输尿管结石梗阻

输尿管结石梗阻（精选九篇）

输尿管结石梗阻 篇1

1 临床资料

本院2009年8月至2014年7月经输尿管镜腔内碎石术治疗输尿管结石梗阻致急性肾衰患者37例, 术前经B超、尿路平片 (KUB) 、CT与磁共振检查确诊。男26例, 女11例;年龄2 0~8 0岁, 平均5 0岁。双侧输尿管结石2 6例 (70.3%) , 对侧肾切除术后7例 (18.9%) , 对侧肾萎缩3例 (8.1%) , 孤立肾1例 (2.7%) ;合并肾结石8例 (21.6%) 。结石单纯分布上尿路13例 (35.1%) , 上尿路合并下尿路10例 (27.0%) , 单纯分布下尿路8例 (21.6%) , 下尿路合并肾结石4例 (10.8%) , 上尿路合并肾结石2例 (5.4%) 。结石大小:3mm×6mm~15mm×29mm, 平均11mm×21mm。曾行体外冲击波碎石 (ESWL) 12例 (32.4%) , 开放肾盂输尿管切开取石术2例 (5.4%) 。少尿30例 (81.1%) , 持续2~9天;无尿7例 (18.9%) , 持续1~3天;出现血尿9例 (24.3%) , 持续1天。肌酐 (Cr) 390~1249μmol/L (正常参考值44~133μmol/L) , 平均765μmol/L;尿素氮 (BUN) 14.3~41.7mmol/L (正常参考值2.8~7.1mmol/L) , 平均23.7mmol/L;二氧化碳结合力 (CO2CP) 7~18mmol/L (正常参考值24~29mmol/L) , 平均为13.4mmol/L;血钾大于5.5mmol/L2例 (5.4%) 。入院时患者均出现不同程度的乏力、纳差、腰酸及颜面浮肿等症状, 有肾绞痛32例 (86.5%) , 合并尿路感染13例 (35.1%) , 术前发热15例 (40.5%) 。

2 治疗方法

急诊入院后行常规检查, 并试行解痉利尿处理。对血Cr超过1000μmol/L的2例患者先行透析治疗1次, 使血Cr、BUN下降。采用腰硬联合麻醉下取截石位, 常规消毒铺巾, 用Wolf F8/9.8输尿管硬镜监视系统直视下经尿道逆行进入输尿管开口, 在MCC液压灌注泵注水扩张作用下直接进镜。镜至结石下方, 插入碎石杆, 用德国EMS四代超声波气压弹道碎石系统先将大块结石碎成2mm以下, 自下而上依次碎石;同时清除结石周围息肉组织, 直视下用取石钳取出较大结石块, 碎石时间控制在5分钟以内。术后均留置双J管内支架引流, 5周内拔除;置尿管1~4天, 静脉滴注抗生素3~7天。术后1周、2周进行血Cr、BUN测定及尿路平片观察;术后3个月进行复查。

3 结果

采用输尿管镜碎石取石成功34例 (91.9%) , 输尿管上段结石部分击碎后进入肾盂2例 (5.4%) , 输尿管镜碎石取石失败中转开放手术1例 (2.7%) 。术中均留置双J管, 未发生输尿管穿孔等严重并发症。手术时间25~105分钟, 平均55分钟。术后24小时尿量2500~7000ml, 平均4000ml。术后腰痛即缓解, 均有轻微血尿;低热9例 (24.3%) , 术后3天体温恢复正常;高热3例 (8.1%) , 用抗生素治疗后缓解, 10天后恢复正常。术后检测血Cr、BUN, 1周后恢复正常27例 (73.0%) 、术后2周恢复正常6例 (16.2%) , 另4例 (10.8%) 术后3个月血Cr 187~231μmol/L, 血B U N 8.8~1 3.2 m m o l/L。

4 讨论

输尿管结石梗阻致肾盂、肾小管、肾小球囊内压力升高, 使肾小球、肾小管特别是肾曲小管附近的血管受压而致肾组织缺氧和萎缩, 也可因直接压迫肾组织而萎缩;应采取积极的治疗措施, 手术治疗优于保守治疗[1]。

输尿管结石梗阻解除时间与肾功能恢复密切相关, 梗阻解除越早, 肾功能恢复越快, 且完全恢复的可能性越大。36小时内解除梗阻, 肾功能可望全部恢复;2周内解除梗阻, 肾功能可恢复一半;如梗阻时间超过6周, 则肾功能很难恢复[1]。本文结果显示, 经输尿管镜治疗有91.9%成功解除结石梗阻, 术后检测血Cr、BUN, 其中73.0%的患者术后1周恢复正常, 16.2%的患者术后2周恢复正常, 10.8%的患者术后3个月血Cr和BUN下降接近正常参考范围。提示输尿管镜腔内碎石术解除输尿管结石, 能很好恢复肾功能, 达到治疗目的。

利用输尿管镜治疗输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭, 有以下体会: (1) 术前要做好充分准备, 通过超声、尿路平片、CT尿路造影、磁共振泌尿系水成像了解梗阻原因、部位、结石数目、形态、大小等。由于输尿管结石数量、大小、性质、部位、黏嵌程度和病程不同, 有些患者用单一方法不能完全治愈, 可采用组合技术。结石小于4mm的患者应先解除痉挛, 尽量使用ESWL, 配合大量饮水排出;缩短手术时间, 尽量一次性粉碎结石, 打通通道, 较大碎石块用取石钳夹至膀胱内, 不宜为彻底取净结石而反复进出镜, 以免损伤输尿管造成狭窄, 留置双J管作内支架引流。 (2) 输尿管镜操作过程应电视监视下进行, 借助液压灌注泵扩开输尿管口, 注意调整压力, 压力不宜过大, 使结石冲至肾盂。随着输尿管镜的深入可适当调整体位便于操作。 (3) 当遇到碎石块较大, 取石有困难时, 对于病情较重者, 为缩短手术时间可考虑将结石推回肾盂, 留置双J管引流, 先解除梗阻, 待病情好转后再行ESWL治疗。 (4) 复杂性输尿管结石者, 可采用组合技术。合并肾结石者, 上镜至肾内直接碎石或将结石推开, 留置F5双J管, 再行ESWL治疗。病情严重者, 如输尿管挫伤明显或穿孔, 应尽快结束手术;如术中结石进入肾盂、肾盏, 可跟踪进入肾盂, 寻找结石后予以碎石。 (5) 单侧病变时患侧下腹稍垫高, 双侧输尿管结石先处理肾功能较好一侧, 然后同法处理另一侧。 (6) 结石梗阻常并发感染, 梗阻解除同时应该进行细菌学检查。 (7) 结石梗阻后应密切观察患者临床表现, 包括24小时进水量与尿量、肾功能、电解质的监测等, 发现异常应及时处理。

参考文献

[1]吴阶平, 那彦群, 郭震华.实用泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:110.

输尿管结石治疗的方法 篇2

(1)一般治疗：大量饮水，ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。

(2)排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出，>6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。

(3)ESWL：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。

(4)输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织损伤大已基本放弃。

2.手术治疗

结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。根据输尿管结石的部位，采取不同的手术径路，术中注意固定结石以免滑脱。在结石上缘切开输尿管，取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度，放置双J管(Double-J管)，然后缝合输尿管。术前须再摄泌尿系平片，以便确定结石部位和选择最佳手术切口。

输尿管结石梗阻 篇3

【关键词】结石康胶囊 输尿管上、中、下段结石

泌尿系统结石是临床上的常见病，但输尿管结石为多发，过去单纯用西药或中药治疗，甚至手术治疗，效果不佳。本院自2010年8月至2013年10月，采用体外震波碎石术，术后口服结石康胶囊联合治疗，临床效果显著，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

150例泌尿系统结石患者中男性为110例，女性40例，年纪最大78岁，最小的10岁。就诊时主要临床症状为下腹痛或一侧腰痛并呕吐，或伴有发热等，尿常规检查：白细胞（++）红细胞（+++）。B超检查均有不同程度的输尿管扩张及肾积水，进一步CT或造影检查无明显肾功能损害，输尿管无畸形、狭窄、肾结核、肾囊肿等体外碎石禁忌症。输尿管上段结石76例，输尿管下段结石59例，输尿管中段结石25例；结石直径约0.5～0.9cm为88例，1.0～1.5cm为45例，1.6～1.8cm为17例。

1.2治疗方法

患者就诊时，肾绞痛轻者，给予双氯酚酸钠栓，一粒肛塞。对于肾绞痛严重者加用曲马多100mg或654～210mg肌注，解痉止痛，疼痛缓解后行体外震波碎石术，术后静滴头孢曲松4g，1次/d，连用三天预防感染。血尿严重者加用止血敏3.0g静滴，并给予结石康胶囊4粒口服，3次/d辅助排石治疗，饭后半小时服药，再过半小时饮水800毫升，碎石后第二天开始，饭后半小时服药，再过半小时饮水，再过半小时做跳跃运动，7d为一个疗程，3个疗程结石没移动者，为无效果。

1.3疗效判定标准

根据国家中医药管理局颁布的《中医病症疗效标准》[1]，治愈：结石排除，症状消失，B超或腹部平片，阴影消失；好转：症状消失，B超检查X线腹部平片结石缩小或部位下移，结合下行移至输尿管中下段；无效：症状消失，B超和CT检测，结石大小位置无变化。

2结果

经过7d治疗后排石的为86例，14d后排石的22例，21d后排石17例。治愈125例，治愈率83%，好转15例，好转率10%，无效10例，占7%。

3讨论

泌尿系统结石在中医称石淋、血淋、砂淋等，其病程发展过程伴随热淋或血淋同时存在，按症候主要分为湿热、气滞、血瘀、肾虚四种，临床表现有腹痛、腰痛、尿痛、血尿、呕吐等症状，严重者会引起发热。其病因病理多因食辛辣，肥甘或嗜酒太多，湿热淤结下焦，导致膀胱气化不利。湿热久而煎熬津液聚；气机不畅导致气滞、血瘀；肾阳亏虚，则成内热伤津液，日久便成结石。结石康胶囊药物组成中重用三叶青、广金钱草、海金砂，具有清热利尿，排石通淋作用；鸡内金有消石化石功效，是治疗各类结石的主药；琥珀、预知子、毛柱铁钱莲、延胡索、乌药、三棱有活血化淤，行气止痛，利尿通淋之效；威灵仙本是祛风除湿，通络止痛，消痰水，散癖积，但跟金钱草合用就具有消石通淋止痛之效；黄芪具益气补中，调理三焦作用，对气滞、肾虚型石淋都有很好的疗效。临床上多数排石胶囊或冲剂在止痛方面有所疗效，但在排石及溶石方面效果不佳，且肾积水难以消除，随着国家对中西医结合治疗疾病越来越重视，本院在体外震波碎石术基础上加用结石康胶囊联合用药，进一步增强了利尿通淋、破血逐瘀、利水散瘀，促进细胞修复，提高肾盂压力推动结石溶解快速排出体外，为患者减轻了痛苦、缩短了病程、节约了医药费用。经过近几年临床实践证明，结石康胶囊在排石、溶石、消炎、止痛及减轻肾积水方面疗效显著，用于体外碎石后的辅助治疗，预防结石复发方面未发现明显的毒副作用和不良反应，值得临床医生借鉴。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，26：7.

[2]张伯臾，董建华，周仲瑛.高等医药院校教材，中医内科学[J].上海科学技术社，1985，10：233.

输尿管结石梗阻 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013 年5 月—2014 年5 月期间, 选取该院收治的60 例输尿管结石梗阻合并糖尿病至感染性休克患者作为研究对象, 所有患者均因高热急诊就医, 均经泌尿系平片或急诊检查彩超确诊为输尿管结石, 均伴有不同程度的肾积水情况, 临床症状均表现为肢端湿冷、面色苍白等, 均确诊为感染性休克;随机分为对照组与观察组, 各30 例。 其中对照组22 例男性, 8 例女性;年龄43~81 岁, 平均 (63.21±12.33) 岁。 观察组21 例男性, 9 例女性;年龄44~80 岁, 平均 (63.32±12.36) 岁。 两组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组:对该组患者实施常规护理, 主要措施为定时为患者用药、换药, 观察患者的病情变化, 对异常情况进行及时处理等。 观察组:对该组患者实施加强护理, 具体措施如下。

1.2.1 病情观察护理 护理人员应密切观察患者的病情变化和生命体征变化, 当患者体温异常升高时或突然出现寒战、高热等症状时, 应立即汇报主治医生处理;当患者出现烦躁不安或意识不清等情况时, 同样应及时汇报主治医生。 若患者出现皮肤潮红、湿冷发绀、尿量减少、心理加快等症状时, 护理人员应及时采取有效的措施进行处理, 并立即汇报主治医生, 配合医生实施治疗。

1.2.2 基础护理 当患者出现感染性休克的情况时, 护理人员应对患者实行全天24 h的加强护理, 密切观察患者的生命体征变化和病情变化, 定时为患者测量脉搏、体温、呼吸、以及血压等指标。 在发现患者出现异常现象时, 应及时汇报主治医生进行处理;而在发现患者出现休克现象时, 护理人员应及时为患者更换舒适的体位, 将患者的头部与躯干抬高10~20°, 腿部抬高20~30°, 以改善患者的脑血流量, 从而确保患者的呼吸通畅, 避免患者发生组织缺氧现象。 对于出现高热症状的患者, 护理人员应使用酒精或温水, 擦拭患者皮肤, 以降低患者体温。 另外, 护理人员还应对患者的皮肤和口腔进行护理, 以避免发生二次感染。

1.2.3 液体复苏护理 护理人员应遵照医嘱给予患者正确的输液药物和药物剂量, 以确保输液顺利进行。 一般情况下, 应先给予患者快速输注晶体液, 然后再输注胶体液, 并根据患者血流动力学以及血压情况适当调整输液速度, 确保患者适应输液速度。 但同时需注意, 24 h内给予患者的输液量应超过2500 m L, 若患者出现中心静脉以及血压低于正常水平的现象时, 应及时对患者进行补液。

1.2.4 糖皮质激素的应用护理 感染性休克通常使用糖皮质激素进行冲击治疗, 因此护理人员应遵照医嘱给予患者40 mg的甲泼尼龙静脉注射, 1 次/d, 连续治疗3 d, 以起到降低毛细血管通透性、 抗毒以及改善微循环的作用。 但该药会刺激胃蛋白以及胃酸的分泌, 抑制胃黏液的分泌, 同时使胃黏膜的抵抗力降低, 从而引发甚至加重消化性溃疡。 因此在给予患者用药期间, 护理人员应密切观察患者有无呕吐、腹痛的症状, 并注意患者大便与呕吐物的性质和形状, 以及早发现患者的应激性溃疡情况。

1.2.5 血糖控制的护理 控制血糖是治疗糖尿病的关键措施, 因此在患者入院时, 护理人员应遵照医嘱给予患者灵30R与胰岛素皮下注射, 2 次/d;同时每日监测患者空腹、三餐后以及22 时的末梢血糖, 并根据患者的血糖变化情况调整用药剂量, 于必要时在22 时可追加注射灵30R与胰岛素等药物1 次。 另外, 还应注意观察患者的进食情况, 告知患者应多食用高纤维的食物, 以减少热量的摄入;嘱咐患者应于药物注射后30 min内进食, 并告知患者在出现低血糖时的症状以及预防的方法。

1.2.6 抗生素的应用护理 早期足量以及联合使用抗生素是治疗感染性休克的关键, 护理人员应遵照医嘱给予患者相应的抗生素药物治疗, 并做到药液现配现用、定时给予患者用药等, 同时还应密切观察患者的用药情况, 注意患者是否出现口腔真菌或是腹泻等二重感染的表现;若发现异常, 应及时进行处理。

1.2.7 导尿管的护理 护理人员应加强对患者导尿管的护理, 将患者的导尿管妥善安置与固定, 并确保其通畅与及时放尿, 以避免尿液反流现象;若发现患者出现溢尿与腹胀等情况, 应及时检查患者膀胱是否充盈, 并查看导尿管是否出现堵塞, 同时注意区别血块堵塞、小结石以及膀胱刺激征等造成的不适症状, 于必要时为患实行膀胱抽吸冲洗。 另外, 于患者恢复进食后, 应鼓励患者多饮水, 以保证每日尿量>2000 m L。

1.2.8 肾造瘘管的护理 实行肾造瘘有利于肾功能的恢复和控制感染, 但在置入肾造瘘管时会对患者的肾实质造成一定的损伤。 因此术后, 护理人员应严密观察患者穿刺部位的渗出情况, 观察与记录引流液量、性状、颜色以及气味的变化。 若患者于1 h内的血性尿液大于100 m L, 应及时夹闭造瘘管, 从而使患者肾内形成血肿, 有利于局部压迫止血, 同时还应及时汇报主旨医生处理。 另外, 还应嘱咐患者多饮水, 以增加尿量, 使造瘘管保持通畅。

1.2.9 双J管的护理 于输尿管内安置双J管, 具有支撑与引流的作用。 为防止双J管的位移, 护理人员应指导患者尽量减少跳跃、上举或下蹲等动作;同时应为患者取半卧位, 以促进引流, 避免膀胱内尿液反流;另外还应指导患者进行及时排尿, 从而避免用力排便引起腹压增加的情况;还应嘱咐患者注意休息, 从而减少尿路刺激症状与腰部酸胀等症状的发生;于患者出院时告知其4 周后回院拔除双J管。

1.3 评价方法

对两组患者护理后的治疗效果进行评定来对护理作用进行评价, 评定标准为:显效:经护理后, 患者的各项临床症状基本消退;有效:经护理后, 患者的各项临床症状部分消退;无效:经护理后, 患者的各项临床症状无改变或病情恶化。 治疗总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计方法

使用SPSS 16.0 统计学软件数据进行分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 用t检验;计数资料采用[n (%) ]表示, 用 χ2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

护理后, 观察组患者的治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

输尿管结石梗阻是一种临床上常见的疾病, 其临床症状主要表现为引发患者肾绞痛病症, 具有病发急骤、症状严重、病程较短等特点, 当患者出现感染性休克时, 极易被疼痛症状所掩盖, 因此需对该现象引起足够重视[3,4,5]。 有研究报道表明, 对输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者实施加强护理干预, 可为患者创造良好的治疗环境, 为患者提供细致入微的护理服务, 使患者感受到人性化的关怀与呵护, 增加患者对护理人员的信任感和依赖感, 从而缓解患者由疾病造成的焦虑、抑郁等不良情绪[6,7]。 另外, 对对输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者实施加强护理干预, 对患者的预后并发症情况进行细致护理, 可有效减少并发症的发生, 同时辅助提高疾病治疗的效果, 对患者的病情恢复起到积极的促进作用[8]。

该研究中, 观察组实施了加强护理后, 患者的治疗总有效率为93.33%, 高于对照组的73.33%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与相关研究报道基本一致;说明对输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者实施加强护理干预, 可有效辅助提高治疗的总有效率, 改善患者的病情。

综上所述, 对输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者实施加强护理干预, 是一种有效的临床辅助治疗方法, 可推广应用。

摘要：目的 探讨输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克的护理作用。方法 将该院2013年5月—2014年5月期间收治的60例输尿管结石梗阻合并糖尿病至感染性休克患者, 随机分为对照组与观察组, 各30例。对照组进行常规护理, 观察组实施加强护理干预, 对比两组患者护理后的治疗效果。结果 护理后, 观察组患者的治疗总有效率为93.33%, 高于对照组的73.33%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者实施加强护理, 可有效辅助提高患者的治疗有效率, 促进患者病情恢复。

关键词：输尿管结石梗阻,糖尿病,感染性休克,护理

参考文献

[1]沈航明, 宋立德.输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克11例的护理[J].护理与健康, 2013, 12 (1) :25-27.

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输尿管结石梗阻 篇5

关键词：输尿管结石,肾盂感染,双J管

急性肾盂感染是临床常见的输尿管结石梗阻所产生的并发症之一,该病具有病情发展迅速、肾功能恶化等特点[1],极易导致感染性休克或者引起脓毒血症等,部分患者可能出现单一肾输尿管梗阻或者双侧输尿管梗阻,如果不及时采取治疗措施,将导致患者出现严重肾功能衰竭,甚至短时间内出现氮质血症[2],严重威胁着患者的生命健康,因此,临床治疗中必须及时采取科学、合理的治疗措施。我院对2013年12月-2014年12月期间前来就诊并确诊为输尿管结石梗阻患者采用了经输尿管镜置入双J管治疗,取得了较满意的临床效果,现报告如下。

资料与方法

本组所选患者均经B超、CT、静脉肾盂造影等临床检查确诊为输尿管结石梗阻致急性肾盂感染,100例患者中,男59例,女41例,年龄27～62岁,平均(44.7±10.2)岁;其中无尿患者71例,少尿患者23例;临床症状表现为双侧腰部胀痛37例,一侧腰部胀痛33例,下腹部不适并伴随发热症状患者30例;临床诊断结果显示:单纯输尿管结石31例,合并同侧肾结石27例,合并同侧肾积水22例,其中感染性休克20例。血常规检查结果:白细胞计数明显增加,计数(10.8～27.7)×109/L;WBC:(+)～(+++++);血尿素氮14.4～45mmol/L,血肌酐252.7～703.5μmol/L;经静脉尿路造影显示其结石大小在5mm×8mm～14mm×26.mm.;抽取患者尿液进行细菌培养并经药物敏感试验确诊,其中变形杆菌36例,葡萄球菌32例,大肠杆菌22例,其中10例未发现细菌生长(可能与其曾使用抗生素有关)。分为观察组和对照组各50例,两组一般资料对比分析之后,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

方法:观察组接受采用输尿管镜下置入双J管进行治疗。我院采用日本Pentax公司生产的F8/9.8WOLF型输尿管镜,具体的手术步骤如下:首先,患者取截石位,并预先经硬膜外实施局部麻醉,按照常规手术消毒铺单。在F8/9.8WOLF型输尿管镜辅助下沿尿道进入患者膀胱,并准确找到患者双侧输尿管的开口位置。其中21例患者单侧输尿管开口的位置并未出现喷尿症状,通过输尿管镜的协助,将斑马导丝缓慢放入患者的患侧输尿管内部。其次,沿着斑马导丝的位置用推管缓慢置入1根双J导管,为了确定导管置入位置的准确性,可以再次采用输尿管镜进行观察,一般在双J管末端剩余5 cm处左右即可将斑马导丝和推管推出,并缓慢退出输尿管镜。最后,对于部分患者出现输尿管结石体积较大的情况,由于输尿管已经完全梗阻,双J管无法顺利置入,此时可以在输尿管镜的辅助下观察输尿管结石的位置及其梗阻情况,并采用钬激光预先将结石击碎,确保斑马导丝可以通过梗阻的位置,并为双J管的置入打下良好的基础,整个操作过程应一次性完成,停留时间不可过长,避免输尿管感染症状进一步加重。

术后处理:术后经常给予患者电解质和肾功能复查,根据患者的酸碱、电解质失衡情况及时补充相关液量。为了预防术后输尿管尿路感染,可以根据患者的术后情况给予适量抗生素治疗,术后应为患者提供安静、舒适的休息环境,确保患者获得舒适的睡眠环境。待患者的感染症状得到有效控制,患者体质恢复正常后,可以进行尿培养,并进行药敏试验,记录患者的感染用药情况,并为患者的结石及其梗阻症状确定进一步的手术治疗。临床上常根据结石大小采取碎石术治疗。双J管留置1个月后,患者无严重不良反应出现即可将其拔除。

统计学分析:本组资料所有数据的处理,应用统计学软件SPSS 19.0进行统计学处理,用t检验计量资料,用χ2检验计数资料,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术后生活质量指数评分、VAS评分和正常排尿恢复的时间比较:两组术后生活质量指数评分差异无统计学意义(P>0.05);两组输尿管结石患者VAS评分和正常排尿恢复的时间进行比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

两组输尿管结石患者拔管成功率及下尿路刺激等症状比较:对照组患者拔管成功率80%,观察组拔管成功率100%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者下尿路刺激等症状发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

两组患者的血尿常规检测结果比较:观察组在输尿管镜辅助下均顺利完成双J管留置治疗,患者的体温恢复正常,腰腹部不适症状明显缓解,其血尿常规检查结果显示:血WBC计数在1周内均恢复正常指标,尿WBC计数在2周内均恢复正常,其静脉尿路造影显示患者解释及其梗阻症状均已消失,并在术后膀胱镜的辅助下顺利拔除内置双J管。

讨论

双J管具有弯曲性好、相容性强及X线下可视等优点,对于临床治疗输尿管结石和控制输尿管尿路感染具有较好的应用效果,现已广泛应用于泌尿科疾病的临床治疗中[3]。

输尿管结石梗阻是泌尿外科常见的急性病症之一,多伴发肾盂感染等并发症,如果不及时采取治疗措施,极易导致该病发展成感染性休克。另外,对输尿管结石患者的治疗中发现,往往有着较大的结石和较长的停留时间,在体外冲击波碎石失败的情况下,常伴有尿路的感染。

在双J管的临床应用中,主要是做好患者临床症状的综合性分析。输尿管结石致急性肾盂感染的临床治疗原则是控制感染,解除梗阻并确保肾功能良好[4]。由于急性肾盂感染患者的身体状况较差,免疫力低下,再加上肾盂内压力急剧增加,尿路细菌繁殖速度较快,常导致患者所使用的抗菌药物无效,甚至加大了感染症状进一步加重的风险。

双J管引流术的操作简单,使用安全,能够有效引出患者肾盂内部的尿液感染物,及时控制感染,为深入开展结石处理打下了良好的基础[5]。

总之,带线双J管的术后留置,不仅仅将患者腰背部的疼痛减少,同时也避免了多种感染,并避免了输尿管的狭窄,在扩张输尿管的被动中,碎石较为容易排出。

本文采用的经输尿管镜置入双J管治疗方式,可以在短时间内降低肾盂压力,保证尿液感染物及时引流,有助于结石碎块的顺利排出,本组研究结果表明,对照组拔管成功率80%,观察组拔管成功率1 00%。两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组输尿管结石患者VAS评分和正常排尿恢复的时间进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。可见,经尿道输尿管镜钬激光碎石术进行带线双J管留置,不仅对患者生活质量没有影响,同时也能将拔管成功率提高,并将取管时的疼痛减轻,有利于正常排尿更快地恢复。观察组输尿管梗阻致急性肾盂感染患者均取得了良好的治疗效果,并且术后并发症少,所有患者均安全出院。

综上所述,输尿管镜下置入双J管治疗输尿管结石梗阻致急性肾盂感染的临床疗效显著,并且具有安全、可靠的治疗优点,是临床治疗输尿管梗阻的一种较为理想的治疗方式,值得临床推广应用。

参考文献

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输尿管结石梗阻 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月-2013年9月年本院收治的符合入选标准的输尿管结石患者131例, 其中无疼痛症状输尿管结石患者42例作为A组, 其中男30例, 女12例, 年龄28~65岁;有疼痛状输尿管结石患者89例作为B组, 其中男63例, 女26例, 年龄23~66岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 入选标准

将无肾绞痛症状、或仅为间歇发作的轻微腰胀 (但对工作、生活未造成影响) , 定义为无疼痛症状输尿管结石, 有过一次及一次以上肾绞痛症状发作者定义为有疼痛状输尿管结石。入组标准: (1) 入组者均表达能力正常、思路清晰[6]。 (2) 就诊之前均无侵入性治疗史如腔镜及开放手术治疗史 (体外冲击波碎石除外) , 同时排除导致上尿路梗阻的其他病因, 如上尿路肿瘤、结核、肾盂输尿管先天性畸形、巨输尿管症、肾输尿管手术史、腹膜后肿块压迫等。 (3) 不伴有肉眼血尿、脓尿、发热。

1.3 方法

本次研究所选取的患者均由B超、静脉泌尿系造影、腹部CT等检查确诊为输尿管结石, 利用B超、腹部平片和静脉尿路造影判断上尿路梗阻程度, 梗阻程度分为患肾轻、中、重度积水。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析, 计数数据采用x2检验, 相关性分析采用Pearson分析方法, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组梗阻程度的比较

A组轻度肾积水发生率明显低于B组 (P<0.001) ;A组中度积水及重度积水发生率均明显高于B组 (P<0.001) , 见表1。

例 (%)

2.2 输尿管结石有无疼痛症状和上尿路梗阻程度的相关性分析

经Pearson相关性分析, 输尿管结石有无疼痛症状和上尿路梗阻程度有显著相关性 (r=0.523, P<0.05)

3 讨论

输尿管结石90%以上来源于肾结石, 结石由肾移至输尿管过程中, 患者常有肾输尿管绞痛、血尿等典型症状[7,8];但临床上亦有部分输尿管结石处于静止状态, 病程中毫无症状, 不易发觉[9,10]。Wimpissinger等[11]总结以下4种情况偶然发现无症状输尿管结石: (1) 肾积水患者中偶然发现 (25%) ; (2) 镜下血尿 (20%) ; (3) 非泌尿系体检中X线检查偶然发现 (32.5%) ; (4) 碎石治疗后的随访检查中发现 (22.5%) 。本组无疼痛症状输尿管结石的患者中15例 (35.7%) 为健康体检时发现, 12例 (28.6%) 为检查其他系统疾病时发现, 5例 (11.9%) 为腹部无痛性包块 (巨大肾积水) 行腹部检查时发现, 10例 (23.8%) 为体外冲击波碎石治疗后例行检查发现。因无明显症状, 结石并未给患者带来痛苦, 不易早期发现。但输尿管结石最易导致上尿路梗阻, 如不及时发现、及时处理, 易导致上尿路梗阻进展, 肾功能持续受损, 有报道双侧无症状输尿管结石导致肾功能衰竭[2]。Chung等[12]报道65%无症状输尿管结石存在不同程度的肾盂积水;Marchini等[13]报道9例无症状输尿管结石中有3例为重度积水, 5例为中度积水, 1例为轻度积水, 本研究中无疼痛症状输尿管结石中肾轻度积水4例 (9.5%) , 中度积水16例 (38.1%) , 重度积水22例 (52.4%) 。

以前对于无症状输尿管结石的研究多为观察分析其自然病程、结石治疗、治疗后的随访以及治疗前后肾功能对比等研究, 笔者第1次对无疼痛症状与有疼痛症状两组输尿管结石的上尿路梗阻程度进行对比分析, 试图揭示无疼痛症状输尿管结石是否更易导致上尿路梗阻进展。无疼痛症状是否为输尿管结石肾功能进行性损害的高危因素, 结果表明无症状组尿路梗阻程度明显严重于有症状组, 具有明显相关性。并且无疼痛症状组中有8例最后诊断为无功能肾, 导致行肾切除术, 而有疼痛症状组无一例为无功能肾。Marchini等[13]研究表明无症状输尿管结石在结石清除后, 肾积水会有明显改善, 但肾功能与术前比较无明显变化, 提示无症状输尿管结石在发生上尿路梗阻进展时具有较差的预后[14]。笔者分析无疼痛症状输尿管结石上尿路梗阻不断进展的主要原因有: (1) 由于无明显临床症状, 不易于早期发现, 无疼痛症状组中有32例 (76.2%) 为体检或非泌尿系疾病检查中偶然发现, 其中22例为重度积水, 10例为中度积水; (2) 由于无疼痛经历, 部分患者治疗趋向于保守, 如选择等待观察、口服排石药等, 治疗依从差, 亦可能错过最佳治疗时机, 导致肾积水加重。

我国是泌尿系结石高发地区, 尤其是南方地区, 发病率高达5%~10%, 其中80%以上是上尿路结石[15]。因此进行早期健康体检或普查、筛查, 早期发现无疼痛症状输尿管结石, 加强宣教、提高患者检查治疗的依从性, 及时解除梗阻, 有效防止无疼痛症状输尿管结石上尿路梗阻进展, 挽救肾功能。

摘要：目的:对输尿管结石疼痛症状与上尿路梗阻程度进行相关性分析。方法:对131例输尿管结石患者的病史资料进行临床分析, 将患者分为两组, A组42例为无疼痛症状输尿管结石, B组89例为有疼痛症状输尿管结石。所有患者就诊之前均无侵入性治疗史, 排除了导致上尿路梗阻的其他病因;经影像学检查判断上尿路梗阻程度 (患侧肾轻、中、重度积水) 。观察两组上尿路梗阻程度的差异。结果:A组患肾轻度积水4例 (9.5%) , 中度积水16例 (38.1%) , 重度积水22例 (52.4%) ;B组患肾轻度积水60例 (67.4%) , 中度积水25例 (28.1%) , 重度积水4例 (4.5%) 。A组中、重度肾积水发生率均明显高于B组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;经Pearson相关性分析, 输尿管结石有无疼痛症状和上尿路梗阻程度有显著相关性 (r=0.523, P<0.05) 。结论:输尿管结石上尿路梗阻程度与有无疼痛症状具有显著相关性, 无疼痛症状的输尿管结石上尿路梗阻程度较重。可能与患者症状不明显 (或无症状) , 忽视检查、治疗, 依从性差, 延误治疗时机有关, 最终发展至肾功能不可逆的损害。因此, 对此类患者, 应加强宣教, 提高患者复查、治疗的依从性, 及时解除梗阻, 挽救肾功能。

输尿管结石梗阻 篇7

1 临床与方法

1.1 一般资料

我院2001至2008年间收治的完全梗阻性输尿管结石患者中, 选择资料完整的76例患者进行回顾性总结分析。其中男性54例, 女性22例, 平均年龄51.2岁 (20～87) 。其中上段输尿管结石41例, 中段和下段输尿管结石分别18例和17例。结石大小平均10.2mm (5～21) 。

1.2 纳入标准

超声和泌尿系平片显示输尿管结石, IVP显示肾盂肾盏和结石近段输尿管延迟显影和扩张, 结石远端输尿管无对比剂通过。或者集合系统不显影, 并可见持续存在的浓肾影。

1.3 治疗方法

所有患者均应用ESWL治疗, 根据就诊时的医疗条件和接诊医师的临床经验确定碎石前的处理方法。根据碎石前干预方法的不同将患者分为三组:原位ESWL组、D-J管组和PCN组。原位ESWL组患者, 检查确诊后直接行ESWL治疗;D-J管组患者先在患侧输尿管置入D-J管引流尿液, 然后行ESWL治疗;PCN组患者先行PCN引流尿液, 然后行ESWL治疗。三组之间患者的年龄、性别、结石的部位和大小等一般资料比较无统计学差异。ESWL后1周摄KUB以判断碎石疗效和确定是否进行复震。一般结石未碎或直径>4mm时进行下一次E S W L治疗。

1.4 疗效判断

ESWL后检查无结石残留即为治愈。经过3～5次碎石后结石未被粉碎或需要其他的干预措施进行治疗, 即判断为治疗失败。

1.5 统计学方法

所有数据应用SPSS11.0软件进行处理。除结石分布部位外, 其余数据以均数表示, 采用÷2检验。检验标准α=0.05, P<0.05有统计学意义。

2 结果

结石的部位分布情况和各组的平均碎石数见表1:

三组之间平均碎石次数、治愈和治疗失败的碎石数之间的比较无统计学并差异 (P>0.0 5)

68.42%的患者经2次以下 (含2次) ESWL治疗即治愈, 进行3次以上者占31.58%。需要2次以上碎石者的结石平均直径11.03mm。原位E S W L组的治愈率8 3.3 3%, 高于其他两组, 但与D-J管组 (72.97%) 之间相比无统计学差异 (P>0.05) , 与PCN组 (53.33%) 相比存在统计学差异 (P<0.05) , 而D-J管组和PCN组相比无统计学差异。

2 例患者置入D-J管后出现了尿路感染, 而PCN组有5例就诊时合并肾盂肾炎, 这也是行PCN引流的主要原因, 原位ESWL组无尿路感染的发生。愿位ESWL组治疗失败4例中, 3例行输尿管镜下气压弹道碎石取石治愈, 1例先置入D-J管将结石推入肾盂后ESWL治愈。其余两组治疗失败的患者大部分和输尿管镜下气压弹道碎石取石术治愈, 共3例经P C N L治愈。

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科常见病和多发病。输尿管结石不仅可以导致肾绞痛, 更重要的是结石可以引起尿路的梗阻和感染。结石治疗的主要目的有二, 一是解除尿路的梗阻和治疗同时存在的尿路感染, 二是碎石和取石。目前有多种有效的输尿管结石治疗方法。输尿管镜下碎石取石在解除尿路梗阻的同时可以碎石并取出结石, 但其更适合于输尿管中下段结石, 是一种侵入性的治疗, 需要在麻醉下进行, 并且会产生一些并发症如输尿管穿孔、狭窄和尿路感染等[2]。本组病例中6例输尿管镜进镜失败, 2例出现了尿路感染, 因此, 在有其他的侵入性和损伤更小的治疗方法可供选择的情况下, 慎用输尿管镜治疗。

先行经皮肾穿刺造瘘或置入D-J管解除梗阻后再行ESWL治疗输尿管结石也是微创的治疗方法。经皮肾穿刺造瘘需在局部麻醉下进行, 一般认为经皮肾穿刺造瘘可以更有效地引流尿液, 特别是脓肾的引流[3]。经皮肾造瘘管有助于ESWL治疗阴性结石时的定位, 通过造瘘管进行顺行尿路造影可以了解结石的粉碎情况及输尿管是否通畅。便经皮肾造瘘可能导致漏尿、出血、造瘘管脱落和引入感染, 甚至会导致全身感染的发生。本组行经皮肾造瘘的8例中, 2例临床和实验室检查提示脓肾者经PCN治疗感染很快得到控制, 而有1例在造瘘后出现了尿路感染。D-J管的置入对患者的侵袭性更小, 但通常需要全身或局部麻醉, 有时会出现置入失败, 尤其是急性完全性梗阻的病例。一旦成功置入, 不仅可以解除梗阻, 而且可将上段输尿管结石推肾盂或绕过并固定结石, 有助于随后的ESWL治疗, 提高碎石率[4]。但D-J管的置入除了可能引起输尿管穿孔和置入失败外还使尿路感染的概率增加, 同时管子的存在可能会阻碍结石碎片的排出[3]。

急诊原位ESWL无需麻醉, 侵袭性最小, 在碎石的同时可以解除梗阻, 即使结石被部分击醉也可以观察到梗阻近段留对比剂的排空流入膀胱。适用于输尿管任何部位的结石治疗[3]。本组资料中无1例出现并发症和尿路感染。原位ESWL的治愈率明显高于其他两组, 尽管和D-J管组相比较无统计学差异, 但和PCN组相比存在统计学差异。因此, 如果急诊情况下有条件进行ESWL者, 对于梗阻性输尿管结石, 原位ESWL治疗应作为首选。

一般认为ESWL碎石的效果与结石周围的液体的存在和空间关系密切[5], 因此, 将结石推回肾盂或置入D-J管可以提高碎石效果, 但一项研究表明不论有无D-J管的存在还是将结石推回肾盂, 其结石的粉碎率和原位ESWL无差异[6]。本组资料显示, 尽管D-J管组的治愈率高于PCN组, 但低于原位ESWL组, 可能由于管子的存在使到达结石的冲击波能量减少、管子使输尿管腔变窄和黏膜水肿, 从而使ESWL的碎石率和排石率降低。尽管经皮肾造瘘不存在上述情况, 但是有可能引入空气。气体可吸收和反射冲击波能量, 以及集合系统引流后空间变小均会导致结石的治愈率降低。而原位ESWL, 结石近段输尿管扩张积水, 有利于结石的粉碎。输尿管本身的改变如输尿管黏膜的水肿和输尿管周围的纤维化取决于结石停留于输尿管的时间。如果急诊原位ESWL治疗可以避免因黏膜水肿和输尿管周围的纤维化对冲击波能量的吸收从而提高碎石效果。

总之, 对于完全梗阻性输尿管结石, 在有碎石条件的情况下, 应首选急诊原位E S W L治疗, 如无碎石条件, 置入D-J管较P C N后再E S W L的治愈率高。

摘要：目的比较置入D-J管或经皮肾造瘘后行体外冲击波破石和急诊原位体外冲击波破碎石治疗完全梗阻性输尿管结石的疗效。方法对我院收治的完全梗阻性输尿管结石患者76例的资料进行回顾性分析。按治疗方法的不同将患者分为原位ESWL组 (24例) 、D-J管组 (37例) 和PCN组 (15例) , 对各组的碎石次数、治愈率等数据进行统计学分析。结果三组之间平均碎石次数及治愈为83.33%, 与D-J组 (72.9%) 相比较无统计学差异 (P>0.05) , 与PCN组 (53.33%) 相比较存在统计学差异 (P<0.05) , 但D-J组和PCN组的治愈率无统计学差异。结论对于完全梗阻性输尿管结石的治疗, 应首选急诊原位ESWL的治疗。

关键词：输尿管结石,梗阻,体外冲击波碎石,经皮肾造瘘

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输尿管结石梗阻 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共17例, 男11例, 女6例;年龄29~78岁, 平均48岁;其中, 轻度胃肠道、中枢神经系统症状者3例, 贫血者4例, 明显肉眼血尿者1例, 高热者1例。 (1) 致孤立肾原因:对侧肾切除6例, 对侧肾无功能9例, 先天性孤立肾2例。 (2) 输尿管中下段结石12例, 上段结石4例, 1例体外冲击波碎石 (ESWL) 术后形成输尿管下段及中段石街;腹平片 (KUB) 阳性结石者15例, B超检查14例不同程度肾积水 (轻-中度) 。 (3) 17例患者均因尿少或无尿入院, 其中, 尿少12例 (尿量减少时间4~9 d, 尿量 (300~700 ml/d) , 无尿5例 (时间2~3 d) ;血尿素氮 (BUN) 14.1~44.5 mmol/L, 平均23.7 mmol/L;血肌酐 (Cr) 407~1 921μmol/L, 平均856μmol/L;血钾>5.5 mmol/L 6例;肾动态显像 (ECT) 检查提示输尿管结石侧肾血流及肾功能正常或不同程度受损, 肾排泄明显受阻, 对侧肾基本无功能、对侧无肾脏者肾区未显影。

1.2 治疗方法

1例并有发热者行穿刺肾造瘘引流出脓性尿液, 至尿液、体温正常1周;3例行血透1~2次后, 17例均在硬膜外麻或腰麻下行输尿管镜下钬激光碎石术。采用Wolf F8/9.8输尿管硬镜 (URS) , 合肥科瑞达钬激光, 生理盐水灌注液, 高度离手术台约1 m。取截石位, 冲水保持视野清晰, 输尿管镜经尿道置入膀胱, 在F5输尿管导管引导下进镜检查, 1例结石以下输尿管狭窄行钬激光内切开, 3例结石以下合并息肉行钬激光气化切除, 均进镜找到结石, 退出输尿管导管, 然后将钬激光光纤维通过输尿管镜操作孔置入, 钬激光设定在8~24 W (0.8~2.0 J/8~12 Hz) , 将钬激光光纤维顶端触及结石, 采用连续脉冲间断发射法粉碎结石, 蚕蚀法碎石, 多枚结石者, 自下而上依次碎石, 取石钳钳夹取出较大碎片, 并将结石完全粉碎至2 mm以下, 在输尿管内放置F5双J管, 便于碎石粉末术后自行排出及避免由于输尿管局部水肿导致梗阻, 减少术后肾绞痛的发生, 术后留置F5双J管2~8周, 平均4周。

2 结果

17例患者无中转开放手术。16例患者一次碎石成功, 同时内置F5双J管;1例输尿管上段结石患者大部分结石被击碎, 小部分结石被生理盐水冲洗进入肾盂, 置入F5双J管后结束手术。手术时间6~31 min, 平均16 min;住院天数5~14 d, 平均7 d。

术后1周复查B超和KUB, 16例患者结石全部排净, 术后2~4周拔除双J管;1例输尿管上段结石进入肾盂, 术后4周时复查结石仍位于肾盂内, 大小约6 mm×7 mm, 行ESWL治疗, 4周后复查无结石残留, 拔除双J管。

17例患者术后即进入多尿期, 尿量2 000~4 700 ml/d, 持续5~12 d后进入恢复期;15例患者在术后1周时复查BUN和Cr恢复正常 (BUN 5.6~7.5 mmol/L, Cr 69~110μmol/L) ;2例病程较长者术后3个月时BUN为8.9 mmol/L和10.5 mmol/L, Cr为167μmol/L和191μmol/L, 趋于正常。拔管后均行ECT复查, 肾血流及肾功能较术前不同程度恢复, 肾排泄正常。

3 讨论

随着微创泌尿外科的发展, 开放手术不再作为输尿管结石的常规治疗方法, 而今多采用ESWL、气压弹道碎石、超声碎石、钬激光碎石等。孤立肾输尿管结石梗阻时因患者无对侧肾脏代偿, 并发急性肾功能衰竭早、病情急且危重复杂, 禁忌行静脉尿路造影以免加重肾功能损害、慎行逆行造影以免感染发生;笔者采用ECT[1]结合KUB、B超检查术前能明确肾脏的功能及梗阻原因, ECT检查无创伤, 还能监测术后肾功能恢复情况, 能较好地评价手术效果。此类患者病情进展快, 梗阻越早解除肾功能恢复越好, 越能有效防治感染, 促进机体恢复, 一旦诊断明确, 只要患者全身情况允许, 应及时选择简单有效、创伤小的手术方式。本组运用输尿管镜下钬激光处理孤立肾输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭[2], 尤其对X线检查阴性输尿管结石具有诊断及治疗的双重作用, 创伤小、无并发症发生;术后患者即进入多尿期, 肾功能逐渐恢复正常, 2例病程较长者, 随访3个月肾功能稳定, 趋于正常, 避免了长期血液透析治疗, 提高了患者生活质量, 减轻患者经济负担。

钬激光于20世纪90年代应用于泌尿外科手术[3,4,5], 它是一种非选择性组织吸收的高能脉冲激光, 波长为2 100 nm, 可通过硅石英晶体软光纤传输, 特别适合于内镜手术, 可以击碎任何成分的尿路结石。通过本组研究笔者认为钬激光具有多项优势[6,7,8]: (1) 主要通过光热效应作用于结石, 产生气泡空化作用而将结石击碎, 碎石时结石移位小, 对于输尿管上段结石处理较气压弹道碎石优越; (2) 钬激光穿透深度浅 (<0.4 mm) , 对周围组织损伤小, 钬激光只要与输尿管壁保持1 mm以上的距离, 输尿管损伤的风险可忽略不计, 因此使用安全; (3) 钬激光良好的凝固止血, 使术野清晰, 可缩短手术时间, 保证了手术的安全性, 术后出血时间短, 并发症少, 恢复快; (4) 同时通过钬激光行狭窄内切开[9], 息肉气化切割[10], 尤其结石被息肉包裹时, 是其他碎石方法无法成功的, 其真正达到了多功能、高效率、微创伤的目的; (5) 笔者采用低能量和低频率设置后, 结石大多粉碎呈粉末状, 术后结石排出快, 排净率高, 尤其当并发有结石远端输尿管狭窄或息肉, 钬激光处理狭窄和息肉, 内置双J管后碎片越小越能保证碎石的自行彻底排净; (6) 笔者采用ECT检查钬激光治疗术后梗阻已解除, 术后静脉尿路造影无输尿管狭窄的再发生。但是钬激光碎石时为保持视野清晰, 必须以一定压力的生理盐水冲洗, 有导致结石上移可能。结石逃逸至肾盂是导致上段输尿管结石治疗失败的主要原因[11], 本组4例输尿管上段结石有1例结石被生理盐水冲洗进入肾脏, 结合ESWL才将结石粉碎排出。笔者认为当输尿管上段结石靠近肾盂入口时, 为防止结石冲入肾脏, 可用保持头稍高位, 低压灌注, 从结石侧面碎石, 通过结石间隙留置一根F5输尿管导管减少结石上下端压力差, 钳夹拖下再次碎石, 套石篮固定结石均可减少结石上移的发生。

并非所有孤立肾输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭的患者均适合急诊输尿管镜下钬激光碎石术治疗。对于一般情况差、心肺功能差、酸碱失衡电解质严重紊乱或合并肾积脓的患者, 应先行透析治疗或引流尿液 (经输尿管镜下内置一根双J管或行微创经皮肾穿刺造瘘) , 待病情稳定后再行输尿管镜下钬激光碎石术更安全。本术式成功的关键是保证URS插入输尿管:前列腺增生导致下尿路梗阻无法进镜, 输尿管开口狭小, 输尿管扭曲, 结石梗阻平面以下有长段狭窄或息肉钬激光处理未成功输尿管镜不能通过, 仍需行输尿管切开取石术;结石巨大, 碎石时间长者开放手术更安全。

孤立肾输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭及时正确处理, 肾功能恢复好。采用输尿管镜下钬激光碎石手术安全快速, 对患者创伤小, 碎石效果好, 能同时处理输尿管狭窄、息肉及止血, 术后并发症少, 可作为孤立肾输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭的首选的治疗方法。

摘要：目的:探讨经输尿管镜下钬激光治疗孤立肾输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭的安全性和临床疗效。方法:采用输尿管镜直视下钬激光碎石治疗孤立肾输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭17例。结果:术后患者血BUN、Cr恢复正常或趋于正常, 结石排净率为94.1% (16/17) 。结论:输尿管镜下钬激光治疗孤立肾输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭安全且疗效可靠, 可同时处理输尿管狭窄、息肉, 止血, 可作为孤立肾输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭的首选治疗方法。

输尿管结石梗阻 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者48例，男26例，女22例；年龄19～67岁；病程0.5～10年。双侧输尿管结石39例，对侧肾萎缩7例，孤立肾2例；上段结石7例，中段结石9例，下段结石32例；输尿管结石大小8～25 mm，平均（12±3) mm；少尿13例（少尿时间2～10 d，尿量150～500 ml），无尿35例（无尿时间2～6 d）；血尿素氮（BUN) 18.0～56.3[平均（25.0±3.3）]mmol/L；血肌酐（Cr) 386～2 216[平均860.0±3.6）]mol/L；血钾>5.5 mmol/L 5例；腹部平片（KUB）阳性结石者47例，阴性结石影1例；多普勒超声检查全部病例有不同程度肾积水。

1.2 治疗方法

连续硬膜外麻醉或腰麻加连续硬膜外麻醉。使用德国Wolf F 8.0/9.8输尿管硬镜，气压弹道碎石机，Wolf长锷钳和国产液压灌注泵。取膀胱截石位，在监视器监视下进镜至膀胱，观察输尿管开口情况，直视下将F4输尿管导管插入输尿管开口，沿导管用“直入法”或“上挑法”插入输尿管镜。也可外旋镜体入镜或用抖动的方法入镜。进镜后调节液压泵的压力，以免因压力过大而致输尿管结石移位。沿输尿管向上，找到结石后，用气压弹道碎石杆将结石击碎，多枚结石者，自下而上依次碎石，用长锷钳钳夹取出大块碎石块。如结石嵌顿处形成炎性息肉，碎石后用组织钳将肉芽夹除，以防术后输尿管狭窄。如术中结石进入肾盂、肾盏，术后用体外冲击波碎石术。如输尿管挫伤明显或穿孔，应尽快结束手术。术后均留置双J管内引流，3～6周（平均4周）后拔除。术后留置尿管4～7 d，静脉滴注抗生素4～5 d。

1.3 统计学方法

数据以x±s表示，统计学处理使用SPSS 11.0统计软件。

2 结果

术后全部患者即进入多尿期，术后1周40例患者血Cr、BUN基本恢复正常，8例双肾重度积水患者术后1周复查肾功能明显好转，但仍呈氮质血症期，随访3个月肾功能稳定，趋于正常，所有病例术后4～7 d拔尿管后均有碎石排出，复查KUB, 45例结石全部排净。术后4～8周内全部患者门诊膀胱镜下顺利拔除双J管。

3 讨论

输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭起病急、进展快，迅速出现肾功能损害，且病情重，出现水中毒、代谢性酸中毒及一系列氮质代谢产物潴留的全身中毒症状。治疗成功的关键是及时解除输尿管梗阻，恢复肾功能[1]。如果梗阻时间短、处理及时，肾功能的恢复就较快，反之，恢复较慢甚至发生不可逆改变。解除梗阻后肾功能的恢复与否，首先取决于梗阻时间的长短，另外输尿管结石使尿液淤滞易并发感染，感染会进一步加重肾功能的损害，因此对于此种患者治疗的原则是及时解除梗阻，有效防止感染[2]。输尿管结石梗阻并发肾功能衰竭以往常常采用输尿管逆行插管、输尿管切开取石或经皮肾穿刺造瘘等处理，但是多数逆行插管因导管受阻导致失败。输尿管切开取石能解除一侧病变，而双侧输尿管结石、一侧输尿管不同平面的多发结石、既往有输尿管手术史等情况会给手术的选择和实施造成困难；肾衰竭高危情况下实施开放性手术风险大、创伤大、住院时间长。急诊行肾造瘘术能缓解肾衰竭，但病因未除，需二期处理，治疗时间长，增加了患者的痛苦和经济负担。

输尿管镜技术是现代腔镜内泌尿外科手段之一，在治疗急性梗阻性肾功能衰竭中应用输尿管镜技术，减少了开放手术对患者的创伤，扩大了手术的适应证。输尿管镜下碎石目前常用有气压弹道碎石、钬激光碎石、超声碎石等，但钬激光碎石及超声碎石设备贵，目前在基层医院未能普及，气压弹道碎石设备价格低廉，其工作原理是通过压缩气体产生能量驱动碎石机手柄的子弹，子弹体脉冲式冲击结石而达到碎石效果应[3]，具有碎石直接、效力强大、快速、不产生热损伤、损伤少、并发症少等特点。输尿管镜下气压弹道碎石的优点：可全面、准确了解输尿管内情况，同时解除双侧输尿管不同平面的多个结石梗阻，对于输尿管结石并发息肉，既可以碎石，又可以摘除息肉[4]，对输尿管侵袭性相对小、成功率高，全身情况干扰小。但输尿管镜下气压弹道碎石治疗上段结石手术时间相对较长，结石容易进入肾盂、肾盏，需术后用体外冲击波碎石术治疗[5]。术中留置双J管能充分引流和防止肾结石下落造成输尿管再次梗阻，并为术后体外冲击波碎石做好预处理。从本组病例的治疗中，笔者体会到： (1) 顺利地插入输尿管镜至结石部位是手术成功的前提，直视下在F4输尿管的引导下采用直入法、上挑法、旋转法、侧入法一般能顺利置入输尿管镜，当输尿管镜进入输尿管后，应在输尿管导管的引导下轻柔进镜，并始终保持管腔在视野中央，避免盲目和强行操作。此外，在进镜过程中应保持适当的灌注水压，使输尿管扩张，视野清晰，但压力不宜过大，速度不宜过快，否则易导致结石移位、肾实质反流。 (2) 当输尿管镜到达结石部位后，用碎石杆采用单击或连击的方式将结石击碎，若发现结石松动、移位，可用长锷钳将其尽量下拖固定后再碎石，碎石过程中应尽量降低灌注液的压力及流速，如术中放置输尿管气囊导管于近端输尿管（导管一定要越过结石），可有效防止结石移位。 (3) 取石过程中如遇到较大结石时，不可勉强取石，尽量击碎后再取石，以免在钳夹取出结石过程中造成输尿管黏膜损伤，甚至造成输尿管断裂。 (4) 输尿管镜置入及取出结石时常易导致输尿管黏膜损伤，充血水肿，结石碎块的移动、聚集等，均可造成输尿管再次梗阻，因此术后应常规放置双J管引流。 (5) 术后患者进入多尿期，应密切监测肾功能、电能质等等指标的变化，及时处理水、电解质及酸碱平衡失调。

通过本组病例的治疗，笔者认为，输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭安全、疗效可靠、损伤少、能同时处理双侧输尿管病变，可作为急性梗阻性肾功能衰竭的首选治疗方法，值得临床推广。

摘要：目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石取石治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭的有效性和安全性。方法:采用输尿管镜气压弹道碎石取石治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰患者48例。结果:48例患者术后血清BUN、Cr均恢复正常或接近正常, 尿量恢复, 结石排净率为93.8% (45/48) 。结论:输尿管镜下气压弹道碎石取石治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭具有安全、疗效可靠、损伤小、能同时处理双侧输尿管病变的优点, 可作为急性梗阻性肾功能衰竭的首选治疗方法。

关键词：输尿管结石,气压弹道,碎石术

参考文献

[1]朱志侠, 李焕德, 高巨广, 等.双侧尿路结石并发肾功能不全的处理[J].临床医学, 1992, 12 (2) :62-63.

[2]陶桂群, 许建宁.上尿路结石致肾后性功能不全的处理[J].临床泌尿外科杂志, 2003, 11 (7) :699-700.

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[4]桑乾宏, 任胜强, 邬旭明, 等.输尿管结石并发输尿管息肉的输尿管镜处理[J].临床泌尿外科杂志, 2004, 19 (5) :300-301.