修复重建（精选九篇）
修复重建 篇1
期刊设有临床 (研究) 论著、干细胞与组织工程、异体及异种移植、临床新技术、综述、科研快报、短篇论著、短篇报道等栏目。学科领域覆盖骨科、手外科、显微外科、整形外科、口腔颌面外科、泌尿外科、神经外科、康复医学、再生医学、生物医学等。以各级临床外科医师及生物医学研究者为主要读者对象。
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公路设施水毁灾后修复重建实施方案 篇2
实施方案
为全力推进我乡农村公路设施水毁灾后修复重建工作，尽快恢复灾区经济生产、群众生活正常秩序，根据县委、县政府对农村公路设施灾后修复工作的部署和安排，经我乡党委、政府决定，确保今年年底基本完成我乡农村公路设施灾后重建工作，特制定本方案。
一、总体要求
全面落实科学发展观，认真贯彻县委、县政府灾后重建工作的总体部署，坚持“统一规划、分级负责，统筹兼顾、标本兼治”的原则，确保做到与全县灾后重建总体方案相衔接、与交通“十二五”，规划相衔接、与交通建设计划相衔接，进一步明确主体、落实责任，整合力量、加大投入，发扬交通人“不畏艰险、顽强拼搏、不怕牺牲、甘于奉献”的精神，加快推进农村公路水毁设施修复，全面提升农村公路通畅水平和防灾抗灾能力。
二、目标任务
在抢通各水毁路段的基础上，要加快推进农村公路水毁设施的修复工程，乡村级道路基本完成所有灾后修复项目的设计工作并全面开工。全乡农村公路水毁（含路基缺损、路面毁坏、挡墙防护工程、涵洞、中小桥局部损毁等）修复重建，公路路 1
容路貌通行能力、服务水平基本恢复到灾前水平，农村公路基本实现通达、通畅，并全面恢复农村客运。
三、进度安排及责任主体
（一）实施步骤
1、尽快抢通。按照“三个确保”（确保通乡公路主动脉畅通，确保重点路段优先抢通，确保受灾严重的乡、村生命通道优先抢通）的原则，尽快打通救灾运输通道。
2、核实灾情。乡公路养护管理站成立核灾小组，应本着实事求是的原则，逐条收集水毁路线、桩号、类型、数量等基础资料，登记存档，建立受毁公路数据库，确保数据的真实、准确，并由分管负责的领导签字确认，实行责任包干。
3、确定修复方案。各村委会负责拟定本辖区内养护的水毁道路的修复方案。各村要认真研究分析水毁原因、机理，特别是要把毁坏严重的桥梁、涵洞及特殊路段作为重点，上报公路管理部门、由公路主管部门组织技术人员科学论证，认真调查地形、水文、地质等资料，制定完整的修复方案，方案应做到科学合理、经济有效，按标准化建设的要求，采用标准构件及标准跨径。方案应落实到每座受毁桥梁、涵洞等每个受灾点，明确实施计划，明确工期时限和具体的责任人。
4、加快工程设计。农村公路受毁桥梁、涵洞，由县交通局负责组织专业技术力量进行设计；一般水毁点由乡公路养护管理站确定修复方案，报县交通局备案，山体滑坡、大型挡土墙
等技术难度大的工程由县交通局负责邀请上级专家帮助论证修复方案。
5．组织工程实施。按照应急工程建设程序组织水毁工程施工。一般水毁工程按养护工程由各村直接组织施工，水毁桥梁、大型滑坡治理等工程采用邀请招标方式或经县政府批准确定施工单位。施工队伍应严格履约，上足劳力、机械，逐个节点落实时限，确保修复工期。规范水毁工程建设工地、施工工艺、过程控制、施工机械和模板管理，提高水毁修复工程管理水平。
6．完善建档资料。水毁工程施工完成后，桥梁工程要按照交通运输部《公路工程验收管理办法》，农村公路大中桥修复工程由市交通局组织验收，小桥涵由县交通局组织验收；其余水毁工程按养护工程由各乡镇验收确认。工程验收应将实施过程的设计文件、原始记录等同步验收移交，归档入库。
（二）落实责任主体
农村公路灾后重建按照现行公路建设、养护管理体制，逐级细化、落实责任，加快推进本次农村公路水毁修复工程。其中，在群养农村公路范围内的桥梁由县交通局负责实施，乡、村道路及不在群养农村公路范围内的桥梁由乡、村负责组织实施。
四、保障措施
（一）加强组织领导。乡公路养护管理站负责具体指导、协调、监督全乡农村公路修复重建工作。各村应成立公路修复
重建组织领导机构和工作协调小组，加强辖区内工程实施的组织和协调，确保每处水毁工程都有明确的责任单位和责任人。
（二）提供技术支持。交通灾后重建提供技术服务，由乡公路养护管理站上报县交通部门，帮助核实灾情，协助确定修复方案，指导监督施工质量进度，协助解决技术难题。同时乡公路管理养护站要积极向上级交通主管部门或援建单位争取技术力量支持，帮助解决农村公路灾后修复工作中的技术难题。
（三）积极筹措资金。出台配套政策和安排专项资金，并通过各种渠道落实县、乡各级配套资金，支持水毁修复实施。各村要根据辖区内管养线路的受灾情况，做好水毁资金的分配工作，并及时下拨。乡公路管理养护站并根据我乡灾后公路毁坏的实际、积极向上级部门争取资金，确保灾后修复工程顺利完成。
（四）确保廉洁高效。要制定水毁专项资金审批、拨付、使用等管理制度，做到手续完备、专帐管理、专人负责、帐目清楚、专项核算，确保水毁资金专款专用。任何单位和个人不得截留、挤占和挪用水毁资金，不得虚列水毁项目，侵占或套取水毁资金。加强物资设备采购、设计变更、资金拨付等重点环节的管理监督，确保灾后修复重建工作的廉洁高效。
XX乡人民政府
修复重建 篇3
【关键词】鼻中隔及其粘膜； 重度眼睑全层缺损； 修复重建
【中图分类号】R651；R628 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-24-02
由外伤或肿瘤切除后引起的眼睑全层缺损在临床上较为多见，缺损范围小，可以采用直接拉拢缝合的方法，但对于严重的眼睑全层缺损修复起来较为困难，因其要解决衬里和支撑组织，因此，选用何种复合组织修复，符合其生理作用至关重要；自2001年至2010年，应用鼻中隔粘软骨膜-软骨复合组织修复了12例眼睑因肿瘤或外伤造成的眼睑全层缺损的创面，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组患者12例，男性6例，女性6例，外伤5例，肿瘤7例（皆为基地细胞癌），年龄21-76岁，皆单侧眼睑，上眼睑5例，下眼睑7例。眼睑缺损最大约最大约1.2cm*1.0cm 最小0.8cm*0.8cm。
2手术方法
肿瘤患者，距肿瘤边缘0.3cm左右，完整切除受侵犯的组织，包括睑板及其粘膜，根据缺损的大小，切取相应大小的鼻中隔及其粘膜，粘膜及软骨分别用6/0无损伤的尼龙线对应缝合于原创面处，必要时候，要劈开上（下）睑缘灰线。内层与粘膜缝合，鼻中隔软骨与残余的睑板缝合作为支撑物。前层采用血运丰富的局部皮瓣，或带蒂远位皮瓣覆盖；术后常规睑缘粘连6-8周。
3 结果
12例，在3个月到1年的随访中；全部成活；上下眼睑闭合自如，鼻粘膜面与结膜面接口处衔接良好，鼻软骨硬度与残存的睑板硬度接近，外观皮肤面，切口不明显。
4典型病例
女性，61岁，左下眼睑肿块伴糜烂半年余，局部活检提示基底细胞癌，其它检查正常。在全麻下行手术治疗。切除左侧鼻粘膜1.2cm*0.9cm及其鼻中隔0.8*1.0cm；左下眼睑离周围正常组织0.1cm切除皮肤及被侵犯的睑板和结膜，把鼻中隔及其粘膜修成与缺损的睑板和粘膜一致，粘膜略微大于睑板0.1cm左右，鼻粘膜插入睑板的粘膜，用7/0显微外科缝合线，周边固定；鼻中隔与残存的睑板周边用6/0的显微外科缝合线固定，皮肤设计“L”型推进皮瓣，覆盖缺损，皮肤的边缘与鼻粘膜用7/0显微外科缝合线固定4-5针；把上睑缘的皮肤，沿灰线劈开0.2cm左右，并与下睑缘的皮肤用3/0的丝线做褥式缝合，以形成“医源性”睑缘粘连；鼻腔缺损区域用油纱布填塞。敷料包扎固定，术后常规使用抗生素；睑缘28天，打开，鼻腔填塞物一周去除。术后嘱咐患者随访，随访2个月，1年，患者上下眼睑闭合自如，外观与正常侧无异，替代的睑板及粘膜与周围残存的睑板与粘膜在硬度和色泽上相一致。
5讨论：
5.1眼乃五官之首，心灵之窗。眼睑作为眼球的屏蔽，具有保护眼球、维持眼睛形态和表达感情等特殊而重要的功能[1]。眼睑可因创伤、肿瘤切除、感染等原因造成的全层缺损，由于眼睑位于面部的首要位置及其特殊生理功能，严重的缺损或畸形会给患者容貌乃至心理造成巨大影响，严重导致视力下降甚至失明。因此对于眼睑全层缺损应进行功能与美容的重建。然而，实现对眼睑的广泛性全层缺损的重建，却是极具有挑战性难题。因此，探索新疗法，实现对眼睑重度全层缺损的功能与美容性重建是一项长期而艰巨性的任务。
5.2 眼睑按层次可分为前后两次，前层包括皮肤、皮下组织，眼轮匝肌和眶隔；后层包括睑板睑囊筋膜和结膜。因此眼睑缺损可相应地分为前层缺损、后层缺损和全层缺损。此外，尚可根据眼睑缺损区最大横径占睑缘全长比例，将眼睑缺损分为轻、中、度三度[2]。轻度：缺损横径≦睑缘全长1/4（眼睑松弛的老年者≦1/3）；中度：缺损横径≧睑缘全长1/4（眼睑松弛的老年者≧睑缘全长1/3）而≦睑缘全长1/2（眼睑松弛的老年者≦2/3）；重度：缺损横径≧睑缘全长1/2（眼睑松弛的老年者≧睑缘全长2/3）。
5.3眼睑全层缺损重建的原则与方法：考虑到眼睑具有保护眼球、维持眼睛形状和表达感情等特殊而重要的功能和美学意义，所以在手术时候，必须实施功能与美容重建的统一；结合整形外科的基本原则和基本技术及临床经验，我们提出：眼睑全层缺损重建的基本原则：在效果相同或相近的前提下，重建方法就简避繁、同物相济；重建材料就近避远、调余补缺。最终实现功能与美容的完美统一，基本策略裂是：能直接缝合修复者，不用组织移植；能用眼睑自身组织者，不用其它组织，能用局部皮瓣者不用远位皮瓣或皮片，能用带蒂皮瓣者不用游离皮瓣；能用大的缺损化整为零，用多个局部皮瓣分区重建者，不用单个远位皮瓣整体重建。所以，对于轻度、中度，全层睑板缺损的修复重建，可以采用直接缝合修复，或用或用交叉睑板瓣实施重建。而对于重度全层睑板缺损的修复重建，由于累计的范围比较广，以及考虑到不同组织功能作用；睑粘膜及睑板缺损可以使用相同或相似的组织缺损代替，如：鼻中隔及其鼻腔粘膜、硬腭粘膜，甚至口腔粘膜[4]进行重建，前层可以根据缺损的大小，和周围组织的松弛情况，采用局部或远位皮瓣覆盖。在本病例中，我们都采用鼻中隔及其粘膜作为后层替代移植物，前层采用局部或远位皮瓣进行重建，从随访的情况来看，鼻中隔及其粘膜，可以很好地行使睑板及粘膜的支撑和分泌功能，达到了功能与完美形态的统一。
5.4在眼睑的衬里选择上有的学者提到使用羊膜等生物膜作为“粘膜”，但我们认为此生物膜没有润滑作用，比真正的粘膜还有一段距离，所以，根据组织相似的修复原则，取鼻腔粘膜，或硬腭粘膜[3]，或口腔粘膜，比较适宜，成活后可以代替睑结膜的润滑作用。对于睑部支撑结构—睑板，我们认为可以采用鼻中隔软骨，或硬腭软骨作为支撑结构；必要时候，可以修薄软骨，在韧性和绕软性上可以和睑板的性能媲美。在缝合时候，提倡对应缝合，即：残余的睑板粘膜与鼻粘膜缝合，睑板与鼻中隔软骨缝合，且缝合线结置于睑缘外。前层结构，都用血运丰富皮瓣覆盖。全层修复后常规作睑缘粘连6-8周作用，目的：制动，有利血运的建立；其次可以防止挛缩。
总之，对于严重的眼睑全层缺损修复重建，实施功能与美容性重建完美的统一，是一个长期而艰巨的任务，国内外没有固定的模式可以照搬，只有一些成功的经验可供借鉴。
参考文献
[1] 李秋明，郑广瑛.眼科应用解剖学[M].郑州：郑州大学出版社，2002：222.
[2] 王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社.1999.932-933.
[3] 刘桂琴，周凤，欧阳明，等. 硬腭粘膜移植联合眶周皮瓣转移重建眼睑的眼表功能[J].眼科，2008，7（3）：178-181.
修复重建 篇4
期刊设有临床 (研究) 论著、干细胞与组织工程、异体及异种移植、临床新技术、综述、科研快报、短篇论著、短篇报道等栏目。学科领域覆盖骨科、手外科、显微外科、整形外科、口腔颌面外科、泌尿外科、神经外科、康复医学、再生医学、生物医学等。以各级临床外科医师及生物医学研究者为主要读者对象。
本刊为月刊, 每月15日出版, 大16开本, 128页, 80g亚光纸印刷, 每期定价25.00元, 全年12期共300元。欢迎广大读者到当地邮局征订, 邮发代号:62-80。此外, 本编辑部长期提供邮购业务。
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《修复与牙合重建临床病例解析》 篇5
第一部分基本概念
第一章综合治疗的基本原理
第二章牙科治疗中的医患关系
第三章四项基本技能
第四章修复时要考虑的10个重要因素
第二部分病例学习
第五章种植体和天然牙联合支持的固定修复
第六章颞下颌关节紊乱的重建病例
第七章通过修复治疗改善美观和咀嚼功能的病例
第八章种植体支持式修复
第九章正颌治疗
第十章磨牙症和牙列磨损的重建
第十一章牙周修复治疗
第十二章美学区种植修复
第十三章种植体与天然牙联合支持的可摘局部义齿
第十四章天然牙固定—活动联合重建修复
第十五章种植体支持式全口义齿
第十六章天然牙重建
定价:298.0
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邮编:710032
修复重建 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的82 例行口腔种植修复患者的临床资料为研究对象,其中男性43 例,女性39 例;年龄最小为28 岁,年龄最大为62 岁,平均年龄为(39.3±7.6)岁。
1.2 方法
附着龈重建治疗的操作方法为:(1)行二期手术前,检查种植部位的前庭沟系带附着状况与颊侧角化黏膜;(2)用游标卡尺双盲测量临近牙龈沟的连线与唇沟与膜龈联合处的垂直长度,测量三次,取均值,得出有效角化黏膜宽度,做好记录;(3)于局麻下对种植部位颊侧作梯形切口,保留龈乳头;(4)用尖锐刀片剥离黏膜翻半厚瓣,保留骨膜与其表面的结缔组织,剥离骨膜上肌纤维;(5)将黏膜瓣滑向前庭沟方向,复位游离端的角化黏膜至周边牙齿的膜龈联合根方,用可吸收线缝合于骨膜固定,缝合近远中附加切口;(6)附着龈重建期间,去除种植体覆盖螺丝,留置愈合基台;(7)用沾有0.9% 氯化钠溶液的纱布轻按黏膜瓣,清理下部血液,术区覆盖牙周塞治剂;(8)术后常规应用抗生素以预防感染;(9)治疗后2 周复诊,印模,4 周行上部烤瓷冠修复,6 个月后进行复诊[2]。
1.3 观察指标
(1)对比观察患者治疗前、治疗后4 周、冠修复后6 个月的有效角化黏膜宽度;(2)观察患者冠修复后6 个月的种植体牙周指标,包括出血指数、改良菌斑指数与探诊深度。1出血指数:0 为牙龈健康,无炎症,未出血;1 为牙龈颜色有炎症性变化,探诊未出血;2 为探诊有点状出血;3 为探诊出血顺着牙龈边缘延伸;4 为出血流满且溢出龈沟;5 为自动出血[3]。2改良菌斑指数:0 为无菌斑;1 为用探针尖端轻刮种植体表层显示有菌斑;2 为肉眼可见菌斑;3 为大量软垢[4]。
1.4 统计学处理
选择SPSS11.0 软件对所得数据进行统计与分析,计量资料以( ±s)表示,采用方差分析,计数资料以百分比(%)表示,采用 χ²检验,以P=0.05 为检验基准,P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 有效角化黏膜宽度
患者有效角化黏膜宽度治疗前为(0.22±0.30)mm,治疗4 周后(2.59±0.56)mm,冠修复后6 个月(2.63±0.61)。治疗4 周、冠修复后6 个月患者患者有效角化黏膜宽度均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后4 周与冠修复后6 个月的有效角化黏膜宽度,差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。
2.2 种植体牙周指标
冠修复后6 个月,患者进行复诊,结果显示,口腔卫生情况良好,所有种植体均较为稳定,重建角化黏膜紧贴烤瓷冠, 无明显炎症。 出血指数为(0.71±0.55),改良菌斑指数为(0.63±0.72),探诊深度为(1.78±0.44)mm。
3 讨论
在口腔种植修复技术不断进步的过程中,种植义齿逐渐被认为是一种新型的修复方法,具有较好的修复效果与美容效果,被广大患者所接受,因此在临床上得以广泛应用,且已成为缺失牙修复的首选方法。在确保种植体实现骨结合的前提下,怎么对种植体临近的软组织进行处理成为研究焦点[5]。临床实践普遍认为,附着龈具有预防菌斑累积,抵御机械刺激等功能,可确保牙龈边缘稳固,缓冲源于粘膜肌纤维的生物力,对保护种植体临近组织的健康与美容均具有重大作用。
本研究为了分析口腔种植修复中附着龈重建的应用价值,对82 例口腔种植修复患者进行附着龈重建治疗,结果显示:1治疗后4 周、冠修复后6 个月的有效角化黏膜宽度均增加,对比治疗前,差异显著;2冠修复后6 个月的有效角化黏膜宽度与治疗后4 周相比,差异不显著;3冠修复后6 个月复诊,出血指数、改良菌斑指数、探诊深度均较优,表明口腔卫生情况良好,种植体稳定,无明显炎症,建角化黏膜紧贴烤瓷冠。
修复重建 篇7
关键词：附着龈,重建,口腔种植修复
附着龈的作用主要是保护牙周组织,减少刷牙或咀嚼食物对牙齿的刺激。保持龈缘稳定,对残留菌斑有清除作用,对黏膜肌纤维的生物力起到缓冲作用,是种植体周围的组织免受损害。研究表明,种植体附着龈丧失会减少角化黏膜,加重种植体周围黏膜炎症,菌斑累积量会急剧增加。所以,附着龈在口腔内起到非常重要的作用。我院通过对38例口腔种植修复患者进行研究,探讨附着龈重建对口腔种植修复的应用效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月～2014年4月我院口腔科进行的二期附着龈重建手术患者38例,其中男性18例,女性20例,年龄为23～56岁,平均年龄为(39.4±4.2)岁。共有13个位点,所有患者均采用Ankylos种植系统。
1.2 治疗方法
手术前对患者种植部位颊侧角化龈、前庭沟及系带附着情况进行检查,并做好有效角化牙龈宽度的测量。术前使用常规消毒铺巾,并进行局部麻醉,在种植部位颊侧进行梯形切口,保留龈乳头,切口应处于偏腭侧,切口的颊腭侧有角化牙龈;对于附近的附加切口应不切透骨膜,延长至邻牙,越过膜龈进行联合,联合可达前庭沟底。用尖刀片剥离牙龈及粘板膜翻半厚瓣,避免损伤骨膜及其表面的结缔组织,剥离骨膜上肌纤维。将黏膜瓣滑行到前庭方向,对游离端角化牙龈根进行复位,方向为邻牙正常膜龈联合跟方。用可吸收线于骨膜对其进行固定缝合,接着对附近附加切口进行缝合。附着龈重建时将种植体覆盖螺丝卸下,安放适合牙龈厚度的Ankylos[1]愈合基台,用生理盐水按压黏膜,清除下方流出的血液,最后用牙周塞治剂覆盖。手术15天后对患者进行复诊,制作印模,手术一个月后进行上部烤瓷冠修复,半年后进行复诊。
1.3 观察指标
术后一个月对有效角化牙龈宽度进行记录,半年后进行修复时,记录患者的牙周指标,主要包括以下几项指标:出血指数,菌斑指数,探诊深度。出血指数评价标准为,自动出血、出血流满溢出龈沟、探诊出血沿牙龈缘扩散、探诊后有点出血、探诊不出血而牙龈颜色有炎症变化分别对应指数为5、4、3、2、1.
1.4 统计学方法
对上述数据进行分类和汇总处理采取统计学软件SPSS19.0,计数资料采取率(%)表示,计量资料采取平均值±标准差()表示,组间比较采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
患者冠修复半年后进行复诊显示,38例患者中只有1例患者出现炎症,术前有效角化黏膜平均宽度为(0.22±0.32) mm,术后一个月有效角化黏膜平均宽度为(2.61±0.48) mm,术后的有效角化牙龈宽度平均值明显高于术前(P<0.05)。半年后,检测牙周出血指数(0.65±0.55)、改良菌斑指数(0.58±0.73)、探针深度(1.74±0.41) mm,所有患者口腔卫生良好,植体均保持稳定不松动。
3 讨论
在进行附着龈重建手术中,把握良好的附着点,龈缘与邻牙牙龈相协调是手术的关键所在[2]。在种植二期手术同期采用改良的根向复位瓣术对牙冠修复后种植体周围角化牙龈的宽度增加起到积极作用。据研究表明[3],附着龈通常需要5mm的宽度,其中有2mm是游离龈缘,3mm属于附着龈,手术时基台需要精度研磨与加工,对种植体龈缘外形和附着点进行重建,龈缘呈弧形,对种植体基台的颈部进行环抱,以达到良好的种植修复效果和冠龈连接的效果。
本次研究表明,附着龈重建技术是建立在根向复位瓣术的基础上的,其主要优点为,第一,降低黏膜退缩率,起到预防黏膜退缩的效果。第二,进行种植二期时开展附着龈重建治疗增加了手术的疗效,减少二次手术。第三,手术创伤少。因为手术较为简单,不依靠腭侧供应组织。本次实验38例患者手术后有效角化牙龈宽度平均为(2.61±0.48) mm,相对术前比较明显有所增加。患者术后附着龈重建均恢复良好,牙龈均愈合良好,并未出现松动现象,无明显炎症现象发生,且患者口腔卫生良好,菌斑指数相对较低。
综上所述,附着龈重建在应用口腔种植手术中有显著效果,提高了手术治疗效果,值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]李鹏.附着龈重建在口腔种植修复中的应用研究[D].山东大学,2012.
[2]黄志斌.附着龈重建在口腔种植修复中的应用研究[J].吉林医学,2014,(16):3489-3490.
修复重建 篇8
1 治疗原则
对于下颌骨的修复与重建重点是要达到两个要求,首先是对下颌骨连续性的恢复,使得病患的容貌得以修复;其次病患的吞咽、咀嚼功能以及语言功能也要得到改善[2]。这对口腔外科医师在下颌骨的缺损与修复时提出了更重要的要求,也指明了以后的发展方向。临床上,如果下颌骨的缺损是因为恶性肿瘤引起的,其治疗原则首要步骤应该是对症治疗,其次再行修复工作。唯有恶性肿瘤完全治愈的情形时才可以将相关修复重建的工作提上日程。除此之外,在修复与重建方式的应用上,我们应当做到因病制宜,只有这样才能取得最佳的临床效果。
2 常见的修复重建的方法
2.1 带蒂的骨肌(皮)瓣的移植
临床上我们常用的带蒂骨肌 ( 皮 ) 瓣有包括带有带有肋骨或胸骨的胸大肌肌皮瓣、肋骨的背阔肌肌皮瓣、带有肩胛骨的斜方肌肌皮瓣等。能够同时提供软组织来修复口腔黏膜、皮肤缺损或肌肉是带蒂骨肌( 皮 ) 瓣的优良之处,不过它在进行塑形时很难不会影响到病患血供的情况,继而引起修复后病患外形不优[3]。
2.2 非血管化游离骨移植
非血管化游离骨移植因其简便的手术方式且并发症的发生几率较低,值得在临床上推广应用。主要针对未曾合并感染的下颌骨阶段性缺损,同时需要有足够的周围组织可以对伤口进行覆盖。但植骨块的成活主要依赖于受植床的血供,抗感染能力比较差,不能修复软组织缺损。因此受植区如果有感染、严重的瘢痕,血液循环差或软组织不能覆盖创面,其成功率将会大大降低,均被列为手术的禁忌征。以往经验是,行非血管化游离骨移植,骨的溶解吸收同坏死会继而发生,有新生骨的“爬行替代”存在才能有新骨的形成。I临床上最常用的非血管化游离骨移植的供区是髂骨和肋骨。
2.3 血管化骨移植
血管化骨移植后跟骨折一样以骨生长的方式愈合,而不是传统的爬行替代的过程。一般情况下只需要4周就能够达到骨愈合。周围组织缺如不仅能够通过其达到修复完善,同时骨的愈合时间也能够有效减少,增强对感染的抵抗能力,使咀嚼功能、外形重建及语言功能尽快的恢复。目前,临床上在下颌骨缺损修复中主要采取血管化髂骨和血管化腓骨。重建下颌骨应用血管化髂骨移植的好处包括能够对较大组织缺损进行同时修复;可提供足够的厚度,有利于其植入;可使下颌骨体的外形恢复达到优良;不良之处包括供骨长度局限,不能提供足够的长度给缺损范围比较大的下颌骨修复;血管化腓骨移植:腓骨骨肌皮瓣可提供长度足够的骨皮瓣,具有术后外形颇优、修复软组织缺损外形佳等优点[5]。所以,腓骨骨肌皮瓣是不二之选,超过半侧下颌骨缺损或全下颌骨缺损修复时则更具优势。因为腓骨为非重要承重骨,不参与膝关节的组成。另一方面,腓骨具有双重血供,这些均为其作为骨肌皮瓣的优点。
3 下颌骨功能性重建
3.1 重建颌骨
在行植骨术后,因为无牙槽嵴结构活动义齿复体固位差等原因,可以引起在咀嚼时出现的磨擦或压迫的疼痛感,阻碍口腔的正常功能。种植体有助于义齿的支持和固位,能在下颌骨重建后为口腔功能的行使提供可靠基础。在恢复面型、咀嚼等功能方面具有显著优点。
3.2 牙槽嵴高度恢复
对于修复较大面积的下颌骨缺损,临床上的首选应用材料即腓骨。不过腓骨最大的弊端为其高度较低,只有一点五厘米上下,重建后将会导致下颌骨的高度不够。解决该问题的主要方法有以下几种 : 第一牙槽嵴垂直向牵张成骨;第二把自体骨进行游离,然后移植在腓骨的上面,恢复牙槽嵴的高度,但是这需要行第二手术区,增加了患者的创伤;第三进行固定时将腓骨往上,让腓骨上缘同牙槽嵴顶齐平,不过这样可能引起骨块底部高度不够有碍患者的面型; 第四采用腓骨移植同期牵引种植装置,解决高度不足和种植钉植入的问题[6]。
3.3 咀嚼肌的再附着与下颌骨生物力学重建
下颌骨的协调运动是口腔行使功能的关键,下颌骨运动的根本即是咀嚼肌的正确附着。对于下颌骨已经施行半切除的病患,他们运动的方式主要依靠对策肌肉的代偿作用。而患者已被施行下颌骨全切除的,其运动功能的恢复对于临床医生来说仍旧是一个难点。有相关文献提到,国内学者在医治一下颌骨骨坏死病患时,双侧下颌骨切除同双侧腓骨瓣移植修复术被予以应用,随后对病患进行了定期的随访,六个月后此病患的咬合力得到了一定的恢复,其具体机制有待于进一步的探究,对于其远期效果也有待观察[7]。
4 术后并发症
下颌骨重建和修复手术很复杂 , 有多种因素影响预后 , 极易发生术后并发症 , 只有正确的临床治疗和处理 , 才能避免术后并发症 , 不影响下颌骨重建的手术效果 , 减轻患者的痛苦 , 可以提高手术的成功率。排斥反应是最主要的问题,手术后,主治医师要重点观察患者临床情况,并且提醒患者不要马上咀嚼坚硬食品 , 注意咀嚼的延迟。术后一个月内 , 是并发症出现的高危期,手术部位薪膜和皮肤组织还没长好 , 骨的结合部位正在发生再血管化,术后病人身体抵抗力很虚弱,咀嚼功能较弱,需要经常使用鼻饲管喂养流食,此时极易发生术后感染,需要医生对此段时间加以重视,及时处理不良症状,密切观察骨质愈合的具体情况和伤口的表现状况,根据不同采用相对应的治疗措施。
5 小 结
总而言之,下颌骨是人体面部重要的组成部分,是牙齿和舌等组织的重要支持结构。因为外形的缺损和严重的功能性障碍,会对患者的心理和生理产生负面影响,因此,做好下颌骨的重建和功能恢复在临床医学上意义重大,如何保持连续性,恢复患者的正常外貌、吞咽、呼吸及语言功能,仍将是未来研究的重要方向。
摘要：下颌骨缺损后导致患者颜面严重畸形及功能丧失,对其进行外形重建与功能修复对于患者生存质量的提高有重要的意义。其不仅仅是为了使下颌骨保持连续性,修复患者的正常外貌,其更重要的目的是使患者的吞咽、咀嚼及语言功能的恢复,即功能性的重建;
修复重建 篇9
关键词：膝关节,韧带损伤,关节镜
膝关节主要的稳定结构包括前交叉韧带 (ACL) 、后交叉韧带 (PCL) 、内侧副韧带 (MCL) 、外侧副韧带 (LCL) 及后外侧脚 (PCL) 与后内侧角 (PMC) 。膝关节多韧带损伤通常是指膝关节4个主要韧带中至少有3个以上韧带损伤。这种损伤一般是一过性脱位或暴力所致膝关节脱位的结果。膝关节多韧带损伤会造成严重的功能障碍和关节不稳, 易伴发神经损伤与血管损伤[1]。本研究采用关节镜进行早期修复与重建治疗膝关节多发性韧带损伤, 取得了良好的疗效, 现报告如下。
资料与方法
2015年1月-2016年7月收治膝关节多发韧带伤患者52例。男32例, 女20例, 年龄 (37.9±8.5) 岁, 左膝39例, 右膝13例。PCL、ACL合并后外侧损伤23例, PCL、ACL合并MCL 10例, PCL、ACL同时损伤19例。致伤原因包括坠落伤4例, 车祸伤48例。外侧机构损伤/MCL均有半月板红白交界处损伤。 (5.3±2.8) d是从受伤至手术的时间, Ⅰ期全部修复断裂韧带与其他损伤。
手术方法: (1) 肌腱移植准备:采用同种异体肌腱, 购买自四川组织库, 取同侧股薄肌与半腱肌肌腱的情况是患者的侧膝关节MCL无损伤, 如果不是上述情况则取患者的腱侧。在ACL重建时, 将移植物折叠为9.5 cm长的4股肌腱束, 采用张力台以预张力10 kg处理20 min, 备用。 (2) 建立ACL骨隧道:保留ACL残端0.5 cm, 膝前内侧入路, 制备ACL胫骨隧道, 在残端的中心点使用定位器进行定位, 患者90°屈膝, 胫骨与隧道呈角度50°。以同种方法建立股骨隧道, 在股骨踝的后缘前部0.5 cm、右膝的11:00, 左膝2:00进行定位。移植物直径与隧道直径相同。 (3) 建立PCL骨隧道:入路选择是在膝前外侧, 同时将关节镜置入, 定位器置入和入路选取的是前内侧, 后叉止点及关节后平面下侧1 cm处是定位器钩的位置, 胫骨纵轴与隧道呈45°角。在膝前外侧, 构建一条偏后切口, 置入骨隧道定位器。定位在踝间凹10:00或2:00、离软骨缘1~1.2 cm的股骨内PCL中心附着处, 构建韧带股骨隧道, 移植物直径与隧道直径相同。 (4) 植入与固定PCL肌腱束:采用关节镜观察, 使用肌腱线吧肌腱束导入关节腔, 反复屈伸膝关节, 将肌腱束拉入股骨隧道2.5 cm, 使用可吸收界面螺钉对肌腱束进行固定。拉紧移植物的肌腱线, 进行20次反复屈膝。将后移的胫骨踝部由助手屈膝60°用力向前抽屉, 使用可吸收界面螺钉对肌腱束进行固定。 (5) 植入与固定ACL肌腱束:采用关节镜观察, 从胫骨隧道用肌腱线把肌腱移植物引入关节腔, 拉入隧道内约2.5~3 cm处, 使用可吸收界面螺钉对肌腱束进行固定。拉紧移植物的肌腱线, 进行20次反复屈膝。内旋小腿并屈膝45°角, 使用可吸收界面螺钉对肌腱束进行固定。 (6) 修复外侧结构与MCL对于从股骨踝或胫骨端上撕脱的后斜韧带或MCL, 使用锚钉给予修复缝合, 同时对半月板与关节囊损伤进行缝合。在膝关节外后角, 进行腓侧副韧带、腓肠肌外侧头与弓状韧带的修复。使用锚钉修复与缝合, 并缝合损伤的半月板与关节囊。
结果
对患者进行6个月~3年的随访, 随访时间平均 (18.2±3.3) 个月。半月板损伤合并多发韧带损伤患者29例, 这些患者在修复外侧结构与MCL时, 进行开放式缝合, 没有采取半月板切除。采用Lyshoulom评分法评价患者膝关节功能, 使患者的评分由术前的 (33.3±2.6) 分提高到随访结束时的 (89.1±5.1) 分, 患者术前与末次随访评分差异有统计学意义 (P<0.05) 。其中, 优29膝, 良19膝, 可4膝。前后抽屉试验呈弱阳性10例, Lachman征弱阳性16例, 膝关节屈曲轻度受限13例。
讨论
近年来, 固定材料、移植物与关节镜技术迅速发展, 膝关节多发韧带伤同时进行修复或一期重建技术被迅速推广。研究表明, 对断裂的PCL、ACL进行延迟修复或早期修复, 获得的膝关节活动度与稳定度相同。马佶的研究表明, 关节镜下使用异体或自体肌腱在早期同时重建PCL与ACL, 具有良好的疗效。治疗同时在术后进行适当的关节锻炼, 膝关节表现非常稳定, 膝关节无粘连[2]。本人同时建议保留患者的韧带止点残端。王辉的研究表明, 对患者的韧带止点残端在急性期给予保留, 能够对骨隧道渗入关节液起到防止作用, 非常有利于腱骨的愈合。由于萎缩的情况会在关节韧带损伤晚期患者的韧带残端发生, 不易得到良好的残端, 因此尽早进行手术有可能疗效更好[3]。
目前, 对于膝关节合并MCL损伤的治疗方法仍未达成共识。有研究显示MCL的自愈能力很强, 膝关节内侧直向不稳定耐受较好, 因此不需要对MCL进行修补。但本研究认为, 如果MCL损伤呈现外翻应力阳性, 且在关节镜下发现有MCL破裂纤维漂浮于关节腔的患者, 必须进行锚钉修复, 同时为避免发生后内侧不稳定, 应修补后斜韧带损伤。术后肌腱的生物力学性能与原始强度会降低, 因此对多发性韧带损伤进行一期修复时, 要根据患者的手术质量与个体差异进行不同程度的康复训练, 避免屈伸关节幅度过大、过早, 或弃拐下地造成负重提高而发生移植物松动, 膝关节多发韧带损伤的患者通常发生关节囊破裂, 使用关节镜时, 有可能会发生灌注液向皮下或小腿筋膜室渗漏, 甚至会发生副筋膜室综合征。本研究在侧副韧带损伤部位预做切口, 并采用低灌注压, 便可有效地避免这种现象发生。
参考文献
[1]孙磊, 宁志杰, 宁廷民, 等.膝关节多韧带损伤[J].中国骨与关节损伤杂志, 2006, 21 (10) :787-790.
[2]马佶, 孙刚, 谢振钧.关节镜下Endo-Button与Absorbable Interference Screw System固定双侧腘绳肌肌腱一期重建膝关节前后交叉韧带[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (20) :4028-4029.