彩色多普勒频谱（精选五篇）
彩色多普勒频谱 篇1
1 资料与方法
2004年3月至2007年6月,使用高频彩色多普勒检测乳腺良性、恶性肿块患者108例,年龄19～70岁,平均(36±11)岁。其中乳腺癌30例(包括单纯癌11例,浸润性导管癌11例,导管内癌3例,髓样癌3例,乳头状癌2例),乳腺纤维腺瘤42例,乳腺增生结节36例,全部病例均由手术病理证实。
使用仪器为GE LOGIQ 500及GE VIVID 3彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为7.5MHz、10MHz,患者仰卧位,在乳房各个象限作纵横切扫查,如发现肿块,观察测量其形态、大小、部位、边界,有无包膜,有无钙化,内部回声表现,后方有无衰减,肿块可否压缩变形;然后观察病变区的彩色多普勒血流情况,如有血流,找到血流色彩明亮处,切换为频谱多普勒,测量收缩期最高血流速度(Vmax)、舒张期最低血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)等,打印存档。
2 结果
108例乳腺良性、恶性肿块的彩色多普勒血流频谱形态与病理性质之间的关系对比分析见表1。
从上表中可看出,乳腺癌多普勒血流频谱形态常表现为收缩期峰值前移,升降波陡直,舒张期起始波在收缩期下降波中点以下,以及舒张末期无血流或出现舒张期反向血流频谱;乳腺癌的阻力指数均明显增高大于0.7;乳腺纤维腺瘤多普勒血流频谱形态则常表现为收缩期峰值居中,升降波斜平,舒张期起始波在收缩期下降波中点以上,以及舒张末期出现较丰富的血流频谱,阻力指数多数低于0.7;乳腺增生与乳腺纤维腺瘤的多普勒血流频谱形态无明显差异,但收缩期峰值速度常较低。
峰值前移指峰值出现在收缩期前三分之一时段;峰值居中指峰值出现在中三分之一时段。
3 讨论
随着高频探头、彩色及频谱多普勒的广泛使用,以及操作者经验的增加,超声鉴别良性、恶性肿块的敏感性和准确性不断提高。目前超声对乳腺肿块的鉴别多在二维形态,血流信号的多少、动脉血流阻力指数和峰值速度高低等,上述指标在良性、恶性肿块间存在着一定重叠或交叉现象,给乳腺肿块的超声鉴别带来难度。本研究也发现部分较大乳腺恶性肿块(>2cm)内血流不丰富,其中2例髓样癌血流未见明显显示,如若仅根据肿块内血流多少来判断其良性、恶性将会造成误诊,乳腺恶性肿块内血流多少是否与其病理分型有关。有些纤维腺瘤二维形态呈分叶状,酷似“蟹足样”突起,[1]疑似恶性肿块的超声表现,给鉴别诊断带来困难。部分乳腺纤维腺瘤血流较丰富,但其内动脉峰值血流速度常较高,也呈恶性肿块血流特征。囊性病变内多无血流信号;部分恶性肿瘤中心液化、坏死,血管内癌栓形成,导致血流阻滞,无法探及血流信号[2]。
本研究发现乳腺肿块内动脉血流频谱形态与其良性、恶性有着明显的相关性,恶性肿块常表现为收缩期峰值前移,收缩期上升及下降速度均增快,表现为上升波和下降波陡直,舒张末期常无血流或出现反向血流频谱,阻力指数一般较高。其病理基础可能为在肿瘤的形成和生长过程中,局部微细管道大部分被破坏,仅有较大的动脉和静脉可能保留下来,由于肿瘤细胞增殖不均衡,肿瘤内又缺少淋巴网,回流障碍,使血管扭曲、狭窄,以及常出现静脉癌栓。上述病理改变均导致静脉回流障碍,表现为高阻力血流状态,从而出现上述血流频谱形态改变。乳腺纤维腺瘤和乳腺增生结节均为乳腺正常血管增生、增粗,存在正常静脉回流系统,因而表现正常的血流动力学频谱,只是乳腺纤维腺瘤血管增生、扩张明显,表现为肿块内血供常较丰富,血流峰值常较高,舒张末期血流也常较丰富;乳腺增生结节则相反,少量血流常出现于结节周边,血流峰值速度也较低,常<10cm/s;但一些乳腺增生结节内也可出现点状、簇样钙化灶,声像图疑似恶性肿块。有时乳腺恶性肿块内出现明显低阻力血流状态,其病理基础可能为动静脉瘘形成。本研究发现良性、恶性肿块之间有一定比例的频谱形态交叉,所以进行乳腺肿块的超声鉴别诊断时,应结合多项指标综合判断,而多普勒血流频谱形态是鉴别乳腺良性、恶性肿块值得重视的一项指标。
摘要：目的探讨乳腺肿块的彩色多普勒血流形态与其病理性质之间的相关性,以提高超声对乳腺肿块的诊断符合率。方法对108例乳腺良性、恶性肿块进行彩色多普勒超声检测,检测结果与病理结果进行对照分析。结果(1)乳腺恶性肿块彩色多普勒血流频谱形态常表现为:收缩期峰值速度前移,常出现于收缩期的前1/3时段;收缩期上升及下降速度均较快,表现为上升和下降波陡直;舒张期起始波常出现于收缩期下降波的中点以下,舒张末期常无血流或出现反向血流频谱,阻力指数常常较高,大于0.7。(2)乳腺良性肿块彩色多普勒血流频谱形态为收缩期峰值速度常居中,出现于收缩期的中1/3时段;收缩期上升及下降速度均较慢,表现为上升波和下降波倾斜;舒张期起始波常出现于收缩期下降波的中点以上,舒张期常出现血流频谱,阻力指数常低于0.7。结论彩色多普勒血流频谱形态是鉴别乳腺良性、恶性肿块值得重视的一项指标。
关键词：超声检查,多普勒,彩色,乳腺疾病
参考文献
[1]彭玉兰.乳腺高频超声图谱[M].北京:人民卫生出版社2004,7:57-58.
彩色多普勒频谱 篇2
1、二维灰阶成像；
2、通道≧256；
3、探头频率范围1.5—12MHz；
4、超声系统最大探查深度30CM；
5、能自动滤除运动伪影；
6、组织二次谐波成像，支持所有探头；
7、实施三同步能力，实施非预设置二维，彩色多普勒及频谱多普勒模式，键式图像优化调整；
8、实施自动测量与自动校正技术；
9、主机支持线阵探头，凸型扩展技术，支持相控阵探头成像技术，探头类型：电子凸阵，超声频率2.0—5.0MHz；
10、原始数据处理能力（可对已存储的图像进行增益，动态范围、多普勒基线、多普勒角度、扫描速度等的调节）；
11、中文操作界面，中文输入（包括报告、注释等）；
12、在线剪贴版功能（与实时探查图像同屏显寸并可在线预览）；
13、测量：妇产科测量包括孕期、预产期、胎重的分析及显示，胎儿生长曲线，子宫、卵巢或卵泡的测量和计算；
14、图像存储和电影回放；
15、接收方式：可视、可调接收超声信号，动态范围≧120db；
彩色多普勒频谱 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月-2015年2月我院门诊及住院的60例2型糖尿病患者作为糖尿病组, 其中男34例, 女26例;年龄36~74岁, 平均年龄 (48.3±13.4) 岁;病程5个月~13.7年, 平均病程 (6.5±3.6) 年。同时选取60例年龄匹配的正常人作为对照组, 其中男35例, 女25例, 均无糖尿病家族遗传病史。两组在性别、年龄等一般资料方面经统计学分析差异无显著性 (P>0.05) , 基线资料具有可比性。
1.2 糖尿病诊断及排除标准
诊断标准:均符合1999年WHO制定2型糖尿病诊断标准[1], 且肾功能检查均正常, 无血尿、蛋白尿等。排除标准:高血压肾病, 心、肝功能不全、各种原因引起的原发和继发性肾病。
1.3 仪器与方法
1.3.1 仪器:
使用PHILIPS IU22彩色多普勒超声仪, 探头频率2.5~5MHz。
1.3.2 检查方法:
要求受检者检测前1d饮食清淡, 晨起后排便尽量减少腹腔内肠胀气现象。然后要求受试者仰卧于检查床上, 适当时向左或右变化体位, 使超声探头尽可能探查显示双肾最大断面, 并叮嘱受试者屏住呼吸, 观察肾脏大小及内部回声, 置CDFI于肾脏, 调节取样容积≤2mm, 角度<60°, 获得清晰脉冲多普勒频谱, 采用QLAB自动包络线, 分别测量双肾主动脉 (MRA) 、段动脉 (SRA) 、叶间动脉 (IRA) 的收缩期最大流速 (Vsmax) 、舒张期最低流速 (Vdmin) 和阻力指数 (RI) , 各级肾动脉分别测量三个心动周期, 然后求其平均值, 最后进行统计分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0软件统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料用 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
糖尿病组MRA、SRA、IRA的Vsmax、Vdmin、RI均较对照组低, 二者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较*P<0.05。
3 讨论
糖尿病长期血糖控制不良将会引起微血管并发症出现, 最常见的微血管并发症是糖尿病肾病, 由于肾脏血流丰富, 代偿功能强大, 早期很难通过化验和临床表现来判断肾脏损害严重程度, 当出现临床表现和肾功能指标异常时病情都已达中期。因此, 肾脏血管血流动力学的变化能及时尽早的反映肾脏功能, 能为临床医生早期诊断提供重要的客观依据。所以, 笔者通过彩色多普勒频谱观察2型糖尿病患者的肾脏血流动力学变化, 结果表明, 糖尿病组MRA、SRA、IRA的Vsmax、Vdmin、RI均较对照组低, 二者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。曲素慧[3]研究表明, 肾脏损害程度越严重, 收缩期峰值流速、舒张末期流速均很低, 而阻力指数较高, 主要是肾小球血管硬化所致。冯超惠[4]研究也进一步表明, 彩色多普勒能准确分析肾脏损害定量指标, 为临床诊断提供依据。
2型糖尿病患者出现微血管病变时会影响肾血管血流动力学的改变, 主要是由于代谢紊乱征的出现, 尤其是脂代谢紊乱, 脂质沉积在血管壁上引起血管顺应性降低, 导致血管硬化。随着糖尿病病情的加重, 肾小动脉的硬化程度越重, RI指数越高, 血流灌注下降, 流速减低。总之, 通过彩色多普勒频谱检测肾血管血流动力学的变化情况能准确为临床医生诊断疾病提供重要客观依据。而且超声检查方便、安全、快速, 是一种有效的检查手段, 值得临床医生借鉴应用。
摘要：目的:观察彩色多普勒频谱检测2型糖尿病患者各级肾动脉血流动力学变化的应用价值。方法:选取2012年10月-2015年2月我院住院的60例2型糖尿病 (T2DM) 患者作为糖尿病组, 同时选取60例年龄匹配的正常人作为对照组, 通过彩色多普勒检测所有受试者的肾主动脉 (MRA) 、段动脉 (SRA) 、叶间动脉 (IRA) 的收缩期最大血流速度 (Vsmax) 、舒张期最低血流速度 (Vdmin) 和阻力指数 (RI) 的变化。结果:糖尿病组肾主动脉、肾段动脉、肾叶间动脉的收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数均较对照组低, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:彩色多普勒频谱是检测肾血管血流动力学快捷、方便、无创的一种技术, 可对早期诊断糖尿病肾损害提供重要依据。
关键词：彩色多普勒频谱,2型糖尿病患者,肾动脉血流,应用价值
参考文献
[1]叶任高, 陆再英.内科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:797.
[2]乌兰图雅.糖尿病肾病肾动脉血流的彩色多普勒分析〔J〕.内蒙古医学杂志, 2009, 41 (11) :1351.
[3]曲素慧, 崔美玉, 徐万菊, 等.彩色多普勒超声对慢性肾病肾血流动力学观察〔J〕.中华全科医学, 2009, 7 (8) :884-886.
彩色多普勒频谱 篇4
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年4月-2015年6月本院收治的肾动脉狭窄性高血压患者33例(肾数=66个)作为观察组,另择同期收治的33例(肾数=66个)肾脏正常高血压患者作为对照组。观察组男20例,女13例;年龄24~67岁,平均(40.5±1.6)岁;对照组男22例,女11例;年龄25~68岁,平均(42.5±1.3)岁。两组患者在性别和年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法本次研究实施频谱多普勒检查所用仪器均为迈瑞DC-7彩色超声诊断仪,仪器探头频率为3.5~5 MHz。实施检查时,指导患者保持常规仰卧位,并将上腹部充分暴露,在检查部位均匀涂上耦合剂,将探头放置于被检者前腹壁进行扫查。对中上腹部实施横切扫查,将探头放置于第1、2腰椎水平,将腹主动脉、左肾静脉、肠系膜上动脉作为标记,于腹主动脉两侧寻获主肾动脉。同时,沿着下腔静脉纵断将右肾动脉横断面寻获后,将探头进行90°旋转,有利于右肾动脉更加清晰地显示。检查过程中,主要应用局部放大技术(Zoom),频谱多普勒取样的容积为1~3 mm,声束与血流之间的夹角为≤60°,壁滤波在50~100 Hz范围内,彩色色标通常使用“红迎蓝离”。选用脉冲频谱多普勒技术和B超彩色多普勒血流显像法。本次研究根据实际需要,对主肾动脉血流图进行采集,对主肾动脉峰值血流速度(Vmax)、主肾动脉直径(D)、阻力指数(RI)等进行测量。
1.3观察指标观察两组患者在接受频谱多普勒检查过程中的Vmax、阻力指数(RI)、D及动脉狭窄程度。RI=PSV-EDV/PSV,式中,PSV为收缩期流速峰值,EDV为舒张末期流速。
1.4统计学处理使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者主肾动脉血流参数比较观察组中20例(肾数=20)患者为单侧肾动脉狭窄,23例(肾数=46)患者为双单侧肾动脉狭窄,共有66个肾存在肾动脉狭窄。观察组主肾动脉峰值血流速度为45.6 cm/s,主肾动脉直径均值为1.6 mm,明显低于对照组的77.5 cm/s和6.5 mm,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组RI值为0.71,高于对照组的0.63,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2肾狭窄程度与峰值血流速度均值的关系观察组66个狭窄肾中,33例(50.00%)患者狭窄程度<75%,峰值血流速度均值为98.4 cm/s;23例(34.85%)患者狭窄程度介于75%~90%,峰值血流速度均值为38.2 cm/s;7例(10.61%)患者狭窄程度≥90%,峰值血流速度均值为25.6 cm/s;另有3例(4.55%)患者未能检测血流信号。肾狭窄程度与峰值血流速度呈反比例关系,肾狭窄程度越大,峰值血流速度均值越小。
3讨论
肾动脉狭窄是导致高血压发生的主要原因之一肾动脉狭窄高血压为临床治疗中较为常见的一种继发性高血压,其在高血压患者所占比例高达5%~10%。导致肾动脉狭窄发生的原因有很多,肾动脉发育不全、纤维肌肉发育异常、动脉粥样硬化、多发性动脉炎等均为常见原因。肾动脉狭窄发生后,肾脏血流量会不断减少,对存在于肾脏的肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生刺激作用,进而导致血压升高,明确病因对高血压治疗效果的提高具有重要意义。肾动脉狭窄性高血压的特点主要表现为血压出现持续性增高,舒张压明显升高,应用一般降压药物进行治疗病情控制效果不理想,常伴有腰痛症状,听诊可闻及血管收缩期的杂音,部分患者存在蛋白尿和/或血尿症状[3,4]。因此,加强对肾动脉狭窄性高血压的有效诊断方式进行深入研究具有重要的临床意义。
应用B超方式对肾动脉狭窄情况进行检查具有无创伤、操作快捷、可重复操作、价格低廉等优点,其在肾动脉狭窄性高血压临床诊断中具有重要的应用价值[5,6]。王君等[7]认为除了依靠二维图像可对肾动脉内径进行直接测量之外,肾动脉狭窄定量的关键环节就在于血流参数的测定。对患者实施频谱多普勒检查可了解患者肾脏血流状态,在临床诊断过程中,通过彩色频谱多普勒显像技术可对患者主肾动脉血流相关参数进行采集,进而依靠这些参数来判断患者是否存在肾动脉狭窄,同时还可对狭窄进行准确判断[8,9]。实施频谱多普勒检查主要是通过两种方式来实现对肾血流进行检查,一种方法为肾血流能量图,另一种方法为脉冲多普勒血流频谱。肾脏血流能量图主要是通过血流信号的充填情况、色彩的明暗情况来对肾血流的灌注情况进行推测[10]。现丽妮等[11]报道中指出脉冲多普勒血流频谱可对血流包括Vmax、搏动指数(PI)、RI等相关信息进行检测。通常处于正常状态时,肾动脉血流频谱表现为高速低阻型。在本次研究中,两组患者在RI比较上无显著性差异,而在峰值血流速度(Vmax)的比较上,观察组明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,实施频谱多普勒检查对肾动脉狭窄致高血压患者进行鉴别诊断时,峰值血流速度(Vmax)为最具参考价值的数据[12]。对该类患者实施二维超声时,主要表现为:肾动脉狭窄患者肾脏体积不存在明显改变,或者表现为有所缩小,肾动脉表现为细窄,多数患者同时存在肾动脉狭窄后扩张现象[13]。本次研究结果表明,肾动脉狭窄患者的峰值血流速度均明显低于肾正常患者。同时,在肾动脉狭窄程度较轻(<75%)的情况下,狭窄位置的局部血流明显变细,色彩表现较为明亮,呈现出色彩倒错湍流或者五彩镶嵌的彩色血流图像,肾动脉峰值血流速度表现出升高趋势。当患者的狭窄程度超过75%时,患者肾动脉血流表现为弥漫变细,色彩变得暗淡,未存在狭窄后扩张血流紊乱现象,肾动脉峰值血流速度则表现为降低趋势。当患者的肾动脉狭窄程度超过90%时,其肾动脉峰值血流速度表现出明显降低趋势[14]。当肾动脉完全闭塞时,在检查过程中不能检测血流信号。张菁菁等[15]研究结果显示不管患者肾动脉狭窄程度轻重,对其实施频谱多普勒检查时,与肾正常患者的峰值血流速度一定存在一定差距,不表现为峰值血流速度明显升高,就会表现为峰值血流速度明显降低。在临床诊断中,同时结合二维B超图像中主肾动脉内径的测值来对主肾动脉狭窄进行诊断,可有效提高诊断的准确性[16,17,18,19,20]。
综上所述,实施频谱多普勒检查可促进肾动脉狭窄性高血压病的鉴别,诊断准确率得到显著提高,值得临床推广应用。
摘要：目的:探讨频谱多普勒检查在肾动脉狭窄致高血压临床诊断中的应用价值。方法:选取2013年4月-2015年6月本院收治的肾动脉狭窄致高血压患者33例作为观察组,另择同期接受治疗的肾脏正常的高血压患者33例作为对照组,对两组患者实施频谱多普勒检查,比较分析两组检查结果。结果:观察组患者的峰值血流速度均值、主肾动脉直径均值均明显低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);肾狭窄程度越大,峰值血流速度均值越低。结论:对致病原因不明的患者实施频谱多普勒检查,可通过对主肾动脉血流参数进行测定来获得有价值的数据,进而判断肾动脉狭窄与高血压的发生是否存在相关性,进而为临床诊断提供更加客观的参考依据。
彩色多普勒频谱 篇5
关键词：胎儿,二尖瓣口血流频谱,三尖瓣口血流频谱
二尖瓣口血流频谱(MIF)和三尖瓣口血流频谱(TIF)是评估左室和右室舒张功能的最简单常用的方法,原因在于二尖瓣和三尖瓣分别是左室和右室充盈的唯一通道,左心室与右心室的主动松弛和被动扩张的充盈模式以及跨瓣膜的压力变化都可以体现在二尖瓣和三尖瓣的血流频谱上。本研究利用多普勒超声观察孕22～28周和37～41周的正常胎儿MIF和TIF形态,探讨其特点及相互联系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月～2012年8月在我院妇产科就诊的200例孕妇作为观察对象,年龄20～35岁,平均(25.00±3.61)岁,按孕龄不同分为两组,其中22～28周组100例,平均孕龄(24.00±1.42)周,37～41周组100例,平均孕龄(38.00±2.08)周。所有孕妇均为单胎,且常规胎儿超声检查未见异常,胎儿超声心动图检查未见明显心血管畸形。孕妇无特殊病史,妊娠早期无病毒感染病史、无接触致畸药物史,无放射线接触史。
1.2 方法
采用GE公司Voluson E8三维彩色超声诊断仪。受检者平卧位,先进行常规产科超声检查,除外胎儿其它系统畸形,并了解胎儿发育情况,然后将探头与胎儿脊柱平行,纵向扫查,在心脏平面处旋转90°,获得满意的胎儿四腔观。以胎儿脊柱、肝脏及胃泡的位置作为辨别左、右心室的标志,使多普勒取样线基本平行于二尖瓣口血流方向,取样容积偏于二尖瓣左室侧,此时可获得清晰的MIF,同理获得TIF。
四腔心切面上,取样容积(3.0)分别置于二尖瓣口与三尖瓣口,可获得心脏舒张期MIF和TIF。频谱呈双峰,心室舒张早期,心房血液快速充盈进入心室形成E峰;心室舒张晚期,心房收缩,血液再次快速进入心室,形成A峰,见图1、2。分别测量二尖瓣与三尖瓣的A峰与E峰的流速,并计算A/E值。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差()表示,两两比较采用t检验。变量间的相关性采用Pearson相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同孕龄组间MIF、TIF参数比较
两组间二尖瓣和三尖瓣血流参数比较显示,E值、A值及A/E值差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。见表1、2。
2.2 同孕龄MIF、TIF各参数相关性分析
二尖瓣及三尖瓣之最大血流速度与胎龄无明显相关,不随胎龄改变(r=0.004,P>0.05);而同孕龄二尖瓣及三尖瓣E值、A值均明显相关,见表3。
3 讨论
先天性心脏病是最常见的出生缺陷之一,在活产儿中发病率为0.7%～0.8%,其中50%是相对不严重的缺损,可通过简单的治疗治愈,15%因严重心脏畸形发生围生期死亡,25%在儿童期死亡,严重危害儿童的健康与生命[1]。随着超声影像诊断技术的不断发展,绝大部分的心脏畸形在胎儿期就能够被诊断[2,3],但仍有部分畸形在产前不能被发现。因此,完善胎儿心脏超声检查方法对降低出生缺陷、提高围生期质量起到不可估量的积极作用。
心脏的二尖瓣与三尖瓣均由瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及相关心室壁心肌构成,而其结构中任何一部分功能异常或有器质性损害,均可导致不同程度的反流,引起一系列血流动力学变化。目前评价舒张功能的指标A/E仍广泛应用,对舒张功能的正确辨别在胎儿治疗和预后有重要意义。
有学者认为,孕18～22周是超声初步筛查胎儿畸形的重要时期[4],而临床医师在筛查中通常选择22～28周,因为这段孕龄胎儿各器官都趋于成熟,诊断准确性较高。本研究选取了200例健康产妇对胎儿在孕中期及孕晚期的MIF和TIF进行超声检测。关于瓣膜血流频谱在孕中期胎儿先天性心脏畸形筛查中的临床意义,近年来有研究资料表明,当胎儿出现心脏结构或心功能异常时,瓣膜的血流也可能会出现相应的变化[5],因此掌握正常的瓣膜血流参数对诊断心脏结构及功能异常具有重要意义。二尖瓣和三尖瓣血流频谱中E峰代表心室收缩波,A峰代表心房收缩波,在胎儿期左、右心腔及房室瓣环内径比值孕早期约为1∶1,以后随胎儿循环的迅速发展右室功能占优势,心室顺应性差,舒张功能低,胎儿时期没有完善的肺循环,右房同时接受上下腔静脉血流而左房接收经卵圆孔的右房分流血和仅占全部静脉回心血8%的静脉分流,因此,胎儿三尖瓣血流速度稍高于二尖瓣[6],正常二尖瓣和三尖瓣A峰流速高于E峰,显示了右心功能在胎儿期占优势的特点。而在出生后由于母体供血切断,胎盘血循环停止,其中脐动脉、脐静脉和动脉导管及静脉导管、卵圆孔闭锁等,心脏逐渐左心室功能占优势,心室肌发育完备,顺应性提高,舒张功能增强,二尖瓣和三尖瓣E峰流速高于A峰[7]。
本研究表明,孕中期与孕晚期的MIF和TIF存在差异,且孕37～41周组的胎儿A/E值明显小于孕22～28周组,差异有高度统计学意义(P<0.01),一定程度上可以说明孕晚期胎儿心脏功能进一步完善成熟,E峰的增加即主动充盈量的增加。对同孕龄MIF、TIF各参数进行分析,二尖瓣及三尖瓣之最大血流速度与胎龄无明显相关(P>0.05)。二尖瓣及三尖瓣E值、A值均明显相关(P<0.01),进一步证实心脏左右心腔的收缩和舒张功能是相伴而行的。胎儿循环时期以右心为主,右心室的顺应性较左心室的低,当胎儿心功能发生变化时,其收缩舒张功能之间的相互影响比成人更为复杂,胎儿时期发生的许多血流动力学变化很难简单划分为收缩功能或舒张功能的变化。无论是胎儿或成人,在导致心功能不全的许多疾病中,收缩、舒张功能异常往往同时存在,并相互影响,因此,综合评价胎儿心脏的整体功能可能更为合理。
超声检测胎儿瓣膜血流的方法简单可靠,容易掌握,易于普及推广,但在检测过程中应注意可能导致误差的潜在因素:瓣膜的血流速度受声束与血流方向夹角的影响,还受胎儿呼吸、肢体运动以及胎儿心率的影响[8],检查时还应注意在瓣膜的同一位置取样。随着超声筛查胎儿畸形的方法不断完善,使得胎儿畸形的发现时间大大提早,诊断时间的早晚关系到进一步检查措施和处理的效果,尽可能早地明确诊断对降低出生缺陷、提高围生期质量起到不可估量的积极作用[9,10]。
参考文献
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[2]徐佩莲,鲁红.胎儿畸形产前超声诊断[M].北京:人民军医出版社,2008:41-49.
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