产后尿潴留的有效处理

产后尿潴留的有效处理（精选十篇）

产后尿潴留的有效处理 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年3月~2013年3月收治的产后尿潴留产妇40例, 随机分为对照组与观察组, 各20例, 两组产妇年龄22~35岁, 分娩方式均为自然分娩, 尿潴留发生的时间均在产后的4~8 h内。两组产妇的年龄、文化程度、分娩方式与尿潴留发生的时间对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组产妇基本接受过统一的热敷与诱导排尿培训与指导, 并且经过护理人员的心理护理, 会阴用温水冲洗, 有些产妇会有一定程度的紧张心理, 担心伤口会裂开而不敢排尿, 或者是过度疲劳和焦虑而延长了排尿的时间, 使得膀胱过度充盈而导致尿潴留, 因此要及时向产妇解释产后尽早排尿的重要性。在此基础上, 观察组运用半导体激光治疗仪进行治疗之后再采用热敷与诱导法进行排尿。半导体激光治疗仪的具体操作方法是:用照射头对准膀胱区, 并距离20~30 cm, 然后接通电源并预热5 min, 每次照射时间为20 min, 直到产妇症状得到好转, 从而达到消炎止痛与松弛肌肉以及减轻水肿的目的[2]。

1.3 疗效判定标准

治愈:症状与体征消失, 排尿顺畅。有效:症状与体征有明显的改善。无效:症状与体征没有变化。总有效率= (治愈+有效) /总例数×100%。总满意率= (非常满意+满意) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的临床处理总有效率对比

治疗3 d后, 观察组产妇的产后尿潴留处理总有效率为95%, 对照组产妇的产后尿潴留处理总有效率为80%, 两组处理总有效率对比观察组明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 两组产妇对处理的满意程度对比

两组产妇对处理的满意程度相比, 观察组产妇的满意程度90%明显高于对照组的70%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

注:两组比较, P<0.05

注:两组比较, P<0.05

3 讨论

产妇在产后的第1周, 通常为多尿期, 而产妇在分娩的过程中由于膀胱受到压迫, 黏膜充血、水肿使得膀胱的充盈感降低;不习惯卧床排尿或是外阴疼痛会导致产妇产生尿潴留。在临床上使用传统的热敷与热滚动的按摩方法及听流水声法等都是解决产妇尿潴留的重要处理手段, 虽然其具有一定的疗效, 但是还无法达到全面处理尿潴留的目的。而半导体激光治疗仪能够对机体产生调节与刺激的作用, 改善血液循环, 并具有消炎止痛与松弛肌肉以及减轻水肿的作用, 从而能够更好地处理产后尿潴留症状[3]。

另外, 还要对产妇进行心理疏导, 在产后的4 h内要让产妇自行排尿, 如果产妇排尿困难, 就要加强宣教与心理疏导, 让产妇消除紧张心理, 树立信心, 并鼓励产妇起来排尿, 消除产妇害怕排尿造成的疼痛心理, 如果产妇还是有害怕排尿的心理, 就要先放松产妇的心情, 告诉产妇一些关于因排尿不及时而引发尿潴留的危害, 解释阴道口与尿道口解剖位置, 并让产妇认识到及时排尿不会影响会阴切口, 并且可以促进宫缩, 防止产后出血, 从而消除其紧张与恐惧的心理, 达到自行排尿的目的。

本研究中, 对照组运用热敷与诱导法进行排尿, 观察组运用半导体激光治疗仪进行治疗之后再采用热敷与诱导法进行排尿。治疗3 d后, 观察组产妇的产后尿潴留处理总有效率为95%, 对照组产妇的产后尿潴留处理总有效率为80%, 两组处理总有效率对比观察组明显高于对照组, 两组产妇对处理的满意程度相比, 观察组产妇的满意程度90%明显高于对照组的70%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对于产妇产后尿潴留的处理方法可以通过热敷与诱导法联合半导体激光仪进行治疗, 能够达到更好地消除产后尿潴留的目的。

摘要：目的 分析产后尿潴留的原因与处理方法。方法 产后尿潴留产妇40例, 随机分为对照组与观察组, 各20例, 对照组运用热敷与诱导法进行排尿, 观察组运用半导体激光治疗仪进行治疗之后再采用热敷与诱导法进行排尿。对两组产妇治疗后的效果进行观察分析, 同时对比两组产妇对处理方法的满意程度。结果 治疗后, 观察组产妇的产后尿潴留处理总有效率为95%, 对照组产妇的产后尿潴留处理总有效率为80%, 两组处理总有效率对比观察组明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组产妇对处理的满意程度相比, 观察组产妇的满意程度90%明显高于对照组的70%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用半导体激光治疗仪对尿潴留有很好的治疗效果, 能够有效的处理尿潴留, 值得临床推广。

关键词：产后尿潴留,处理方法,临床分析

参考文献

[1]古力巴哈尔·司马义, 马依努尔·艾沙.产妇尿潴留40例的临床护理经验.中国社区医师 (医学专业) , 2012, 1 (15) :12-13.

[2]曾谊, 周敏.产后尿潴留的治疗及护理对策.中国中医急症, 2011, 5 (7) :56-57.

产后小心尿潴留 篇2

预防

尿潴留是产褥期常见的不适病症，会给新妈妈带来生理和心理上的诸多困扰。产后尿潴留不仅可能影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。要预防产后尿潴留，首先要了解患尿潴留的常见原因：

害怕排尿

新妈妈不习惯在床上排尿，或者由于外阴创伤，惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。

Tip：面对此种情况，家人应首先帮助新妈妈排除种种顾虑，循序善诱，鼓励她下床排尿。

腹壁松弛

由于妊娠时腹壁持久扩张，产后发生松弛，腹压下降，无力排尿。

Tip：如果孕妇在孕期多运动，加强腹肌锻炼，至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。

使用药物

产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、茛菪类等药物，就会降低膀胱张力而引起尿潴留。

Tip：如果是这种情况的话，只要适量用药完全可以让产妇避免患尿潴留。

产程较长

在产程中未及时排尿，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留。

膀胱神经功能紊乱

产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。

应对

如果新妈妈发觉自己有尿潴留现象，应该及时寻求医生的帮助，切不可听之任之。一般来说，在家里多喝水，并进行简易的辅助方法就可以起到缓解尿潴留的作用。

多坐少睡

新妈妈不要总躺在床上。因为躺在床上容易使你降低排尿的敏感度。这就有可能阻碍尿液的排出。顺产的新妈妈，可在产后6—8小时坐起来：剖宫产的新妈妈术后24小时可以坐起。

听流水声

如厕时打开一旁的水龙头，听听流水的声音，利用条件反射解除排尿抑制，使新妈妈产生尿意，促使排尿。

热水治疗法

在盆内放上热水，水温控制在50℃左右，然后直接坐在热水里浸泡，每次5—10分钟，也可以用开水熏下身，让水汽充分熏到会阴部，但要注意保持身体不接触水面，以免烫伤。这两种方法都可以促进膀胱肌肉的收缩，有利于排尿。

开塞露纳肛法

利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速。

按摩法

在排尿前即可采用此法刺激排尿，即将手置于下腹部膀胱处，向左右轻轻按摩10—20次：排尿后还可再用手掌自膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。

产后尿潴留的有效处理 篇3

1 临床资料

对我院49例产后尿潴留患者进行观察分析, 其中会阴Ⅰ度裂伤23例, Ⅱ度裂伤16例, 会阴侧切9例;臀牵引1例;其中第1产程延长11例, 第2产程延长15例;产前给予持续导尿8例, 手术助产致尿潴留占18.4%, 产程延长占53.1%, 术前导尿占16.3%, 其他占12.2%。

2 结果

所有病例经及时处置后均恢复正常, 无并发症、后遗症。

3 讨论

3.1 产后尿潴留的原因分析:

①妊娠及分娩生理变化的影响:由于妊娠期内分泌的变化及子宫的压迫, 膀胱及尿道均有水肿、充血及组织增生现象, 至孕晚期, 膀胱被推向前上方, 由盆腔移位于腹腔, 尿道也相应延长。由于黄体酮类激素及松弛素的分泌, 对膀胱逼尿肌也有一定的抑制作用。因而, 产妇产后均有潜在尿潴留倾向。而在分娩后, 腹压骤降, 腹壁松弛, 盆腔空间增大, 膀胱容量也增大, 膀胱的肌张力降低, 对内部张力的增加不敏感, 也极易导致产后尿潴留的发生。②产程延长:由于某种原因导致产程延长的产妇, 尤多见于第二产程延长的产妇, 子宫下段过度拉长, 将膀胱牵拉过高或胎头对膀胱压迫的时间过长、过重, 膀胱黏膜尤其是膀胱三角区和尿道出口处的黏膜出血、水肿, 甚至形成瘀斑, 使膀胱排尿困难或尿液受阻而发生尿潴留。由产程延长引起的产后尿潴留经产后一般护理无效时, 需留置导尿, 待黏膜出血、水肿消退后方可自行排尿。③心理因素:由于部分产妇缺乏分娩的基本常识性知识, 对宫缩痛及分娩过分的紧张和焦虑, 加之部分产妇对疼痛的耐受能力较差, 使产后对排尿产生畏惧, 失去了自信心, 尤其会阴侧切术、裂伤的患者, 担心会阴伤口疼痛或裂开而不敢用力排尿, 或延长排尿时间而会阴创伤疼痛, 又会使支配膀胱的神经功能紊乱, 反射地引起膀胱肌痉挛而产生尿潴留。④环境因素:生产过程中产妇体力消耗大, 暂时不能下床, 不习惯卧床排尿。同时陌生的病房环境, 成群结队的家属。同病室的病友、陪护人员较多, 使产妇产生焦虑、窘迫心理, 无法安心排尿。

3.2 产后尿潴留的预防及处理措施:

①加强围生期保健及产前的宣教工作, 正确认识分娩是正常的生理过程, 需密切与助产者配合, 指导孕期排尿不畅的孕妇学会自我放松和加强会阴部肌肉运动的方法。并解除产妇紧张心理, 为产妇提供隐蔽、安静的排尿环境, 如遮挡屏风、疏散家属等。身体状况允许时, 应鼓励就厕。指导产妇自我放松、改变姿势, 身体前屈, 用手加压腹部以增加腹内压, 增加膀胱的张力。②严密观察产程:积极处理各种原因引起的产程延长以及滞产, 及时纠正难产因素, 使产妇密切配合医护人员, 缩短产程, 防止产程延长或滞产而造成膀胱受压、充血、水肿, 引起功能失调, 并纠正产妇的一般情况, 以免产妇过度疲劳。③解除产妇怕痛、怕伤口裂开的顾虑, 讲明排尿的意义。鼓励产妇多喝水。产后2 h内及时督促其早下床活动, 排除一切不利因素, 使其尽早排尿。④用消毒的湿热毛巾外敷外阴或者用消毒的温热水冲洗外阴和尿道口, 让产妇听流水声, 诱导排尿;或便盆内放热水熏蒸会阴部;或置热毛巾或热水袋于产妇下腹膀胱区, 利用热力使松弛的腹壁收缩, 使腹压升高而排尿;也可用产后康复综合治疗仪或周林频谱仪照射膀胱区15~20 min, 促使其排尿。⑤肌内注射拟胆碱药物新斯的明0.5~1 mg, 或两侧足三里穴位各注射新斯的明0.5 m L穴封, 此方法禁用于有哮喘病史、过敏体质、心律失常等产妇, 能兴奋膀胱逼尿肌, 促使排尿, 或开塞露2支40 m L挤入肛门, 控制20~30 min, 除促进排大便外, 同时兴奋逼尿肌引起膀胱收缩而排尿;或可用温盐水灌肠, 因为排便和排尿反射的初级中枢都在脊髓骶段, 并且脊髓下神经反射通路相同, 应用温盐水灌肠后, 随着排便动作, 也可引起盆神经的兴奋, 从而引起膀胱逼尿肌收缩, 内括约肌松弛, 促使尿液排出。⑥针灸疗法:针灸穴位曲骨、中极、双三阴交, 或在针灸针上接通电子针灸按摩仪, 通过脉冲电流刺激穴位, 疏通经络, 提高膀胱肌肉的兴奋性, 使逼尿肌收缩, 促进排尿。也可利用右手拇指垂直下压患者脐耻连线之中点的利尿穴, 先轻后重, 渐进下压, 同时嘱患者放松, 多可奏效[4]。⑦上述处理无效, 可放留置尿管, 持续开放24~48 h, 使膀胱充分排空, 从而恢复其生理功能。以后改为定期开放, 每2~4 h开放1次, 24~48 h后拔除尿管, 如是多数均可恢复自行排尿。

摘要：目的 产后尿潴留发生的病因及相应的预防处理措施。方法 对我院49例产后尿潴留患者发生的原因和预防处理措施进行回顾性分析。结果 产后尿潴留的发生与妊娠及分娩的生理变化、产程延长、心里因素、环境因素等密切相关, 经综合治疗本组49例患者均已治愈。结论 治疗产后尿潴留患者要积极查找病因, 合理治疗均能取得明显的效果。

关键词：产后,尿潴留,病因,预防,处理

参考文献

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[3]涂运珍.178例产后尿潴留的病因和防治[J].岭南急诊医学杂志, 2008, 13 (2) :128-129.

产后尿潴留的原因及护理 篇4

【中图分类号】R714.64【文献标识码】D【文章编号】1007-8231（2011）05-0089-01

产后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是产后常见的并发症之一。如產后8h内产妇不能排尿而膀胱尿量又大于600ml或产妇不能自行有效排空膀胱或残余尿量大于100ml,诊断为产后尿潴留。当产妇尿潴留时，膀胱容积可增至3000ml-4000ml,膀胱高度膨胀可至脐部。产妇主诉下腹胀痛，排尿困难，体检可见耻骨上膨隆，可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。产后尿潴留增加产妇的痛苦，影响宫缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。

现就产后尿潴留的发病病因，护理介绍如下。

1发病原因

1.1宫缩乏力，各种原因引起宫缩乏力，导致第二产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道，可引起神经反射性尿潴留。产妇极度疲劳，体力消耗、肠管胀气，而发生尿潴留。

2．2产后会阴侧切口疼痛不敢用力排尿的产妇比例为12.5%［1］。产妇由于外阴创伤，惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。产后不习惯在床上排尿而引起尿潴留。

2．3产前或产后过程中应用大剂量的解痉、镇静剂、止痛剂等，如妊高征应用硫酸镁、莨菪类等药物降低膀胱张力而引起尿潴留［2］。区域阻滞麻醉，在药物选择和剂量不当的情况下引起尿潴留。

2．4拨尿管引起尿潴留。剖宫产手术前常规留置尿管加重了排尿困难，留置尿管后持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿。另有插管过程中损伤了尿粘膜，拨管时会造成尿道口粘膜机械刺激，导致尿道粘膜水肿，拨管后害怕排尿。

2护理措施

2．1评估尿量。正确评估膀胱储尿量。督促产妇产后及时排尿，是预防尿潴留的重要措施。

2．2心理护理：安慰产妇，以消除产妇的焦虑和紧张情绪。

2．3提供隐蔽的排尿环境，关闭门窗，屏风遮挡，适当调整排尿和护理时间，使产妇安心排尿。协助产妇取合适的体位排尿，如扶产妇坐起或抬高上身，尽可能使患者以习惯姿势排尿。需绝对卧床休息或剖宫手术的产妇，应事先有计划地训练床上排尿，以免因不适排尿姿势而导致尿潴留。诱导排尿，可利用某些条件反射诱导排尿，如听流水声，用温水冲洗会阴部等。热敷、按摩，热敷可放松局部肌肉，以刺激排尿，如果尿潴留患者一般情况较好，可采用按摩法协助排尿，将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次-20次，再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压，压力由轻到重，直至有尿液排出。采用针刺方法也可促进排尿，一般选取穴位有中极、曲骨、三阴交等。

2．4药物疗法肌注新斯的明针剂0.5-1.0mg对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，促使平滑肌收缩而排尿。

2．5其他对各种原因引起的产后尿潴留，经上述处理无效时应及时导尿，避免产后出血。

3小结

产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，肌张力降低造成的［3］。

尿潴留是术后常见的并发症，发生率高，产后尿潴留对产妇很不利。使产妇十分痛苦，因此关键在于预防。发生尿潴留后，护士应根据发生的原因采取相应的干预措施。

参考文献

［1］高丽娟、刘继君、王逸舟，产后尿潴的人性化护理临床观察［J］，黑龙江医药科学，2006，29（4）：52

［2］赵纪萍，产后尿潴留的护理体会［J］全科护理，2008，6（12C）：3350。

产后尿潴留的护理体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年1月—2012年12月共发生产后尿潴留78例, 其中初产妇59例, 经产妇19例。阴道分娩72例中, 顺产29例, 会阴侧切43例, 剖宫产6例。产后第1次排尿后有残余尿, 继发性尿潴留2例。

1.2 诊断依据

产后6 h不能排尿或有排尿不尽感, 下腹部膀胱充盈, 轻度压痛, 膀胱残余尿量>100 m L即可诊断为产后尿潴留[2]。

1.3 方法

1.3.1 一般处理

创造良好的排尿环境, 保持病房安静舒适, 对产妇做好耐心细致的解释工作, 讲解产后排尿的重要性。排尿时排除一切干扰因素, 采取产妇自己习惯的排尿体位。

1.3.2 利用条件反射诱导排尿

听流水声:利用条件反射缓解排尿抑制使患者产生尿意;热气熏蒸外阴部:促进局部血液循环, 恢复盆底肌肉的功能帮助排尿;热敷法:将热毛巾敷于患者下腹部膀胱区, 利用温热刺激使松弛的腹肌收缩, 增加腹压而改善排尿功能;按摩法:按摩患者下腹部膀胱膨隆处10~20次, 以恢复膀胱肌肉张力而排尿。

1.3.3 开塞露纳肛和温肥皂水灌肠通便排尿

用开塞露40 m L挤入肛门, 或用适量温肥皂水灌肠, 保留10 min~15 min, 待有便意时排尿。

1.3.4 药物疗法

(1) 对产后会阴肿胀者可早期给予50%硫酸镁湿敷, 使肿胀减轻, 尿液顺利排出; (2) 新斯的明0.5 mg肌肉注射或双侧足三里、三阴交封闭; (3) 酒精红汞膀胱冲洗法:用40℃温盐水200 m L, 红汞15 m L, 75%酒精45 m L经尿管注入膀胱, 5 min后拔出尿管。嘱患者尽量保留10 min~20 min, 利用红汞酒精对膀胱的刺激, 反射性增强其收缩而排尿。如20 min后仍未排尿, 应及时导出药液。

1.3.5 留置导尿

如采取措施无效时, 应在严格无菌操作下行导尿术。第1次放尿不超过1 000 m L, 以免一次放尿过多致膀胱内压骤降, 黏膜充血水肿而增加患者痛苦。一般留置尿管不超过48 h, 第1天24 h开放, 第2天每2 h~4 h开放1次, 以锻炼膀胱功能。开放尿管时, 嘱产妇做排尿动作, 紧收下腹部, 或用手掌按压下腹部以增加腹压, 促使尿液排出和减少残余尿液。在留置尿管期间应多饮水使尿量增加, 减少尿路感染。

1.3.6 护理

(1) 心理护理。向产妇及家属说明产后排尿的重要性, 鼓励产妇尽早排尿, 解除怕排尿引起疼痛和伤口裂开的顾虑。 (2) 产时护理。产程中每2 h督促并协助患者排尿, 严密观察产程, 尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿, 以防外阴阴道水肿。及时发现产程异常, 尽量避免因产程延长导致胎先露对膀胱的压迫。分娩助产时, 牵引力应适当, 避免暴力向下挤压子宫, 以防子宫过度向下推移导致的膀胱下垂, 或损伤该处的副交感神经纤维引起尿潴留。 (3) 产后护理。产后24 h内应协助产妇进食及饮水, 提醒产妇每2 h~3 h即使没有尿意也要及时排尿1次。加强巡视和仔细观察膀胱充盈情况, 短时间内大量饮水, 可使膀胱迅速充盈, 加快尿液的形成, 提高膀胱感受器敏感度, 避免因充盈缓慢而导致的括约肌反应迟钝。产后应尽量避免导尿, 减少泌尿系感染的发生。

2 结果

78例产后尿潴留患者经心理护理, 协助改变体位后排尿19例, 热敷和按摩下腹部排尿20例, 通便排尿16例, 硫酸镁湿敷后排尿6例, 肌肉注射或穴位封闭新斯的明排尿11例, 酒精红汞膀胱冲洗后排尿3例, 留置导尿3例。78例患者均无泌尿系感染及产后大出血的发生。

3 讨论

正常排尿过程是脊髓排尿中枢兴奋, 经盆神经传出后引起膀胱逼尿肌强有力的收缩, 使后尿道缩短加宽、腹肌收缩、腹压增加、膀胱内压力增加, 尿液被迫进入后尿道排尿。

3.1 产后尿潴留的常见原因

(1) 精神因素:环境改变或产妇不习惯床上排尿导致尿潴留。 (2) 腹壁松弛:腹壁由于妊娠期长期扩张松弛, 腹压下降, 使逼尿肌收缩乏力, 无力排尿而导致尿潴留[3]。 (3) 分娩因素:产程延长, 特别是第二产程延长, 排尿未及时进行, 膀胱底受胎头压迫时间过久, 使膀胱尿道黏膜充血水肿, 张力变低而导致尿潴留[4]。 (4) 产后会阴侧切或撕裂造成的创伤性疼痛, 使支配膀胱的神经功能紊乱, 反射性引起膀胱括约肌和尿道括约肌痉挛而发生尿潴留。 (5) 大剂量解痉镇痛药在产前或产程中的应用, 如地西泮、阿托品、硫酸镁等, 均能降低膀胱张力, 使膀胱逼尿肌收缩而发生尿潴留[5]。 (6) 产后长时间仰卧位或使用宫缩剂, 使子宫收缩回到盆腔后, 膀胱顶对子宫的压力增大, 宫颈上举使尿道受到压迫而发生排尿困难。 (7) 剖宫产时胎头下降过低取头困难, 使子宫下段过度扩展, 对膀胱产生牵拉或挫伤;麻醉后主要支配膀胱的第1, 3, 4骶神经被阻滞后恢复较迟, 使排尿反射受到抑制;加之下腹手术对膀胱的直接刺激均可造成尿潴留。 (8) 泌尿系感染使膀胱括约肌失去张力引发尿潴留。 (9) 解剖学因素:支配子宫收缩的神经与支配膀胱的交感神经均来自内脏神经的盆腔丛, 该神经在分娩过程中兴奋性增高, 使对膀胱起着支配作用的交感神经兴奋后, 引起尿道括约肌收缩, 膀胱平滑肌松弛导致尿潴留[6]。

3.2 作用机制

(1) 开塞露为甘油制剂, 甘油高渗透压直接刺激直肠壁, 促进肠蠕动, 通过神经反射引起排便。同时反射性兴奋盆腔神经引起膀胱逼尿肌有力收缩, 松弛括约肌而排尿。排便时腹直肌和膈肌收缩, 腹内压和膀胱压力增高, 能促进尿液排出。其次, 由于大便的紧迫感, 使产妇克服了怕痛的心理障碍, 能正确应用腹压而排尿。 (2) 新斯的明是一种可逆的胆碱酯酶拮抗剂, 其除能抑制胆碱酯酶外, 还有直接兴奋横纹肌及平滑肌胆碱能受体的作用, 使副交感神经兴奋, 解除了中枢抑制, 从而促进膀胱逼尿肌收缩, 尿道括约肌松弛而排尿[7]。 (3) 穴位封闭时, 通过针头刺激穴位, 疏通经络, 促进膀胱气血循环, 反射性引起逼尿肌收缩排尿。

总之, 排尿活动是一个正常的生理反射, 与人的精神因素、排尿姿势及环境因素有关。产后尿潴留对产妇的健康极为不利, 严重者可致膀胱破裂, 产后大出血等。早期发现膀胱充盈, 早期指导产妇排尿, 早期处理排尿困难, 是预防尿潴留发生的关键。本文通过采取有效的护理措施, 使产妇充分认识到产后及时排尿的重要性, 降低了产后尿潴留的发生, 避免了并发症的发生, 提高了产妇的生活质量。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:68-70.

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[6]陈林月.产后尿潴留原因分析与护理干预[J].中华护理杂志, 2006, 8 (27) :3.

产后尿潴留的预防护理 篇6

关键词：产后尿潴留,预防,护理

产妇体内于妊娠期潴留的多量水分主要经肾脏排出, 故产后最初数日尿量增多。妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张约需4周恢复正常。在分娩过程中, 膀胱受压致使黏膜水肿、充血及肌张力降低, 以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因, 容易发生产后尿潴留[1]。产后尿潴留是产科常见的并发症之一, 其发生常影响子宫收缩, 导致阴道出血量增多, 增加了产妇的痛苦, 若给予留置导尿则增加感染的机会。因此, 应做好临床护理和预防, 减少产后尿潴留的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月—2008年9月我院妇产科共发生产后尿潴留12例, 其中5例为剖宫产术后24 h拔除留置导尿管后发生, 7例为阴道分娩后发生。

1.2 方法

产后尿量明显增多, 应鼓励产妇尽早自解小便。产后4 h即应让产妇排尿, 若排尿困难, 应解除怕排尿引起疼痛的顾虑, 鼓励产妇坐起排尿, 用热水熏洗外阴, 用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。下腹部正中放置热水袋, 刺激膀胱肌收缩, 也可针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位, 用强刺激手法, 或肌肉注射新斯的明1 mg, 兴奋膀胱逼尿肌促其排尿[1]。应用宫底按摩, 用左 (右) 手尺侧面压在宫底部, 其五指并拢放在产妇腹部用掌力向下向腹壁方向按摩, 揉时动作要轻, 力度逐渐增加, 以病人能耐受为度, 同时嘱病人放松腹部, 按摩10 min~15 min即可。若上述方法无效, 应给予留置导尿并应用抗生素预防感染。拔除留置尿管前给予温热生理盐水200 mL~300 mL +庆大霉素8×104 U+阿托品1 mg膀胱灌注后20 min~30 min让产妇下床自解小便。

2 结果

护理人员通过上述方法, 加强临床护理, 降低了产后尿潴留的发生。2007年1月—2008年9月我院妇产科共分娩829例, 发生产后尿潴留12例, 发生率为1.4%。

3 讨论

3.1 相关护理

产后5 d内尿量明显增多, 应鼓励产妇尽早自解小便。产后4 h即应让产妇排尿。安慰产妇, 消除其焦虑和紧张情绪。

3.1.1 做好心理护理

医护人员应尊重理解产妇, 给予安慰、开导和鼓励, 使产妇思想放松, 认识到尽早排尿的好处, 解除怕排尿引起疼痛的顾虑, 充满信心, 积极配合治疗和护理。

3.1.2 调整体位和姿势

酌情协助产妇取适当体位, 尽可能使产妇以习惯的姿势排尿;需绝对卧床休息或剖宫产手术后的产妇, 应事先有计划的训练床上排尿, 以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。

3.2 预防措施

3.2.1 几种简便的诱导排尿方法

①听流水声:利用条件反射缓和排尿抑制, 使产妇产生尿意, 促使排尿;②热敷法:将热水袋或热毛巾置于产妇下腹部膀胱区, 利用热力使松弛的腹肌收缩, 腹压升高而促进排尿。③按摩法:将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处, 顺时针方向轻轻按摩10次~20次, 再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压, 以减少膀胱余尿;④热气熏蒸外阴部:产妇取蹲位, 将盛有开水的水盆置于产妇会阴部, 利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。

3.2.2 宫底按摩法

按摩宫底, 可以使周围的穴位如关元、气海、水道、中极等受到刺激。中医理论认为中极、关元、气海均按任脉走行, 是治疗小便潴留的常用穴位。水道属足阳明胃经位于脐下旁开2寸, 按摩此穴位, 也有促进排尿的作用。按摩宫底, 可以间接地按摩、挤压膀胱, 刺激和诱导膀胱收缩促进排尿[2]。

3.2.3 穴位应用或肌肉注射法

可以用葱泥均匀贴敷于脐下气海穴及关元穴, 葱泥上可覆盖塑料薄膜其上置热水袋热敷, 以促使葱泥局部渗透发挥作用;将产妇置于蹲坐位, 用左手扶在产妇腰部, 右手以拇指按压关元穴, 由腹部向后 (脊柱方向) 向下由轻到重地按压, 同时嘱产妇下腹部放松屏气并用力解出小便, 直至小便排空方可停止按压[3];肌肉注射新斯的明, 新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强, 可为产后尿潴留的产妇肌肉注射新斯的明0.5 mg~1.0 mg, 以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。

上述几种方法操作简便, 易于掌握, 且见效快, 无痛苦, 无副反应, 病人易于接受, 避免因导尿而引起的逆行感染。可以把按摩或穴位应用法教给产妇的家属, 让家属参与其中, 使产妇得到家人的关心和安慰, 有利于小便排出。预防措施实行越早越好, 宜在产后1 h之内进行, 产妇膀胱胀满时禁止按摩, 以防膀胱破裂造成严重后果。按摩时要力量适度, 以病人能耐受为度。护理时要热情, 耐心向病人解释清楚, 不要应付病人, 并要多次督促产妇排尿。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:99-101.

[2]徐蕴华.新编妇产科临床手册[M].北京:金盾出版社, 1992:48-49.

产后尿潴留的预防及护理 篇7

1 临床资料

选择2012年1月至2013年6月在我院住院的经阴道分娩的产后尿潴留产妇40例, 其中初产妇23例, 经产妇17例, 产妇年龄20~36岁, 平均年龄25.2岁。40例产妇均有产后排尿困难或排尿量少的症状, 已被确诊为产后尿潴留, 且已排除泌尿系感染等其他原因引起的尿潴留。

2 产后尿潴留的原因

2.1 机械损伤:

手术助产或暴力向下按压, 使膀胱位置下移, 也可损伤位于子宫骶韧带两侧的副交感神经, 致使逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调, 引起尿潴留[1]。

2.2 第二产程延长:

在分娩时, 产妇的宫缩乏力, 使第二产程延长。胎头对膀胱的压迫, 加上生产时用力过度, 使膀胱内压力升高。由于膀胱被挤压时间过长造成膀胱黏膜出血、水肿, 失去收缩力, 从而发生尿潴留。

2.3 药物因素:

产妇在生产过程中, 要使用如莨菪碱类的抗胆碱作用的药物, 使膀胱的肌张力松弛, 造成产妇虽有尿意, 但排尿困难, 从而引起尿潴留。

2.4 心理因素:

某些产妇因怕产后伤口疼痛刺激, 或者惧怕一旦排尿, 会引起伤口的严重感染, 从而不敢排尿, 故使尿道括约肌发生痉挛, 尿液不能得到及时排出, 造成尿液潴留在膀胱。

2.5 产后未及时排尿:

某些产妇本身不习惯于床上排尿, 加上产后身体比较虚弱, 对尿意不敏感, 或者产后因腹部肌松弛, 无力排尿, 从而使尿液长时间停留在膀胱, 不能及时排出, 造成尿潴留。

3 护理措施

3.1 心理护理:

在产前尽量营造舒适的生产环境, 加强和产妇的沟通, 做好产前宣教工作, 让产妇了解分娩的基本过程, 消除产妇的恐慌情绪。在生产时, 尤其是第二产程时, 鼓励产妇尽量配合医护人员, 从而可以使产妇更加顺利的渡过分娩期。对于担心产后排尿会增加会阴伤口疼痛、担心伤口感染裂开等情况的产妇, 应积极鼓励产妇配合生产, 并详细向产妇讲解产后床上排尿的方法, 使产妇意识到产后排尿不但不会影响伤口的疼痛, 且有利于产后子宫的恢复, 解除产妇的担忧。同时尽量鼓励产妇产后进行早期活动, 以促使腹部肌肉力量的恢复, 增加膀胱的收缩力, 从而可以更好的减少尿潴留的发生。

3.2排尿诱导:

为了使产妇产后尽早自行排尿, 除了给产妇补充必要的能量促进体力恢复外, 可以叮嘱产妇在产后多喝开水, 使膀胱充盈有尿意, 小便时采取半蹲半立的姿势, 以利于尿液排出。必要时可以用热毛巾或热水袋在下腹部热敷, 利用热力使松弛的腹肌收缩, 腹压升高而促进排尿, 或者用听滴水声的方法来缓解排尿抵制, 刺激产妇排尿[2]。中医穴位按摩或穴位针灸也是一种经过验证比较有效促进排尿的方法。按摩部位一般选取膀胱区附近的区域进行, 力度以产妇能耐受为宜, 时间为20 min。针灸则以腹针为主, 一般选取天枢、归来、足三里、三阴交等腹部及下肢穴位进行针刺, 并加以艾灸箱放置在腹部进行艾灸, 每次30 min, 每日1次。进行针刺前需要注意叩诊膀胱的位置, 以免腹针刺破膀胱, 造成不必要的损伤。此外, 还可以选择超短波对产妇下腹部进行透热治疗, 因其透热性好, 能加快局部的血液循环和黏膜水肿的吸收, 对侧切后产生的疼痛有一定的止痛作用, 而且无任何不良反应, 已被广泛使用于临床上。

3.3 留置导尿:

当产妇经过心理护理和排尿诱导等方法仍未能排尿, 则应考虑采取留置导尿管的方法。留置尿管应在无菌操作下进行, 依据产妇的尿意和膀胱充盈的程度来决定开放时间, 一般每3~4 h开放一次, 有助于膀胱功能的恢复与训练[3]。需要注意的是首次放尿时尿量不得超过1000 m L, 以免导致腹压和血压的急剧下降, 产生休克。尿管不能扭曲受压, 应保持固定通畅, 以防逆行性感染。需要注意的是留置尿管是目前比较直接有效的方法, 产妇使用后能把顺利排尿, 但长时间使用会使产妇产生依赖, 膀胱肌肉长期处于松弛状态, 不利产妇恢复自行排尿, 因此这不是首选方法, 只是必要时必须运用的措施。

3.4药物治疗:

必要时还可以选择酚妥拉明10 mg肌注, 它属于作用时间较短暂的非选择性α受体阻断剂, 可以同时阻断α1及α2受体, 使膀胱及尿道黏膜的水肿消除, 同时还可以促进逼尿肌收缩, 使患者能加快排尿。另外, 中医的穴位注射也是临床上较为常用的方法, 具体可以使用新斯的明0.25 mg在双侧三阴交进行穴位注射。三阴交穴是足三阴经交会之处, 对肝、脾、肾三脏均有治疗作用。选择此穴进行穴位注射, 可以加强“肾主水”的作用, 能够通调水道, 使膀胱气化功能得以运行, 从而使膀胱肌收缩, 促进患者排尿。

4 讨论

产后尿潴留是产科的常见并发症之一, 如果护理不当, 可能会因子宫收缩受阻从而引起产后大出血, 造成严重的后果。临床上多采用留置尿管的方法, 而长期留置尿管的话, 容易造成泌尿系的感染。因此, 我们必须采取积极有效的护理措施, 尽量降低产后尿潴留的发生率。我们在产前加强心理护理, 让产妇了解到整个分娩过程, 尤其是加强第二产程的生产指导, 使产妇能顺利渡过分娩过程, 消除产妇的恐慌情绪。同时还应重点向产妇分析产后尿潴留的原因及相关康复护理措施, 除了要强调产后自行排尿的重要性, 还要让产妇了解到我们有许多行之有效的护理措施来帮助排尿, 增加产妇的自信心。一旦发生产后尿潴留, 应根据临床需要, 可以采取一种或同时采取几种干预护理措施, 使产妇膀胱功能尽早恢复, 实现自行排尿。如果是需要留置尿管的产妇, 应严格按照无菌操作进行, 以防引起泌尿系感染, 并且要控制要放尿时间, 以尽量使产妇的膀胱功能尽早恢复, 实现自主排尿。必要时还可以使用非选择性α受体阻断剂药物, 以促进产妇排尿;同时, 在使用现代医学治疗手段的基础上, 可结合祖国医学的理论, 在针对性的穴位上使用穴位注射的方法来帮助产妇排尿。

总之, 产后尿潴留的发生是多种因素的综合结果, 我们在临床上通过积极地预防及精心护理, 可以大大降低其发生率, 恢复产妇的健康。

参考文献

[1]高玉民, 张新艳.产后尿潴留的病因、诊治及预防[J].人民军医, 2001, 44 (11) :662-663.

[2]陶成珍, 龚嫜, 时增玉, 等.综合治疗产后尿潴留的护理[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (5) :621-622.

产后尿潴留护理分析 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

58例产妇均于2012年8月—2013年4月在我院分娩, 产后6 h~12 h内未排尿。将患者随机分为观察组与对照组各29例, 观察组年龄20岁~34岁, 平均年龄 (25.3±2.2) 岁, 孕周37周~41周, 平均 (38.7±3.1) 周, 19例初产妇, 10例经产妇;对照组年龄21岁~35岁, 平均年龄 (25.9±2.1) 岁, 孕38周~42周, 平均 (39.0±3.4) 周, 20例初产妇, 9例经产妇。2组患者年龄、孕周、产次等方面无明显差异 (P>0.05) , 具有比较价值。

1.2 方法

对照组实施常规护理, 观察组在此基础上实施护理干预, 具体内容如下: (1) 心理护理。产妇由于切口疼痛以及担心切口裂开感染而导致不敢用力排尿。对于这种出现恐惧紧张心理的患者, 护理人员应进行耐心的交流与解释, 使患者了解排空膀胱的重要性, 消除顾虑。部分患者担心蹲位排尿会导致切口裂开, 此时护理人员应向患者解释尿道以及会阴的解剖特点, 使其了解排尿对子宫收缩的促进作用, 减轻患者心理负担, 增加其信心, 使患者积极配合护理工作。 (2) 产后护理。产妇分娩1 h内给予按摩膀胱, 同时进行心理护理, 讲解按摩治疗的效果, 患者取平卧位, 放松腹部, 从膀胱区域向下按摩, 每次按摩20 min, 每2 h进行1次;可在膀胱区域放置热毛巾或暖水袋, 热敷对腹肌收缩具有促进作用, 通过升高腹压, 达到促进排尿的目的;让患者听流水声, 诱导其产生尿意, 同时使用温水对患者阴道进行冲洗刺激神经感受器;无效者给予开塞露并保留10 min, 或者使用500 m L温盐水灌肠保留5 min;严重尿潴留的患者, 给予0.5~1.0 mg新斯的明肌内注射, 注射后10 min鼓励患者下床排尿。 (3) 导尿。如上述方法均无效, 应在严格无菌条件下留置导尿管, 同时给予抗感染治疗, 使用活力碘棉球进行会阴擦洗, 每日2次, 保持会阴清洁;在拔除导尿管前定期夹闭管道, 每4 h开放1次, 督促患者锻炼膀胱充盈以及排空, 训练膀胱反射功能, 避免发生慢性尿潴留。留置导尿管期间嘱咐患者多饮食, 多排尿, 减少尿路感染, 当患者产生尿意时, 可拔除导尿管。

1.3 观察指标

观察对比2组产妇产后导尿例数以及首次排尿时间。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者1例导尿, 导尿率为3.4%;对照组患者5例导尿, 导尿率为17.2%, 观察组导尿率显著低于对照组 (χ2=6.31, P<0.05) 。观察组首次排尿时间显著短于对照组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

导致产后尿潴留的因素很多, 主要包括以下几个方面: (1) 精神因素。实施会阴侧切的患者由于惧怕切口疼痛而不敢排尿, 造成膀胱充盈过度失去正常的收缩力, 尿道括约肌痉挛受到抑制, 引起尿潴留。 (2) 尿道黏膜损伤。由于患者对排空膀胱的作用认知不足, 在分娩过程中配合较差, 引起尿潴留而过早实施导尿。如导尿选择在第一产程末或第二产程实施, 胎先露压迫充盈的膀胱引起膀胱黏膜水肿充血, 如操作者动作不够轻柔或经验不足, 损伤尿道黏膜, 容易引起患者产后尿潴留[2]。 (3) 尿意受充盈感影响。孕期患者体内聚集大量水分, 分娩使躯干下部静脉回流受阻解除, 尿量增加, 膀胱过快充盈, 水肿充血导致充盈感减弱, 患者可无尿意, 提高了产后尿潴留的发生风险[3]。 (4) 解痉镇静药物使用。如患者在分娩前或者产程中使用大剂量解痉镇静药物, 如莨菪类、硫酸镁等, 可影响膀胱张力, 导致尿潴留[4]。

产后尿潴留给患者带来较大的痛苦, 并对产妇生活质量造成一定影响, 严重者可导致产后大出血、膀胱破裂等。在实施常规护理的基础上联合护理干预可以改善膀胱逼尿肌收缩能力, 降低切口疼痛, 促进排尿反射及局部血液循环, 诱导患者排尿, 降低产后尿潴留的发生。

本文观察组实施常规护理联合护理干预后, 导尿率、首次排尿时间均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明积极的预防护理措施可以促进患者产后自行排尿, 降低导尿率, 值得推广。

参考文献

[1]洪蕊, 方玟, 申俊, 等.甘油灌肠剂灌肠治疗产后尿潴留的观察及护理[J].临床护理杂志, 2009, 8 (3) :54-56.

[2]陈翌, 崔银霞, 许光敏.护理干预对无痛分娩后发生产后尿潴留的效果评价[J].安徽医学, 2011, 32 (11) :1918-1919.

[3]周燕莉, 肖春芳, 欧有良.盆底肌训练对预防产后尿潴留的作用探讨[J].护士进修杂志, 2012, 27 (21) :1992-1993.

产后严重尿潴留1例 篇9

（辽宁海城市中心医院,辽宁,海城,114200）

【关键词】产后；尿潴留

【中图分类号】R714.64【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0163-01

1病历摘要

患者，37岁，因孕3产2，孕40+1周，下腹阵痛4h于2005年7月28日15:00入院。入院查体：T37oC，P80次/min，R20次/min ,BP105/75mmHg,宫高32cm，腹围96cm，枕左前位，胎心正常，宫口开6cm，先露-1,胎膜未破。入院后于17:30顺娩一活男婴，重3800g,1minApgar评分10分，胎盘胎膜自下完整，产后出血约150mL，产后给予缩宫素20u肌注，产后2h查产妇子宫收缩好，恶露量少。21:00产妇感觉腹胀、尿急，排不出小便，经热敷、热水坐浴，流水诱导排尿，肌内注射甲基硫酸新斯的明1mg后解出少许尿液，以后每次排出少量尿液，无明显排尿感，下腹部破膨，胀痛，呈持续性，腹部张力大，压痛，子宫未扪及。诊断产后尿潴留，留置导尿，每次放尿500ml,间隔2h进行1次，禁饮，共导尿1200ml，继续保留尿管，加抗生素，第2天锻炼膀胱功能1天（2～4h放尿1次），第3天拔尿管经各种努力5h不能自解小便而在留置导尿，保留尿管共21天，期间反复锻炼膀胱功能。第20天产妇诉有排尿感，给予拔管，拔管后热敷，按摩下腹，排尿前肌注新斯的明1mg,能自行排尿，B超示残余尿量<50ml,观察2天无反复而出院。

2讨论

产后尿潴留较常见，但发展到如此严重则极为少见，我国曾有1例3个月孕子宫嵌顿至高度尿潴留（排尿困难21天）的报道^[1]。一般处理积极、措施得当治疗效果都比较满意，此例处理得不够及时，产后2天方诊断、导尿，以至产妇尿潴留时间较长，未能及时麻痹的膀胱逼尿肌功能恢复，应该从中吸取经验教训。对产后尿潴留首先应了解其发生原因，产后腹壁松驰，膀胱肌肉张力差，对内部张力的增加不敏感，常无尿感；产时胎先露压迫，使膀胱肌肉收缩力暂时障碍，膀胱三角区粘膜水肿、充血、影响排尿；会阴的疼痛反射使尿道括约肌痉挛，增加排尿困难，同时产妇有恐惧心理，不敢排尿或不习惯卧床排尿^[2]。其次，产后尿潴留容易继发膀胱炎，影响子宫收缩而引起产后出血。为此，2～4h应鼓励产妇自解小便，若有困难应采取多种措施促其排尿，必要时导尿，对于急性尿潴留，第1次导尿不得超过1000ml,以免造成腹压突然降低，血液滞留在腹腔血管，使有效循环血量突然减少，血压下降，大量放尿使膀胱内血管突然减压可致血管破裂出血。以后应保留尿管，每次放尿在500ml左右为宜，尿液排尽后最好在继续保留尿管1天，必要时锻炼膀胱功能（2～4h放尿一次）1～2天，待功能恢复后拔尿管，在潴留的尿液排尽后最好在继续保留尿管1天，必要时加用抗生素预防尿路感染。

参考文献

[1]骆毅.女性泌尿科学[M].北京：人民卫生出版社，1997

[2]徐增祥,史常旭.现代妇产科治疗学[M].北京:人民军医出版社，2002

产后尿潴留分析100例 篇10

1临床资料

本组200例均为住院产妇, 年龄21～40岁, 平均年龄26岁。胎膜早破16例, 单纯会阴侧切40例, 宫缩乏力80例, 会阴浅Ⅱ度裂伤32例, 行胎头吸引术32例。200例患者中, 农民28例, 工人104例, 干部32例, 教师24例, 其他12例。其中168例通过产前、产后预防护理未发生产后尿潴留, 32例产后出现尿潴留症状;住院时间最短2d, 最长8d, 平均3.5d。

2典型病例

患者女性, 28岁, 工人, 独生女, 一贯任性娇气。于2006年9月16日上午9时因第一胎孕40周, 先兆临产入院。人院体检:T 36℃, P 84次/分, R 22次/分, BP140/90mmHg, 下午4时在会阴侧切、胎头吸引、腹部加压助娩下, 产一女婴, 2h后返回病房。于晚11时患者主诉膀胱胀痛, 不能自行排尿, 诊断为“产后尿潴留”。产程中主要治疗原则:镇静, 给氧, 人工破膜, 催产素静脉滴注, 抗感染。护理诊断:知识缺乏, 疲乏, 有感染的危险, 排尿形态的改变。护理措施:相关知识教育, 产时膀胱有尿意及时排尿, 对产妇解释产后6h内排尿必要性的意义。产后密切观察子宫复旧情况, 按时测量子宫高度, 了解膀胱充盈情况, 合理应用抗生素。产后24h内应卧床休息。对产妇利用条件反射让其听流水声或用温水冲洗外阴及尿道口, 下腹部热敷引发排尿反射。诱导排尿失败后, 双侧足三里穴位注射新斯的明各0.25mg, 无菌导尿术, 膀胱冲洗, 膀胱内保留75%酒精45mL和2%红汞15mL混合液1h, 患者逐渐恢复了正常排尿, 于9月23日痊愈出院。

3预防要点

3.1经常与产妇亲切交谈, 根据患者所处各个阶段及时做好护理教育。

3.2积极训练产妇卧位用小便器排尿。

3.3在第一产程中, 除了对患者进行鼓励和安慰外, 还应注意其排尿及膀胱充盈情况, 并解释定时排尿的好处, 嘱咐每2～3h排尿1次。

3.4第二产程中正确指导产妇运用腹压, 鼓励、支持及关心她。再次检查膀胱充盈情况, 对较长时间未排尿或已排尿但膀胱充盈仍明显者, 则立即行无菌导尿术。

3.5产后6h内督促、协助患者及时排尿。

3.6产后每日按时测量子宫高度, 观察子宫复旧情况, 作好记录。

3.7嘱咐产妇产后24h内应卧床休息, 之后应早下床活动, 并给予半流汁饮食多喝开水。

3.8对产后6h未排尿的产妇则采取以下措施:

3.8.1不习惯在床上排尿, 但身体条件又允许者, 可扶患者坐起蹲式排尿或下床去厕所小便。

3.8.2让患者听流水声或用温水冲洗外阴及尿道口引发排尿反射。

3.8.3在下腹部放置热水袋或用手按摩膀胱。

3.8.4采用指压法, 取耻骨联合至脐中点为指压点, 用右手拇指垂直向下逐渐用力按压, 并嘱咐患者作排尿动作[1]。

3.8.5会阴切口红肿疼痛不敢排尿者, 可给止痛剂或用红外线照射, 用95%酒精湿敷每日2～3次, 每次20min。

3.8.6双侧足三里穴位注射新斯的明各0.25mg, 然后在无菌技术操作下行导尿术, 排空尿液后, 用0.9%生理盐水1000mL冲洗膀胱, 再把75%酒精45mL和2%红汞15mL混合液保留膀胱内lh。

4讨论

4.1产后尿潴留是产科常见的临床症状, 其原因是第二产程延长, 胎先露下降压迫膀胱及子宫收缩使膀胱平滑肌松弛, 神经功能障碍;会阴切口疼痛不敢排尿;不习惯平卧排尿, 产后疲劳未及时排尿, 引起膀胱过度臌胀, 失去原有的收缩力所致。

4.2制定相关知识教育计划, 使产妇对目前情况有所了解, 也有一定心理准备, 可积极配合一切治疗及护理措施。

4.3无论是产时还是产后, 尽量采取适应于产妇排尿习惯的方式和环境。如不习惯床上排尿, 必须蹲式时才能排尿, 所以产前训练产妇卧床用小便器排, 可防止产后发生尿潴留。

4.4产程中密切观察膀胱充盈情况是防止产妇产后出现尿潴留的关键。由于膀胱过度膨胀会影响先露部下降及子宫收缩, 使产程进展缓慢, 易发生产后尿潴留。对膀胱充盈明显者行导尿术, 即缩短了第二产程时间, 也可减少产后尿潴留的发生。

4.5产后经常巡视患者, 随时检查宫底高度, 了解膀胱充盈情况, 可及早发现产后尿潴留。妊娠期体内潴留的水分, 产后需经肾脏排出, 故产妇产后尿量增加。产后子宫复旧而宫底逐日降低剧宫底时按常规首先排空膀胱, 每日记录。因此, 随时检查宫底高度要着重注意膀胱充盈程度, 有助于及早发现产后尿潴留并早采取有效护理措施。

4.6导尿也是缓解产后尿潴留的常用方法。当诱导、热敷、指压等方法不有奏效时, 可在严格无菌技术操作下行导尿术, 放置保留导尿管, 持续开放24～48h。由于分娩后的产妇过度疲劳, 抵抗力低下, 产后的尿潴留及多次插导尿管易引起细菌感染。同时应给予抗生素药物静脉滴注, 预防和控制泌尿道感染。如果予双侧足三里穴位注射, 膀胱冲洗, 膀胱内保留75%酒精和2%红汞混合液联合使用1h, 缓解产后尿潴留效果甚佳。因双侧足三里穴位注射新斯的明各0.25mg可兴奋膀胱逼尿肌;导尿术可排空膀胱减轻患者的痛苦;0.9%生理盐水1000mL冲洗膀胱起着清洁膀胱, 清除残余尿的作用;75%酒精45mL可刺激膀胱收缩, 2%红汞15mL保护膀胱黏膜, 1h左右患者即可自行排尿。

通过对200例产妇的临床观察, 认识到产后尿潴留的预防与转归, 除配合产科医师对症合理治疗外, 做好心理预防, 采取有效的预防措施, 对产后尿潴留的预防或缓解也极其重要。缓解产后尿溜留的方法种类很多, 而具体使用哪种方法最有效果, 有待于在今后的护理工作中进一步去实践、去摸索。

关键词：产后,尿潴留,临床分析

参考文献

[1]苏碧英.指压法治疗产后尿潴留[J].护士进修杂志, 1992 (5) :27.