。SAS测定患者的焦虑情绪;SDS测定患者的抑郁情绪。累计得分,分数越高,焦虑和抑郁越严重。

1.2.2 评估心理问题

(1)恐惧：绝大多数乳腺癌患者都有恐惧心理。人人都是谈“癌”色变,一旦得知自己患上癌症,都是相当的恐惧,感觉末日来临。(2)焦虑：乳房被切除后的形象缺失感,使患者整天处于烦躁、不安的状态,思想压力巨大。(3)悲观：部分患者觉得自已的病是“不治之症”,是不可能有希望的。(4)绝望：病人感觉到所做的一切努力都是徒劳,表现出情绪低落、意志消沉,丧失与疾病斗争的信心。(5)抗病：病人难以适应化疗药物引起的痛苦,再加上化疗药物多数价格昂贵,患者不愿给家人带来巨大的经济负担,拒绝化疗。

1.2.3 心理护理措施

(1)消除患者对乳腺癌的恐惧,坦诚地回答病人的疑问,耐心地给病人讲解乳腺癌的有关知识,告诉病人乳腺癌并不是不治之症,告诉病人不良情绪对疾病及预后的影响,给病人讲述以前成功的病例,使病人消除恐惧心理,树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗。(2)消除患者的焦虑情绪。多与患者交谈,耐心听取患者倾述,对于患者提出的疑问,做耐心细致的解释。给患者讲解化疗的意义及其必要性,建立互信。多种方式接近病人,主动与病人交流,在精神上给予支持和鼓励。除了做好病人的思想工作外,还要做好家属的工作。(3)消除患者对化疗不良反应的恐惧.根据病人的理解及承受能力给病人讲解化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应。应讲究谈话艺术性,使病人消除思想顾虑,作好必要的心理准备,积极配合治疗。(4)家庭综合心理干预,提高社会支持社会支持是一种个体可利用的外部资源,是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和(或)客观的影响力。社会支持虽不能改善患者的躯体症状,但能明显改善癌症患者的心理状况。(5)有氧运动是指人体大肌肉群参加的中等强度的体育活动,有氧运动操作简便、成本低廉,国外大量的研究已经证实了它改善患者情绪的良好效果。

2 结果

心理护理对缓减患者的不良情绪有显著效果,结果见表1。

3 讨论

在乳腺癌患者术后化疗的护理中,患者的心理护理和处理化疗药物的副作用都是相当重要的。其中,患者的心理护理尤其重要。随着医学模式的改变,以人的健康为中心的护理观念逐步被人们所认识和接受,健康人一旦进入患病者的角色往往会因人院后诸如环境陌生、人际关系改变、缺乏信息交流等因素,使其产生消极的心理,这种心理平衡的失调有时甚至会超过实质性器官对身体的损害,长期的心理刺激可引起机体内部的不良反应[4]。建立良好的护患关系,培养病人的良好情绪,减轻病人的心理压力,让其配合化疗工作的进行,这是乳腺癌患者术后化疗护理的基础。作为护理工作者,要让乳腺癌术后化疗的患者及其家属从心里面认可,愿意和你交心,真的视你为亲人。护理人员除了应具有丰富的专业护理知识外,还应有良好的语言修养和对病人耐心细致的护理观察,这样才能更有效地开展心理护理,通过对病人认知、行为以及家庭的综合心理干预,让乳腺癌患者愉快地完成化疗,早日回到社会。

参考文献

[1]章倩.乳腺癌放射治疗的心脏损伤研究进展[J].中国癌症杂志,2006,16(9):758～762.

[2]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:184.

[3]季建林.医学心理学[M].上海:复旦大学出版社,2001:222～224.

乳腺癌术后化疗的护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年9月—2011年9月实施针对性护理措施的32例乳腺癌术后化疗期患者设为干预组, 将2002年9月—2003年9月实施常规护理措施的32例乳腺癌术后化疗期患者设为对照组。干预组:年龄26～64岁, 平均年龄 (45.18±10.47) 岁。对照组:年龄27～61岁, 平均年龄 (47.22±11.79) 岁。所有患者均排除其它器官严重疾病。

1.2 方法

两组均行乳腺癌术后TAC (多西紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺) 化疗方案, 对照组辅以常规护理, 干预组辅以针对性护理干预, 比较分析两组治疗效果。针对性护理干预包括: (1) 优于化疗并不是一件小事, 对女性来说伤害很大, 因此, 在化疗期间饮食护理尤其重要。化疗期间, 乳腺癌饮食要做到补充营养, 不仅是患者身体所需, 最重要的是不要引起不良饮食后果, 患有乳腺癌, 病人身体虚弱, 所以要适当增加蛋白质、糖分的摄入, 少食高脂肪、高胆固醇类的食物, 特别要保证蛋白质的摄入, 多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等;忌食油炸类食物, 少吃腌渍食品, 严禁食用刺激性强的调味品。另外, 化疗期间也要多注意一些有抗癌作用的食物, 可以作为乳腺癌饮食的一个关键, 比如卷心菜、大白菜、大蒜、豆腐、芦笋等, 由于化疗会可以引起患者的消化道反应如恶心、呕吐等, 故化疗当天, 要清淡饮食, 其化疗3 h前禁食, 而且化疗后进食不可太早, 以免出现恶心、呕吐等不良反应。服用化疗药物时, 饭后30 min服用较好, 血药浓度达高峰时, 此时已呈空腹状态, 消化道反应会轻些。 (2) 化疗期间嘱患者要放松心情, 以积极的态度面对治疗, 因为紧张焦虑等不良情绪, 不仅会降低治愈的信心, 还会影响到其配合度, 以至于影响化疗的进程, 明显降低治疗效果, 加强心理护理可帮助患者减轻对疾病的恐惧, 树立治疗的信心。 (3) 要坦诚地回答病人的疑问, 耐心地讲解乳腺癌相关内容, 让患者了解到乳腺癌并不可怕, 是能得到治愈的疾病, 可完全康复, 回到正常社会生活中;并依据个人理解能力耐心讲解化疗所致不良反应相关内容, 使患者预先做好心理准备, 以免一旦出现恶心、呕吐等不良反应而加重其紧张焦虑情绪, 导致化疗受阻。

1.3 统计方法

采用SPSSl3.0统计学软件对数据进行统计分析, 计数资进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者心理状态及满意度比较

干预组紧张焦虑者占21.9%, 对照组紧张焦虑者占65.6%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;干预组满意者占90.6%, 对照组满意者占46.9%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组相比, *P<0.05。

2.2 两组患者生活质量比较

干预组生活质量改善率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组相比, *P<0.05。

3 讨论

为了探讨护理干预对乳腺癌术后化疗期患者的应用效果, 该组将2010年9月—2011年9月实施针对性护理措施的32例乳腺癌术后化疗期患者设为干预组, 将2002年9月—2003年9月实施常规护理措施的32例乳腺癌术后化疗期患者设为对照组, 比较分析两组效果。其中所谓针对性护理干预措施包括术后化疗期间详细的饮食指导、耐心的心理疏导及化疗相关内容的详细讲解等三方面内容, 结果发现, 干预组在消除紧张焦虑、提高患者满意度、改善患者生活质量等方面较对照组占优势。可见, 针对性护理干预措施可减轻乳腺癌术后化疗期患者的心理负担, 保障治疗的顺利进行, 提高患者的生活质量。通过该研究证实了为了充分发挥化疗药物的术后抗癌作用, 减轻药物的不良反应给机体带来的损害, 营养饮食照顾、心理疏导和耐心讲解都是十分重要的护理措施这一观点, 对乳腺癌患者的术后化疗有很重要的临床意义。

参考文献

[1]张保宁, 宣立学, 王仲照.乳腺癌综合治疗的现状与展望[J].中国实用外科杂志, 2006, 26 (4) :243-245.

[2]Erol K, Baltali E, Altundag K, et al.Neoadjuvant chemotherapy with cyelophosphamide, mitoxantrone, and5-fluorouracil in loeally advanced breast cancer[J].Onkologie, 2005, 28 (2) :81-85.

[3]Liu MC, Demetri GD, Berry DA, et al.Dose-escalation of filgrastim does not improve efficacy:clinical tolerability and long-term follow-up on ealgb study9141adjuvant chemotherapy for node-positive breast can-cer patients using dose-intensified doxorubicin plus cyclophosphamide followed by[J].Cancer Treat Rev, 2008, 34 (3) :223-230.

[4]Mamounas EP, Bryant J, Lembersky B, et al.Paclitaxel after doxorubicin plus cyclophosphamide as adjuvant chemotherapy for node-positive breast cancer:results from NSABP B-28[J].J Clin Oncol, 2005, 23 (16) :3686-3696.

[5]田同荣.乳腺癌围化疗期临床护理路径的实施与效果评价[J].齐鲁护理杂志, 2003, 9 (12) :891-892.

乳腺癌术后化疗的护理 篇9

1 临床资料

2006年6月—2007年10月我院收治乳腺癌术后病人46例, 均为女性;年龄28岁～68岁, 平均46岁;乳腺癌根治术12例, 扩大根治术5例, 改良根治术29例;根据病理类型制定不同化疗方案, 均进行化疗, 联合放疗35例。

2 护理

2.1 心理舒适护理

乳腺癌术后病人的心理状态十分复杂, 经过手术治疗, 病人的身心疲惫, 均存在不同程度的抑郁、焦虑, 担心治疗效果和预后, 担心治疗费用, 担心形体改变及家庭等因素;对乳腺癌术后化疗知识缺乏了解, 存在顾虑, 担心恶心、呕吐、脱发等不良反应。因此, 护理人员要重视病人的心理特点, 加强护患沟通, 对病人要多关心、安慰、同情, 使病人认识到癌症并不是不治之症, 从而增加战胜疾病的信心, 消除恐惧心理, 让病人在轻松愉快的心态下接受化疗。①化疗前责任护士热情主动与病人沟通交流, 耐心细致地向病人讲解疾病的相关知识、化疗的目的、要求、配合方法, 了解并尽量满足病人对舒适的要求, 解除病人的紧张恐惧心理, 有针对性地进行疏导、干预、使病人以积极心态配合治疗。②化疗过程中, 由于化疗药物的副反应使病人产生恶心、呕吐、不能进食等胃肠道反应, 使病人感觉周身不适, 失去治疗的信心。护理人员应向病人做好解释工作, 多与病人交流了解其心理需求, 帮助病人取得舒适的体位, 使其生理、心理的要求得到满足, 对完成治疗计划有信心。③化疗计划完成后, 不同化疗方案、不同剂量、不同药物, 导致病人恶心、呕吐的程度也不相同。化疗结束2 d～5 d, 病人仍会有恶心及不适的感觉, 这时应对病人进行健康教育, 鼓励病人适当运动, 加强患侧上肢的功能锻炼, 增加饮食, 调整心态, 使身体能及早恢复, 满足其回归家庭及社会的需求。

2.2 生理舒适护理

生理舒适护理是舒适护理的重要组成部分, 包括环境给病人带来的适应感和治疗时无疼痛带给病人的舒适感觉。

2.2.1 环境舒适护理

为病人营造温馨、优雅的治疗环境。保持病房安静、整洁、舒适、阳光充足、空气新鲜, 保持适宜的温度、湿度。病人可以适当看电视、杂志, 听音乐等以消除其焦虑、抑郁及紧张的情绪, 安排单人病房, 窗帘宜选用天蓝色的, 给人一种温馨、柔和、宁静的感觉。由责任护士详细介绍住院须知和住院环境、生活设施, 做好健康教育, 以取得病人的信任。

2.2.2 尽量为病人提供无痛护理

舒适是没有病痛折磨、心情愉悦、精神放松的良好体验, 故要求护士准确穿刺。在静脉穿刺前评估病人的心理状态, 尤其是多次化疗的病人, 常因担心静脉穿刺失败, 药液外渗而不安甚至恐惧。因此安排有经验的护士来进行治疗, 有计划地选择健侧血管, 建立系统的静脉使用计划。首先, 要保护好静脉血管, 穿刺时原则上从远端向近端;其次要合理安排输液顺序, 先输刺激性大的药物。出现药物外渗时要立即停止输液, 及时处理。

2.2.3 合理治疗, 增加病人的舒适感

首先要减轻消化道反应。食欲不振、恶心、呕吐是化疗副反应中最常见的症状。一般用药1 d～2 d开始出现, 5 d～6 d达高峰, 停药后逐渐消失。因此, 应为病人指导进餐时间, 提供整洁、舒适的进餐环境。少量多餐, 进营养丰富、易消化的清淡可口的饮食。避免食用刺激性食物与饮料。

2.3 社会舒适护理

家庭和亲友的支持对于癌症病人满足情感需要、保持生命能力是非常重要的, 他们的关心和鼓励能使病人的心灵得到很大的安慰, 其作用是不可取代的[3]。积极寻找家属及社会各系统对病人的支持, 社会支持是癌症病人应对疾病最有潜力的资源之一[4]。重视社会的支持, 向病人主要家庭成员及亲友介绍有关病情治疗过程及生活中的注意事项, 共同关心、鼓励病人, 使其感受到家庭及社会的关怀, 坚定治疗的信心, 积极配合治疗。

3 体会

乳腺癌是一种严重危害妇女身心健康的疾病, 通过系统的化疗大部分病人可获得长期生存。舒适护理贯穿了整个护理过程, 并渗透于每一个具体的护理行为中, 涵盖了整体护理及人性化护理内容, 并赋予更深刻的境界[5]。病人在接受治疗期间, 护理人员应以病人的舒适为考虑重点, 将这一人文关怀的理念贯穿于化疗病人整体护理工作的始终, 且渗透于每一项具体护理行为过程中。通过对46例乳腺癌术后化疗病人实施舒适护理, 病人化疗过程顺利, 身心状态达到最佳, 能积极应对化疗不良反应, 提高了病人的生活质量。

参考文献

[1]张宏, 朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志, 2001, 16 (6) :409.

[2]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:311.

[3]朱红.实用心理护理技术[M].太原:山西科学技术出版社, 2006:376.

[4]刘雪琴, 袁芳, 王兵, 等.癌症病人的社会支持状况调查分析[J].南方护理学报, 2000, 7 (5) :425.

乳腺癌术后功能锻炼及化疗护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2008年5月至2011年5月收治的乳腺癌患者100例, 该100例患者均实施改良乳腺癌根治术, 全部为女性, 观察组50例, 年龄23～68岁, 平均年龄 (46±2.5) 岁, 术后给予术后常规护理、心理护理、饮食护理、患肢的功能锻炼及化疗护理等综合护理措施;对照组50例行术后常规护理。辅助化疗6个周期结束后对上述患者化疗前后的肩关节功能和患侧上肢肌力进行评价。

1.2 护理方法

1.2.1 术后常规护理

全麻清醒后给予半卧位, 有利于切口引流和使膈肌下降, 改善呼吸。术侧手臂垫以软枕, 使手高于肘的水平, 利于血液循环, 减轻手部肿胀。术后患肢制动3天, 以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。给予患者心电监护, 密切观察血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化以及有无渗血、患肢远端血液循环状况等, 及时调整绷带松紧度, 弹力绷带具有相当程度的伸缩性, 包扎时容易掌握其松紧度, 使患者术后能正常呼吸, 同时不影响创面与皮瓣的血液循环, 促进了伤口愈合。术后镇痛一般采用芬太尼、布比卡因、氟哌啶等药物, 通过镇痛泵持续给药, 镇痛效果明显。

1.2.2 心理护理

患者被确诊为乳腺癌, 易产生抑郁、悲观自弃、暴躁等情绪反应。且乳癌根治术后改变了女性的整体形象, 使患者产生焦虑和抑郁心理, 出现治疗不积极甚至拒绝治疗[3]。术后乳房缺如和脱发, 化疗药物的毒副作用大, 常使患者出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡等不适等症状。鼓励患者保持积极心理状态, 勇敢面对现实, 积极配合今后治疗, 以增强其战胜疾病的信心, 争取早日康复出院。

1.2.3 饮食护理

患者术后6h无麻醉反应可适当给予清淡流质饮食, 随时间推移可进食多样化高营养饮食, 以利于及时补充所需营养。鼓励患者进食营养丰富食物, 实现品种多样化。摄取多种维生素及微量元素, 促进伤口愈合。忌脂肪饮食, 因脂餐后脂肪栓经芳香化可以转化成雌激素, 而雌激素活性对乳腺癌的发生起作用。不吃霉变、腌制、油炸和熏烤食物, 不吃难消化、辛辣刺激之品, 忌烟酒。

1.2.4 患肢功能锻炼

为减少疤痕挛缩, 影响患肢功能, 应告知患者功能锻炼, 对患肢功能的恢复非常重要。术后6h就可开始进行从手指到腕部的功能锻炼, 术后第1、2天即可开始做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作, 进而进行上肢肌肉的功能锻炼, 约1周左右可进行肩关节的运动, 通过摆臂及梳头发等运动来达到锻炼的目的。第10天以后可根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动[4]。

1.2.5 化疗护理

首先给患者讲解化疗药物的不良反应, 诸如引起恶心、呕吐、脱发等症状, 让患者了解上述症状, 治疗结束后症状可缓解, 脱发会再生。化疗期间会出现机体消耗大, 嘱注意休息, 定期复查血象。化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激, 有利于毒素排泄, 合理使用止吐剂可减轻胃肠道反应, 定时为患者进行血细胞计数检查, 当白细胞低于4×109/L, 血小板计数下降至100×109/L时, 应停止化疗并行保护性隔离。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理, 计量资料采取t检验、计数资料采取χ2检验, P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示, 患者对功能锻炼的认识度有很大差别。在辅助化疗6个周期结束后对上述患者化疗前后的肩关节功能和患侧上肢肌力进行评价, 观察组肌力达到5级的患者为30例 (60.0%) , 肩关节外展达到180°的患者为33例 (66.0%) , 与对照组相比较患者上肢功能恢复好, 差异有显著性 (χ2=12.29, P=0.000;χ2=9.205, P=0.010) , 如表2所示。

注:*P<0.05

3 小结

我国虽是乳腺癌低发国家, 但发病情况也呈上升趋势, 且有明显的年轻化趋势, 给患者带来巨大的心理压力及患肢功能的影响。本文研究显示乳腺癌患者进行早期的术后患肢的功能锻炼以及化疗后等特殊的护理后, 患者的患肢功能较对照组明显提高, 应为临床推广使用。

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008, 307-313.

[2]谷洪波.气管切开患者的护理体会[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (22) :167.

[3]刘炼炼, 刘建华, 侯凯文.气管切开术并发症的护理体会[J].西南国防医药, 2009, 19 (11) :1132.