病例讨论记录

病例讨论记录（共13篇）

篇1：病例讨论记录

病 例 讨 论 记 录

床号：3641 姓名：胡春仁 年龄：71岁 住院号：497319 时间：2012-01-30 地点：医生办公室

诊断：1.急性脑梗塞？2.高血压病3级 极高危组；3.糖尿病？ 主持人：沈青青 记录人：沈青青 病例介绍：

王洪胜，男性，42岁，因“左侧肢体乏力9小时”于2011-8-21日15：00收住入院。患者9小时前起床后感左下肢乏力、发麻，活动后感左上肢乏力不适，持续2小时左右不能自行缓解，当时无头晕头痛、恶心呕吐及四肢抽搐，被家属送至我院门诊就诊，测血压210/145mmHg，遂转入抢救室治疗，复查血压231/141mmHg，予以头颅CT检查示：未见异常。快速血糖17.0mmol/L，给予“硝普钠针、长春西汀”治疗后未见好转，急诊科以“高血压病”收住院治疗。自起病以来，患者神志清楚，精神软，中午未进食、睡眠尚可，大小便如常；体力活动耐量轻度下降，体重无明显变化。有“高血压”病史2年余，最高血压达到190/120mmHg，平时间断服用降压药物，具体不详，未监测血压变化；2-3个月前患者自行停用“降压”药物。

辅助检查：头颅CT示（C523587）：未见明显脑挫裂伤，颅骨未见明显骨折 初步诊断：1.急性脑梗塞？2.高血压病3级 极高危组；3.糖尿病？ 治疗及护理经过：

入院后测左上肢血压226/129㎜Hg,右上肢血压204/133㎜Hg，医嘱予一级护理，低盐低脂饮食，心电血压监护，吸氧3升/分，降压、改善心脑血管循环、抗血小板聚集等治疗。5%GS50ml+硝普钠12.5㎎微泵5ml/h注射。20:32患者感右侧肢体麻木较前加重，情绪紧张，予神经内科会诊，建议加大阿司匹林剂量，加用奥扎格雷静滴，血压控制在160-170/90mmHg。测血压183/110，改硝普钠9ml/h。8-22日5：00血压132/82mmhg，改硝普钠3ml/h。7：00血压183/109改硝普钠4ml/h。9：00硝普钠针注射完毕予暂停。当时血压179/116。8-23日10：00医嘱予予停心电血压监护，改测血压q8h。心超报告示：左房增大，室间隔增厚，左室舒张功能减退。8-24患者呼吸平稳，无头痛头晕情况，右侧肢体麻木感较前好转，医嘱予改二级护理。8-26日医嘱予停吸氧，呼吸平稳。9-4日患者病情好转予出院。讨论内容：

1.高血压分类和定义 2.高血压的临床表现及并发症 3.高血压的治疗 4.降压药物种类及作用 讨论：1.高血压分类和定义

胡央清：高血压分原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％。

胡利红：人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和血压升高的划分并无明确界线。高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级。见下表

2、高血压的临床表现及并发症

胡雪旦：症状：大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。约l/5患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。症状与血压水平有一定得关联。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。

陈科：体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。高血压时体征一般较少。常见的并应重视的部位是颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音。血管杂音往往表示管腔内血流紊乱，提示存在血管狭窄、不完全性阻塞或者代偿性血流量增多。血管杂音，常向腹两侧传导，大多具有舒张期成分。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。陈蔚：恶性或急进型高血压

少数患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。

黄佳女：1．高血压危象 因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉累及相应的靶器官缺血症状。

张梦梦2．高血压脑病 发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

3．脑血管病 包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作，4．心力衰竭，慢性肾功能衰竭，主动脉夹层

3、高血压的治疗

孙丹君： 1．改善生活行为 适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。①减轻体重：尽量将体重指数（BMI）控制在＜25。②减少钠盐摄人，每人每日食盐量以不超过6g为宜。③补充钙和钾盐④减少脂肪摄人。⑤戒烟、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。⑥增加运动，较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3 ~5次，每次20~60分钟。

王琼2．降压药治疗对象 ①高血压2 级或以上患者（＞160/100mmHg）；②高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；③凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。

毛金芳：3．血压控制目标值 原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜ 130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压＜ 90mmHg但不低于65～70mmHg。

4、降压药物种类与作用

姚圆圆：降压药物种类:目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），裘晓琼：2．降压药物作用特点

（1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后作用达高峰。适用于轻、中度高血压。（2）β受体阻滞剂：有选择性（βl）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、比索洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制。降压起效较迅速、强力，持续时间各种β受体阻滞剂有差异。适用于各种不同严重程度高血压。

（3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L 型钙通道进人血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂：根据化学结构分为巯基、羧竣基和磷酰基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用，限制钠盐摄人或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。

（5）血管紧张素II 受体阻滞剂：常用的有氯沙坦、撷沙坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩与重构作用。

小结：通过本次讨论，使大家对气胸病人的护理有了进一步的了解，使我们在护理及病情观察上达到一致。启发科内护士提高评判性思维的能力，对科内存在的问题，共同讨论、提高、发挥集体的力量，给予解决、纠正。

篇2：病例讨论记录

时间：*年*月*日 地点：骨二科医生办公室 主持人：***主任

参加人员：***副主任医师、***主治医师、***医师、***医师及骨二科其他医护人员。

讨论目的：进一步治疗方案。

患者***，女，19岁，不慎被车轮绞伤右足跟急诊入院。入院查体见：右足跟有一斜形长约1.5㎝*7㎝的斜形伤口，深达跟骨，跟腱，呈马尾样抽出断裂，伤口边缘不整，皮肤擦伤，伤口中度污染。入院诊断：右跟腱断裂。入院后急诊在硬外麻醉下行右跟腱清创缝合术，术后抗感染治疗，伤口出现2㎝*3㎝大小，皮肤发黑坏死，针对皮肤坏死是否清创后会出现跟腱外露坏死，是否需要皮瓣修复术。

***医师发言：右跟部挫裂，跟腱挫断，现伤口出现皮肤坏死，需将坏死组织清除，必然导致跟腱外露，需行皮瓣修复术。

***主治医师发言：创面清创后出现皮肤缺损，跟腱外露可行局部转移皮瓣修复，如腓肠神经营养皮瓣，小腿内侧皮瓣。

***主任发言：定于9月10日在硬外麻醉下行右足跟内口清创跟腱外露，局部皮瓣转移修复创面术。

篇3：如何组织一次成功的儿科病例讨论

我国医学教育体制、医疗卫生事业的发展水平等情况均与西方发达国家明显不同, 但是, 作为我国医学生教育的未来方向, 医学研究生的思想道德素质教育同样非常重要。目前国际上共有三种流行的医学教学模式————以学科为中心、以器官为中心和以问题为中心。

临床实习是医学生巩固和加强理论知识, 培养临床技能的重要阶段, 也是其成长为一名医师的必经之路。学生由课堂转为临床, 由被动接受知识到主动运用知识, 这种换位来得突然, 致使部分学生初期难以适应。怎样引导学生把前期的基础知识很好地贯穿及应用于临床, 顺利完成从理论到实践的过渡, 这是实习生临床教学中的重要问题。“临床病例讨论”是通过适当的病例讨论教学, 即让学生更多地分析典型病例, 提高医生诊治水平、汲取成功经验和接受失败教训的好方法, 病例讨论收获大小, 与会议组织的好坏有直接关系。下面就如何组织一次新生儿黄疸病例讨论为例浅谈一下我们的经验。

1 病例讨论前的准备

1.1 挑选合适病例新生儿黄疸是新生儿最常见的表现, 分为生理性和病理性黄疸, 也是儿科教学大纲要求掌握的病种。此类的病例讨论大多已明确诊断, 且不过于复杂, 利于印证前期的基础知识, 并为以后的临床工作奠定良好的基础, 让其熟练掌握基本的临床思维方式、方法, 切实引导实习生层层推进, 去伪存真, 去粗取精, 发现真相, 正确诊断治疗该类疾病。

1.2 提供既简明扼要, 又要能说明问题的病历摘要:主诉能导致第一诊断, 但不能一目了然, 看了主诉即知诊断, 应适当笼统, 如“皮肤黄染多少天”, 如同时存在多种疾病, 每种病的症状均应描述, 以增加病情复杂性和病例讨论难度, 并适当留取相关鉴别资料及确诊资料在讨论过程中及讨论后再公布以助发散思维。适当布置思考题以利把握讨论不致太散, 漫无边际。

1.3 实习生提前准备, 至少提前1 d～2 d将病历摘要发至实习生, 人手一份, 要求每个同学要有书面的发言稿, 围绕思考题及自己的疑问点, 需进一步提出来讨论的相关问题。

2 如何成功地组织病例讨论

2.1 组织者要善于引导学生进行多方面多层次的思考、讨论, 以1～2名实习生为重点并兼顾每一个实习生, 鼓励实习生畅所欲言, 不要求实习生过于正确、准确发言, 允许错漏, 组织者需及时纠正, 加深印象。

2.2 总结病例特点。新生儿皮肤黄染出现的时间, 即生后第几天或多长时间出现黄疸, 黄疸变化情况, 有无进行性加重或减轻, 有无伴随症状, 一般情况如何, 喂养情况如何, 体查如何, 肝脾有无肿大, 胆囊可否触及, 据此提出一组待鉴别疾病, 应尽量包括凡有可能的疾病, 以免遗漏造成漏诊或误诊, 但也不要漫无边际, 可相互比较权衡, 使范围缩小, 直到留下几个可能性较大的疾病, 如考虑血液、肝胆疾病, 喂养性、代谢性疾病等。当确定其中一个为可能性最大者时, 如溶血致胆红素生成过多致黄疸时, 应首先考虑常见病和多发病如ABO血型不合溶血, G-6PD缺乏致溶血。只有用上述疾病不能圆满解释时, 才考虑少见病或罕见病。

2.3 为确定或排除相关诊断有待完善的相关检查, 如母婴血型、G-6PD、肝胆B超甚至CT、网织球、血红蛋白电泳甚至骨髓细胞学检查, 但如不能解释全部症状时, 尚需考虑同时患两种或多种疾病, 如地中海贫血和ABO血型不合溶血。

2.4 适当讨论如何治疗。新生儿黄疸的主要治疗方法及其基本机制, 结合病例及临床治疗效果给实习生以感性的认识, 光疗的适应证及副作用禁忌证需掌握, 在讨论时可加以强调以加深印象, 印证前期的基础知识。

2.5 疾病临床表现要用“一元论”解释病情, 不管多么复杂曲折, 如果能用一个疾病解释, 就不要用两个或多个疾病解释, 这样可以最大限度地减少误诊, 是诊断疾病时应遵循的基本原则, 只有用一个疾病不能圆满解释时, 才能用“多元论”解释。

篇4：病例讨论记录

近年来，未婚先孕做药物流产的比例越来越高，她们在进行药物流产的过程中，大多情绪抑郁、心情紧张，有较多心理负担。现就我们进行的38例未婚妇女药物流产过程中的心 理护理和宣教分析总结如下。

1临床资料和方法

1.1对象：本组38例，年龄16-25岁，停经50天内身体健康，经B超检查确诊为宫内妊娠，无慢性肝、肾疾病、高血压、青光眼及药物过敏史，均采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠。

1.2方法：3天给药法：第1天晚饭后2h口服米非司酮50mg，之后两小时内禁食水，第二天第三天服药方法相同，第4天早饭后2小时来院口服米索前列醇0.6mg，观察6-8小时。

1.3结果：38例中完全流产32例（84.2%），不完全流产5例（13.1%），失败1例（2.6%），流产结局与停经天数无明显关系。5.例不全流产和1例药流失败者均行清宫术，嘱术后注意事项。

1.4存在的护理问题：本组38例未婚妇女，普遍缺乏生殖保健避孕知识、担心家人熟人知道、焦虑、担心发生并发症等。提示对此应针对上述问题制订护理措施，以预防并发症的发生，对存在的健康问题及时给予帮助和指导，使病人处于接受药物流产手术及康复的最佳状态。

2护理措施

2.1知识宣教：本组38例均为未婚女青年，普遍缺乏生殖保健避孕知识。护士在做好常规护理的同时，要适时地教育她们自尊自爱，使其认识到药物流产对身心的危害。同时宣传常用避孕方法，以及意外怀孕后的补救措施，使她们认识到药物流产不是避孕方法。鼓励她们树立康复的信心，消除恐惧心理，早日走进正常生活和工作当中去。

2.2心理护理：在整个接待过程中，医护人员要对其不歧视，不冷淡，给予温情与关心，对她们的询问均给予耐心细致地解答，以消除其恐惧、紧张心理。针对其担心家人熟人知道，社会舆论嘲讽等心理问题，要从各个方面为其保守秘密，尊重其隐私权，争取获得她们的信任，对担心发生并发症的心理问题，给她们介绍药物流产的优点：与人工流产相比具有痛苦小、对宫颈、子宫的直接损伤小，减少了宫颈，宫腔粘连，月经不调，继发不孕，宫腔感染的机会等优点，以消除其顾虑，使其做好相关准备，放心接受手术。

2.3服药后的护理：第3天空腹口服米索前列醇0.6mg后留所观察，。仔细观察病人服药后反应，如阴道出血量的多少、腹痛的程度，宫内排出物是否见到绒毛及胎囊。全程安慰病人，监测病人的各项生命体征。对个别出血过多，流产不全药流失败的病人，必要时行清宫术。 胎囊在医院排出后观察2小时，阴道出血不多可回家休息，按医师处方定时服药。嘱患者两周后复查，禁性生活及盆浴一月，如有发热·腹痛·出血多于月经量或淋漓出血超过14天等异常情况，及时来院就诊。未见孕囊排出的及时检查原因，如果出血不多可在家观察，一周后B超复查，必要时行清宫术 。

2.4康复指导：药物流产后，待病人无头晕、恶心、走路不稳等情况后方可允许在有人陪伴下离院。离院时，指导其康复治疗，出院后注意用药、饮食、休息、禁止盆浴以及1个月内禁同房等。告知病人，如有阴道流血量多于月经量或下腹疼痛明显，或白带出现异常（量、颜色、异味等）应及时复诊；向病人交待术后常见症状、自我护理方法、月经恢复时间等。告知病人科室电话，若遇到问题可随时电话咨询。

3 讨论

3.1米非司酮是人工合成的孕激素受体拮抗剂，具有抗孕激素受体的作用，能与子宫内膜的孕酮受体产生亲和，竞争阻滞孕酮作用，引起蜕膜和绒毛变形，导致子宫出血胚胎脱离，诱发宫缩软化宫颈，有利于孕囊的排出。米索前列醇有刺激子宫收缩，软化宫颈，使坏死的胚囊及绒毛排除宫腔而达到流产的目的。其与人工流产相比具有痛苦小、手术危险率降低，虽有胃肠道症状，但能避免人流综合症、宫颈、子宫的直接损害、及术后穿孔，无子宫粘连等严重并发症。临床实践证明米非司酮配伍米索前列醇药物流产方法简便，不需特殊设备，无技术性困难，安全可靠，成功率高。药物不进宫腔，无宫腔操作，减少了宫腔感染机会，避免了器械可能造成的副损伤。

3.2 本组38例药物流产病人，是一个特殊的群体。她们多年龄偏小，有些还是在校学生，性卫生知识普遍缺乏，不敢公开化，术后往往得不到很好地休息，由于害羞，对药物流产并发症不能及时治疗，身心创伤可能会持续很久。虽然不提倡婚前性行为，但在临床护理的过程中，除常规的护理工作外，我们加强了对她们的生理和心理上的“护理”，尽量减少药物流产术对其生理和心理的影响。本组经我们的精心护理、手术均顺利安全完成，未发生严重并发症及后遗症，也获得了病人及亲友的一致好评。在我所定期对病人进行的满意度调查中，护理服务满意度均为100%.本组未婚妇女有强烈的了解避孕知识的愿望，很多病人还希望了解术后营养、保健等知识。诸多的心理问题和知识需求在忙碌的门诊医生那里是难以得到解决的，护士解决这些问题责无旁贷。通过护士全程陪护和人文关怀，主动提供多方面帮助，给予适当的情绪疏导和情感支持，对于减轻病人的心理压力，促进药流手术顺利进行，和术后康复有重要意义。

篇5：疑难病例讨论记录

时间：

地点： 讨论主持人：x 参加讨论者：x 病人姓名： 床号： 诊断：

病情摘要： 患者，男性，60岁，因“发热1周，皮疹4天，肾性高血压”于6月6日收住入院。患者1月前开始服用嘌呤醇片。全身遍布皮疹，部分融合，压之褪色，伴咽喉部粘膜糜烂出血。予头孢唑肟针、热毒宁针抗炎对症处理后皮疹加重，考虑皮疹与药物有关。予甲强龙、DXM抗炎免疫治疗。雷夫诺尔湿敷。7月4日患者低热，全身皮肤触痛，四肢肿胀明显。为进一步治疗转入我科。查体：神志清，精神软，四肢躯干融合性瘀斑，背部皮肤松懈样改变，有少量渗出。全身皮肤触痛，四肢肿胀明显，右颈带入临时血透管，局部皮肤新鲜，湿润，左股CVC固定妥，管端血痂残留。

更换敷贴后，左股CVC周围表皮脱落，予纱布包扎。7月4日下午行血液透析治疗，返回后，背部、双肘部、臀部多处表皮脱落。左手心水疱予针筒抽吸。患者全身皮肤触痛明显。讨论目的：

对大疱松懈性皮炎的护理，特别是导管固定，大片表皮剥脱的处理。讨论摘要：×××：该患者属于重症病人，要加强基础护理的同时，做好感染的预防：

1、予保护性隔离，最好是单人间。避免与感染性患者接触；

2、各项操作严格无菌操作；

3、被服、衣裤，包括毛巾均需高压灭菌后使用。病室消毒每日一次。×××：临时血透导管及深静脉置管的固定不能使用黏贴性敷贴，可用无菌纱布外加绷带固定，同时做好宣教，防止导管滑脱。

×××：对表皮剥脱处采用暴露疗法，渗液较多时可用NS湿敷。×××：该患者还需使用气垫床，平卧侧卧交替，防受压，加强肛周、邻周粘膜的保护。

×××：该患者的饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激、坚硬粗糙之物。进食后应漱口，保持口腔清洁，可多食水果等富含维生素食物促进上皮愈合。小结：

篇6：疑难病例讨论记录

讨论日期：2015-5-20，10:00 讨论地点：

主持人：xxx主任医师（姓名及专业技术职务）

参加人员：xxx主任医师，xxx副主任主任医师，主治医师xxx、xxx，住院医师xxx、xxx、xxx，进修医师xxx、xxx和实习医师多名。

讨论意见：

Xxx住院医师汇报病历：患者xx,男，72岁，退休公务员，2010年9月21日因“右侧肢体活动不利伴言语謇涩、口舌歪斜1小时”由门诊以“脑出血”收入院。（内容略）

Xxx住院医师：本病历特点：①老年男性（内容略）Xxx主治医师：（内容略）Xxx副主任医师：（内容略）Xxx主任医师：（内容略）

Xxx（汇报病历者）具体参照山东省中医病历书写规范（2010年版）第64页，疑难病例讨论记录示例。各科行政秘书：

请各科按 疑难病例讨论记录模板 要求准备。

篇7：病例讨论记录格式

地点：保健科办公室。

参加人员：保健科张某某主任、消化科林某某主任、普外科刘某某主任、放射科马某某副主任、保健科王某某医师、肖某医师。

主持人：张某某主任。

王某某医师：报告病例如下(可省略不记)。患者王某某，男，63岁，师职离休干部。因间歇性左上腹疼痛进行性加重2 月余，剧痛向腰部放射2天，于2朋1年10月24日入院。查体：体温38℃，血压150/75mmHg，左上腹压痛向背部放射，无反跳痛。按急性胰腺炎给予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等对症治疗，腹痛曾有所减轻。10月27日下午腹痛加重，继续按胰腺炎治疗1月余，腹痛日渐加重，并出现慢胜消耗性病容和阻塞胜黄疽。曾作内镜、CT、B超检查，除发现胆囊结石、肝内胆管扩张外，无其他阳性发现。

张某某主任：患者腹痛2月余入院，按急性胰腺炎治疗1月余无效，病情呈进行性加重，目前出现黄疽、恶病质，治疗效果不佳，特请各位主任一起讨论诊断和治疗问题。

马某某副主任：从CT扫描片看，即有胆囊结石，胆囊不大;今年n月7日CT扫描见胆囊结石仍在，胰腺水肿，不能排除胰腺癌;昨日CT示肝内胆管扩张，结石较前减少，胰腺缩小，无明显包块。有无腹部肿瘤，从CT片上看无法断定。

林某某主任：虽然目前各种检查结果无法证实肿瘤的存在，但从临床特点分析，有胆囊结石史3年多，从无症状发作，而此次发作是先出现上腹痛，继而进行性加重并向腰背部放射，夜间较白天重，而后又出现阻塞性黄疽、漫性消耗病容，用急性胰腺炎或结石梗阻胜黄疽难以解释，应考虑肿瘤的问题，但胰腺炎与肿瘤有时也很难鉴别。选择性腹腔动脉造影及ERCP检查有诊断价值，但最好是手术探查，从根本上解决诊断和治疗问题。

刘某某主任：按急胜胰腺炎治疗病清无好转，且逐渐加重、出现阻塞胜黄疽，各种检查未能明确诊断，是手术探查的适应证。病人的身体条件能耐受手术，应尽早实施。手术目的：

①深查，主要是明确诊断，能否达到治疗目的要看病隋是否允许。如肿瘤尚未广泛扩散，可手术切除，或姑息手术，以维持正常的生理功能;如]泛转移扩散则无法手术治疗;

②行胆道转流术，以解除梗阻，缓解症状，但不一定能根治;

③如为胆结石或胰腺炎所致，可从根本上解决问题。

张某某主任：各位主任发表的意见，可归纳为：用急性胰腺炎、胆石症解释临床症状有困难，存在肿瘤的可能胜较大。但目前所有的检查结果都难以诊断，有必要手术探查。首先可明确诊断，条件允许可行姑息手术或根治手术。目前患者的身体状况尚能耐受手术，应积极采取措施，力争早日手术，尽可能挽救病人生命。经与患者家属商量同意后即可转外科手术。

篇8：记一次冠心病患者的护理病例讨论

时间:2010年3月11日。 地点:中医循环内科办公室。参加人员:护士长王英, 主管护师刘晓飞, 主管护师张晶, 护士陈丽苗, 护士常娜, 护士李梅, 护士王丽霞, 护士刘飞及实习护士等。

1 责任护士李梅介绍病历

李某, 女, 54岁, 于2010年3月9日10时入院。患者于半月前自觉心跳过快偶尔伴有心前区不适。在轻微的体力劳动或上楼时, 稍感到气促, 夜间不能平卧。偶尔出现劳累后胸骨局限性闷胀感, 持续3～5min, 休息后可以缓解。前2d突然心前区极度不适, 心脏疼痛, 胸骨后又压榨感, 舌下含化硝酸甘油片半小时仍不缓解, 出现胸闷、心悸、气短。随来我医院就诊, 门诊医生以“胸痹”收入院。患者一般状态尚可, 神清语明, 体态中等, 稍痛苦面容, 自动体位、查体合作、双侧瞳孔等大同圆, 对光反射灵敏、口唇略发绀。现症:头晕、胸闷, 心悸, 气短, 肩部不适, 疲劳、失眠、呼吸急促等。遵医嘱给与辅助检查, 心电图结果显示:S-T段抬高, 心动过速, 心肌缺血。生化心肌酶报告:肌酸激酶同工酶为34mmoL。收入病房时体温 37.0℃, 脉搏 116次/min, 呼吸 29次/min、血压 150/85mmHg。经询问无药物过敏史及其他家族史。遵医嘱给予实施一级护理、低盐低脂饮食、并以“胸痹”为中医诊断实施辨证施护并加以西医疗法, 改善心肌供血不足, 给与营养心肌的药物等对症治疗, 做好各项基础护理, 全身受压皮肤情况良好。

2 主管护师刘晓飞分析

患者出现胸闷、心悸、气短主要是和心肌供血不足有关。应该采取以下护理措施。

2.1 评估心悸气短程度, 缓解紧张情绪, 遵医嘱给与氧气吸入, 4L/min, 可以改善心肌缺血缺氧, 改善循环。

2.2 嘱咐患者及家属督促患者绝对卧床休息, 减少活动, 注意观察病情, 根据病情, 无并发症发生的时候方可在室内简单活动。

2.3 遵医嘱给与硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖中静脉点滴, 配合应用其他改善血液循环的药物, 和改善血管扩张药物的等。

3 主管护师张晶分析

患者出现精神紧张、情绪恐惧与突然感觉病情加重有关。应采取以下护理措施。

3.1 消除患者紧张情绪, 疏导心里问题, 鼓励患者增强信心, 说些患者感兴趣的事分散患者的注意力, 减轻压力。

3.2 向患者解释紧张, 恐惧给疾病带来的不好影响, 多与患者沟通, 帮助患者分析原, 找出问题, 解决问题。

3.3 加强对患者生活和心里上的关心、体贴和照顾、服务热情周到、待患如亲, 让患者消除紧张情绪, 相信医生, 相信医术, 与护士贴心, 才能更好地服务。

3.4 为患者提供安全舒适的环境, 让病室干净通风, 无噪音, 实施俱全, 使患者有家的感觉, 才能有利于疾病的恢复。

4 护士王丽霞分析

患者出现头晕, 乏力, 睡眠不足与患者心功能不全有关。应采取的护理措施。

4.1 评估患者的基本症状, 找出原因, 对症治疗。

4.2 护士要特别注意输液速度不宜过快, 一般不超过每分钟20～30滴, 严密观察输液情况及患者意识状态, 发现问题及时处理。

4.3 严格控制饮食, 减少钠盐的摄入, 不超过6g/d, 减少膳食脂肪, 特别是少食脂肪高的猪肉, 增加禽类和鱼类动物性蛋白的摄入, 增加钾钙的摄入。

5 护士刘飞分析

因为患者需要绝对卧床休息, 应注意调节饮食, 防止因肠蠕动减少而出现的便秘。其护理措施如下。

5.1 鼓励患者多饮水, 多吃清淡饮食, 多吃水果蔬菜等高纤维食物。

5.2 经常进行腹部按摩, 养成良好的排便习惯, 按时排便。

5.3 和患者讲明排便用力对心脏疾病造成的危害, 使患者从思想上重视起来, 主动养成良好的生活习惯。

6 护士陈丽苗分析

患者缺乏对预冠心病的知识的认识, 致使情绪紧张不利于患者康复。应采取以下护理措施。

6.1 耐心给患者讲解有关冠心病的一切知识, 使患者对冠心病知识有了更多的了解, 增强对抗疾病的信心。

6.2 合理膳食, 要清淡, 易消化, 低脂低盐饮食, 严禁暴饮暴食或过饱, 可少食多餐。

6.3 保持乐观, 松弛的精神状态, 避免紧张, 焦虑, 情绪激动或发怒。戒烟, 少饮酒;不饮浓咖啡和浓茶, 生活规律, 保证充足睡眠;注意保暖, 预防上呼吸道感染。

6.4 指导患者外出时应随身携带家中备用急救药物, 以便发病时自己或家人能及时取到并服用, 并避免各种导致心绞痛发作的诱因,

7 护士常娜分析

给患者做适当的健康教育和康复指导。

7.1 运动前后避免情绪激动。

对于心绞痛发作3d之内, 心肌梗死后半年之内的患者, 不宜做比较剧烈的运动。

7.2 运动前不宜饱餐。

因为进食后人体内血液体供应需重新分配, 流至胃肠帮助消化的血量增加, 而心脏供血相对减少, 易引起冠状动脉相对供血不足, 从而发生心绞痛。

7.3 运动要循序渐进, 持之以恒, 平时不运动者, 不要突然从事剧烈的运动。

运动时应避免穿得太厚, 影响散热, 增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中, 必然造成广泛的血管扩张, 使心脏供血相对减少。

8 护士长王英分析

篇9：病例讨论记录

摘要目的：了解CT进修生对每个工作日的经病理证实的病例讨论的认可度和满意度及整改意见，可进一步完善进修生教学方法。方法：对2009.1-2015.12月在郑州大学第一附属医院CT室曾進修的1082名学生进行对病理证实的病例讨论满意度的问卷调查。结果：总体上89.7%的学生完全认同这种教学方法，10.3%基本认同，存在的主要问题是病例选择上有时过于罕见，课堂气氛不够活跃。结论：病理证实的病例讨论能够提高进修生的理论水平，激发学习的兴趣，提高诊断和鉴别诊断的能力，值得进一步的推广和完善。

关键词进修；教育；CT

【中图分类号】G726；R-4

进修生的教育是医学教育的重要组成部分。放射科是基础科室，对临床的诊断及治疗工作可以提供实用的帮助。但是，CT室在基层医院被认为是辅助科室，得不到重视，各个医院水平差距较大，提高放射科医生的水平，可以更好的为临床提供服务，实现医院整体水平的提高。在我国进修学习是一种普遍采用的继续医学教育形式，郑州大学第一附属医院影像专业是全国重点学科，是河南地区基层医院首先选择的学习单位。为进一步提高进修生、实习生、规培生及研究生的教学，提高放射科全体医生的诊断水平，我科一直坚持早上会诊制度，但是因为讨论的结论的不到立即的印证，存在争议。因此，从2009年开始，我科开始对经过病理证实的病例进行讨论，每次2个病例，一周4次，累计到2015年底，共2920个病例。为了更好的总结经验，改进不足，我们对2009.1-2015.12月曾在我科学习过的进修医生进行了随访，以了解他们的心声，完善这种教学方法。

1 对象与方法

1.1 调查对象

从2009.1到2015.12曾在我科学习3个月以上的1082名进修生进行调查。

1.2 方法

1.2.1 教学：经病理证实的病例讨论，每周4次，每次2例，参加人员：科室主任带领的各级医生、技师、研究生、规培生、进修生、轮转人员、实习生。主要是选择近期的经过病理证实的病例，包括典型病例、疑难病例、少见、罕见病例、存在争议的病例。由研究生或进修生进行病例汇报，各级医生进行相关的知识背景、扫描方法、新技术的应用及诊断和鉴别诊断等方面进行分析。

1.2.2调查：为了了解进修生对这种模式的满意度，对进修医生进行了评估问卷，调查问卷的制定参考了赵亚刚[1-2]等的标准，分为效果、积极性、不足之处和完善的地方，前3项包含15个问题，每题包含5个小的选项，有完全同意、基本同意、不知道、不完全同意、完全同意。第4项由被调查者书面表达。共发放1315份，并且得到1082份积极的回应。

2结果

进修生对病理证实的病例讨论满意度为971人（89.7%），基本满意度为111（17.1%）

，90.8%认为可以提高诊断及鉴别诊断的能力，93.4%认为再增加相关的一些系统教学。对存在的问题中，8.5%不完全认同病例不够典型，0.2%认为基本认同。需要整改的地方，有进修生提出，他们主要来自基层，病例讨论时，除了疑难病例，应增加一些常见病、多发并的诊断分析，这和前面的问卷结果一致（见表1）。

3 讨论

放射科包含范围广泛，包含全身各个系统，如消化、呼吸、神经、急诊、泌尿、普外、内分泌、器官移植等各个科室，涉及多个基础学科，如解剖、病理、病生等。而且平常大型设备更新迅速，新技术层出不穷，因此要求放射科医生不仅知识全面，而且要不断的学习新知识、新技术。要树立起干到老、学到老的观念。要和其它学科一样，施行持续医学教育。1.在学校阶段，主要学习基础知识、基本理论。2.毕业后教育，如规培教育，主要给各级医疗机构培养具有良好的职业道德，扎实的医学理论知识和临床技能，能独立规范的承担本专业常见疾病诊疗工作的临床医师。3.个人的需求和发展的需要，如进修学习，主要是有了一定的工作经验，为了更高的提高自己专业技能、掌握新的理论和技术而充实自己。

我科一直重视进修生的学习和工作，并有多项措施。1.进修生进行轮转，在各个部门进行学习，做到全面掌握放射科的各项工作。2.进修生在老师的指导下，可操作机器。3.对做完检查的患者，可写诊断报告，然后由指导老师进行审核，使他们的诊断及鉴别诊断能力提高。4.由高年资老师每周进行系统授课，提高他们的理论水平。5.医院方面也有很多专业的课程，进修生可根据自己的需求和喜好进行选择性的听课。6.科室每年都举办学习班和举办会议，进修生都可以免费进行学习，能够及时掌握新技术、新知识。7.每周都有ppt讲解疑难、少见病例，使他们不仅能掌握少见病、常见病的诊断和鉴别诊断，还可以了解少见病、罕见病的诊断。经过以上措施，每年都为河南省培养很多专业性人才。

我科仍在探索新的教学方法[3]，对进修医生的调查表明，他们多数需要多组织学习实用性的内容[4]，从2009年开始，我们开始了经病理诊断的病例讨论，加强学生的专业知识教育，并且模仿PBL（problem based learning）教学法，抽调专门教师带教，针对一个问题，不仅从临床知识方面给予讲解，更要联系基础知识如生理学、生化学、解剖学、病理生理学、药理学、诊断学等，使学生形成对疾病从基础到临床的完整认识。

通过以上措施的施行，得到了进修生的认可，因此经病理证实的病例讨论是一种可以保持的好的方法。

参考文献：

[1]. 赵亚刚，路孝琴，杜鹃等.全科医学概论中实施LBL+TBLA 教学法效果评估[J].中国医药导报，2014，11（26）：114-117.

[2]. 黄冬雁，王秋菊，李为民等.疑难病例讨论在耳鼻咽喉头颈外科进修生教学中的应用[J]. 中国医药导报，2015，12（18）：166-169.

[3].王治国，阮灿平，王毅等.TBL教学法在普通外科临床规陪生教学中的应用探讨[J].课程教育研究，2014（27）：30

篇10：妇保科疑难病例讨论记录

病例报告

患者，24岁，G1P0，因孕30+5周右下腹痛2小时于2014年11月3日来院就诊。患者2小时前出现右下腹痛，伴恶心呕吐，腹痛为胀痛、无放射及转移，无阴道流血及流液，无发热。患者平素月经规律，周期30天，经期3天，末次月经：2014年4月1日，孕期行规律产前检查。患者有右侧附件包块病史2年，未就诊及治疗，孕前B超检查提示右侧附件包块大小6cmx5cm。查体：体温36.4℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压124/59mmHg，痛苦面容，意识清楚。产科检查宫高29cm，腹围94cm，胎心150次/分，腹部膨隆可扪及宫缩，右下腹饱满压痛明显，子宫张力大，头先露未衔接，胎膜未破，宫口未开。B超示：单活胎，头位，胎儿双顶径7.96cm。右侧腹可见13.2cmx8.9cm多房无回声，右下腹包块，盆腔积液，考虑右附件囊肿破裂可能。入院当日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔、盆腔淡灰色黏液250ml，右侧卵巢囊肿约14cmx9cmx9cm大小，可见破裂口4cmx3cm，淡灰色黏液从破口处流出，表面光滑，与周围组织无粘连，右侧输卵管和左侧附件无异常。行右侧卵巢囊肿切除术，术后预防感染、促胎肺成熟、保胎治疗。术后病理检查示：右侧卵巢黏液性囊腺瘤。术后12天痊愈出院。出院后定期门诊产前检查，于2015年1月4日因胎膜早破入院待产，于1月6日在孕妇及家属要求下行剖宫产，剖宫产娩出一活女婴，Apgar评分10分，体重3350g，身长50cm，发育正常。术后恢复好，痊愈出院。王惠兰副主任医师发言：

妊娠合并卵巢囊肿破裂较少见，考虑因妊娠晚期子宫增大压迫肿瘤导致破裂。本例孕妇孕前B超示 右侧附件包块大小6cmx5cm，发病时B超检查示右侧卵巢肿瘤大小13.2cmx8.9cm。术中证实右侧卵巢囊肿约14cmx9cmx9cm大小，并可见破裂口4cmx3cm。本例黏液性囊腺瘤在受孕刺激下瘤体生长快速，张力增高，加之孕期子宫增大致囊壁破裂。

李姝蓉副主任医师发言：

妊娠合并急腹症较少见，但是由于孕妇子宫随孕周的增大，使得孕妇腹腔内脏器解剖位置发生变化，再加上孕妇孕期生理也相应发生变化，往往干扰临床医生对其所诉疾病进行正确的诊断和合理的治疗而导致误诊、误治。胡会铭主治医师发言：

本例巨大黏液性囊腺瘤破裂应与胎盘早剥相鉴别，胎盘早剥常因发病急，剧烈腹痛、内出血、休克等症状可与妊娠合并卵巢肿瘤破。相混淆。但胎盘早剥常伴发于妊娠高血压疾病，尤其是重度妊娠期高血压疾病，或有外伤史，板状腹，压痛明显胎位不清，B超提示胎盘基底部血流连续性中断，胎盘异常增厚，胎盘后血肿，根据以上几点可作出鉴别。陈守琼主治医师发言：

妊娠合并急腹症中妊娠合并阑尾炎、胆囊炎、卵巢囊肿蒂扭转等疾病也时有发生，我们应该加强各种妊娠期急腹症的鉴别诊断的学习，减少误诊误治的发生。唐静副主任医师总结：

妊娠期急腹症发病急，病情进展快，我们要提高业务技术水平，加强妊娠期急腹症的甄别能力，一旦诊断明确，应果断快速开放急诊急救绿色通道，严格首诊负责，让患者得到及时有效的救治，对母婴预后的改善能起到有利的影响。

篇11：阅片、疑难病例讨论记录制度

****年**月**日——

目录

1、放射科集体阅片制度

2、疑难病例讨论制度

3、放射科阅片记录

4、放射疑难病例讨论记录

年

月日

放射科集体阅片制度

1、放射科严格执行集体阅片制度，建立有序的质量控制系统及诊疗常规。

2、由科主任主持每日早晨读片，每周阅片，对常见病多发病及其他典型病例进行讲解、总结。

3、危重病人、疑难病例或重要的检查由科主任主持召开科内集体阅片。

4、对诊断有争议的病例，上报院办公室，由院办公室组织多科室讨论或请上级专家会诊。

疑难病例讨论制度

所谓疑难病例是指影像特点不清，罕见影像、不能确诊的病例。以及有医疗事故争议倾向以及其他需要讨论的病例。误诊病历是指影像诊断与临床最后诊断结果不符的病例。

1、为了提高医疗质量，减少漏诊、误诊，提高医务人员的业务水平，凡遇到疑难病例或发现误诊病例应提交全科进行疑难病例或误诊病例讨论，以其尽早明确诊断，帮临床提供辅助检查支持，不断总结经验，提高诊疗水平。

2、疑难病例讨论会由科主任主持，全科人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断以支持临床或及时总结经验，避免类似误诊出现。

3、讨论时由结果报告医师准备影像资料，讨论结果记录于疑难病例讨论本。

4、如疑难病例经本科讨论仍不能解决时，科主任可上传至影像云平台，由县级或省级专家会诊。

篇12：病例讨论记录

时间：

地点：

主持人及职称或职务:

参加人员：

随访病例资料：

患者姓名：

性别：

检查号：

住院号：

临床表现：

临床特点：

初步诊断;

讨论发言记录：

讨论意见汇总：

主要诊断与病理或随访结果符合;经验总结及误漏诊分析：

年龄：

篇13：病例讨论记录

关键词：病例讨论法,临床医学教学,眼科教学

眼科学相比于其他内科、外科、儿科等来说有着非常强的专科特点, 但是理论学时却非常少, 为了在有限的学时内达到一定的学习效果就必须改变传统的教学方法。而病例讨论法有很强的真实性, 能够让参与者在实践中获取更多的临床知识, 因此被广泛的应用到临床医学教学中。病例讨论法的应用能够有效的规避学生背景知识和临床经验上的不足, 并改善眼科被边缘化对待的结果, 提高学习热情和学习效果。

1. 病例讨论法在眼科教学中的应用价值

病例讨论法的大致过程是在指导老师的辅助下, 以具体的眼科病例为基础, 通过师生、生生之间的对话、交流和讨论来完成教学的方法。病例讨论法的应用有着很多的优势, 具体体现在以下三个的方面:

( 1) 激发学习的动力和热情

兴趣是学习的动力, 现代教育理论中也非常强调通过教学手段激发学生学习的热情, 并鼓励学生在这个过程中自主思考。而病例讨论法的应用能有效的激发学生的学习热情, 从而改善学习效果。这种方法是在传统的临床教学基础上发展起来的, 但是更加的详细和真实, 相比于枯燥的理论知识以及病例分析, 实际的病例讨论法能够让学生直接接触病例, 从而更好的了解眼科疾病的发病机理、临床症状等问题。学生通过和教师以及同学之间的讨论来实现教学目标, 这也实现了教学任务和目标的统一。

( 2) 理解学习的难点和重点

如何在有限的时间内让学生掌握和理解学习的重难点是任何一个教师都要考虑的问题, 而病例讨论法的引入则突出了个案化的特点, 通过合理的安排病例完成不同的教学。例如在青光眼的教学中, 教师首先讲解与青光眼有关的知识, 首先对基本的理论知识进行梳理, 随后引入特殊病例, 通过对病例的分析和讨论来利用学习到的理论知识, 将理论知识从线总结成面。这种系统化的知识学习方法最大的特点就是提高了学生学习的视野, 使学生站在一个更高的角度看待问题, 提高了对学习难点和重点的掌握, 自己区分并提高对关键知识点的理解深度。

2. 病例讨论法的应用办法

病例讨论法是通过病例讨论来完成教学过程的, 因此教学成功与否与病例的引入、分析和思考有着直接的关系。病例讨论法的应用过程和模式也必须充分的围绕病例来开展, 笔者在多年的教学经验中总结了大概的教学思路和方法。具体为: ( 1) 首先教师要结合自己丰富的临床经验和教学经验筛选病例, 教师提出病例选择的条件和标准, 由专门负责临床教学的负责人在医院中筛选病例。选定病例后, 教师要根据教学的场景和教学目标来制定讨论的问题, 明确核心的问题和次要问题, 并合理的设计课堂教学任务; ( 2) 课前准备, 由于病例讨论法有着很强的专业性和真实性, 因此在教学中难免会遇到一定的问题, 毕竟学生的理论知识和临床经验有限, 因此教师可以提前布置一定的学习任务。学生根据教师的任务要求, 在课前对问题进行研究, 通过搜集病史、专科资料查找等提前了解专科疾病, 并对调查的结果进行整理便于课堂使用和讨论; ( 3) 完成病例讨论, 这个阶段是教学的重点。首先抽选学生来汇报自己的病史研究, 并对患者当前的诊断结果、治疗进程、病情做出分析, 并提出自己在调查中遇到的问题。随后汇报结束, 教师首先对预定的核心问题进行讨论, 随后再对学生自己遇到的问题进行分析, 让每个人提出自己看法, 教师则结合典型的问题进行纠正和分析。在病例讨论结束后, 教师对整个教学过程进行总结, 对学生整个过程的表现作出评价, 并评估基础知识以及临床操作的掌握程度, 随后教师提出一定的扩充问题, 让学生在课后分析解决。

3. 病例讨论法应用需要注意的问题

首先要明确科学的教学理念。作为一门专科性很强的学科, 病例讨论法并不能完全的反映出眼科中知识系统的完整性和系统性, 需要明白任何教学系统都不是尽善尽美的, 但是在教学设计中必须注意学科本身的特点, 教学过程必须保持知识构建中的逻辑性和科学性。其次是灵活的安排教学方法, 病例讨论法不同于传统的教学方法, 这种方法是围绕病例分析和讨论展开的, 教学过程中需要教师和学生的互动和配合, 而且学习过程也更加的灵活, 以此在具体的实施过程中教师必须解放思想, 改革和创新教学方法, 提高病例讨论法的应用效果促进教学质量的提高。

4. 结语

在临床医学的教学中, 眼科教学普遍存在着学科学时和教学效果之间的矛盾, 而病例讨论法应用能有效提高学习的效果, 通过合理的选择病例并安排教学能有效的调动学生学习的积极性。我们分析了其应用的价值和方法, 对此类教学方法的开展提供了参考。

参考文献

[1]赖兆光, 李敏.以问题为导向的教学法在七年制眼科医学生临床病例讨论教学中应用[J].医学研究生学报, 2014, 02:184-186.

[2]郑磊, 赵世红, 桑延智, 仲明, 沈炜, 张建华, 潘冬艳.任务驱动教学在眼科病例讨论课中的应用和观察[J].中国高等医学教育, 2014, 07:99+140.