肾病患者

肾病患者（精选十篇）

肾病患者 篇1

1 低盐饮食

肾脏病患者临床多有高血压或水肿症状, 通过控制钠盐的摄入, 既可以维持血压稳定, 同时可以避免加重患者因水钠潴留引起的水肿。在我国, 高钠低钾是国民的主要饮食结构特征, 我国大部分地区如东北等地饮食中含盐量普遍高于机体需要量, 而高钠低钾饮食正是我国高血压高发的因素之一。在日常生活中, 大多数人群食盐量超出身体需要, 郭红卫[1]研究认为人体对钠盐的需要量仅需0.5～1.0 g/d, 因此其建议健康人群每人日摄入量应在5.0 g以下。有专家预测, 每日食盐量维持在世界卫生组织建议的6 g以内水平, 可使25岁～55岁人群收缩压降低9 mm Hg, 因此, 低钠饮食在原发性高血压的控制中占有举足轻重的地位。WHO认为轻度高血压患者食盐摄入量每日应少于5 g, 重度高血压患者每日应少于3 g。临床工作中, 护士在指导患者及家属估算每日的食盐量时, 应告知患者一啤酒瓶盖食盐相当于2 g, 5 m L酱油 (中汤匙1匙) 相当1 g食盐, 目前, 有些社区会发放定制小勺, 一小勺食盐相当于2 g, 医院可以联合社区卫生站共同定制这样的小勺进行发放, 以便于居民估算食盐含量。另外, 需要告知患者少食腌制食物, 包括酱肉、咸菜、榨菜、泡菜等, 味精、调味料、小苏打等因含有钠盐, 也应少用。另外, 钠盐摄入过多对于肾病患者易引起水钠潴留, 因此控制水钠摄入对于缓解肾病患者高血压及水肿是至关重要的, 高血压和水肿少尿者应限制水钠的摄入, 水的摄入应按“量出为入”的原则, 而钠的摄入即食盐的摄入量应控制在小于3 g/d或酱油10～15 m L[2]。具体来说, 除咸菜、酱豆腐、酱牛肉、泡菜等含钠比较高, 黄酱辣酱等调味酱、挂面、方便面或咸面包等也包含在含钠食品里, 肾病患者应慎重选择这些含钠食品。有些患者不知如何在食物中加入食盐, 在宣教过程中, 应告知患者:炒菜炒好后再放入食盐或酱油, 食盐或酱油的量应均匀分配在炒菜中, 炒菜中除去油盐外, 尽量不加其他调味品, 以免增加钠盐含量。另外, 对于食欲欠佳患者, 限制钠盐摄入不可太严格, 以免患者发生低钠血症。

2 低脂饮食

肾脏病患者易引起脂质代谢紊乱, 因此常有生化结果显示胆固醇或甘油三酯高于正常值的情况发生。临床上高脂血症根据胆固醇值及甘油三酯值高于正常值作为标准, 如≥5.7 mmol/L为胆固醇血症, ≥1.7 mmol/L为高甘油三酯血症, 而规律清淡的饮食是治疗高脂血症的基本方法。对高胆固醇血症患者采用低胆固醇 (每日≤300 mg) 、低饱和脂肪酸饮食治疗, 对高甘油三酯血症则低脂肪饮食 (每日20～30 g) , 使脂肪入量≤30%总热量, 其中动物脂肪≤10%, 对混合型高脂血症患者除限制脂肪和胆固醇摄入量外, 还限制碳水化合物的摄入量[3]。因此, 护士应告知患者或家属增加食物中不饱和脂肪酸, 膳食宜清淡, 忌油腻, 不食油煎炸的食品, 以植物性油脂为主, 如花生油、豆油、菜籽油、棕榈油、玉米油等, 少食动物性油脂如猪油、牛油、羊油, 并限制含高胆固醇高食物的摄入, 如动物内脏, 蟹黄、鱼卵、猪蹄膀及海鲜等, 这样可降低血浆中甘油三酯和胆固醇浓度。对于蛋黄, 因其含有胆固醇但营养成分丰富, 所以在对患者进行饮食指导时, 应告知患者每日最多可食一个蛋黄, 尤其是对于低磷患者, 不可严格限制蛋黄的摄入。

3 优质蛋白饮食

合理的蛋白质饮食护理对改善慢性肾脏病患者的营养状况, 延缓肾功能损害具有重要意义。蛋白根据种类分为植物蛋白和动物蛋白, 在宣教中, 告知患者动物蛋白中富含优质蛋白的食物如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡肉、鱼等, 植物蛋白中优质蛋白当属大豆。传统以为植物蛋白生物效价低, 且摄入后易导致含氮物质的产生和排泄增多, 加重肾脏负担, 而动物蛋白中生物利用度高, 因此动物蛋白被广泛应用于肾脏病患者中。但又有研究证明动物蛋白中往往含有一定量的脂肪, 而植物蛋白含有较丰富的支链氨基酸, 适合患者的口味, 有利于增加蛋白的摄入量, 抑制体内蛋白的过度分解, 使机体处于正氮平衡, 改善营养状况;另外, 植物蛋白含饱和脂肪酸少, 不含胆固醇, 有利于发挥降脂降压作用。因此, 以大量的动物蛋白作为人体蛋白质的主要来源并不是很科学, 肾脏病患者摄取蛋白质不需严格限制优质蛋白种类, 应针对病情考虑蛋白质的摄取量, 而非食用植物蛋白还是动物蛋白。优质蛋白饮食根据蛋白摄入量不同, 分为高蛋白、正常、低蛋白饮食, 正常成人摄入蛋白量应在0.8～1.0 g/ (kg·d) , 高蛋白饮食蛋白摄入应大于1.2 g/ (kg·d) 。慢性肾脏病患者的肾小球处于高滤过、高代谢、高压力状态, 高蛋白饮食可直接损害肾脏, 又可间接加速肾脏病的恶化, 故慢性肾脏病患者不应摄入高蛋白饮食[4]。临床中, 多数慢性肾功能衰竭患者属于老年人, 尤其是透析患者, 患者因年龄大, 各器官功能逐渐衰退, 患者多表现出食欲欠佳等营养不良症状, 对于这类患者的饮食不可教条, 需要告知患者进高蛋白饮食以纠正营养不良。低蛋白饮食即蛋白质摄入量<0.6 g/ (kg·d) , 低蛋白饮食能纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒及降低血压, 减轻继发性甲状腺功能亢进引起的肾性骨病, 改善脂质代谢紊乱和胰岛素抵抗, 减少蛋白尿的排泄和降低心脑血管事件风险, 目前, 临床上对肾病患者多采用低蛋白饮食。肾病患者饮食中蛋白质的摄取量取决于肾功能损害的程度, 对于Ⅰ、Ⅱ期患者推荐正常蛋白质摄入量即0.8 g/ (kg·d) , Ⅲ期应开始优质低蛋白饮食治疗, 即蛋白质入量<0.6 g/ (kg·d) 。对于肾脏病终末期进行透析的患者因患者营养不良较为严重, 可以根据其具体营养评估及合并症等来制订个体化营养治疗模式或以高蛋白饮食为主, 一般蛋白摄入量不得低于1.2 g/ (kg·d) , 甚至可增加至1.5 g/ (kg·d) 。

肾脏病患者饮食护理内容还有很多, 但最主要的是低盐饮食、低脂饮食和优质蛋白饮食三方面, 饮食护理不仅是护士要掌握的内容, 患者及家属同样应了解掌握并严格执行, 如此才能使治疗事半功倍。护士应通过向患者及家属讲解饮食护理内容, 使其了解饮食和营养是维持机体正常生理功能和生命活动的基本条件, 机体患病时, 通过合理地调配饮食, 补充机体对热能和各种营养的需求, 方可达到辅助治疗的目的[5]。目前对肾脏病除药物治疗外, 饮食护理亦起着举足轻重的作用, 指导患者改变其长期的饮食习惯不是一件容易的事, 而且肾脏病有诸多并发症的可能, 在此情况下如何使患者更好地了解并执行治疗饮食, 需要护士不断反复多次深化进行健康教育。不仅是对患者同时要对家属进行饮食指导, 以避免在住院期间保证了低盐低脂优质蛋白的饮食, 回家后却仍然不注意饮食护理, 从而导致病情得不到控制甚至反复发作。

参考文献

[1]郭红卫.营养学[M].北京:北京科学出版社, 2000:139.

[2]周桂芝.腹膜透析早期患者的饮食护理[J].齐鲁护理杂志, 2004, 1 (10) :22-23.

[3]梁莉.高血压伴高脂血症的饮食护理[J].海南医学, 2001, 12 (2) :89-90.

[4]何立群, 李均.高蛋白饮食及大量蛋白尿对慢性肾功能衰竭大鼠的加重损害作用[J].中西医结合学报, 2007, 5 (3) :28-32.

原发性肾病综合征患者硕士论文 篇2

根据治疗效果及病理类型，有的还需联合应用免疫抑制剂进行治疗。糖皮质激素和免疫抑制剂均需长期应用，如何提高其治疗效果，降低或预防其不良反应是需要妥善解决的难题之一。

患者，男性，34 a，因咽痛20 d，双下肢水肿半月于 年2月10日就诊于当地医院，查甘油三酯2.57mmol·l-1，胆固醇9.66 mmol·l-1，白蛋白24.9 g·l- 1，24 h 尿蛋白定量10 317 mg，入院诊断为肾病综合征。行肾脏穿刺，病理结果示：肾小球系膜细胞轻度增生，肾小管上皮细胞肿胀，免疫荧光染色igg 3+，iga 2+，c3 2+，igm 1+，clq- ，符合轻度系膜增生性肾小球肾炎，排除其他继发因素，诊断为原发性肾病综合征、轻度系膜增生性肾小球肾炎。给予激素(静脉应用甲泼尼龙80 mg，qd，6 d 后继以口服强的松片60 mg，qd)治疗，并对症给予抗感染、保肝、抗凝、改善微循环等治疗。激素应用1 周后查尿蛋白定量为5 3 ，至足量激素应用周时( 月日– 月13日)，患者尿蛋白定量波动于每日2369 ~ 5462 mg，临床未完全缓解，为行进一步诊治，于4 月14日入住我院。

因单纯激素治疗效果不理想，对之前的肾脏病理切片进行重新阅片，结果发现患者的病理组织符合膜性肾病(ⅱ期)，所以诊断更正为原发性肾病综合征、膜性肾病(ⅱ期)。给予激素联合环孢素a治疗，同时对症给予抗凝、调脂、降低尿蛋白等辅助治疗，尿蛋白较前明显降低，病情好转，于2017 年5月24日出院。出院时查血白蛋白37.5 g·l-1，24 h尿蛋白定量1638 mg，血糖正常。

肾病患者与运动锻炼 篇3

肾病患者运动的好处

肾病患者大多都限制摄入高蛋白食物，对于饮食方面的营养补充也存在一些问题，如精神压力及本身经济条件的限制，食欲不振等因素，使得机体各方面比较虚弱，容易引起感冒、胃肠道感染等。如果进行适当的运动锻炼，不仅可以增强机体的抗病能力，保持一种愉快的心情，而且在一定程度上增加进食量，对于营养不良，缺乏蛋白质引起的肌肉萎缩，也有一定的改善。

肾脏病有不同程度的心衰，对患者的危害很大，如伴发高血压、贫血那就更严重了。控制血压的一种方法是长期适当的运动锻炼，使发病患者的体重下降，以便更好的控制血压，也锻炼了心脏的功能；贫血也可以通过运动得到一定的改善，它可以起到提升血红素的作用。目前，在临床上，重组人红细胞生成素已广泛用于治疗肾性贫血。

对于进行长期透析者来说，由于活性维生素D的缺乏，会引起肾性骨病。食物补充维生素D，由于转化成活性维生素D的酶被抑制，不能被机体利用；补充活性维生素药剂，有并发高血钙症的不利因素。可以多在户外运动，进行日光浴，经光化学合成作用形成具有天然活性的维生素D，来改善肾性骨病的发病率。

皮肤瘙痒对于肾衰患者是比较常见的，特别是老年人，皮肤老化、皮脂腺、汗腺功能下降，使皮肤干燥、瘙痒更是常见。防止皮肤瘙痒一是透析充分，适当的洗澡，对皮肤有刺激性的食物忌食；二是做适当的运动锻炼，运动时以皮肤稍稍出汗为宜，再加皮肤按摩，促进血液循环，对防治皮肤瘙痒有一定的积极作用。

慢性肾炎患者应怎样运动

适当的体育锻炼可有效地提高自身抗病能力，减少感染，改善内脏的血液循环，那么慢性肾炎患者应怎样运动呢？以下简单介绍一下。

运动疗法多种多样，如散步、骑车、游泳、慢跑、太极拳、体操、武术等。患者要根据自己的体质选择适当的运动，并要在医生的指导下进行，尤其要注意运动与休息的关系，以免过劳而加重疾病。

1.慢性肾炎在精神舒畅和情绪安宁的状态下进行锻炼。动则行气活血，疏精通络，强筋壮骨，滑利关节，以壮形体、调脏腑。动以养形，静以养神。动中有静，静中有动。“动中静”，即在运动时要保持精神宁静的状态，要全神贯注。“静中动”，就是要保持呼吸的自然和谐。只有动静结合，意、气、体三者紧密配合，才能练精化气生神，内养脏腑气血，外壮筋骨皮肉。

2.进行体育保健锻炼时，要量力而行、循序渐进、持之以恒。各种传统体育运动各有特点，人们可以根据自身情况（如年龄、体质、职业等）、实际需要和兴趣爱好而选择合适的方法，还可以根据不同的时间、地点、场合而选择适宜的项目。在运动量适当的情况下，所选项目不一定局限于某一种，可综合应用或交替穿插进行。

3.在运动量和技术难度方面应逐渐加大，并要注意适可而止，切不可勉强和操之过急。锻炼应在医生或教练的指导下进行，除做脉搏、呼吸、血压的监测外，也可参照“酸加、痛减、麻停”的原则。如运动后仅觉肌肉酸楚，抬举活动时稍有胀重感，可继续维持原运动量或加大一些。如局部稍有疼痛，应减轻运动量或更换运动项目。如出现麻木感，应停止运动，并查清原因再做进一步处理。

以上是慢性肾炎患者运动是应注意的要点，希望患者能持之以恒早日远离疾病的困扰。在用药方面，可以通过咨询医生并且根据自身的症状选择适合自己的药物进行服用。

慢性肾病患者最适合的运动

“一定要注意休息，千万别累着！”不少慢性肾病患者都会得到这样的忠告。其实，有的肾病病人并非完全不能运动，只是需要把握好运动的度。一般来说，防病的运动应选择有氧运动。高强度的运动可造成或加重肾脏损害，低强度运动、慢性运动对肾脏有一定保护作用。但是，对于那些从来不运动的人，最好是有个锻炼强度逐渐增加的过程，频率每周3次，运动方式则可以选择以下几种。

◆步行

步行是人们最喜爱的健身和减重运动之一，只需备一双好鞋即可。慢性肾病患者要把握好走路锻炼的强度，量力而行。体质差的可缓行，时间短些；体质强的可疾走，时间长些。

最佳的锻炼时间应是下午3时到晚上9时。所以最好在此期间选一个固定的时间，出去走走。走的时候要有一定的频率节奏，例如可以一边唱歌一边走，找到一个固定的节奏，走起来效果会更好。或漫步于公园，或疾行于林间，持之以恒，定能获益。

◆慢跑

早在两千多年前，古希腊的山岩上就刻下了这样的字句：“如果您想强壮，跑步吧！如果您想健美，跑步吧！如果您想聪明，跑步吧！”我国民间也有俗话说：“人老先从腿上老，人衰先从腿上衰。”慢跑是见效最快、锻炼最全面的一种运动。当然，对那些还没有进行几个月的慢跑锻炼者，或肥胖者，最好先从快步走开始。慢跑特别适合耐力锻炼，运动时间可较长。

另外，单独跑步者在途中往往会产生孤独感，这种孤独感对身体没有什么好处。由此，建议选择慢跑运动的人，最好是几个人结伴进行，这样做更有益于大脑健康。

◆骑自行车

骑车锻炼的效果是根据运动过程中出现的心率而不是根据距离来计算的，健康成人的心率为60-100次/分，建议刚开始锻炼者、身体不强健或不适合骑行运动的人，用达到自己最大心率的50%一65%为标准来做锻炼计划。

◆太极拳

太极拳的拳法和速度都是很适合肾病患者去练习的，与此同时，可以很好的改善患者的心态，使之心境平和。友情提示：练拳的前期请量力而行，逐步加大锻炼时间即可。

除此之外，还有很多运动方式，比如骑车、游泳、跳舞等。患者要根据自己的体质、自己的情况选择适合自己的运动。在运动量适当的情况下，所选项目不一定局限于某一种，可综合应用或交替穿插进行。

专家提示，所有的运动方式，一定要在医生的指导下进行。还要注意运动与休息的关系，以免过度劳累而加重病情。

肾虚应做什么运动？

“是药三分毒”，肾虚的朋友不妨从食补和运动两方面着手，增强体质，既健康又有效！下面给大家介绍几种对肾虚有效的运动：

1.刺激脚心

脚心的涌泉穴是浊气下降的地方。经常按摩涌泉穴，可益精补肾、强身健体、防止早衰。

方法：两手掌对搓发热后，以左手搓右脚心，以右手搓左脚心，每日早晚各一次，每次搓300下。

2.缩肛

能促进盆腔周围的血液循环，促进性器官的康复，对防治肾气不足引起的阳痿、早泄有较好的功效。

方法：全身放松，自然呼吸。呼气时，做缩肛动作，吸气时放松，反复进行 30 次左右。既简单又方便，可随时进行。

3.每天自我按摩腰部

两手掌对搓，至手心热后，分别放至腰部两侧，手掌向皮肤，上下按摩腰部，至有热感为止。早晚各一次，每次约200下。

4.每天做一套简易体操，如果有时间，也可连续做多次

（1）憋气，身体逐渐起立，两手下垂，逐渐握紧拳头。

（2）两足平行，足距同肩宽，目视正前方，两臂自然下垂，两掌贴于裤缝，手指自然张开。足跟提起，连续呼吸9次。

（3）呼气，身体立正，两臂外拧，拳心向前，两肘从两侧挤压软肋，同时身体和脚跟部用力上提，并提肛，呼吸。

糖尿病肾病患者的护理经验 篇4

关键词：糖尿病,糖尿病肾病,并发症

糖尿病肾病 (diabetic nephropathy, DN) 是糖尿病发展到中后期的一种常见并发症, 发病率约18%。具有病程长、病情易反复、预后差等特点, 肾功能不全是导致患者临床死亡的主要原因, 病死率为12.5%~27.8%[1]。为了提高护理现将佳木斯市中心医院糖尿病肾病患者的护理经验报道如下。

1 心理护理

心理护理是糖尿病肾病患者护理工作中的重要一环。心理护理对患者的治疗和预后具有非常积极的临床意义, 工作中应重点做到以下几点: (1) 要有高度的责任感和同情心, 耐心细致的了解患者的心理需求, 采取针对性护理措施; (2) 向患者介绍疾病相关知识, 和本科室治疗优势, 使患者做到心里有数; (3) 取得患者的信任, 积极争取患者家属的协助与配合, 为患者的治疗建立良好的支持体系, 鼓励患者克服困难, 帮助患者树立长期与病魔作斗争的信心; (4) 鼓励同病室患者进行交流, 让他们互相学习治疗和自我护理经验, 减少或延缓并发症的发生和发展, 保持乐观的心态、积极、主动配合治疗。

2 日常护理

2.1 皮肤和口腔护理

由于糖尿病肾病患者皮肤内含糖量增加, 造成患者皮肤防御功能下降, 皮环境适宜细菌繁殖。此外, 患者血液中嗜中性粒细胞移动缓慢, 杀菌能力降低, 记忆造成口腔感染, 所以应指导患者加强口腔及皮肤的清洁, 采取必要的预防措施, 预防感染。

2.2 足部护理

下肢动脉供血不足, 导致患者足部血液循环障碍和细菌感染是引起足部感觉异常、溃疡、肢端坏疽等病变的主要要因, 是糖尿病肾病患者临床较为常见的合并症之一。所以日常护理中应注意保护患者足部, 积极向患者宣传足部护理的相关知识。密切观察患者足背动脉的搏动情况、皮肤的色泽及弹性, 检查足部皮肤有无破损、水泡。患者趾甲不宜过短, 以免损伤甲沟引起感染, 每日晚上用不超过40℃温水洗脚, 嘱咐患者不穿太紧的鞋, 保持足部具有良好的通透性, 一旦出现足部病变应及早治疗[2]。

2.3 水肿的护理及褥疮的预防和护理

长期的蛋白尿易导致糖尿病肾病患者长期处于低蛋白血症状态, 患者易发生水肿。此外, 加之血管病变引起精神营养不良, 容易导致皮肤破损和褥疮的发生。因此在护理上要采取对症处理措施, 对水肿轻的患者劝其少下床活动, 重者卧床休息并抬高患肢, 对出现褥疮的患者, 护士要主动帮助患者定时更换体位, 保持床位清洁、平整, 经常按摩患者受压部位, 必要时用红外线照射局部。

2.4 密切观察病情变化

糖尿病肾病的糖代性长期处于不稳定状态, 易发生高血糖或低血糖。部分患者存在高血糖与低血糖交替现象, 多见于注射胰岛素治疗的患者, 日常护理中护士应督促患者注射胰岛素半小时后进食, 防止出现低血糖。对出现低血糖患者立即采取对症治疗措施。

2.5 饮食护理

不管患者是1型还是2型糖尿病, 也不管患者病情轻重或有并发症, 也不论患者是否采用药物治疗, 都应该严格执行饮食治疗措施。如患者感到饮食结构单调, 护士根据生理所需搭配各类食品, 使其品种多样化。此外, 应教会患者饮食搭配知识, 让患者做到主食、粗细粮搭配, 副食、荤素搭配。食谱设计要切合实际, 符合患者的饮食习惯和经济条件, 以保证患者营养平衡。

3 用药护理

3.1 口服降糖西药

糖尿病的药物治疗方案比较复杂, 当糖尿病肾病出现时, 不仅要考虑降低血糖水平, 还要兼顾肾脏功能的治疗和恢复, 用药品种大大增多。当患者需要同时口服多种药物时, 药物的协同作用和不良反应的发生概率大大提高, 所在药物治疗中必须, 引导患者按要求服药, 注意服药时间和服药间隔, 严格掌握服药的间隔时间和服药的先后次序, 避免因处理不当, 造成更大的不良发应。

3.2 胰岛素的应用

胰岛素在糖尿病治疗中的作用已经为临床证实, 但是胰岛素的注射方法, 又要间隔时间和用药与饮食的调整, 出现意外情况时的紧急处理方法等对于患者来说均比较陌生。所以护理工作中, 要用一定的时间专门对患者进行针对性的指导措施, 培训患者, 教会其正确应用胰岛素进行治疗。

4 控制高血压的护理

控制患者血压在正常范围, 不仅可以有效保护患者肾功能, 延缓病情发展, 还可以保护患者血管, 延缓患者动脉硬化的速度和进程。在糖尿病肾病患者的治疗中起着综合性的治疗作用。护理中应通过健康教育的方式, 告诉血压控制的意义。使患者积极配合治疗。并由专人负责教会患者测量血压, 使患者能够正确的进行血压监测, 就诊时及时反馈治疗和监测信息, 便于医师根据情况调整治疗方案。

5 定期复查尿常规和24h尿蛋白定量

根据尿常规和脑蛋白定量监测结果, 评价患者病情和病程进展程度, 适时调整治疗方案是监测的最终目的。护理工作中要向患者灌输正确的认识[3,4], 告知患者进行监测的意义, 引起患者的重视, 积极配合治疗和护理。

参考文献

[1]童莉, 陈之容, 叶群英.糖尿病认知与遵医行为相关性分析及护理对策[J].西南军医, 2006, 8 (1) :90-92.

[2]陈启年.糖尿病患者多脏器功能的损害[J].心血管康复医学杂志, 2000, 9 (5) :47.

[3]黄小兵, 冯丽春, 郭秀琴.胱抑素C在糖尿病早期肾损害诊断中的临床意义[J].中国医学创新, 2010, 7 (1) :1-2.

肾病患者能吃黄豆吗 篇5

黄豆是含有丰富蛋白质的食物，每100克黄豆中含有蛋白质36.3克，多于同等重量的瘦猪肉和牛肉(它们分别含有蛋白质16.7克和20.2克)，而每100克黄豆、瘦猪肉和牛肉所产生的热量分别是411千卡、320千卡和143千卡。可见黄豆的营养价值是上乘的。按理说，这么好的营养品对血液中蛋白质含量较低的肾病患者来说应该是有益的。但在临床上有些医生却认为，肾功能下降到一定程度(氮质血症期)的患者应控制蛋白质的摄入量。他们总是嘱咐肾病患者应尽量选食肉类、牛奶、鸡蛋等食品，而不宜吃黄豆、花生等食品。他们把来源于动物的蛋白叫做优质蛋白，将控制蛋白质摄入量的治疗方法叫做优质低蛋白饮食疗法。其理由是：肉类食品中所含有的必需氨基酸较多，而黄豆中所含有的非必需氨基酸较多。采用这种优质低蛋白饮食疗法的目的就是要减少肾病患者体内的非必需氨基酸，迫使患者的机体利用体内的尿素氮(引起尿毒症的代谢废物之一)合成非必需氨基酸，从而降低患者体内的尿素氨水平。另外，肾病患者补充必需氨基酸后，还可与其体内的非必需氨基酸合成蛋白质。达到补充营养的目的。由于人们认为该疗法具有一举两得的作用，因而一直被沿用了20多年。

然而，最新的研究结果表明，大豆蛋白质与某些动物蛋白质相比，对人的肾功能并没有不利的影响，反而对人的肾功能的恢复有益。

首先，大豆蛋白质属于优质蛋白质，它所含有的必需氨基酸比例较高。经对氨基酸的研究测定表明，大豆蛋白质中的氨基酸模式与人体所需要的氨基酸模式十分接近，而且大豆中所含有的人体必需氨基酸的种类齐全、数量充足、比例合理，符合优质蛋白质对必需氨基酸组威的要求。此外，人进食大豆及其制品后吸收率很高，大豆的吸收率为75％，豆浆的吸收率为80％，而豆腐的吸收率则高达90％以上。

其次，研究结果显示，大豆蛋白质与动物蛋白质相比，对人的肾血管扩张的影响并不大。肾衰患者进食黄豆后可降低其尿蛋白的排泄率、肾小球的滤过率、肾血浆流量及白蛋白的清除率。而且，大豆蛋白质对肾病患者肾功能的保护作用要比动物蛋白质的作用大。

再次，继发性高脂血症是慢性肾衰患者的常见并发症之一，任何类型的慢性肾病患者几乎都有脂质代谢紊乱的情况。脂质具有“肾毒性”，它可以通过系膜细胞增殖、影响前列腺素的合成以及直接损伤肾小球毛细血管等途径导致患者出现肾功能的进行性恶化。而最近的有关研究表明，大豆异黄酮有抗氧化、降血脂、纠正血脂代谢异常的功能，因而可减缓肾脏结构的硬化进程，对肾功能有保护作用。

试验证明，用以肉类为主要成分的饲料喂养患有肾病的大鼠，可使大鼠排出的尿蛋白量增多，而用以黄豆为主要成分的饲料喂养同样患有肾病的大鼠，却未能使大鼠排出的尿蛋白增加。曾有人让肾病综合征患者进食以黄豆为主的素食，结果该患者排出的尿蛋白量也显著地减少了。据分析，黄豆中富含支链氨基酸，对肾病患者并无害处。

肾病综合症患者的护理体会 篇6

1 临床资料

1.1 一般情况

2006～2011年在我院400例肾病综合征病例中, 男180例, 女220例, 年龄平均6～70岁, 均服用糖皮质激素治疗, 其中原发性肾病综合征260例, 继发性肾病综合征140例。

1.2 症状、体征及实验室检查

大量蛋白尿>3.5g/L和低白蛋白血症 (血浆白蛋白﹤30g/L) 300例占75%, 高脂血症120例占30%, 水肿230例占58%。

2. 治疗目的

去除病因与诱因;消除水肿、降低血压;使蛋白尿减少乃至消失;提高血浆白蛋白、降低高脂血症;保护肾功能、避免复发。

3 护理措施

3.1 合理安排休息与活动

休息:卧床可增加肾血流量, 有症状的患者应卧床休息, 还有利于利尿, 减少与外界的接触, 防止交叉感染, 水肿明显或大量蛋白尿者;均需卧床休息。病情缓解后逐渐增加活动量。切记到人多的公共场所, 同时避免损伤皮肤, 以免引起感染加重病情。但长期卧床会导致血流缓慢, 易发生动脉血栓形成, 因此, 应安排适当的下床活动, 以改善血液循环。

3.2 观察病情的护理

准确记录出入水量, 限制高血压水肿心功能不全患者的水和钠盐的摄入, 每日观察生命体征及体重的变化, 重视患者的主诉病情。

3.3 饮食护理

合理饮食对肾病综合证患者至关重要, 显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入, 病情缓解后不必继续限盐。活动期供盐1～2g/d。蛋白质摄入1.5～2g/ (kg·d) , 以高生物价的动物蛋白 (乳、鱼、蛋、禽、牛肉等) 为宜。在应用激素过程中每日应给予维生素D400及适量钙剂。忌用腌制食品。

3.4 心理护理

由于肾病综合征病程长, 且反复发作, 患者思想压力较重, 极易出现焦虑不安、恐惧、烦躁、悲观失望情绪。这都不利于患者的治疗和康复。护理人员要热情亲切的向患者及家属做好宣教解释, 给患者安全和信任感, 鼓励患者说出自己的思想顾虑, 消除其恐惧心理。避免不良因素的诱发, 给以精神上的支持, 帮助树立自信, 配合治疗和护理以取得疗效。

4. 并发症的预防和护理

4.1 肾病综合征患者常见并发症包括

(1) 感染:上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。 (2) 电解质紊乱:低钠、低钾、低钙血症。 (3) 高凝状态和静脉血栓形成动、静脉血栓以肾静脉血栓常见, 临床有腰腹部剧痛、血尿等。 (4) 肾小管功能减退以儿童多见。 (5) 内分泌及代谢异常:对于患者体内的中丢失甲状腺结合蛋白 (TBG) 和皮质激素结合蛋白 (CBG) 。 (6) 肾功能衰竭:急性肾衰为这种疾病最严重的并发症, 常需透析治疗。 (7) 蛋白质及脂肪代谢紊乱:以上每一种并发症的发生都会给患者的治疗和预后带来严重的后果, 因此在护理中应严密观察发现异常及时采取措施进行治疗和护理。

4.2 药物治疗护理

4.2.1 激素治疗和护理该疾病治疗需要大剂量皮质类固醇激

素, 应用激素要定期复查, 监测血压, 注意观察有无消化道溃疡, 骨质疏松等, 密切观察尿量和体重, 体重增加过快说明除了水钠潴留外还有肥胖的可能, 这时应注意多一点活动, 还应注意有无低血钾, 感染等。

4.2.2 激素一定要遵医嘱服用, 切记擅自停药或改量, 开始用药时药量一定要足, 减量及减药速度要遵医嘱, 防止发生电解质紊乱。

4.2.3 激素可导致满月脸, 肥胖等现象以及一些其它一些副作用

的发生, 在治疗前要与患者及家属讲清楚, 对于青年爱美女性难以接受, 需要耐心细致的做好解工作。

4.2.4 细胞毒性药物的治疗环磷酰胺在临床中最常用, 应注意有

无骨髓抑制、诱发感染、恶心、呕吐等, 定期复查白细胞, 如发现血尿, 立即通知医师采取措施。

5 体会

肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加, 导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征, 由于病程长且易反复发作, 患者对以后的病情充满焦虑, 护理人员在进行健康宣教时, 要进行相应的心理干预, 告诉患者不稳定情绪对病情发展的不利影响, 教会患者自我调节的有效方法, 要面对现实, 正确对待以治疗为重。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:277-282.

肾病患者 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院经临床和病理确诊的2型DN合并IgA肾病患者25例,将其设置为观察组；26例经临床和病理确诊为2型DN继发肾病综合征并排除原发性肾病综合征患者,将其设置为对照组,病理类型均为膜性肾病。观察组男17例,女8例,平均年龄(46.7±12.5)岁；对照组男15例,女11例,平均年龄(48.6±13.1)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

主要以患者的临床资料、病理特征为依据,观察糖尿病自然病程,尿蛋白定量,合并高血压、视网膜病变发生率,所有患者均经过肾活检。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者糖尿病病程较对照组短,尿蛋白定量较对照组少,差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组在高血压病变、视网膜病变方面的发生率分别为64.0%、24.0%,对照组在高血压病变、视网膜病变方面的发生率分别为84.6%,57.7%,差异均有统计学差异(P<0.05)。见表1。观察组64%患者尿蛋白定量<1 g/24 h,13%≥3.5 g/24 h；而对照组90%患者尿蛋白定量≥3.5 g/24 h。

注：两组比较,P<0.05

3 小结

DN是糖尿病较严重的并发症,DN患者常与其他肾脏疾病并存,常见IgA肾病。本次实验中在对比两组病例发现观察组患者病程明显低于对照组(P<0.05),且尿蛋白定量、视网膜病变及高血压发生率低于对照组。有研究表明,DN中有10%继发肾病综合征,病理类型以膜性肾病为主,常在1年之内进展为肾功能衰竭[3]。提升预后差。

综上所述,DN合并IgA肾病的预后较DN继发肾病综合征的预后好,并发症少,尿蛋白少,高血压及视网膜病变等并发症发生率低。

参考文献

[1]唐政,胡章学,蒋春明,等.Ⅱ型糖尿病患者非糖尿病肾病肾脏病变的临床病理分析.南京大学学报(自然科学版),2001,37(2):252-255.

[2]刘刚,王梅,刘玉春,等.2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾损害的临床病理分析.中华肾脏病杂志,2001,29(4):226-230.

糖尿病合并肾病患者的护理体会 篇8

1 临床资料

本组糖尿病肾病患者62例, 男14例, 女10例, 年龄48~75岁, 平均61岁, 糖尿病病史5~26年, 平均10年, 其中合并尿酮症酸中毒5例, 视网膜病变12例, 末梢神经病变32例。实验室检查, 尿蛋白+~+++, 尿糖+~+++, 餐后血糖13.3~21.5mmol/L。18位患者正在接受透析治疗。

2 护理方法

2.1 心理护理

糖尿病肾病的进展速度取决于患者对预防工作的态度、依从性及对疾病相关知识的认识程度, 此类患者往往因病程长, 医疗费用高, 而失去治疗信心, 又因需胰岛素治疗及监测血糖, 患者痛苦多, 患者精神压力大, 容易产生悲观失望情绪从而放弃治疗。因此建立良好的护患关系十分重要, 护士要有高度的责任感和同情心, 并根据患者接受程度等向病人介绍该病进展和科室现有医疗、护理情况及技术水平, 取得病人的信任, 同时还要取得患者的亲属协助和配合, 建立良好的医患关系, 及时了解他们需要, 鼓励患者克服困难, 树立长期与病魔作斗争的信心, 告知预防重于治疗, 向患者讲清监测血糖、尿微量蛋白、血压、血脂、肾功能、体重、眼底等的意义, 加强患者自我管理的自觉性, 克服嫌麻烦的思想。告诉其到正规医院检查, 根据监测和检查结果, 判定病情进展情况, 并施以相应的预防措施。

2.2 饮食护理

饮食护理是糖尿病肾病治疗中的一项重要基础措施, 不论糖尿病类型和病情轻重或有无并发症, 也不论是否使用药物治疗, 都应该严格执行、长期坚持, 做到总热量和营养成分必须适应生理需要, 进餐定时定量, 尤其在糖尿病肾病中极其重要, 根据患者的标准体质量、工作性质、活动量、病情和具体条件来调整每日所需总热量。一般患者蛋白质的摄入量为每天1~1.2g/kg, 能量的供给为每天大于130KJ/kg, 脂肪的摄入占30%~40%, 其余由碳水化合物供给。尿量正常时, 不需限制钠盐的摄入, 当患者出现水肿、高血压、少尿时要适当限制盐的摄入, 一般每日不超过5g, 无尿患者应控制在1~3g。并限制钾的摄入, 一般每日摄入量为2~20g, 注意补充维生素B及膳食纤维, 提倡用粗杂粮、南瓜等低热量、高容积的食物, 同时慎用蘑菇、海菜、豆类、莲子、榨菜、香蕉、橘子等含钾高的食物。避免食用蛋黄、动物内脏、干果奶粉巧克力等含磷高的食物, 限制磷的摄入。严格禁烟戒酒, 饮水量以平均尿量再增加500m L为宜[2], 注射胰岛素的患者必须按时进食, 以免发生低血糖。

2.3 其它护理

高血压是糖尿病肾病常见症状之一, 它可加快肾病发展进程, 促进肾功能衰竭。有效的降压治疗可以减慢糖尿病肾病的发展, 减少尿白蛋白的排泄量, 教育患者明确降血压治疗的目的, 严格监控血压。患者早期可进行适当的轻度活动, 如散步、广播体操之类, 运动时间选择餐后30min~1.5h之间, 避免剧烈活动, 运动前后监测血压、尿量等变化。注意避开胰岛素作用高峰, 以避免运动后的低血糖反应。

3 讨论

血糖在糖尿病肾病的防治中的作用至关重要, 控制血糖主要通过改变生活方式、饮食疗法、运动疗法、减轻体重、合理选择和使用降糖药物等方法, 使血糖控制在理想水平, 减缓对肾脏的损害速度。多数药物主要是经肾脏排泄, 糖尿病肾病使用从肾脏排泄的药物可加重对肾脏损害, 因此应用药物治疗时, 应选择对肾脏无毒性或低毒性药物, 以免加重对肾脏的损害。同时要密切观察病情变化, 注意对皮肤、足部、水肿及褥疮的护理。总之, 精心的护理可以有效地控制病情的进展, 延缓病情的恶化, 提高患者的生存质量。

参考文献

[1]程虹.糖尿病肾病的临床与病理联系[J].医师进修杂志, 2004, (11) :3～4.

浅谈糖尿病肾病患者的护理 篇9

1 临床资料

本组共97例, 其中男58例, 女39例;年龄54～83 (56±3.5) 岁。DM病史6～19年, 平均l0年。实验室检查:空腹血糖7.8～26.4mmol/L, 尿糖 (+) ～ (++++) , 尿蛋白 (+) ～ (+++) , 血BUN6.8～21.8mmol/L, 血Cr200～590μmol/L。临床表现或合并其他并发症:其中水肿51例 (52.57%) , 尿毒症34例 (35.05%) , 高血压30例 (30.93%) , 视力下降26例 (26.80%) , 视神经损伤23例 (23.71%) , 心力衰竭17例 (17.53%) , 高血脂17例 (17.53%) 。治疗中低血糖反应8例 (8.25%) 。本组入院后均在严格控制血糖、血压等综合治疗的基础上, 同时对患者实施DM知识教育、饮食护理、心理护理和积极控制血糖和血压等护理措施。结果77例患者血糖、Cr、BUN等值均较治疗前明显降低, 尿糖、尿蛋白也较治疗前明显好转, 总有效率为94.85%, 5例治疗无效死亡, 病死率为5.15%。

2 护理

2.1 一般护理

勤查房, 密切监测血糖、尿糖和尿蛋白的变化, 仔细观察患者的生命体征及病情变化。一般每天监测血糖4次, 每周测量体质量1次, 有病情变化者随时监测。如出现头晕、心悸、出汗、乏力、面色苍白等低血糖症状, 应及时报告医师。教会患者或患者家属自测血糖及注射胰岛素的方法, 注射剂量要准确, 速效制剂要强调于餐前30min注射, 注射后必须按时进食。注射时严格遵守无菌技术操作。由于肾功能受损, 胰岛素的降解和排泄均减少, 易产生蓄积作用, 发生低血糖, 因此胰岛素应从小剂量开始, 最好选用半衰期短的制剂[1]。平时加强卫生管理, 保持皮肤黏膜的清洁和完整性, 防止搔抓及皮肤破溃。洗浴时水温要低于40°C, 防止烫伤。协助更换体位, 按摩受压部位, 注重足部护理, 保持温暖、干燥, 经常按摩, 促进血液循环。防止发生泌尿系感染及皮肤感染。

2.2 心理护理

糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症, 也是引起肾功能衰竭及致死的主要原因。糖尿病一旦发展为糖尿病肾病, 患者通常会产生恐惧、焦虑、抑郁、悲观、失望的情绪变化, 对治疗失去信心, 影响康复的进程。因此, 护理人员要深入了解患者的心理状态, 帮助其改变错误的认知, 适时进行糖尿病知识宣教, 在尽可能的条件下, 协调社会各方面的关系, 帮助患者解决实际困难, 同时取得家属的配合, 使患者调适不良心态, 增强自我保护意识;用亲切、诚恳的语言取得其信任, 建立良好的医患关系;指导如何选择和控制食物, 协助患者制定体育锻炼和生活作息表, 以转移其消极心境, 使患者正视自己的病情, 正确对待生活, 从而缓解心理障碍增强战胜疾病的信心。

2.3 饮食护理

饮食护理是治疗糖尿病肾病的关键一环, 必须按要求严格控制每天摄入的总热量, 碳水化合物的摄入占供给量50%～60%, 部分主食可以粗粮代替如荞麦、小米、玉米等, 少食含糖较高的食物, 禁食单糖, 患者按规定进食感觉饥饿难忍, 可用煮过多次的菜泥以充饥。低蛋白饮食可以减慢肾功能衰竭进展, 糖尿病肾病患者必须严格执行, 一般肾功能正常患者, 蛋白质摄入量为每天0.6～0.8g/kg;肾功能减退的患者, 蛋白质摄入量为每天0.5～0.6g/kg。患者出现水肿、高血压、少尿时要适当限制盐、水的摄入, 盐1.0～2.8g/d注意补充维生素B1、维生素B12、维生素A、维生素C等, 选用含维生素B1高的食品如豌豆、生花生仁、干酵母等[2]。高钾血症患者还要避免摄人含钾高的食物, 限制含磷丰富的食物, 禁烟戒酒。注射胰岛素的患者必须按时进食, 以免发生低血糖。

2.4 运动护理

早期糖尿病肾病患者可进行适当的轻度活动, 避免剧烈活动运动前后监测血压、尿量等变化。临床糖尿病肾病及肾功能衰竭期, 不宜进行运动疗法。注意避开胰岛素作用高峰, 以避免运动后的低血糖反应。

2.5 并发症的护理

对于糖尿病肾病后期的患者, 水肿是较突出的表现, 应详细记录24h液体出入量, 指导患者限制液体摄入量, 控制水的入量<1500m L/d。记录白天与夜间尿量, 定期测体质量及腹围, 为治疗提供信息和依据。防止褥疮的发生, 轻症患者每2小时翻身1次, 重症患者每30～60分钟翻身1次, 合理使用气圈和软枕。尽量不用热水袋取暖, 保持被服的平整干燥, 有条件者使用充气床垫。饮食上采用低盐或无盐饮食, 定时测量生命体征及血清电解质。密切观察病情, 对不同程度的恶心、呕吐患者给予及时处理。

糖尿病患者高血压的发生是多种因素综合作用所致, 是糖尿病发展为糖尿病肾病的主要原因。研究显示降低体循环血压能减慢肾功能下降速度和改善生存率。糖尿病肾病患者理想的血压水平为120/80mmHg (1mmHg=0.133Kpa) , 对合并神经病变和大血管病变者可控制在130/80mmHg。对控制高血压的护理应注意以下几点: (1) 降压不宜过快, 防止导致肾缺血而加重肾损害; (2) 要告知患者在改变体位时动作要缓慢, 一旦出现头晕、恶心、心慌、眼花等体位性低血压现象, 要立即平卧; (3) 严格遵医嘱服药, 使血压保持平稳。

总之, 在严格执行治疗医嘱的前提下, 针对糖尿病肾病患者的具体情况, 积极采取综合护理措施, 可以有效保护糖尿病肾病患者的肾功能, 改善患者的生活质量。

参考文献

[1]廖二元, 超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:1552.

肾病患者拒绝进食豆类食品不妥 篇10

几十年来，民间一直流传着“肾病者不宜吃豆类”。医生也强调肾功能下降到一定程度（氮质血症期）便应控制蛋白的进食量，尽量选择优质蛋白，如肉类、牛奶、鸡蛋等，而不选黄豆、花生等植物蛋白。这种控制蛋白进食量的治疗方法称为优质低蛋白饮食疗法。于是，便逐渐形成了肾病患者不吃豆类食品的传统。其实，根据近年来的医学临床研究发现，优质低蛋白饮食疗法很容易造成患者营养不良，因而率先在美国被废止。

事实上，新的研究发现，黄豆中富含支链氨基酸，对肾脏病并无害处。因此，现在已不再主张肾病患者严格戒食豆类食品。

豆类虽然是一种植物食品，但它们的蛋白质所含的必需氨基酸在数量和相互比例上都接近于动物蛋白。豆类蛋白质含量高达35%～40%，其中大豆蛋白是最好的植物性優质蛋白质，不仅如此，大豆中还含有丰富的钙、磷、铁及B族维生素。黄豆按其成分，每100克含蛋白质36.3克，多于同等重量的瘦猪肉和牛肉（分别含蛋白质16.7克和20.2克），而这3种食物所产生的热量分别是411千卡、320千卡、143千卡。可见黄豆的营养价值上乘。

由此可见，经常吃豆类食品，既可改善膳食的营养素供给，又可避免吃肉类过多带来的影响。因为豆类食品在蛋白质含量丰富的同时，胆固醇含量却远远低于鱼、肉、蛋、奶。并且豆类食品中含有丰富的亚油酸和磷脂，能促进儿童的神经发育。亚油酸还具有降低血中胆固醇的作用，是预防高血压、冠心病、动脉硬化等的良好食品。

肾病患者饮食总原则：控制蛋白质的总量摄入，且动物蛋白与植物蛋白食品应搭配食用。豆类食品的摄入，应作为蛋白质摄入总量的一部分（透析患者不应超过总量的1/3），这样对肾功能有好处。一般肾病综合征患者每天蛋白质的摄入量最好在40～50克；肾功能不全者、尿毒症患者和肾功能衰竭者，每天植物蛋白和动物蛋白的摄入总量最好不超过40克。 肾病患者不应抵触豆类食品，适量吃豆类食品对康复有一定的疗效。

（编辑 汤知慧）