糖尿病肾病患者

糖尿病肾病患者（精选十篇）

糖尿病肾病患者 篇1

关键词：糖尿病,糖尿病肾病,并发症

糖尿病肾病 (diabetic nephropathy, DN) 是糖尿病发展到中后期的一种常见并发症, 发病率约18%。具有病程长、病情易反复、预后差等特点, 肾功能不全是导致患者临床死亡的主要原因, 病死率为12.5%~27.8%[1]。为了提高护理现将佳木斯市中心医院糖尿病肾病患者的护理经验报道如下。

1 心理护理

心理护理是糖尿病肾病患者护理工作中的重要一环。心理护理对患者的治疗和预后具有非常积极的临床意义, 工作中应重点做到以下几点: (1) 要有高度的责任感和同情心, 耐心细致的了解患者的心理需求, 采取针对性护理措施; (2) 向患者介绍疾病相关知识, 和本科室治疗优势, 使患者做到心里有数; (3) 取得患者的信任, 积极争取患者家属的协助与配合, 为患者的治疗建立良好的支持体系, 鼓励患者克服困难, 帮助患者树立长期与病魔作斗争的信心; (4) 鼓励同病室患者进行交流, 让他们互相学习治疗和自我护理经验, 减少或延缓并发症的发生和发展, 保持乐观的心态、积极、主动配合治疗。

2 日常护理

2.1 皮肤和口腔护理

由于糖尿病肾病患者皮肤内含糖量增加, 造成患者皮肤防御功能下降, 皮环境适宜细菌繁殖。此外, 患者血液中嗜中性粒细胞移动缓慢, 杀菌能力降低, 记忆造成口腔感染, 所以应指导患者加强口腔及皮肤的清洁, 采取必要的预防措施, 预防感染。

2.2 足部护理

下肢动脉供血不足, 导致患者足部血液循环障碍和细菌感染是引起足部感觉异常、溃疡、肢端坏疽等病变的主要要因, 是糖尿病肾病患者临床较为常见的合并症之一。所以日常护理中应注意保护患者足部, 积极向患者宣传足部护理的相关知识。密切观察患者足背动脉的搏动情况、皮肤的色泽及弹性, 检查足部皮肤有无破损、水泡。患者趾甲不宜过短, 以免损伤甲沟引起感染, 每日晚上用不超过40℃温水洗脚, 嘱咐患者不穿太紧的鞋, 保持足部具有良好的通透性, 一旦出现足部病变应及早治疗[2]。

2.3 水肿的护理及褥疮的预防和护理

长期的蛋白尿易导致糖尿病肾病患者长期处于低蛋白血症状态, 患者易发生水肿。此外, 加之血管病变引起精神营养不良, 容易导致皮肤破损和褥疮的发生。因此在护理上要采取对症处理措施, 对水肿轻的患者劝其少下床活动, 重者卧床休息并抬高患肢, 对出现褥疮的患者, 护士要主动帮助患者定时更换体位, 保持床位清洁、平整, 经常按摩患者受压部位, 必要时用红外线照射局部。

2.4 密切观察病情变化

糖尿病肾病的糖代性长期处于不稳定状态, 易发生高血糖或低血糖。部分患者存在高血糖与低血糖交替现象, 多见于注射胰岛素治疗的患者, 日常护理中护士应督促患者注射胰岛素半小时后进食, 防止出现低血糖。对出现低血糖患者立即采取对症治疗措施。

2.5 饮食护理

不管患者是1型还是2型糖尿病, 也不管患者病情轻重或有并发症, 也不论患者是否采用药物治疗, 都应该严格执行饮食治疗措施。如患者感到饮食结构单调, 护士根据生理所需搭配各类食品, 使其品种多样化。此外, 应教会患者饮食搭配知识, 让患者做到主食、粗细粮搭配, 副食、荤素搭配。食谱设计要切合实际, 符合患者的饮食习惯和经济条件, 以保证患者营养平衡。

3 用药护理

3.1 口服降糖西药

糖尿病的药物治疗方案比较复杂, 当糖尿病肾病出现时, 不仅要考虑降低血糖水平, 还要兼顾肾脏功能的治疗和恢复, 用药品种大大增多。当患者需要同时口服多种药物时, 药物的协同作用和不良反应的发生概率大大提高, 所在药物治疗中必须, 引导患者按要求服药, 注意服药时间和服药间隔, 严格掌握服药的间隔时间和服药的先后次序, 避免因处理不当, 造成更大的不良发应。

3.2 胰岛素的应用

胰岛素在糖尿病治疗中的作用已经为临床证实, 但是胰岛素的注射方法, 又要间隔时间和用药与饮食的调整, 出现意外情况时的紧急处理方法等对于患者来说均比较陌生。所以护理工作中, 要用一定的时间专门对患者进行针对性的指导措施, 培训患者, 教会其正确应用胰岛素进行治疗。

4 控制高血压的护理

控制患者血压在正常范围, 不仅可以有效保护患者肾功能, 延缓病情发展, 还可以保护患者血管, 延缓患者动脉硬化的速度和进程。在糖尿病肾病患者的治疗中起着综合性的治疗作用。护理中应通过健康教育的方式, 告诉血压控制的意义。使患者积极配合治疗。并由专人负责教会患者测量血压, 使患者能够正确的进行血压监测, 就诊时及时反馈治疗和监测信息, 便于医师根据情况调整治疗方案。

5 定期复查尿常规和24h尿蛋白定量

根据尿常规和脑蛋白定量监测结果, 评价患者病情和病程进展程度, 适时调整治疗方案是监测的最终目的。护理工作中要向患者灌输正确的认识[3,4], 告知患者进行监测的意义, 引起患者的重视, 积极配合治疗和护理。

参考文献

[1]童莉, 陈之容, 叶群英.糖尿病认知与遵医行为相关性分析及护理对策[J].西南军医, 2006, 8 (1) :90-92.

[2]陈启年.糖尿病患者多脏器功能的损害[J].心血管康复医学杂志, 2000, 9 (5) :47.

[3]黄小兵, 冯丽春, 郭秀琴.胱抑素C在糖尿病早期肾损害诊断中的临床意义[J].中国医学创新, 2010, 7 (1) :1-2.

糖尿病肾病的护理查房 篇2

现病史：患者现精神尚可，双下肢轻度浮肿，生命体征平稳，血糖波动较大，入院第二晚睡前血糖3.1mmol/l，检查结果：全腹部CT：双肾多发性囊肿、胃窦间质瘤可能。超声心动图示：高血压性心脏病，心电图正常。血红蛋白107g/l，肌红蛋白1200ng/ml，Cr102.7umol/l，Bun12.71mmol/l，磷酸肌酸激酶489u/l，尿蛋白1+。

既往史：T：36.7℃

P：80次/分

R：20次/分

BP：130/60mmhg 患者既往糖尿病、高血压20余年，3年前有白内障手术史，无食物和药物过敏史，患者曾因糖尿病、高血压多次入住内分泌科，给予降糖降压治疗，血糖血压控制一般，7年前无明显诱因下体检时发现肾功能异常，肌酐160umol/l，明确为慢性肾衰，后不正规治疗，入院前在外院查肌酐170.9umol/l，同时查CT示：胃小弯占位性病灶，建议行胃镜进一步检查。故此次为进一步检查治疗入院。入院时神志清，精神可，眼睑及双下肢轻度浮肿，躯干及四肢散在暗红色斑片。

二.糖尿病肾病的相关知识 1.概述

糖尿病肾病：(DN)是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

2.病因

①.遗传因素

2.肾血流动力学的异常 3.高血糖症 4.高血压

3.分期

一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。但没有病理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解。是可逆的。

二期：该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。三期：又称早期糖尿病肾病期。

四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。五期：终末肾功能衰竭。

前3期为DN早期，适当治疗可控制病情进展；4期和5期分别为DN的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。

4.临床表现

（1）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。

（2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅

速恶化者。

（3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。

（4）贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。

（5）肾功能异常：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。

（6.）其他症状：表现为心血管病变、神经病变。累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。

5.治疗：

1.严格控制血糖；

2.有效控制血压，避免服用肾损害的药物； 3.优质低蛋白饮食； 4.积极控制感染；

5.进入尿毒症期可透析治疗； 6.肾移植；

6.糖尿病肾病的护理 1．常规护理

（1）提供一个安静没有感染的休养环境。

（2）向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变，治疗及其预后。

（3）轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明

显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日的尿量加500毫升为宜。

（4）观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次。

（5）注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。

（6）注意个人卫生，皮肤无破损，避免穿紧身衣裤。（7）防止泌尿系感染，会使糖尿病肾病加重。

2．饮食护理

（1）教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人如何分配三餐食物，及合理安排膳食结构。对肾功能不全的患者可控制植物蛋白的摄入，以减轻肾脏负担。

（2）严格控制饮食中蛋白的含量，0.6-0.8g/kg/天，并选择优质蛋白鱼和肉等

（3）限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。（4）终末期肾病常合并脂代谢障碍，所以要坚持低脂肪的摄入。（5）控制饮水。

3．心理护理

（1）安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。（2）主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张。

（3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以导致糖尿病肾病，糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗，还要注意肾功能的变化，大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到控制。

（4）向病人解释使用胰岛素的好处，通过使用胰岛素可以降低血糖有利于肾病的恢复。（5）增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力，有利于病愈。

三.护理诊断

（1）体液过多：与肾小球滤过下降导致钠水潴留有关；护理措施：使患者了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24小时出入量，指导病人进食以干饭为主，不易喝汤，经常测量体重，严密观察病情动态变化。

（2）营养失调：低于机体需要量；护理措施：提供可口，不油腻，高营养的，指导病人进食易消化的优质蛋白如动物瘦肉、鱼肉、蛋奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果、以补充维生素，保持口腔清洁，增进食欲。

（3）有低血糖反应的危险；护理措施：告知低血糖发生时临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带糖果、饼干、巧克力以备不时之需，嘱其少量多餐，适当运动，告知患者血糖控制在稳定水平，定时监测。

（4）焦虑；护理措施：主动向患者介绍病区环境，消除病人的陌生和紧张感，听取病人的倾诉，对病人表示理解，指导病人消除焦虑情绪的方法，病情许可时可适当地户外活动，培养有益的兴趣和爱好。

（5）知识缺乏；护理措施：循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识，使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复健康教育。

糖尿病肾病患者咋选药 篇3

1、降压药：①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：该类药物具有降压、降脂、降糖、降低尿蛋白、降低肾小球内压和提高胰岛素敏感性的作用。常用的该类制剂有：卡托普利(每次服25～50毫克，每日服3次)、依那普利(每次服5～10毫克，每日服1次)、苯那普利(也叫洛丁新，每次服10毫克，每日服1次)、培哚普利(也叫雅施达，每次服4毫克，每日服1次)。②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：该类药物具有降低和抑制肾小球内高压、高灌注及高滤过的作用，因而可以降低患者的尿蛋白，而且不会引起干咳。常用的该类制剂有：氯沙坦(也叫科素亚，每次服50毫克，每日服1次)、缬沙坦(也叫代文，每次服80～160毫克，每日服1次)、伊贝沙坦(每次服75毫克，每日服1次)、厄贝沙坦(每次服150毫克，每日服1次)。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂都有很好的降低尿蛋白的作用，但患者在用药时应有所选择：首先，1型糖尿病患者仅有尿蛋白而无高血压时可选用卡托普利；其次，2型糖尿病患者合并有高血压或出现尿蛋白时均可应用这两类药物，但当患者的血肌酐大于133微摩尔／升时，最好选用代文，而应慎用卡托普利。以免引起高血钾。虽然血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可使患者的血肌酐升高，但只要患者的血肌酐不超过正常值的35％，仍可应用这两类药物。③氨氯地平是钙拮抗剂中惟一可以在降低患者血压的同时，又能降低患者尿蛋白的药物，当糖尿病肾病患者的尿素氮增高而不能用卡托普利使其血压降低时，可选用氨氯地平。

2、微循环改善剂：①胰激肽原酶肠溶片(怡开)：该药在人体新陈代谢的过程中会形成激肽，激肽可刺激患者的血管，使其扩张，改善微循环，并降低尿蛋白。其用法是：每次服120单位，每日服3次，用药3个月为一个疗程。②弹性酶：该药能调节患者的动脉和结缔组织弹性蛋白的代谢。从而可减少其尿蛋白的漏出量。其用法是：每次服600单位，每日服3次，患者使用该药3个月后可使尿蛋白下降64.2％。③阿魏酸钠：该药是非肽类内皮素受体拮抗剂，其作用是可改善患者的微循环，抑制平滑肌细胞的痉挛和增生，保护肾小球基底膜，降低尿蛋白。其用法是：将300毫克的阿魏酸钠加入到250毫升的生理盐水中静滴，每日静滴1次，用药两周为一个疗程。

3、降脂药：降脂药都有不同程度的降低尿蛋白的作用。有人曾服用非诺贝特(每次服200毫克，每日服1次)治疗肾病100例，用药6个月后其胆固醇、甘油三酯、尿蛋白均有不同程度的下降。血肌酐和血脂升高的糖尿病肾病患者在应用他汀类降脂药后，其血脂、血肌酐、尿蛋白也会有所下降。

4、降糖药：①有资料证实，拜唐平有降低尿蛋白的作用，其原因是：拜唐平可阻止患者体内糖化终产物对肾小球基底膜的损害。②有人分别用文迪雅与格列奇特治疗肾病患者72例，发现文迪雅有明显降低尿蛋白的作用。

5、抗凝药：常用的抗凝药如低克立得、肝素、华法令、阿司匹林等均有降低尿蛋白的作用。此外，前列腺素E1有扩张血管、抗血小板聚集、保护肾功能的作用。其用法是，将100毫克的前列腺素E1加入到500毫升的生理盐水中静滴，用药14天后患者的尿蛋白可下降8～10毫克／升。

糖尿病肾病患者的饮食护理 篇4

关键词：糖尿病肾病,饮食,护理,治疗

糖尿病肾病 (diabetic nephropathy, DN) 是糖尿病常见的微血管并发症之一, 发病率呈逐年上升趋势, 国内已达16.8%~23.48%[1], 具有病程长、病情易反复、预后差等特点[2]。临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿, 晚期出现严重肾功能衰竭, 是糖尿病患者的主要死亡原因之一。饮食对糖尿病有着直接的影响, 控制饮食对糖尿病肾病治疗十分重要。严格的代谢控制, 积极治疗高血压、尽早进行饮食干预是延缓DN不断进展恶化的有效措施[2]。所以, 糖尿病肾病作为一种严格限制饮食的疾病, 患者的饮食护理非常重要, 具有不可替代的作用。2012年6月至2014年7月对我院收治的180例糖尿病肾病患者进行饮食护理, 效果显著, 现将护理结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择我院2012年6月至2014年7月收治的糖尿病肾病患者180例, 男110例, 女70例, 年龄35~75岁, 平均 (46.6±7.1) 岁, 病程7~30年。平均 (11.00±1.60) 年。尿蛋白 (+~+++) , 餐后血糖13.60~22.00 mmol/L;其中糖尿病肾病Ⅲ期136例, 糖尿病肾病Ⅳ期44例。

1.2 方法:

通过对该组患者进行饮食护理, 保证足够的营养及蛋白质, 调节水、电解质平衡, 维持机体内环境相对稳定, 配合充分治疗。

2 护理措施

2.1 心理护理:

护士通过深入病房以热情诚恳的态度与患者交谈, 了解其心理状态并做好心理护理, 关心体贴患者, 使其充分认识饮食控制对疾病控制的重要意义。饮食控制依从性差的患者往往意志力比较弱, 或具有不同程度的沮丧和偏激等不良情绪[3]。根据患者的年龄、文化层次进行各种形式的宣教尤其是主要针对营养治疗在DN中意义、地位及方法, 是饮食护理成功的关键。

2.2 营养状态评估[4]:

糖尿病肾病患者饮食护理的中心环节是对患者营养状况进行客观评价, 明确患者营养需求, 制定合理的饮食方案。方法:通过对皮肤弹性、精神、体质量、体质量指数、腰围、臀围、肱三头肌皮褶厚度等, 结合血清白蛋白和血浆转铁蛋白等实验室指标来及时发现营养不良的发生, 并根据患者饮食、症状、体征及功能检查结果进行综合评估。肌酐动力学与蛋白分解率密切相关。有文献报道[5]肌酐动力学检测患者营养状况简单可靠。方法:通过尿毒症患者发病率和病死率的重要预测指标肌酐指数的计算公式求得:肌酐指数=8.84+10.91X蛋白分解率。

2.3 饮食方案的制定:

根据患者不同的病情、病程等具体制定, 兼顾糖尿病、肾病的饮食原则。对于糖尿病肾病患者来说, 长期高蛋白膳食摄入会加重肾脏的高滤过状态, 同时增加体内有毒物质的产生和潴留, 从而导致肾功能的进一步损害。一般主张每日膳食中的蛋白质按照0.6 g/kg标准体质量给予, 还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。当发展到尿毒症时, 蛋白质限制应更加严格。指导患者低蛋白饮食, 选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物, 像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等, 使膳食总热量达到标准范围。还需要减少脂肪和食盐的摄入。糖尿病肾病常合并脂肪代谢障碍, 所以仍要坚持低脂肪的摄入, 橄榄油、花生油当中所含有较丰富的单不饱和脂肪酸, 可以作为能量的来源。糖尿病肾病发展到一定阶段常可出现高血压, 表现为浮肿或尿量减少, 限制食盐可以有效防止并发症的进展。为减少嘌呤代谢造成的肾脏负担, 限制芹菜、菠菜、各种肉汤、动物内脏等嘌呤含量大的食物。热量不足会动用自身的蛋白质, 升高身体的肌酐、尿素氮, 使病情加重, 为维持正常生理需要, 故补充热量极为重要。指导患者选用含热量高而蛋白质低的主食类食物。为控制糖尿病肾病患者液体出入平衡, 指导其适当限制饮食和严格限制饮水。糖尿病肾病肾脏损害影响钾、钙、磷的吸收和排泄, 所以针对每位患者的不同情况选择三种元素含量不同的食物。

2.4 有效控制血糖:

有相关研究证实, 控制血糖可控制糖尿病肾病的发生和发展。控制血糖有两种有效途径:口服降糖药和注射胰岛素。注射胰岛素控制血糖是一个长期的过程, 应教会患者及家属正确的注射方法, 做到按时准量注射。使用胰岛素的患者最常见的不良反应是低血糖反应, 用药过程中需不断地调整其用量至恰当水平。这就需要经常监测患者的血糖水平, 尽可能使血糖控制在6.5 mmol/L以下。教会患者根据标准体质量、现有体质量、年龄及活动量, 制定合理的饮食计划, 有效控制血糖[6]。

2.5 加强患者饮食依从性:

饮食护理过程中加强患者饮食依从性及各种营养指标的监测。从监测患者食物热量及蛋白质摄入量来了解患者饮食依从性, 检查进食情况。对所规定的膳食要全部吃完, 如有剩余需记录, 以便计算实际进食量, 同时为医师治疗提供数据参考。热量依据准确记录3 d的食谱进行计算, 蛋白质摄入量通过测定24 h尿尿素氮含量, 带入公式进行计算。蛋白质摄入量=24 h尿尿素氮含量+0.031X千克体质量数。

3 结果

180例患者在我院经过饮食护理, 治疗前:空腹血糖 (15.23±3.2) mmol/L, 尿糖 (+) ~ (+++) , 尿蛋白 (+) ~ (+++) , 血肌酐 (155.71±43.2) μmol/L, 血尿素氮 (9.46±2.20) mmol/L。治疗后:空腹血糖 (7.20±1.23) mmol/L, 尿糖 (-) ~ (±) , 尿蛋白 (-) ~ (++) , 血肌酐 (110.80±23.32) μmol/L, 血尿素氮 (7.76±1.66) mmol/L。治疗前后比较, 有显著性差异 (P<0.05) 。

4 讨论

近年来随着糖尿病发病率的日益提高, 糖尿病肾病也在迅速增加, 因此如何阻止糖尿病肾病进展, 以成为医学研究的难点和热点[7]。合理饮食, 坚持相对的低糖、低盐、低脂、低磷饮食, 以延缓糖尿病肾病的的进展, 尽最大可能保护受损肾脏, 提高患者的生活和生存质量[8]。本组资料表明, 科学合理的饮食护理, 提高和改善了糖尿病肾病患者的治疗效果和预后, 配合药物治疗对控制糖尿病肾病的病情进展具有重要意义。

参考文献

[1]李妙玲.饮食护理干预对糖尿病肾病患者饮食治疗依从性的影响[J].现代临床护理, 2012, 11 (1) :2995-2996.

[2]张怡, 李光洁.饮食宣教对老年糖尿病肾病患者营养状况的影响[J].临床护理杂志, 2012, 11 (2) :19-21.

[3]姚英英.糖尿病肾病患者的饮食指导[J].现代医药卫生, 20 0 9, 25 (19) :2995-2996.

[4]Canaud B, Garred IJ, Argiles A, et al.Creatine kinitie modeling:a simple and reliable tool for the assessment of protein nutritional stat us in hemodialysis patients[J].Neph rol-Dial-Transplant, 1995, 10:1405.

[5]林艳玲, 黄志勇.护理干预对糖尿病患者饮食控制依从性的影响[J].中国医药导报, 2008, 5 (15) :130-131.

[6]邓淑兰, 朱兰英.护理延伸服务对提高糖尿病肾病患者饮食依从性的影响[J].护理实践与研究, 2011, 8 (12) :55-57.

[7]王雪梅.综合营养护理干预对糖尿病肾病患者的影响[J].吉林医学, 2010, 31 (15) :2312.

糖尿病肾病患者日常饮食四原则 篇5

1.要坚持优质低蛋白饮食。蛋白质进入人体后,会全部经过肾脏代谢。糖尿病肾病患者如果摄入过多的蛋白质,就会增加肾脏的负担,从而使病情加重。不过,蛋白质是人体不可缺少的营养物质,尤其是蛋白质中含有的必需氨基酸,更是人体无法合成的。因此,糖尿病肾病患者既要控制蛋白质的摄入量,又要保证每天能摄入一定量的蛋白质,这就要求此类患者要保证优质的低蛋白饮食。一般来说,植物蛋白中的必需氨基酸含量较少,属于劣质蛋白。动物蛋白中的必需氨基酸含量较多,属于优质蛋白。因此,糖尿病肾病患者要少吃白面、大米等富含植物蛋白的食物,尤其要禁食豆制品,而要适量地食用牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等富含动物蛋白的食品。需要注意的是,糖尿病肾病患者蛋白质摄入量的多少要根据其血肌酐的水平来决定,其血肌酐的水平越高,蛋白质的摄入量就应该越少。

2.要坚持含有一定热量的低脂饮食。一般来说,普通糖尿病患者要坚持低热量的低脂饮食,以便更好地控制体重和血糖。而糖尿病肾病患者除了要坚持低脂饮食以便控制血糖以外,还要注意补充足够的热量。因为此类患者若得不到足够的热量供应,其体内储存的脂肪和蛋白质就会分解,从而增加其肾脏的负担,导致病情加重。因此,糖尿病肾病患者要坚持有一定热量的低脂饮食。此类患者可将山药、芋头、粉丝、粉皮、粉条等淀粉含量较高的食品作为主食食用。另外,现在市面上有一种小麦淀粉出售。这种小麦淀粉不同于普通的面粉,它几乎不含蛋白质,而且含有一定的热量,非常适合糖尿病肾病患者作为主食食用。

3.要坚持高钙低磷饮食。糖尿病肾病患者在进入临床糖尿病肾病期以后,易患以低钙高磷血症为表现的电解质紊乱。此病可加快糖尿病肾病患者的肾衰竭,因此,处于糖尿病肾病期的糖尿病肾病患者应坚持高钙低磷的饮食,以纠正电解质紊乱。不过,几乎所有含钙高的食品含磷量也很高,因此糖尿病肾病患者最好能通过服用含磷量低的钙剂来补钙,同时禁食动物的脑、肝、肾以及南瓜子等含磷量高的食品。

糖尿病合并肾病患者的护理体会 篇6

1 临床资料

本组糖尿病肾病患者62例, 男14例, 女10例, 年龄48~75岁, 平均61岁, 糖尿病病史5~26年, 平均10年, 其中合并尿酮症酸中毒5例, 视网膜病变12例, 末梢神经病变32例。实验室检查, 尿蛋白+~+++, 尿糖+~+++, 餐后血糖13.3~21.5mmol/L。18位患者正在接受透析治疗。

2 护理方法

2.1 心理护理

糖尿病肾病的进展速度取决于患者对预防工作的态度、依从性及对疾病相关知识的认识程度, 此类患者往往因病程长, 医疗费用高, 而失去治疗信心, 又因需胰岛素治疗及监测血糖, 患者痛苦多, 患者精神压力大, 容易产生悲观失望情绪从而放弃治疗。因此建立良好的护患关系十分重要, 护士要有高度的责任感和同情心, 并根据患者接受程度等向病人介绍该病进展和科室现有医疗、护理情况及技术水平, 取得病人的信任, 同时还要取得患者的亲属协助和配合, 建立良好的医患关系, 及时了解他们需要, 鼓励患者克服困难, 树立长期与病魔作斗争的信心, 告知预防重于治疗, 向患者讲清监测血糖、尿微量蛋白、血压、血脂、肾功能、体重、眼底等的意义, 加强患者自我管理的自觉性, 克服嫌麻烦的思想。告诉其到正规医院检查, 根据监测和检查结果, 判定病情进展情况, 并施以相应的预防措施。

2.2 饮食护理

饮食护理是糖尿病肾病治疗中的一项重要基础措施, 不论糖尿病类型和病情轻重或有无并发症, 也不论是否使用药物治疗, 都应该严格执行、长期坚持, 做到总热量和营养成分必须适应生理需要, 进餐定时定量, 尤其在糖尿病肾病中极其重要, 根据患者的标准体质量、工作性质、活动量、病情和具体条件来调整每日所需总热量。一般患者蛋白质的摄入量为每天1~1.2g/kg, 能量的供给为每天大于130KJ/kg, 脂肪的摄入占30%~40%, 其余由碳水化合物供给。尿量正常时, 不需限制钠盐的摄入, 当患者出现水肿、高血压、少尿时要适当限制盐的摄入, 一般每日不超过5g, 无尿患者应控制在1~3g。并限制钾的摄入, 一般每日摄入量为2~20g, 注意补充维生素B及膳食纤维, 提倡用粗杂粮、南瓜等低热量、高容积的食物, 同时慎用蘑菇、海菜、豆类、莲子、榨菜、香蕉、橘子等含钾高的食物。避免食用蛋黄、动物内脏、干果奶粉巧克力等含磷高的食物, 限制磷的摄入。严格禁烟戒酒, 饮水量以平均尿量再增加500m L为宜[2], 注射胰岛素的患者必须按时进食, 以免发生低血糖。

2.3 其它护理

高血压是糖尿病肾病常见症状之一, 它可加快肾病发展进程, 促进肾功能衰竭。有效的降压治疗可以减慢糖尿病肾病的发展, 减少尿白蛋白的排泄量, 教育患者明确降血压治疗的目的, 严格监控血压。患者早期可进行适当的轻度活动, 如散步、广播体操之类, 运动时间选择餐后30min~1.5h之间, 避免剧烈活动, 运动前后监测血压、尿量等变化。注意避开胰岛素作用高峰, 以避免运动后的低血糖反应。

3 讨论

血糖在糖尿病肾病的防治中的作用至关重要, 控制血糖主要通过改变生活方式、饮食疗法、运动疗法、减轻体重、合理选择和使用降糖药物等方法, 使血糖控制在理想水平, 减缓对肾脏的损害速度。多数药物主要是经肾脏排泄, 糖尿病肾病使用从肾脏排泄的药物可加重对肾脏损害, 因此应用药物治疗时, 应选择对肾脏无毒性或低毒性药物, 以免加重对肾脏的损害。同时要密切观察病情变化, 注意对皮肤、足部、水肿及褥疮的护理。总之, 精心的护理可以有效地控制病情的进展, 延缓病情的恶化, 提高患者的生存质量。

参考文献

[1]程虹.糖尿病肾病的临床与病理联系[J].医师进修杂志, 2004, (11) :3～4.

浅谈糖尿病肾病患者的护理 篇7

1 临床资料

本组共97例, 其中男58例, 女39例;年龄54～83 (56±3.5) 岁。DM病史6～19年, 平均l0年。实验室检查:空腹血糖7.8～26.4mmol/L, 尿糖 (+) ～ (++++) , 尿蛋白 (+) ～ (+++) , 血BUN6.8～21.8mmol/L, 血Cr200～590μmol/L。临床表现或合并其他并发症:其中水肿51例 (52.57%) , 尿毒症34例 (35.05%) , 高血压30例 (30.93%) , 视力下降26例 (26.80%) , 视神经损伤23例 (23.71%) , 心力衰竭17例 (17.53%) , 高血脂17例 (17.53%) 。治疗中低血糖反应8例 (8.25%) 。本组入院后均在严格控制血糖、血压等综合治疗的基础上, 同时对患者实施DM知识教育、饮食护理、心理护理和积极控制血糖和血压等护理措施。结果77例患者血糖、Cr、BUN等值均较治疗前明显降低, 尿糖、尿蛋白也较治疗前明显好转, 总有效率为94.85%, 5例治疗无效死亡, 病死率为5.15%。

2 护理

2.1 一般护理

勤查房, 密切监测血糖、尿糖和尿蛋白的变化, 仔细观察患者的生命体征及病情变化。一般每天监测血糖4次, 每周测量体质量1次, 有病情变化者随时监测。如出现头晕、心悸、出汗、乏力、面色苍白等低血糖症状, 应及时报告医师。教会患者或患者家属自测血糖及注射胰岛素的方法, 注射剂量要准确, 速效制剂要强调于餐前30min注射, 注射后必须按时进食。注射时严格遵守无菌技术操作。由于肾功能受损, 胰岛素的降解和排泄均减少, 易产生蓄积作用, 发生低血糖, 因此胰岛素应从小剂量开始, 最好选用半衰期短的制剂[1]。平时加强卫生管理, 保持皮肤黏膜的清洁和完整性, 防止搔抓及皮肤破溃。洗浴时水温要低于40°C, 防止烫伤。协助更换体位, 按摩受压部位, 注重足部护理, 保持温暖、干燥, 经常按摩, 促进血液循环。防止发生泌尿系感染及皮肤感染。

2.2 心理护理

糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症, 也是引起肾功能衰竭及致死的主要原因。糖尿病一旦发展为糖尿病肾病, 患者通常会产生恐惧、焦虑、抑郁、悲观、失望的情绪变化, 对治疗失去信心, 影响康复的进程。因此, 护理人员要深入了解患者的心理状态, 帮助其改变错误的认知, 适时进行糖尿病知识宣教, 在尽可能的条件下, 协调社会各方面的关系, 帮助患者解决实际困难, 同时取得家属的配合, 使患者调适不良心态, 增强自我保护意识;用亲切、诚恳的语言取得其信任, 建立良好的医患关系;指导如何选择和控制食物, 协助患者制定体育锻炼和生活作息表, 以转移其消极心境, 使患者正视自己的病情, 正确对待生活, 从而缓解心理障碍增强战胜疾病的信心。

2.3 饮食护理

饮食护理是治疗糖尿病肾病的关键一环, 必须按要求严格控制每天摄入的总热量, 碳水化合物的摄入占供给量50%～60%, 部分主食可以粗粮代替如荞麦、小米、玉米等, 少食含糖较高的食物, 禁食单糖, 患者按规定进食感觉饥饿难忍, 可用煮过多次的菜泥以充饥。低蛋白饮食可以减慢肾功能衰竭进展, 糖尿病肾病患者必须严格执行, 一般肾功能正常患者, 蛋白质摄入量为每天0.6～0.8g/kg;肾功能减退的患者, 蛋白质摄入量为每天0.5～0.6g/kg。患者出现水肿、高血压、少尿时要适当限制盐、水的摄入, 盐1.0～2.8g/d注意补充维生素B1、维生素B12、维生素A、维生素C等, 选用含维生素B1高的食品如豌豆、生花生仁、干酵母等[2]。高钾血症患者还要避免摄人含钾高的食物, 限制含磷丰富的食物, 禁烟戒酒。注射胰岛素的患者必须按时进食, 以免发生低血糖。

2.4 运动护理

早期糖尿病肾病患者可进行适当的轻度活动, 避免剧烈活动运动前后监测血压、尿量等变化。临床糖尿病肾病及肾功能衰竭期, 不宜进行运动疗法。注意避开胰岛素作用高峰, 以避免运动后的低血糖反应。

2.5 并发症的护理

对于糖尿病肾病后期的患者, 水肿是较突出的表现, 应详细记录24h液体出入量, 指导患者限制液体摄入量, 控制水的入量<1500m L/d。记录白天与夜间尿量, 定期测体质量及腹围, 为治疗提供信息和依据。防止褥疮的发生, 轻症患者每2小时翻身1次, 重症患者每30～60分钟翻身1次, 合理使用气圈和软枕。尽量不用热水袋取暖, 保持被服的平整干燥, 有条件者使用充气床垫。饮食上采用低盐或无盐饮食, 定时测量生命体征及血清电解质。密切观察病情, 对不同程度的恶心、呕吐患者给予及时处理。

糖尿病患者高血压的发生是多种因素综合作用所致, 是糖尿病发展为糖尿病肾病的主要原因。研究显示降低体循环血压能减慢肾功能下降速度和改善生存率。糖尿病肾病患者理想的血压水平为120/80mmHg (1mmHg=0.133Kpa) , 对合并神经病变和大血管病变者可控制在130/80mmHg。对控制高血压的护理应注意以下几点: (1) 降压不宜过快, 防止导致肾缺血而加重肾损害; (2) 要告知患者在改变体位时动作要缓慢, 一旦出现头晕、恶心、心慌、眼花等体位性低血压现象, 要立即平卧; (3) 严格遵医嘱服药, 使血压保持平稳。

总之, 在严格执行治疗医嘱的前提下, 针对糖尿病肾病患者的具体情况, 积极采取综合护理措施, 可以有效保护糖尿病肾病患者的肾功能, 改善患者的生活质量。

参考文献

[1]廖二元, 超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:1552.

糖尿病肾病患者血液透析护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013 年5 月—2015 年5 月接收的糖尿病肾病患者52 例作为研究对象, 男31 例, 女21 例;年龄39~80 岁, 平均 (59.51±10.24) 岁;糖尿病病程5~21年, 平均 (13.05±1.56) 年;其中18 例患者为1 型糖尿病, 34 例患者为2 型糖尿病;并发脑血管病2 例, 冠心病14 例, 高血压21 例, 视网膜病变6 例, 神经病变9例。 所有患者均采用血液透析法进行生命维持治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理糖尿病肾病患者需要采用血液透析进行治疗时, 其病情已经非常严重, 处于终末期, 同时患者又何必其他病症或出现眼部疾病等, 严重影响患者的心理状态, 使其出现恐惧、害怕、焦虑、烦躁或孤独无助等不良情况, 不能积极接受并配合治疗, 所以, 护理人员需要积极主动、耐心、友好的与患者加强交流和沟通, 加强对患者进行的关心和呵护, 耐心听取患者内心真实想法, 让患者感受到护理人员的友爱, 增进护患信任关系, 护理人员根据患者的不良心理采取对症措施给予疏导[2];对患者介绍医院治疗方法、技术和护理环境, 以及主治医师的经验和资历, 尽量缓解其内心疑虑提高信心;同时对患者认真讲解血液透析治疗的方法、作用、效果及相关注意事项等, 加强患者对治疗手段的了解;还需对患者讲解饮食控制、血糖控制对病情的促进作用等;护理人员在对患者进行心理疏导的同时, 也应该加强与患者家属沟通, 告知家属其鼓励、关怀、支持对患者心情稳定、治疗信心提高的促进作用, 鼓励患者家属同护理人员一起激励患者要加强治疗信心和勇气, 保持乐观、愉快、积极的心态与疾病抗争, 促进患者治疗的配合度。

1.2.2 血管通道护理血管通道的有效护理对血液透析治疗效果的促进非常重要, 但糖尿病肾病患者由于糖尿病病程比较长, 多伴有血管疾病, 导致血管出现栓塞、钙化、管腔狭窄或弹性差、脆性强等状况, 影响护理操作并易发生不良症状。 护理人员需加强对患者动静脉内瘘操作时间的延长, 待血管舒张良好时再操作, 可减少不良状况发生;对患者进行穿刺时, 要注意穿刺部位的交替更换, 或采用绳梯法或采用纽扣法, 严禁一个位置反复穿刺, 穿刺尽可能一次性完成, 降低穿刺部位发生血肿或感染等;对留置管患者行透析后, 要加强冲管和封管处理, 操作必须无菌实施, 避免发生感染或导管出现阻塞等情况。

1.2.3 控制血糖血液透析治疗中, 糖尿病肾病患者很容易出现低血糖的状况, 护理人员需加强对患者面色、神情、意识、心电等生命指标的观察, 一旦出现面色发白、冷汗、心悸或饥饿、意识模糊等症状, 则需及时取50%的40~60 m L葡萄糖给予静脉滴注, 可有效缓解低血糖情况; 同时护理人员需要加强患者透析前血糖的定期检查, 在行透析前的1 次胰岛素治疗中可不予以注射, 能够预防在透析中发生低血糖状况, 一般透析中将血糖维持在11~12 mmol/L为宜[3];当采用无糖透析机血透时, 护理人员需告知患者可正常进食, 也可在透析中给予适量葡萄糖注射, 尽量避免低血糖发生。

1.2.4 饮食护理饮食护理对糖尿病肾病患者的治疗来说可起到关键性作用, 由于患者机体能量和营养状况均发生变化, 饮食中需要提高营养的丰富性, 进而提高机体能量, 但护理人员需叮嘱患者, 要以优质蛋白、清淡、易消化食物为主, 注意饮食要低糖、低盐、低磷、低脂为宜, 避免食用动物内脏或植物蛋白等, 热量的汲取需根据营养师的搭配进行, 控制水的摄取量, 饮食方式要以少食多餐为宜[4]。

1.2.5 并发症护理护理人员在血液透析过程中需加强对患者穿刺部位的检查和观察, 避免因渗液或脱落等造成对静脉损伤或静脉内瘘的应用;对患者的血压、脉搏、心电、血糖、面色、表情和意识等各项生命体征和指标进行严密监测和观察, 对出现不良情况及时采取措施处理。 若血压升高, 护理人员需减缓血流量速率, 按照医生叮嘱取降压药物给予降压, 一般控制在130/80mm Hg为宜;一旦患者出现恶心、呕吐、冒冷汗等情况, 应考虑是低血压的并症, 其发生原因与患者血管调节功能弱或贫血等有关, 对服用降压药者需立即停药, 停止透析操作, 及时给氧治疗, 严重者需要对患者进行血浆或清蛋白的输注治疗, 结合高渗盐水静脉注射治疗。

2 结果

52 例患者中, 由于治疗费用担负不起放弃治疗6例, 占11.54%;由于透析时发生重症并发症救治无效死亡3 例, 占5.77%;病情稳定, 心态良好, 病情得到有效缓解43 例, 占82.69%。

3 讨论

糖尿病肾病是临床内科常见的一种疾病, 它是由于糖尿病引起的一种重症、慢性微血管病变, 致使肾小球硬化, 引发糖尿病肾病。 糖尿病肾病不仅病发于1 型糖尿病患者, 同样发生于2 型糖尿病患者, 而且随着老龄化趋势的不断增长, 2 型糖尿病发生率的不断增加, 2型糖尿病肾病的发病率也将随之逐渐升高[5], 对患者的身心健康严重造成威胁。 糖尿病肾病的发展及病情轻重度, 随着糖尿病的病程会逐渐发展, 因而需要加强对其病情的治疗和控制。 当前临床主要采用血液透析法进行治疗, 血液透析是一种将血液进行净化再回输灌注的治疗方式, 是一种替代治疗手段, 通过对血液中代谢废物的清除, 利用弥散、对流和吸附溶质转运原理, 促进电解质、酸碱的平衡, 排除潴留水分, 进而提高患者的生命质量, 延长患者的生命。 但血液透析过程中容易出现各种并发症, 同时由于糖尿病肾病患者自身合并有心血管疾病, 更加重了透析中并发症的严重性, 危机患者生命安全, 具有较高致死率, 为降低并发症发生情况, 确保患者生命安全, 对患者血液透析中实施护理是非常必要的。 该研究通过对患者进行心理护理、血管通道护理、控制血糖、饮食护理和并发症护理等操作, 52 例患者仅有5.77% 死亡, 而病情稳定的效率为82.69%, 有效降低的患者的死亡率, 提高了患者病情的稳定性, 说明对糖尿病肾病血液透析患者行护理是可行、有效的。 通过心理护理, 有效提高护患之间关系, 加强患者治疗信心, 并结合疾病知识讲解, 加强患者对治疗方法的了解, 促进其积极配合度和依从性[6]; 通过对患者进行血管通道护理, 加强血液透析操作的顺利进行, 减少动静脉内瘘发生不良状况的概率;通过对患者加强血糖控制, 有效避免低血糖对患者带来的危害;通过饮食护理, 加强患者饮食的安全, 避免了因不良饮食对透析造成的影响, 而且提高患者机体能量, 加强免疫能力; 通过并发症护理, 在护理人员对病情密切监测下, 减少了并发症的发生, 同时提高了对发生并发症者及时救治的效率, 降低了不良事件发生率[7]。

总之, 糖尿病肾病患者行血液透析治疗中实施心理、保护血管通道、控制血糖、饮食和并发症等护理, 可最大限度降低并发症发生率, 减少死亡率, 缓解患者病情, 延长患者生命。

参考文献

[1]陈春田.糖尿病肾病血液透析患者的护理[J].中国实用医药, 2011, 6 (5) :231-232.

[2]任智慧.126例糖尿病肾病血液透析的护理体会[J].中国疗养医学, 2013, 22 (5) :441-442.

[3]李智婷, 鲍群梅, 马洁茹, 等.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].中国医药导报, 2010, 7 (21) :95-96.

[4]陈淑华.糖尿病肾病58例血液透析护理体会[J].基层医学论坛, 2013, 17 (33) :4407-4408.

[5]阚艳玲, 潘静.47例糖尿病肾病血液透析患者的护理体会[J].中国医学创新, 2011, 8 (28) :75-76.

[6]安珍, 章利.糖尿病肾病血液透析护理体会[J].中国医学装备, 2014, 11 (S1) :496-497.

糖尿病肾病患者 篇9

1. 肾功能与胰岛B细胞功能的内在联系

胰岛素抵抗 (IR) 在糖尿病肾病的发生、发展中起重要作用。胰岛素促进肾脏对水钠的重吸收, 致水钠潴留引起高血压, 加重对肾血管的损伤;高胰岛素血症使交感神经系统紧张性增高, 可引起肾脏微循环的自我防御保护机制受损, 从而使肾血管出现不可逆的病理改变;胰岛素直接或间接通过胰岛素样生长因子刺激动脉壁平滑肌细胞增生或肥大, 使动脉内膜增厚、管腔狭窄、阻力增加, 血压升高, 促进肾小球硬化, 肾小球滤过率 (GFR) 下降;慢性肾功能不全患者的胰岛B细胞分泌功能明显下降, 其机理可能与继发性高甲状旁腺激素血症所致胰岛B细胞胞浆内钙离子水平升高有关。同时肾功能下降可以导致胰岛素抵抗、高胰岛素血症。

所以, 我们在针对糖尿病肾病患者选择具体降糖方案时, 应注意以下几点:

(1) 避免使用具有肾脏毒性的药物;

(2) 要考虑到肾功能变化对降糖药物半衰期及清除比例的影响, 肾功能受损会延长药物的半衰期及清除时间, 造成药物体内蓄积;

(3) 注意药物的经肾排泄比例, 避免药物经肾排泄过程中使本已受损的肾脏负担增加;

(4) 同时也应注意到肾功能与胰岛B细胞功能间的相互影响。

2. 糖尿病肾病Ⅰ~Ⅲ期:

由于Ⅰ~Ⅲ期患者肾小球滤过率无明显变化, 因此在选择降糖方案时无需特殊注意, 可参照指南合理选用口服降糖药或胰岛素治疗。

3. 糖尿病肾病Ⅳ期:

此期患者主要表现为大量蛋白尿、高血压, 因肾小球滤过率尚未出现明显变化, 故大多也无需调整用药。但对于蛋白尿异常升高的部分患者 (如出现肾病综合征等) , 往往已开始出现肾小球滤过率的下降, 这部分患者可考虑换用胰岛素或选择经肾排泄较少的口服降糖药 (见表1) 。

4. 糖尿病肾病Ⅴ期:

又称肾衰竭期, 此期除了蛋白尿、高血压外, 还出现不同程度的肾功能受损, 此期患者应尽量选用胰岛素治疗。对于重度肾功能不全 (15≤肾小球滤过率GFR≤29 ml/min/1.73m2) 患者, 使用胰岛素时也应注意胰岛素的慢性蓄积效应, 可针对患者具体情况选择速效胰岛素, 使用预混胰岛素者可酌情减少注射次数, 以避免低血糖发生。如患者因某些原因不能使用胰岛素, 可根据具体情况选择经肾排泄少且半衰期短的口服降糖药物治疗 (见表1) 。

(1) 双胍类:二甲双胍90%经肾脏排泄, 肾功能不全患者长期大剂量应用可能会导致药物慢性蓄积而增加乳酸酸中毒发生风险, 因此当血肌酐水平男性>133umol/L, 女性>124umol/L或肾小球滤过率GFR<60ml/min/1.73m2时, 二甲双胍应禁用。

(2) 磺脲类降糖药:除格列喹酮外, 多数磺脲类经肾排泄均在50%以上, 而且在肾脏受损时会有药物蓄积, 增加低血糖风险, 因此, 当GFR<60ml/min/1.73m2时应慎用。格列喹酮仅5%经肾排泄, 因此, 轻度 (60≤GFR≤89 ml/min/1.73m2) 、中度 (30≤GFR≤59 ml/min/1.73m2) 肾功能不全患者可以应用, 但对于重度肾功能不全患者长期应用也可能造成药物蓄积而引发低血糖, 故应慎用或减量。

(3) 格列奈类:瑞格列奈8%经肾排泄, 半衰期较短 (1小时) , 作用维持4~6小时, 因此发生药物蓄积的风险较小, 轻、中度肾功能不全患者可以应用。与格列喹酮相比, 瑞格列奈半衰期和作用维持时间仅为其50%, 药物血浆清除率在重度肾功能不全患者中仅略有降低, 因此重度肾功能不全患者也可应用, 但应注意减量。

(4) α-葡萄糖苷酶抑制剂:以阿卡波糖为例, 该药仅2%由肠道直接吸收入血, 98%在肠道细菌及酶的作用下生成活性中间代谢产物4-甲基邻苯三酚衍生物, 后者35%二次吸收入血, 经肾排泄。轻中度肾功能不全患者无需调整剂量, 但该类药物对于重度肾功能不全患者应慎用。

(5) 噻唑脘二酮类:罗格列酮64%经肾排泄, 吡格列酮主要经胆汁排泄, 少部分经肾排泄。该类药物主要副作用是水肿及加重充血性心力衰竭。肾功能不全患者常伴随水肿, 有充血性心衰的潜在危险, 因此对于伴随水肿及有潜在充血性心衰危险的患者需慎用。

5. 尿毒症血液透析患者:

一方面因肾功能不全使胰岛素敏感性降低, 另一方面因排泄减慢造成药物蓄积而易引起低血糖, 同时尿毒症患者因胃肠道反应导致进食常不规律, 因此该期患者血糖有时较难控制平稳。部分尿毒症患者经透析治疗后, 糖尿病可被“治愈”, 即不用任何降糖药物血糖也不升高, 具体机制尚不十分清楚。部分患者即使仍需胰岛素或口服降糖药物, 但所需剂量也明显减少, 可根据血糖变化选用速效或超短效胰岛素/类似物, 如进食不规律, 可选用胰岛素类似物在进餐后即刻注射。为避免低血糖, 透析日可不打或少打胰岛素。

糖尿病肾病患者 篇10

【关键词】肾内科；糖尿病；肾病；就诊特点

一直以来，糖尿病是人类疾病的一大难题，一旦合并了其它病症，那么这个难题无疑就会加大。这些年，糖尿病肾病（DN）的发病率有所抬头，尤其是其在终末期肾病所占的比例越来越高[1]。随着DN的增加，给社会带来了严重的疾病负担，在该病的治疗上目前尚无特效且公认的措施。总的来说，对于DN而言，主要的防治目标就是要做好肾功能衰竭的发生与发展的预防。为了探讨肾内科DN患者临床就诊的特点，我院就接待的首次来诊DN患者展开了研究，现将相关结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年——2012年收治的145例首次来我院肾病内科就诊的糖尿病肾病患者，全部符合相关诊断标准。其中，男患69例，女患76例；年龄43-78岁，平均为59.7岁；含有11例1型糖尿病（DN）患者，134例2型糖尿病患者；病程2个月——24年，平均为7.9年。

1.2方法回顾性分析145例DN患者的临床资料，观察分析患者的糖尿病病程、来肾内科就诊的原因、体质指数、眼底病变等，尤其是要对患者的相关临床症状等进行观察分析，比如说血压、糖化血红蛋白水平、血压、心脏并发症、血脂与肾功能情况等。

1.3统计学处理本研究相关数据采用统计学软件SPSS13.0处理，采取t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1到肾内科就诊的原因145例患者有131例属于内分泌科医生介绍后转到肾内科进行就诊，其中包括：肾功能衰竭75例，百分比51.72%；顽固性水肿53例，百分比36.55%；大量蛋白尿17例，百分比11.72%。

2.2主要治疗情况145例患者中采用胰岛素治疗的有119例，百分比为82.07%；剩余26例则采用口服降糖液治疗，百分比为17.93%。此外，采用1中降压药的患者有63例，百分比为43.45%（包括11例使用利尿剂，34例使用钙通道阻滞剂，11例使用血管紧张素转换酶抑制剂，7例使用血管紧张素受体拮抗剂）；82例患者联合采用两种及以上降压药，百分比为56.55%（大部分为钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂联合或者钙通道阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂联合）。

2.3就诊时的合并症DN的合并症在145例患者主要常见的有合并高血压、贫血、冠心病、心功能不全、感染及糖尿病心肌病等。具体而言，合并高血压125例，百分比96.21%；合并贫血99例，百分比68.28%；合并冠心病61例，百分比42.07%；合并心功能不全52例，百分比35.86%；合并感染49例，百分比33.79%；合并糖尿病心肌病25例，百分比17.24%。

2.4随访效果随访了3-6个月不等，在进行维持性血透的65例患者中，有20例死亡，百分比为30.77%，而在同期进入维持性血透的255例非糖尿病肾病患者死亡人数为26例，百分比为10.20%。两组病死率采用统计学分析可知差异性显著（P<0.05），具有统计学意义。

3讨论

糖尿病属于临床常见的一种疾病，严重情况下会给患者带来剧烈的身心影响。同时，糖尿病还会从不同的方面对患者的肾脏产生损害，从而引发肾脏病变。具体而言，其主要表现在肾小球硬化、小动脉性肾硬化及肾盂肾炎等，而在临床上，糖尿病引发肾脏病变会直接产生肾小球硬化症，这在临床上被称作糖尿病肾病（DN）[2]。不管何种疾病，若在晚期再进行就诊，将会造成不可挽回的后果。对于慢性DN患者而言，若到了晚期才到肾内科进行就诊，那么后果将十分严重，比如说会出现肾功能进行性恶化，最终就会造成肾功能的恶化。產生这种情况后，一般很难得到有效的纠正；同时，若采取肾替代治疗的时候，患者的身体状况不佳，而并发症又较多，加之还未做好透析治疗准备等，往往就会造成血管通路的困难。临床上，这些困难引发的后果往往是患者开始透析后而死亡率高居不下的主要独立性高危因素[3]。这些年，经过不断的探索与实践，得出了在治疗DN时，应以一体化综合治疗为原则，同时加强高血糖、高血压的严格控制，并且及时将代谢紊乱及肾脏血流动力学异常纠正等，当属防治DN的关键所在。

参考文献

[1]唐盛，闭闵，彭小梅，吴潮清，黄文坛，龚智峰.糖尿病肾病患者到肾科就诊时临床特点分析[J].中国全科医学，2010，（04）：441-443.

[2]孔书庆.糖尿病肾病内科治疗效果观察[J].中国保健营养，2013，（01）：153.