卫生院慢病管理总结

2022-08-29

总结对于个人的成长而言，是我们反思自身、了解自身、明确目标的重要方式，通过编写的总结报告，我们可以在工作回顾中，寻找出自身的工作难点，掌握自身的工作优势，更加明确自身的发展方向。今天小编给大家找来了《卫生院慢病管理总结》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

第一篇：卫生院慢病管理总结

水电社区卫生服务站慢病管理总结

2011年在政府的大力号召下，我站全体医护人员的参与下，公共卫生团队认真的规范管理了我社区的慢性病人。

一. 建立高血压基础信息系统，共管理了社区内269名高血压患者，对低危人群每季度一次的访视和评估;对高危人群每月一次督查，对首次病例进行建档和管理。

二. 建立糖尿病基础信息系统，共管理了社区内103名糖尿病患者，对糖尿病患者每季度一次的访视和评估，严格督查其服药及其血糖情况。我站也为糖尿病患者每季度一次的免费测血糖。

三. 建立冠心病基础信息系统，共管理了社区内98名冠心病患者，对其进行规范管理，每季度一次的访视和评估。

四. 对辖区内3名脑卒中患者进行规范管理，每季度一次的访视和评估。

五. 对慢性病患者开展了，糖尿病防治、高血压的防治和心脑血管疾病的防治。三次健康知识讲座，发放慢性病的防治及健康生活方式的资料三千余份。

由于宣传力度不够，有少部分的患者不能理解我们的管理。我们将在下一年里对慢病患者制作相应的管理卡如：糖尿病患者信息卡、高血压信息卡，让患者能够清楚的了解自己的情况，从而更好的控制好自己的血压和血糖，也更有利于我们的管理。希望在下一年共同努力取得更好成绩。

水电社区卫生服务站

2011.10.25

第二篇：东阳镇卫生院慢病管理实施方案

基层慢病管理工作是防治慢病的重要环节，基层慢病防治工作的好坏关系到慢病防治的效果，创造支持性环境，走“防治结合，预防为主”的道路，做好工作计划及实施方案。

一、建立慢病工作制度组织机构

为了很好地完成慢病管理，由副院长负责，配专职人员进行具体工作，与各村卫生室

形成慢病管理网络系统，对基层建立慢病工作制度，开展“两病”的综合防治机制。

1. 高血压、糖尿病的检出登记

利用居民健康档案、体检、卫生院、村卫生室免费测血压、血糖、首次测血压等方式发现高血压和糖尿病、并将检出的患者进行登记建档并规范管理。

2. 高血压、糖尿病患者的随访和转诊

对检出的高血压、糖尿病患者，根据临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层高血压糖尿病幻阵管理表》，当出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到升级综合医院，待病情稳定后在转诊回村卫生室继续治疗和随访，帮助患者制定自我管理计划，提高患者的自我管理技术的支持。

二、高血压糖尿病的健康指导和干预

1.高血压糖尿病高危人群的制定标准，通过日常的诊疗、健康体检，主动筛查等方式发现高血压、糖尿病的高危人群及病人，对高危人群和个体指导相结合的方法，开展健康教育，改变不良生活方式，提高高危人群及患者的相关知识，给予健康方式的指导，定期测血压、血糖。

2.对一般人群广泛开展高血压、糖尿病的防治宣传、提倡健康的生活方式，改变不良生活方式，减少危险因素，预防高血压和糖尿病的发生。

三、考核

执行上级有关部门的考核标准

东阳镇卫生院公共卫科

第三篇：社区卫生服务中心慢病管理

花溪区溪北社区卫生服务中心

慢性病管理工作交流材料

各位领导：

按照会议安排，我就溪北社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目慢性病管理工作开展情况作简要发言。

一、溪北社区卫生服务中心慢性病管理基本情况溪北社区卫生服务中心当前服务溪北社区服务中心和明珠社区服务中心，辖区人口54000余人，其中包含在校大学生25000余人。根据《基本公共卫生服务规范要求》，中心今年转变服务理念，改变服务模式，组建由医生、护士、公共卫生人员组成的3人责任医生团队，积极开展“卫生进社区”活动，彻底的改变过去以坐堂为主的模式。以团队走进社区、走进家庭开展服务主动上门服务和坐堂门诊相结合的模式，定期或不定期派人下到社区和村，主动上门为慢性病患者建立健康档案、开展巡诊、慢性病随访等服务。针对慢性病的危险因素，开展健康知识宣传、健康知识讲座，针对高血压、糖尿病等慢性病的危险因素，制定慢病干预措施，以团队服务模式开展指导，通过改变不健康的生活、行为方式积极开展预防工作，同时督促慢病患者进行每年一次肝肾功能、心电图、血糖及必要的体格检查。

截止到2012年6月，共建立健康档案30000余份，并进行计算机管理，今年来中心通过开展门诊35岁以上患者

首诊测血压制度(今年1-6月份门诊共测血压700人次)健康体检和上门建立健康档案等方法，共进行慢病登记87人，目前共建立慢病健康档案1600余份，并进行了计算机管理，其中高血压管理1150人，管理率达100%，规范管理人数888人，规范管理率80%，血压控制率54%。糖尿病管理人数450人，管理率达100%，规范管理人数204人，规范管理率91%，血糖控制率60%，同时进行个人慢性病风险、危险因素评估，进行个体化干预，开展生活、心理、用药指导服务，通过门诊随访、电话和上门随访(每年不少于4次)等方式进行规范化管理。通过对慢性病病人的规范化管理，降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度，提高了慢性病病人的病后生活质量，实现了大病进医院，小病进社区的服务模式，有效解决了社区群众“看病难、看病贵”的问题，以“优质、方便、廉价”的服务，赢得了人民群众的高度赞誉。

二、主要措施及做法

为了加强对辖区内慢性病的管理，中心严格按照《国家基本公共卫生服务规范》(2011版)要求，制定《溪北社区卫生服务中心慢性病管理实施方案》，明确专职人员具体负责此项工作，先是将管理流程量化，把慢病管理的“数量”抓起来，对慢病的发现率、管理率、随访次数等数量指标适度提高考核权重。

1、健全网络

合理布局社区卫生服务网点，积极组织医务人员进行全科医生培训，以社区卫生服务中心为核心，社区卫生服务站、村卫生室为支点，组建责任医生团队，团队有一名全科医生、全科护士、公共卫生医生组成，并公示到社区、行政村。

2、建立健康档案，加强对慢性病高危人群的管理为了加强对辖区内慢性病人的管理，及时发现高血压及糖尿病患者，中心为村卫生室、社区卫生服务站配备血糖仪、血压计和听诊器，建立门诊测血压制度，对35岁以上初诊病人进行首诊测量血压，筛出慢性病高危人群。对辖区内65岁以上老年人体验逐步形成常规化工作，通过健康档案的建立，慢性病管理病人逐年增加。

3、强化对慢性病管理

由于慢性病人健康档案使用率较高，中心配备一名专职慢性病管理人员，对慢性病人健康档案进行一人一档管理模式，并将慢性病人健康档案录入微机，实行动态监管。每季度对慢性病管理病人进行一次面对面或电话随访，加强对饮食、运动等行为干预。

4、定期宣传，培训慢病知识

我们通过图片、多媒体、影像等多维方式加强慢性病管理健康宣教，针对不同阶段的居民健康状况，定期组织高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民宣传高血压、糖尿病的防治知识，收集高血压、糖尿病、滥用抗生

素危害等影像专题资料定期播放，一定程度上带领居民对慢性病的管理和认识走出“误区”和“盲区”，给社区的预防保健工作打下了坚实的基础，同时一定程度上的解决看病难和看病贵的问题。

谢谢大家

二0一二年七月三十一日溪北社区卫生服务中心

第四篇：舞阳卫生院20111年慢病工作总结

转眼间2011年的慢病工作即将结束，在市疾控中心的大力支持下，我院2011年慢病工作开展的有声有色，充分履行慢病预防控制职能，现将2011年慢病工作总结如下：

一、认真落实慢病防制指导思想

2011年我院慢病工作在市疾控中心的指导下深入社区，大力开展以高血压、糖尿病为主的慢病防制工作，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效的控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、慢病管理人员的职业素质

为使2011年慢病工作能高效有序的开展，强化队伍是必然，我院在2011年组织了一系列讲座及培训，提高慢病管理人员的职业素质，树立全新的医院文明专业形象。

三.定期开展自查，及时纠正纰漏

我院定期开展自查工作，严格按照市疾控中心的要求，对各项慢病工作进行日常自查，及时纠正纰漏，不断提高工作质量，对考核中存在的问题，认真分析，积极纠正。截至12月份，高血压 1130人，糖尿病213人，重型精神病 29人。针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递了慢性病的防治知识，给任重而道远的慢病预防保健工作打下了坚实的根基。

四、求真务实，全面落实慢病预防控制工作

举办讲座、咨询、义诊等活动

余次，受益居民千余人次发，发放教育处方

余种，共计

万余份。进一步加强慢病健康教育力度，利用“3.24世界防治结核病日”、“4.26全国疟疾日”、“10.8全国高血压日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识，接收咨询人数

余人，发放宣传资料

余份。

五、工作体会、存在问题、打算

在市疾控中心的大力支持下，我院2011年慢病工作取得显著成绩，从卫生院到社区、村卫生室硬件设施、软件管理都有了整体性的提高。但也存在不足之处内部制度化、规范管理还有待加强，管理人员素质有待进一步提高。在2012年的工作中，我们会吸取今年的长处，弥补不足，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

舞阳卫生院

二零一一年十二月一日