手外伤术

手外伤术（精选十篇）

手外伤术 篇1

关键词：手外伤,封闭式负压引流术,护理

手外伤是临床常见疾病, 严重手外伤的组织污染及损伤严重, 如果处理不当或继发感染, 有很高的致残率。本院2011年1月-2012年4月应用封闭式负压引流术 (VSD) [1]治疗严重手外伤, 疗效满意, 现将观察与护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月-2012年4月本院收治严重手外伤患者96例, 男70例, 女26例, 年龄12~56岁, 均有软组织及皮肤缺损, 部分合并骨折或肌腱损伤。致伤原因:机器绞伤62例, 钝器碾压伤13例, 热压伤8例。皮肤脱套伤13例。随机分为两组, VSD组和对照组, 每组48例。两组一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 材料

VSD一次性负压引流敷料为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫, 内置带多孔芯引流管。生物半透膜封闭创面, 生物相容性好, 具有良好的透气性。

1.3 手术方法

所有病例入院后行彻底清创, 去除异物、污染组织及失活组织, 肌腱损伤及骨折根据情况进行相应的修复、内外固定处理。

1.3.1 VSD组将泡沫按创面大小和形状裁剪, 置人创面后能充分接触整个创面, 边缘和周围正常皮肤缝合固定, 生物膜将VSD敷料和周围正常皮肤一起覆盖封闭, 术后引流管连接负压引流装置。VSD敷料可保留3~5 d, 根据情况再次清创及更换[2,3,4]。

1.3.2 对照组常规油纱条覆盖创面, 部分污染重的病例行庆大霉素纱布覆盖, 每天换药观察创面。

1.4 观察指标

术后观察两组的疼痛指数 (VAS) 、肿胀指数 (指数均为10分制, 从1~10逐步加重, 由不参与实验的医师判定) 、换药次数、住院天数及感染发生率 (根据创面情况、细菌涂片及培养证实) [5,6,7]。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件, 计量资料以表示, 采用配对样本t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后7 d时观察VSD组疼痛指数、肿胀指数与对照组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。两组在治疗过程中的换药次数、住院天数及感染发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 护理

3.1 心理护理

患者为严重外伤, 疼痛剧烈, 又担心手功能能否恢复, 入院评估要充分了解病情, 积极与患者沟通, 通过临床宣教, 解除其思想顾虑, 使其树立信心, 积极配合手术。

3.2 术后护理

首先密切观察生命体征, 特别是有复合伤的患者, 排除其他重要脏器的病变可能, 及时通知医师处理。同时进行局部观察, 包括肢体末梢感觉、血运及创缘皮肤情况。由于手部持续吸引及卧床制动, 排便不方便, 应鼓励患者清淡及高能量饮食, 少量多餐, 进食高纤维素食物, 促进胃肠道通畅。

3.3 负压引流护理

保持创面持续有效的负压吸引, 压力维持在0.03~0.06 MPa, 半透膜瘪陷表示有效, 但泡沫干结时标明引流可能不畅。固定引流管并保持各管道通畅, 紧密连接。注意肢体活动, 避免半透膜破损漏气, 负压失效。密切观察引流液的量、颜色、性质, 并进行记录。引流液呈淡红或暗红色均属正常, 如为大量鲜血, 考虑活动性出血, 应立即通知医生处理。每天更换引流瓶1次, 先夹闭引流管, 严格无菌操作[8,9,10]。

3.4 康复训练指导

术后患者手部制动, 易关节僵硬、肌肉萎缩等。应指导患者床上早期功能锻炼, 包括全身及局部主被动活动。

4 讨论

严重手外伤是临床常见病, 通常手部有皮肤软组织挫伤或缺损, 可伴骨骼、肌肉、肌腱、血管、神经等深部组织的损伤。由于创口不同程度污染, 软组织缺损面积大, 不能闭合伤口或一期组织移植。传统方法是清创换药, 待坏死界限明确, 创面无明显脓性分泌后进行组织移植等二次手术, 治疗持续时间长, 患者痛苦大, 医护人员换药劳动强度大。如何有效的进行创面引流, 控制及减少感染, 促进肉芽组织生长, 减少需进行组织移植患者的比例, 提高手功能恢复是治疗的重点。

VSD技术由Fleischmann教授于1992年首创和应用于临床[1]。裘华德教授引入国内后对软组织缺损使用VSD与传统换药方法进行比较研究, 证明VSD在创面缩小程度、创面清洁时间、肉芽组织生长情况等方面明显优于传统换药方法[2]。本试验结果也显示, VSD和对照组在创面疼痛、肿胀、换药次数、住院天数及感染发生率方面比较差异有统计学意义, VSD组治疗效果明显优于对照组。VSD应用后可以减轻疼痛肿胀, 控制感染, 减少换药, 刺激肉芽生长, 缩短治疗时间, 为组织移植提供良好的条件。

结合以往研究, 笔者认为VSD在治疗严重手外伤中具有以下优点: (1) 负压能将创面内分泌物、坏死组织等及时彻底地引出体外, 消除了作为细菌培养基的渗液, 创面保持相对清洁。 (2) 生物半透膜有良好组织相容性及透氧、透湿性, 创面封闭, 隔绝细菌进入, 减少了交叉感染的机会。 (3) 增加局部血流量, 减轻创面和周围组织的水肿, 促进肉芽组织的生长。 (4) VSD手术操作简单, 无需每天换药, 可缩短病程, 减轻患者痛苦, 并减少医护人员的工作量。同时, VSD护理中应注意: (1) 密切观察敷料情况, 避免引流管堵塞及泡沫脱水硬化导致引流不畅。 (2) 观察引流液的情况, 防止活动性出血。 (3) 每天指导患者进行床上功能锻练, 防止因制动而引起的肌肉萎缩、关节僵硬、肺部、泌尿系感染及其他卧床并发症。

参考文献

[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社, 2003.

[2]王彦峰, 裘华德.负压封闭引流治疗严重急性软组织损伤合并感染创面[J].中华创伤杂志, 1998, 14 (4) :254.

[3]黄坚, 姚元章, 黄显凯, 等.负压闭式引流加内同定治疗肢体开放性骨折[J].中国修复重建外科杂志, 2003, 17 (6) :456.

[4]苏红.严重手外伤50例VSD负压引流装置的护理[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (14) :3439.

[5]魏优秀, 李贺伟, 周伟, 等.封闭式负压引流术在毁损性手外伤临床治疗中的应用[J].中国医师进修杂志, 2009, 32 (29) :1.

[6]杨永明, 田跃, 袁伟东.封闭式负压引流技术在手足外伤手术中的临床应用价值[J].中国医药导刊, 2012, 14 (4) :573.

[7]阿玛德, 余围荣, 陶圣祥, 等.封闭式负压引流治疗下肢大面积软组织缺损的临床观察[J].医学新知杂志, 2005, 15 (2) :45.

[8]杨雪燕.负压封闭引流技术在肢体创面应用中并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志, 2009, 24 (6) :1529.

[9]刘梅, 艾莉, 申缓缓, 等.手足外伤应用负压封闭引流术的护理[J].实用手外科杂志, 2011, 25 (4) :343.

操盘手话术流程 篇2

您好，我是上海指南针总部的，能耽误您2分钟时间么？最近股票做的怎么样我结合软件帮您分析一下。

第二阶段：软件介绍

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客户对产品不相信怎么办？

手外伤临床治疗分析 篇3

临床资料

2007年～2010年5月收治手外伤病例中早期处理失误者33例，神经损伤10例中漏诊8例，肌腱错接2例；肌腱损伤12例（屈腱8例，伸腱4例）中未作处理者7例，错误处理5例；遗留手部瘢痕，影响手的功能和外形者5例；骨关节损伤处理不当4例，漏诊2例。

讨 论

手外伤带蒂皮瓣修复临床实践探讨 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

80例患者中, 男41例, 女39例, 年龄17~53岁, 平均年龄为33.5岁, 受伤时间为1~6h。受伤情况:机器压伤患者30例, 挤伤患者28例, 撕脱受伤患者22例;这些病人均有肌脱或者骨外露, 并且皮肤缺损。皮瓣的面积:最小4cm×2cm, 最大16cm×7cm。皮瓣类型:指固有神经血管岛状皮瓣为46例, 远位皮瓣为34例。

1.2 方法

1.2.1 术前工作

术前工作主要是对患者受伤部位进行麻醉:手部清创以及修复采用臂丛麻醉的方法, 而对远位皮瓣切取则采用局麻。

1.2.2 术中的设计和切取皮瓣

(1) 指固有神经血管岛状皮瓣:针对这类皮瓣, 首先应该用美兰在手指背侧按照设计需求的划线, 沿着掌骨背侧切口方向向着两侧进行皮下的游离, 寻找出指背的静脉、动脉以及神经, 然后将设计皮岛、皮下组织以及血管神经, 从远向近游离, 形成带动脉、静脉以及神经的蒂皮瓣。最后按受区皮肤缺损部位的形状, 并且作一皮下隧道, 皮下隧道应该宽松而且无张力, 能够将皮瓣置于按受区进行缝合, 供区的创面应该使用游离中厚皮片进行移植和修复。 (2) 远位皮瓣移植:首先根据受区皮肤缺损面的形状及大小, 在胸腹壁上设计以旋髂浅动脉或者腹壁浅动脉作为血管蒂的髂腹部皮瓣的血管蒂皮瓣。然后要求皮瓣的设计要尽量按照血管的轴向;皮瓣厚度根据受区的实际需要进行切取, 皮瓣长宽比例大致为1.5∶1。最后对供区创面直接进行缝合, 但是不能直接缝合大创面, 应推进皮瓣覆盖。

1.2.3 术后处理

手臂伤肢的固定应该舒适、可靠, 尽量保持其蒂部无张力, 并且能够直接观察其皮瓣的血运情况。需要注意的是, 术后患者还应该口服小剂量的阿司匹林1周、使用抗生素1周, 并且要时刻密切关注皮瓣的血运情况, 近段时间注意保持蒂部无张力并且及时换药。宽度<4cm的为小皮瓣, 建议7d左右断蒂;宽度4~6cm的皮瓣13d左右断蒂;宽度>6cm的皮瓣属于大皮瓣, 最好术后20d之后断蒂, 并且断蒂前4d, 需要对蒂部进行勒血实验训练。

2 结果

本组的80例手外伤修复患者, 随访结果显示这些修复手术总体的优良率为87.50% (70/80) , 指固有神经血管岛状皮瓣修复手术的优良率为91.67% (55/60) , 而远位皮瓣移植手术的修复优良率为75.00% (15/20) 。详细数据见表1。

3 讨论

3.1 带蒂皮瓣修复的特点及优势

带蒂皮瓣修复手外伤最突出的优点是操作简单、手术方便、成功率高以及能够长期、有效地预防感染, 保护手部其它的组织, 减轻损伤部位炎症。其不足之处就是病程较长, 一般要在3周之后才能进行二次手术断蒂, 同时会出现外观臃肿和肤色的差异现象。对于由机械引起的压伤以及撕脱伤, 除了皮肤缺损外, 同时还会有手部组织的损伤, 例如肌腱、骨骼的外露等情况, 这时只使用游离植皮无法成活, 还应该进行带蒂皮瓣修复。而且越早进行皮瓣修复, 越能有效预防感染, 减轻伤部的炎症反应。

进行手部带蒂皮瓣修复术的基本原则是, 尽量与伤区皮肤的肤色、厚度以及质地近似, 以方便移植;而且对供区部位的形态及功能不能造成明显的损害;供区部位的位置选择应该尽可能隐蔽, 至少得保障外观影响最小。例如本组的80例临床实践中, 对于手部创伤面较大的病例, 都采用了腹股沟皮瓣、腹部S皮瓣以及胸壁皮瓣, 供区的部位隐蔽而且创面能够一期修复, 功能影响很小。

3.2 不同缺损部位对皮瓣的要求

(1) 手指皮肤缺损:手指软组织的主要特点是它的皮肤和指骨之间带有骨皮韧带, 可以有效减少两者间的滑动, 一方面使得手指握物不易滑落;另一方面可以有效提高指端皮肤的痛温触觉、灵敏度和质地感。运动自如但是没有感觉的手指被称为盲指, 其功能将受到很大的影响, 创伤面修复时感觉的重建及恢复是我们应该注重的地方, 也是手术能否成功的关键。手指皮肤缺损的供区最佳选择部位是邻指皮瓣、食指侧方皮瓣以及第1掌骨背侧皮瓣, 其次是大鱼际皮瓣, 但是这里的植皮容易磨损, 并且可能会导致正中神经大鱼际支受到刺激, 使得部分患者留下供区疼痛的情况。远位皮瓣则可以适当选取胸壁皮瓣, 这里的供区具有皮下脂肪少、面积大、血供丰富且易成活的优势。

(2) 手背皮肤缺损:手背的皮肤和皮下组织联系较为松弛, 而且富有弹性、移动性较大;其首期皮瓣修复的主要目的在于覆盖创伤面、保护深层的肌腱组织和骨组织以及预防局部感染。它对移植皮瓣的感觉效果、是否耐磨等功能要求相对不高;而且这些部位一般性臃肿对手部的抓握功能也影响不大, 所以供区一般以腹股沟皮瓣为最佳, 其次是腹部S型皮瓣。特别是带蒂髂腹股沟轴型皮瓣, 它对手部的外观以及功能的恢复性都是最佳, 可以作为手背皮肤缺损修复的首选皮瓣。

(3) 虎口处皮肤缺损:虎口处皮肤非常特殊, 要求具有很高的松弛度, 要能够保证拇指的最大活动度, 例如旋转、对掌以及对指。这次临床实践中的5例虎口皮肤缺损均采用腹股沟皮瓣作供区, 其中1例由于患者的损伤部分皮下脂肪过厚, 手术后拇指功能的恢复效果不是很好。

3.3 术后功能的评定

以往的手外伤修复功能检查显著的特点是偏重于肌肉及关节的运动功能, 不重视皮肤的质地以及感觉等功能, 形成了只注重早期的修复功能, 忽视了后期的功能恢复效果的现象。通过这次的临床实践探究, 认为创伤面愈合只是手外伤创面修复的最低标准, 我们应该向其最高标准———创面功能的完全恢复努力。此外, 临床结果还表现出各个部位皮瓣的优缺点在早期是很难准确显示出来的, 其优劣差异需要经过较长的随访才能逐步明确、清楚, 手部损伤部位和不同供区的带蒂皮瓣之间的对应匹配才是决定术后功能恢复效果的重要因素之一。

摘要：目的:探究带蒂皮瓣修复手外伤的技术及效果。方法:对我院2008年2月—2009年4月治疗的80例手部缺损带蒂皮瓣修复患者进行临床实践结果总结, 并对这些患者进行术后随访。结果:随访结果显示这些修复手术总体优良率为87.50% (70/80) , 指固有神经血管岛状皮瓣修复手术的优良率为91.67% (55/60) , 而远位皮瓣移植手术的修复优良率为75.00% (15/20) 。结论:带蒂皮瓣修复术操作简单并且成活率很高;手指缺损修复应该选择在食指的侧方以及第一掌骨皮瓣等指固有神经血管岛状皮瓣部位;手背缺损及虎口处缺损选择腹股沟或者腹部S型皮瓣最佳;此外手损部位和不同供区的带蒂皮瓣的对应及匹配是决定术后功能及效果的重要原因之一。

关键词：手外伤,带蒂皮瓣修复,临床研究

参考文献

[1]顾凤仙.手外伤带蒂皮瓣修复术后的护理[J].中华手外科杂志, 2008, 17 (3) :218-219.

[2]宫可同, 张建兵, 阚世廉, 等.腹部S型皮瓣修复手部多指脱套伤的经验与教训[J].中国修复重建外科杂志, 1999, 13 (6) :332-334.

[3]顾玉东.皮瓣进展20年.中华手外科杂志[J], 1999, 10 (2) ∶67.

[4]黄龙江, 王玖志.髂腹股沟皮瓣修复手部缺2损33例[J].中国修复重建外科杂志, 2003, 17 (3) :208.

24例手外伤的康复治疗体会 篇5

关键词： 手外伤；康复治疗 【中图分类号】R681.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0110-01

手部功能非常精细复杂，其功能受到特别重视，而康复对手部功能恢复有着重要的意义。手康复的含义不仅局限于对伤残的愈合和功能锻炼，还包括预防伤残的康复措施。从受伤到手术前后，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗。选取2011年3月～2013年12月收治的手外伤患者24例康复治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组收治的24例手外伤患者，其中男19例，女5例；年龄22～48岁，平均35岁。损伤部位：左手14例，右手8例；致伤原因：电锯伤11例，碾压伤8例，割伤5例。

1.2 康复治疗

1.2.1 断手、断指再植术的康复治疗：在解除手的制动后开始，尽量进行主动活动，练习手指的伸、屈和握拳等动作，目的是防止关节的僵直和肌腱的进一步粘连。运动时动作应轻柔，以免拉伤修复的组织。晚期康复自术后4～6周后开始，此期可加入被动活动。较常采用Maitland关节松动技术，其特点是根据关节的生理运动和附属运动，选择摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉手法，并将其分为4级，在关节活动全范围中。1级手法在关节活动的起始端，作小范围的松动；2级手法在关节活动允许范围内，作较大范围的松动，但不接触关节活动的起始和终末端；3级手术在关节活动允许范围内，作较大范围的松动，每次均接触到关节活动的终末端；4级手法在关节活动的终末端，作小范围的松动，每次均接触到关节活动的终末端。在手法的选用中，1、2级手法用于治疗关节疼痛，3级手法用于关节疼痛伴僵硬，4级手法用于关节周围组织粘连、挛缩[1]。

1.2.2 肌腱损伤修复术后的康复：术后2～3d即可开始手指的被动运动，屈肌腱修补后作被动屈指，伸肌腱修复则作被动伸指运动，其余手指作各种主动练习。第3周开始作患指的主动运动并逐步增加用力的程度和幅度，以扩大肌腱的滑移幅度，但在运动时要限制腕与掌指关节的姿势，如屈肌修复后腕与掌指关节应保持被动屈曲位，而伸肌修复后则与此相反。第4周不再限制腕与掌指关节的姿势，继续作主动运动，并开始肌腱的主动运动。第5周增加关节功能和抗阻抗练习。如需实施肌腱松解术，术前应根据病情对僵硬的关节作被动活动，使僵硬的关节尽量达到较满意的活动范围后再进行松解术。术后一般24～48h拆除敷料后即可开始练习手指的屈伸动作，防止发生术后粘连而丧失恢复功能的时机。练习前往往辅以蜡疗、超短波等手段，提高训练效果。同时，注意其他手指的运动。术后第4～5天可开始做被松解肌主动收缩和拮抗肌动力性收缩练习，尽量加大幅度，每个动作重复3～4次，以后，每日增加重复的次数达16～20次左右，3～4次/d。术后第2周开始抗阻抗肌力练习和增大关节活动幅度的被动运动及功能牵引[2]。运动最好在医护人员的指导下进行，不应因锻炼而加重肿胀。术后2～3周后可开始轻微的ADL活动。术后4～6周开始抓握力量练习，包括各种作业练习。术后6～8周开始进行木刻等重阻力练习。

1.2.3 ADL训练：手损伤后进行ADL训练的目的是进一步恢复ADL能力，提高生活、学习、工作中手的精确操作功能。一方面是手的非精细操作功能训练，可用握力器、哑铃及日常作业动作如握棒、持书、提箱和拉抽屉等，训练手的勾握、紧握动作；另一方面是手的精细操作功能训练，如拇指对掌、对指运动练习，或通过持球、持钥匙等作业项目，练习掌捏、侧捏及掐捏等功能。采用支具训练可改善手部肌力，预防畸形的发生，可根据不同伤情选择使用。常用的支具有腕、指关节弹力伸展支具。

1.2.4 恢复期心理康复：患者长久脱离工作，与外界隔离，由于家庭和社会偏见、歧视，特别是涉及工伤赔偿、工作更换等纠葛，对患者造成很大压力，久之使患者性格改变，出现孤独、自卑。被动消极的情绪，处事以自我为中心，人际关系困难，社交能力和认识能力下降，致使有些患者虽然恢复或伤残不重，但能力及社会障碍严重。对此除进行个别心理治疗外，集体疗法时治疗师诱导很重要，同时关心和管理工作就业问题。

2 结果

经康复治疗手功能恢复正常23例，手功能基本恢复但活动受限，基本生活和劳动可以胜任1例。

3 討论

断肢再植术的施行已较为普遍，但肢体离断常合并肌腱、神经损伤。康复目标是保护修复后组织，促进愈合，减轻肿胀及疼痛，避免关节僵硬，加速功能恢复，特别是触觉恢复。康复治疗是综合应用骨折、神经损伤、肌肉及肌腱损伤后康复的各种治疗方法和手段，以实现其功能最大限度的恢复。以前臂远端断肢再植术为例介绍其康复方法。术后1～3周的康复治疗甚为重要，又务必谨慎。此时的康复任务是减轻肌萎缩与关节挛缩，促进组织愈合，保持全身健康。手的康复不仅局限于对伤残的愈合和功能训练，还包括预防伤残的康复措施。从受伤到手术，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复。应从患者整体出发，在临床各期针对各种致残因素进行评价、分析，制定康复计划，消除或减轻功能障碍，帮助患者尽可能恢复生活和劳动能力。

参考文献

[1] 顾玉东.手部肌腱修复后评定［J］.中华手外科杂志,2000,16(1):134.

［2］ 姚云海，胡耀琪，顾敏,等.早期康复介入对手部肌腱损伤后运动功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志,2002,24(2):102-103.

刍议毁损性手外伤的部分功能重建 篇6

1 毁损性手功能重建的目的及要求

在临床实践中, 毁损伤手外伤病例较为常见, 甚至部分患者一手的四指或五指及部分手掌发生组织毁损现象, 从而失去了患手大部或全部的基本功能。可以说, 手部部分功能的重建, 其目的就是要使手部抓握、夹持等基本功能得到一定恢复, 以实现修复伤手辅助另一支未受损伤手能够基本完成日常性的基本工作和生活的目的, 同时, 通过功能的恢复与重建还能尽可能地还伤手以相对良好的外观形象。

基本以上重建毁损性手部分功能目的的认识, 对手外伤毁损性组织功能进行重建的要求如下:再造的手部必须要具备可活动掌指, 以及指间关节等主要组织, 且能满足基本的功能需求, 如有稳定性较强的感觉能力;有一定的力量, 能够控制方向;具备满足完成对指的的组织长度, 以实现钳夹的手部基本功能。按如下标准选择移植组织供区:

(1) 移植组织手部应有感觉且功能灵活。 (2) 移植组织应将对供区功能与外观的影响降低至最小。传统的用皮瓣来覆盖毁损创面, 虽然也能实现部分手部钳夹功能重建, 但却存在需多次手术, 修复后伤手功能不够理想, 术后手部外形臃肿、感觉较差等缺点。伴随着现代手外科医学技术的不断发展和完善, 以具体伤情为依据, 灵活地运用废指或足部组织的移植来再造毁损手指、手掌, 最大限度地重建和恢复了伤手的功能与外观, 成为目前临床处理毁损性手外伤较为常见的措施。

2 有效利用“废指”重建部分毁损性手外伤手部功能

常常由于广泛、严重的组织损伤, 导致毁损性手外伤失去血运重建条件, 成为无法原位再植的“废指”。怎样对“废指”予以利用, 使之能为严重毁损手部分功能或外形的重建服务, 这在临术实践探索中取得了一些正确认识, 也值得进一步探讨。利用“废指”重建毁损性手外伤部分功能和外形, 其实效如何与“废指”异位再植部位及指数关系密切。以临床上可以手腕毁损平面及可利用残留组织结构为依据做出正确的判断与处理:

2.1 对于拇指正常, 但二至五掌骨或掌指关节严重毁损的处理措施

由于拇指的存在, 使得手部功能与外形恢复的基础较为理想, 这种情况下, 可于“废指”中选择长短适宜的, 将其与留存的拇指呈对指位行异位再植术, 以最大限度恢复手部部分功能。

2.2 二至五指掌骨或残留掌指关节, 但拇指缺损处理措施

对于这样情况, 首先应选用较短指体通过异位再植术来再造拇指, 对于其余指体, 原则上只要具有一定完整性, 即可连接近节指骨和基底或掌骨近段, 从而再造可与拇指指腹相对的手指。这类损伤常常会造成再植术后伤手关节功能的丧失, 因此, 应在再植术后及时进行指掌关节的重建。

在进行毁损伤手异位再植时, 应对近节指骨长度充分加以利用, 以使再造拇指长度与原指相仿。可采用游离皮瓣修复来解决行异位再植术时形成的缺损皮肤问题, 也可以采用近断端推移或旋转皮瓣来进行修复, 以最大限度使伤手恢复旋转和捏持的功能, 以及良好的观感。

2.3 掌指关节及掌骨毁损, 但腕骨存留的处理措施

能否建立并恢复拇指对掌功能, 即术后伤手部位功能与外观能否达到理想状态是决定再造指体的个数、长短及排列的主要因素。若伤肢姆指失去对掌功能, 那么再造手指只能使之处于同等长度的对指位上, 且仅限两指, 最多不能超过3指, 这样可避免移植指排列的困难, 还能保持最佳的外观效果。

重建腕掌关节以及对掌功能是拇指对掌功能恢复的关键所在。重建腕掌关节的有效措施: (1) 在实施清创时要尽量保留残存第一掌骨的近端, 并使之与再造拇指指骨相接连。 (2) 利用大多角骨关节囊缝合近侧指间关节囊或利用伤患周围腱性组织行腕指关节成形术。

而拇指对掌功能的恢复则可利用废弃的屈肌腱进行移位重建, 在此基础上, 可尽可能多地对手指进行再造。必须要注意的是:应在生物力学基础上进行拇指再造, 使之更加符合拇指对掌功能需求, 重建后不仅外展功能要较为满意, 还应具备足够的旋前功能, 从而获得较为满意的手部功能和手部外形。

3 利用“异位再植”来重建毁损性手外伤的手部功能

(1) 毁损性手外伤:可通过带足背皮瓣双足趾游离移植使其基本功能得到较好恢复。 (2) 仅残存拇指, 桡侧二至五指或伴有手背、掌皮肤缺损患者:可采用带足背皮瓣二、三趾联合移植术重建手部的三指抓握、钳夹功能。因此法能充分利用足背皮瓣韧性好、血供好、易塑型、感觉恢复较快以及皮瓣较薄等特点, 故而具有伤手功能恢复理想、外形美观都优势。同时, 它对于术中吻合和术后愈合均较为有利, 这主要是由于足趾骨骼、肌腱、神经和血管等组织与手指的性质、直径等较易匹配所决定的。带足背皮瓣可一次性修复手背皮肤缺损, 既可简化手术, 也能极大地降低手术失败的几率。再造后三指持物的稳定性、方向性和力量均较二指持物要好得多, 在临床实践中, 进行双足趾再造时, 再造指位置更多地选择三、四掌骨位, 这样既能保证再造指的长度, 又能得到更为合适的虎口, 从而使抓握更为灵活和牢靠。

此外, 利用带足背皮瓣双足趾来重建毁损性手外伤手部功能, 仅需重建一套供血系统, 且吻合的血管较粗, 发生术后血管危象的概率较低, 这就减少了手术时间的同时, 还提高了术后移植指的成活率。

4 毁损性手外伤部分功能重建中还应注意的几个问题探讨

(1) 仔细、认真检查毁损性手外伤, 这样才能做出正确的判断和处理。有些情况下, 通过认真检车和设计修复能够使那些看似无法予以保留的组织获得到意想之外的效果。如某病例:其右手食指、拇指、中指均已毁损, 且环指与小指有多处大小不等的创口, 掌侧皮肤有达到6 cm的缺损。依常识来看, 毁损部分都应予以截除, 但经仔细检查后发现, 通过修复设计可先把环指、小指的创口清创后缝合, 再用中指残存的背侧皮肤来覆盖掌部皮肤缺损部位, 并利用食指残存的皮瓣对拇指皮肤缺损进行修补, 这样不仅能够最大限度地重建部分手部功能, 还能使修复后的伤手外形更为好看。由此可见, 对于毁损性手外伤的处理必须仔细、认真而慎重, 这样才能利用可以用到的组织进行功能重建和外观修复。不到万不得已, 通常不要考虑截指问题。

(2) 毁损性手外伤功能重建一个重要前提就是高质量的清创处理工作。清创处理不仅仅是彻底的清理, 还应尽可能采取有效的措施, 对患处骨质、皮肤、神经和血管等组织予以最大限度合理地保护。

(3) 为了避免因为手指牵拉而可能造成的指血管痉挛问题, 宜取用1 mm直径克氏针对手指、掌骨位于邻近移位清创修整骨端进行固定, 且应在将其固定于功能位后再采取相应的措施对患处软组织进行修复。

(4) 可以采用带血管蒂腹部皮瓣来修复, 或是采用指骨毁损, 但血运保持较好的手指皮肤制成皮瓣, 来转移全手指皮肤及手掌、手背大面积皮肤套状撕胶患者的患部。对此, 需清醒地认识到:皮肤覆盖良好、创面闭合妥善不但可以有效预防感染问题, 还能对深部组织的有效修复给予一定的支持, 可以说是毁损性手外伤功能重建应当引起重视的重要措施之一。

5 结语

毁损性手外伤部分功能的重建是复杂而系统的问题, 值得持续地进行深入探讨和研究。

摘要：在临床实践中, 因手部外伤而致多元组织大范围毁损较为常见。毁损性手外伤的治疗应以重建手部功能为目的, 即最大限度地重建和恢复伤手的功能与外观。下面对目前临床处理毁损性手外伤的主要方法, 如利用"废指"重建毁损手部分功能和利用"异位再植"重建毁损手的手部功能的具体措施展开深入探讨。

关键词：毁损性手外伤,功能重建,目的与要求,具体重建措施

参考文献

[1]林峰, 葛成孟.总结76例毁损性手外伤的修复与功能重建的方法[J].实用手外科杂志, 2007 (1) :59-60.

手外伤术 篇7

1皮肤损伤原因

我院收治的病患年龄在16岁~55岁之间, 平均年龄在34岁左右, 其中机器挤伤患者大约占总人数的60%左右, 为主要的发病原因。交通事故或刀伤均占14%左右, 爆炸引发事故伤害在12%左右。双手中大多是右手受伤, 左手受伤的概率大约为右手受伤的一半左右, 其中女性患者的比例偏高。

2术前准备

患者受伤原因多种多样, 因此创面污染的程度也会有所不同, 需要根据受污染的程度选用适宜的抗生素来进行清洗。创伤面如果存在不规则的组织需要进行切除与修整, 从而保证转移的基面具有良好的活性以及平整的基面。若患者出现骨折断面的情况, 首先需要对断面进行处理, 使发生二次创伤隐患尽可能的消除。在病情稳定的情况下应进行术前血常规、心电图以及尿常规的检查, 若条件允许, 对血管走行的情况亦可进行检查, 从而保证良好的手术质量。对腰部或臂丛进行局部麻醉手术。在手术之前必须与患者进行充分的沟通, 向患者讲解手术的具体实施方案, 并取得患者及其家属的支持, 降低甚至消除患者以及家属的抵触、焦虑情绪。

3手术方法

术前注射预防性抗生素和破伤风毒素, 并按照手术部位和手术需要选择舒适体位和神经阻滞麻醉或全身麻醉。在麻醉起效后对创面彻底清创止血, 修复好暴露的肌腱或骨端, 依据手部缺损皮肤的部位以及面积, 选择腹部的适当位置进行皮瓣的设计。根据设计的皮瓣切开皮肤, 游离在深筋膜浅层, 同时按照手创面皮肤的厚薄需求, 进行皮下脂肪的修剪, 仔细的进行止血。不宜对蒂部皮下的脂肪进行过多的修剪, 防止皮瓣供血出现问题。在腹部剪切造成皮肤的缺损, 可以直接进行拉拢、缝合, 当供区的皮肤缺损面较大时, 首先使创面尽可能的缩小, 其次将皮片进行覆盖, 最后将剪切下的皮瓣覆盖到手部的皮肤缺损区域。

4术前护理

4.1心理护理

手部的皮肤缺损通常会造成肌腱甚至是骨关节的外露, 因此大多数的患者对于手术后是否会致残等诊疗效果有所疑惑, 与此同时创伤所带来的身体上的疼痛以及创伤现场所带来的恐惧, 使得患者通常出现焦虑的情绪, 产生较重的心理负担。因此, 要求医患人员应对患者关心体贴, 对术后能够达到的效果以及恢复的程度进行详细的介绍, 将以往的成功案例向患者及家属讲述, 并提醒患者焦虑等不良情绪将影响皮瓣的成活率, 保持良好的心态与信心, 对医护人员的治疗与护理进行积极的配合。

4.2术前清创

手部受到不同伤害产生的缺损部位会有不同程度的污染产生, 因此需要对创面进行及时的清理使创面的感染受到较好的控制。如果受伤的部位伤痛情况较为严重, 则应当在进行局部麻醉之后再进行创面的清洗。清洗过程中若有油污则应当先使用去污剂, 其次使用生理盐水进行清洗, 再使用3%的双氧水洗液进行清洗, 随后再次使用生理盐水清洗, 再使用碘伏, 最后再次使用生理盐水冲洗。若伤处的出血量较大, 则应当对患处进行加压包扎。在进行消毒后应保证患处处于无菌的状态, 并用无菌纸进行覆盖。

5术中护理

医护人员应当协助患者调整到舒适的体位, 从而便于手术的操作。手术室内温度保持在20至25℃之间, 以免过冷引发血管的痉挛。手术的过程中对患者生命体征的变化要密切的观察, 及时准确的向医生提供手术所需物品。体位的变化可能导致血液循环受阻, 使血运受到影响, 进而导致皮瓣的成活时间出现延迟, 其成活率是由皮瓣固定的质量所决定的。因此为了防止术后活动以及体位变换而引发的皮瓣移动, 在手术过程中必须要将手进行固定, 保证患肢的稳定和舒适, 防止患者感到疼痛情况的发生。

6术后护理

6.1常规护理

保持室内良好的通风有利于保持伤口的干燥, 使皮肤接触面产生溃疡以及感染的情况有所减少, 因此要保证病房内良好的通风, 整洁的环境以及较好的透光性, 室内温度保持在20~25℃之间, 相对湿度保持在50~60%之间。对于患者诊疗及护理的时间应当进行合理的安排, 使不良刺激尽可能的降低, 探视人员的时间以及数量也要进行严格的控制, 防止出现交叉感染的情况。

6.2体位护理

病患应尽可能的保持功能体位, 有利于皮瓣的恢复愈合并缓解疼痛, 不正确的体位可造成患肢慢性牵拉或皮瓣受压, 引起皮瓣疼痛、撕脱, 影响皮瓣血运, 最终导致皮瓣坏死。由于麻醉的原因应保证患者在术后的6h内去枕平卧, 在病患清醒之后, 取其平卧位的3d仰卧, 在患肢的下方应当尽可能的垫一张薄枕, 以免患肢出现下沉, 进而牵拉到皮瓣。患者还应当保持双膝微微弯曲, 膝盖下方垫软枕, 使腹部伤口处的张力尽可能的降低, 从而达到缓解疼痛的目的。医护人员应当指导患者使用健康一侧的手对伤患处的肌肉进行按摩, 促进伤患处血液的循环, 使肌肉的酸进行7天的局部加温, 皮肤与烤灯之间的距离以30~40cm为宜, 避免出现烫伤。检查受压部位的皮肤是否完整, 受损皮肤是否发生溃烂, 若出现问题应当进行及时调整, 同时采取相应的应急措施。

6.3生活护理

患者手术后的3~4d内需要绝对的卧床休养, 5d后方可将床摇起, 7d之后方可由医护人员或家属搀扶, 下床活动。患者不宜吃刺激性食物, 同时要少食多餐, 多吃新鲜的水果蔬菜, 防止便秘或腹泻情况的发生。

6.4皮瓣观察

对皮瓣的渗血、血运以及颜色等进行观察, 若出现大量出血等情况则必须进行结扎处理。由于皮瓣固定的质量决定了手术成功的概率, 因此一旦发现皮瓣产生移位等情况, 必须及时进行应急处理。

6.5断蒂的观察

在腹部的皮瓣成活后的3周可进行断蒂。在断蒂之前可以用灭菌引流条扎紧皮瓣近壁端, 同时观察在5min之内是否会发生缺血的情况, 如果没有产生缺血且颜色红润, 则将时间延长至15min。如果出现皮肤青紫的情况, 则应当立即将引流条松开, 待红润后再次进行结扎。若15min内也循环良好则将时间延长至30min进行观察, 扎紧60min进行观察, 每天进行2~3次的观察, 如果皮瓣有较好的血运, 则可在2~3d之后进行断蒂。断蒂时, 应保证在无菌手术室内操作, 同时进行无菌包扎, 2~3d进行一次换药, 在5~7d后患者即可痊愈。

7结语

决定腹部皮瓣移植修复手术是否成功一条决定性因素就在于护理效果的优劣, 优质的围手术期的护理对巩固手术的疗效, 促进病患的康复都有着重大意义。

摘要：由于各种外力因素导致的手外伤所产生的皮肤缺损若不采用及时、准确的治疗, 对患者的生活将产生巨大影响。根据本院收治的患者以及笔者多年的工作经验, 笔者认为采用皮瓣移植有利于患者肢体功能良好的恢复, 与此同时采用科学有效的手段进行护理, 有利于提高手术成功的概率, 患者能够得到较快的恢复。

手外伤修复后的康复方法和效果 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

39例患者中男24例, 女15例, 年龄20~42 (31.0±3.5) 岁。受伤原因:压轧伤12例, 切割伤10例, 爆炸伤7例, 脱套伤6例, 热压伤4例。新鲜伤20例, 陈旧性伤19例。

1.2 方法

19例患者为游离掌长肌腱来进行修复拇长伸肌, 10例为邻近屈浅肌腱移位来修复屈深肌腱, 10例为游离趾长肌腱进行修复指总伸肌腱。

1.3 训练

康复训练:患者手外伤修复后, 需要进行适当活动。这时主动和被动功能同时进行训练。 (1) 早期阶段, 即术后24h~4周, 采用石膏板进行固定。制动24h后, 在护理人员的严格指引下进行患指主动伸直和被动屈曲活动[1]。护理人员应站在患者患指的一边, 一手扶住患者腕关节, 另一只手从患者指尖向患者的手掌部位进行按摩3min。对患者指间和掌指关节进行被动屈曲活动, 3~4次/d, 每次屈伸次数为4~6次。1w后, 时间可以增加到4~6min, 活动范围可以为2~4cm。患者在进行被动活动时, 要避免和防止出现有意识的主动屈指。慢慢增加活动次数, 以免产生明显的疼痛[2]。 (2) 中期阶段:即术后5~6w。在去除患者外石膏板固定后, 可以引导其开始进行轻度主动运动。练习时, 动作不能过大, 应该缓和。用力要适当。10~15次/d, 每次训练的时间为6min。一般在患者出现轻度的酸胀为适。避免和防止出现暴力性的动作, 防止出现过度的锻炼而引起一些不良反应的出现。 (3) 后期阶段:也就是手术后的7~10w。可以让患者进行握拳抗阻力的训练。患者在进行练习中, 有明显肌肉疲劳为适。另外, 患者进行的功能活动要从简到繁, 逐步增加难度, 循序渐进。患者可以进行作业治疗。比如:日常生活中的练习, 系鞋带和扣衣扣以及写字等。在患者的外固定去除之后, 可以进行简单的训练。比如进行简单的家务、洗衣以及烹调等。在手术后2个月, 患者可以进行编织等方面的训练。在术后2.5~3个月, 患者可以进行简单的生活自理。患者在手部肌腱受伤之后, 导致患者丧失了劳动能力, 让患者感觉一下难以适应和接受。心理会非常的焦虑和着急以及恐惧, 内心十分痛苦。有的患者也害怕肌腱再次受到损伤和断裂等, 害怕进行功能训练, 因此, 护理人员要根据患者的情况来与患者进行心理交流和沟通, 安慰和鼓励患者去接受锻炼, 要耐心地给患者进行解释和教育, 帮助患者解除疑虑。

1.4 效果评价

根据国际手外科肌腱疗效评定法 (TAM法) [3]。优:患者手指能够正常弯曲和活动, 功能不受到任何限制, 不会产生疼痛。良:患者手指能够正常的弯曲和活动, 功能不受到任何限制, 会产生疼痛。差:患者手指不能进行正常的活动或功能受到限制。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS10.0软件统计和分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验。

2 结果

在患者手术之后, 对患者进行为期3~6个月的随访, 平均随访时间为3.5±0.2个月。在对这些患者进行康复护理之后, 患者恢复情况为:优33例, 占84.6%;良4例, 占10.3%;差2例, 占5.1%;优良率为94.9%。

3 讨论

手部肌腱损伤是手部常见的损伤, 如果对其处理不当, 可能会造成肌腱粘连, 最终会使手指的功能受到影响。因此, 对患者进行早期功能训练十分必要, 这能够促进患者的功能恢复, 促进患者的康复。此时, 患者的手指会出现肿胀和疼痛, 但是患者一定要克服眼前的困难, 坚持进行训练。在手术后的中、后期康复训练, 要按照正确的方法进行处理, 要做到从简到难, 循序渐进。同时在对患者进行训练时, 要对患者进行必要的心理护理, 将患者的心态及时调整。让患者以最佳的心态去积极配合医生的治疗, 使得康复训练的效果达到最佳。

摘要：收治39例手外伤患者, 在患者修复后, 对其进行康复训练。早期阶段:对患者进行被动的屈伸和主动伸直等活动, 中期阶段:指导患者进行轻度主动活动, 后期阶段:让患者进行主动屈手活动。20d后, 对活动效果进行分析和总结。在对患者进行康复训练后, 其恢复情况为:优33例, 占84.6%;良4例, 占10.3%;差2例, 占5.1%;恢复优良率为94.9%。在手外伤肌腱修复手术后, 对患者进行康复训练可有效促进患者康复, 减轻痛苦, 提高其生活质量, 缩短住院时间。具有非常重要的临床意义。

关键词：修复,手外伤,康复训练

参考文献

[1]赵根隆, 刘文豪, 李卫平, 等.家具企业手外伤的干预研究[J].现代医院, 2010, 11 (4) :9-11.

[2]范晓芹, 黄桂圆.远位带蒂皮瓣修复手外伤术后肩关节并发症的护理[J].解放军护理杂志, 2010, 17 (8) :607-608.

手外伤术 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年6月~2011年6月收治的手外伤患者86例, 男47例, 女39例, 年龄17~52 (平均33.8) 岁。损伤类型:手外伤致神经肌腱血管损伤患者52例, 单纯肌腱损伤14例, 多发骨折20例。随机将其分为观察组和对照组各43例, 两组患者临床资料比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行作业疗法、心理疗法、支具等常规康复治疗;观察组患者则在对照组基础上加用氦氖激光治疗仪 (武汉闽康医疗器械有限公司, JH30C型) 照射治疗。氦氖激光治疗仪照射治疗光斑为25mm, 射距为300mm, 工作波长:632.8nm, 激光输出功率:50mw, 光纤输出末端功率:20mw×2, 光斑模式:多模。20min/次, bid, 以7d为1个疗程, 共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

观察比较两组患者疼痛消失时间及手康复功能评定等。

1.4 疗效判定

优:活动范围正常;良:手指总主动活动度>健侧的75%;中:手指总主动活动度≥健侧的50%;差:手指总主动活动度<健侧的50%[1]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛消失时间对比

观察组患者的疼痛消失时间 (4.03±1.34) d, 对照组患者的疼痛消失时间 (5.58±1.36) d, 观察组患者疼痛消失时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者手康复功能评定

观察组患者中, 优19例, 良16例, 中5例, 差3例, 优良率为81.40%;对照组患者中, 优13例, 良12例, 中12例, 差6例, 优良率为58.14%;观察组明显优于对照组 (P<0.05) 。见附表。

3讨论

手是人体的重要器官之一, 其损伤几率也相对较大。随着人们生活条件的不断改善, 患者对手外伤的康复质量也逐渐有更高的要求, 在要求其功能恢复的同时还要求具有完美的外形。因此, 在给予手外伤患者针对性治疗的基础上还应给予其有效的术后康复护理。随着医疗水平的不断提高, 理疗方法逐渐在手外伤患者的术后康复中得到广泛应用。

氨氖激光照射治疗则是现阶段临床上应用较多的一种理疗方式, 该方式具有以下几种优点:第一, 控制感染, 氨氖激光具有良好的消炎镇痛、促进代谢及创面干燥的功效;第二, 消除或有效降低致炎因子对组织造成的损伤现象。第三, 对关节周围的损伤组织产生刺激作用, 从而有效的避免关节痉挛、肌腱粘连等现象发生;第四, 可有效的软化瘢痕, 对瘢痕进行控制;第五, 该理疗方式无痛苦, 且损伤小, 容易被患者接受[2]。经期应用到手外伤患者的术后康复护理中必将会取得良好的效果。本研究表明, 观察组患者的疼痛消退时间、手功能康复程度均明显优于对照组, 说明在常规理疗康复基础上给予手外伤患者激光照射治疗可有效促进患者康复, 临床效果显著, 值得推广和应用。

摘要：选取我院2010年6月2011年6月收治的86例手外伤患者, 随机将其分为观察组和对照组各43例。对照组患者给予常规康复措施, 观察组患者在对照组基础上给予氦氖激光治疗仪照射治疗, 对两组患者的术后康复效果进行对比。观察组患者的疼痛消退时间明显优于对照组 (P<0.05) , 观察组患者的手功能康复程度明显优于对照组 (P<0.05) 。在常规常规康复基础上给予手外伤患者激光理疗康复可有效促进患者康复, 临床效果显著, 值得推广和应用。

关键词：手外伤,理疗,术后康复

参考文献

[1]潘元珍, 代丽, 李丽莉.中药内服加熏洗对手外伤术后康复的临床疗效[J].中国实验方剂学杂志, 2013, 19 (5) :333-335.

手外伤术 篇10

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.155 文章编号：1004-7484（2013）-06-2997-02

手作为人类活动中最灵活的部位，在人类的生产劳动中扮演着十分重要的角色，也是人体最容易受到伤害的部位，当手受到伤害时如何麻醉，在无痛安全的前提下完成手术，是摆在我们麻醉医师面前的重要任务。由于臂丛神经分布不集中，不同的麻醉方法中或多或少地造成麻醉阻滞不完善，从而造成病人的痛苦，是我们麻醉医师不愿意看到的。本文主要是选择三种臂丛神经阻滞用于外伤手术的麻醉，随机分为三组，进行三组间的麻醉效果观察。

1 资 料

选择90例手外伤手术病人，男性60例，女性30例，年龄20-40岁。全部为手外伤，40例脱套伤，20例手指骨折，10例掌骨骨折、20例复合伤，ASAⅠ-Ⅱ级，均无高血压、心脏病、精神方面疾病等合并症，完全配合麻醉医生。

2 方 法

90例病人随机分为三组，第Ⅰ组30例为臂丛神经阻滞肌间沟组，第Ⅱ组30例为臂丛神经阻滞腋路组，第Ⅲ组30例为臂丛神经肌间沟阻滞联合腋路组，所用局部麻药均为2%利多卡因10ml与罗哌卡因10ml混合液共20ml，第Ⅰ组与第Ⅱ组麻醉操作成功后一次性注入20ml局麻液，第Ⅲ组为腋路注入15ml混合局麻药，肌间沟注入5ml局部药混合液。神经阻滞效果分级：Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静、肌松满意，为手术创造良好的条件；Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；Ⅳ级：麻醉失败，改其它麻醉方法方能完成手术。其中病人疼痛达到Ⅲ级或病人不能耐受气压电动止血带需用针静剂时，可以静脉给予枸橼酸芬太尼0.1mg和咪哒唑仑2mg。观察阻滞效果并观察病人对气压电动止血带的耐受情况，见表1、表2。

3 结 果

从上表可以明显看出，疼痛阻滞效果观察复合组优于腋路组优于肌间沟组，对于气压电动止血带的耐受性，肌间沟组优于复合组优于腋路组，总体观察神经阻滞效果和对气压电动止血带的耐受性对于手外伤手术来说臂丛神经肌间沟复合腋路更适合手外伤手术的麻醉。

4 分 析

三组麻醉方法，采用相同的局部麻醉药，并且药量也相同，但出现不同的麻醉效果是由臂丛神经特殊的解剖决定的，臂丛神经是一组重要的外周神组丛，主要支配上肢、肩周、胸上部和外侧部的骨骼肌，并司上述区域的感觉，而臂丛神经组成和分支比较复杂，起自C5-T1神经根，合成三干，然后分成六股，后又合成三束，在其根、干、股、束均有神经发出[1]，分布到上述区域，根据神经所司的区域，当进行肌间沟神组阻滞时，会出现阻滞尺侧或桡侧手部麻醉阻滞不全的情况，是由于C5-T1神经根在肌间沟较分散，造成局麻药液扩散不到位，但司上肢的神经为C6、C7，当进行肌间沟臂丛神经阻滞时C6、C7阻滞完善，所以病人对气压电动止血带较易耐受，腋窝部位臂丛神经较集中，臂丛神经腋动脉的关系，上支位于腋动脉的上方，中支位于腋动肪下方，后支位于腋动脉后方，这三支神经与腋动脉均被椎前筋膜和腋筋膜所包绕[2]。神经较集中，所以神经阻滞比较完全，但司上臂的C6、C7的部分分支未进入腋路，所以当进行腋路神经阻滞时，出现手部麻醉完善，但不能很好地耐受气压电动止血带的憋胀感，当二者复合麻醉时，局部药液既不过量，15ml的腋路完成麻醉，5ml局部麻醉肌间沟阻滞更好地解决了病人对氣压电动止血带的耐受性，所以本文认为，臂丛神经阻滞腋路复合肌间沟麻醉更适合于手外伤病人的麻醉。

参考文献

[1] 张朝佑.人体解剖学.2版.北京：人民卫生出版社，1998：P1536-1537.