可摘局部义齿用于牙周病的修复设计

2022-09-12

牙周病修复治疗是牙周病综合治疗方法之一, 牙周病修复治疗的方法有调胳, 正畸矫治, 夹板固定等。目的是:调整咬合, 消除创伤, 减轻牙周支持组织的负担;同定松牙, 分散胎力, 控制病理性松动和移位, 使牙周组织获得生理性休息, 为牙周组织愈合创造条件;消除咀嚼时的疼痛, 提高咀嚼效能, 以利于食物的消化和吸收, 从而改善全身健康。

1 夹板治疗及适应症

1.1 夹板治疗

当患牙因松动而丧失功能时, 可以动用邻牙及其他牙, 发挥其潜力以代偿松动牙的咀嚼功能不足。牙周病的修复治疗, 就是通过夹板将患牙、健牙连结固定在一起, 充分发挥健康基牙的牙周组织潜力和代偿功能, 以代偿功能不全的牙。

夹板治疗是一种治疗松动牙的矫治器, 通过夹板将一些松动牙和健康牙连结固定在一起, 形成个新的咀嚼单位, 以分散合力, 减轻牙周组织的负荷, 使患牙得到生理性休息, 为破坏了的牙周组织愈合修复创造有利条件。因此, 夹板固定是牙周病修复治疗的必要措施。夹板又可分为可摘局部义齿式和固定义齿两类。

可摘式夹板是指患者能自行摘戴、长期使用的, 将松动牙和健康牙连结固定在一起的修复体。可摘式夹板在有无缺牙的情况均可采用。虽然夹板的体积一般较大, 忠者戴用的舒适程度、外观方面以及松动牙固定效果不如固定式夹板, 但由于可摘式夹板易于清洁;便于进行后续的牙周治疗;并且在制备过程中切割牙体组织较少, 制作简便, 费用低, 调整和修理也较方便, 因此, 仍在牙周病的修复治疗中发挥着不可或缺的作用。

1.2 适应症

(1) 经过暂时性固定, 疗效良好, 可以换用恒久性夹板。

(2) 牙周病患牙, 经过治疗, 炎症基本消失或控制, 但需要长期固定松动牙。

(3) 部分牙列缺损, 修复缺牙同时需要固定松动牙。

(4) 牙在牙弓上的位置较正常, 各牙长轴接近平行。

2 设计原则

(1) 松动牙用夹板固定时, 夹板内必须包含有一定数量稳固和较稳固的牙, 以发挥其储备力, 代偿松动牙承担的咀嚼压力。

(2) 夹板内牙的数目, 应使上下颌牙承担的合力接近平衡, 防止造成对颌牙的创伤。

(3) 夹板应与牙冠密切接触, 戴上夹板后, 松动牙应无动度, 夹板有良好的制动作用, 以利于合力的传递和保护松动牙, 减轻才周组织的创伤。

(4) 夹板的形状, 最好设计成弧形, 有利于力的传递, 减轻夹板内牙的负荷,

(5) 夹板本身应有—定的刚度, 夹板的刚度大, 则传力均匀, 可分散合力, 限制牙的侧向移位。

3 制作方法

此类夹板的制作方法基本上与可摘局部义齿相似, 针对不同口腔情况和牙周病患牙的特点, 设计不同形式的松动牙固定装置。现将常用的松动牙固定装置介绍于下:

3.1 固定卡环

可由锻丝弯制或金属铸造。它与固位卡环的不同要求是卡环臂不进入倒凹区而置于导线之上。双臂卡外环颊舌两臂相互作用, 单臂卡环需些对侧高培托相对抗, 基托边缘置于导线以上, 环抱外形高点线, 才能达到固定松牙的目的。固定卡环能有效地控制患牙近中、远中和颊舌方向的松动, 而对牙龈方向松动的控制力差。

3.2 长臂卡环

即延伸卡环, 常应用于邻缺牙区基牙松动、相邻牙健康的情况下。卡环近体部段置于患牙导线之上, 以固定松动牙, 卡环臂端部分置于健牙导线之下, 利用健牙倒凹达到固位作用。

3.3 连续卡环

可用卡环丝弯制或金属铸造而成, 用于固定相邻的数个松动患牙, 卡环丝位于患牙外形高点处, 不进入倒凹区, 无游离臂端。[1]弯制连续卡环需与舌侧高基托共同使用。铸造者唇舌两侧均可为连续卡环, 相互作用之下, 起固定松动牙的作用。[2]

3.4 颊钩

金属铸造制成, 用于两相邻后牙之间, 钩端置于颊侧外展隙近部位, 体部越过合面进入舌侧, 与塑料高基托相连接, 起固定松动牙的作用。其越合部分有防止食物嵌塞, 恢复咬合和分散合力的作用。

3.5 双翼钩

用于相邻两前牙之间, 切三分之一外展隙处, 金属铸造制作, 一个双翼钩固定两个松动前牙。[3]

3.6 合垫

用于需加高颌高度、恢复咬合关系, 分散合力, 多个松动牙固定的全牙列修复体。适用于伴有咬合高度降低的深覆牙合或磨牙症以及聂下颌关节功能紊乱综合征的患者。根据其合间隙大小, 合垫可用金属、塑料或金属塑料混合制作。

4 治疗注意事项

恒久性夹板的制作与可摘局部义齿、固定义齿的制作方法基本相同, 但因口腔情况和夹板要求不同, 在制作过程个应注意以下几点:

取研究模, 作为进一步检查、设计和选择托盘等用, 记存模型还可用作观察、对比治疗研究之用。

牙周病松动牙的取模, 要防丘因托盘选择不当, 将患牙推移而变形;要正确调拌、使用印模材料, 保持良好的弹性。

可摘式夹板的支架制作, 要求按共同就位道正确描划导线, 倒凹区和非倒凹区界限分明, 设计明确具体。

可摘式夹板金属支架和基托应当高度抛光, 在使用中每天或每餐后对牙及夹板进行清洗, 以避免菌斑附着。

戴夹板后应定期复查, 每3个月、半年随访, 了解患者适应、使用情况, 夹板设计、制作情况和松动牙固定疗效, 及时发现问题, 及时处理。

5 结语

由于牙周病发生因素的复杂性, 目前临床上对牙周病的治疗多采用多种方法的综合治疗方案。[4]其中, 牙周病修复治疗是牙周病综合治疗方法之一, 目的是调整咬合, 消除创伤, 减轻牙周支持组织的负担;同定松牙, 分散胎力, 控制病理性松动和移位, 使牙周组织获得生理性休息, 为牙周组织愈合创造条件;消除咀嚼时的疼痛, 提高咀嚼效能, 以利于食物的消化和吸收, 从而改善全身健康。这是一种较为理想的修复治疗方法, 患者对义齿的修复效果也较为满意。

摘要：合理设计可摘局部义齿, 是保证义齿修复良好效果的关键性因素。可摘局部义齿的设计是否合理, 不仅会对修复后义齿的使用效果产生直接的影响, 而且与余留牙 (尤其是基牙) 及基托下支持组织的健康有着极为密切的关系。为了使设计的可摘局部义齿尽量符合口腔的实际情况, 更好地发挥其应有的功能, 在义齿设计中应当注重其设计要点。

关键词：牙周病,义齿修复,设计要点