组织多普勒技术（精选九篇）
组织多普勒技术 篇1
1 对象和方法
1.1 对象
健康志愿者128例中,男61,女67;年龄18～76岁,平均(45±15)岁。18～29岁24例(占18.8%),30～39岁25例(占19.5%),40～49岁23例(占18%),50～59岁32例(占25%),≥60岁24例(占18.8%)。血压、心电图、超声心动图、X胸片等检查未见异常。
1.2 仪器
Vivid7彩色多普勒超声诊断仪,M3S心脏探头,探头频率1.7～3.4 MHz。
1.3 检查方法
受检者取左侧卧位,平静呼吸,常规超声多切面观察各房室腔及室壁的运动情况后,取标准心尖四腔切面,将系统切换至TDI条件,采集3个心动周期的动态图像,存于仪器内置的Echo Pac工作站中,检查完毕后测量分析。采集帧频>100帧·s-1,心电图同步显示。将取样点分别置于左心房侧壁、房间隔及右心房壁的基底段及中段,分别将程序切换至TDI的定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging, QTVI)、组织追踪(tissue tracking, TT)状态,测量各取样点的收缩期峰值速度(VS)、舒张早期峰值速度(VE)、舒张晚期峰值速度(VA)、收缩期向心尖方向的组织位移(DS)。测量上述各房壁的P波到心房收缩起始时间及达峰时间。连续测量3个心动周期,取其平均值。
1.4 统计学处理
所有计量资料以undefined表示,组间比较采用非配对t检验或方差分析。参数间的相关性分析采用一元直线相关分析。P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 心房心肌的峰值速度
不同房壁及同一房壁的不同节段间的峰值速度差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),右心房壁>左心房侧壁>房间隔,基底段>中段。见表1。各房壁基底段VS、VE与年龄呈负相关(分别为r=-0.38、r=-0.72,P<0.01),VA与年龄呈正相关(r=0.36,P<0.01),见表2。两性之间的数据差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
相同房壁基底段与中段相比较,a P<0.05, b P<0.01;不同房壁同节段左心房侧壁与房间隔相比较,c P<0.05, d P<0.01;房间隔与右心房壁相比较,e P<0.05, f P<0.01;左心房侧壁与右心房壁相比较,g P<0.05, h P<0.01
2.2 心房心肌收缩的起始时间及达峰时间
不同房壁起始时间,右心房壁<房间隔<左心房侧壁(P<0.01)。达峰时间,房间隔<左心房侧壁及右心房壁(P<0.01),左心房侧壁与右心房壁间比较差异无统计学意义。相同房壁的不同节段心肌收缩的起始时间及达峰时间差异无统计学意义。见表4。
相同房壁基底段与中段相比较,a P<0.05, b P<0.01;不同房壁同节段左心房侧壁与房间隔,c P<0.05, d P<0.01;房间隔与右心房壁相比较,e P<0.05, f P<0.01;左心房侧壁与右心房壁,g P<0.05, h P<0.01
2.3 组织位移
不同房壁及同一房壁的不同节段间的DS相比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),右心房壁>左心房侧壁>房间隔,基底段>中段(P<0.01),见表1。DS与年龄呈负相关(r=-0.33,P<0.01),见表2。两性之间的数据差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
3 讨 论
左心房具有助力泵功能、管道功能和存储器功能。生理状况下,左心房起着调节左心室充盈和维持正常心搏量的功能。左心室舒张功能障碍时,左心房功能特别是收缩功能发挥了重要作用。因此,心房功能的准确评价日益受到重视。传统的超声心动图,可应用肺静脉血流、心房充盈分数、心房容积变化率、房室瓣环多普勒血流曲线等参数来评价心房功能,但它们易受心室血流动力学、图象质量、心房功能时相等因素的影响[1,2]。心导管检查因其有创性,在临床的应用受到很大限制。TDI技术是一项直接从心肌中提取来自运动心肌的低频高振幅的多普勒频移信号,可定量分析心肌组织运动的方向、速度和时间指标的无创技术。在此基础上研发的一些评价心肌功能的技术指标,如QTVI、Ds、应变(strain, SRI)及应变率(strain rate, SR)可更加直观、精确、定量、全面评价心肌运动的特征[3,4]。心肌除了自身的舒缩运动外,还受到心脏整体运动的影响,包括心脏的旋转和位移,其中心脏的位移对心肌运动的影响较大。Ds是通过TDI技术来获取心肌各节段运动的全部信息,提取其中的速度信息并积分即可获得心肌各节段的多普勒轴向收缩期运动位移的信息,结合心电图,可以反映不同心肌节段在某一时相的位移情况,也可反映同一心肌节段在不同时相的位移变化。
本研究显示,心房舒张早期峰值速度VS及收缩期峰值速度VA:右心房>房间隔>左心房侧壁,基底段>中段;位移幅度:右心房>左心房侧壁>房间隔,基底段>中段。心房舒张晚期峰值速度VE:左心房侧壁>房间隔>右心房,基底段>中段。说明正常心房收缩舒张速度及位移幅度是从近房室瓣环的心房心肌向心房顶部递减的;右心房的收缩、舒张运动大于左心房,可能与右心房内存在的两束粗大肌束参与了收缩运动有关,也可能与右心压较左心压低有关。这种收缩舒张运动的特性保证了心房心肌收缩舒张的协调性,有助于将舒张晚期心房内残存的血液有效地排入心室[5]。
心房收缩起始时间由先到后依次为右心房侧壁、房间隔和左心房侧壁,与正常生理状态心房电激动顺序及以往的研究报道一致[5]。心房收缩达峰时间以左心房侧壁最迟,可能与舒张后期左室内压较右心室高、左心房肌纤维较右心房细小及左心房收缩力较右心房弱有关。基底段和中段心房肌的收缩起始及达峰时间无显著差异性,说明心房收缩具有整体协调一致性,其机械运动顺序不像电传导过程有明显的时间差异。
心房功能的改变与心室功能的变化密切相关[6]。左心室收缩功能是影响左心房被动充盈的重要因素,左心室舒张功能减退早期表现为心室肌主动弛缓障碍,左心室舒张末压升高,左心房代偿性收缩增强。本研究显示,心房的VA与年龄呈正相关,VS、VE及Ds与年龄呈负相关性,说明健康人群随着年龄的增长,心房的舒缩功能的改变与心室的舒缩功能改变是一致的。上述指标对检测心肌舒缩功能较常规超声心动图更为敏感、方便,对常规超声心动图的诊断是一个良好的补充。
总之,随着组织多普勒在临床的广泛应用,这项技术有着广阔的应用前景,可实时、准确、反复、定量地分析心房心肌局部与整体收缩与舒张功能,从而为心脏病的临床诊断、心功能的恢复提供更丰富的信息。
参考文献
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组织多普勒技术 篇2
本文研究了文献[1]介绍的叶片裂纹故障声学多普勒在线监测技术的监测原理;提出了一种新的基于裂纹叶片振动响应波形不对称性的监测方法;编制了这两种方法的`计算及信号处理程序.仿真计算证明这些程序是可行的,同时表明,本文建立的新的监测方法在监测有效性、可靠性方面具有优势.
作 者：杨海燕 刘启洲 Yang Hangyan Liu Zhouqi 作者单位：西北工业大学 刊 名：航空动力学报 ISTIC EI PKU英文刊名：JOURNAL OF AEROSPACE POWER 年，卷(期)： 14(1) 分类号：V232.4 关键词：叶片 裂纹 故障 声学测量 监测 仿真
组织多普勒技术 篇3
【摘要】目的：探讨Tei指数联合组织多普勒（TDI）评价颈动脉斑块患者心功能方面的应用价值。方法：100例受检者分为，正常对照组（A组）和颈动脉斑块组（B组），各50例，对2组进行常规超声测量、Tei指数和TDI参数测定。结果：B组Tei指数明显高于A组（P＜0.01），Sa、Ea、Ea/Aa均明显低于A组（P ＜0.01）；B组Aa及常规超声测量参数与A组比较差异均无显著性意义（P＞0.05）。结论：Tei指数联合组织多普勒可无创地有效地评价颈动脉斑块患者的心功能。
【关键词】Tei指数； 组织多普勒；超声心动图；颈动脉斑块；心功能
Evaluation of Cardiac Function by Tei Index and Doppler Tissue Imaging in Patients with Carotid Plaque
Wang Yueai， Tan Xingming， Huang Peilan， Sun Li， Chen Feng， Yuan Lianghui
【Abstract】Objective：To evaluate the value of Tei index and Doppler Tissue Imaging（DTI） in detecting cardiac function of patients with carotid plaque. Methods： Tei index， Doppler Tissue Imaging and conventional echocardiographic parameters were performed in 100 persons. The 100 persons were divided into two groups： (50 and 50 patients in group A and group B) ， group A： control group ， group B： patients with carotid plaque. Results： Tei index in group B was significantly higher than that in group A（P＜0.01）； Sa，Ea and Ea/Aa were significantly lower than those in group A（P＜0.01）. Aa and conventional echocardiographic parameters in group B compared with those of group A had no significant difference（P＞0.05）. Conclusions： Tei index and Doppler Tissue Imaging are nonvasive and valuable methods to assess cardiac function of patients with carotid plaque.
【Key words】 Tei index；Doppler tissue imaging ；Echocardiography；Carotid plaque；Cardiac function.
早期诊断冠状动脉粥样硬化十分困难。由于动脉粥样硬化是全身动脉受累的病理过程，因此我们可以借助探查外周动脉病变来提供体内冠状动脉的信息，颈动脉斑块超声检查简单易行。冠状动脉粥样硬化患者一般会有心肌缺血，心功能会有不同程度的降低，但早期一般没有临床症状，一般检查也难表现出来。多普勒组织成像（Doppler tissue imaging，DTI）技术是近年发展起来的一种能够对室壁的运动速度进行直接测量的方法，可以定量测量心脏功能，而Tei指数能综合评价心脏整体功能。本文运用TDI和Tei指数评价颈动脉斑块患者的心功能。
1资料与方法
1.1 研究对象：A组（正常对照组）50例，男29例，女21例，年龄45～60岁，平均(53±3.5)岁，均无颈动脉斑块，均为来我院体检者，无其它可以引起心脏病变的疾病（如无高血压、糖尿病、尿毒症、甲亢等）。临床无心肌缺血症状，心电图正常。B组（颈动脉斑块组）50例，男31例，女19例，年龄45～60岁，平均(52±3.1)岁，均为来我院就诊，有头晕或来体检者，均有颈动脉斑块，且均为软斑，斑块厚度1.5～2.5mm，无其它可以引起心脏病变的疾病（如无高血压、糖尿病、尿毒症、甲亢等）。临床无心肌缺血症状，心电图正常。
1.2 仪器与方法：应用 GE Vivid 5型彩色多普勒超声诊断仪，探头S3，频率2.0～4.0MHz，另高频探头7.5MHz，该机配有TDI 联机分析软件。超声检测 a. 颈动脉高频超声；b. 常规超声心动图M超测量左室前壁、下壁、前间隔、后壁的室壁运动幅度、检测心功能：左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、E/A值等；同时测量心脏结构：如舒张期末室间隔厚度(IVSTd)、左室内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWTd)、收缩期末左房内径(LADs)等指标；c. Tei指数测定 连接心电图，根据脉冲多普勒超声二尖瓣口血流图和左室流出道血流图计算，（ICT+IRT）/ET＝Tei指数（见图1）。DTI 测定连接心电图，取心尖两腔及心尖左室长轴观，获得清晰二维图像，在 DTI条件下，分别测量二尖瓣环前壁、下壁、前间隔、后壁收缩期峰值速度（Sa）、舒张早期峰值速度（Ea）、舒张晚期峰值速度（Aa），并计算Ea/Aa比值。计算3个心动周期之均值。
1.3 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，计量资料均以均数±标准差表示，组间进行t检验， P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
常规超声心动图 M超测量的前壁、下壁、前间隔、后壁的室壁运动幅度、 LADs、LVDd、IVSTd、PWTd、EF、FS、E/A及TDI参数Aa在两组之间无显著性差异（P＞0.05）见表1、表2。图2、图3。 B组Tei指数明显高于A组（P＜0.01），Sa、Ea、Ea/Aa均明显低于A组（P＜0.01）；见表1、表2。图2、图3。
3讨论
90％以上的冠心病是由于冠状动脉粥样硬化狭窄所致，但早期诊断冠状动脉粥样硬化十分困难。由于动脉粥样硬化是全身动脉受累的病理过程，因此我们可以借助探查外周动脉病变来提供体内冠状动脉的信息。大量研究表明颈动脉、胸主动脉、股动脉内的斑块与冠状动脉狭窄的相关性良好[1]。但一般冠状动脉狭窄达到70％以上，患者才会出现心肌缺血等的临床症状，因此我们应该致力于寻找一个较为理想的早期预测指标。
壁多普勒组织速度频谱壁多普勒组织速度频谱超声心动图评价心脏收缩和舒张功能因其无创性、简便易行、可多次重复而受到临床的欢迎。EF作为评价心脏收缩功能的指标，被广泛认为能评估心排量和提示预后。多普勒超声测量E、A、E/A等指标在临床上用于评价左室舒张功能。但是这些检测方法都不同程度受透声条件、心率、心脏前后负荷等因素的影响。实际上，心脏的收缩和舒张功能异常往往相伴而行，综合评价心脏功能更加合理。1995年，Tei等[2]提出了一种崭新的指数，综合评价心脏整体功能。研究表明，Tei指数在成人中保持相对稳定，不受年龄、心率、心室几何形态、心室收缩压和舒张压的影响[3]。Tei指数的变化不但综合反映了心脏整体功能改变，而且简便直观。临床上我们习惯用左室EF评价冠心病患者的左室收缩功能，根据二尖瓣血流图评估其左室舒张功能，但在实际操作中我们发现许多冠心病患者静息状态下的EF往往属于正常范围，在临床应用中受到限制，舒张功能评估需要多个指标，且有时说服力欠佳。而Tei指数能除外上述不利影响，更敏感，更直观地反映心脏整体功能的下降。DTI测量心肌局部运动的速度是评价局部心肌舒缩功能的很好指标[4]。二尖瓣环是位于左心房、室之间的纤维组织环，其运动为复杂的三维模式。二尖瓣环收缩期朝向心尖运动反映左室长轴方向缩短、舒张期背离心尖运动反映其舒张[5]，故二尖瓣环沿左室长轴方向位移是评价左心功能的指标。谢建民等[6]研究发现，对于不同部位心梗患者，其二尖瓣环各点的速度测值下降程度是不同的。心肌缺血致室壁舒缩运动异常时，首先是室壁的主动驰张功能受损，室壁的舒张早期速度减低，继而缺血引起室壁僵硬导致室壁顺应性减低，主要表现为Ea峰速度明显减低，Ea/Aa比值逐渐减小，至Ea/Aa比值小于1[7]，收缩功能下降出现于舒张功能下降之后。
本文研究发现B组Tei指数明显高于A组（P＜0.01），Sa、Ea、Ea/Aa均明显低于A组（P＜0.01）；B组Aa及常规超声测量参数与A组比较差异均无显著性意义（P＞0.05），说明Tei指数与DTI参数测定在常规超声心脏结构改变及EF下降之前就能通过监测颈动脉斑块患者的心功能。说明颈动脉斑块患者冠状动脉已经有不同程度的粥样硬化，已有心肌缺血，且出现了心功能的降低。
综上所述，Tei指数联合组织多普勒可无创地有效地评价颈动脉斑块患者的心功能。
参考文献
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组织多普勒技术 篇4
关键词：超声,电烧伤,组织谐波,彩色多普勒,频谱多普勒
电力工业的迅猛发展及用电范围的迅速拓宽虽然为生产生活带来了极大的便利,但是种种原因导致的管理或使用不当,又会引起严重的电烧伤。电烧伤是一种特殊类型的烧伤,约占烧伤患者总数的3%~10%。III度电烧伤是其中程度较为严重的一种烧伤,常见于接触高压电设备的电力人员中,由于电接触时间、电流强度、电流性质、和电流径路等因素的不同,临床上深度电烧伤患者在神经、血管、肌腱、肌肉、骨骼损伤程度和方式上也各不相同[1]。目前,临床对四肢深度电烧伤的创面常采用血管移植及带血管蒂组织瓣移植的方式来恢复组织血供,同时修复创面。因此,在创面修复手术前后外科医师需要了解患肢组织的烧伤深度、累及范围、血管质量及移植组织瓣是否成活等信息。
近年来,组织谐波成像、彩色多普勒血流成像、多普勒频谱成像等一系列超声新技术的出现为临床医师提供了一种准确获取前述信息的手段[1]。上海市电力医院烧伤科从2008年2月开始采用这一无创性检测方法对临床收治的深度电烧伤患者进行手术前后检查,本文即探讨笔者应用超声成像新技术在四肢深度电烧伤患者诊疗中的应用价值,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月-2010年8月笔者所在科临床收治的III度四肢电烧伤患者共15例,皆为男性,致伤电压380~10万V,平均年龄(31.6±12.8)岁,烧伤总面积范围1.8%~20.0%。共检测患肢28条,其中上肢19条,下肢9条。患者接受手术方案:减张手术3例,清创术15例,截肢6例,组织瓣移植15例。
1.2 检查设备
ALOKA公司α-10型超声检查仪,配备5~12 MHz变频线阵探头,肌肉软组织检查时选用二维组织谐波成像设置,血管检查时选择彩色多普勒及频谱多普勒优化设置,声功率、动态范围、增益、增益补偿、焦点数量及位置等根据患者情况进行个体化调节,以求获得最佳声像图。1.3检测时间(1)烧伤后3 d内行术前超声检测;(2)术后复查时间点:减张术后2~3 d、1周、2周;清创、截肢(骨)术后1周、2周、1个月、3个月;组织瓣移植术后2周、1个月、3个月。
1.4 检测方式
(1)超声检查由一名高年资超声医师全程负责,并由临床医师陪同检查,讨论病情;(2)检查部位:包括创面处(截肢术后除外)、近心端5 cm处、近心端10 cm处;(3)检查内容:观察软组织损伤程度和范围,肌组织是否存在坏死、水肿,并明确范围、肌腱损伤情况、受累血管血流及管壁受损情况,测量流速-时间曲线,并记录血流峰速PSV值,观察波形是否有异常改变。
2 结果
2.1 术前超声检测
(1)组织水肿:声像图表现主要为组织回声普遍增强、与健侧相比组织厚度增加、严重水肿时在皮肤与皮下软组织之间出现不规则的弱回声条带;电烧伤的特殊点在于其软组织损伤通常呈跳跃性、节段性或夹心状改变,超声检查能够很好的反映出来(图1),本次15例患者在术前超声检查时都非常准确地确定了软组织损伤范围,并在手术时得到了证实;(2)肌肉坏死:其主要声像图表现包括肌纤维纹理消失、肌组织内回声强弱不一、严重时肌层间界线消失相互融合(图1);(3)肌腱损伤:15例患者术前超声检查都未发现肌腱断裂,有3例患者5个肢体发现局部肌腱的肿胀、轻度增厚、回声降低,但肌腱内线状回声尚存、连续性好,此3例在手术时发现肌腱腱膜水肿,但血供尚可,因此予以保留;(4)血管损伤:有7例患者烧伤局部检测到血管内血栓形成,声像图表现为血管内径扩张、管腔内充斥低弱回声团块、彩色及频谱多普勒无法测得血流信号,11例患者烧伤局部血管出现不同程度的损伤,声像图表现为内中膜增厚、水肿、内膜面表面毛糙,部分患者的血流PSV值减低,流速-时间曲线呈单相波或二相波改变(图2)。
2.2 术后超声检查
(1)减张术后超声检查:2~3 d开始软组织肿胀程度既有明显改善,1周后软组织回声强度有明显下降,证明组织水肿情况得到改善,2周后皮下水肿情况基本消失。(2)清创、截肢术后超声检查:术后第2周开始的超声随访检查即可发现四肢软组织肿胀明显减轻,组织厚度及回声强度逐步恢复正常,坏死肌肉被清除、肌组织内肌纤维纹理显示清晰、肌层间界限明确,邻近血管内膜增厚情况减轻、血流PSV值有逐步恢复趋势,但血管壁弹性恢复较慢,内中膜毛糙程度无明显改善趋势。(3)组织瓣移植术后超声检查:15例患者都接受了组织瓣移植手术,都获得了成功,连续3次的超声随访发现患者组织瓣内肌组织纹理清晰,供血血管管腔透声好,血流动力学参数都位于正常范围。全部超声检查的汇总结果参见表1。
*术后结果中没有统计减张术后的超声检查数据,数据以“条”为单位;△频谱多普勒技术检测四肢动脉获得的流速-时间曲线呈三相波为正常,二形相波或单相波形为异常;#设置PSV减低的标准为<30 cm/s
3 讨论
四肢是电烧伤最易累及的部位,国内外不同文献报道,手腕部作为电流入口的病例占了所有电烧伤病例的80%以上[2,3],而下肢则较多成为电流出口。以往临床多以创面外观、触诊情况、肢体末梢循环等来判断软组织和血管损伤程度。由于电烧伤具有特殊的夹心、节段、跳跃特点,患者在体表损害较轻的时候往往深部组织损伤可能已经很严重,并且宏观上坏死组织的分界线出现较慢,因此,依靠临床征象及医师经验判断不可避免地存在主观盲目性。医学超声技术的发展为临床医师提供了一种无创、实时检查电烧伤患者软组织和血管情况的影像学方法,既往文献也报道了超声观测电烧伤患者手术前后血管损伤和恢复情况的价值,取得了很大的临床效益[4,5,6]。
组织谐波成像是一种超声成像新方法,该技术相比普通基波二维成像能减少不必要的声反射、散射、旁瓣等干扰造成的伪像,改善声像图质量,提高诊断的准确性。本文中,笔者对15例患者在术前应用该技术进行的超声检查都获得了质量很高的声像图,对于软组织受损情况、受累范围也做出了准确的判断,并得到了手术的印证。同时笔者还发现声像图上肌纤维纹理的消失是判断肌肉坏死的一个敏感标准,进一步还需要较大样本量的前瞻性临床研究来证实该结论。
多普勒血流成像技术用于电烧伤患者血管损伤情况的评估是一项比较成熟的临床应用,既往也有一些文献进行了相关的研究,本次研究的结论也与既往文献报道的结果是一致的。同时笔者也发现在二维组织谐波成像的基础上结合彩色多普勒血流成像能够对血管壁和血管腔的情况进行更为精确的检测,因为组织谐波技术能够在声像图上最大限度地减少血管腔内混响伪像的出现,同时增强了内中膜显示的分辨率,因此提高了检测的敏感性和准确性。
频谱多普勒应用是一种定量检测血流动力学的方法,一般来说,四肢血管内血流的流速-时间曲线应该是三相波型,这也是一个血管壁弹性良好的间接指标,根据15例重度电烧伤患者的观测结果,笔者发现血管严重受损时,二维声像图上出现内中膜水肿、表面粗糙的表现,而且在流速-时间曲线上会出现典型的单相波型,并且流速相应降低,手术时发现此类血管的弹性往往很差,保留的意义不大,因这些病例均无可导致血管病变之疾病,故考虑其机理可能是电击伤致血管壁严重受损,弹力层纤维不可逆性断裂,由此造成血管壁的弹性下降、管腔容受性降低。
在减张、清创、截肢及组织瓣移植术后应用上述超声检查手段对患肢进行检查同样可以对组织(图3)及血管的恢复情况进行全面评估,从而判断手术效果,其声像图上的异常改变与术前检查是一致的。
综上所述,超声作为一种无创性检测技术,对于重度电烧伤患肢可在手术前后实时、形象、直观地显示组织、血管损伤的形态学及功能学变化,该方法操作简便、快捷、无放射性,受检者无痛苦且经济实用,重复性好,因此,具有较高的临床应用价值和较好的临床应用前景。
参考文献
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组织多普勒技术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年6~12月期间收治的147例孕妇, 年龄23~36岁, 孕周15~38周, 选择标准是, 孕母有糖尿病或者是有先天性畸形的胎儿以及其它可能造成潜在胎儿心脏改变的病例不予入选。
1.2 方法
检查仪器均使用西门子SEQUOIA-512, 探头频率为3.5Hz。对所有胎儿进行包括头围、腹围、双顶径、股骨长等生长发育的测定。同时, 取胎儿心脏四腔心切面, 在每个房室瓣膜、瓣叶的顶端放置2~4mm的多普勒取样框, 使声束的角度保持与血流方向平行, 获得房室瓣处的血流频谱, 测定舒张期血流速度峰值E和A。接着将多普勒框置于每个房室瓣环处, 对滤波器进行调节, 以获得滤除高速血流信号后的组织多普勒图像, 对房室瓣环处心肌的最大运动速度、舒张早期Ea、舒张晚期Aa和收缩期Sa等测定并记录, 得出左、右心室的E/A和E/Ea。所有该研究的检查都由同一个熟练的技师操作。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件, 对所测速度与孕周进行线性分析, 对有明显相关性则画出趋势线。使用t检验并计算相关系数, 对于所有数值以均数±标准差来表示;使用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对147例孕妇的胎儿多普勒成像如图1, 2, 其中二尖瓣口血流频谱呈双峰:舒张早期峰为E峰;舒张晚期峰为A峰。而二尖瓣环的组织多普勒为三峰, 其中舒张早期峰为Ea峰, 与E峰相对应, 舒张晚期峰为Aa峰, 与A峰相对应;收缩峰为Sa峰。
表1可见: (1) Ea、Aa、Sa与孕周的相关性以孕周24周为分界线, 大于24周孕周的胎儿在左右心室的Ea、Aa、Sa测值方面均有较大的增加。 (2) 左右心室E/Ea值中晚孕期变化:以24周分界, 发现大于24孕周的胎儿的E/Ea值与小于24孕周胎儿的E/Ea值相比, 无明显变化, P>0.05。
3 讨论
传统对胎儿心室舒张功能的评价, 多是通过测量二尖瓣处的流血速度, 人们大多认为心室E峰和E/A比值是心室舒张功能的重要参数, 可以用来反映心脏的顺应性和前负荷状态, 生长受限的胎儿的二尖瓣处E/A比值显著降低[2,3]。研究发现[4]部分异常妊娠中, 宫内环境的改变与胎盘血管床阻力有关, 并直接影响胎儿心脏负荷的状态, 而心脏负荷状态的改变影响着心脏舒张功能。传统的通过测量胎儿房室二尖瓣处的血流速度在反映胎儿心脏舒张功能上存在着较大的局限性。理论上, 可以通过检测胎儿心电图或者胎儿磁图获得胎儿的心脏电生理信号。在临床工作中, 胎儿心电图常常因为低电压, P波很低或不可见而很难实现。心磁图设备昂贵且对使用环境有较高的要求, 难以推广。而彩色多普勒超声心动图因其清晰度高、分辨率高及帧频高, 为临床观测胎儿心电活动提供了方便、实用、可靠的手段, 尤其是在先天性胎儿心脏结构异常、心律失常等胎儿心脏先天性缺陷的疾病早期诊断领域起着重要的作用。其实早在上世纪60年代初期, 我国学者就已经采用超声波观察胎儿心脏, 1972年加拿大学者首次在西方学术界报道利用超声波观察胎儿心脏结构[5]。
超声心动图应变和应变率成像是一种新的技术, 对于评价心功能更可靠更容易理解。因为它能辨别主动和被动的心肌节段运动, 及量化心室的同步性去评价心功能更能被临床应用, 例如纵向心肌缩短, 是不能在视觉直观上被评价的, 高灵敏度的组织多普勒和二维斑点追踪衍生出的应变和应变率能早期检测心肌功能的异常, 作为一种新的无创的检查方法应用于临床。而且还能早期检测不同病因导致的心肌功能异常, 评价心肌活性, 检测心脏移植后同种异体移植排异反应, 早期检测冠脉移植的患者, 内科或外科治疗后的患者, 应变和应变率方法对于选择不同的治疗方案和随访评估心功能是非常有意义的, 应变和应变率能提供很重要的预后信息。TDI通过测量心室心肌的舒张速度而准确的反映心室的舒张功能[6]。测量时不涉及心室负荷对测量结果的影响, 较脉冲多普勒更能准确的反映心室的舒张功能, 提高了彩色多普勒超声心动图评价胎儿心脏功能的准确率[7,8]。
TDI技术作为一种利用多普勒频移原理提供实时的量化的心肌运动信息的新技术, 通过观察心肌的机械运动情况来了解心脏电生理的相关信息。TDI技术在成人及儿童的心脏电生理等方面的研究已经很深入, 文献指出[9,10]在成人身上通过观察TDI心肌运动的先后顺序可以作为判断心脏异位起搏点的传导途径和位置的依据。实验甚至临床研究都已经证实TDI技术是一门非常有潜力且直观的的无创评价心脏电生理现象的新技术。研究发现[11,12], TDI技术所需的四腔新切面较容易获取, 更便于诊断胎龄较小的胎儿;TDI可以测量瓣环运动的幅度和速度, 可以利用TDI评估心律失常胎儿的心功能的变化。TDI还可以用来测量胎儿心脏房室的传导时间[13]。TDI也有不足之处[14,15]是容易受到声束与室壁运动夹角的影响, 要求高帧频;同时受到心脏位移和呼吸的影响, 很容易造成较大的误差。
本研究发现左右心室的舒张早期Ea、舒张晚期Aa与孕周具有正相关关系, 同时对Sa的测量范围值的测定, 可以得到心脏收缩功能状况, 为获得心输出量奠定了重要基础。而E/Ea比值, 可有效反应心房的充盈压力, 其值在中晚孕期并未产生明显的变化, 说明孕期中胎儿的心脏舒张功能也比较稳定, 可以将E/Ea比值作为定量评价胎儿心室舒张功能的可靠指标。
摘要：目的:探讨组织多普勒成像 (DTI) 对胎儿心脏功能的作用。方法:147例15~38周的孕妇, 使用TDI技术, 测定所有胎儿的舒张早期Ea、舒张晚期Aa和收缩期Sa, 分别计算左右心室的E/A和E/Ea的值。结果:大于24周孕周的胎儿在左右心室的Ea、Aa、Sa测值与孕周均呈正相关关系。其中右心室和左心室的Ea测值与孕周的相关系数分别为0.78和0.74;右心室和左心室的Aa测值与孕周的相关系数分别为0.39和0.19;而右心室和左心室的Sa测值与孕周的相关系数分别为0.68和0.65。发现大于24孕周的胎儿的E/Ea值与小于24孕周胎儿的E/Ea值相比无明显变化, P>0.05。结论:通过TDI来评价胎儿心脏舒张功能操作简单, 效果明显。
组织多普勒成像对冠心病临床应用 篇6
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年11月-2010年11月在我院门诊被确诊为CHD的患者45例及42例健康志愿者为研究对象。45例CHD患者均符合WHO建议的CHD诊断标准, 其中男25例, 女20例;年龄41～76岁, 平均59.22岁;冠状动脉狭窄41例, 心肌梗死4例;患者在行冠状动脉造影后, 被证实发生冠状动脉病变, 冠状动脉的狭窄程度均≥69%。42例健康志愿者中男23例, 女19例;年龄40～79岁, 平均60.41岁;健康志愿者均无继发性高血压、风湿性心脏病、心肌病、肺心病、糖尿病等情况;且通过X线和心电图检查, 无明
显异常;经超声心动图检查, 志愿者无心脏疾患。将CHD患者与志愿者平均分为两组, 对照组和实验组各有CHD患者25例, 健康志愿者实验组19例, 对照组25例;两组在年龄、性别、文化程度、病程、生命体征等方面比较, 差异无统计学意义 (P> 0.05) , 具有可比性。冠状动脉造影诊断CHD标准:右冠状动脉为冠状动脉系统主要的4支动脉和左冠状动脉的前降支、左主干、旋支, 至少2个正交投射体位造影发现冠状动脉狭窄≥50%。
1.2方法
实验组行CHD检查的具体操作:45例研究对象均采用美国西门子公司生产的ACUSON SEQUOIA 512彩色TDI进行CHD检查。检查时患者呈左侧卧位, 研究对象的心电图同步显示。检测主要步骤如下:取研究对象的心尖二腔心切面、四腔心切面, 在彩色多普勒的引导下, 将脉冲多普勒取样容积放置在研究对象心脏二尖瓣瓣尖处, 并同时记录心脏血流在舒张期经过二尖瓣瓣尖的早期充盈速度 (E峰流速 (E) ) 及晚期的充盈速度 (A峰 (A) ) 、射血分数 (EF) 、E峰减速时间 (DT) 、E峰时间 (ET) 和E/A值;然后使用TPI, 拍摄研究对象的心尖两腔心切面、心尖长轴切面和心尖四腔心切面的完整图片。并同时检测左室侧壁、下壁、前壁、室间隔的二尖瓣环位置。取舒张早期峰值E、舒张晚期峰值速度A, 将检测数据详细记录。对照组检查操作:本组研究对象使用其他常规的临床超声检测CHD, 将检测数据详细记录以便于比较分析。
1.3统计分析
两组数据运用SPSS 17.0统计分析软件进行数据处理, 计量数据采用均数±标准差undefined表示, 组间比较采用非配对t检验, 以P< 0.05为差异具有统计学意义。
2结果
将两种不同检测方法所得到的数据进行分析, 咨询研究对象对检测方法的满意度并将病理组织诊断与结果进行对比研究。结果实验组38例被准确诊断, 1例误诊, 诊断准确率为97.4%;对照组准确34例, 准确率为89.5%。实验组准确率较高, 在敏感性、可用度及检查满意度等方面实验组均有明显优势, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P=0.02) 。见表1。
3讨论
CHD是对人类健康有严重危害的常见疾病。当患者发生心肌缺血时, 心脏灌注可能会发生节段性异常, 从而影响患者心肌正常的舒张和收缩功能, 致使舒张压和收缩压的异常改变, 使患者背上了沉重的健康和经济压力。因此, 对CHD的准确诊断和治疗就显得尤为重要。在评价心肌是否正常运动方面, 传统的心电图有较多不足之处, 导致被检查者漏诊误诊率比较高。虽然超声检查在控制漏诊误诊率方面进步了许多, 但诊断的准确率还是相对较低, 不能完全满足临床诊治和患者的需要[2]。近年来随着新的医学诊断技术不断发展, 使TPI技术成为CHD诊断的新的手段, TPI可以将患者心肌运动过程中释放的不同信息数据以编码的形式显现, 并将心肌运动的频谱在线绘制出来, 比较客观地对心肌运动进行评价, 有助于提高判断准确率[3], 且诊断的敏感性和特异性较超声检测亦有了显著的提高。使用TDI技术并同步结合心电图检测患者心脏灌注各节段收缩期达峰时间, 通过电-机械时间的变化来间接评价患者的心肌收缩-传导功能。要求检查者在检测时心率尽量保持一致, 并用心率来校正检测结果, 这样更具有可比性, 结果表明两组研究对象组间比较差异具有显著性。
经进一步研究发现, 患者心脏负荷状态的异常与否对TPI检测结果并无影响, 不干扰TPI临床诊断CHD的准确率, 且诊断过程中患者无痛苦和创伤现象, 使检查的满意率和顺应性提高了。TPI同时能捕获心肌在瞬间发生的速度变化, 对患者心室功能的评价亦有重大的意义[4];应用TDI技术测得CHD患者与健康人的心肌达峰时间与收缩速度之间有着显著的差异。因此, 可较灵敏地评价患者在心肌缺血时心肌局部运动的异常, 并可以进行定性定量分析, 直观简单地反映出心肌节段性运动异常。由于TDI对CHD心肌缺血的诊断具有无创性, 且临床应用方便, 准确率高, 适用于CHD的诊断。
参考文献
[1]齐惠英, 周长钰.组织多普勒成像技术在冠心病合并糖尿病患者右心功能评价的应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18 (11) :1574-1577.
[2]EDVARDSEN T, URHEIM S, SKULSTAD H, et al.Quan-tification of left ventricular systolic function by tissue Dopplerechocardiography:added value of measuring pre-and post-e-jection velocities in ischemic myocardium[J].Circulation, 2002, 105 (17) :2071-2077.
[3]PALKA P, LANGE A.Mean myocardial velocity mapping inquantifying regional myocardial contract ilereserve in patientswith impaired left ventricular systolic function:Doppler myo-cardial imaging study[J].J Am Sco Echocradiorg, 2000, 13 (2) :96-107.
组织多普勒技术 篇7
关键词：急性肺栓塞,右室,组织多普勒
急性肺栓塞 (APTE) 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。肺栓塞病人心血管系统的重要生理改变是肺动脉高压, 右室后负荷增大, 右室心肌收缩能力减低, 严重者右心衰竭导致死亡。因此, 评价肺栓塞病人右室功能有重要临床意义。右室几何形态复杂, 解剖结构不规则, 仍无理想方法准确定量评价其功能。组织多普勒成像可实时量化室壁运动的速度和时间, 能准确估测右室功能[1]。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2010年10月—2011年7月在山西医科大学第一医院收集的APTE病人34例作为APTE-1组。所有病人均经CT肺动脉造影 (CTPA) 、核素确诊为APTE, 其中男14例, 女20例, 年龄22岁～80岁 (56.74岁±15.96岁) 。其中25例病人于首次超声检查后 (17.64±7.93) d再次经超声检查作为APTE-2组, 在此期间病人进行规范化临床治疗, 包括抗凝和溶栓治疗。其中男10例, 女15例, 年龄22岁～77岁 (58.92岁±14.50岁) 。同期选取30名年龄、性别匹配的健康人作为对照组, 其中男10名, 女20名, 年龄27岁～72岁 (53.37岁±12.14岁) , 经体检、心电图、胸片及超声心动图检查证实无心肺疾患。所有研究对象均为窦性心律。
1.2 仪器与方法
采用百胜My Lab90彩色多普勒超声诊断仪, PA230探头, 频率2 MHz～4 MHz。嘱受检者左侧卧位, 平静呼吸, 同步连接心电图。测量右室舒张末期横径 (RVED) 、三尖瓣返流峰值速度 (TR) 及压差。采用Simpsons法测得右室射血分数 (RVEF) 。
PASP在没有右室流出道梗阻的情况下由以下公式估测:PASP=三尖瓣返流压差+右房压。三尖瓣反流压差由三尖瓣反流峰速根据简化Bernoulli公式计算得出, 右房压估测是以右心房内径 (正常、轻度增大、明显增大) 为判断依据, 分为5 mmHg、10 mmHg、15 mmHg。
TDI-Tei的测量:在心尖四腔切面启动TDI模式, 将取样容积置于三尖瓣环右室游离壁, 调整角度使取样线与右室长轴运动尽量一致 (夹角<20°) , 获取三尖瓣环的运动频谱, 记录速度为100 mm/s。测量等容收缩时间 (ICT) 、等容舒张时间 (IRT) 、射血时间 (ET) 、收缩期S波的峰速度 (Sm) 、舒张早期负向E波的峰速度 (Em) 、舒张晚期负向A波的峰速度 (Am) 。右室Tei指数= (ICT+IRT) /ET。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件。计量资料以均数±标准差
2 结 果
2.1 各组临床资料及常规超声测值比较
3组间年龄、性别差异无统计意义 (P>0.05) 。APTE病人治疗前心率高于对照组和治疗后 (P<0.05) ;APTE治疗前后RVED、PASP均高于对照组, 治疗后低于治疗前, 差异有统计意义 (P<0.05) 。RVEF治疗前低于对照组和治疗后, 治疗后与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表1。
2.2 右室组织多普勒参数比较
APTE治疗前后, 与对照组比较IRT延长, ET缩短, Tei值增大。APTE治疗后, 与治疗前比较IRT缩短, ET延长, Tei值明显减小, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
2.3 肺动脉收缩压与组织多普勒参数相关性分析
右室游离壁三尖瓣环ICT、ET与PASP无明显相关性。IRT、Tei指数与PASP呈正相关 (r分别为0.263、0.30, P<0.05) 。
3 讨 论
右心室是不规则的几何形体, 它的解剖决定了其生理特点阻力低、容量大, 易受后负荷影响。APTE病人右室后负荷急剧升高, 右室形态改变明显, 心肌功能受到损害, 其主要死亡原因为右心衰竭, 因此评价肺栓塞病人右室收缩功能有重要意义, 可为临床早期诊断、评价疗效及预后提供依据。Tei等[2,3,4]提出了综合评价心脏做功的新指标Tei指数, 它不依赖于心脏的几何形态和瓣膜返流, 能准确评价右室功能。
APTE病人当栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度后, 由于机械阻塞作用, 加之神经体液因素和低氧所引起的肺动脉收缩, 肺动脉收缩压增高, 右心室后负荷增高, 从而引起右室扩大, 右室射血分数减低。
APTE病人右室后负荷明显增高, 右心室舒张受限, 舒张早期右室压升高, 致三尖瓣开放延迟, IRT延长;由于右室心肌收缩力减低, 且PASP增高, 致收缩期右室压上升缓慢, 肺动脉瓣延迟开放、提前关闭, ICT延长, ET缩短, Tei指数增高[5]。本研究表明, APTE病人治疗前IRT延长, ET缩短, Tei指数增高与理论相符, 且与文献报道一致[6]。本研究APTE病人治疗后右室射血分数恢复正常, 但右室内径、PASP较治疗前减低, 但仍高于对照组;IRT、ET、Tei指数较治疗前有所恢复, 但仍高于对照组, 这说明APTE病人治疗后右室心肌仍有损害, 不能完全恢复, 与文献报道一致[7,8]。Kerbaul等[9]用狗进行实验, 表明短暂的肺动脉高压会持续使RV功能恶化, 大面积APTE恢复后, RV收缩功能仍不能完全恢复。
本研究分析了肺动脉收缩压与组织多普勒各参数的相关性, 结果表明IRT、Tei指数与PASP呈正相关, 这与国外学者研究结果一致[10], 且符合上述理论, 但ET、ICT与PASP没有相关性, 可能由于病例数少引起的。
综上所述, 组织多普勒可准确、敏感地评价APTE病人右室功能的变化和溶栓的疗效, 它克服了传统超声的局限性, 且不受心率、几何形态及三尖瓣返流的影响, 是评价右室功能的较好指标。
参考文献
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[2]Tei C, Ling LH, Hodge DO, et al.New index of combined systolicand diastolic myocardial performance:A simple and reproduciblemeasure of cardiac function-a study in normals and dilated cardio-myopathy[J].J Cardiol, 1995, 26 (6) :357-366.
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[4]Tei C, Dujardin KS, Hodge DO, et al.Doppler index Combiningsystolic and diastolic myocardial performance:Clinical value in car-dial amyloidosis[J].J Am Coll Cardiol, 1996, 28 (3) :638-664.
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[9]Kerbaul F, Rondelet B, Demester JP, et al.Effects of levosimendanversus dobutamine on pressure load-induced right ventricular fail-ure[J].Crit Care Med, 2006, 34:2814-2819.
组织多普勒技术 篇8
1 资料与方法
1.1 研究对象
DCM患者84例,男57例,女27例,平均 (45.67±8.23)岁。DCM患者为本院住院患者,并经造影检查或CTA检查临床确诊,均符合世界卫生组织及国际心脏病学会诊断标准[2],排除高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心房纤颤者,去除检测结果图像不清晰者,根据二维超声检查测量左右心室的大小,将DCM患者分为左心型、右心型及全心型三组(左心室内径男性≥55 mm,女性≥52 mm,为左心室增大;右心室内径≥25 mm,为右心室增大。仅有左心室增大为左心型,仅有右心室增大为右心型, 而左心室及右心室均增大时为全心型),其中左心型38例,右心型16例,全心型30例。正常对照组50例,男31例,女19例,平均(45.3±6.23)岁。为本院健康体检者,无心脏疾病史,经常规体检、心电图及超声心动图检查证实为健康人。
1.2 仪器与方法
使用PHILIPS IE33彩色多普勒超声仪,内置QLab图像分析软件,具有多普勒组织成像分析功能, 探头频率2.0~5.0 MHz,图像存储方式为动态图像。
被检查者取左侧卧位,先行常规二维、彩色多普勒超声心动图检查,进行相关腔室大小、心功能等数据的测量,取标准心尖四腔心切面,清晰显示右室侧壁、后室间隔、三尖瓣前叶及隔叶,然后转换成多普勒组织成像模式,尽量使室间隔与房间隔连线水平与声束主轴方向相平行,取图像清晰的三个心动周期原始动态图像存储至工作站。当DCM患者心脏扩大明显,无法同时显示侧壁及后间隔时,可在标准心尖四腔心切面基础上,使用平移方法,将侧壁及后间隔分别取样,以便取全所有室壁的图像,并且尽量使右室壁与声束的夹角 <60°。选用QLab图像软件SQ分析,将取样容积分别置于右室侧壁及后室间隔的三尖瓣隔叶、前叶瓣环处,获得相应的组织多普勒运动曲线图,测定其组织运动速度,记录相关参数: 收缩期峰值运动速度 (VS)、舒张早期运动速度 (VE)、舒张晚期运动速度(VA)、计算舒张早期运动速度与舒张晚期运动速度之比(VE/VA)。
1.3 统计学处理
本研究所测数据均取三个心动周期之均值,采用SPSS 13.0统计学分析软件,资料以均数±标准差(±s)表示,四组数据间比较采用单因素方差分析,P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 DCM 患者与正常组比较结果
与正常组比较,三组DCM患者三尖瓣环处组织运动VS、VE、VE/VA均明显减低 (如图1~4),差异有统计学意义(P <0.05),并以全心型组最为显著 (见附表)。
注:三组 DCM 组与正常组比较,P <0.05
2.2 DCM 组间比较结果
三组DCM间两两比较显示,DCM全心型后间隔瓣环处VS高于右心型,左心型侧壁瓣环处VE/VA与全心型比较无明显差异 (P >0.05),余VS、VE、VE/VA表现为全心型 < 右心型 < 左心型,差异有统计学意义(P <0.05)。
3 讨论
扩张型心肌病是常见的危及生命健康的疾病, 是除冠心病、高血压性心脏病以外导致心脏衰竭的主要病因之一,据病理DCM可分为左心扩大为主 (左心型)、右心扩大为主(右心型)及全心扩大(全心型)三型,一般以左心扩大最为多见[3]。但心脏室壁厚度可在正常范围之内或变薄,进而出现心肌纤维广泛变性坏死,间质结缔组织增生、纤维化,心内膜增厚,表现附壁血栓、收缩力下降、心排出量减少,贮血量增多,心律失常、血栓栓塞和猝死,继而出现充血性心力衰竭,这些情况可发生于疾病的任何阶段。 故及早的心功能评价对协助临床判断病情和评估疗效尤为重要。
临床对DCM的左心功能的研究已有较多的报道[4,5,6,7],测量方法、种类很多,而且也非常成熟。右心室功能检测也是心功能检查的主要内容之一,以往临床在评价右心室功能时,常遇到图像质量较差, 右心室本身解剖结构复杂,心腔扩大,且容量负荷、 压力负荷、心包功能等因素影响,至今仍无评价的 “金标准”,难以对右心室功能进行定量分析。
组织多普勒成像技术是一种全新的无创性室壁运动分析技术,可以方便地测定心脏各室壁及房室环运动等速度参数[8,9,10],且心功能的评定不受上述因素的影响,有研究证明[11,12,13],组织多普勒成像技术为临床对心脏疾病的诊断与治疗提供了一种安全、便捷、无创的监测手段,被认为是一种有前途的评价心室功能的新技术。
GREENBAUM等[14]研究认为,心脏的心内膜、外膜下心肌均为斜行螺旋方向的纤维,收缩使心底向心尖运动,肌中间层为环行纤维,收缩使心腔在环径方向上缩短。长轴与短轴两个方向共同参与心脏的泵血活动。室壁运动同心肌纤维的排列方式有关,并且乳头肌收缩也会牵拉三尖瓣环,产生朝向心尖部的下移运动,即产生右室长轴的缩短,而三尖瓣环处室壁运动幅度最大,更能反映右室收缩、舒张功能的变化情况。
本研究显示:与正常组比较,三组DCM患者VS均明显减低,差异有统计学意义(P <0.05),可见DCM患者收缩功能受损。三组DCM间两两比较显示,DCM全心型后间隔瓣环处VS略高于右心型,但差异无统计学意义(P >0.05),余VS表现为全心型 < 右心型 < 左心型,差异有统计学意义(P <0.05)。可见DCM患者的收缩功能损害是进行性加重的过程。而三组DCM患者舒张功能速度指标VE、VE/VA均明显低于正常组,差异有统计学意义(P <0.05), 可见DCM患者右室舒张功能同时受损。三组DCM间两两比较显示,左心型侧壁瓣环处VE/VA与全心型比较差异无统计学意义(P >0.05),余VE、VE/VA表现为全心型 < 右心型 < 左心型,差异有统计学意义(P <0.05)。表明DCM患者的舒张为主动做功能的过程,损害改变也表现为进行性加重。左心型患者因左室的扩大,心脏功能的损害变化因左室收缩及主动舒张损害导致室间隔运动减弱,间接影响右室收缩及舒张做功过程,致使右室功能下降;右心型患者因心肌变性、坏死、纤维化等导致右室功能直接受到损害;而全心型患者左右心室心肌同时受累,心脏收缩及舒张同时受损,造成全心衰竭。
而且TDI技术可以同时对心脏的多个节段的局部心肌进行取样,并在一个心动周期内定量显示多个取样部位心肌的运动速度变化曲线,可实时对局部心肌组织运动速度进行准确的定量评价,因而也可用于对扩张型心肌病与冠心病的初步鉴别诊断,在组织运动曲线上,前者表现为室壁运动弥漫性减弱,组织运动速度均减低,而后者表现为心脏某一处室壁的局限性、节段性的运动异常,该处室壁的组织运动速度减低。
组织多普勒技术 篇9
进行性升高引起右心室后负荷增加, 影响右心室的功能, 并最终导致患者右心衰竭而死亡。右心衰竭是所有类型的PAH患者致残、致死的共同途径, 因此, 准确地评价PAH患者的右心功能尤为重要。右心导管检查为“金标准”, 但属有创检查, 不易推广。超声心动图Tei指数是近年来提出的一种综合评价右心室整体功能的无创指标, 因具有操作简便、敏感性高、重复性好等优点而受到广泛的关注。本研究观察组织多普勒 (tissue Doppler imaging, TDI) 所测右心室Tei指数 (TDI-Tei) 评价右心室整体功能的准确性, 比较TDI-Tei与传统脉冲多普勒 (Pulse-wave Doppler imaging, PW) 所测右心室Tei指数 (PW-Tei) 的差异并作相关性分析, 旨在探讨TDI-Tei在评价PAH患者右心室整体功能中的应用价值。
1材料和方法
1.1研究对象
PAH组:选取2009-07～2010-01天津医科大学总医院和附属肿瘤医院门诊及住院PAH患者68例, 男18例, 女50例, 年龄17～76岁, 平均49.99±16.85岁, 包含特发性PAH患者22例, 结缔组织病相关PAH患者29例, 慢性血栓栓塞性PAH患者6例, 肺源性PAH患者6例, 先天性心脏病相关PAH患者5例。根据肺动脉收缩压 (PASP) 分为3组:轻度 (PASP 30～49mmHg) 组24例, 男8例, 女16例, 年龄17～76岁, 平均 (53.42±18.11) 岁;中度 (PASP 50～69mmHg) 组22例, 男5例, 女17例, 年龄22～75岁, 平均 (51.19±17.08) 岁;重度 (PASP≥70mmHg) 组22例, 男5例, 女17例, 年龄17～70岁, 平均 (45.05±14.63) 岁。正常对照组23例, 男5例, 女18例, 年龄18～67岁, 平均 (48.74±14.84) 岁, 为经临床查体、心电图及超声心动图排除心肺疾患的健康体检者。所有观察对象就诊时为窦性心律, 并排除肺动脉瓣狭窄及右室流出道梗阻、三尖瓣器质性病变、右心起搏器、右室心肌梗死、原发性心肌病及心律失常。
1.2方法
1.2.1超声仪器及方法
采用Philips iE 33彩色多普勒超声诊断仪, S5-1探头, 频率 (1.7～3.4) MHz。所有受检者均取左侧卧位, 平静呼吸, 同步连接心电图。选取心尖四腔切面, 用连续波多普勒测量三尖瓣反流峰值流速 (V, m/s) , 根据简化Bernoulli公式和估测的右房压 (RAP) 计算出PASP (PASP=4V2+RAP) , 其中RAP的估测是以右心房内径 (正常、轻度增大、明显增大) 和三尖瓣反流程度 (轻、中、重度) 为依据综合判断, 分为5mmHg、10mmHg和15mmHg。PASP≥30mmHg为肺动脉高压。
1.2.2 TDI-Tei的测算 (图1)
在心尖四腔切面启动TDI模式, 将取样容积置于三尖瓣环右室游离壁 (RVFW) , 调整角度使取样线与右室长轴运动尽量一致 (夹角<20°) , 获取三尖瓣环的运动频谱, 记录速度为100mm/s。三尖瓣环运动频谱中每个心动周期有5个波:于心电图R波顶点之后出现短暂、振幅高尖的等容收缩波, 之后是收缩期Sa波, 心电图T波后依次出现等容舒张波、舒张早期Ea波, 心电图P波后出现舒张晚期Aa波。分别测量每一频谱的等容收缩时间 (ICT, Aa波终末至Sa波起始的间期) 、等容舒张时间 (IRT, Sa波的终末至Ea波起始的间期) 及射血时间 (ET, Sa波的起止间期) , TDI-Tei= (IRT+ICT) /ET。
1.2.3 PW-Tei的测算 (图2)
取心尖四腔切面, 将PW取样容积置于三尖瓣开放时的瓣尖处, 录取三尖瓣血流频谱图像;取右室流出道切面, 将PW取样容积置于肺动脉瓣口, 录取肺动脉瓣血流频谱图像。测取a、b、c、d四个指标, 计算得到PW-Tei。PW-Tei= (a-b) /b= (IRT+ICT) /ET, IRT=c-d, ICT=ab-IRT, ET=b, 其中a为三尖瓣口血流A峰终止处至下一心动周期E峰起始处的时间间隔, 为ICT、ETIRT三者之和;b为肺动脉瓣血流起始至终止处的时间间隔, 即为ET;c为心电图R波顶点至三尖瓣血流E峰起始处的时间间隔;d为心电图R波顶点至肺动脉瓣血流终止处的时间间隔。所有指标均连续测量三个心动周期, 取平均值。
1.3统计学方法
采用SPSS 11.5统计学软件, 所有计量资料均以均数±标准差 (x±s) 表示, 各组间均数的比较采用one-way ANOVA方差分析, 两两比较用q检验;两种多普勒测值的比较采用配对t检验, 相关性采用pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对照组与PAH组一般资料及TDI所测各时间间期的比较
见表1。
2.2对照组与PAH组右心室Tei指数的比较
见表1
(1) 与对照组相比, P<0.05; (2) 与轻度组相比, P<0.05; (3) 与中度组相比, P<0.05
2.3组织多普勒与脉冲多普勒所测右心室Tei指数的比较
见表2。相关分析显示组织多普勒Tei指数 (TDI-Tei) 与脉冲多普勒Tei指数 (PW-Tei) 呈正相关, r=0.706, P<0.01 (图3) 。
3讨论
目前, 利用超声心动图评价心脏功能的指标多为单一评价心脏的收缩或舒张功能, 当心功能不全时常并存收缩和舒张功能障碍, 因此, 综合评价心脏整体功能更加合理[1]。1995年Tei C等[2]提出了一种综合评价心功能的新指标Tei指数, 是指心室等容收缩时间 (ICT) 与等容舒张时间 (IRT) 的和与心室射血时间 (ET) 的比值, 即Tei= (IRT+ICT) /ET。研究证实Tei指数与心导管测得的左心室压力最大上升速度 (+dp/dt) (r=0.821, P<0.01) 、左心室压力最大下降速度 (-dp/dt) (r=0.833, P<0.01) 及左心室心肌松弛时间常数 (tau) (r=0.680, P<0.01) 均密切相
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