眼外伤病例讨论

眼外伤病例讨论（通用14篇）

篇1：眼外伤病例讨论

病历摘要

患者费德心，男，57岁，因“外伤致右眼疼痛、视物不见5小时余”，以“右眼球破裂伤”急诊收住入院。

诊断：

1.右眼球破裂伤 2.右眼前房积血 3.右眼玻璃体积血

4.右肱骨外科颈粉碎性骨折 5.右肱骨外髁骨皮质撕裂

6.右手第２近节指骨基底部骨折

患者神清，精神尚可，生命体征平稳，眼科检查：VOD 光感，OS 0.8，IOP OD TN-2，OS 15mmhg。右眼上下睑皮肤肿胀，淤血青紫，球结膜出血明显，巩膜颞下方破裂，角膜水肿，前房积血满贯。余窥不清。左眼前节及屈光间质未见明显异常，晶体透明度下降，眼底大致正常。当日即行急诊手术治疗。今日为术后第5日。现患者右眼视力为手动/眼前，眼压为9.8mmHg，右上睑仍水肿，皮下清淤，眼睑可睁开，球结膜下出血，巩膜处伤口缝线在位，牢固，局部无分泌物。角膜稍水肿，前房积血满灌，余眼内结构无法看清。行右眼Ｂ超检查示右眼玻璃体积血。患者入院当日急诊在局麻下行“右眼球破裂伤探查+清创缝合术”术程顺利，术后患者安返病房，给予止血、抗炎等对症治疗。术后患者右眼视力仍未手动/眼前。前房积血。科室讨论该患者下一步治疗方案。

张文芳主任医师发言：该患者外伤病史明确，经一期手术闭合眼球伤口，抗炎、止血治疗后目前仍有前房积血及玻璃体积血，考虑患者视力及受伤的严重程度，视网膜脱落可能性极高，目前眼球情况稳定，向患者本人及其家属解释病情，可试行玻璃体切割手术清除积血，探查视网膜情况，根据探查结果行进一步治疗。

鲁建华主任医师：患者诊断明确，但因前房积血，无法窥入眼底，仅能行Ｂ超检查，视网膜及脉络膜，视神经情况均不详。可以待前房积血及玻璃体腔积血进一步吸收后能明确眼底情况再行下一步治疗。

陶明副主任医师发言：患者右眼外伤程度严重，此种严重外伤致视网膜及脉络膜伤情复杂。现右眼眼压低，前房积血，眼底情况不明，且患者伴有右上肢骨折，如行玻切手术治疗，手术操作困难，手术成功率低，可能需多次手术，经外伤及多次手术刺激后患者视力恐难以恢复，故不建议行玻璃体切割手术。

律鹏副主任医师总结：目前患者右眼术后情况尚稳定，但眼底情况不明确，前房积血逐渐吸收，但患者视力无改善，恐视网膜受损严重，视力恢复可能性极低。需向患者其本人及其家属详细告知病情以及行玻切手术的利弊，争求其意见后行进一步治疗。

患者于11月7日拒绝行进一步手术治疗，于当日自动出院。

篇2：眼外伤病例讨论

查体:T 38.5C R 18次/分 P 110次/分 BP 120/85mmHg 浅昏迷，格拉斯格评分 10分，双瞳孔不等大，左侧5mm 光反射弱 右侧 3mm，右侧枕部可见一3x2cm软组织挫伤区，血迹已干，局部肿胀明显，压痛明显，右侧肌力3级，左侧5级。

X线提示：右枕骨骨折 未行其他检查 1.患者目前可能的诊断有哪些？ 2.如何进一步支持你的上述诊断？ 3.注意预防哪些并发症？如何让预防？ 4.写出治疗方案

篇3：肝外伤手术临床病例分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本次研究的118例患者中, 男88例, 女30例, 年龄11～72周岁, 从受伤到住院的时间为1h～14d不等。其中, 因交通事故造成的损伤46例, 跌落损伤28例, 刀刺损伤28例, 其他原因16例。属开放性损伤的有56例, 闭合性损伤62例。合并颅脑损伤的有4例, 脾破裂11例, 肺挫伤14例, 胸腹联合伤7例, 合并右肾裂伤3例, 合并肠破裂14例。118例患者中, 59例行传统规则性肝切除手术患者分为传统规则手术组, 59例行控制性手术患者分为控制性手术组, 两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面, 经统计无差异 (P>0.05) , 且有可比性。

1.2 诊断标准

本组患者均经过了B超和CT检查, 确诊为肝外伤。在对患者进行分级时, 参照的是美国创伤外科协会制订的肝损伤分级标准[2], 见表1。

1.3 方法

两组患者在术前均进行了抗休克以及抗感染治疗, 在患者的血压平稳后再进行手术治疗。其中, 传统规则手术组的59例患者中有48例进行了规则性肝切除, 11例进行了清创缝合止血。控制性手术组的59例患者中有25例患者进行了明胶海绵填塞或加大网膜缝合, 18例患者进行了清创性不规则肝切除, 16例患者进行了下腔静脉的缝合和修补。两组患者均在术中受到损伤的部位采用了单、多管引流[3]。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS10.0进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治愈和死亡

传统规则手术组的59例患者在经过传统规则性肝切除手术后, 共有32例患者被治愈, 治愈率为54.24%;控制性手术组的59例患者在经过手术治疗后, 共有48例患者被治愈, 治愈率为81.36%, 见表2。

2.2 术后并发症

传统规则手术组术后共有19例患者出现并发症, 并发症的发生率为32.2%;控制性手术组术后共有17例患者出现并发症, 并发症的发生率为28.81%, 见表3。

3 讨论

对于肝外伤的诊断难度较低, 一般来说, 根据患者有无腹外伤史、有无腹膜炎症状或者通过B超、CT等检查即可明确诊断。但由于肝外伤大多以合并伤形式出现, 加之肝脏部位的结构复杂、供血丰富, 因此伤情往往比较复杂, 病死率较高, 所以传统观念中的腹穿抽出不凝血即可进行剖腹探查的观念是不可取的, 必须进行进一步的综合判断才能决定是否进行手术治疗[4]。为了更好的对患者肝外伤的严重程度进行评估, 佛山市禅城区张槎医院采用的是美国创伤外科协会制订的肝损伤分级标准, 并据此决定是否对患者进行手术, 其中Ⅰ～Ⅱ级属于轻度肝外伤, 一般不需要进行手术治疗;Ⅲ～Ⅴ级属于重度肝损伤, 需要进行手术处理;Ⅵ级肝损伤较为罕见, 患者几乎无存活的可能。

在本次研究的结果中可以看出, 两组患者中因失血性休克而死亡的患者分别占患者死亡总数的1/3和1/4, 是造成患者死亡的主要原因之一, 因此在进行手术之前要积极采取有效措施对失血性休克进行预防, 以便进一步提高肝外伤手术的成功率。目前, 临床上一般采用控制性手术的方法, 指的是对于凝血机制存在障碍、血液动力学不稳定的患者不采用确定性手术的方法, 而是进行临时性的止血, 待患者病情稳定后再进行确定性手术[5]。而在对控制性手术组59例患者的手术治疗中, 采用的是先通过纱布进行填塞, 待患者状态稳定后再进行清创性不规则肝切除的方法, 将患者碎裂失去活性的肝组织清除, 这种手术方法的创伤较小, 血液流失也相对较少, 因失血性休克而死亡的患者总数较传统手术组大幅下降。

从术后并发症的对比可以看出, 控制性手术方式能够有效避免患者在术后发生胆漏、多器官功能障碍这两种并发症, 但是却有更多的患者在术后出现了肺部感染、右膈下感染和切口感染, 由于参与研究的患者人数较少, 因而很难确定造成此种现象的原因, 所以在临床中医务人员除了要确保手术过程的规范性外还应注意不断积累临床资料并对其进行总结, 如果证实这种现象是手术原因所导致的, 就要进行适当的改进, 以使其发挥更大的作用。

本次研究结果表明, 控制性手术在肝外伤患者的治疗中具有治愈率高、病死率低的特点, 可以进行适当的临床推广, 但在这一过程中要注意做好并发症的防治工作。

参考文献

[1]朱继业.肝胆外科手术技巧[M].北京:人民军医出版社, 2010.

[2]张惠琴, 唐杰.超声造影在肝外伤诊断和微创治疗中的应用[J].中国医学影像技术, 2006, 22 (9) :1442-1444.

[3]刘晚阳.单纯闭合性肝外伤手术时机的影响因素探讨[J].中国社区医师, 2010, 12 (24) :61.

[4]窦振奎.35例肝外伤手术治疗经验与分析[J].中国伤残医学, 2006, 14 (6) :55-56.

篇4：儿童眼外伤的病因讨论分析

资料与方法

本组患者6例，男4例，女2例；年龄1～6岁，平均3.5岁。受伤后入院时间2小时～7天。

临床表现：患儿主要表现为颜面部多处抓伤，眼睑撕裂伤，眼球破裂伤，伤眼流泪，分泌物多，视力下降。

治疗方法：患儿立即到附近防疫站肌肉注射狂犬疫苗，常规应用破伤风抗毒素，急诊全麻下行眼球破裂伤清创缝合术及泪小管断裂吻合术。

讨论

致病原因：儿童眼外伤最多为刀、剪、针等锐性物刺伤，其他为拳脚伤、爆炸伤、化学伤等，而农村的孩子被犬咬伤的比较多，因此预防狂犬病对被动物咬伤的患儿十分重要。特别是以下几种情况必须进行狂犬病的预防：宠物须观察10发现患狂犬病；野生动物无法找到但可疑患狂犬病；经化验证实可疑动物确实患有狂犬病。

加强管理：养犬是一种普遍存在的社会现象。农村几乎家家户户都养犬，有的甚至养２个、3个，其目的是为了看守家门。但没有人来重视这个问题，既然人们都喜欢养犬，那么我们就要制定一定的规章制度来约束它。比如说：养犬的家庭必须定期给犬肌注狂犬疫苗；谁家养犬，必须看好自己的犬，不能随意乱放，无人监管，如果咬伤他人，必须重罚。同时作为儿童家长，也要提高警惕，加强防范，避免自己的孩子接近宠物。

加强看护：由于儿童是一个特殊群体，他们必须由家长看管好，注意安全，不能让他们单独行动，特别是养犬的家庭，或是到郊外，一定要由家长陪同，加强看护，避免悲剧的发生。

儿童眼外伤重在预防［2］：儿童眼外伤多为意外伤或误伤，其中绝大部分是可预防和避免的。①加强对眼外伤危害性和预防知识的宣传教育，让儿童懂得保护眼睛的重要性；②家长、幼儿、中小学教师加强对儿童的管理和教育，防止打架斗殴，禁止玩危险物品，如剪刀、弹弓、鞭炮、一次性注射器等，避免接近宠物；③加强易爆物品的管理，避免流入儿童手中。④加强儿童玩具的质量监测，确保其安全性；⑤如果眼外傷一旦发生，应及早就医，明确诊断，及时采取有效的治疗措施，处理好并发症，把眼外伤的危害降到最低程度。

总之，从眼球这一脆弱的光学性能器官来讲，眼外伤很大程度上影响到眼球的形态与功能，儿童缺乏生活经验和自我保护意识谈薄，天生好动，眼外伤发生率高是必然的，因此建议教育部门应制定儿童外伤包括眼外伤防护的科普知识，作必修课来教育，且建立开展安全文明健康，丰富多彩，简单易行的活动，小学生农忙时参加劳动要注意安全措施，如带防护眼镜等，加强社会、单位、家庭易燃易爆危险物品、玩具市场和对宠物规范的管理，切实降低眼外伤的发病率。通过对本组病例的讨论，应该从中吸取教训。

参考文献

1 李美玉.眼科手册［M］.北京:人民卫生出版社,2000:536.

2 罗蓉.儿童眼外伤168例分析报告.眼外伤职业眼病杂志,2005,27(10):781.

篇5：护理查房、病例讨论讨论制度.

一、护理查房制度（一、行政查房

1、护理部主任每日巡视病房,查护士劳动纪律,病房秩序 和护士岗位责任执行情况。

2、查无菌技术操作,消毒隔离、优质护理服务示范病区的 执行情况,以危重护理、服务态度等为主要内容。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

4、每月按护理工作要求,进行分项查房,严格考核、评价,记录查房结果,每月有检查汇总及持续改进反馈。

5、护士长总值班时参加夜查房,工作日晚至少巡视一次, 双休日及节假日至少巡视两次,根据护理部要求,检查护士劳 动纪律,病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的 知晓度等。每班填写总值班记录,护理部每月将检查结果汇总 给科室,科室有反馈及持续改进。（二、业务查房

1、各病区每年制定护理查房计划,按计划每月组织护理查 房一次,护理查房要体现专科特色。

2、护理部每年制定护理查房计划,各科室根据护理部的护

理查房计划,选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进

行查房。事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长,并通知查房时间、地点。

3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备,查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等,查房完毕进行讨论,并及时修订护理计划。

三、病历讨论制度

一、危重、特殊病例讨论

1、临床科室应当选择适当的在院 病例举行定期或不定期的护理病历讨论,一般每三个月一次, 如有需要随时进行护理病历讨论。

2、特别是对典型或特殊的罕见病例,应组织全体护士及实习生、进修生进行讨论。

3、每次讨论前,必须事先做好各项准备工作,责任护士应 将病历及有关材料加以整理,作出书面摘要,发给参加讨论的 人员。

4、开会时,科室护士长或高资历专科护士责任解答有关疑难护理问题的提问,并提出分析整改意见。

5、制定好相应的护理计划,并跟踪观察,及时总结护理后的效果。

6、讨论内容应有详细的记录可查,整理后可以将部分重要内容摘要记录护理记录单上。

二、出院病例讨论:

1、临床科室应每季度举行一次出院病例讨论会,作为出院病历归档的最后审查。

2、出院病例讨论会可以由护士长主持或分组由责任组长主持,主管病人的负责护士和实习护士或进修护士参加。

3、应对本月出院的病例依次进行审查,特别是对死亡、病危及特一级护理病例,更应重点进行审查:死亡病历必须进行讨论分析。

(1书写方法是否正确,内容有无错误或遗漏。(2是否按规定顺序排列。(3护理措施是否到位及时有效。(4从中应吸取哪些经验教训。(5今后需努力的方向。(6新技术、新理论学习讨论会。

三、新技术、新业务的病例要求

1、对科室开展的医疗护理新业务必须事先进行讲课,由护士长,专科医生或专科护士主持,全科护士及相关人员参加,制定好相应护理方案与护理措施,护理要求等,并有记录。

2、及时修订新技术、新业务的病例书写标准,科室内进行学习培训。

篇6：病例讨论记录

床号：3641 姓名：胡春仁 年龄：71岁 住院号：497319 时间：2012-01-30 地点：医生办公室

诊断：1.急性脑梗塞？2.高血压病3级 极高危组；3.糖尿病？ 主持人：沈青青 记录人：沈青青 病例介绍：

王洪胜，男性，42岁，因“左侧肢体乏力9小时”于2011-8-21日15：00收住入院。患者9小时前起床后感左下肢乏力、发麻，活动后感左上肢乏力不适，持续2小时左右不能自行缓解，当时无头晕头痛、恶心呕吐及四肢抽搐，被家属送至我院门诊就诊，测血压210/145mmHg，遂转入抢救室治疗，复查血压231/141mmHg，予以头颅CT检查示：未见异常。快速血糖17.0mmol/L，给予“硝普钠针、长春西汀”治疗后未见好转，急诊科以“高血压病”收住院治疗。自起病以来，患者神志清楚，精神软，中午未进食、睡眠尚可，大小便如常；体力活动耐量轻度下降，体重无明显变化。有“高血压”病史2年余，最高血压达到190/120mmHg，平时间断服用降压药物，具体不详，未监测血压变化；2-3个月前患者自行停用“降压”药物。

辅助检查：头颅CT示（C523587）：未见明显脑挫裂伤，颅骨未见明显骨折 初步诊断：1.急性脑梗塞？2.高血压病3级 极高危组；3.糖尿病？ 治疗及护理经过：

入院后测左上肢血压226/129㎜Hg,右上肢血压204/133㎜Hg，医嘱予一级护理，低盐低脂饮食，心电血压监护，吸氧3升/分，降压、改善心脑血管循环、抗血小板聚集等治疗。5%GS50ml+硝普钠12.5㎎微泵5ml/h注射。20:32患者感右侧肢体麻木较前加重，情绪紧张，予神经内科会诊，建议加大阿司匹林剂量，加用奥扎格雷静滴，血压控制在160-170/90mmHg。测血压183/110，改硝普钠9ml/h。8-22日5：00血压132/82mmhg，改硝普钠3ml/h。7：00血压183/109改硝普钠4ml/h。9：00硝普钠针注射完毕予暂停。当时血压179/116。8-23日10：00医嘱予予停心电血压监护，改测血压q8h。心超报告示：左房增大，室间隔增厚，左室舒张功能减退。8-24患者呼吸平稳，无头痛头晕情况，右侧肢体麻木感较前好转，医嘱予改二级护理。8-26日医嘱予停吸氧，呼吸平稳。9-4日患者病情好转予出院。讨论内容：

1.高血压分类和定义 2.高血压的临床表现及并发症 3.高血压的治疗 4.降压药物种类及作用 讨论：1.高血压分类和定义

胡央清：高血压分原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％。

胡利红：人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和血压升高的划分并无明确界线。高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级。见下表

2、高血压的临床表现及并发症

胡雪旦：症状：大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。约l/5患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。症状与血压水平有一定得关联。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。

陈科：体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。高血压时体征一般较少。常见的并应重视的部位是颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音。血管杂音往往表示管腔内血流紊乱，提示存在血管狭窄、不完全性阻塞或者代偿性血流量增多。血管杂音，常向腹两侧传导，大多具有舒张期成分。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。陈蔚：恶性或急进型高血压

少数患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。

黄佳女：1．高血压危象 因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉累及相应的靶器官缺血症状。

张梦梦2．高血压脑病 发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

3．脑血管病 包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作，4．心力衰竭，慢性肾功能衰竭，主动脉夹层

3、高血压的治疗

孙丹君： 1．改善生活行为 适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。①减轻体重：尽量将体重指数（BMI）控制在＜25。②减少钠盐摄人，每人每日食盐量以不超过6g为宜。③补充钙和钾盐④减少脂肪摄人。⑤戒烟、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。⑥增加运动，较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3 ~5次，每次20~60分钟。

王琼2．降压药治疗对象 ①高血压2 级或以上患者（＞160/100mmHg）；②高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；③凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。

毛金芳：3．血压控制目标值 原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜ 130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压＜ 90mmHg但不低于65～70mmHg。

4、降压药物种类与作用

姚圆圆：降压药物种类:目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），裘晓琼：2．降压药物作用特点

（1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后作用达高峰。适用于轻、中度高血压。（2）β受体阻滞剂：有选择性（βl）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、比索洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制。降压起效较迅速、强力，持续时间各种β受体阻滞剂有差异。适用于各种不同严重程度高血压。

（3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L 型钙通道进人血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂：根据化学结构分为巯基、羧竣基和磷酰基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用，限制钠盐摄人或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。

（5）血管紧张素II 受体阻滞剂：常用的有氯沙坦、撷沙坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩与重构作用。

篇7：骨科病例讨论记录

时间：*年*月*日 地点：骨二科医生办公室 主持人：***主任

参加人员：***副主任医师、***主治医师、***医师、***医师及骨二科其他医护人员。

讨论目的：进一步治疗方案。

患者***，女，19岁，不慎被车轮绞伤右足跟急诊入院。入院查体见：右足跟有一斜形长约1.5㎝*7㎝的斜形伤口，深达跟骨，跟腱，呈马尾样抽出断裂，伤口边缘不整，皮肤擦伤，伤口中度污染。入院诊断：右跟腱断裂。入院后急诊在硬外麻醉下行右跟腱清创缝合术，术后抗感染治疗，伤口出现2㎝*3㎝大小，皮肤发黑坏死，针对皮肤坏死是否清创后会出现跟腱外露坏死，是否需要皮瓣修复术。

***医师发言：右跟部挫裂，跟腱挫断，现伤口出现皮肤坏死，需将坏死组织清除，必然导致跟腱外露，需行皮瓣修复术。

***主治医师发言：创面清创后出现皮肤缺损，跟腱外露可行局部转移皮瓣修复，如腓肠神经营养皮瓣，小腿内侧皮瓣。

***主任发言：定于9月10日在硬外麻醉下行右足跟内口清创跟腱外露，局部皮瓣转移修复创面术。

篇8：眼外伤病例讨论

1.1 一般资料

患者女性, 30岁, 已婚, 主诉因“外伤后阴道流血2h余”于2010年11月14日18:17时扶入病房。现病史:患者自诉16时于家中洗浴后摔倒, 不甚将一塑料拖布把插入阴道内, 插入深度描述不清, 自行拔出后有一过性晕厥, 阴道流血似月经量, 色鲜红, 18时来院就诊, 仍有阴道流血, 入院时无头晕、心慌、胸闷、气短。既往史:2009年剖宫产一活婴, 余无特殊。月经史:平素月经规律, 4～5d/30d, 末次月经2010年11月5日。

1.2 查体

T 36.5℃, P 100次/分, Bp 125/88mmHg, R 19次/分。急性病容, 表情焦虑, 无明显贫血外观, 腹软, 无压痛及反跳痛, 无肌紧张, 脊柱活动自如, 右下肢活动略感不灵活, 余肢体活动自如。妇科检查:外阴发育正常, 尿道口上方黏膜见一纵形长约1cm破裂口, 少许渗血, 阴道通畅, 阴道右侧壁近阴道口可见一纵行裂伤, 长约4cm, 少许渗血, 阴道内见大量凝血块, 清理凝血块后, 见宫颈光滑, 无肥大, 阴道后穹隆见横行长约6cm裂伤, 裂伤处见活动性出血, 裂伤口上可见肠管及大网膜, 未见明显大量血液及黄色肠内容物流出。直肠指诊:直肠黏膜光滑, 指套无染血。

1.3 辅助检查

血常规:WBC:10.10×109/L;NEU:0.73;HGB:137g/L;RBC:4.24×1012/L;PLT:250×109/L。凝血四项:PT:11.6s;APTT:23s;Fbg:400mg/dL;TT:20.2s。急诊血糖:4.4mmol/L。心电图:窦性心律, T波改变, 不正常心电图。盆腹腔B超:腹腔积液2.6cm×0.5cm。

1.4 治疗经过

患者入院后完善各项检查急诊行剖腹探查术, 术中探查盆腹腔见:子宫正常大小, 双侧附件未见异常, 子宫直肠窝可见横行裂口, 约6cm, 裂伤边缘见活动性出血, 周围无明显水肿形成, 避开双侧输尿管, 以可吸收线间断缝合该裂口。请普外科医师上台, 共同探查见各节段肠管及系膜均无损伤, 肝脏下方凝血块予以清除, 肝胆脾均未见损伤, 见右侧髂总动脉分叉处下方后腹膜有一不规整裂口, 约7cm×4cm, 可见少许渗血, 碘伏纱布消毒裂口, 可见少许渗血, 探查髂血管无明显损伤, 再请泌尿外科医师台上会诊, 见右侧输尿管无明显破口, 右侧输尿管跨越右侧髂外动脉处可见长约0.5cm充血区, 观察后可见输尿管蠕动, 尿色正常, 可吸收线连续缝合后腹膜破口, 并留置腹膜后引流管, 自右侧腹壁穿出。清理腹腔, 清点纱布、器械如数, 视无出渗血, 以温盐水及甲硝唑冲洗腹腔, 吸净后见各缝合处无出渗血, 留置腹腔引流管, 自左侧腹壁传出。逐层缝合腹壁各层。查阴道侧壁裂伤、尿道口上方裂伤均无明显活动性出血, 给予局部压迫止血, 逐层关腹, 术后抗感染观察生命体征, 术后患者无感染征象, 恢复好, 术后1个月、3个月复查阴道断端愈合良好, 性生活正常。

2 讨论

成年女性发育正常时阴道呈筒状, 阴道皱襞较多, 弹性良好, 血运极其丰富。阴道作为月经血排出通道、性器官、以及阴道分娩胎儿娩出的必经之路, 具有一定的扩张能力, 但在全身生理及局部出现某些异常情况时, 如阴道炎、月经后、局部用药后, 其弹性下降, 可导致损伤而表现症状[1]。阴道血运丰富, 裂伤后立即发生活动性出血, 流血过多可发生休克。阴道裂伤多见于性生活, 在临床上及时准确的诊断非常重要, 但因社会因素, 患者较隐讳, 病史诉说不真实, 又因解剖关系, 伤口大多在阴道后壁, 被窥器压迫遮盖不易发现而忽略[2]。该病例为异物导致, 反复追问病史无不良嗜好, 确定此次纯属误伤。患者正值月经后阴道弹性下降, 其伤后有一过性晕厥及右侧下肢活动不灵病史, 不能排除后腹膜血肿形成或神经损伤可能, 异物穿透阴道壁、盆底腹膜, 进入腹腔, 伴有腹腔积液, 不能确定有否腹腔脏器损伤, 具有手术探查指征, 术中仔细检查, 台上请多科协作。在处理时如果裂伤波及直肠或膀胱, 先用00号肠线缝合裂伤处黏膜下组织, 注意切勿穿透直肠或膀胱黏膜, 然后再缝合阴道黏膜层, 注意避开双侧输尿管, 缝合后局部需无明显渗出血, 裂伤周围无血肿形成方可, 术后观察局部愈合情况, 及时给予处置, 3个月内禁止性生活, 预后良好。

参考文献

[1]徐淑芹.16例腹部开放性损伤的救治体会[J].现代中西医结合杂志, 2008, 77 (30) :98-99.

篇9：外伤性肝破裂手术讨论

【中图分类号】R657.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01797-01

肝破裂是临床较常见的腹部损伤，也是基层医院外科医师面临的急危重症之一。本文对2001年1月—2012年1月收治的外伤性肝破裂14 例患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组14 例，合并脂肪肝1 例，其中男11 例，女3 例；年龄为5～55 岁，以中青年为多。 均为闭合性损伤。；交通伤4例，高处坠落伤8 例，锐器伤2例。根据患者受伤情况、腹部体征及出血情况，常规行腹腔穿刺，13 例抽出不凝血液（92.8%），除失血性休克、昏迷病例未做检查，其余均行B超确诊。

1.2 肝损伤程度

按照国内黄志强提出的肝外伤分级评估标准[1]，本组Ⅰ级伤11 例，Ⅱ级伤2例，Ⅲ级伤1 例。其中肝实质内血肿直径大于10 cm者1 例，肝实质裂伤大于5 cm者2 例，肝实质破裂累及肝叶范围大于25%者1 例；肝破裂累及肝脏静脉者2 例。

1.3 手术方法

14 例患者中14 例手术治疗。手术分类：裂口整齐或创面缺损较小8例，采用直接对拢缝合法；创口出血源于肝动脉3 例，采用肝固有动脉结扎、大网膜填塞修补法；大块碎裂伤或整块肝组织离断伤2 例，采用不规则肝叶切除术。右膈面及胆总管、门静脉破裂采用无菌纱布填塞压迫止血1例。

2 结果

填塞压迫止血+直接对拢缝合止血11例中有1例再次手术。接受手术治疗的患者中死亡3例。其中因肝破裂损伤累及肝门静脉、肝动脉出血不能控制死亡1例；因合并肾破裂大出血死亡1 例，因合并严重胸外伤死亡1 例。术后发生并发症者1 例，为胰漏，经过延长放置腹腔引流管适当对症治疗后痊愈。

3 讨论

3.1 手术选择

肝脏损伤是腹部损伤中的危重疾病，常发生严重出血、休克而危及患者生命。严重外伤性肝破裂时，外科医师应充分利用经验、相关辅助检查做出诊断，并根据患者肝破裂伤的类型选择合理的手术方式是降低术后并发症及提高术后患者存活率的关键因素，是急救成功的关键之一。第一，对于裂口整齐或创面缺损较小、出血多来自于静脉系统出血、压力较低者，采用直接对拢缝合破裂创缘，可达到良好的止血目的。第二，对于锐器伤或严重交通事故导致肝破裂患者，由于肝组织损伤范围较大，累及肝脏第Ⅰ肝门，有不易控制的动脉性出血，从手术探查中发现，出血大都来自动脉，由于动脉压力高，出血急、多，止血较困难，可采用肝固有动脉结扎或大网膜填塞修补法对其止血有较好的效果。另外，大网膜中含有丰富的淋巴结及促血管成长物质——脂质血管生成因子（LAF），并且有吸收脱落坏死液化肝组织和抗感染的作用，且能促进肝创面的愈合。本组3 例根据不同情况采用肝固有动脉结扎或大网膜填塞修补法止血治疗，均有很好的效果。第三，对于Ⅲ级严重肝破裂损伤患者，由于肝组织损伤严重，肝组织大块碎裂或整块肝组织离断，有时累及数个肝段，出血及坏死组织较多，不可能行单纯缝合完成止血，需采用不规则肝切除术。本组中有3 例行不规则性肝叶切除，术后腹腔引流管引流，恢复情况良好。第四，对于右肝膈面的裂口较深或肝组织大块缺损，由于病情危重，术中出现难于控制的创面渗血者，大量输血后出现凝血机制障碍，此类型可采用创面无菌折叠绷带填塞法。其目的是既能控制原发伤造成的严重后果，又可以控制手术时间长及麻醉本身给患者带来的损伤，为救治患者争取更多的时间。本组1 例患者用无菌绷带填塞压迫止血，术后出现DIC死亡。第五，对于严重肝破裂损伤累及腔静脉或肝静脉患者，由于解剖部位复杂，且位于肝脏之后，位置较深，显露和修补均很困难，出血凶猛，病死率高达60%～100%。對于累及下腔静脉和主肝静脉损伤，无论何种手术方式病死率都较高，是严重肝外伤最难处理的合并伤，本组1例因肝门静脉、肝动脉损伤出血不能控制而死亡。

3.2 合并伤的诊治及处理

篇10：疑难病例讨论

病例：患者，女，55岁，因右手指食指及中指被机器绞断入急诊，患者及家属均否认患者有糖尿病、肾病、高血压、心脏等病史；手术进行大约有10分钟，患者出现呼吸急促，心跳加快现象，迅速上心电监护，显示血压：60-80／50-66mmHg，心率110次/分，麻醉科急查血气分析血糖结果：34.7mmol/L，随后急请内科专家会诊，内科专家建议速滴注胰岛素，稳定血糖后心电监护下视情况再继续手术，此时检验科急报血糖危急值：26.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c)结果7.2％，滴注胰岛素10分钟后患者出现呼吸加快，心跳加速，急查快速血糖结果为2．3mmol/L，此时患者出现意识障碍，直至昏迷，大小便失禁，随即出现器官功能下降，终因多器官功能衰竭抢救无效而死亡。讨论主持人：李露 时间:2016/1/25 地点：生化专业组 讨论人员：李露 赵敏 黄东 李薇 问题：该患者出现这种情况的原因？

赵敏：1.轻信患者及家属之言，术前没有重视检查结果尤其是血糖结果，忽视患者有糖尿病的潜在危险性；2.由于外伤加上手术为诱因导致患者血糖应激性急剧升高，升高的血糖引起机体的负荷加重出现一些并发症，此时滴注胰岛素后血糖急剧下降，使机体内环境发生巨大变化，导致各器官功能下降。

李微 ：此手术为一般性急诊手术，一般情况下问诊无基础疾病，仅仅检查一些常规指标后就进行手术。患者也许平时血糖正常或稍高，而本身无明显临床症状，对自身病情不得而知，从血糖及糖化结果可推知患者本身就是一位无明显症状型糖尿病患者，由于外伤加上手术麻醉加重患者机体的负荷，引起多器官功能下降进而出现衰竭导致死亡。

黄东：临床送检为生化，即使急诊也必须经过至少1~2个小时才能出结果，而患者又是急诊手术，手术又不能等待这么久，如果之前能获知患者血糖有异常，控制血糖水平稳定的情况下行手术，是可避免此患者死亡的。

李露：检验科一贯被定位在按照临床医生的要求检验各种检验项目，并保证检验结果及时、准确地发放到临床，为临床诊断、治疗、疾病观察提供客观依据。然而随着检验医学的发展，检验人员从检验技师到检验医师的转变，使得检验工作不仅仅是做“化验”，检验科越来越多地参与临床诊疗，全方位地为临床提供“服务”。

篇11：病例讨论记录格式

病例讨论记录

（一）对临床上病清危重或诊断、治疗有困难的病人应组织病例讨论。

（二骗例讨论应另开专页书写，标题居中。

（三脑例讨论记录内容：

1.病例讨论的时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。

2.经治医师对病清的介绍。

3.参加讨论医师发表的意见。

4主持人所作的总结

（四）病例讨论示

病例讨论

时间：20**年n月25日，上午9时。

地点：保健科办公室。

参加人员：保健科张某某主任、消化科林某某主任、普外科刘某某主任、放射科马某某副主任、保健科王某某医师、肖某医师。

主持人：张某某主任。

王某某医师：报告病例如下（可省略不记）。患者王某某，男，63岁，师职离休干部。因间歇性左上腹疼痛进行性加重2 月余，剧痛向腰部放射2天，于2朋1年10月24日入院。查体：体温38℃，血压150/75mmHg,左上腹压痛向背部放射，无反跳痛。按急性胰腺炎给予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等对症治疗，腹痛曾有所减轻。10月27日下午腹痛加重，继续按胰腺炎治疗1月余，腹痛日渐加重，并出现慢胜消耗性病容和阻塞胜黄疽。曾作内镜、CT、B超检查，除发现胆囊结石、肝内胆管扩张外，无其他阳性发现。

张某某主任：患者腹痛2月余入院，按急性胰腺炎治疗1月余无效，病情呈进行性加重，目前出现黄疽、恶病质，治疗效果不佳，特请各位主任一起讨论诊断和治疗问题。

马某某副主任：从CT扫描片看，1998年即有胆囊结石，胆囊不大；今年n月7日CT扫描见胆囊结石仍在，胰腺水肿，不能排除胰腺癌；昨日CT示肝内胆管扩张，结石较前减少，胰腺缩小，无明显包块。有无腹部肿瘤，从CT片上看无法断定。

林某某主任：虽然目前各种检查结果无法证实肿瘤的存在，但从临床特点分析，有胆囊结石史3年多，从无症状发作，而此次发作是先出现上腹痛，继而进行性加重并向腰背部放射，夜间较白天重，而后又出现阻塞性黄疽、漫性消耗病容，用急性胰腺炎或结石梗阻胜黄疽难以解释，应考虑肿瘤的问题，但胰腺炎与肿瘤有时也很难鉴别。选择性腹腔动脉造影及ERCp检查有诊断价值，但最好是手术探查，从根本上解决诊断和治疗问题。

刘某某主任：按急胜胰腺炎治疗病清无好转，且逐渐加重、出现阻塞胜黄疽，各种检查未能明确诊断，是手术探查的适应证。病人的身体条件能耐受手术，应尽早实施。手术目的：①深查，主要是明确诊断，能否达到治疗目的要看病隋是否允许。如肿瘤尚未广泛扩散，可手术切除，或姑息手术，以维持正常的生理功能；如]泛转移扩散则无法手术治疗；②行胆道转流术，以解除梗阻，缓解症状，但不一定能根治；③如为胆结石或胰腺炎所致，可从根本上解决问题。

张某某主任：各位主任发表的意见，可归纳为：用急性胰腺炎、胆石症解释临床症状有困难，存在肿瘤的可能胜较大。但目前所有的检查结果都难以诊断，有必要手术探查。首先可明确诊断，条件允许可行姑息手术或根治手术。目前患者的身体状况尚能耐受手术，应积极采取措施，力争早日手术，尽可能挽救病人生命。经与患者家属商量同意后即可转外科手术。

篇12：病例讨论总结

本次病例讨论总体上说已经达到开展讨论的目的。两位病例创建者均基本能完整回答各位药师的提问，并提出自己对药历中的疑点，虚心请教其余药师，应再接再厉。但是，准备的相关资料还欠充分，对部分疑问未及时请教临床带教老师及主动查找文献寻求答案。另外，药学的知识面也不够广，对某些临床常见问题未作了解。

此次讨论了乳腺癌和慢性阻塞性肺疾病2个病例，从中发现临床基础知识是我们比较薄弱的，在以后的工作、学习中我们需加强这方面的知识。此外，懂得如何获取大量有用、质量水平高的文献或资料是非常重要的，因为它们也许就是解决问题的钥匙，拓展新知识的工具。我们要提升自己的专业水平，除了加强临床药学实践之外，还要懂得充分利用好这把钥匙和工具。

篇13：记一次冠心病患者的护理病例讨论

时间:2010年3月11日。 地点:中医循环内科办公室。参加人员:护士长王英, 主管护师刘晓飞, 主管护师张晶, 护士陈丽苗, 护士常娜, 护士李梅, 护士王丽霞, 护士刘飞及实习护士等。

1 责任护士李梅介绍病历

李某, 女, 54岁, 于2010年3月9日10时入院。患者于半月前自觉心跳过快偶尔伴有心前区不适。在轻微的体力劳动或上楼时, 稍感到气促, 夜间不能平卧。偶尔出现劳累后胸骨局限性闷胀感, 持续3～5min, 休息后可以缓解。前2d突然心前区极度不适, 心脏疼痛, 胸骨后又压榨感, 舌下含化硝酸甘油片半小时仍不缓解, 出现胸闷、心悸、气短。随来我医院就诊, 门诊医生以“胸痹”收入院。患者一般状态尚可, 神清语明, 体态中等, 稍痛苦面容, 自动体位、查体合作、双侧瞳孔等大同圆, 对光反射灵敏、口唇略发绀。现症:头晕、胸闷, 心悸, 气短, 肩部不适, 疲劳、失眠、呼吸急促等。遵医嘱给与辅助检查, 心电图结果显示:S-T段抬高, 心动过速, 心肌缺血。生化心肌酶报告:肌酸激酶同工酶为34mmoL。收入病房时体温 37.0℃, 脉搏 116次/min, 呼吸 29次/min、血压 150/85mmHg。经询问无药物过敏史及其他家族史。遵医嘱给予实施一级护理、低盐低脂饮食、并以“胸痹”为中医诊断实施辨证施护并加以西医疗法, 改善心肌供血不足, 给与营养心肌的药物等对症治疗, 做好各项基础护理, 全身受压皮肤情况良好。

2 主管护师刘晓飞分析

患者出现胸闷、心悸、气短主要是和心肌供血不足有关。应该采取以下护理措施。

2.1 评估心悸气短程度, 缓解紧张情绪, 遵医嘱给与氧气吸入, 4L/min, 可以改善心肌缺血缺氧, 改善循环。

2.2 嘱咐患者及家属督促患者绝对卧床休息, 减少活动, 注意观察病情, 根据病情, 无并发症发生的时候方可在室内简单活动。

2.3 遵医嘱给与硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖中静脉点滴, 配合应用其他改善血液循环的药物, 和改善血管扩张药物的等。

3 主管护师张晶分析

患者出现精神紧张、情绪恐惧与突然感觉病情加重有关。应采取以下护理措施。

3.1 消除患者紧张情绪, 疏导心里问题, 鼓励患者增强信心, 说些患者感兴趣的事分散患者的注意力, 减轻压力。

3.2 向患者解释紧张, 恐惧给疾病带来的不好影响, 多与患者沟通, 帮助患者分析原, 找出问题, 解决问题。

3.3 加强对患者生活和心里上的关心、体贴和照顾、服务热情周到、待患如亲, 让患者消除紧张情绪, 相信医生, 相信医术, 与护士贴心, 才能更好地服务。

3.4 为患者提供安全舒适的环境, 让病室干净通风, 无噪音, 实施俱全, 使患者有家的感觉, 才能有利于疾病的恢复。

4 护士王丽霞分析

患者出现头晕, 乏力, 睡眠不足与患者心功能不全有关。应采取的护理措施。

4.1 评估患者的基本症状, 找出原因, 对症治疗。

4.2 护士要特别注意输液速度不宜过快, 一般不超过每分钟20～30滴, 严密观察输液情况及患者意识状态, 发现问题及时处理。

4.3 严格控制饮食, 减少钠盐的摄入, 不超过6g/d, 减少膳食脂肪, 特别是少食脂肪高的猪肉, 增加禽类和鱼类动物性蛋白的摄入, 增加钾钙的摄入。

5 护士刘飞分析

因为患者需要绝对卧床休息, 应注意调节饮食, 防止因肠蠕动减少而出现的便秘。其护理措施如下。

5.1 鼓励患者多饮水, 多吃清淡饮食, 多吃水果蔬菜等高纤维食物。

5.2 经常进行腹部按摩, 养成良好的排便习惯, 按时排便。

5.3 和患者讲明排便用力对心脏疾病造成的危害, 使患者从思想上重视起来, 主动养成良好的生活习惯。

6 护士陈丽苗分析

患者缺乏对预冠心病的知识的认识, 致使情绪紧张不利于患者康复。应采取以下护理措施。

6.1 耐心给患者讲解有关冠心病的一切知识, 使患者对冠心病知识有了更多的了解, 增强对抗疾病的信心。

6.2 合理膳食, 要清淡, 易消化, 低脂低盐饮食, 严禁暴饮暴食或过饱, 可少食多餐。

6.3 保持乐观, 松弛的精神状态, 避免紧张, 焦虑, 情绪激动或发怒。戒烟, 少饮酒;不饮浓咖啡和浓茶, 生活规律, 保证充足睡眠;注意保暖, 预防上呼吸道感染。

6.4 指导患者外出时应随身携带家中备用急救药物, 以便发病时自己或家人能及时取到并服用, 并避免各种导致心绞痛发作的诱因,

7 护士常娜分析

给患者做适当的健康教育和康复指导。

7.1 运动前后避免情绪激动。

对于心绞痛发作3d之内, 心肌梗死后半年之内的患者, 不宜做比较剧烈的运动。

7.2 运动前不宜饱餐。

因为进食后人体内血液体供应需重新分配, 流至胃肠帮助消化的血量增加, 而心脏供血相对减少, 易引起冠状动脉相对供血不足, 从而发生心绞痛。

7.3 运动要循序渐进, 持之以恒, 平时不运动者, 不要突然从事剧烈的运动。

运动时应避免穿得太厚, 影响散热, 增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中, 必然造成广泛的血管扩张, 使心脏供血相对减少。

8 护士长王英分析

篇14：眼外伤病例讨论

近年来，未婚先孕做药物流产的比例越来越高，她们在进行药物流产的过程中，大多情绪抑郁、心情紧张，有较多心理负担。现就我们进行的38例未婚妇女药物流产过程中的心 理护理和宣教分析总结如下。

1临床资料和方法

1.1对象：本组38例，年龄16-25岁，停经50天内身体健康，经B超检查确诊为宫内妊娠，无慢性肝、肾疾病、高血压、青光眼及药物过敏史，均采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠。

1.2方法：3天给药法：第1天晚饭后2h口服米非司酮50mg，之后两小时内禁食水，第二天第三天服药方法相同，第4天早饭后2小时来院口服米索前列醇0.6mg，观察6-8小时。

1.3结果：38例中完全流产32例（84.2%），不完全流产5例（13.1%），失败1例（2.6%），流产结局与停经天数无明显关系。5.例不全流产和1例药流失败者均行清宫术，嘱术后注意事项。

1.4存在的护理问题：本组38例未婚妇女，普遍缺乏生殖保健避孕知识、担心家人熟人知道、焦虑、担心发生并发症等。提示对此应针对上述问题制订护理措施，以预防并发症的发生，对存在的健康问题及时给予帮助和指导，使病人处于接受药物流产手术及康复的最佳状态。

2护理措施

2.1知识宣教：本组38例均为未婚女青年，普遍缺乏生殖保健避孕知识。护士在做好常规护理的同时，要适时地教育她们自尊自爱，使其认识到药物流产对身心的危害。同时宣传常用避孕方法，以及意外怀孕后的补救措施，使她们认识到药物流产不是避孕方法。鼓励她们树立康复的信心，消除恐惧心理，早日走进正常生活和工作当中去。

2.2心理护理：在整个接待过程中，医护人员要对其不歧视，不冷淡，给予温情与关心，对她们的询问均给予耐心细致地解答，以消除其恐惧、紧张心理。针对其担心家人熟人知道，社会舆论嘲讽等心理问题，要从各个方面为其保守秘密，尊重其隐私权，争取获得她们的信任，对担心发生并发症的心理问题，给她们介绍药物流产的优点：与人工流产相比具有痛苦小、对宫颈、子宫的直接损伤小，减少了宫颈，宫腔粘连，月经不调，继发不孕，宫腔感染的机会等优点，以消除其顾虑，使其做好相关准备，放心接受手术。

2.3服药后的护理：第3天空腹口服米索前列醇0.6mg后留所观察，。仔细观察病人服药后反应，如阴道出血量的多少、腹痛的程度，宫内排出物是否见到绒毛及胎囊。全程安慰病人，监测病人的各项生命体征。对个别出血过多，流产不全药流失败的病人，必要时行清宫术。 胎囊在医院排出后观察2小时，阴道出血不多可回家休息，按医师处方定时服药。嘱患者两周后复查，禁性生活及盆浴一月，如有发热·腹痛·出血多于月经量或淋漓出血超过14天等异常情况，及时来院就诊。未见孕囊排出的及时检查原因，如果出血不多可在家观察，一周后B超复查，必要时行清宫术 。

2.4康复指导：药物流产后，待病人无头晕、恶心、走路不稳等情况后方可允许在有人陪伴下离院。离院时，指导其康复治疗，出院后注意用药、饮食、休息、禁止盆浴以及1个月内禁同房等。告知病人，如有阴道流血量多于月经量或下腹疼痛明显，或白带出现异常（量、颜色、异味等）应及时复诊；向病人交待术后常见症状、自我护理方法、月经恢复时间等。告知病人科室电话，若遇到问题可随时电话咨询。

3 讨论

3.1米非司酮是人工合成的孕激素受体拮抗剂，具有抗孕激素受体的作用，能与子宫内膜的孕酮受体产生亲和，竞争阻滞孕酮作用，引起蜕膜和绒毛变形，导致子宫出血胚胎脱离，诱发宫缩软化宫颈，有利于孕囊的排出。米索前列醇有刺激子宫收缩，软化宫颈，使坏死的胚囊及绒毛排除宫腔而达到流产的目的。其与人工流产相比具有痛苦小、手术危险率降低，虽有胃肠道症状，但能避免人流综合症、宫颈、子宫的直接损害、及术后穿孔，无子宫粘连等严重并发症。临床实践证明米非司酮配伍米索前列醇药物流产方法简便，不需特殊设备，无技术性困难，安全可靠，成功率高。药物不进宫腔，无宫腔操作，减少了宫腔感染机会，避免了器械可能造成的副损伤。

3.2 本组38例药物流产病人，是一个特殊的群体。她们多年龄偏小，有些还是在校学生，性卫生知识普遍缺乏，不敢公开化，术后往往得不到很好地休息，由于害羞，对药物流产并发症不能及时治疗，身心创伤可能会持续很久。虽然不提倡婚前性行为，但在临床护理的过程中，除常规的护理工作外，我们加强了对她们的生理和心理上的“护理”，尽量减少药物流产术对其生理和心理的影响。本组经我们的精心护理、手术均顺利安全完成，未发生严重并发症及后遗症，也获得了病人及亲友的一致好评。在我所定期对病人进行的满意度调查中，护理服务满意度均为100%.本组未婚妇女有强烈的了解避孕知识的愿望，很多病人还希望了解术后营养、保健等知识。诸多的心理问题和知识需求在忙碌的门诊医生那里是难以得到解决的，护士解决这些问题责无旁贷。通过护士全程陪护和人文关怀，主动提供多方面帮助，给予适当的情绪疏导和情感支持，对于减轻病人的心理压力，促进药流手术顺利进行，和术后康复有重要意义。