医保中心报销流程

第一篇：医保中心报销流程

郑州市医保中心生育险报销流程

报销流程：

女职工生育报销(一) 流程

1、女职工在怀孕5个月内，首先在市医疗保险中心办理《生育保险登记卡》;

2、在定点医疗机构进行围产期保健;

3、到定点医疗机构生产;

4、生育后在规定时间内申报有相关材料;

5、医疗保险中心进行生育费用审核;

6、生育后4个月内报销生育费用。

女职工生育报销(二) 办理《生育保险登记卡》

※ 办理《生育保险登记卡》所需资料：

1、准生证原件(及复印件，A4纸);

2、本人身份证原件(及复印件，A4纸);

3、市医疗保险卡原件;

4、1张1寸近期免冠彩色照片;

5、结婚证原件;

6、办理时间：每月20至30日期间的工作日到市医疗保险中心3楼生育科办理。

7、生育科咨询电话：68698155

备注：由他人代办时，请提交代办人身份证原件及复印件。

女职工生育报销(三) 生育报销时所需材料

※ 女职工在郑州市医疗保险中心进行生育保险报销应携带的材料：

1、病历复印件(包括：首页、医嘱、手术记录、出院小结+医院章);

2、婴儿的出生医学证明及复印件、围产期保健票据;

3、住院期间每日费用清单、结帐凭据、出院证;

4、郑州市社会医疗保险卡(简称：医保卡)、郑州市城镇职工生育保险登记卡、(如有外地就医情况，请携带外地非定点需要急诊的证明);

5、报销人身份证原件及复印件(新版身份证需要复印正反两面);

6、生育费用报销地点及时间：

地点：郑州市医疗保险中心3楼生育科

时间：每季度最后1个月的25-30日报送以上材料;

次月18-22日携带本人身份证、医保卡原件领取现金支票。

咨询电话：6869815

57、注意事项：

① 生育时所有能报销的费用必须以现金结算，如用医保卡结算的则不予报销此部分费用;

② 生产后4个月内按时报销;

③ 提供的复印件均为A4纸。

友情提示：因生育报销时人员较为集中，排队等候时间较长。建议提早到市医疗保险中心等候。 生育险报销标准

(1)缴费政策

单位不缴生育险

每天加收千分之二滞纳金

办法规定，郑州市行政区域内的各类企业和国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户都应参加生育保险，为其职工缴纳生育保险费。

缴费时，用人单位应以本单位上职工月平均工资总额的1%按月缴纳保险费。国家机关和财政全供事业单位按本单位上职工月平均工资总额的0.5%按月缴纳。

如果哪个单位一再拖延，不愿缴生育保险，将按日加收千分之二的滞纳金。

保险待遇

(2)生育报销

以前剖腹产报销3000元，现在最少4300元

据郑州市医保中心某位负责人表示，新办法最大的特点就是提高了生育医疗费用的支付标准。

从2011年1月1日起，将按以下标准支付(实际费用低于标准的据实支付，高于标准的，按限额标准支付)：

产前检查：800元/例;

正常分娩：三类定点医疗机构2200元/例;二类及以下定点医疗机构2000元/例;

异常分娩(难产)：三类定点医疗机构2800元/例;二类及以下定点医疗机构2600元/例;

剖宫产：三类定点医疗机构4500元/例;二类及以下定点医疗机构4300元/例;

剖宫产的同时做其他相关妇产科手术5000元/例。

相关解读

从2003年实施至今的《郑州市城镇职工生育保险暂行办法》规定，围产期保健费用生育保险基金最高支付标准仅为500元;剖宫产生育保险基金支付标准仅为3000元，如此看来，此次的支付标准有了明显提高。

生育津贴

月津贴大致为产妇上班时一月的工资

低的部分单位补齐

生过孩子之后，按照规定还要给女职工一定的生育津贴。办法规定，按1%的缴费比例缴纳生育保险费的单位，妊娠满28周以上生产或者引产的，享受90天的生育津贴;难产的增加15天的生育津贴;多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴;晚育的增加90天的生育津贴。

妊娠满12周不满28周流产、引产的，享受42天的生育津贴。

妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴。

妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。

相关解读

与以往不同的是，此次规定生育津贴全部按日计发。日标准按照女职工所在用人单位申报的本人月缴费工资除以30计算，大致为单位之前申报的你上班时一个月的工资。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。

此外，老办法中未对进行计划生育手术的支付标准做出规定。此次特别指出，输精管结扎术(含检验费)：三类定点医疗机构1200元/例，二类及以下定点医疗机构1000元/例;输卵管结扎术(含检验费)：三类定点医疗机构2600元/例，二类及以下定点医疗机构2400元/例。

(3)惠民亮点

1.没工作的女性，只要老公单位缴了生育险，

可补助一半生育费用

该办法的另一大变化就是扩大了生育保险的享受人群。

办法规定，如果女性符合计划生育政策生育，但没有工作，只要其配偶单位足额缴纳了生育保险，可领取正常生育医疗费用支付标准50%的补助金。

2.单位只要缴一年以上生育险，

女职工下岗两年内生育仍能报销医疗费

办法还规定：用人单位如果足额缴纳生育保险费1年以上不满3年，就算与用人单位终止劳动关系，24个月内没有工作面临生育或实施计划生育手术的职工，产生的医疗费用可按正常标准报销。 用人单位如果足额缴纳生育保险费3年以上，后与用人单位终止劳动关系未就业的职工，面临生育或实施计划生育手术产生的医疗费用也可按正常标准报销。

咋领津贴

参保次月即可享受

由用人单位申领

生育津贴，是不是生了孩子就能领取?办法规定，生育津贴原则上由用人单位向医疗保险经办机构申领，一次性生育补助金由本人或其委托人向医疗保险经办机构申领。职工自用人单位缴纳生育保险费次月起，就能享受办法中的相关待遇。

申领生育津贴或一次性生育补助金应提交生育证明等材料，其中，男职工的配偶无工作单位的，应提交男职工所在单位及其配偶所在的村(居)民委员会出具的无工作单位证明。

第二篇：医保报销流程

学生医保报销流程

一、学校医保基本情况：

1.2013年起医保缴费每人为120元。 2.一个月门(急)诊最高限额可报300元。

3.门诊就医发票一学期内报销有效，报销成功后2个月可到账。 4.医保卡丢失：拿身份证到广州农行补办，约需15天可办好。

二、门诊报销流程：

1.校区门诊就医：门诊就医自付10%+挂号费4元(即可报销90%) 2.校区外医院就医：需外院就诊必须经校区门诊部转诊方可报销。医保范围内药品及诊疗项目可报销50%。报销所需资料：1)校医门诊转诊复印件(急诊除外)2)当次病历复印件。3.发票原件。4)费用明细清单原件。

三、住院报销流程：

1、出示医保卡办理住院手续(若未带应3天内完善手续)

2、医保连续两年参保缴费者报销比例增加5%。各等级医院报销比例：三级医院自付480元，报销比例65%;二级医院自付240元，报销比例70%;一级医院自付120元，报销比例80%。

3、报销所需资料：病案首页及入院记录复印件，发票，费用清单，出院小结，疾病诊断证明，医保卡正反面复印件;由学院开具学生为顺德校区就读学生证明并加盖学院公章;外伤或意外伤者需由学院或相关单位开具无第三方责任人证明并加盖公章。

4、报销地点：学生持上述相关报销资料，自行到广州市白云区柯子岭景云路38号办理住院费用报销手续。

5、办理时间：周一至周五 9:00——17:00，中午不休息。

第三篇：上海医保报销流程

报销范围

1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、《社保卡》或《医保卡》报损或报失期间的急诊医疗费。

2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。

所需材料

门急诊医疗费报销

申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及 复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损 坏告知单》。

留院观察费用报销

申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。

门诊大病医疗费零星报销

申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。

委托他人报销

参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。

办理流程

参保人应按规定携带相关证件、资料至邻近的区县医保中心或服务点申请办理医疗费零星报销手续。

医院范围

1、就医关系在外省市的参保人，应当至当地医疗保险的定点医院就医;当地未实行医疗保险的，可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。

2、就医关系在本市的参保人在外省市发生急诊医疗的，按照上述规定执行。

费用范围

1、参保人按规定在外省市就医所发生的医疗费用的零星报销，应按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的规定执行。能够提供当地医疗保险有关规定的，可参照当地的有关规定，但申请报销不得同时参照两个地区的规定。

2、医疗费用零星报销时，个人帐户资金的扣减、门急诊自负段标准、住院起付标准及最高支付限额，按照医疗费专用收据日期所处医保的相关标准执行。

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第四篇：医保异地报销流程

急诊住院登记备案

急诊住院医疗费报销

现金支付的门(急)诊医疗费报销(企业和参照企业参保人员、城居医保参保人员)

长住外地人员医疗费报销(企业和参照企业参保人员、城居医保参保人员)

第五篇：2016年医保报销流程

南京市医保报销范围如下：

1、医保卡的报销是只限于再指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用，报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。自费药是不予报销的、乙类药品是报销80%的，床位费是有限额的，按规定的一些检查费和诊疗费也是不报销的。

2、医保卡的报销报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值)。

3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人帐户的钱。

2016年南京市社会医疗保险如何报销 社会医疗保险报销流程图

2016年南京市购药医保报销须知：

参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

门诊医保报销流程及注意事项：

报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

住院医保报销流程及注意事项：

1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线南京市为1000元起，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。