静脉泵奥曲肽（精选八篇）
静脉泵奥曲肽 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年l月~2013年1月在本院住院的肝硬化门脉高压并发EGVB患者60例, 根据临床表现, 实验室检查, 胃镜、B超、CT确诊为EGVB, 排除其他原因所致的上消化道出血。其中男39例, 女21例, 年龄34~72岁, 因乙型病毒性肝炎所致的肝硬化16例, 长期饮酒引起的肝硬化44例, 入选病例随机分为两组, 30例用奥曲肽作为治疗组, 30例用垂体后叶素为对照组。治疗组、对照组年龄和性别分布差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组患者肝功能Child分级、临床症状、体征、出血量经统计学处理差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组于住院后立即给予奥曲肽0.1 mg加5%葡萄糖20 ml缓慢静脉推注, 继以25~50μg/h持续静脉滴注72 h。对照组用垂体后叶素5 U加5%葡萄糖20 ml缓慢静脉推注, 继以0.3 U/min加硝酸甘油0.8 mg/h联合持续静脉滴注72 h, 两组患者使用其他如一般止血剂、输液、输血等治疗相同。
1.3 观察指标
治疗前后、治疗过程中定时监测血压、脉搏、血常规、肝肾功能和心电图, 并记录药物的不良反应及患者有无继续呕血、大小便次数、颜色、量、质地, 根据有无呕血、大便次数、颜色、量、质地、血压、心率、肠鸣音等情况判断是否止血。
1.4 疗效评定标准
显效:用药后24 h内无呕血、便血, 生命体征稳定, 复查红细胞压积、红细胞计数、血红蛋白浓度无进行性下降, 在补液、尿量足够情况下血尿素氮无再次升高。有效:持续静点奥曲肽或垂体后叶素72 h内止血者, 止血标准同显效。无效:用药72 h以上仍继续出血者。再出血:72 h后停用奥曲肽和垂体后叶素, 停药后24 h内发生出血者。
2 结果
2.1 两组疗效和再出血比较
治疗组和对照组差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, aP<0.05
2.2 并发症和住院天数
并发感性脑病者, 奥曲肽组6 (20%) 例, 垂体后叶素组10 (33.3%) 例;并发肝肾综合征者, 奥曲肽组3 (10%) 例, 垂体后叶素组11 (36.7%) 例;住院天数, 奥曲肽组44 d, 垂体后叶素组56 d。结果表明奥曲肽组并发症少, 住院天数少, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3副作用
奥曲肽治疗过程中1例发生心悸、恶心, 停药后消失。垂体后叶素组10例出现心悸、胸闷、头晕, 6例腹痛、大便次数增多, 肠鸣音亢进、头晕, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
EGVB是肝硬化门脉高压的严重并发症, 其死亡率占所有消化道出血的第一位。为维持急性EGVB的血液动力学平衡, 达到止血和减少肝脏功能衰竭的目的, 降低门脉压力是至关重要的。
奥曲肽是人工合成的生长抑素类似物, 具有与天然生长抑素相似的作用, 它使内脏血流降低25%~35%, 该药选择性降低门脉压, 而不影响其他系统的血流动力, 循环血压、冠状动脉也无显著改变, 用药后不会产生心绞痛、血压升高等副作用, 患者耐受性、依从性好。同时, 该药可选择性的作用于肠系膜上动脉, 降低肠系膜上动脉血流量, 从而使门脉血流量和压力下降, 减少胃食管侧枝循环的血流量, 降低曲张动脉的压力, 并能增加食道下段括约肌压力, 减少食道反流而达到止血效果。垂体后叶素和奥曲肽均能降低门脉压力, 大大降低EGVB的几率, 但垂体后叶素还能收缩全身小动脉, 选择性差, 患者会因此出现心肌、内脏缺血缺氧, 导致心绞痛、心律失常、胸闷、头晕、肠痉挛等, 故临床上多与硝酸甘油联用, 以减轻副作用, 但疗效不如奥曲肽令人满意。也有学者认为, 门脉高压患者, 胰高血糖素及其他血管舒张因子的血浆浓度增加[2], 奥曲肽可抑制胰高血糖素分泌, 使内脏血管收缩, 血流速、血流量下降, 因而可控制食管静脉曲张破裂出血。
本组临床观察, 奥曲肽对门脉高压食道胃底破裂出血有良好的止血效果, 早期止血快, 副作用少而轻, 病人耐受性好, 疗效优于垂体后叶素, 已成为治疗食管静脉曲张破裂出血的主要药物。其早期止血可以防止肝功能衰竭、肝性脑病和感染等, 还可为其他治疗提供时间和条件, 如镜下硬化剂治疗或曲张静脉套扎治疗等。
参考文献
[1]张达荣, 萧树东, 李继强, 等.奥曲肽和垂体后叶素对门脉高压血流动力学的影响.中华消化杂志, 1995, 15 (2) :85.
静脉泵奥曲肽 篇2
[关键词] 大剂量；奥美拉唑；奥曲肽；非静脉曲张性；上消化道出血
[中图分类号] R697 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-98-01
非静脉曲张性上消化道出血是指除了食管胃底静脉曲张破裂出血意外其他各种原因引起的上消化道出血[1-2]。本研究通过对笔者所在医院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者临床治疗效果进行观察和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年1月～2011年1月收治的110例非静脉曲张性上消化道出血患者作为观察对象，其中男68例，女42例，年龄35～75岁，平均（45.4±13.6）岁，所有患者均有不同程度的呕血、便血临床症状，出血量：500～1 000 mL者85例，＞1 000 mL者25例。出血原发病：消化性溃疡者45例，应激性溃疡15例，急性胃黏膜病变者22例，吻合口溃疡10例，上消化道恶性肿瘤8例，食管贲门黏膜撕裂征8例，血管畸形2例。所有患者均在知情同意的情况下参与本次调查。依据治疗方式不同分为对照组（正常剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗组）50例和观察组（大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗组）60例。
1.2 治疗方法
两组患者均应用奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司，H20061309）治疗，首次静推剂量0.1 mg，然后通过微量注射泵以25～50μg/h的速度持续泵入。两组均给予补液、输血及原发病的治疗。对照组采用正常剂量奥美拉唑（福建省闽东力捷迅药业有限公司，H20058490）40 mg加入0.9%氯化钠溶液100 mL进行滴注，联合奥曲肽治疗。观察组采用大剂量奥美拉唑80 mg加入0.9%氯化钠溶液100 mL滴注，联合奥曲肽治疗。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0建立数据库，通过x2检验和t检验分析，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
两组总有效率比较，x2=10.53，P＜0.05。见表1。
2.2 两组患者止血时间、输血量情况的比较（表2）
3 讨论
上消化道出血属于临床常见急腹症之一，指十二指肠悬肌以上消化道病变引起的出血[3]。临床表现为呕血、黑便，大多数患者还可能出现血压降低、心率加快、面色苍白、四肢湿冷等临床症状。奥曲肽属于人工合成的生长抑素的八肽衍生物，可以抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，同时还可以选择性的减少门静脉和侧支循环的血流量和压力，明显降低食管胃底曲张静脉压力，抑制胰高血糖素分泌和拮抗胰高血糖素对于内脏血管的扩张作用[4]。有资料显示奥曲肽对于正常人基础胃泌素抑制率为25%～40%，还可以抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，改善胃黏膜的血液供应。奥美拉唑是含有苯并咪唑化合物，是质子泵抑制剂，抑制H+-K+-ATP酶活性，进而干扰胃壁细胞泌酸，阻断H+被排泌到胃壁细胞，并且可以明显的抑制胃酸分泌，制酸作用较强，减少胃酸对于胃、食管黏膜的过度刺激作用[5]。本研究观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，同时观察组止血时间、输血量均明显低于对照组。综上所述，大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效明显，止血效果良好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 杨德君.奥曲肽治疗上消化道大出血疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（25）：26-27.
[2] 刘正基.奥美拉唑联合奥曲肽在治疗非静脉曲张性上消化道大出血中的应用[J].吉林医学，2010，31（36）：6714-6715.
[3] 汪雪琦，贾继珍，赵淑芳，等.奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张上消化道出血的临床观察[J].中国实用医药，2009，4（31）：123-124.
[4] 卢万向.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（1）：50-51.
[5] 张连华.奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡并出血86例疗效观察[J].中国现代醫生，2009，47（19）：88.
静脉泵奥曲肽 篇3
1 临床资料
A组25例住院患者中, 男16例, 女9例;年龄36～70岁, 平均 (53.0±0.6) 岁;对照组亦为住院患者, 对照组的年龄、性别及病情与A组大致相仿, 二者有可比性。
大出血的标准:出血量超过1000mL, 血压下降 (收缩压<80mmHg) , 脉压差<25～30mmHg, 心率>120次/min, 出现神志不清, 四肢湿冷等症状。排除引起低血压的其他病因, 具有以上指征2～3项者。
止血判断:呕血、黑便减少到停止;胃管抽出液转清, 血压, 心率稳定在正常范围内, 情绪稳定, 止血时间从应用奥曲肽起计算。
对初步确诊, 经常规综合止血治疗6h仍不能有效控制出血的病例以奥曲肽0.1mg加入5%葡萄糖20mL内静注, 然后将0.2mg奥曲肽加入5%葡萄糖500mL内静滴, 按25ug/h的速度持续静滴, 至少24g, 止血例平均应用剂量0.7～0.9mg.对个别反复大出血者增加剂量延长静注时间, 最长者曾断续滴注5d, 连续应用3.8mg, 从而安全止血。
对照组B组15例用垂体后叶素5U加入5%葡萄糖生理盐水20mL静注, 然后以50U加入5%葡萄糖生理盐水500mL静滴, 对照组C组10例用三腔二囊管常规压迫。
2 结果
A组25例中, 最短为立即止血, 最长140min止血, 平均止血时间31min, 1例无效, 后改为综合治疗, 输血量最少300mL, 最多1300mL, 平均580m L。15例B组止血时间最短30min, 最长200min, 平均止血时间46min, 输血量最少400mL, 最多1800mL, 平均960mL。C组10例止血最短时间65min, 最长820min, 平均452min, 输血量最少450mL, 最多1400mL, 平均620mL。
3 讨论
传统三腔二囊管压迫止血及垂体后叶素应用, 曾是治疗食管胃底静脉破裂大出血的首选治疗方法, 但二者有其局限性, 前者因有机械压迫作用而不能降低门脉压, 后者则心脑血管并发症发生率较高[1]。奥曲肽的止血机理主要作用于血管平滑肌, 使血管收缩, 减少内脏血流并减少门静脉血流使门静脉压降低;并可通过抑制血管活性肠肽, 胰高血糖素的释放, 阻止血管扩张, 间接地使内脏血管收缩, 门静脉血流降低, 从而能显著减少肝硬化门脉高压者的门脉压和肝血流, 但不伴有全身血流动力学改变, 故血流动力学副作用几乎没有[2], 是目前降低门脉压力、治疗食管静脉曲张最有效的药物, 奥曲肽在食管静脉破裂大出血的治疗中可望取代垂体后叶素;在食管静脉硬化治疗前静滴奥曲肽可减少再出血机率, 是长期食管静脉硬化治疗的有效辅住疗法。
摘要：目的观察奥曲肽治疗食管胃底静脉破裂大出血的疗效。方法应用奥曲肽治疗25例肝硬化食管静脉破裂大出血 (A组) , 与15例垂体后叶素 (B组) 及10例三腔二囊管填塞 (C组) 做对照研究。结果出现奥曲肽组的平均止血时间及平均输血量均照组明显减少。结论奥曲肽治疗食管胃底静脉破裂大出血有较好的疗效。
关键词：奥曲肽,食管胃底静脉曲张破裂大出血
参考文献
[1]范肇春.实用临床肝病学[M].北京:中国医药科技出版社, 2000:460.
静脉泵奥曲肽 篇4
关键词：食管胃底静脉破裂出血,肝硬化,奥曲肽,泮托拉唑
食管胃底静脉破裂出血是肝硬化患者时值失代偿期常见的也是相对更为严重的并发症类型, 在此类患者当中, 一旦突发性出现呕血或黑便的情况, 即预示着出血已经发生, 且出血量通常较大, 在此种情况下, 多数患者可出现失血性休克或被诱发肝性脑病, 严重威胁着患者的生命安全[1]。据相关资料统计, 肝硬化并食管胃底静脉破裂出血患者在临床的病死率高达50%[2]。我院于2005年1月至2012年12月采用善宁 (奥曲肽) 联合泮托拉唑对100例肝硬化并食管胃底静脉破裂出血患者实施治疗, 临床效果满意, 现结合同期单独采用奥曲肽进行治疗的93例患者的治疗情况进行疗效对比分析并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2005年1月至2012年12月期间收治并住院接受治疗的193例肝硬化并食管胃底静脉破裂出血患者作为本研究之对象, 所有患者均符合《内科学》[3]中有关肝硬化的诊断标准, 因治疗期间出现呕血或黑便并经急诊胃镜检查被证实为食管胃底静脉破裂出血。其中包括男129例, 女64例;年龄35～63岁, 平均 (48.7±12.4) 岁;肝功能分级参考Child分级标准确定包括:B级135例, C级58例。此外, 肝硬化类型及对应出血量情况为:肝炎后肝硬化159例, 出血量 (708.4±74.6) mL;酒精性肝硬化22例, 出血量 (621.1±82.4) mL;胆汁淤积性肝硬化12例, 出血量 (573.1±55.3) mL。将100例采用奥曲肽与泮托拉唑进行联合治疗的患者作为治疗组, 其余93例单独采用奥曲肽进行治疗的患者作为对照组, 两组患者在性别、年龄、肝功能分级、肝硬化类型以及出血量等一般资料方面比较均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对两组患者在确诊出血后均先进行血量补充并禁食, 同时及时给予综合性基础治疗, 具体内容包括护肝、补液以平衡电解质、控制感染以及预防发生肝性脑病等。在以上处理方式基础上, 治疗组在建立静脉通道后, 将250μg奥曲肽配20mL生理盐水作为首剂行静脉缓慢推注, 之后再采用微量泵以25μg/h行静脉持续滴注, 连续用药5d, 与此同时, 将40mg泮托拉唑与含0.9%氯化钠的生理盐水配制成100mL注射液行静脉滴注, 给药频次为2次/d, 同上连续用药5d;对照组仅给药奥曲肽进行治疗, 给药方式与剂量与治疗组保持一致。治疗期间, 对所有患者施行全程的监测, 密切关注其血压、脉搏、出血量、出血控制时间, 同时需注意复查患者的血常规、大便潜血、肌酐、尿素氮以及肝功能等多方面指标以考察药物的不良反应。
1.3 疗效评价
符合以下任何一项者均可判定为出血停止: (1) 未见继续发生呕血和黑便的情况, 大便转黄, 潜血转阴; (2) 患者的血压和心率恢复正常且比较稳定; (3) 患者的临床症状有较大程度好转颜面与甲床缓慢恢复红润, 肠鸣音减弱; (4) 直接行胃镜检查证实已经停止出血; (5) 血红蛋白数量恢复正常且未再出现下降的情况, 同时尿素氮显著下降且未见再次上升。临床疗效标准具体为:显效, 48h内出血停止;有效, 72h内出血停止;无效, 72h后仍有出血, 总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
本研究所得数据采用SPSS13.0软件包处理, 计数资料采用率 (%) 表示, 计量资料采用均数表示, 组间率的比较采用卡方检验 (χ2) , 止血时间的比较采用t检验, 以P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 组间止血时间比较
治疗组不仅在24h内成功止血的患者例数显著多于对照组 (P<0.05) , 而且治疗组所有患者的总体止血有效时间也显著短于对照组 (P<0.05) , 详见表1。
2.2 临床疗效比较
治疗组总有效率为92.0%, 对照组总有效率为76.3%, 治疗组显著优于对照组, 比较有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
2.3 不良反应情况比较
治疗组仅有1例患者出现轻微上腹不适的情况, 但经对症处理后很快好转, 对照组未见发生有患者发生有明显不良反应的情况, 且两组所有患者均未出现肝肾功能受损。组间不良反应发生情况比较无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
肝硬化并食管胃底静脉破裂出血为消化内科临床的多发常见危重病症之一, 尤其在肝硬化门静脉高压患者当中具极高的发生几率, 同时也是导致此类患者发生死亡的重要高危因素。胃底静脉破裂后的出血量非常大, 这便给临床止血带来了相当大的难度, 一旦不能得以妥善处理, 患者很快会因缺血缺氧而出现休克以及肝性脑病等严重并发症。就治疗方法而言, 内镜硬化套扎止血方法随着内镜技术的发展虽已成为目前的首选止血措施, 但对绝大多数基层医院来说, 在严重受到技术和设备等多方面因素的制约下, 给予药物进行止血仍然相当普遍, 因此有必要在药物运用方面开展更多研究以指导临床实践[4]。
奥曲肽为人工合成的八肽环化合物, 同时也是天然生长抑制素的衍生物。有资料显示, 奥曲肽可减少25～30%的门脉主干血流量并同时降低12.5%～16.7%的门脉压, 从而可相应降低食管曲张的血流与压力, 进而达到止血目的, 被认为是当前治疗食管胃底静脉破裂出血的最佳药物[5]。其具体作用机理可体现在以下几个方面: (1) 奥曲肽在选择性地作用于血管平滑肌后可在一定程度将门静脉与肝脏的血流量减少, 门脉压力会随之降低, 继而又导致食管胃底曲张静脉内的血量也会减少和压力降低, 其破裂得以控制; (2) 可对胃泌素、胃酸以及蛋白酶的分泌产生抑制作用, 并同时促进分泌粘液以修复破损; (3) 还可抑制胰高血糖素的分泌, 降低门脉系统的血流量及流速, 门脉压力缓解相当于间接阻断了食管胃底曲张静脉血管的扩张, 出血动力被消弱; (4) 有加强食管下括约肌张力的功效, 进而阻滞胃液反流并有效防止凝固血块脱落, 这不仅可减少出血量, 而且能很好预防止血后再次复发; (5) 可促进血小板产生凝聚并收缩血块。
泮托拉唑为二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物, 是一种具较理想抑酸机制的新型质子泵类药物, 当其成分进入到胃壁细胞分泌小管后, 依然能在高酸表现出很高的生物利用度, 并能与H+/K+-ATP酶产生不可逆的结合作用, 进而抑制刺激性胃酸的分泌量, 在环境pH值降低的情况下, 可促使血小板发生聚集以加速凝血进程, 同时酸性物质的减少也可减轻其对出血面的侵蚀作用, 最终达到综合性止血的目的。需要特别指出的是, 泮托拉唑同样对细胞壁具有选择性作用的效果, 甚至比奥曲肽更专一, 且几乎不会对细胞色素450依赖酶产生抑制作用, 因此也不会对其他相关药物的代谢产生影响[6]。
本研究结果显示, 治疗组将奥曲肽与泮托拉唑联合给药对肝硬化并食管胃底静脉破裂出血患者实施治疗, 在24h内成功止血的患者例数显著多于对照组 (P<0.05) , 在总体止血有效时间与总疗效等方面显著短于对照组 (P<0.05) , 而且几乎所有患者均未出现肝肾功能受损及其他不良反应的情况。提示奥曲肽与泮托拉唑联合给药在对肝硬化并食管胃底静脉破裂出血进行治疗的过程中表现有较好的协同作用。
综上所述, 奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并食管胃底静脉破裂出血的临床疗效较单用奥曲肽更为突出和满意, 且用药安全可靠, 值得在临床进一步推广应用。
参考文献
[1]卢万向.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].临床合理用药, 2011, 4 (1A) :50-51.
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[3]叶任高, 陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:440-449.
[4]黄万平, 张文辉, 汤海涛.奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张出血28例的疗效[J].实用临床医学, 2008, 9 (3) :37.
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静脉泵奥曲肽 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年3月-2014年11月到我院就诊的恶性肠梗阻患者204例, 随机分为观察组和对照组各102例。观察组男54例, 女48例, 年龄46~85 (64.27±5.42) 岁;其中胃癌48例, 结直肠癌36例, 卵巢癌11例, 胰腺癌7例;完全梗阻45例, 不完全梗阻57例。对照组男55例, 女47例, 年龄45~85 (64.58±5.94) 岁;其中胃癌47例, 结直肠癌36例, 卵巢癌12例, 胰腺癌7例;完全梗阻44例, 不完全梗阻58例。2组患者性别、年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。患者和家属知情同意并签署知情同意书的。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:年龄≥45岁的;符合恶性肠梗阻的临床诊断标准, 即有恶性肿瘤史, 伴有恶心呕吐、间歇性腹胀、腹痛, 或有肛门排气、排便, 腹部有压痛感, 肠鸣音消失或者增强, 腹部X光检查肠腔扩张明显并可见多个液平面的;患者体况能够耐受本研究治疗方案;患者的预期生存时间>1个月。排除标准:年龄<45岁的;不符合肠梗阻的临床诊断标准的;患有严重心肺系统功能障碍等不适宜手术的疾病;患者预期生存时间<1个月;家属及患者不知情不同意。
1.3 治疗方法
对照组采取基础治疗, 对患者禁食、胃肠减压、适当止痛, 静脉补液, 补充营养 (每千克体质量给予非蛋白热量125卡、供氮0.2g, 其中前者主要由250ml脂肪乳供给, 葡萄糖辅助供给, 后者由复方氨基酸全部供给) , 适当给予维生素和微量元素, 并对症用药。观察组在对照组治疗的基础上给予奥曲肽0.3mg注入60ml的0.9%氯化钠注射液中, 持续泵入治疗12h, 给药速率设置为1ml/h, 每天2次, 连用2周, 其中用药3~5d症状为缓解或者加重的患者停止用药。
1.4 观察指标
对204例患者进行跟踪随访, 观察并记录2组患者治疗前后的恶心、腹胀、腹痛、呕吐等症状的变化情况, 胃肠减压引流液量、治疗后肛门排便排气时间以及拔管率、鼻胃管留置时间。2周后对2组的疗效和相关症状进行评价。
1.5 症状改善评定
根据恶心、腹胀、腹痛、呕吐等症状的发生频率和严重程度对相关症状进行评分, 评定标准为:无上述症状为0分;上述症状偶尔出现且程度较轻为1分;上述症状经常出现且程度较重为2分;上述症状一直出现且较为严重为3分。治疗后症状评分降低2分及以上或相关症状完全消失为显效;症状评分降低1分为有效;症状评分无改变, 症状未减轻为无效。
1.6 短期疗效评定标准
患者肠梗阻相关症状完全消失, 排便排气顺利, 饮食后未发生腹痛腹胀, 经X线检查未发现肠管扩张等判为完全缓解;患者肠梗阻相关症状明显减轻或基本消失, 经X线检查发现肠梗阻的相关征象基本缓解判为好转;患者肠梗阻相关症状无明显改善或加重, 经X线检查发现肠梗阻的相关征象无好转或者加重判为无效。总有效率= (完全缓解+好转) /总例数×100%。
1.7 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 症状评分及症状改善情况
观察组患者症状评分为0分的患者增加21例, 评分为1分的患者增加52例。观察组的症状改善总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 排便、排气时间
观察组的患者经奥曲肽持续静脉泵入治疗后, 恢复排气排便80例 (78.43%) , 平均恢复时间为 (3.17±0.94) d;对照组经基础治疗后恢复排气排便31例 (30.39%) , 平均恢复时间为 (6.01±0.98) d。观察组治疗后排气排便的恢复率明显高于对照组 (P<0.05) , 恢复时间短于对照组 (P<0.05) 。
2.3 胃肠减压引流量
2组患者经治疗后, 在1周内胃肠减压引流量均有所下降, 观察组治疗后的胃肠平均引流量由治疗前的 (1300±315) ml降低为 (553±151) ml;对照组治疗后的胃肠平均引流量由治疗前的 (1300±326) ml降低为 (952±157) ml。观察组治疗后的胃肠平均引流量低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.4 短期疗效
观察组短期总有效率高于对照组, 完全缓解率和好转率均高于对照组, 而无效率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
恶性肠梗阻发病多见于癌症晚期或终末期, 临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等, 给患者生活带来极大的负担和痛苦, 该病的治疗已无法通过手术进行治疗, 目前在临床中治疗恶性肠梗阻的常规方法包括静脉补液及营养支持、灌肠、胃肠减压等, 通过常规治疗, 在一定程度上可对患者肠梗阻的病症起到缓解作用[3]。然而胃肠减压的负面作用会导致体液的流失, 造成人机体电解质及酸碱失衡。此外, 在常规治疗中, 需要留置导管, 留置导管易引起患者的鼻咽部刺激以及鼻黏膜糜烂等, 在导管闭塞后要进行冲洗和置换, 或者自发性的脱管等均会增加患者痛苦[4], 因此在临床中迫切需要一种更好的方法来替代或弥补常规治疗的不足, 以期能更好地对恶性肠梗阻起到控制和治疗效果, 提高患者生活质量。
恶性肠梗阻的基本病理生理过程是肠道的“分泌—扩张—运动”, 因此在进行药物治疗时考虑抗分泌药物[5], 大量研究结果表明, 生长抑素对胃肠道消化液分泌减少和抗肿瘤具有良好的效果, 尤其对于无法手术的肠梗阻患者治疗效果显著。在常规营养支持的基础上, 生长抑素可减少消化液分泌90%, 且生长抑素对肿瘤细胞的增值具有直接抑制的作用[6]。研究表明, 这可能与肿瘤细胞中存在的生长抑素受体有关, 通过与受体的结合, 抑制肿瘤血管的形成, 从而减少肿瘤体的血供, 进而达到抑制肿瘤生长的目的。
奥曲肽是一种人工合成的生长抑制素药物, 在临床中对生长抑制具有很好的生理和药理作用。其通过对消化液分泌的抑制, 促进肠道黏膜对消化液的吸收, 帮助肠道血液循环恢复, 此外, 奥曲肽还能起到消炎去肿的作用, 降低肠黏膜通透性, 对肠绒毛起到保护的作用, 从而减少肠梗阻时肠道发生细菌移位的可能, 有效的缓解因肠梗阻引发的各种临床症状, 大量以往资料证实奥曲肽治疗肠梗阻具有良好的效果, 且不同的给药方式疗效有所差异。皮下注射给药奥曲肽的清除半衰期为100min, 而静脉注射给药奥曲肽的半衰期为90min[7], 持续静脉给药易引发静脉炎、静脉血栓等负作用, 而多次皮下注射给药会增加患者的痛苦, 这两种给药方式均会给患者带来痛苦和风险, 因此, 在本研究中, 我院采用持续静脉泵入奥曲肽的方法对患者进行治疗。持续皮下泵入给药既可以保持血药浓度的稳定, 克服奥曲肽半衰期短的缺点, 也避免了皮下注射和静脉注射给患者带来的不适和痛苦。观察结果示, 观察组患者治疗总有效率70.59%明显高于对照组总有效率22.55%, 恶性肠梗阻患者临床症状得到了很好的缓解, 且观察组患者恢复时间显著短于对照组 (P<0.05) 。由此表明, 奥曲肽持续静脉泵入治疗恶性肠梗阻临床疗效较好, 持续静脉泵入具有血药浓度稳定, 症状恢复较快, 患者痛苦少, 值得在临床中推广与应用。
摘要：目的 观察奥曲肽持续静脉泵入佐治恶性肠梗阻的短期临床疗效。方法 将204例恶性肠梗阻患者随机分为观察组和对照组各102例。对照组采取基础治疗, 观察组在对照组治疗的基础上给予奥曲肽泵入治疗, 比较2组的短期疗效。结果 观察组的症状改善总有效率高于对照组, 治疗后排气排便的恢复率明显高于对照组, 恢复时间明显短于对照组 (P<0.05) , 治疗后的胃肠平均引流量明显低于对照组, 短期疗效总有效率高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 奥曲肽持续静脉泵入佐治恶性肠梗阻具有良好的临床疗效, 患者恢复速度快, 值得在临床中推广与应用。
关键词：奥曲肽,持续静脉泵入,恶性肠梗阻,临床症状,引流量
参考文献
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静脉泵奥曲肽 篇6
关键词：奥曲肽,奥美拉唑,肝硬化食管静脉曲张破裂出血
消化道静脉曲张破裂出血一般可以分为食管性和非食管性的, 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是属于非食管性的出血[1], 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血一般病情比较凶险, 可简称EGVB, 治疗此病的关键就是降低门静脉和食管静脉的压力进而止血。因此, 止血成了此病的关键[2]。找到最合适的治疗的方法可以大大降低病人的痛苦, 本文研究56例EGVB的患者, 采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗, 观察患者的治疗情况来进行评估。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2006年8月至2008年3月患有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者56例, 男性38例, 女性18例, 年龄62～77岁, 平均66.8岁, 根据肝功能child-pugh分级:A级6例, B级38例, C级12例, 出血量低于500mL的有11例, 500～1000ml的有35例, >1000mL的有11例。
1.2 方法
将选取的56例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分成两组, 分别为观察组和对照组, 观察组28例给予奥曲肽0.1mg缓慢静脉滴注作冲击量, 然后以30～50μg/h持续静脉泵入;对照组予垂体后叶素静脉滴注, 以0.2～0.4U/min静脉维持给药, 两组均同时给予奥美拉唑40mg静脉进行滴注, 每日2次, 维持用药至72h, 主要是通过一组使用单方面治疗即对照组, 不过对照组中还是会使用垂体后叶素进行治疗, 另一组使用联合治疗, 即观察组, 就是将奥曲肽和奥美拉唑进行联合, 然后比较两组的止血时间、患者需要的输血量, 输血量需要的越多则说明患者的治疗效果越不好, 然后再进行对比出血率跟再出血率, 因为患者可能会有复发的可能, 也就是药效不能维持或是药物对患者产生副作用。
1.3 观察指标
首先是止血, 符合以下一项的均可认为出血停止, 胃管抽出的胃液清亮, 无呕血、黑便, 血压稳定, 血红蛋白无进行性下降, 内镜证实出血停止。其次是再出血情况, 是指治疗后已经止血后又出现出血的情况。
1.4 统计学方法
数据均用专业的统计分析软件进行处理。计量数据以平均±方差表示, 并且采用t检验, 所有计数数据然后采用χ2进行检验, 并且P<0.05为对比差异有统计学意义。
2 结果
通过观察观察组和对照组的止血时间, 不难看出, 观察组的平均止血时间是6.32min, 而对照组的平均止血时间是13.24min, 观察组的输血量平均值是326mL, 对照组是514mL, 观察组的止血率24h之内的为90.43%, 而对照组是70.38%, 观察组的再出血率是4.23%, 对照组是24.67%, 经过数据对比, 不难看出奥曲肽联合奥美拉唑治疗效果还是很好的, 尤其是在止血的方面。
3 讨论
奥曲肽为人工合成的生长抑素八肽, 具有抑制多种消化液和消化道激素分泌、减少内脏血流量及降低压力作用, 可降低食管胃底静脉压力[3,4]。奥美拉唑属质子泵抑制剂可以阻止胃酸的最后分泌过程, 有助于血小板聚集, 进而可以使得凝血的过程加速, 另外该药可迅速提高胃液PH值, 使胃蛋白酶失去活性, 从而稳定已形成的血痂, 就可以促进胃部溃疡之类的愈合, 减缓病情[5]。
根据对比试验得出的对照的数据, 我们不难得出, 奥曲肽联合奥美拉唑治疗的观察组无论是在止血时间, 输血量, 止血率以及再出血率上都与传统的治疗方式有很明显的对比。而观察组和对照组均会出现不良反应, 但是观察组相对少点, 并且对症治疗之后很快就会好转。奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血虽然其价格较贵, 但止血迅速, 可减少患者输血量, 防止肝功能恶化、肝性脑病等, 而且还为进一步实施曲张静脉硬化剂或结扎治疗提供了时间和必要的条件, 国产奥曲肽的出现, 用药成本明显降低, 对于广大基层医院是一种较理想的治疗方法, 尤其是在治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的时候, 止血往往成为治疗的关键, 奥曲肽联合奥美拉唑就能很好的做到这点, 在快速止血的同时, 可以降低患者副作用的产生, 进一步提高疗效, 减轻患者的痛苦, 并且为下一步的治疗提供充分的时间保证。
总之, 应用奥曲肽和奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血安全有效, 尤其更适合老年患者, 是值得在临床上进行广泛推广的。
参考文献
[1]刘燕, 厉发建, 鲁开红, 等.奥曲肽和奥美拉唑联合治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床疗效分析[J].黑龙江医药, 2009, 22 (5) :683-684.
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静脉泵奥曲肽 篇7
关键词：奥曲肽,肝硬化,食管胃底静脉曲张出血
肝硬化引起门静脉压力增高所致的食管胃底静脉曲张出血, 是上消化道出血的常见的原因之一, 可严重威胁患者的生命[1], 临床表现以呕血和黑便或血便为主, 病情凶险, 其首次出血病死率可达30%～50%[2]。为了提高临床治疗效果, 我们选用奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血, 取得比较满意的疗效, 现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取于2010年1月至2012年6月在我院治疗的肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者共计86例, 经病史、临床表现、肝脏彩超或肝脏CT检查确诊为肝硬化, 入选患者经电子胃镜检查证实出血原因为食管胃底静脉曲张破裂, 排除消化系溃疡、恶性肿瘤等其他因素引起的出血。随机分为治疗组和对照组各43例, 治疗组男30例, 女13例, 年龄36～67岁, 对照组男28例, 女15例, 两组在一般资料方面差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者入院后予禁食水、补液、止血、抑酸及输注红细胞悬液、监测生命体征等综合治疗, 治疗组在静脉滴注二乙酰氨乙酸乙二胺、泮托拉唑、血凝酶及纠正电解质紊乱的基础上联用奥曲肽, 首先 0.1 mg静脉注射后, 然后以25～50 μg/h的速度持续静脉滴注72 h;对照组采用静脉滴注二乙酰氨乙酸乙二胺、泮托拉唑、血凝酶及纠正电解质紊乱等措施, 观察其临床疗效。
1.3 效果评价
疗效判断标准: 两组均观察72 h, ①显效:24 h内呕血停止, 便血减少, 血压及脉搏恢复正常;②有效:24～48 h内, 呕血及便血停止, 血压、脉搏处于正常范围内;③无效:用药48 h后仍有呕血及便血, 血压、脉搏不稳定。其中显效率加有效率为总有效率。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2分析, 计量资料采用t检验, P<0.05有统计学意义。
2结果
两组出血的患者均有不同程度的恢复, 治疗期间无死亡病例。治疗组43例患者中, 显效30例, 有效10例, 总有效率93.0%;对照组43例患者中, 显效24例, 有效9例, 总有效率76.7%, 两组显效率及总有效率比较, P<0.05, 有显著性差异, 两组患者均未发生明显的不良反应, 见表1。
注:两组间显效率及总有效率比较, P<0.05, 有显著统汁学差异
3讨论
肝硬化所致的食管胃底静脉曲张出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症之一, 占上消化道大量出血的25%, 病死率高达30%～70%[3,4]。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物, 与天然内源性生长抑素类似的作用, 作用较强且持久, 半衰期较天然抑素长30倍, 有选择性收缩内脏血管作用, 通过直接或间接收缩肠系膜上动脉或其他内脏血管, 减少功能性门静脉血流, 从而降低门脉压力, 且对机体重要脏器的血流动力学无明显影响[5], 不会产生其他脏器缩血管作用造成的不良反应, 同时增加食管下端括约肌的张力, 减少胃反流, 保护食管粘膜[6], 压迫食管下端静脉丛, 进一步降低门脉压力, 还有抑制促胃液素、胃蛋白酶的分泌, 可促进血痂形成, 使破裂的食管静脉出血得到控制[7]。
肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血以三腔二囊管压迫是治疗上消化道大出血的常用手段, 其暂时性止血率最高达50%～90%, 但放气后仍有30%再出血, 且并发症多 (如心率失常、心脏骤停、吸入性肺炎、窒息、压迫性溃疡、粘膜糜烂等) , 寻找有效的药物治疗仍是目前临床研究的重要方面[8]。奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的意义在于可取代三腔二囊管的应用, 它能使失血后并发症明显减少, 在临床上可作为治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血的一线药物。
参考文献
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静脉泵奥曲肽 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例均为2004年1月～2008年6月在齐齐哈尔市中铁二十三局二公司医院住院的患者, 男45例, 女19例, 年龄38～69岁, 平均41.8岁。所有病例均经胃镜或CI及其他辅助检查证实为肝硬化食管胃底静脉曲张, 其中肝炎后肝硬化42例, 酒精性肝硬化22例。全部病例均有呕血和 (或) 柏油样黑便病史。随机将病人分为两组:治疗组31例 (应用国产醋酸奥曲肽) , 肝功能Child-Push分级, A级2例, B级13例, C级16例;对照组33例 (应用垂体后叶素) , 肝功能Child-Push分级, A级3例, B级16例, C级14例, 两组的年龄、肝功能分级、出血量无明显差异。国产醋酸奥曲肽由成都天台山制药有限公司生产提供。
1.2 方法
治疗组31例, 国产奥曲肽首剂0.1 mg, 缓慢静脉推注, 随后以0.05 ms/h持续静脉滴注;对照组33例, 垂体加压素0.3～0.4u/min持续静滴。若有效, 24～48 h后减至0.2 u/min, 伴有冠心病或疑似冠心病患者联合应用硝酸甘油0.8 mg/h, 两组疗程4天, 两组病人均给予输液或输血及应用抑酸剂、维生素K1等辅助治疗。
1.3 疗效判定标准
观察病人血压、心率、血红蛋白变化及呕血、黑便等情况, 判断有无活动性出血。24 h内止血为显效, 24～72 h内止血为有效, 72 h后仍有出血者为无效。
1.4 不良反应
观察病人在治疗过程中有无恶心呕吐、腹痛、胸闷、面红、腹泻、头痛、心律失常或心动过速等。
1.5 统计学方法
采用x2检验。
2 结果
2.1 两组止血疗效结果见表1。
注:两组总有效率比较, P<0.01, 差异有显著统计学意义
2.2 两组药物不良反应比较
治疗组为3例 (9.7%) , 主要表现为恶心、面红;对照组为14例 (42.4%) , 主要表现为腹痛、腹泻、头痛、胸闷、心动过速等。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。
3 讨论
肝硬化门静脉高压是导致食管胃底静脉曲张破裂出血的主要原因, 出血凶猛, 出血量大, 首次出血的死亡率高达50%, 居消化道出血首位。降低门静脉压力是药物止血的关键, 凡能降低肝内血流阻力或减少门脉系统血流量的药物, 均可降低门静脉压力。目前治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血主要是根据前向血流学说, 通过药物减少内脏高动力循环和门静脉血流量来达到降低门静脉压的作用。垂体后叶素是一种治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的传统药物, 在临床上应用已有很久的历史, 垂体后叶素持续静滴可直接收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌, 使内脏血流量减少。从而降低门脉压力及曲张静脉压力, 其止血疗效较肯定, 垂体后叶素的止血率大约为50%～70%, 但出血复发率高, 亦可以引起门静脉系统内血栓形成。虽然自上世纪中后期, 国内外有学者开始加用扩血管药硝酸甘油治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血, 以增加疗效, 减少其不良反应, 但其结果并不满意。奥曲肽作为一种人工合成的八肽生长抑素类似物, 具有天然内源性生长抑素类似的作用, 半衰期长, 约90～120 min, 可抑制胃肠蠕动, 选择性收缩内脏血管, 增加食管下端括约肌张力, 减少内脏血流量和降低门脉压, 其止血疗效得到一致的临床肯定, 止血率可达60%～90%, 且不良反应少。本研究结果显示, 国产奥曲肽组止血率为90.3% (28/31) , 垂体后叶素组为54.5% (18/33) , P<0.01, 差异有显著统计学意义, 说明国产奥曲肽止血效果与进口奥曲肽相似, 明显优于垂体后叶素。本研究结果亦表明, 无论是国产奥曲肽组, 还是垂体后叶素组, 对A级和B级肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效明显高于C级肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂出血, 说明国产奥曲肽和垂体后叶素治疗肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效与肝功能损害的程度有着密切关系。本文结果还表明, 国产醋酸奥曲肽的不良反应明显少于垂体后叶素 (P<0.01) , 且国产奥曲肽的价格较进口同类产品便宜。由此我们认为, 国产醋酸奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血, 止血率高、不良反应少, 价格较进口同类产品低, 适合中国国情, 可以作为临床医师治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选药物。
摘要：目的评价国产醋酸奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法64例食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分成两组, 治疗组首次静脉推注国产醋酸奥曲肽0.1 mg, 继以0.05 mg/h连续静脉滴注72～96 h对照组给予垂体后叶素0.2～0.4u/min持续静脉滴注72～96h, 高龄或伴有冠心病患者联合应用硝酸甘油0.8 mg/h, 观察2组的止血率及不良反应。结果治疗组止血率为93.8%, 不良反应率为9.7%, 对照组止血率为53.6%, 不良反应率为42.2%, 两组止血率及不良反应率差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论国产醋酸奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效明显高于垂体后叶素, 且不良反应少, 有很高的临床价值。