急性输尿管结石

急性输尿管结石（精选十篇）

急性输尿管结石 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料本组110例患者均为临床拟诊泌尿系结石经彩超检查。

1.2 仪器飞利浦、超凡彩色超声诊断仪,凸阵探头频率为3.5~5 MHz.

1.3 方法

患者先取仰卧位,经侧腰部做冠状切面观察肾脏,输尿管上端有无结石、积液、扩张,发现肾盂积液,沿该侧扩张输尿管走行向下探查,重点是三个狭窄以及出口处。探头适当加压,排除检查区肠气及肠内容物的干扰,适当降低远场增益,特殊走行输尿管患者可多部位检查。在各段输尿管暗带中见强光团,位置固定,彩色多普勒见其深部形成彩色多普勒快闪伪像,患侧输尿管喷尿现象变细或消失,方可作出诊断,常规测量、记录。

2 结果

110例患者中二维超声及彩色多普勒一次检查确诊输尿管结石99例,诊断符合率90%.二维超声未显示结石11例中,其中8例经彩色多普勒再次观察,于输尿管中下段发现小强回声,后方伴多普勒快闪伪像而确诊。110例中输尿管上段结石25例(22.73%),中段结石13例(11.82%),下段结石70例(63.63%),以上均伴有肾盂不同程度积液,结石最大2.0 cm×1.4 cm,最小0.6 cm×0.4 cm.其余2例只发现轻度肾盂积液,行静脉尿路造影检查,诊断为输尿管结石。

3 讨论

输尿管结石是引起输尿管梗阻的主要原因,一般均为肾脏结石移动进入输尿管而形成。每侧输尿管有三个狭窄处,第一狭窄位于肾盂和输尿管移行处,第二狭窄位于输尿管越过髂总动脉或髂外动脉处,第三狭窄为膀胱壁内侧,狭窄部内径约2 mm左右,是结石阻塞的常见位置[1]。正常输尿管不易显示,由于输尿管的解剖结构特殊,有三处生理狭窄,当输尿管内结石发生梗阻时,在排出过程中,嵌顿于某一狭窄处,可使输尿管扩张,从而显示结石近端输尿管。

输尿管结石的典型声像图表现:(1)肾窦分离扩张;(2)扩张输尿管突然中断,远端不能显示;(3)输尿管腔内强回声团,与管壁分界清晰,后方伴有声影;(4)后方出现多普勒快闪伪像;(5)彩色多普勒超声(FI)显示患侧输尿管开口尿流信号明显减弱或消失[1]。

首先选择输尿管第一、第三狭窄处(膀胱有少许尿液即可)检查,此处结石较易检出,这样可缩短检查时间,快速而准确地检出输尿管结石,提高工作效率。

第一狭窄处结石一般伴有肾盂积液,沿积液肾盂向扩张输尿管追踪,可见结石强回声。第三狭窄处结石,膀胱内少许尿液即可作为透声窗,在耻骨联合上缘做横断面和纵断面扫查,可使嵌顿的结石清晰显示,同时彩色多普勒显示该侧输尿管开口喷尿现象明显变细甚至消失。

由于患者肥胖、肠气及肠内容物干扰、结石小而疏松、输尿管扩张不明显者,除以上两处以外的输尿管显示较为困难。我们一般采用以下方法提高诊断:(1)利尿:对于输尿管扩张不明显者,可静脉注射速尿20~40 mg,使肾脏分泌及排泄尿液迅速增加,使结石近端输尿管扩张,肾盂积液及输尿管扩张是寻找输尿管结石的重要线索[2]。沿扩张输尿管寻找结石,利尿后膀胱进一步充盈,可推开周围肠管,又可作为透声窗,利于寻找结石。(2)加压:通过探头加压,使腹壁与输尿管间距离减小,肠气移向非加压处,减少检查区肠气干扰。(3)多体位多切面扫查,配合利尿、探头加压,可提高输尿管小结石的诊断率。第二狭窄处的检查,仰卧位找到髂动脉,在髂动脉前方寻找积液的输尿管横断面,而后旋转探头显示纵切面进行检查。可利用仪器的彩色多普勒功能区别输尿管与血管,扩张输尿管与髂血管同为管道,结石可产生彩色多普勒快闪伪像溢出管道外,而血流不会出现快闪伪像。肠气、肠内容物、结石均为强回声团,通过利用彩色多普勒使结石产生快闪伪像的特点,可进行区分,输尿管尤其是中段的小结石利用此特点,可判断结石的存在,有助于确诊。

应用彩超诊断急性输尿管结石,弥补了二维超声诊断的不足。诊断输尿管结石时不仅能清晰显示肾盂、输尿管扩张程度,还不受结石成分限制,显示结石部位、大小、数量及肾实质的改变,估测肾功能受损情况。超声检查方便,无痛苦,无创,重复性好,并能动态观察疗效,只要正确掌握适应证,掌握腹部探测的操作技巧,则可提供快速诊断[3]。

摘要：目的 探讨彩超在急性输尿管结石诊断中的应用。方法 回顾性分析输尿管结石的彩超诊断思路、技巧及声像图特征。本文所选110例患者,108例经彩超确诊,2例经静脉尿路造影确诊,所有病例均行体外冲击波碎石和综合疗法排石证实。结果 使用彩超检查急性输尿管结石的符合率可提高至98%,与文献报道基本一致。结论 对疑有输尿管结石患者应对输尿管全程做彩超检查,可快速、准确地作出诊断。

关键词：彩色多普勒,闪烁伪像,超声诊断,输尿管结石

参考文献

[1]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:284-285.

[2]徐丽飞,洪苑玲.B超诊断输尿管各段结石的探讨[J].中国超声诊断杂志,2002,3(4):289-290.

输尿管结石治疗的方法 篇2

(1)一般治疗：大量饮水，ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。

(2)排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出，>6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。

(3)ESWL：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。

(4)输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织损伤大已基本放弃。

2.手术治疗

结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。根据输尿管结石的部位，采取不同的手术径路，术中注意固定结石以免滑脱。在结石上缘切开输尿管，取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度，放置双J管(Double-J管)，然后缝合输尿管。术前须再摄泌尿系平片，以便确定结石部位和选择最佳手术切口。

急性输尿管结石 篇3

【关键词】彩超；急性输尿管结石；肾周积液；临床诊断价值

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0060-02

下文将选取2013年8月～2015年9月本院收治的86例急性输尿管结石伴发肾周积液疾病病人的临床信息资料作为研究对象，探究在急性输尿管结石伴发肾周积液患者的临床诊断中，采用彩超检查的诊断方式，观察其临床诊断价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2013年8月～2015年9月本院收治的86例急性输尿管结石伴发肾周积液疾病病人的临床信息资料作为研究对象，其中有58例病人为男性，有28例病人为女性，病人年龄从22～60岁不等，平均年龄（40.3±5.8）岁。病人就诊时间方面，从发病后15分钟到几小时不等，全部86例病人均存在呕吐恶心等症状，且都存在不同程度的肾绞痛。

1.2治疗方法

选取2013年8月～2015年9月本院收治的49例急性输尿管结石伴发肾周积液疾病病人的临床信息资料作为研究对象，回顾分析其临床信息资料，探究在急性输尿管结石伴发肾周积液患者的临床诊断中，采用彩超检查的诊断方式，其临床诊断价值。本研究使用的是日立EUB-6500HV及麦迪逊X6、5000C彩色多普勒超声诊断仪，其探头频率在2.0～4.5MHz之间。在进行检查时，辅助病人行仰卧位，采用多切面方式予以扫查，根据具体情况，对探头予以加压处理。扫查时，先观察记录肾周积液情况，再对输尿管结石情况进行扫查，记录其所在位置及其大小等信息，同时对其梗阻区域予以标注，最后对其无回声区厚度，进行测量并予以记录[1]。

2 结果

通过对86例病人的临床信息资料的回顾分析发现，大部分病人的肾周积液，以中轻度为主，同时存在较为严重的肾绞痛症状，其彩超表现主要有：其肾周积液在厚度方面，其出于2.5～13毫米范围内，在外形方面，其呈现出新月形状，且为无回声区，同时大部分存在于下极区域。在输尿管结石发生部位方面，其情况如下：有17例（19.77%）病人位于下段，有11例（12.79%）病人位于中段，有51例（59.30%）病人位于上段，另外还有7例（8.14%）病人因为肠道干扰，导致彩超难以显示，这部分病人在经过X线平片造影后，均得到有效确诊。全部86例病人在经过相应碎石，及抗感染药物治疗后，其病情得到有效好转，在8天后对其进行彩超检查，其肾周無回声区情况得以消退。

3 讨论

急性输尿管结石是一种具有较高发病率的临床疾病，其属于急腹症的一种，由于种种因素，该病的发病情况在我国有呈逐渐上升的趋势。该病在发生一段时间后，常常会引发输尿管，以及其同侧肾脏出现积水情况，进而伴发肾周积液，给病人造成极大的痛苦，也增加了疾病的治疗难度，因此该病严重的威胁着病人的身体健康安全及阻碍病人生活质量的提升，加大对该病早期诊断及治疗的研究，有着积极意义[2]。当前在该病的诊断方面，主要采用彩超进行检查，由于彩超检查手段，能够获得十分清晰的病变区域的声像图，及时发现病变区域梗阻情况，从而为后续的治疗提供重要依据，进而提升疾病的治疗效果，极大的缓解病人痛苦，提升病人生活质量，因此该检查方式在该病的临床诊断中，有着良好的应用前景[3]。本研究采用彩超对该病进行检查诊断，由于彩超检查能够精确的定位其肾周积液区域，探查到积液深度，同时还可以为后续的穿刺引流操作，提供有效的引导，从而防止肾组织出现缺氧情况。此外，其还可以及时有效的诊断出病人的梗阻情况，其对于疾病的治疗，有着积极的指导价值[4]。本研究结果显示，通过对86例病人的临床信息资料的回顾分析发现，大部分病人的肾周积液，以中轻度为主，同时存在较为严重的肾绞痛症状，其彩超表现主要有：其肾周积液在厚度方面，其出于2.5～13毫米范围内，在外形方面，其呈现出新月形状，且为无回声区，同时大部分存在于下极区域。在输尿管结石发生部位方面，其情况如下：有9例（18.37%）病人位于下段，有7例（14.29%）病人位于中段，有17例（19.77%）病人位于下段，有11例（12.79%）病人位于中段，有51例（59.30%）病人位于上段，另外还有7例（8.14%）病人因为肠道干扰，导致彩超难以显示，这部分病人在经过X线平片造影后，均得到有效确诊。全部86例病人在经过相应碎石，及抗感染药物治疗后，其病情得到有效好转，在8天后对其进行彩超检查，其肾周无回声区情况得以消退。因此采用彩超检查的方式，在该病的临床诊断中，有着积极的推广价值[5]。

参考文献：

[1]曹好凤，刘跃华，王召德，盘胜清.急性输尿管结石导致肾周围积液的彩超表现及发生机制[J]. 中外医疗，2013，（11）：183-184.

[2]文兴跃.输尿管结石伴急性肾周积液的超声观察分析[J].临床医药文献电子杂志，2014，（07）：1197-1201.

[3]倪雪君，成建萍.彩色多普勒超声对急性输尿管结石伴发肾周积液的诊断价值[J].南通大学学报（医学版），2010，（05）：358-359.

[4]张丽，王辉，武艺，赵荣.超声观察与分析32例输尿管结石急性梗阻并同侧肾周积液[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，（05）：455-456.

急性输尿管结石 篇4

关键词：急性输尿管结石,肾周积液,相关性,疼痛程度

输尿管结石是一种较为常见的疾病,主要临床症状有疼痛、血尿等,如果输尿管的结石不能及时排出,还可能引起尿路感染。但输尿管结石最严重的并发症是由于结石长期阻塞泌尿道,造成肾脏积水,从而损害肾功能。正是由于输尿管结石的巨大危害性,所以临床医生一直以来都很关注输尿管结石及其并发症。由于部分急性输尿管结石患者会并发肾周积液,但目前仅有少数报道称肾周积液可能与急性输尿管结石的某些临床症状有关。而近年来我院在治疗急性输尿管结石患者方面,有了一定的心得和体会,分析可能与肾周积液相关的一些因素。本文就我院医生分析的可能与肾周积液有关的因素,做出相关的探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2013年2月在我院急诊的70例急性输尿管结石患者作为本次临床观察的研究对象,入选患者均符合急性输尿管结石的诊断标准[1]。经超声检查后,确诊为急性输尿管结石。排除外伤患者,有肾穿刺病史的患者,严重心功能不全患者,严重肝功能不全者,晚期肿瘤患者。70例患者中,男40例,女30例;年龄37～65岁,平均年龄(49.5±0.1)岁,平均体重(64.2±0.3) kg,平均身高(160.4±0.2) cm;疼痛发作时间10～830min。

1.2 方法

对所有患者进行二维超声检查,记录肾周积液及肾积水的量;超声扫描下,记录患者的结石位置和大小;回顾性分析患者的资料,记录患者的肾绞痛反复发作史、疼痛时间、疼痛程度、肾区叩击痛、血尿及输尿管结石所在位置、结石大小。

1.3肾绞痛分级标准

I级:极度疼痛,频繁呻吟,不可耐受,需要服用止痛药物,叩击痛+++;Ⅱ级:中等疼痛,间断呻吟,基本可耐受,叩击痛++;Ⅲ级:轻度疼痛,基本不呻吟,可耐受,叩击痛+。

1.4 统计学方法

本实验的数据采用t检验进行统计对比。得出结果之后,数据经过卡方检验,以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

70例急性输尿管结石患者中,有6例肾周积液患者,占8.6%。存在肾周积液的6例患者中,疼痛时间为10～830min,Ⅰ级疼痛3例,Ⅱ级疼痛2例,Ⅲ级疼痛1例,结石直径3.3～18.2mm;无肾周积液的64例患者中,疼痛时间为10～830min,Ⅰ级疼痛4例,Ⅱ级疼痛25例,Ⅲ级疼痛35例,结石直径3.5～19.0mm。两组的疼痛级别比较差异显著(P<0.05),具有统计学意义。急性输尿管结石与肾周积液的相关性见表1。

3 讨论

当输尿管结石长期嵌顿在输尿管内时,会使患者的尿液排泄不畅通,如果症状时间过长,则会出现肾积水,使肾功能发生不可逆转性的损害。有报道显示,长期的输尿管结石患者患上尿毒症的可能性比正常人高2～3倍[2]。而一直以来,临床医生都在探讨急性输尿管结石与肾周积液的关系,预测可能跟肾周积液存在相关性的因素有疼痛级别和输尿管上端内径[3]。从本次的临床观察来看,急性输尿管结石的患者疼痛级别与肾周积液有关。究其可能的原因为,由于肾周积液的存在,所以肾内前列腺素释放增加,使输尿管内压急剧升高,从而导致局部平滑肌痉挛,临床表现为疼痛。所以当急性输尿管结石患者反映疼痛加剧且发作频繁时,临床应考虑是否存在肾周积液。

参考文献

[1]钱彩艳.超声诊断急性输尿管结石伴发肾周积液的相关因素分析[J].浙江实用医学,2007,12(6):421-422.

[2]张丽,王辉,武艺,等.超声观察与分析32例输尿管结石急性梗阻并同侧肾周积液[J].中国中西医结合影像学杂志,2012,10(5):455-456.

输尿管结石的穴位护理效果评价 篇5

【摘要】泌尿系结石又是全球最常见的泌尿系疾病之一。通常，男性患者常多于女性，输尿管是泌尿系结石的常见的好发部位，近年来输尿管结石发病率有逐渐增高的趋势，且复发率高，没有十分理想的预防办法。适当的穴位护理必将对泌尿系结石的治疗起着重要的作用。本文重点介绍了输尿管结石病症以及穴位护理对疾病的作用效果和评价。

【关键词】输尿管、结石、穴位护理、效果评价

泌尿系统结石是现代医学病名，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，是泌尿道结石的总称。结石位于输尿管内，成为输尿管结石，是临床上最常见的泌尿系结石。多为继发性尿结石，结石结石绝大多数来自于肾盂、肾盏。输尿管位于腹腔后壁两侧，连接肾脏于膀胱，输尿管自肾盂下端起始后，在腹后壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降，输尿管自膀胱底的外上角，向内下斜穿膀胱壁，因此输尿管存在着很多重要的穴位，对于这些穴位的护理治疗将会对疾病治愈有很重要的作用。

1、输尿管结石的穴位护理案例

为了更好的比较穴位护理对输尿管结石的作用现整理了一下临床资料，临床治疗主要是用电针刺激穴位法和药物治疗法对比进行：

1.1临床资料（数据来自安徽中医学院学报）

电针治疗组63例，男50例，女13例；年龄19～55岁，平均31岁。药物治疗组58例，男46例，女12例；年龄20～57岁，平均34 岁。121例患者全部为部位不同的输尿管结石，90%以上为菱形结石，其核径为2～5 mm。

诊断标准：①有剧烈的腰腹部疼痛症状；②在肉眼和镜下均有血尿症状，③X-平片发现疼痛侧沿输尿管有阳性结石光团声影；④B型超声波发现疼痛一侧有肾积水或输尿管扩张或结石。具备以上4项标准的3项以上才能作为本次治疗观察对象。

1.2治疗方法

1.2.1电针治疗组主穴：肾俞穴、膀胱俞穴、输尿管穴；配穴：有结石光团声影的体表定位和明显腰背部疼痛部位，加取阿是穴；有血尿情况，加血海。治疗用电针治疗仪，留针30 mi n左右。疼痛缓解后继续每日治疗1 次，观察2周内每次诊断后结石的排出情况。

1.2.2药物对照组采用度冷丁、阿托品等解痉镇痛药物，一次性肌肉注射，并立即观察疼痛缓解所需的时间。疼痛缓解后改用大剂量，并采用肌肉注射，每日1 次，治疗期间多饮水，观察2周内每次诊断后的排石情况。

1.3疗效观察

1.3.1观察指标：①疼痛缓解时间；②疼痛维持时间；③2周内随诊治疗排石情况。

1.3.2疗效标准：a .治疗疼痛效果 ①显效：治疗在10-15分钟之内疼痛完全缓解； ②有效：治疗在15-30 分钟内疼痛逐渐缓解 ③无效：在治疗30 后疼痛人不消减 b.治疗后排石情况：①排石 ②未排石.

1.3.3治疗结果对比

①两组绞痛缓解时间及镇痛持续时间：见表1（数据来自安徽中医学院学报）

2.1分析：

输尿管结石，多来自肾内杂质、碎石砂的淤积阻塞而成，其症状多为患者剧烈的腹疼，一经发作就会越加严重，继而肋腹胀满甚至恶心呕吐；这主要是与代谢有关，其石体阻塞了输尿管道，造成尿液不能下行而上溢，其石体的某些锐角部分紧紧刺激输尿管管壁神经，而产生局部肌肉痉挛产生疼痛，根据其石体的压迫方位，而多出现了顺向多方位的疼痛，当结石位置移动，刺激减小，其疼痛也随之减轻或消失。输尿管结石多积于其狭窄区域，在该部位进行手指按压，可触及明显的刺疼，叩诊可显示明显的顺输尿管向上部位的鼓胀声，B超多可显示其输尿管局部扩张及其上段积水征象。如果肠腔气体干扰不大的话，多可探及明显的结石光团声影。

临床资料显示，电针治疗有助于促进排石和镇痛，但其作用机制尚不完全证实，通常认为是通过神经、体液、经络三个系统对机体内环境的调节作用。但电针治疗可加强输尿管蠕动和血液循环，促进尿道通畅，减少肾盂内压力及结石合并的感染的机会，促进结石的排除而缓解绞痛。

2.2结论：

临床医学证实，电针治疗法具有明显的促进排石和镇痛的作用。但由第2张表格可以看出电针组是明显高于药物治疗组的排石率的。两组对较强的疼痛缓解时间和镇痛持续时间作用虽然相似，但电针治疗法对于促进排石更为有效，而且对采用解痉镇痛药物而出现的恶心、呕吐、頭晕、面色苍白等副作用者，更为适用。

结语

根据以上分析总结可以看出在治疗输尿管结石时穴位护理对疾病治疗同样起着非常重要的作用，并且各有优势，因此在治疗时，可以用药物与穴位护理综合治疗的方法，以对疾病起更好治疗效果。

参考文献

[1]谭同来. 泌尿系结石[M] 太原：山西科学技术出版社 2010年10月

[2]侯中伟. 图说国医养生-按对穴位不生病[M] 中国纺织出版社出版发行 2010年10月

[3]王强虎. 经穴按摩与常见病防治[M] 编著人民军医出版社 2012年4月

急性输尿管结石 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组1 5例输尿管结石致肾绞痛患者,男9例,女6例,年龄21～69岁,平均41岁。术前肾绞痛时间1～7d。所有患者均应用过止痛、解痉药物2次以上,最多者达12次。

1.2 治疗方法

采用连硬外麻,硬性输尿管镜采用直视下进镜,较小且光滑结石以异物钳夹持并随镜一并拖出,其余结石均采用钬激光将结石击碎。术后留置双J管,于术后4～6周拔除。

2 结果

本组15例,手术均成功,术后疼痛即刻缓解,单次碎石成功率100%。术后随访3个月,结石排净率100%。术后住院时间1～4d,平均1.7d。

3 讨论

肾绞痛是泌尿外科急症中的一种常见症状,常规处理是应用镇静、解痉、止痛药物及针刺、肾囊封闭等以缓解疼痛,然后再行进一步治疗。对明确诊断为输尿管结石且无碎石禁忌者,急诊体外冲击波碎石既缓解症状又治疗结石,效果良好。但在临床实践中有部分患者采用上述处理止痛及排石效果不明显,疼痛仍反复发作,对于此类患者处理较为棘手。肾绞痛主要是因肾盂输尿管发生急性阻塞致阻塞部位以上急性积水,肾盂内压急剧增高,诱发肾盂、输尿管痉挛而发生的极其剧烈的疼痛。据统计80%～90%肾绞痛是由于肾结石、输尿管结石所致,以输尿管结石最为常见。随着输尿管镜器械的改进,经尿道输尿管镜检查已作为常规检查及治疗输尿管腔内病变的重要方法[1],输尿管镜下钬激光碎石术具有创伤小、恢复快并发症少等优点,有很高的应用价值近年来广泛应用于临床。钬激光与E S W L、气压弹道碎石比较:ESWL局限性较大,仅对输尿管结石有治疗作用,且有时只能对输尿管阳性结石定位。气压弹道碎石术对输尿管结石的处理与钬激光碎石相近,但对其它输尿管疾病引起的肾绞痛则无法处理。对于明确为结石引起的肾绞痛,其他非侵入治疗效果不佳或不能进行的患者,可应用输尿管镜术处理影响结石排出的因素。对不能明确原因者应考虑到其他原因所造成的梗阻,输尿管镜检查同样可明确诊断并对因治疗,这其中仍以结石多见。术后留置双J管有助于防止继发于黏膜水肿、出血或撕裂所引起的输尿管梗阻。输尿管镜钬激光碎石术具有微创,成功率高,并发症少,直视下效果明确,碎石彻底,具备同时处理息肉、狭窄、出血等功能,且激光碎石时间短、损伤小、输尿管黏膜充血水肿程度轻、有利于术后排石等优点,可在短时间内彻底缓解因各种输尿管疾病导致的肾绞痛,又能较完善地解决输尿管本身病变,值得推广。

参考文献

急性输尿管结石 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组所有病例均取自我院门诊跟住院患者, 其中男226例, 女90例, 年龄16～76岁。平均年龄46岁。均在我院行彩超检查, 所有病例通过超声检查以及经体外震波碎石后排石或服药后复查证实。

1.2 仪器

Medison SA-9900 MT SONOACE X6, SONOACE PICO探头频率3.5～5MHz。

1.3 检查方法

输尿管按超声解剖的标准可分上、中、下3段, 上段由肾盂输尿管连接部位到胯越髂动脉处, 中段由髂动脉到膀胱壁, 下段是膀胱壁到输尿管的出口。肾盂积水程度按超声诊断学的标准划分为:轻度、中度及重度。

输尿管各段探查方法:上段探查取多体位 (侧卧、仰卧和俯卧) 。俯卧位肾区纵向扫查, 消瘦者腹下方可垫软枕, 使腰部输尿管平直, 自积水的肾盂往下追踪输尿管至到髂棘水平。笔者多采取侧卧位, 侧卧位可使肠腔移向对侧, 可任意经腹和经背探测都较为方便, 仰卧跟侧卧位从肋缘下斜断面, 加压显示肾门后逐渐向内侧下方移动, 这时将探头慢慢调整为纵断方向, 以便追踪显示输尿管的上段, 输尿管髂动脉前方的最为表浅, 至第二狭窄部, 仔细观察有无结石强回声。中段即盆段位置较深可由上述方法连续观察直到找到髂动脉, 然后在髂动脉前方寻找积水的输尿管横断面, 调整探头扫查线方向, 旋转60°角并找到输尿管长轴, 在该段的探测中, 可能会出现输尿管与髂血管不易分辨清楚, 这时可用彩色血流图来鉴别。该段探测中, 我们要采用综合的方法: (1) 让患者吸气、收腹; (2) 给探头适当加压, 把肠管推开, 这样就可以减少肠气干扰; (3) 交替探测:即从健侧向患侧外后方纵斜切, 可以使中下段输尿管长轴和管内的结石清晰显示) ;下段采用仰卧位, 以膀胱作为透声窗, 探头在耻骨联合上横切扫查, 先探测输尿管开口处, 并观察出口处有无喷尿的彩色信号, 因为此处的结石很容易探测, 转动探头斜行扫查可显示中下段和壁段输尿管结石。

2 结果

318例患者诊断单侧输尿管结石303例 (95.3%) 双侧输尿管结石15例 (4.7%) , 上段结石55例 (17.3%) , 中段结石第二狭窄部14例, 中下段56例, 共70例 (22%) , 下段结石193例 (60.7%) 。轻度积水265例 (83.3%) , 中段积水20例 (6.3%) , 重度积水7例 (2.2%) , 无积水27例 (8.5%) , 肾周积液20例, 结石大小0.5～1.3cm。单侧输尿管多发结石9例, 伴双肾结石153例, 单侧肾结石60例。

3 讨论

输尿管位于腹膜后, 为肌肉黏膜所组成的管状结构, 全长25～30cm, 行走有多处弯曲, 且具有3个生理性狭窄: (1) 肾盂输尿管连接部; (2) 输尿管与髂总动脉交叉点; (3) 输尿管膀胱壁段;这些狭窄处的管径平均仅2～3mm。很显然, 输尿管结石也就最容易在这3个生理狭窄处停留或嵌顿。现将我们对本组资料的超声经验体会总结如下:

3.1 检查顺序

首先探查膀胱, 以输尿管壁段-肾脏-上段-中段的顺序, 认为可有效节省检查时间。我们对输尿管的探查以上述3个生理性狭窄为重点, 最好从下段开始。这是因为在输尿管的各段结石中, 以下段结石最为多见, 统计可达75%[1]。本组下段结石占60.7% (图1) 。适度膀胱充盈是诊断输尿管结石必不可少的条件之一, 尤其是探查输尿管下段 (图2) 。膀胱不充盈输尿管开口显示模糊, 过度充盈由于受膀胱后方回声增强效应的干扰, 从而也会影响对输尿管下段结石的显示。观察膀胱壁段降低远场增益, 调节聚焦点位置, 有助于小结石及声影的显示[2]。观察膀胱充盈情况可对肾积水的程度作出正确判断, 故笔者首先扫查膀胱。

3.2 注意观察肾脏的变化, 肾盂有无积水, 肾周有无积液。

可根据肾积水的程度, 对输尿管梗阻的部位, 来作出相应的判断, 要做到:有的放矢, 有选择性的据输尿管的走向及体表投影, 向下滑行扫查各段输尿管, 有利于快速检查。患有肾盂、输尿管结石、输尿管伴有不同程度的积水, 沿积水输尿管向下追踪, 便可检出结石。输尿管中上段结石一般体积较大, 造成肾盂积水程度重, 而下段结石一般较小, 积水较轻或不伴肾积水[3]。肾盂无积水时的输尿管结石最常见于下段, 其次为上段。本组有27例无积水, 结石于下段21例, 上段6例。膀胱高度充盈下, 双侧肾盂可稍有分离, 但分离的程度不对称, 较对侧分离>0.5cm, 可诊为肾盂积水, 可能有输尿管结石可能, 需重点检查。但肾盂积水只是输尿管梗阻的一种伴发征象, 而不是特有的, 有部分输尿管结石不会引起肾盂积水。另外当有输尿管狭窄, 管腔内外有肿瘤, 血肿, 周围肿块压迫腔静脉后输尿管等病因同样可造成肾盂积水。在超声诊断中, 一定要结合临床表现仔细检查, 只有在明确看到典型输尿管结石超声图像时方可确认 (图3) 。输尿管结石患者, 疼痛剧烈, 时间较长, 尿液外渗可引起肾周积液。本组并单侧肾周积液20例。在急性梗阻时肾包膜下积液, 它是输尿管结石引起泌尿系梗阻重要的间接指征[4]。在临床工作中可以用肾包膜下积液指导输尿管结石的诊断。

3.3 不能忽略对输尿管全程探查

本组有8例单侧输尿管多发结石, 4例上段发现结石于梗阻下方输尿管也有扩张, 向下追踪找到中下段结石, 5例壁段结石 (图4) , 且转动探头斜行扫查于中下段又发现结石。双侧输尿管结石15例, 这就提示我们, 不能因找到一个结石就忽略其他部位的检查。有资料显示, 因无肾积水, 从而忽略对输尿管全程探查而造成输尿管结石的漏诊[5]。对有些输尿管扩张不明显及结石显示不清者, 应在高度充盈膀胱后复查, 要求膀胱高度充盈以便进一步加大对输尿管腔的压力, 增加输尿管的扩张程度, 这样有助于提高输尿管结石的显示率。

3.4

中段输尿管结石疼痛放射至中下腹部, 右侧极易急性阑尾炎混淆, 因加以鉴别。

3.5 注意有无膀胱结石。

检查过程中发现肾积水, 因膀胱不充盈给与利尿剂输液, 膀胱充盈后复查, 或疼痛再发作后查肾积水消失, 应注意观察膀胱内有无强回声。有1例, 膀胱壁段结石在检查过程中移行进入膀胱。可能因利尿增加输尿管压力及扩张程度, 使小结石移动所致。

3.6 对有典型的临床表现而通过超声又未探及到的患者, 不排除输尿管结石的诊断, 而在适当的处理后再复查。

对于无明显的肾积水者, 输尿管扩张或轻度积水, 或者因为肠气干扰明显和肥胖等导致输尿管显示不清, 经充分肠道准备如排便后复诊, 部分往往因肠道状态改善, 结石的下移, 复诊中确诊。

目前超声检查输尿管结石已成临床首选方法之一, 然而在很大程度上是与操作者的技术或手法有密切关系。首先, 作为超声医师, 一定要了解输尿管结石的具体临床表现, 发病的特点以及规律, 熟悉输尿管解剖结构、走行, 熟悉仪器性能, 运用彩超设备的优势, 熟练掌握输尿管探查的方法及技巧, 同时要不断总结经验, 这样才能对患者做出准确诊断。进而对临床急腹症的鉴别、输尿管结石临床选择治疗方案、碎石治疗常规定位, 起到极其重要的作用。也是手术和非手术治疗泌尿系最佳随访检查方法。

参考文献

[1]王丽英.输尿管结石超声检查技巧及诊断体会 (附220例分析) [J].当代医学, 2009, 15 (30) :87.

[2]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断[M].北京:科学技术文献出版社, 200l:519.

[3]闻华.145例输尿管结石超声诊断体会[J].常州实用医学, 2008, 24 (5) :304.

[4]陈争光, 余虹.急性输尿管结石伴肾包膜下积液的超声分析及临床意义[J].中国中西医结合影像学杂志, 2011, 9 (1) :45.

急性输尿管结石 篇8

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月‐2013年12月在青州市人民医院、青州市立医院、青州市弥河中心卫生院和临朐县东城街道卫生院七贤分院就诊的300例具备输尿管结石临床表现(疑诊)患者。其中,男255例,女45例;年龄15~58岁,平均(44.5±8.6)岁。主要临床表现:1突然发作的腰和(或)腹部剧烈绞痛;2查体:腹部体征较少,除结石侧肾区压痛、叩击痛及输尿管点压痛外,无其他腹部体征;3除外科、妇产科急腹症以及内科相关腹痛;4女性患者非行经期及经后3 d者。其他临床表现:伴呕吐或者不饮食;尿量少或者无尿;血尿;大汗;复发性。

1.2诊断与治疗方法

对疑诊患者应用尿液检测仪(桂林伏立特电子有限公司URIT-330)进行尿常规检查,生育期女性患者同时行尿妊娠试验,除外异位妊娠。若尿常规:红细胞+以上,或潜血阳性,定为血尿,可初步诊断为输尿管结石(初诊)。先予以盐酸哌替啶100 mg肌肉注射缓解肾绞痛,静脉补液,纠正脱水;待疼痛消失或减轻、尿量增多、膀胱充盈时,应用B型多普勒超声(GE Voluson E8)行泌尿系统超声检查,发现输尿管结石征象(强回声、后伴声影),明确为输尿管结石,并作为诊断的金标准。

1.3统计学方法

统计B超确诊输尿管结石病例数和确诊患者中尿常规结果为血尿、非血尿的病例数,生成四格表。计算敏感度、特异度、总符合率、误诊率、漏诊率、约登(Youden)指数、比数积及阳性预测值和阴性预测值等指标。

2结果

300例疑诊患者,经B超确诊为输尿管结石281例。其中,尿常规结果:血尿阳性259例、阴性32例;敏感度是92.5%、特异度95.2%、总符合率92.7%、Youden指数0.877、比数积246.1、阳性预测值99.6%、阴性预测值48.0%,而误诊率4.80%、漏诊率7.50%。见表1~2。平均诊断时间、应用止痛药物时间和止痛时间分别是:(9±3)min、(15±8)min和(40±15)min。

3讨论

输尿管结石是急诊科常见急腹症,发病率约为4%~15%,并呈不断上升的趋势[1],存在于肾脏的结石进入输尿管后即刻发病。临床特点:1发病突然,常在夜间无任何预兆的情况下急性起病;2症状重,表现为剧烈的、难忍的腹部绞痛或腰痛,患者常因为疼痛而大汗淋漓、辗转反侧;3体征少,患者仅有腹部较轻微压痛、肾区压痛和叩击痛;4绝大多数患者伴有血尿。研究发现,85%的肾绞痛患者会出现镜下血尿[2]。剧烈的肾绞痛给患者躯体和精神带来巨大的痛苦,他们最强烈的要求是马上止痛。而处理输尿管结石的常规方法是先做泌尿系统的影像学检查,确定诊断后才能行止痛治疗。包括多普勒超声、CT、腹部平片和泌尿系统造影等[3,4,5,6]。CT检查具有较高的灵敏度和特异性,同时可与其他急腹症相鉴别,因为具有放射线、价格较昂贵、普及程度的影响,故不宜作为常规检查和追踪复查。多普勒超声能显示输尿管的扩张程度、结石的大小、数量、形态及部位,对肾输尿管结石的确诊率高达97%[7],诊断性超声检查,其敏感性94.3%(95%置信区间[CI]:80.8%,99.3%),特异性为99.1%(95%可信区间:95.3%,100%)。降低了患者的辐射负担[8]。基于灰阶超声诊断的可信度在66%(51/77),用闪烁的符号,结石的诊断可信度在97%(75/77)。群集的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)分析表明,多普勒闪烁的标志(AZ=0.99)明显优于传统的灰度标准(AZ=0.95)泌尿系结石的诊断(P=0.005,双侧检验)[9,10]。且不受结石成分影响,具有方便、无痛苦、无创伤的优点,是目前公认诊断急性肾输尿管结石快捷、确切且经济,普遍应用的检查方法[11]。但需在膀胱充盈时进行,而绝大部分输尿管结石患者因剧烈腹痛而出现大汗、呕吐等,导致患者尿量减少或暂时无尿。另外,输尿管内结石梗阻使得膀胱较难在短时间内充盈,延长了超声的诊断时间(本组最长者可达5 h),达不到快速诊断和治疗的目的。患者及家属因为突然而剧烈疼痛,在毫无思想准备和相关医学知识匮乏的情况下,常常误认为医护人员故意不作为、没有同情心等,而心怀不满,甚至酿成医患冲突。解决以上矛盾的根本方法是:寻求一种较好的方法,迅速诊断、快速止痛,最大限度地减轻患者的痛苦。本研究典型输尿管结石的临床表现结合尿常规检查,诊断急性输尿管结石敏感度是92.5%、特异度95.2%、总符合率92.7%、Youden指数0.877、比数积246.1、阳性预测值99.6%,而误诊率4.80%、漏诊率7.50%。对急性输尿管结石具有较高的诊断价值。李英[12]通过对96例肾绞痛患者,同时应用B超与尿常规检查,发现血尿诊断尿路结石的符合率为96.9%,Kappa值达0.806。甚至有学者认为一定程度上尿常规检查可以替代B超检查。Richards等[13]对278例同时出现急性剧烈的腰腹部疼痛和血尿的患者给予静脉尿路造影术,结果发现:灵敏度达93%,诊断特异性43%。来自美国的一项研究,将短期剧烈腰腹痛患者的非黑人、男性、恶心或呕吐、显微镜性血尿等临床表现制作结石分值表,分值为0~13分,发现输尿管结石低概率(8.3%和9.2%)组的得分0~5分;中等概率组(51.6%和51.3%)的分值为6~9分;高概率(88.6%、89.6%)组的得分10~13[14]。高兴斌、郎需和等[15,16]应用此方法快速初步诊断输尿管结石后,迅速应用盐酸哌替啶100 mg,肌肉注射,可明显缩短止痛药应用的时间和疼痛缓解的时间,最大限度减轻患者的痛苦,提高了患者的满意度,而不影响结石的排出,是早期处理输尿管结石较好的方法。

摘要：目的 探讨一种快速诊断输尿管结石新方法(尿常规结合临床表现)的诊断价值。方法 选择2012年1月‐2014年12月300例输尿管结石疑诊患者,先行尿常规检查,若为血尿则初诊为输尿管结石,给予盐酸哌替啶镇痛,待膀胱充盈后行超声检查,作为诊断的金标准,计算敏感度、特异度、总符合率、误诊率、漏诊率、约登(Youden)指数、比数积及阳性预测值和阴性预测值等指标。结果 敏感度92.5%、特异度95.2%、总符合率92.7%、Youden指数0.877、比数积246.1、阳性预测值99.6%,阴性预测值48.0%,而误诊率4.80%、漏诊率7.50%。结论 快速诊断法对急性输尿管结石具有较高的诊断价值。

急性输尿管结石 篇9

关键词：输尿管结石,妊娠期,急性肾盂感染,钬激光碎石术,双J管

临床报道, 妊娠期泌尿系统结石的发病率为0.026%~0.531%, 其中有症状者 (如腹绞痛、腰背痛、高热等) 约占1/1500[1]。 虽然此症发病率不高, 但因妊娠期的特殊性, 多数临床检查手段及药物被限制使用, 故其诊治难度较大, 尤其合并感染 (如急性肾盂感染) 后, 因结石、梗阻、感染, 互为因果又相互促进, 可能导致早产、先兆流产、胎儿发育不良等不良结局[2], 使得危险性进一步提升。 因此, 如何有效诊治妊娠期输尿管结石值得深思。 本文便探讨了输尿管镜下碎石术联合双J管留置治疗妊娠期输尿管结石并急性肾盂感染的疗效。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012 年1 月~2014 年12 月在我院和番禺区何贤纪念医院就诊的妊娠期输尿管结石合并急性肾盂感染患者, 入选标准:由临床症状、腹部超声、血尿常规、肾功能等联合检查明确诊断, 临床表现以腰腹部不适, 尿频 (或急) , 发热, 白细胞升高等为主, 必要时加行磁共振尿路水成像 (MRU) 检查;保守治疗 (解痉、抗感染治疗等) 失败;未见肾功能明显异常;胎儿为单活胎, 且发育正常;无妊娠期糖尿病、高血压;无精神类疾病;签署知情同意且自愿入组。 按照上述标准共收集到43 例, 根据随机数字表分为两组。 其中, 观察组22 例, 年龄21~33 (25.7±4.4) 岁;病程2~40 (7.9±5.2) h;初诊时孕周10~31 (20.5±5.1) w; 结石最大横径6~13 (6.9±4.8) mm;结石位置, 输尿管左侧12 例, 右侧10 例, 输尿管上段16 例, 中下段6 例;肾盂积水, 重度7 例, 中度12 例, 轻度3 例。 对照组21 例, 年龄22~32 (26.1±4.8) 岁;病程3~36 (8.5±4.9) h; 初诊时孕周10 ~31 (21.4 ±4.8) w; 结石最大横径6 ~12 (6.2±4.9) mm;结石位置, 输尿管左侧12 例, 右侧9 例, 输尿管上段15 例, 中下段6 例;肾盂积水, 重度7 例, 中度12 例, 轻度2 例。 两组一般资料比较, 差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者入院先行保守治疗 (如解痉、抗感染治疗等) , 期间加强对产科并发症及胎儿的监测, 若腰腹部不适、持续高热仍不能缓解, 或有先兆早产、子痫等并发症表现, 提示保守治疗失败, 应立即改行外科干预, 本组患者及家属在了解手术风险后均同意改行输尿管镜下钬激光碎石术。仪器设备:Wolf-F8/9.8 型输尿管镜 (德国) 、Lumenis-100Wplus型钬激光碎石机 (美国) 、Wolf-F21 型膀胱镜 (德国) 、Urovision-F5/6 型双J管 (德国) 、Sony气压弹道碎石机。 手术过程:患者取截石位, 连续硬膜外阻滞麻醉后, 上行输尿管镜至结石部位, 期间加压泵低压灌注支持, 到达结石位后降低灌注压, 再置入气压弹道碎石杆 (对照组) 或钬激光纤 (观察组) 碎石, 直至结石呈粉末状、颗粒状, 期间注意保持视野清晰, 辅助输尿管封堵, 防止结石回流;碎石成功后, 常规留置尾部带线的双J管, 先经尿道放入膀胱镜, 将斑马导丝置入双J管后, 逆行放进患侧输尿管内, 留置满意长度后, 退出膀胱镜。术后保持健侧卧位, 复查泌尿系统彩超, 若见“双轨征”[3], 提示双J管正常放置;常规进行3~5d的抗感染治疗, 期间嘱咐患者多喝水、不憋尿, 确保每日尿量>2000ml;依据患者临床症状缓解情况, 决定双J管退出时间和出院时间。

1.3 观察指标随访1 个月, 记录两组的手术时间、碎石成功率 (术后残留结石最长径≤0.4cm) 、血尿时间、住院时间、结石排净率 (术后一个月) 、并发症发生率及肾功能检查结果 (BUN、Cr) 等。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0 统计软件处理, 定量资料以表示, 采用t检验;定性资料以n或%表示, 采用 χ2检验。 按 α=0.05 的检验水准, 以P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

本组43 例妊娠期输尿管结石合并急性肾盂感染患者, 保守治疗均失败, 获得患者及家属支持后, 改行输尿管镜下气压弹道或钬激光碎石术, 并常规留置尾部带线的双J管, 所有患者均一次清石。 较之对照组, 观察组的手术时间、血尿时间、术后住院时间明显短, 术后肾功能改善也明显好, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 其余指标比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。 另外, 两组各有1 例患者因不可耐受内置管刺激, 于感染控制后自行要求拔管。 所有患者随访至分娩, 除2 例患者自行要求引产外, 均顺利生产, 新生儿未见明显异常, 无早产、流产等产科并发症发生。

3 讨论

妊娠期妇女并发输尿管结石, 多与肾盂内尿液蓄积有关。孕期因女性的特殊生理解剖, 孕激素水平升高, 虽能抑制子宫平滑肌收缩, 但也能减慢输尿管蠕动, 又因胎儿压迫致使尿液下行受阻, 便易形成结石, 而结石下行又会加剧输尿管梗阻, 便可能诱发肾盂肾炎[4]。孕妇在妊娠期养成良好的生活习惯, 如多饮水、不憋尿、适量运动等, 一般便能预防结石, 但仍有可能发生。

目前, 临床对于妊娠期输尿管结石的治疗仍无统一意见, 但以风险最小化为原则已达共识。 因妇女妊娠阶段的特殊性, 许多干预治疗手段不能实施, 但腰腹痛、高热等急症症状有亟需治疗, 故需要寻求有效且安全的治疗方法。 临床认为, 首先应考虑保守治疗 (如解痉、抗感染等) , 部分患者的临床症状即可被控制, 小结石也可排除, 但仍有相当部分治疗失败, 占15%~30%[5], 这时需尽快改变治疗策略, 如有外科治疗指征:持续疼痛、双侧输尿管梗阻、孤肾梗阻、败血症、出现产科并发症 (如先兆早产、子痫等) 等, 首选外科介入治疗。

本研究选择了输尿管镜下钬激光碎石术, 较之气压弹道、脉冲激光、超声等, 钬激光具有对所有成分结石均有作用、安全操作范围较大、软性硬性输尿管镜兼用、热损伤较小、噪音小等优势。 虽有个案报道称, 腔内碎石可能对妊娠期患者及其胎儿造成不良影响, 但因缺乏大样本报道支持, 仍有待研究。 本研究结果显示, 所有患者均一次清石, 术后所有患者症状均改善, 2~4w后复查泌尿系统彩超, 未见结石残留, 症状也无复发, 但较之气压弹道碎石术, 钬激光碎石术的手术时间、血尿时间、术后住院时间明显短, 术后肾功能改善也明显好, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示了输尿管镜下碎石术联合双J管留置的有效性。 随访至分娩, 所有患者均顺利生产, 新生儿未见明显异常, 无早产、流产等产科并发症发生, 这些提示了输尿管镜下碎石术联合双J管留置的安全性。

笔者体会: (1) 保守治疗是妊娠期输尿管结石的首选疗法, 期间需加强对胎儿及产科并发症的监测; (2) 一旦出现持续疼痛、双侧输尿管梗阻、孤肾梗阻、败血症、出现产科并发症 (如先兆早产、子痫等) 等症状, 应积极考虑外科手段; (3) 介入治疗以输尿管镜检查为首选, 碎石工具以钬激光为首选, 施术者应在轻柔、熟练操作的基础上, 尽量缩短手术时间; (4) 术后留置双J管, 应注意管刻度, 置入过程中管前端触及肾盂内粘膜时有轻微阻塞感, 便提示管头端已至目标深度, 可适当外拔斑马导丝后再进管, 如此重复数次, 直至双J管留置成功, 2~4w后拔出; (5) 不管是保守治疗还是具有侵入性的外科介入治疗, 都应该获得产科医师的协助, 以便应付患者及其胎儿可能出现的产科并发症。

参考文献

[1]宋灵敏, 王养民, 常德辉, 等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗妊娠期输尿管结石[J].现代医学, 2014, 42 (1) :89-90.

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[4]李冠军.留置双J管治疗妊娠期输尿管结石合并急性肾盂肾炎25例分析[J].中国卫生产业, 2013, 11 (22) :5, 7.

急性输尿管结石 篇10

关键词：腹部黑白超声；输尿管结石；效果

【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0436-02

输尿管结石为临床较常见急腹症，发病率较高，大多数来源于肾脏，由体外震波后结石或肾结石碎块降落所引起[1]。腹部黑白超声是临床常规首选筛查方法，具有费用低、便于操作、确诊率高等特点，可及时诊断输尿管结石，避免患者错过最佳治疗时机[2]。笔者选取120例输尿管结石患者，采用腹部黑白超声诊断和普通X射线诊断，旨在提高诊断准确率，使患者及时治疗。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将120例输尿管结石患者，按诊断方法不同分为观察组和对照组，每组各60例。观察组：男45例，女15例，年龄20～54岁，平均年龄38.2±3.7岁；对照组：男48例，女12例，年龄21～55岁，平均年龄39.6±3.4岁；所有病例临床主要表现为排尿不畅、尿急、尿频、呕吐、恶心、镜下或肉眼可见血尿、疼痛向腹股沟区或下腹部放射、突发腰腹绞痛等症状。比较两组患者性别、年龄，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者检查前均由医护人员对其疼痛部位进行详细询问，并做好登记。对照组采用普通X射线诊断，观察组采用腹部黑白超声诊断，选用机翼部落2000超声诊断仪，探头频率：3.5～5.0MHz，检查过程中根据结石位置分为下段、中段、上段输尿管结石，按输尿管近端扩张的程度分为无扩张、轻度扩张、中度扩张、重度扩张；适度充盈膀胱，用探头对肾脏进行探查，观察有无肾盂积水，若有积水，则对肾盂积水最大前后径进行测量，向下寻找扩张输尿管近端（与后径相连），再对输尿管近端内径测量；嘱咐患者俯卧、侧卧、平卧，尽量沿扩张输尿管向下追踪，一般可检出上段结石；若为检出上段结石，膀胱向下滑行至三角区横切，找到输尿管开口，易显示输尿管末端及第三狭窄结石；若下端、上段未显示结石，再对中段进行扫查，其为扫查输尿管难点；对于不合作、肠气干扰严重、肥胖患者，将探头适当加压或重压，以排除肠气，适度加压髂血管，在其前方找到输尿管横断面，显示其长轴（用探头缓慢旋转侧动），多可显示输尿管中段结石；扩张的输尿管远端强回声团多伴声影为典型的输尿管结石表现。

1.3 观察指标

观察两组患者的输尿管结石检出率（上段、中段、下段结石）及腹部黑白超声的影像学表现等。

1.4数据处理

本次研究数据采用EXCEL（2003版）进行校正，清洁数据采用SPSS14.0软件包进行统计学分析，计量资料以x±s表示，进行t检验，计数资料以频数（%）表示，进行χ?检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的输尿管各段结石检出率对比，观察组输尿管各段结石总检出率98.3%，对照组输尿管各段结石总检出率78.3%，比较两组间数据，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1.

2.2 腹部黑白超声的影像学表现，腹部黑白超声图像可清晰显示输尿管各段结石及输尿管近端扩张程度。

3 讨论

输尿管为一肌肉黏膜组成的长管状结构，位于腹膜后，长约20～34cm，下段自膀胱后壁至输尿管（膀胱壁）开口处；中段自髂动脉至膀胱后壁，正常输尿管一般处于闭合状态，超声不易显示[3]。当出现输尿管结石时，扩张输尿管明显利于显示。输尿管生理狭窄：（1）髂动脉与输尿管交叉处，直径4mm；（2）肾盂输尿管移行处，直径2mm；（3）膀胱壁内段，直径3mm[4]。输尿管结石的诊断一般不难，通过化验及X线检查、体检、病史等，多数病例可确诊，但不利于诊断结石的具体病变情况，常需进一步检查肾功能，观察有无感染和梗阻，评估结石可能原发病因和成分。腹部黑白超声作为重复性好、安全、无创、及时的检查手段，可清楚显示输尿管或肾脏有无积水及结石的数量、大小、部位，是临床诊断输尿管结石的首选方法[5]。

本研究显示，观察组输尿管各段结石总检出率98.3%，对照组输尿管各段结石总检出率78.3%，观察组输尿管各段结石总检出率显著高于对照组，腹部黑白超声图像可清晰显示输尿管各段结石及输尿管近端扩张程度。说明采用腹部黑白超声诊断输尿管结石，可提高输尿管各段结石检出率。本文根据患者扩张输尿管程度及主诉疼痛部位，用腹部黑白超聲探查肾窦有无分离，肾脏有无结石，仔细查找输尿管中上下段结石，利于患者及时治疗。

综上所述，采用腹部黑白超声诊断输尿管结石，分辨度高、图像清晰，提高各段结石检出率，为临床制定适当治疗方案提供科学依据。

参考文献：

[1] 杨正斌.腹部超声诊断输尿管结石的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，09（23）：207-208.

[2] 花琴.48例输尿管结石的腹部超声诊断探讨[J].中国民康医学，2013，25（9）：43-44.

[3] 杨仕芳，陈强.输尿管结石的超声诊断及超声体外震波碎石治疗临床观察[J].吉林医学，2011，32（18）：3762.

[4] 王贞玉.腹部超声诊断输尿管中下段结石的临床经验分析[J].中国卫生产业，2012，11（27）：142.