瘢痕内得保松治疗瘢痕疙瘩疗效分析和并发症的防范

瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中胶原合成代谢功能失去正常的约束控制, 持续处于亢进状态, 以至胶原纤维过度增生的结果。表现为瘢痕向四周健全皮肤呈蟹足样突起, 高出皮面, 高低不平, 形状不规则, 色粉红, 表面光亮, 质呈软骨样硬并有逐渐增大的趋势, 常奇痒, 影响患者的正常生活。我院于2008年至今采用得保松进行瘢痕内注射治疗瘢痕疙瘩收到良好效果, 但如果操作不当, 也会造成不良后果, 本文从护理的角度谈谈如何防范并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120个病例均来自我科门诊就诊的诊断为瘢痕疙瘩的瘢痕面积为15cm以下的瘢痕疙瘩患者, 年龄8~45岁, 男性68例, 女性52例, 平均年龄32岁, 病程6个月~10年, 平均4.5年, 入选患者近1个月内未接受过局部或系统皮质类固醇治疗, 无肝肾功能障碍, 无皮质类固醇治疗禁忌, 均能完成随访的。

1.2 治疗方法

根据进瘢痕大小将得保松40mg+2%利多卡因以1∶1~1∶5比例混合后行瘢痕内注射, 得保松每日剂量不超过40mg, 用前充分摇匀, 用2.5%碘酒和75%酒精严格消毒患处, 每2周注射1次, 4次为1个疗程。瘢痕面积小病程短的一般为1个疗程, 瘢痕面积大病程长需要1~3个疗程。疗程结束后随访1年, 并判定疗效。

1.3 疗效判断标准

痊愈:瘢痕痛痒症状消失, 瘢痕萎缩, 变软、变平, 颜色由暗红逐渐转变接近周围正常皮肤颜色。随访1年无复发;显效:50%瘢痕痛痒症状明显改善瘢痕萎缩, 变软、变平, 颜色由暗红逐渐变淡;无效:患者瘢痕痛痒症状无改善, 瘢痕无任何萎缩、软化迹象。随访瘢痕继续发展。

2 结果

本组120例患者中, 治愈的96例, 有效率占80%, 显效的12例, 有效率占10%, 总有效率90%, 无效的12例, 占10%, 9例患者虽然治愈或症状明显改善但仍伴有轻度程度的局部组织萎缩、局部皮肤脱失、局部组织坏死等并发症, 5例女性患者伴有月经周期紊乱。

3 讨论

瘢痕疙瘩多发生在特异性体质的个体, 皮肤外伤是常见的发病因素, 种族和遗传也与发病有一定的关系。在治疗上切忌单纯的手术切除, 以免诱发和加重瘢痕疙瘩。本研究结果表明采用得保松加2%利多卡因局部封闭治疗瘢痕疙瘩总有效率90%, 取得满意效果。其作用机制是得保松为肾上腺皮质激素类药, 能抑制肉芽组织细胞中DNA的合成过程, 从而抑制成纤维细胞的增生, 减少胶原纤维及细胞间质的合成, 减轻的预防瘢痕的形成。10%患者注射后瘢痕痛痒症状无改善, 瘢痕无任何萎缩、软化迹象, 随访瘢痕继续发展, 说明患者对该药不敏感应改用其它疗法。得保松局部封闭治疗瘢痕疙瘩虽然操作简单, 但如果没有掌握注射的技巧和严格的无菌操作技术, 就会出现局部组织萎缩、局部皮肤脱失、局部组织感染、坏死等并发症的发生。本组就有9例患者出现并发症, 其原因是在治疗的初期注射的深浅度掌握不准确, 单次注射的剂量过大, 针头选择太粗, 注射后没有及时给压迫止血, 造成皮下瘀血、感染所至。5例女性患者伴有月经周期紊乱, 这与类固醇类药抑制肾上腺皮质功能有关。

在临工作中我们不断总结, 在治疗的中期和后期掌握注射要点, 无类似并发症发生。现介绍临床应用保松局部封闭治疗瘢痕疙瘩应掌握的要点: (1) 严格无菌操作, 注射部位以2.5%碘酊消毒, 再以75%酒精脱碘, 应严格消毒患处, 注射完成后针眼应彻底压迫止血, 而后用无菌纱布包扎或用创可贴将注射针眼密闭防止细菌感染。 (2) 正确选择注射针头, 注射前应摇匀药液, 注射时应固定好针头, 严格掌握注射的层次, 只能将药液注入瘢痕疙瘩实体中, 一般注射至瘢痕表面呈苍白色, 严禁注入皮下或周围正常组织中。 (3) 注射后嘱患者保护好瘢痕周围皮肤, 避免引起感染。 (4) 在注射2~3次后若发现有明显的副作用或无效, 应及时停药, 改用其它方法。

5 结语

得保松是一种有效局部封闭治疗瘢痕疙瘩的药物, 但如果没有掌握注射的要点操作不当, 会造成不良后果, 因此, 严格的无菌操作技术和正确掌握操作方法是防范并发症发生的关键。

摘要：目的 观察瘢痕内注射得保松治疗瘢痕疙瘩疗效和减少并发症的发生。方法 用得保松+2%利多卡因进行瘢痕内注射, 每2周注射1次, 4次为1个疗程。瘢痕面积小、病程短的一般为1个疗程, 瘢痕面积大、病程长需要2～3个疗程。结果 120例患者治愈的96例, 有效率占80%, 显效的12例, 有效率占10%, 总有效率90%, 9例患者虽然治愈或症状明显改善, 但仍有局部组织萎缩、局部皮肤脱失、局部组织坏死等并发症的发生, 5例女性患者伴有月经周期紊乱。结论 得保松是一种有效局部封闭治疗瘢痕疙瘩的药物, 严格的无菌操作技术和正确掌握操作方法是防范并发症发生的关键。

关键词：瘢痕疙瘩,注射,并发症,防范