肿瘤放疗病人的护理

肿瘤放疗病人的护理（精选七篇）

肿瘤放疗病人的护理 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月—2015年12月经我院临床确诊、进行放疗的妇科恶性肿瘤病人106例为研究对象。纳入标准:(1)年龄≥26岁,病情稳定,预计存活6个月以上;(2)放疗次数≥2次;(3)卡氏功能状态(KPS)评分≥60分;(4)完成本研究中的所有调查项目。排除标准:(1)有精神疾病或意识障碍者;(2)有理解力、记忆力等认知功能障碍者;(3)不同意放疗者;(4)未能按要求完成本研究中所有调查项目者。采用随机数字表法将106例病人分为观察组和对照组,每组53例,均为女性。观察组:年龄26岁~76岁(50.96岁±6.42岁);宫颈癌31例,卵巢癌10例,子宫内膜癌8例,其他4例。对照组:年龄28岁~78岁(51.34岁±7.11岁);宫颈癌32例,卵巢癌8例,子宫内膜癌7例,其他6例。两组病人放疗用药方案相同,均采用紫杉醇、多西他赛、顺铂、奈达铂、替加氟、紫杉醇酯质体,两组病人年龄、肿瘤类型比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组给予常规护理,包括发放健康宣教手册进行健康宣教、指导病人做放松训练、指导病人进行自我护理及做好出院指导等。观察组在常规护理的基础上实施舒适护理,具体如下。

1.2.1. 1 放疗前舒适护理

采用亲切和蔼的语气对病人进行心理疏导,向病人介绍放疗的相关知识及可能引起的局部或全身反应,减轻病人对放疗的恐惧心理,增加心理舒适度。

1.2.1. 2 饮食护理

放疗初期病人可能有不同程度的乏力、食欲减退等情况,此时需要告知病人不要紧张,要加强营养,多食富含维生素、蛋白质的食物以增加机体抵抗能力;定期进行口腔护理;确保空气清洁,放疗区禁用乙醇、肥皂等刺激性物品,嘱病人勤换内衣,多饮开水。

1.2.1. 3 对症护理

针对放疗过程中病人出现的局部或全身反应实施对症处理,降低局部或全身反应带给病人的不舒适。

1.2.1. 4 疼痛舒适护理

针对病人放疗期的疼痛程度给予相应的护理,如轻度疼痛者采用转移法(看书、听音乐、与他人聊天等)分散注意力,对中度或中度疼痛者给予必要的镇痛药物,使用镇痛药物严格执行三阶梯用药方案。

1.2.1. 5 放疗后的舒适护理

放疗后细心清除皮肤上的放射标记,做好放疗后的心理疏导工作,对出现较重的放射性脱发、皮肤色素沉着等情况的病人应悉心安慰,说明这种情况是暂时的,过一段时间就会恢复,消除病人的疑虑。

1.2.2 观察指标

由值班护士配合护士长对护理干预效果进行评估。(1)病人的心理状态:护理干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评价,SAS≤50分、SDS≤50分、HA-MA<14分、HAMD<20分表示正常,各量表标准分越高说明心理状态越差。(2)生活质量:护理干预前后采用欧洲癌症病人生存质量测定量表(QLQ-C30)中的躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能和整体生活质量6个子量表评分进行评估,采用百分制计分法,各量表得分越高表示生活质量越好。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析,年龄、SAS评分、SDS评分、HAMA评分、HAMD和QLQ-C30评分采用均数±标准差(±s)表示,两组计量资料比较采用t检验;肿瘤类型和各化疗方案人数以频数资料表示,组间比较采用列变量为无序分类的2×C表的Pearsonχ2检验;显著性水准α取值0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

分

3 讨论

妇科恶性肿瘤具有发病率高、治疗时间长、预后较差的特点,严重危害病人的健康及威胁病人的生命安全。一旦病人得知患上妇科恶性肿瘤后往往会产生一定程度的情绪失落、意志消沉、悲观失望以及焦虑、抑郁等负性情绪[4,5]。相关研究表明,心理因素与肿瘤的发生、发展及预后有密切的相关性,负性情绪可导致中枢神经系统功能紊乱,抑制T淋巴细胞分泌,从而使癌细胞生长繁殖[6]。而病人所产生的焦虑、抑郁等负性心理会严重影响病人的食欲和睡眠质量,从而导致其机体免疫力进一步下降,对预后造成不良影响。

舒适护理是一种以让病人在心理、生理上时刻处于一种舒适、愉悦的状态进而有效缓解不良情绪为宗旨,介于整体性护理和个性化护理间的一种创新型护理模式。目前,舒适护理模式在临床护理上得到比较广泛的应用,极大地提高了护理质量[7,8]。本研究中对53例妇科恶性肿瘤病人实施舒适护理干预,结果显示:(1)护理干预后观察组病人的SAS、SDS、HAMA和HAMD量表评分均低于对照组(P<0.05),提示舒适护理能明显改善妇科肿瘤放疗病人的心理状态,增加心理舒适度。(2)护理干预后观察组病人的生活质量QLQ-C30量表中各维度评分明显高于对照组(P<0.05),提示舒适护理能明显提高妇科肿瘤放疗病人放疗后的生活质量。

综上所述,对妇科恶性肿瘤化疗病人实施舒适护理能显著改善其心理状态,提高病人的生活质量。

参考文献

[1]叶素琪,梁剑华,余迪仪.集束化护理对妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量及心理状态的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(2):249-251.

[2]鄢薇,卢宏达,王纯,等.恶性肿瘤患者的心理状态与康复对策[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1649-1650.

[3]杜娟,雷岸江.妇科恶性肿瘤患者抑郁及焦虑状况分析[J].西部医学,2014,26(5):675-676.

[4]杨娟丽,陈璐,杨书芳,等.肿瘤晚期患者负性情绪对生活质量的影响[J].河北医科大学学报,2013,34(5):545-548.

[5]王静慧,李丽杰,吴光珍,等.心理护理干预对肿瘤患者心理状况及部分免疫指标的影响观察及分析[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(12):1421-1423.

[6]袁修琼,崔明华.心理干预及健康指导对老年妇科恶性肿瘤化疗患者不良情绪的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,16(8):34-36.

[7]王月琴.舒适护理模式用于手术室护理的临床效果观察[J].国际护理学杂志,2014,33(10):2727-2729.

肿瘤放疗病人的护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月—2013年5月在我科住院的60例恶性肿瘤骨转移放疗病人, 男40例, 女20例;年龄26岁~83岁;均经X线摄影、骨显像 (ECT) 、CT或核磁共振成像 (MRI) 扫描诊断证实;原发癌类型:肺癌32例, 鼻咽癌16例, 乳腺癌12例。将2012年10月-2013年1月住院的30例恶性肿瘤骨转移放疗病人作为对照组, 将2013年2月-2013年5月住院的30例恶性肿瘤骨转移放疗病人作为观察组。两组病人病情、性别、年龄、临床分期方案、放疗时间、剂量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案

根据病人物理检查及影源学诊断, 由放疗医生及物理师制订治疗方案, 经模拟机定位核实直线加速器6MV-X照射总剂量DT 30Gy~40Gy/3周~4周, 单次剂量2Gy~3Gy。

1.2.2干预方法

对照组给予一般护理, 观察组给予时间护理。具体内容如下。

1.2.2. 1 最佳心理护理时间

有报道显示, 19:00~21:00是心理护理的最佳时间。在此期间实施心理护理能最大限度地调动病人的积极因素, 使其处于最佳心理状态。生物学家研究指出, 人体每天09:00~11:00、16:00~17:00、19:00~21:00为精神活性提高的时间区, 表现为精神欣快, 喜欢与人接近, 乐意回答和提出问题。19:00~21:00医护操作少, 病区环境安静, 病人易感寂寞, 此时开展心理护理, 能使病人较快地进入角色。加之白天护士忙于治疗和护理工作, 护患间没有足够的时间交流。所以19:00~21:00是责任护士全面掌握病人心理状态、做细致、周密心理护理的最佳时间。

1.2.2.2合理安排给药时间

癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重、夜间较明显;胸椎转移会产生束带样疼痛;腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛, 随咳嗽、排便等活动加重。根据世界卫生组织 (WHO) 提出的3级止痛法, 需要强调的是如何纠正病人惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念。多年的临床经验表明, 用阿片类药物治疗癌痛产生药物依赖者并不多, 故遵医嘱给病人定时用药, 特别是夜间疼痛明显者需睡前给药, 使病人得到正确的镇痛, 避免影响晚上睡眠。

1.2.2. 3 生活方式指导

根据正常人的生活规律, 每天清晨当病人醒来, 应先询问其有无便意、尿意, 也为医护人员留取标本送检提供方便。清晨1杯温开水可以通利二便, 促进肠蠕动, 是一种良好的生活习惯。每日结肠有数次集团蠕动多发生在餐后 (胃结肠和十二指肠反射) 驱送粪便至结肠下段。当粪便进入直肠后引起排便反射。护士可根据人体这种反射帮助长期卧床病人床上排便。而骨转移病人由于疼痛而引起运动减少或长期卧床, 应防止便秘及饮食以清淡为主, 保持大便通畅。加上放疗病人食欲差, 所以要鼓励病人少量多餐进食, 且给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物, 多吃新鲜蔬菜和水果。告诉病人戒烟酒, 忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉变食物。同时要为病人创造一个清洁、舒适的进食环境, 饭前适当控制疼痛[2], 注意色香味, 提供可口的营养丰富的食品, 从而增强机体的抗病能力。

1.2.2.4生活护理指导

清晨给予病人晨间护理, 包括洗脸、漱口、餐前洗手等。加强病人口腔卫生, 每次饭后用软牙刷刷牙, 可用盐水或朵贝含漱。由于放射治疗时口腔内的腺体分泌减少, 口腔的自洁作用消失, 常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻, 可常备一个饮水瓶, 经常湿润一下口腔, 每天饮水量在3 000mL以上, 经常用金银花、麦冬泡水喝, 使口腔黏膜湿润。晚上入睡前协助病人洗漱、泡脚和会阴冲洗等生活护理。尽量在病人入睡前完成各种治疗及护理操作, 给病人创造良好的休息环境;镇静催眠剂的服用时间也应尽量安排在治疗操作完成后。在病人去放疗时整理被服、床单元, 保持清洁、干燥, 预防压疮的发生。

1.2.2. 5 放疗病人的健康教育

①加强护患沟通:护士不仅是健康的照顾者, 同时也是健康的倡导者和教育者[3]。根据病人心理最佳状态时间选择适当的时机, 为病人创造一个安静、舒适的交流环境, 使用通俗易懂的语言讲解放疗的相关知识。通过与放疗病人的交谈, 使病人减轻了对放疗的恐惧心理, 能配合整个放疗的疗程。②放疗皮肤护理:做好照射野皮肤护理, 准备接受放疗的病人应在前一天沐浴更衣, 穿舒适宽大全棉的对襟衫, 最好无领子, 保持照射野皮肤清洁、干燥, 保持放射野标记清晰完整, 避免照射野皮肤受机械物质刺激。③预防病理性骨折:由于骨转移瘤病人极易发生病理性骨折, 嘱病人走路时谨慎, 防摔倒或被撞倒, 避免穿拖鞋或滑底鞋, 改变体位时动作要缓慢。卧床病人翻身时嘱其利用身体其他部位的力量, 护士从旁协助。禁忌盲目拖拉拽, 导致骨折。椎体、骨盆、长骨受到侵犯时易发生骨折, 因此在治疗期间应加强保护, 特别是上下治疗床时应保持正确体位, 严禁对病人拖、拉、推, 预防病理性骨折的发生。④放疗期间可抑制骨髓造血功能, 使红细胞、白细胞及血小板计数下降, 故要加强营养, 多食鸡、鱼肉等, 可采取煮、烧、蒸的方法烹制, 还可选择含铁较多的食品, 如动物的肝、肾、心和瘦肉、蛋黄等。

1.2.3评价指标

①对两组病人及家属对护理支持情况进行比较;②比较两组病人对护理满意度。

1.2.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例 (%)

例 (%)

3 讨论

根据机体生物节律性变化规律, 在临床工作中护士必须因时制宜, 在以整体护理为理念的现代护理实践中, 应将护理学与时间因素相联系[3]。时间护理学理论在肿瘤放疗护理过程中发挥着不可忽视的作用, 直接影响护理工作的效果, 使护士能够有针对性地为放疗病人实施护理, 提高病人对放疗的依从性, 提高治疗及护理效果, 提高病人的满意度。

摘要：[目的]探讨实施时间护理对恶性肿瘤骨转移放疗病人的影响。[方法]将60例恶性肿瘤骨转移放疗病人分为对照组和观察组各30例, 对照组给予一般护理, 观察组给予时间护理, 比较两组护理的效果。[结果]观察组的护理满意度高于对照组 (P<0.05) 。[结论]开展时间护理服务, 护士工作主动性增强, 床边护理时间增加, 可提高生活质量及病人对护理的满意度。

关键词：骨转移,时间护理,放疗

参考文献

[1]闫慧荣, 韩爱荣, 李欢爱.时间护理在脑卒中病人中的临床应用[J].护理研究, 2013, 27 (4C) :1105-1106.

[2]张惠兰, 陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社, 2002:152.

肿瘤放疗病人的护理 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组肿瘤放疗病人210例, 穿刺1 600例次, 其中男125例, 女85例;年龄19岁～75岁, 平均48.6岁;静脉留置针留置时间为当天输液完后拔管。

1.2 穿刺置管方法

1.2.1 静脉留置针选择

使用B/BRAUN公司一次性使用静脉静脉留置针, 型号20G, 肝素帽及透明贴配套使用。

1.2.2 静脉选择

上肢较粗直, 富有弹性, 易固定的静脉匀可, 包括手背、腕部、肘部的静脉。

1.2.3 穿刺置管方法

按姜安丽[1]介绍的浅静脉静脉留置针穿刺术方法操作。①协助病人取舒适卧位, 选择穿刺静脉, 检查并打开静脉静脉留置针包装。②于穿刺点上方10 cm处扎止血带, 常规消毒穿刺部位皮肤, 嘱病人握拳;③去除针套, 旋转松动静脉留置针外套管, 调整针头斜面, 左手绷紧皮肤, 右手持针, 使针尖斜面向上与皮肤呈15 °～30 °进针, 见回血后, 调整穿刺角度为10 °左右, 顺静脉走向将静脉留置针再推进0.5 cm～1.0 cm。④右手握住静脉留置针回血室部, 使针芯固定, 以针芯为支撑, 左手将外套管全部送入静脉内。⑤松开止血带, 嘱病人松拳, 以左手环指 (或小指) 按压导管尖端处静脉防止漏血, 拇指和食指捏紧针座, 右手抽出针芯, 取肝素帽迅速插入导管内, 消毒肝素帽, 连接输液器。⑥病人放疗时, 用肝素液正压封管, 无菌纱布覆盖固定肝素帽;病人放疗回病房后, 碘酊、75%乙醇消毒肝素帽, 更换头皮针接上输液即可;⑦完成当天输液后拔除静脉留置针, 用消毒棉签按压, 直至不出血 (至少5 min) 。

2 护理

2.1 心理护理

置管前做好心理护理, 向病人及家属说明静脉用药的目的和意义, 药液外渗的危害, 比较头皮针输液与留置输液的优缺点, 置管后的注意事项, 取得病人及家属的信任与合作, 提高病人自我保护意识。

2.2 加强无菌技术管理

护士在操作过程中严格执行无菌技术操作, 严格检查静脉留置针生产日期、有效期及包装的完整性;封管液现配现用, 封管注射器一人一管一用, 避免交叉感染机会。封管后, 肝素帽用无菌纱布包扎固定于局部皮肤以防细菌污染[2];随时保持敷贴的密闭性及穿刺部位相对无菌和周围皮肤清洁干燥。

2.3 置管后观察

询问病人自觉症状, 输液部位是否渗漏, 皮肤颜色有无苍白、发红、肿胀、疼痛以及血管有无痉挛或条索状改变, 发现上述症状, 即拔出静脉留置针, 用消毒棉签蘸碘酊压迫针眼, 覆盖无菌敷料, 抬高患肢, 制动[3];局部应用50%硫酸镁或95%乙醇湿敷, 每日4次～6次, 使血管扩张, 渗出吸收。

2.4 注意事项

①输液期间将远端肢体抬高, 以促进静脉回流;②病人暂停输液进行放疗时, 封管采用正压封管, 肝素生理盐水2 mL～3 mL缓慢推注1.5 mL, 边退边注入, 使针头退出过程中导管内始终保持正压状态, 以解决导管留置引起的堵塞现象[4];③输液肢体尽量制动, 勿牵拉套管;④放疗回病房后及时接上输液, 接输液前注意肝素帽碘酊消毒、75%乙醇脱碘、更换头皮针并检查是否脱管、局部渗漏。

3 讨论

静脉留置针、肝素帽、透明贴配套使用在肿瘤放疗病人输液中具有很多优点, 为放疗病人建立良好的静脉通路、固定牢靠、避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 增加病人安全, 减轻护理工作量。

3.1 静脉留置针材料优良, 对人体损伤小

静脉留置针管壁平滑, 与人体亲和力好, 在血温下其柔软性增大, 外套管柔韧, 置于血管中具有良好的柔韧性和弹性, 在血管内不怕扭曲, 避免金属材料制成的头皮针针体硬且尖, 易刺破血管的缺陷;静脉留置针体较长 (金属材料制成的头皮针针体2.5 cm, 静脉留置针体长3.5 cm) , 留置在血管内的针体较长, 且针座平宽, 容易固定, 稳定性强, 变换体位不易脱落[5]。静脉留置针针头锋利、无菌、穿刺疼痛较轻等优点。

3.2 减少静脉穿刺次数, 保护血管

为了增加疗效, 减少远处转移提高局部控制率, 医生对很多肿瘤病人实施同步放化疗治疗, 放疗病人病程长, 输液时间长, 在应用头皮针输液同时进行放疗时, 如不拔除输液, 因病人活动, 容易造成针头脱落、针头穿破血管液体渗出, 局部肿胀、疼痛;如拔除输液, 病人放疗后重新穿刺, 增加血管损伤及病人痛苦。应用静脉留置针后, 放疗时进行封管暂停输液, 放疗后及时接液即可, 避免了头皮针穿刺输液的缺点。

3.3 封管方法简便、安全

应用肝素盐水进行正压封管避免回血及血栓形成, 病人外出放疗、检查时可暂停输液进行封管, 回病房后接上, 较好地保护了血管, 减轻病人痛苦, 提高病人的生活质量。

3.4 选择静脉范围广

静脉留置针体长, 在血管外套管柔韧无尖置于血管中具有良好的柔韧性和弹性, 在血管内不怕扭曲, 前端圆滑, 不易穿破血管, 可在手背、腕关节、肘关节处穿刺。而金属材料制成的头皮针针体硬且尖, 易刺破血管, 如在手背、腕关节、肘关节处穿刺更易穿破血管, 引起外渗损伤。因此静脉静脉留置针在放疗输液病人中的应用方便、安全, 同时, 可减轻病人痛苦、减轻护理工作量。

关键词：肿瘤,放疗,静脉留置针,封管

参考文献

[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2006:442-443.

[2]叶红.血管内静脉留置针的感染控制[J].宜春医专学报, 2001, 13 (1) :115.

[3]梁彬.应用静脉静脉留置针引起静脉炎的原因及护理体会[J].中国临床医药研究杂志, 2003 (10) :1115-1116.

[4]恽迎春.静脉静脉留置针的护理体会[J].安徽预防医学杂志, 2007, 13 (1) :74-75.

肿瘤放疗病人的护理 篇4

1 大专护生肿瘤护理健康教育能力缺乏的原因

1.1 专科知识缺乏

护理专业教育中, 尚未专门开设肿瘤护理学课程, 有关肿瘤护理的知识零散分布在内、外、妇、儿等主要临床护理课程中, 各专科护理中编排的肿瘤护理内容相对简短、范围局限, 缺乏系统性、连贯性和整体性, 而各科又有各自的侧重点, 教师所处专业和知识的局限, 导致护生肿瘤护理知识掌握不足[1]。

1.2 对肿瘤健康教育认识不足

大专护生学习的定位在于抓好基本功的练习, 如热衷于学习肿瘤科的各种深浅静脉穿刺和维护技术和治疗, 而认为健康教育是带教老师和责任护士的事, 不予关心。

1.3 沟通技巧缺乏

面对癌症病人, 不知如何沟通, 怕讲错话, 故对健康教育呈现出抵触心理。肿瘤放化疗病人随着放疗副反应的出现, 往往会使病人的情绪低落、悲观甚至丧失治疗信心, 通过健康教育能使病人提高对疾病和治疗的认识, 主动配合治疗, 达到提高治疗疗效, 促进康复的效果, 必须在教学中确立教学目标, 重视健康教育, 强化职业能力。

2 护生健康教育能力提升的系列教学活动

2.1 做好入科教育, 通过心理疏导, 消除护生对癌症病人和肿瘤病房的恐惧心理

安排教学护士首先带领学生熟悉环境, 查看病人, 向病人介绍护生, 当护生面鼓励和赞扬病人面对疾病和治疗时的坚强与勇敢, 呈现病区护患双方积极向上的一面, 扭转护生最初对肿瘤病房的看法。其次向护生介绍病区概况, 消除陌生感。最后详细讲解学习目标和学习要求包括病人健康教育的要求以及病区在病人健康教育方面开展了哪些工作, 护生在实习过程中健康教育水平需达到何种程度, 让护生第一时间认识到在肿瘤放疗病区需要学什么、怎样学。

2.2 安排责任心强, 临床经验丰富, 沟通能力强且经过专门教学培训且取得教学资格的老师带教

带教老师向护生传授非语言交流的技巧, 如倾听、微笑、抚摸等, 并鼓励护生在临床实践中加以运用和体会。指导护生在各项护理活动中与健康教育有机地结合, 随时进行健康指导, 不断增强健康教育的能力。

2.3 有效培训护士必要的专科护理知识

由于护生肿瘤护理学知识掌握严重不足, 在短暂、数周的实习实践中要求护生掌握关键的知识点, 将专科相关护理知识课件分为必修课和选修课打包保存电脑供护生在规定时间内学习, 必修课带教老师要予以适当讲解, 在完成必修课自学的基础上, 总教学护士召集护生开展1次三明治教学[2], 结合临床工作设计一些问题, 在教学中穿插学生小组讨论、交叉学习、结果汇报等环节, 让学生在自主快乐学习的氛围中将知识融会贯通, 促进护生将所学知识运用到实际工作中, 更好地进行健康教育。

2.4 对护生进行肿瘤病人心理健康教育方面的专门授课

结合实例讲解使护生了解肿瘤病人常见心理问题, 产生原因及应对方法, 教导护生怎样与病人沟通交流。

2.5 指导护生运用健康教育路径进行教育

我科制作了放疗病人的健康教育路径与教育内容指引, 带教老师在工作中同时要教会护生按路径进行健康教育的要求与方法, 引导护生主动进行健康教育, 带教老师做出补充, 通过健康教育路径给护生更多的健康教育实践机会, 切实锻炼了和提高了沟通能力和健康教育能力[3]。

2.6 开展健康教育查房, 培养护生整体护理观念

运用护理程序的方法对病人进行健康教育, 而不仅是机械地去教育, 让病人真正理解和配合才是健康教育的最终目标[4]。如病人出现了放射性皮肤破损渗液, 首先了解皮损的严重程度, 病人的身体状况和感受, 其次从多方面分析原因, 包括护士对病人照射野皮肤保护知识的指导是否到位, 病人有没有正确保护好皮肤, 医疗方面有没有某处皮肤受照射剂量不同等, 然后与病人共同分析和讨论皮损对病人健康和治疗的影响, 护理的目标要使局部皮肤随时保持清洁干燥, 避免摩擦, 促进表皮生长, 皮损愈合, 需要病人认识到严重皮肤反应的危害, 要停止不正确的皮肤护理方法, 主动配合治疗, 使用恰当的清洁和保护皮肤方法, 激光照射、金因肽等促进康复。在临床实践中, 带教老师、护生在遇到具体病例时针对病人存在的问题, 制订一个切实可行的健康教育计划, 同时让护生先进行健康教育指导的演示, 带教老师做出指导和补充, 再向病人实施健康教育, 经过多次练习, 护生明显增强了与病人沟通的信心, 提高了健康教育质量[5]。

关键词：肿瘤放疗科,健康教育,教学

参考文献

[1]杨雪琴.大专护生肿瘤护理考核结果分析及教学改进策略[J].护理学杂志, 2009, 24 (5) :63-65.

[2]黄亚玲, 马建辉, 彭义香, 等.Sandwich教学法在医学教育中的应用[J].医学与社会, 2008, 21 (3) :55-56.

[3]谢小红, 付喜秀, 陈金娇, 等.临床路径管理模式在肿瘤护理实践教学中的应用[J].中国癌症防治杂志, 2010, 2 (4) :314-315.

[4]查晓娟.实施整体护理的临床带教[J].护士进修杂志, 1999, 14 (6) :41.

肿瘤放疗病人的护理 篇5

1放疗中常见的肿瘤病人

肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌、宫颈癌、卵巢癌、骨癌等。

2在放疗中最常见的反应:放射性反应及处理

(1) 全身反应:病人在放疗中或放疗后常出现乏力、恶心、呕吐、食欲减退。同时也会伴有白细胞下降, 因此, 必须两周验血常规、血小板一次。大面积放疗的病人更要加强。如;白细胞下降到2×109/L。以上要停止放疗。若低于1×109/L应该采取隔离保护措施。病室要用紫外线消毒。要充分休息, 保证足够的睡眠, 加强营养, 避免体力消耗。轻者不必中断放疗, 重者给予补液。

(2) 放射性局部反应:放疗中会引起局部皮肤反应、使皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、血管扩展引起的皮炎。临床表现可分为:干性皮炎, 湿性皮炎、溃疡性皮炎。干性皮炎表现于, 皮肤瘙痒、脱皮、色素沉着、皮肤变薄, 可不做处理。湿性皮炎可出现水肿、水泡。泡破后表皮糜烂, 因此要保持皮肤清洁干燥, 不要用肥皂及粗糙的毛巾擦洗摩擦防止感染。湿性反应可用暴露疗法。避免合并感染可用抗生素油膏、冰片蛋黄、需要时用龙胆紫外擦。溃疡性皮炎就是真皮层受损, 是很少见, 严重者需要植皮治疗。

(3) 放射治疗中引起的内脏反应。

(1) 放射性肺炎:一旦发生停止放疗, 并给予大计量的抗生素与激素联合应用。气急给氧吸入, 保持呼吸道通畅。注意保暖, 卧床休息、给予精神安慰。

(2) 放射性食管炎;发生的时候做好解释工作。有进食困难的给予1%的普鲁卡因、地塞米松、庆大口服, 减轻食道哽住。必要时补液。饮食要少量多餐。

(3) 放射性肠炎。表现为大便次数增加、里急后重。有便血, 可给以复方苯乙呱定一片口服。

(4) 放射性膀胱炎。表现为尿频尿急、腰背部酸痛。严重者有血尿, 应对症处理。适当多饮水, 必要时停止放疗。

(5) 放射性胃炎:容易发生在腹部放疗时, 临床表现;恶心呕吐, 食欲减退。应避免刺激性食物。服用维生素B6、解痉止吐药可以缓解。

(4) 其他反应。

(1) 由于放射治疗后局部血管变化, 引流不畅。造成局部抵抗力下降, 会有丹毒样皮肤炎症产生。病人会有发热、局部红肿热痛, 除了用抗生素外, 最好加用地塞米松。以帮助消除肿胀。

(2) 口腔、鼻腔、咽喉等粘膜部位:在放疗后急性期可有疼痛, 充血水肿, 溃疡加膜形成。慢性期可有黏膜干燥, 可以滴入薄荷油。急性期鼻腔局部可以滴入1%的呋喃西林麻黄素。

(3) 头颈部放射治疗的病人在放疗后常出现口干、咽痛、进食困难, 叫病人多吃软食、饭前后用盐开水漱口以保持口腔卫生。放疗后, 牙齿可能会逐渐松驰或逐渐脱落。一般情况下可以保守治疗, 尽量不拔牙。指针较强时, 最好放在两年后进行。同时使用抗生素预防感染。

肿瘤放疗病人的护理 篇6

1 对象与方法

1.1 调查对象

452例病人中, 男175例, 女277例;年龄25岁～70岁, 平均50.9岁;鼻咽癌72例, 食管癌84例, 乳腺癌62例, 肺癌125例, 宫颈癌91例, 直肠癌9例, 胃癌9例;文化程度:大学及以上80例, 高中60例, 初中90例, 小学150例, 文盲72例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具及内容

采用自行设计问卷的调查方法, 了解肿瘤放疗病人康复知识掌握情况。该问卷的设计是参考肿瘤放疗相关知识文献基础上[3], 在肿瘤科护理专家的指导下完成的。调查内容主要包括:肿瘤病人的一般情况 (包括姓名、性别、年龄、病史及文化程度等) ;对肿瘤放疗相关知识掌握情况;肿瘤放疗后康复相关知识及健康教育方法的需求情况。共发放问卷452份, 回收有效问卷452份, 有效回收率100%。

1.2.2 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件包进行分析。

2 结果

3 讨论

3.1 放疗康复教育重点

3.1.1 指导病人掌握各项检查化验指标

大多数病人虽然知道化验指标对放疗有着很重要的意义, 但数字复杂且难记, 绝大多数病人感到茫然。在宣教中, 健康教育护士应反复多次向病人讲解化验值的正常值及数字增高或降低的含义, 以便病人在门诊放疗中能及时发现问题并治疗。如进行腹腔放疗的病人应每周检查血常规1次, 如白细胞低于4.0×109/L, 必须停止放疗, 进行升白细胞治疗[4]。

3.1.2 指导病人合理搭配膳食

科学的膳食有利疾病的治疗和康复, 如果能使病人掌握常用的饮食营养知识, 对于病人放疗后尽早恢复有重大意义。

3.1.3 指导病人加强皮肤护理

放疗中, 放射区域皮肤会出现干性反应或湿性反应, 指导病人放疗区域避免用物理性用品刺激, 避免太阳暴晒, 禁止抓挠, 避免热敷及贴胶布, 宜穿棉质柔软内衣等, 以减轻放疗对病人皮肤带来的副反应。

3.1.4 指导病人功能锻炼

放疗期间的功能锻炼对放疗结束后病人快速恢复身体有着很重要的作用。如鼻咽癌病人因放疗引起的口腔溃疡, 疼痛难忍, 致使很多病人张口困难、进食困难, 如不加强练习张口运动, 放疗结束后病人不能恢复正常, 张口困难会成为鼻咽癌放疗引起的后遗症。乳腺癌病人放疗期间, 如不坚持术侧肢体的康复运动, 会引起术侧肢体的功能缺陷。

3.2 有针对性的康复知识教育

因老年病人存在理解力差、记忆力差、听力减退等原因, 专职护士必须对其重复讲解, 运用通俗易懂的语言, 并辅以图片让其理解。同时发放放疗相关书面资料给病人家属, 让家属帮助病人理解, 使病人能正确理解放疗的副反应, 顺利完成放疗。文化程度高的病人理解能力强, 对放疗康复知识掌握较好, 能很好地配合治疗。文化程度低的病人遵医行为相对较差, 不能很好地理解放疗的副反应, 情绪波动较大, 有少部分病人无法克服因放疗引起的副反应, 最后选择放弃放疗。放疗次数越多的病人, 康复知识掌握的程度越高, 能正确对待放疗引起的副反应, 可积极地完成放疗。肿瘤分期早的病人, 自身对战胜疾病的信心比肿瘤分期晚的病人有更高的信心, 所以会主动进行治疗, 能正确对待治疗引起的副反应, 积极地配合治疗。而肿瘤晚期的病人, 对战胜疾病失去信心, 缺乏了解康复知识的主动性, 故更应加强肿瘤晚期病人的健康教育。

3.3 健康教育对策

3.3.1 提高护士专业素质

不断加强护士的专科知识理论的培训, 满足护理健康教育不断发展的需要。科室经常安排健康教育培训课, 让科室的每位护士都成为出色的健康教育者, 真正做到给病人提供最优质的服务, 让病人满意[5]。

3.3.2 个体化健康教育

针对文化程度、职业、年龄、疾病及接受能力不同的病人, 一对一的地进行健康教育, 使病人能够理解治疗的重要性从而更好地配合治疗[6]。

3.3.3 阶段性健康教育

针对放疗的各个阶段对病人进行健康教育。放疗前的健康教育:配合医生做各项检查;根据肿瘤病灶大小做体膜;了解放疗是无痛的治疗, 使病人避免紧张与焦虑等。放疗中的健康教育:心理放松, 轻松对待放疗引起的副反应, 坚持治疗;加强营养, 以提高自身免疫力;保护好放疗区域的标记;做好放疗区域皮肤的护理;坚持功能锻炼;定期检查白细胞及血小板等指标是否正常。放疗后的康复护理:除了做好心理、饮食、运动护理外, 还应定期进行复查。

4 小结

对452例肿瘤病人进行放疗的健康教育, 病人能了解到肿瘤并不等于死亡, 也理解了积极配合治疗的重要性;掌握了健康教育知识, 从而提高了病人的生活质量。

参考文献

[1]邓晓云, 张海燕, 吴秀娜.162例孕妇对产后盆底肌康复知识的调查分析[J].全科护理, 2010, 8 (7A) :1778-1779.

[2]朱霞, 陈红波, 刘桂英.膀胱肿瘤病人健康教育效果调查分析及对策[J].华西医学, 2007, 22 (1) :164.

[3]顾沛, 陈利群, 顾国丽, 等.肺癌手术病人疾病知识掌握情况调查[J].护理学杂志, 2004, 19 (4) :6-8.

[4]陈敏芝, 梁爽.糖尿病患者疾病相关知识掌握程度的调查分析[J].解放军护理杂志, 2009, 29 (24) :33-34

[5]邹秋莲, 诸明春.声带息肉病人的阶段性健康教育的探讨[J].当代护士, 2004 (6) :66-67.

肿瘤放疗病人的护理 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象共130例, 2008年1月—2009年12月在我院收治的病人及其家属;家属范围限于配偶、父母和子女;年龄20岁～70岁。两组病人家属既往无精神病史, 无智力及语言障碍。随机分为观察组65例和对照组65例, 两组病人家属的性别、年龄、文化程度、经济收入等一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组病人入院后均按照我院已有的一般健康教育护理单内容对病人实施健康宣教, 对观察组家属实施同步健康教育。①宣教与沟通:了解家属对病人关心程度, 对疾病的认知及态度, 对医疗费用的承受能力, 与家属进行有效沟通与交流指导, 取得家属的理解与配合, 让家属参与整个治疗护理过程。②心理疏导:讲解心理、情绪对疾病的影响, 对家属进行心理指导, 减少家属的应激、焦虑情绪。在病人焦虑、烦躁时能给予关心、理解、支持, 避免其情绪激动, 鼓励病人家属多陪伴, 多关心和鼓励, 给病人以情感支持, 增强信心。③疾病知识宣教:评估家属对放疗知识掌握的水平及需求, 耐心仔细指导病人家属对放疗常见的副反应的表现及其预防知识和应对方法。④生活指导:给予生活照顾指导, 合理搭配饮食, 保证充足睡眠, 生活规律, 适量锻炼, 使病人心情舒畅地接受治疗。 病人接受放疗后, 主管护师就开始利用病人等待治疗时间或治疗结束后, 安排为病人家属讲解上述内容, 并结合不同病人具体情况进行分析疏导, 每周2次, 每次10 min～15 min。家属听完后需在记录本上签字, 宣教2次后与家属交流, 了解家属对教育内容的掌握程度, 根据家属反映情况对宣教方式和内容进行调整, 4次宣教之后再进行评价, 直到病人和家属满意。

1.3 效果评价

研究工具采用90项症状自评量表 (SCL-90) 用以测定病人家属的心理状况, 采用Zung编制的焦虑自评量表和抑郁自评量表用于测定病人的心理状况。SCL-90的总分、总均分、阳性项目数、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病等因子分越低, 表示心理状况越好;焦虑自评量表和抑郁自评量表分值越低, 表示心理状况越好。由专人发放问卷, 测定时间均在病人接受治疗后2周发放。填表前与受试者进行面谈, 消除顾虑, 然后采用统一指导语, 并请他们根据各自的实际情况独立填写, 而对于文化程度较低者, 则由护士以中性的, 不带任何偏向和暗示的方式, 逐个项目读给他们听, 然后由他们做出回答。

1.4 统计学方法

结果用$(\overline{x}\pm s)$表示, 组间比较采用U检验。

2 结果

3 讨论

健康教育是一门研究传播保健知识和技术, 影响个体和群体行为, 消除危险因素, 预防疾病, 促进健康的科学[2]。医院的健康教育是社会发展和医学进步的必然产物, 也是医院由单纯治疗性服务向预防、护理、康复一体化保健性服务为中心的整体护理转变的重要举措之一[3,4]。随着现代护理模式的转变, 生物—心理—社会医学模式的建立, 更突出了病人是一个整体的、社会的人的概念。在影响病人心理的各因素中, 最受重视的就是社会支持, 而家属是病人最重要的看护者和社会支持者, 家属的身心健康直接影响到病人情绪及他们对病人的照护。所以, 护理工作不能只着眼于病人, 也需要把对其家属的心理护理看得同等重要, 因为病人家属的不良情绪会感染给病人, 他们的表情、态度、语言、举止都会给病人造成重大的影响, 帮助其正确定位, 鼓励家属用乐观的、积极应对的策略面对病人, 共同分担病人可能出现的痛苦。对肿瘤放疗病人家属实施同步健康教育后, 逐渐与病人家属建立相互信任的关系, 由于医护人员提供的相关知识及指导, 使家属对疾病有了更多了解, 并为病人提供最佳照顾, 不但使病人感受到亲情的温暖, 而且可使其在精神上和心理上获得安慰, 减轻心理负担[5,6,7], 改善身体功能和情绪, 提高生活质量。

由于良好的家庭支持可以激励病人配合治疗, 减轻副反应, 保持良好的心态, 因此在临床护理工作中, 我们需要加强对肿瘤放疗病人家属的同步健康教育。

摘要：[目的]实施家属同步健康教育, 改善肿瘤放疗病人心理状况。[方法]选择我科130例首次接受放射治疗的病人, 按治疗的先后顺序随机分为两组, 观察组65例, 对照组65例, 两组病人在常规治疗的同时接受健康教育;观察组在此基础上同步实施家属健康教育。采用焦虑自评量表和抑郁自评量表, 应用90项症状自评表 (SCL-90) 分别测定两组病人及其家属的心理状况, 并进行比较。[结果]采取护理措施干预后, 观察组病人家属SCL-90评定总分、总均分、阳性项目数、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执等因子分均低于对照组, 病人的焦虑值和抑郁值均明显低于对照组, 两组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。[结论]对肿瘤放疗病人家属同步实施健康教育可消除肿瘤病人及其家属的不良心理状态, 对解除家属心理压力, 顺利促进病人完成放射治疗有非常重要的作用, 对提高病人的生命质量具有非常重要的现实意义。

关键词：肿瘤放疗,健康教育,心理状况,家属

参考文献

[1]郭月芹, 王书新, 张淑君, 等.肿瘤患者家属的心理状况与护理干预[J].河北医药, 2008, 30 (10) :1630-1631.

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[3]黄敬亭.健康教育学[M].上海:上海医科大学出版社, 1998:35.

[4]徐淑侠, 徐凤美.实施家属健康教育对肺癌病人生活质量的影响[J].中华护理杂志, 2005, 40 (1) :35.

[5]韦田福, 沈永兰, 毛洪鑫, 等.家属健康教育对提高乳腺癌病人社会支持度的影响[J].护理研究, 2008, 22 (6A) :1443-1444.

[6]韦田福, 沈永兰, 毛洪鑫, 等.家属健康教育对提高乳腺癌病人社会支持度的影响[J].护理研究, 2008, 22 (6A) :1443-1444.