乳腺癌化疗患者

乳腺癌化疗患者（精选十篇）

乳腺癌化疗患者 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

16例患者均为我科2009年9月至2010年9月收治的乳腺癌化疗的患者，均为女性，年龄30～60岁，均已婚。

1.2 方法

与患者及家属的深入访谈，根据患者的年龄、文化程度、家庭婚姻状况，进行分类和概括。

2 结果

针对患者的不同心理特征，给予适当的心理护理，使患者的心理压力明显减轻，积极配合治疗，顺利完成化疗过程。

3 护理问题与措施

3.1 建立良好的护患关系

入院后护士主动热情接待患者，向患者讲解有关乳腺癌及手术的相关知识，告诉患者乳腺癌已有许多先进医疗手段，可以获得良好的治疗效果。引导她们说出在治疗过程中最担心的问题，在讲解过程中针对患者不同的心理需求、文化水平、婚姻状况、年龄等因人施教。

3.2 心理行为干预

针对不同患者的心理表现，医护人员应积极与患者及家属交流，沟通感情，并与家人一起针对性的对患者进行心理疏导。 (1) 对紧张恐惧型患者，应加强宣教，介绍乳腺癌的相关知识，强调乳腺癌并不可怕，只要采取适当的手术及综合措施，多能取得良好的效果； (2) 对抑郁焦虑型患者，应关心体贴患者多与交流，鼓励患者将抑郁的感受发泄出来，让患者尽量放松，列举其她治疗成功患者的实例，增强她们与疾病作斗争的信心，给与更多的关怀； (3) 对悲观绝望型患者，因这类患者往往文化程次较高，且年龄较轻，对该病有一定的认识，明白术后将会引起形体的改变，这时候护士要同情、关心患者，向其解释外表的缺陷是可以通过其他方式来弥补的，如购买合适的义乳，使其增强自信心，克服自卑心理积极配合治疗，这类患者会担心影响今后的生活，心理压力较大，对生活失去信心，注意避免用命令，生硬的语言及直言不会的说教方式，应用真诚的态度和言语劝慰患者勇敢面对现实，接受自我形象的改变，指导患者选择最佳的方式重塑自我，恢复自信。指导家属多体贴关心患者，帮助患者有计划的进行康复锻炼，争取尽早恢复生活自理和工作能力。

对担心化疗药物对身体其他器官影响以及机体能否承受化疗药物的副作用引起的不适，针对这种患者要讲解化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应。应讲究谈话的艺术性，多与患者交流耐心听取倾述，对患者提出的疑问，做耐心细致的解释，告诉患者应用化疗药物有些不舒服，但应用化疗药物前会应用预防性药物及措施，如有不适，医务人员会给予处理，使患者消除顾虑，有必要的思想准备积极配合治疗，勇敢面对现实克服化疗带来的不适，坚持做完规定的疗程。

3.3 调节好患者的心情

(1) 创造干净、整洁、舒适的环境，保持病房空气流通，维持病房适宜的温度.培养多种业余爱好，鼓励多看书，听音乐或做健身运动，参加社会活动，注意仪表，增强自信心。 (2) 做好家庭、单位、同事间的配合工作是心理护理的主要内容，对个体和家人进行有关知识的教育，包括疾病和治疗的知识，潜在的危险因素和有利因素以及对今后的长期影响。家庭要建立适宜的生活规律，合理地安排膳食，告知化疗期间患者往往有恶心、呕吐及腹泻等导致水分和营养丢失，同时情绪抑制患者缺乏食欲，合理的营养支持能够纠正肿瘤患者的营养不良，改善营养状况，使患者较好地耐受化疗，增强免疫力。要加强患者及家属有关营养饮食知识的教育，注意饮食的科学合理搭配，以高蛋白、高维生素、高热量且清淡易消化饮食为标准。 (3) 家庭要给患者提供倾诉、宣泄的机会，缓解紧张恐惧心理，亲戚朋友要关心安慰患者，减轻心理压力。有些患者在化疗期间担心家里的经济承受能力。担心疾病后失去职业和地位，严重影响其事业发展，家庭生活和人际交往。此阶段与患者亲属进行沟通。了解经济状况，征求亲属意见，使患者在相应的经济能力内选择化疗药物。 (4) 做好出院指导患者出院，护士要根据患者不同的心理进行健康指导，帮助消除紧张焦虑的心理，要进行适当的锻炼，如气功、太极拳、散步、慢跑等，可提高机体免疫功能，同时可增进食欲，改善消化功能，还能促进性格开朗，增加心理健康。定期复查，告知复诊时间，出现哪些情况要及时复诊。

摘要：通过对患者化疗期间出现的恐惧, 担忧愈合的问题和化疗副作用的心理问题, 有针对性的给予心理护理, 使患者能够主动配合治疗帮助患者树立战胜疾病的信心, 有助于治疗的进行, 提高患者的质量。

关键词：乳腺癌,心理,护理

参考文献

乳腺癌患者有望摆脱化疗 篇2

目前认为乳腺癌是一种全身性疾病，绝经前乳腺癌患者在手术后均需接受辅助化疗，但化疗有许多毒副作用，常引起脱发、贫血、营养不良、白细胞降低、感染机会增加等。这些毒副作用严重影响患者生活质量，有些病人甚至因此而放弃治疗。最近的一组前瞻性多中心临床试验表明对部分绝经前、淋巴结阳性的乳腺癌患者，术后应用诺雷德（Zoladex）可以获得和化疗（CMF方案）同样的临床疗效，因诺雷德的副作用明显少于化疗，所以更易为患者所接受。

欧洲某著名临床研究协作组开展了一个关于诺雷德应用于绝经前早期乳腺癌辅助治疗的多中心临床试验，该试验开始于1990年，目的是比较诺雷德组和化疗组的生存期和副作用。1640例患者来自15个国家的102个医疗中心，她们均为接受过手术治疗的绝经前腋淋巴结有转移的乳腺癌患者，均未接受过全身治疗。将患者随机分成两组：诺雷德组817例，化疗组823例。统计分析结果发现肿瘤的雌激素受体状态明显影响治疗结果。随访6年结果：诺雷德组和化疗组对雌激素阳性患者（约占74%），两组生存率无显著差别，对雌激素阴性患者化疗组优于诺雷德组。比较两组不良反应，诺雷德组主要为闭经综合征表现，常引起停经、阴道干躁、潮热等，患者多能耐受，化疗组主要为恶心、呕吐、脱发、感染等，其中一部分患者也有闭经综合征表现，该组生活质量受到严重影响。还发现诺雷德组闭经综合征在停用诺雷德后多能缓解，而化疗组闭经综合征在停用化疗后仍然存在。另外，两种治疗对骨密度的影响是，两组患者最初两年骨密度均减低，以诺雷德组为明显，而三年评价时发现诺雷德组骨密度部分恢复，化疗组继续减低。在体力下降程度、心理抑郁以及总体生活质量等方面，3个月评价时，诺雷德显著优于化疗组。

乳腺癌患者化疗的护理体会 篇3

1.1 一般资料

本组50例, 均为女性, 年龄28~67岁, 平均45.3岁, 术后均经病理证实, 其中:浸润性导管癌36例, 腺癌5例, 导管内癌6例, 鳞状细胞癌3例。

1.2 方法

采用CAF方案31例, ET方案19例 (C代表环磷酰胺, A代表阿霉素, F代表氟脲嘧啶, E代表表阿霉素, T代表紫彬类) , 所有患者化疗4~6个疗程, 每个疗程间隔28d。

2 结果

本组50例患者出现:胃肠道反应45例, 骨髓抑制23例, 口腔炎26例, 脱发50例, 恐惧焦虑9例。

3 讨论

3.1 化疗药物的护理

根据医嘱正确配制药物, 如阿毒素必须用5%葡萄糖溶解, 而用生理盐水则易结块不能完全溶解;环磷酰胺必须用生理盐水并延长溶解时间至溶液中透明结晶完全溶解。根据给药途径正确给药, 如环磷酰胺、表阿霉素为静脉注射, 氟脲嘧啶为静脉滴注须持续3~4h。化疗前后和输入不同化疗药物时, 都要用生理盐水50~100m L冲洗血管, 可稀释残留于血管壁上的化疗药物, 减少对局部组织刺激, 有效预防静脉炎。静脉化疗前应检查回血确保通畅方可给予化疗药物, 如有红肿、疼痛等不适应予及时处理。乳腺癌病人因淋巴回流受阻致患肢肿胀, 6个月内患肢禁止输液, 下肢静脉血流速度缓慢, 化疗后易出现多处水泡、溃烂及静脉栓塞等并发症, 因此病人从第一次化疗起就应注意静脉计划有序的应用。一旦化疗药物外渗, 停止输液, 保留针头尽可能回抽药物, 用注射器抽取地塞米松5mg+0.25%利多卡因5m L在外渗部位处进行封闭注射, 然后用冰袋或硫酸镁局部冷敷12~24h, 严防化疗药物渗漏致皮下组织坏死。

3.2 消除乳腺癌患者对癌症的恐惧

坦诚地回答病人的疑问, 耐心地给病人讲解癌症的有关知识告诉病人癌症并不是不治之症, 随着医学的发展, 有许多癌症可以治愈, 有的甚至可以根治, 恢复正常生活[1]。 (1) 消除乳腺癌患者对癌症的恐惧坦诚地回答病人的疑问, 耐心地给病人讲解癌症的有关知识, 告诉病人癌症并不是不治之症, 随着医学的发展, 有许多癌症可以治愈, 有的甚至可以根治, 恢复正常生活。

3.3 胃肠道反应恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应, 可能使患者拒绝有效的化疗

采取多种疗法开展访谈、咨询、支持、帮助, 主动关心患者, 呕吐后立即漱口、擦洗、整理床位, 给予适量镇静、止吐剂, 观察记录呕吐次数、数量、性质, 及时纠正水电解质平衡情况。

3.4 骨髓抑制的护理

骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应, 因此在化疗期间要注意患者血象变化, 防止感染。化疗期间血白细胞<3×109/L, 血小板<50×109/L, 血红蛋白<80g/L, 应停药。若血白细胞<1×109/L, 应实行保护性隔离, 住单间或隔离病房, 卧床休息、制动;病房经常开窗通风, 紫外线消毒2次/d, 限制探视;做好口腔护理, 用朵贝尔氏漱口液漱口, 3次/d;监测生命体征 (尤其是T) 及血小板减少引起的出血倾向, 并及时处理;按医嘱使用升白细胞的生物制剂, 重组人粒细胞集落刺激因子。如惠而血 (瑞白) 50ug/m2皮下注射, 或生白能5~10ug/kg皮下注射, 每天1次;口服地榆生白片、利血生、鲨肝醇等治疗, 一般白细胞在2~3d后升至正常, 停药48h后可继续接受下一疗程化疗。

3.5 心脏毒性反应的护理

心脏毒性表现为短暂的心动过缓, 也可无自觉症状, 化疗结束后心率自行恢复正常。还可表现为心律失常和心衰, 一般剂量下心衰发生率为1%~2%, 随着累计剂量增加, 对心脏毒性作用增强。用药期间应严格注意心律及脉率变化, 必要时可行心电监护, 发现问题及时处理。

3.6 脱发的护理

化药物剂量越大, 脱发越严重, 通常发生在用药后1~2周, 2个月内最显著。对这类病人我们在化疗前已向她们讲述脱发是暂时的, 待化疗结束2~3个月头发会自动长出来, 因健康教育到位, 病人有所心理准备。其次为预防脱发, 在化疗前10min我们指导病人头部怎样放置冰帽, 其目的使头皮冷却局部血管痉挛, 减少药物到达毛囊而减轻脱发。日晒, 外出时要带帽, 告知病人不要使用对头发有刺激性的洗发液, 同时建议患者戴假发或帽子, 以增加患者的自信心。

通过以上护理方法, 使患者对于肿瘤化疗这种治疗手段更加容易接受, 增强了战胜疾病的信念, 克服原有的恐惧焦虑感, 很好的配合医护的治疗, 我科收到了良好的经济效益及社会效益, 提高了患者疾病治愈率及生存质量。

摘要：目的 通过对50例乳腺癌患者全身化疗的护理体会。方法 我们采用正确的化疗药物配置方法, 及时通过药物解除患者的恶心呕吐, 减少患者的恐惧心理, 很好处理药物带来的心脏, 骨髓抑制等副作用。结果 通过加强对全身化疗的各项措施, 减轻了患者的痛苦, 延长了生命, 提高了生存质量。结论 通过以上护理措施, 使孩子易于接受化疗, 并可以控制晚期转移的肿瘤。受到了患者的好评。

关键词：乳腺癌,化疗,护理体会

参考文献

[1]张素娟, 耿寅卯, 王晓春, 等.乳腺癌患者术后抑郁状态调查及护理对策[N].河北职工医学院学报, 2002, 20 (2) :33～35.

[2]孙立宏, 杨丽敏, 赵丽敏.乳腺癌化疗病人的心理特征及护理[J].临床和实验医学杂志, 2007, 2:179.

泰素化疗应用于乳腺癌患者的护理 篇4

资料与方法

本组晚期乳腺癌患者39例，年龄33～71岁，平均52岁，均出现局部复发或远处转移，有可测量的肿瘤病灶，经病理组织学诊断确诊。2个月内未用过其它抗肿瘤药物，心、肺、肝、肾功能无明显异常，预计生存期超过3个月。

治疗方法：在泰素治疗前12小时及6小时口服地塞米松10mg，30分钟前给予非那根25mg肌内注射，静脉推注西米替丁300mg。将泰素治疗量75mg/m2溶于250ml的0.9%氯化钠注射液中静滴3小时，稀释于5%葡萄糖注射液500ml中，用专用输液管在3小时内恒速滴注。21天1周期，共4个周期。化疗期间给予格拉司琼、胃复安止吐，适当给予免疫营养支持治疗。应用过程中严密观察生命体征变化，并观察有无过敏反应，特别是首次应用时观察记录患者症状、体征的改变。

护 理

⑴过敏反应的护理：为防止发生过敏反应，应用前详细询问过敏史，过敏体质禁用。在化疗前12小时肌注地塞米松注射液10mg，化疗开始前1小时静脉滴注西咪替丁0.4mg，肌注异丙嗪注射液25mg，静脉注射地塞米松针剂10mg。使用玻璃注射器冲配及用玻璃瓶装的0.9%氯化钠注射液稀释。用带过滤器的专用输液器。普通的聚氯乙烯会使药物中的二乙基、乙基肽酸化合物增加而容易发生过敏反应。先应用小剂量缓慢静脉滴注，在开始的15分钟输液速度控制在15滴/分。在床边观察无反应后再将滴速逐渐加快至50～60滴/分，3～4小时内输完。输注过程中询问有无不适，尽早发现过敏症状。床边准备给氧设备、使用多功能心电监护仪，备齐抢救药品。

⑵胃肠道反应的护理：常规在化疗前30分钟给予阿扎司琼注射液10mg靜注，5%葡萄糖注射液250ml加胃复安20mg静滴，化疗后给予昂丹司琼4mg肌肉注射，使胃肠道反应明显降低。有的患者精神负担较重，对化疗有恐惧感，化疗前可同时肌注安定，以起镇静作用，也有减轻胃肠道反应的作用。化疗期间指导家属根据患者的口味准备可口的饭菜，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，禁生、冷、油腻剌激性食物。一旦患者有恶心、呕吐症状，应嘱患者深呼吸，及时清除呕吐物，并予漱口，减少不良剌激，提供舒适的休养环境。

⑶心理护理：化疗前应详细向患者讲解化疗的目的、重要性以及这种药物独特的机制和不同于其它化疗药物的作用机理，说明其有效性。由于患者对抗肿瘤药物不良反应和程度不了解，产生恐惧心理。个别患者对其治疗效果给予过高期望，认为药物价格昂贵，用药后能立即康复。要针对患者的各种心理特征，采取相应护理措施，通过护理评估，制定出切实可行的心理护理计划，并在实施过程中根据患者变化进行调整。首先取得信任，热情与患者交谈，进行心理沟通，打消思想顾虑，向他们讲解化疗药物的作用机理及可能出现的不良反应，使他们有心理准备，向患者介绍周围治疗成功病例，增强战胜疾病信心，积极配合治疗。护理人员要以良好的医德医风，对患者热情、关心、耐心听取患者的主诉和要求。

结果

针对药物泰素的不同的不良反应，采取相应的护理措施，39例晚期乳腺癌患者顺利完成泰素的化疗。

讨论

泰素具有广泛的抗肿瘤活性，它与微管蛋白结合，通过促进细胞在其分裂期间形成不典型的微管框架并阻止微管正常的生理性解聚，使快速分裂的肿瘤细胞在有丝分裂期内被牢牢限制在这一框架内，最后因复制受到阻断而死亡［2］。通过对36例晚期乳腺癌患者应用以泰素为主的化疗方案治疗的护理，使患者能耐受3～4周持续的化疗时间，保持乐观稳定的情绪，积极配合完成化疗，取得较好的效果，减轻了化疗中的不良反应，有效地提高了患者化疗期间的生活质量。

参考文献

1 李树玲.乳腺肿瘤学［M］.北京:科学技术文献出版社,2000:421.

2 沈波.周剂量紫杉醇联合LD-FP方案治疗晚期消化道肿瘤临床观察［J］.中国癌症杂志,2001,11(6):565.

乳腺癌患者化疗82例的护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2011年2月来本院治疗并做化疗的乳腺癌患者102例, 性别均为女性, 年龄27～55岁, 平均年龄41岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

一般患者对乳腺癌的认识都有不同程度的片面性, 患者把它看作绝症, 把自己当作“判死缓的人”, 存在着恐癌心理。有一类患者在确定自己患了乳腺癌之后, 便开始失望、悲观, 她们甚至没有抱着生还的打算, 很少去考虑对病情的治疗与处置, 有的还拒绝配合治疗, 认为对自己的治疗是浪费时间与金钱, 把自己陷入绝望的境地, 这种心态对药物的吸收作用极为不利。还有一类人与上一类人相反, 非常珍惜自己的生命, 在适应了自己的病情以后, 就把希望寄托在化疗身上, 认为只有化疗才能杀伤肿瘤细胞, 对抗癌症, 于是便对化疗产生了依赖性, 只追求药物的用量而忽略了化疗产生的不良反应, 结果产生了严重的合并症。针对以上两种心态的患者, 必须采取必要的心理护理措施, 防止患者走向化学治疗的误区。对癌症患者的真实病情护理人员要适当的保密, 防止患者过度的恐惧和紧张;对于已经了解自己病情的患者, 要对其进行安慰和鼓励, 并科学地分析和解释患者的病情, 使患者拥有良好的心态, 正确的对待自己的疾病;对于消极、拒绝接受治疗的患者, 护理人员应该尽量的开导、安慰, 排除对患者有害的心理因素, 帮助患者振作起来, 一起对抗病魔;尽量为患者创造舒适优雅、安静温馨的住院环境, 保持室内空气新鲜, 使患者心情愉悦;除多与患者交流外, 与患者家属的沟通也是必不可少的, 要多动员患者家属, 使其理解、支持患者, 帮助患者与肿瘤作斗争。

1.2.2 静脉护理

在化疗之前就应考虑患者是否需要长期的化疗, 如果需要, 则要由背侧向内侧、由远端到近端使用血管, 考虑到下肢静脉容易形成血栓, 对无上肢静脉综合征的患者均要用上肢给药, 且左右臂交替进行。针头最好采用6号半到7号头皮针, 以减小对静脉的损伤, 禁止在同一部位反复穿刺, 在推药时为了确定针头在血管里, 需要反复抽回血。在静脉注射过程中要注意缓慢用药, 药物稀释宜淡, 注射前后皆以2mL的生理盐水冲入。拔针前为了确保血管内负压, 要先在针头内回吸少量血液, 再快速拔针, 压迫止血后抬高肢体, 防治血液反流。若注射过程中注射部位出现烧灼、刺痛或水肿, 说明药液外漏, 应当马上用5%利多卡因对患处进行封闭并立即终止注射, 更换注射位置。如果发生静脉炎, 则采取局部热敷或涂松软膏的方法处理。

1.2.3 黏膜和皮肤护理

化疗后一些药物会对黏膜产生毒性, 造成口腔糜烂、坏死, 口腔炎, 所以, 护理人员应注意对口腔黏膜的护理。保持患者口腔的卫生, 每天四次以4%的苏打水漱口, 如果是口服化疗药物, 则另外在服药之后反复漱口;告知患者避免使用牙刷, 用棉签擦拭牙齿代替刷牙;增加饮水量, 以减轻化疗药物对黏膜的毒性刺激;对于口腔溃疡患者用紫草油涂抹患处, 并在涂药之前除去坏死组织, 反复冲洗患处, 而口腔炎的患者则用1%的双氧水和2%的雷夫诺尔交替漱口, 并含服西瓜霜。半数左右的患者在化疗时会出现皮肤反应, 如皮肤干燥、全身瘙痒或色素沉着, 可以局部涂擦肤轻松软膏, 如果患者有斑丘疹出现, 则在患处涂抹龙胆紫以防水泡破溃感染。少数患者可能有剥脱性皮炎发生, 此时要进行保护性隔离, 使用氧化锌软膏局部涂抹, 并每日两次进行红外线照射。某些患者在化疗过程中还会出现不同程度的脱发, 为了减轻脱发, 可在化疗之前在头颅前部放置一严紧的充气止血带或冰帽, 化疗完成10min后除去。如果患者已经脱发, 要做好心理护理, 告知患者脱发在化疗结束后可以再生, 鼓励患者佩戴假发。

1.2.4 胃肠道护理

患者在化疗后3～4h容易产生恶心、厌食、腹痛、腹泻、呕吐等一系列胃肠道症状, 对此, 护理人员应给予精心护理。化疗前禁止患者大量进食以防止呕吐, 如果患者已经出现呕吐, 则呕吐时使患者仰卧, 头向一侧偏转, 吐后及时清理呕吐物并帮助患者漱口以保证口腔的清洁。如果需要, 给患者服用止吐剂, 也可用针灸、按摩来减轻呕吐。

1.2.5 泌尿系统毒性反应护理

化疗可以引起肿瘤细胞和正常组织细胞大量破坏, 导致一些患者出现高尿酸血症, 有些药物的代谢产物在这种酸性条件下还会沉淀, 形成结晶, 造成尿路堵塞, 最终导致肾功能衰竭。要预防这种情况的产生, 护理人员要按时在患者尿后测患者尿液的pH值, 如果低于6.5[3], 要报告医师增加碱性药物的用量。除此之外, 要尽量保证患者的饮水量在4000mL以上, 以保证药物从体内快速排出。

1.2.6 饮食护理

为了预防化疗导致的血小板、白细胞下降, 患者宜多食血和肉制品, 并多食菌类以提高免疫功能。要做到饮食多样化, 尽量保证饮食高蛋白、多维生素、低脂肪、易消化, 经常更换食谱, 主食粗细粮搭配以确保营养均衡。

2 结果

82例化疗期的乳腺癌患者在我院护理人员的精心护理下减轻了负性心理反应, 减少了并发症和不良反应的发生, 达到了满意的效果。

3 结论

当乳腺癌发展到>1cm, 可以触及到肿块时, 就很有可能存在远处微小转移灶, 所以乳腺癌在确诊时就已经是一种全身性疾病[4]。为了清除体内的这些肿瘤细胞, 乳腺癌患者普遍采用化疗这一手段。化疗的优点有目共睹, 但化疗的毒副作用却不容小觑[5]。所以, 要重视乳腺癌患者在化疗期的护理, 确保在护理过程中把患者的不良反应和并发症降到最低。加强与患者之间的沟通, 时时监测患者身体各项指标, 经常检查患者有无各种并发症的发生, 对患者的不良反应进行及时的处理, 只有做到这些, 护理人员才能最大限度地降低化疗给患者带来的危害。总之, 科学的护理可以提高乳腺癌患者化疗期的治疗效果, 减少并发症, 提高患者的生存质量, 有利于患者早日康复。

摘要：目的 讨论乳腺癌患者化疗期的护理, 并采取相应的护理措施, 以减轻患者的痛苦。方法 对我院82例处于化疗期的乳腺癌患者进行临床护理。结果 82例患者在精心护理下有效的减少了不良反应的发生, 减轻了患者的负性情绪反应, 达到了满意的效果。结论 加强对乳腺癌患者化疗期的护理, 可以预防或减少不良反应和并发症的发生, 降低患者的负性情绪, 帮助患者早日康复。

关键词：乳腺癌,化疗,护理

参考文献

[1]张颖.舒适护理在乳腺癌术后化疗中的应用[J].中国实用医刊, 2011, 38 (10) :109.

[2]李小艳, 任素平, 张晓霞.乳腺癌患者术后化疗的护理体会[J].中外医学研究, 2011, 9 (5) :67.

[3]谢乐天, 林蓉.心理护理对乳腺癌改良根治术后患者负性情绪影响的临床观察[J].中国现代医生, 2011, 49 (1) :45.

[4]陈莉琼, 邓珊波, 王苑郦.紫杉醇联合化疗治疗乳腺癌的护理[J].中外健康文摘, 2011, 8 (26) :322.

乳腺癌患者术后化疗的护理进展 篇6

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,全世界每年新发病例数130万,死亡人数近40万[1]。在我国其发病率呈上升趋势,在北京、天津、上海等城市均已跃居女性恶性肿瘤的第一位[2]。近十年来,许多学者对乳腺癌患者行肿瘤细胞切除术后静脉化疗进行了研究,取得了很大进展,延长了生存时间。但化疗不良反应却严重地影响了患者的生存质量。为减轻患者痛苦,提高患者生活质量,现对化疗所致的主要不良反应原因及所采取的措施综述如下。

1乳腺癌治疗方法及化疗方案的选择

1.1手术治疗

肿瘤细胞手术切除及术后化疗可提高早期乳腺肿瘤患者的存活率,但对晚期的存活率降低,而且术后残留病灶的大小与化疗的疗效明显相关,因此残留病灶的大小是决定患者预后的重要因素,接受彻底肿瘤细胞切除的患者其生存质量明显优于非彻底者[3]。

1.2静脉化疗

静脉化疗操作简单,患者易于接受,临床上的应用较多,但化疗药物对局部血管损伤大,漏至皮下会导致局部组织溃烂[4]。要求护士熟练掌握静脉穿刺技术,有强烈的责任心,多巡视患者,正确判断有无渗漏。

1.3常用化疗药物及方案

(1)由环磷酰胺(CTX),氨甲喋呤(MTX),5-氟尿嘧啶(5-Fu)组成的CMF方案;(2)由CTX、阿霉素(ADM)、5-Fu组成的方案;(3)由CTX、表阿霉素(RADM)、5-Fu组成的方案;(4)由CTX、吡柔比星(THP)、5-Fu组成的方案。

2化疗前准备

2.1患者入院后即完善各项检查,评估患者的身体情况如身高、体重、体表面积和经济能力,选择化疗方案,计算化疗药物的剂量。这项工作是提高疗效和减少并发症的有效保证。

2.2做好心理护理护理人员要对患者进行健康教育,让患者知道早期诊断并坚持配合规则的化疗,癌细胞转移及复发的可能性是很低的[5]。患者用药前多有顾虑,尤其是经过一段时间的化疗后,由于抗肿瘤药物的毒副作用反应较重,患者会出现恶心、呕吐、食欲不振、脱发等,患者往往表现恐惧心理。据田凤贤报道,40例患者在化疗中因情绪波动较大而感到焦虑、好发脾气者有31人(77.5%),因难于忍受化疗副作用而产生放弃化疗念头者有25人(62.5%)[6]。因此,必须认真做好心理护理,使患者能积极配合再次化疗及护理。

3化疗所致主要不良反应的预防及护理

3.1胃肠道反应的预防及护理

胃肠道反应最为常见,急性恶心、呕吐的发生率为100%。一般用药后1～2 h即可发生,持续4～8 h,停药后3～5 d消失。预防措施:(1)化疗前15 min使用镇吐药物,如昂丹斯琼注射液8 mg静注。(2)减慢输液速度,提高剂量强度,有利于发挥较强的抗癌作用,同时避免药物毒性蓄积,减少化疗的毒副反应[7]。减慢输液速度可减轻胃肠道反应症状。(3)饮食的干预:在化疗期间食欲不振者占94.6%[8],对于发生恶心、呕吐的患者更容易导致营养失调,饮食要以清淡易消化的高营养、富含高维生素的食物为主,温热适中,少食多餐。太甜或油的食品易引起呕吐,偏酸的水果可缓解恶心。在化疗前后1 h避免进食,化疗时可含生姜片至化疗结束[9],可有效减轻恶心、呕吐症状。呕吐频繁时,在2～4 h内禁止饮食。避免一次性大量饮水,为增加营养可选用肉汤、菜汤等[10]。

3.2骨髓抑制的预防及护理

骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应,因此,在化疗期间要注意患者血象的变化,防止感染[11]。骨髓抑制的严重程度与化疗药物的种类、剂量和疗程有关。在化疗前、中、后检查血常规,白细胞大于4×109/L方可进行化疗。当化疗中白细胞小于3×109/L必须停药,白细胞严重减少者给抗生素预防感染,若白细胞小于1×109/L应采取保护性隔离措施[4],让患者住单人病房,每天紫外线消毒两次,注意保暖,预防感冒,减少探视。护理操作要严格执行无菌技术原则,按医嘱使用升白细胞的药物,如迪利生、促粒素、惠尔血等,在短时间内使白细胞升高。

3.3肾毒性的预防及护理

氨甲喋呤大量应用时,由于药物通过肾脏时以原型排出,其代谢产物在酸性环境易沉淀,甚至结晶,治疗时必须采用水化和碱化来预防这一并发症。每天液体总量不得少于3000 ml,水化过程中注意观察液体超负荷的症状并及时处理,口服碳酸氢钠,保证尿液pH值6.5～8.0。定期检查血清电解质、肾功能情况,同时记录24 h尿量及颜色,鼓励多饮水,促进毒物排出,以防尿酸结晶形成加重肾功能损害。

3.4脱发的护理

化疗后患者100%发生脱发,大多数在用药后15 d左右开始脱发,脱发给患者带来沉重的心理负担。护士应做好心理护理,在治疗前告知患者药物可引起暂时性脱发,停药后头发可很快再生,使患者有心理准备,指导患者准备好帽子、假发等物品以度过脱发期。

3.5预防组织坏死及静脉炎的护理

乳腺癌患者由于手术清除腋窝的各组淋巴结,上肢的淋巴回流受阻,静脉回流亦受阻,只能在健侧上肢进行静脉穿刺,而静脉是全身化疗的主要给药途径,因此,对乳腺癌患者来说,良好的静脉是确保化疗顺利进行的关键因素之一[12]。由于化疗药物毒性大,对血管内膜均有一定的刺激性;护理操作、患者体质、凝血功能、免疫力等个体差异以及对静脉留置针过敏等因素都可导致静脉炎。据文献报道,输注化疗药局部静脉炎发生率高达57.6%[13]。在护理操作过程中要严格无菌技术操作,在用化疗药物前后用0.9%Nacl注射液静脉滴注,可防止化疗药液渗出,减少对局部组织刺激,有效预防静脉炎[14]。如药液不慎溢出皮下,出现局部肿胀、疼痛时,应立即停止输入或注入,即刻使用解毒剂,用地塞米松5～10 mg加利多卡因100 mg加维生素C 2 g混合液5～8 ml在超出外渗部位0.5～1 cm处作局部封闭,连续2～3d,同时冰敷24 h。之后局部使用微波治疗,20 min/d,连续3～7 d[15]。如局部红肿较重,可涂以地塞米松软膏和口服云南白药,同时尽量抬高患肢,局部组织红肿、疼痛、炎症等症状即可消退[16]。当出现静脉炎时,传统的护理方法常采用局部湿热敷、红外线照射、抬高患肢、避免置管侧剧烈运动等。有研究显示,理疗垫热敷预防静脉炎疗效较毛巾湿热敷显著[17]。用红灵丹油膏直接涂在静脉炎部位可消肿止痛,临床疗效明显优于50%硫酸镁湿敷法[18]。当血管走向有硬结或局部疼痛时应立刻拔管。

3.6口腔溃疡的预防及护理

化疗药物的毒性往往引起口腔黏膜损坏,破坏口腔组织和免疫机制,主要表现为口腔干燥、牙龈炎、牙龈出血、口腔溃疡等,严重者还会影响进食和吞咽困难。另外,由于长期、反复的恶心、呕吐可使口腔黏膜和牙龈持续暴露于酸性胃内容物,易引起口腔并发症[19]。口腔溃疡是恶性肿瘤最常见的合并症之一,发病率高达24.8%～67%[20]。护理人员要告知患者经常保持口腔清洁,常用淡盐水漱口。醋调吴茱萸,外敷肾经之井穴,应用该法治疗化疗后引起的口腔溃疡效果较好,且取材方便,无不良反应,患者易于接受[21]。常规化疗的同时应用生脉注射液,能减轻化疗所致的恶心呕吐,使口腔溃疡发生率由28.7%下降到5.56%[22]。

乳腺癌患者应用新辅助化疗临床探讨 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年2月至2008年11月收治经病理学诊断38例乳腺癌女性患者, 年龄34~65岁, 中位年龄44.5岁。新辅助化疗前均经针吸细胞学检查确诊。乳腺癌就诊时分期及术后病理分期均按TNM分期[2], Ⅱ期16例, Ⅲ期22例。所有患者既往未行放、化疗及内分泌治疗, karnofsky评分均为90分以上, 心、肝、肾功能均无严重损害。

1.2 治疗方法

选择CTF方案:按体表面积给予环磷酰胺 (cyclophosphamide, CTX) 500mg/m2第1、8天静脉滴注, 吡柔比星 (theprubicin, THP) 40mg/m2第1天静脉滴注, 5-氟尿嘧啶 (5-Fluorouracil, 5-Fu) 500mg/m2第1、8天静脉滴注。采用21d为1周期疗程, 一般采用2~3个周期化疗。

1.3 疗效评定标准

按照UICC实体瘤疗效标准进行近期疗效评估[3]。完全缓解 (CR) :临床检查肿瘤完全消失;部分缓解 (PR) :肿瘤体积缩小>50%;病情稳定 (SD) :肿瘤体积缩小不超过50%, 或增加<25%;疾病进展 (PD) :肿瘤体积增加25%或出现新病灶。CR+PR为有效率 (RR) 。毒副反应按照WHO所制订的毒性反应进行评价, 化疗药物急性、亚急性毒性分级标准分为0~Ⅳ度[4]。

2 结果

(1) 近期疗效:38例乳腺癌患者中, 完全缓解 (CR) 3例 (7.89%) 、部分缓解 (PR) 26例 (68.42%) 、稳定 (SD) 9例 (23.69%) , 总有效率 (CR+PR) 为76.31%。见表1。

(2) 毒副作用:毒副反应主要为骨髓抑制 (表现为白细胞减少) 、恶心、呕吐等胃肠道反应及脱发等, 未发现腹泻、肝肾功能及心电图异常患者, 见表2。发生白细胞下降的患者经予以重组人粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 治疗和对症处理后血象能很快恢复正常顺利完成化疗。见表2。

3 讨论

近年研究发现乳腺癌形成后, 即自瘤体不断脱落癌细胞进入血液, 其中多数可被身体的免疫防御系统消灭, 少数未被杀灭的癌细胞成为复发的根源。新辅助化疗的在于术前通过化疗杀灭隐匿的微小病灶, 避免了今后的血行播散, 术前化疗比未化疗者可增加乳腺癌的生理凋亡, 减少肿瘤细胞数量, 促进肿瘤细胞坏死[5]。传统的综合治疗常采用根治术后化、放疗的方法, 其结果将化疗推迟了1~4个月, 新辅助化疗化疗与其比较有以下优点:减小肿瘤病灶的体积, 增加手术机会, 提高手术切除率;对Ⅱ、Ⅲ期的肿瘤进行降期, 增加保乳手术机会;抑制肿瘤血管生长, 降低肿瘤细胞的活性, 减少微转移灶;新辅助化疗是最好的化疗药物体内药敏试验, 如果有效, 对术后化疗的指导意义也是显而易见的;化疗后临床和病理上的反应情况可判断预后[6]。

本研究采用以THP为主的CTF方案对38例Ⅱ~Ⅲ期乳腺癌施行新辅助化疗, 总有效率为76.31%, 与文献报道一致。毒副反应主要是胃骨髓抑制、肠道反应、脱发等, 其中发生骨髓抑制患者予以重组人粒细胞集落刺激因子 (CSF) 后化疗得以继续, 恶心、呕吐等胃肠道反应, 脱发等均可耐受, 未发现腹泻、肝肾功能及心电图异常患者。蒽环类抗癌药物的出现显著提高了乳腺癌治疗疗效延长患者生存时间, 但由于阿霉素的心脏毒性和剂量累积毒性限制了此方案在临床上的广泛应用和使用[7]。吡柔比星 (THP) 是新一代蒽环类半合成抗癌药物, 其化学结构的改变, 抗肿瘤活性有所提高。研究表明THP抗癌活性优于或相当于阿霉素, 并对部分抗阿霉素的肿瘤仍有效, 而且急性心律失常、心电图异常及慢性充血性心力衰竭等心脏毒性和脱发、胃肠道反应等明显低于阿霉素。5-Fu半衰期较短约10~20min, 单次静脉滴注2h后血中已测不出浓度, 持续滴注时5-氟尿嘧啶浓度平稳, 不会出现间断静脉推注后的峰浓度, 不良反应较轻, 而且持续输注采用便携式泵使用方便, 因此5-氟尿嘧啶持续输注可使肿瘤细胞暴露于5-氟尿嘧啶中时间延长, 有利于药物发挥更强抗癌作用。

在选择化疗方案时, 应选择一线药物组成的化疗方案, 同时化疗药物的剂量应得到保证。本组病例均采用CTF方案, 因考虑到术前过多的化疗会增加化疗药物的毒性反应 (骨髓抑制和胃肠道反应等) , 因此也会增加手术的风险, 影响术后创面的愈合。术前采用多个周期的化疗, 病人常不能接受, 因此笔者一般给予2~3个周期的化疗。

总之, 新辅助化疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分, 新辅助化疗可以缩小肿瘤病灶, 为保乳手术创造条件;可以提示肿瘤细胞对化疗药物的敏感性, 为术后化疗提供依据;另外可以抑制乳腺癌早期骨髓微转移[8]。对降期后行保乳手术的患者, 应严格确定手术切除的范围, 以减少肿瘤局部复发。

摘要：目的探讨CTF方案在乳腺癌新辅助化疗应用中的临床疗效和毒性反应。方法我院2007年2月至2008年11月应用CTF新辅助化疗方案治疗的38例女性乳腺癌患者的临床资料, 对近期疗效和不良反应进行回顾性分析。结果38例乳腺癌患者中, 完全缓解 (CR) 3例 (7.89%) 、部分缓解 (PR) 26例 (68.42%) 、稳定 (SD) 9例 (23.69%) , 总有效率 (CR+PR) 为76.31%。毒副反应主要为骨髓抑制 (表现为白细胞减少) 、恶心、呕吐等胃肠道反应及脱发等, 发生率分别为76.32%、84.21%和15.79%。未发现腹泻、肝肾功能及心电图异常患者。结论新辅助化疗疗效好, 手术耐受好, 可提高局部晚期乳腺癌的手术机会, 是治疗乳腺癌的理想方法。

关键词：CTF,乳腺癌,新辅助化疗,疗效,毒性反应

参考文献

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[7]沈镇宙, 邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科技出版社, 1999:228～254.

乳腺癌患者化疗期间的健康教育 篇8

1 一般资料

选择2010年1月—2011年1月我院收治的50例乳腺癌患者, 其中年龄最小31岁, 年龄最大72岁, 平均年龄51.5岁。

2 健康评估

通过对乳腺癌术后准备化疗的50例患者及家属, 广泛收集的临床资料, 全面了解患者的生活习惯、文化程度、家庭情况、经济状况、了解患者的健康需求, 有针对性地进行相关健康教育。

3 健康教育

3.1 健康教育方法

①常规教育:责任护士与每一位新入院患者进行交流, 进行疾病相关知识、饮食、活动、用药等方面的健康指导。②随机教育:在日常的临床工作中, 进行治疗、护理的各项临床工作时, 与患者亲切交谈, 解答患者提出的各种问题, 有目的的实施相关健康知识的宣教。③集中教育:病区每月定期举行健康教育讲座, 向患者讲解疾病的相关知识。

3.2 健康教育的方式

①口头教育:使用通俗易懂的语言与患者交流, 尽量避免使用生涩难懂的专业性术语。②书面教育:病区可通过一些疾病健康教育的报刊、画册、小贴士, 悬挂于病房、走廊, 方便患者阅读、学习, 寓教于乐。

3.3 健康教育的内容

3.3.1 化疗的必要性及目的

护士要有意识地向乳腺癌术后患者讲解化疗的必要性及目的, 例如化疗目的就是根除手术后机体内残余的肿瘤细胞以提高乳腺癌手术后的治愈率。尤以术后的辅助化疗最为常见, 乳腺癌的术后化疗基本原则是早期、足量、有效、联合化疗方案。医生要根据患者的个体情况, 与患者共同选择并制订合适的个体化治疗方案, 同时帮助患者做好化疗期间的护理保健工作, 使患者顺利度过化疗期, 为之后的治疗奠定良好的基础。

3.3.2 心理护理

由于患者文化层次和社会角色的不同, 护患之间的交流和沟通也存在着很大的差异性。乳腺癌术后躯体的残缺给患者造成极大的精神压力, 为此产生自卑感和消极心理, 护理人员必须及时与患者沟通, 向她们讲解化疗的目的、效果、不良反应和预防措施等, 鼓励患者以顽强的精神去战胜化疗中出现的不良反应。同时化疗过程漫长而痛苦, 迫切需要他人的支持、理解和帮助。因此, 医务人员应体贴、关心患者, 充分利用特定的社会角色帮助患者, 让患者保持良好的自我形象, 建立起良好的人际关系, 保持心情开朗, 缓解外表和自身疾病造成的心理压力, 提高生活质量。

3.3.3 乳腺癌化疗前准备

①化疗一般在术后伤口愈合后, 常规在术后1个月内开始化疗。②化疗前常规要测患者的身高、体重, 以计算体表面积, 决定化疗药物剂量。③乳腺癌化疗前通常行大静脉穿刺建立长期的静脉通路, 防止药物渗漏损伤组织。④化疗前检查患者血常规、心肝肾功能等是否正常。

3.3.4 乳腺癌化疗药物的选择

乳腺癌常用的化疗药物是:蒽环类 (A, 如表柔比星EPI, 比柔比星THP等) , 紫杉类 (T, 紫杉醇或多西紫杉醇) , 环磷酰胺 (C) , 氟尿嘧啶 (F) 等;一般选择联合方案如:AT、CAF、TAC、TC、ACT等, 一般为6周方案或8周方案;1个周期的化疗一般输液3 d~4 d, 化疗药一般在第1天使用, 其余每天的输液为减轻化疗反应和增强疗效的药物。

3.3.5 化疗期间可能出现的副作用

①骨髓抑制:为化疗期间最常见、最严重的副作用, 几乎每名患者都会出现骨髓抑制而引起白细胞下降, 通常是化疗后第3~5天白细胞开始下降, 7 d~10 d降至最低, 之后逐渐回升, 此时应严格注意防止并发症发生。我们一般在第4, 7, 10天查血常规, 在第5~8天使用升白药 (重组人粒细胞集落刺激因子) 。患者化疗后如有发热或特别乏力, 应立即查血象并通知医生及时处理。②胃肠道反应:表现为强烈的恶心和呕吐, 是让很多患者难以坚持完成化疗的重要原因。化疗时合理安排饮食, 可以减轻胃肠道反应。化疗当天, 饮食应少量清淡;经静脉输注化疗药物时需空腹进行, 因此, 应在化疗前3 h进食, 静脉给药时食物已经基本消化排空, 化疗结束后晚饭晚些吃, 减少恶心、呕吐的症状。口服化疗药物时在饭后半小时服用较好, 血药浓度达高峰时, 此时已呈空腹状态, 消化道反应会轻一些。③脱发:几乎每个人都会出现, 大部分女性难以接受, 可告知患者脱发是暂时性的, 不必太过担忧, 化疗结束后都会长出新发, 发质甚至比以前的更好。④心脏、肝脏和肾脏功能损害:患者大多可以出现转氨酶升高、黄疸, 严重的时候还可以产生急性肾功能衰竭。尤其是蒽环类药物对心脏的毒性是比较明显的, 患者可以出现心慌、胸闷气紧, 甚至心率失常、心脏缺血等改变。化疗前会常规使用一些药物, 减轻化疗药物对身体脏器的损害。⑤过敏反应:分为两大类, 一是急性过敏反应, 还有一种是慢性过敏反应。急性过敏反应多见于紫杉类, 比如多西紫杉醇、紫杉醇, 少数人可能出现严重过敏反应, 因此必须提前进行预处理, 也就是在输紫杉醇前12 h分2次服用地塞米松片。

3.3.6 化疗药物外渗

化疗药物在输注过程中, 由于各种原因渗漏到皮下组织, 引起注射部位出现疼痛、肿胀、局部皮肤颜色变黑或起水疱, 严重时引起溃疡甚至坏死。告知患者在输注化疗药物过程中出现静脉注射部位有疼痛和烧灼感时, 一定要立即报告护理人员, 以便尽早发现液体渗漏, 尽早采取措施;叮嘱患者输液期间应尽量减少活动, 每次输液时要妥善固定输液部位, 避免针头刺破血管导致的化疗药物外渗。

3.3.7 静脉导管的护理

乳腺癌患者化疗期间大部分都带有中心静脉导管, 且大部分时间都是带管离院, 造成导管护理比较麻烦。叮嘱患者带管期间要保持穿刺局部敷贴清洁干燥, 定期来院换药, 患侧肢避免负重、测血压及穿刺, 避免大幅度运动, 如敷贴卷边、弄脏、或有潮湿, 脱落要及时来院处理。

4 小结

通过对50例乳腺癌患者及家属进行全面、规范、系统的健康教育, 满足了患者对疾病知识需求, 提高患者对疾病治愈的信心, 大大降低了并发症的发生, 受到了患者及家属的一致认可及好评。除1例患者因经济原因停止化疗, 1例患者因年龄大拒绝化疗外, 其余都顺利完成化疗[1]。

参考文献

乳腺癌化疗患者 篇9

[关键词] 乳腺癌术后；化学药物治疗；护理干预；生活质量

[中图分类号] R473.73   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）06-97-02

目前，乳腺癌已成为威胁女性健康的头号杀手，且患者趋向年轻化，为使患者获得最大程度的康复，2009年5月～2010年5月，笔者对90例乳腺癌术后化疗患者实施化疗前、中、后的全程护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共90例，均为已婚女性，年龄27～68岁，未生育者12例，平均（41.0 ±6.7）岁。均为单发肿块，肿块直径在1.0～3.0 cm，触诊时肿块活动且与皮肤、胸肌及胸壁不粘连，病理结果示：浸润性乳腺癌。所有患者随机分为观察组和对照组各45例。两组患者在年龄、文化程度、肿瘤分期、手术方式、化疗方案等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 化疗方法

根据患者的病理结果，均采用CMF化疗方案，可在患者术后1周内根据病情尽早开始用药。剂量为环磷酰胺（C）400 mg/m2（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32020857），甲氨蝶呤（M）20 mg/m2（广东岭南制药有限公司，H20074238），氟尿嘧啶（F）400 mg/m2（天津金耀氨基酸有限公司，H12020959），均为静脉滴注，在第1及第8天各用1次为1个疗程，每4周重复，6个疗程化疗方案结束。对照组采用常规治疗性护理方法；而观察组在采用常规护理的基础上运用护理程序对患者进行全程护理干预。

1.3 生活质量测定

采用QOL各项指标计分方法测量[1]，内容包括疾病及治疗不良反应有关的症状和体征、精神心理状态、社会与家庭、日常生活等共12项，每项1～5分，总分60分。根据各项目总得分。分为好、中、差3个等级：好≥41分，中21～40分，差≤20分，均于患者化疗结束时进行测定。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0进行统计学处理，计数资量采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者生活质量测定结果比较，见表1。

3 全程护理干预

3.1 化疗前护理干预

患者经过了手术创伤后，又要接受化疗，往往会产生强烈的心理反应，如抑郁、悲观失望、烦躁等不良心理，40多岁的患者担心家庭经济负担的加重，因为他们面临着孩子升学、父母养老，更多的患者是对病痛的恐惧，还有担心体形的改变以及婚姻的稳定，个别患者还会出现轻生的念头。因此，护理人员应掌握患者的思想动态，运用恰当的医学知识，有针对性的向患者及其家属介绍化疗的目的，尤其强调化疗的价值，耐心讲解化疗的具体实施时间、效果及化疗过程中可能出现的不良反应，列举化疗时期的注意事项。帮助患者树立信心，用通俗易懂的语言做好入院健康教育，使其尽快熟悉环境，帮助其寻求家庭、社会支持，让患者相信自己的存在对家庭有着至关重要的作用，自己必须好好的活下去，以开朗乐观的心态积极的面对现实。还可通过病友联谊会，帮助患者联系化疗后效果比较满意且性格开朗的患者，让病友之间相互交往，介绍预防药物不良反应的具体做法并相互鼓励，共同渡过不良反应的时间。

3.2 化疗中护理干预

胡静[2]研究表明，正性情绪，即使人产生愉快体验的情绪，可使人对自身健康状况产生乐观的态度；提高人体激素的分泌，使人体获得更强的免疫功能，增强战胜疾病的能力。通过心理暗示作用，提高了患者的主观能动性和参与性，增强了患者战胜疾病的信心，对疾病的治疗与康复起到了至关重要的作用。恶心、呕吐是患者化疗过程中最常见的不良反应：（1）急性恶心、呕吐反应：通常发生于给予化疗药物后24 h之内，该类型恶心、呕吐的程度最重，对患者的身心打击也最大；（2）迟发型恶心、呕吐：发生于给予化疗药物24 h以后的恶心、呕吐，多发生于48～72 h之内。尽管其严重程度多较急性恶心、呕吐减轻，但往往对患者的营养状态及生活质量造成恶劣影响，从而使患者的机体免疫力大大下降，影响机体的恢复[3]；（3）预期性恶心、呕吐：常见于既往化疗期间恶心 、呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心、呕吐多发生于化疗前或化疗给药时，为条件反射所致。因此，护理人员应多关心、安慰患者。尽量转移患者的注意力，根据患者的不同年龄、文化程度谈论一些轻松的话题，或者播放轻松的音乐和电视，多与患者谈心，做好心理疏导和健康教育。同时，为患者创造良好的环境，保持病室安静舒适，尽量满足其生活所需，减少一切不良刺激。在饮食方便要加强管理：化疗前进清淡、易消化、高能量、高蛋白食物，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物，调剂样品多样化，同时也要注重患者的饮食风俗与信仰，主动与膳食科取得联系，以人性化的护理取得患者的积极配合。少食多餐，在第1天最不易恶心的时间多进食（多在清晨），进食前后1 h内不宜饮水，餐后勿立即蹲下，以免食物逆流，也可用药膳开胃健脾，如健胃消食片、山楂肉丁，严重者，应用药物干预，药物是最有效的控制恶心、呕吐的方法。常用药物有胃复安（天津药业焦作有限公司， H20023103）、非那根（天津金耀氨基酸有限公司， H12020969）、盐酸昂丹西酮（北大国际医院集团西南合成股份有限公司，H10970179），盐酸格拉司琼（山东罗欣药业股份有限公司，H20050279）等。化疗期间由于药物的毒副作用，患者会出现皮肤干痒的症状，应嘱患者穿宽松、便于穿脱的衣服，内衣以棉衣为宜，洗澡时少用或不用浴液，温水泡浴，避免阳光暴晒。

3.3 化疗后护理干预

化疗后骨髓抑制是最常见的毒副反应，主要是白细胞减少，潜在感染是主要的护理问题。因此，应密切观察血常规的变化，根据血常规的变化采取相应的护理措施，若患者白细胞＜2.0×109/L，应住无菌层流间，遵医嘱每周1次或每2周1次查血常规，及时将化验报告告知患者，定时测量体温，及早发现感染征象，外出检查时戴口罩，如果工作人员有上呼吸道感染或皮肤感染，要禁止接触患者。患者出院前，指导其掌握对锁骨上及对侧乳房的自我检查方法，1次/d，坚持终生自检。做好出院指导，使其了解出院后的注意事项，如注意休息，尽量少去公共场所，保持情绪稳定，避免不良刺激及劳累；避免在患肢进行医疗行为、预防患侧肢体水肿。每个月门诊复查，检查健侧乳房、腋窝淋巴结1次，继续指导患者患肢功能锻炼，由于手术时切除胸肌、腋窝淋巴结清扫等原因使患肢功能出现障碍，全乳切除时导致局部皮肤紧张，腋窝淋巴结清除后瘢痕形成，影响患肢活动，导致上肢水肿。为提高康复治疗效果，护理人员要积极耐心地指导患者进行握拳、举手、提肩、关节伸屈、肌肉伸缩等活动，尽可能将功能受限降到最低限度，以适应正常人的工作和生活。合理饮食，增加营养，定时复查血常规，根据化疗方案告知其下次化疗时间，从而完成化疗计划；5年内避免妊娠，因妊娠会增加乳腺癌复发的概率。

4 讨论

化疗是目前乳腺癌改良根治术后最有效的方法。乳腺癌手术的创伤、化疗的不良反应等都给患者带来了巨大的心理压力，严重影响患者的治疗和生活质量[4]。而传统的护理方法未能根据患者的生理、心理、年龄、社会文化背景等因素制定出相应的护理方法和内容，因而治疗、护理的疗效不能令人满意[5]。观察组运用护理程序对患者进行全程护理干预，化疗前给与了人性化护理，引导、鼓励患者表达自己的情绪，并给与极大的同情，充分调动了患者的主观能动性，使患者保持良好的心理状态。化疗中通过对患者正性心理刺激及具体的饮食指导，提高了患者对化疗不良反应的耐受性[6]。化疗后通过跟踪随访，将关怀教育延伸到家庭，使患者在出院后继续得到护理人员的关心与指导。总之，通过对乳腺癌患者术后化疗的全程护理干预，从心理、社会、疾病等方面作出护理诊断和计划[7]，进行预见性护理，可提高患者生活质量。

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（收稿日期：2012-02-07）

护理干预对乳腺癌化疗患者的影响 篇10

1 临床资料

我科2008年3月～2009年6月共收治乳癌化疗患者89例。本组为女性, 年龄28～70岁之间, 行乳腺癌改良根治术、防根治术。术后21天开始化疗, 化疗4～6个周期。3例病情恶化、3例因经济问题中止化疗、83例顺利完成全程化疗。

2 护理干预

2.1 心理护理

2.1.1 运用沟通技巧解除患者焦躁心里心理干预可消除患者的心理

问题, 使患者以良好的心态面对疾病和治疗。一旦确诊癌症后, 患者表现为情绪极度低落, 心态不能调整, 况且手术创伤大影响美观。化疗又会出现很多副作用, 更加重患者的忧虑和情绪的不稳定。我们运用良好的沟通方式, 了解患者的心理需求, 让患者倾诉真实感受, 并给与针对性的解答。并向患者和家属介绍疾病的相关知识及科学的化疗方案, 根据病人理解及承受能力给病人讲解化疗药物作用机制及可能出现的不良反应。

2.1.2 树立患者战胜疾病的信心提高生存质量

不仅要恢复患者的身体功能, 还要使患者保持健康的心理状态, 恢复社会功能。采取切实可行的办法来提高患者的生存质量。如:举办成功病例健康咨询会, 介绍成功病例的相关知识, 多与患者及家属沟通, 取得家人的关爱。尤其对患者丈夫要做好工作, 争取配合, 向其介绍一些乳腺癌知识, 引导其在患者面前保持良好的心态, 多体谅理解患者, 在生活上给予无微不至的关怀、使患者体验到亲人的关心和理解。认真倾听患者的诉说, 多鼓励患者配合治疗, 坚持锻炼。同时, 组织患者参与各种娱乐活动及其他社会活动的兴趣, 多听舒缓的音乐、阅读健康的报刊, 让治疗效果好的患者现身说法, 促进患者之间的相互交流, 调整心态, 树立积极、乐观、向上的生活态度和战胜疾病的信心, 有利于身体和心理的康复。

2.2 并发症的护理

2.2.1 静脉炎预防和护理

化疗过程应保护血管, 避开患侧静脉, 如果血管条件不好可应用PICC置管或深静脉置管来进行化疗。化疗前后用0.9%生理盐水快速静脉滴注, 减少局部组织刺激, 有效预防静脉炎发生。化疗时应经常巡视患者, 随时观察药液滴注情况, 正确判断有无渗漏及时处理, 一旦发生药物外渗应立即停药, 用0.25%利多卡因2ml加地塞米松5mg做局部环形封闭, 并用50%硫酸镁局部冰敷。

2.2.2 胃肠道反应的护理

在化疗期间患者易发生胃肠道反应症状, 如恶心、呕吐等。所以化疗开始每日2次口腔护理, 保护口腔清洁。常规化疗前后静脉滴注昂丹司琼100ml, 预防和减轻胃肠道反应, 并且化疗药物滴注不宜过快。若出现呕吐给予温水漱口, 化疗期间加强营养。注意平衡饮食, 忌食辛辣和刺激性食物, 可少食多餐, 一般在餐后2-3小时应用化疗药物最佳, 化疗期间不易食过饱或油腻食物。以清淡饮食为主。营造良好的就餐环境。听听轻音乐。这样可以增进患者食欲。

2.2.3 骨髓抑制的护理

骨髓抑制是较严重的并发症, 最常见的表现是白细胞、血小板下降, 患者乏力、倦怠, 影响勉励功能。因此每周或每次化疗前应检查血象, 白细胞低于3×109/L, 血小板低于80×109/L时应暂停化疗, 给予注射升白细胞药物, 定时检测体温, 因为白细胞下降, 患者易发生感染, 因此要嘱多休息, 严格执行消毒隔离制度, 病室用臭氧或紫外线灯照射消毒, 减少探视及陪护, 避免到公共场所, 防止发生感染。要注意观察牙龈有无出血情况, 注射部位拔针后按压要尽量久一些, 避免碰撞, 并密切观察病情变化。因此护士要了解常用化验结果参数, 注意血象变化。

2.2.4 脱发护理

化疗常可引起脱发, 是引起患者心理自卑的重要因素之一。因此在化疗前要及时进行健康教育, 并告知其停止化疗后头发可恢复再生, 解除其思想顾虑取得患者合作并指导脱发严重的患者剃除头发, 减轻不断脱发的苦恼, 可以戴适合自己脸型的假发套或扎头巾, 以维护自身形象。

2.3 实施化疗期间的健康宣教

2.3.1 入院宣教 入院首先做好常规宣教外, 更要对疾病相关知识、化疗注意事项、化疗药毒性、对静脉的保护、外渗的预防、外渗的临床表现和及时处理的重要性等进行宣教, 使患者提高对疾病的认识, 树立战胜疾病的信心。

2.3.2 过程宣教 将健康宣教贯穿在治疗中的每一个环节。如给患者处置时、巡视时、回答患者疑问时等。掌握宣教的最佳时间和形式, 将反复强调化疗时的注意事项, 加强记忆。。内容包括:化疗外渗的后果、输注部位的自我观察, 如大小便使用便盆, 避免用输液侧手臂进餐、抓痒等。发现穿刺部位疼痛、红肿应立即报告, 切记自行热敷处理, 以免加重组织损伤。告知患者化疗期间应多饮水;进食清淡、易消化、无刺激性的食物, 避免刺激性大或油腻食物。以免诱发呕吐。同时做好心理疏导, 解除心理压力, 积极配合治疗。

2.3.3 出院指导 护士向患者和家属讲解化疗后或出院后的注意事项, 定期来院检查的必要性。, 如有特殊情况及时与医护人员联系, 保留双方联系方式以便出现问题及时沟通。鼓励患者多饮水以便减轻药物对消化道粘膜的刺激, 并有利于毒素的排泄。指导患者保持精神愉快, 避免情绪波动;在病情允许的情况下, 可适当参加娱乐活动及体育锻炼;嘱加强营养, 增强机体抵抗力;向患者及家属讲明实验室检查的重要性、正常指标及复查时间, 消除患者认为抽学检查有害健康的错误想法。

3 结果

本组乳腺癌化疗患者89例, 通过实施以上护理干预, 除3例为病情恶化, 3例因经济原因中止化疗, 83例顺利完成全程化疗。减少了不良反应的发生。

4 讨论

对乳腺癌化疗患者实施护理干预, 包括做好心理护理、并发症的护理、实施健康宣教, 是使患者顺利完成化疗的重要措施, 可使患者最大限度地调整心理状态, 加深对本病的认识, 增强自我护理能力。积极实现自我康复, 减少并发症。提高了乳腺癌化疗患者的治疗效果和生活质量。

参考文献

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