胸部病变多层CT下经皮穿刺活检技术的临床应用

经皮活检是重要的非血管介入技术, 在医疗行为中其价值越来越重要。良、恶性病变在临床表现和影像学表现上存在许多相似之处, 这是临床诊断和治疗方案制定上的难题。多层CT引导下经皮穿刺活检已成为对肿块活体病理学诊断的主要方法, 为疾病的诊断, 鉴别诊断及手术、放疗、化疗提供了一个非常科学的有实用价值的方法和手段, 本文就我院1998年7月至2010年7月开展的118例多层CT引导下胸部病变经皮穿刺活检术, 对并发症、阳性率及对胸部病变诊断的应用价值进行分析报道。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组118例患者中男85例, 女33例, 最大年龄81岁, 最小年龄17岁, 平均年龄58.1岁。穿刺部位分为3类:肺部、胸壁和纵隔, 其中肺部80例, 胸壁18例, 纵隔20例, 病灶直径1.0～19cm。其中79例患者有咳痰、胸痛及咯血症状。经X线检查发现胸部病变后经治疗未好转, 又经多种临床检查以及CT扫描仍未诊断明确的疑难病例。患者术前行血常规、凝血功能及心电图检查, 备有胸部X线或CT扫描图片资料, 向病人详细说明穿刺过程, 训练病人在平静呼吸下屏气。

1.2 器械和设备

东芝螺旋16排CT机;Cook公司的弹簧式自动穿刺活检枪, 针径为18、20G旋转切割针。

2 操作方法

据患者影像资料显示的病变部位选择侧卧位、仰卧位或俯卧位, 在相当于病变的体表穿刺点区放置CT快速定位标尺, 行常规胸部病变区CT扫描, 选定穿刺层面, 将检查床固定在选定层面位置, 打开定位灯, 以其光标作横坐标, 以CT快速定位标尺上的铅条作纵坐标, 确定穿刺点, 在皮肤上标出记号, 测出穿刺点到病灶的最短距离及角度, 选定合适的穿刺针, 选择的穿刺行程避免骨骼、大血管、肺裂等, 局部消毒、铺无菌巾, 用2%的利多卡因行局部麻醉。确定进针点位置后, 用穿刺针经穿刺点穿刺进针至近胸膜外时嘱患者屏气后快速进针至计划深度, 让患者平静呼吸, 再常规行病变区CT扫描确定穿刺针尖达到预定位置后嘱病人屏气按手柄切取病变组织, 将取得的组织标本放入4%的甲醛溶液中固定后送病理检查。然后常规行CT扫描观察穿刺后病灶有无改变及靶层面和相邻层面, 了解有无气胸和出血的发生。

3 结果

本组118例胸部病变, 进行127次活检, 其中9例进行2次活检。本组病例肺部病变80例, 胸膜病变18例, 纵隔病变20例, 经临床随诊或手术病检证实109例, 8例穿刺取出物为坏死组织, 未能做出诊断。总阳性率92.3%, 肺部阳性率93.8%, 胸膜病变阳性率88.9%, 纵隔病变90%。本组病例有轻度气胸3例, 咯血1例, 均经治疗后好转, 并发症发生率3.4%。未发现大出血、感染或肿瘤针道种植转移, 无一例死亡。

4 讨论

多层CT引导下穿刺活检越来越受到临床信赖, 为手术制定和放化疗提供帮助。提高阳性率是努力的方向, 要求术者具备放射、CT诊断和介入操作技能;根据病变的位置、大小制定最佳穿刺计划;穿刺点、进针方向和角度、深度、最合适穿刺针。制定穿刺计划的原则是进针点与病变的距离相对较短且能避开骨骼、大血管、神经、肺裂等。严格掌握适应证, 直径<2cm的病灶常规1mm层厚薄扫后3mm重建, 避免因穿刺针尖受部分容积效应的影响, 在纵膈窗上观察针尖位置并确定取材路径, 并在呼吸幅度一致下进针, 国外有文献报道穿刺准确率可达96%;肺部病变与胸膜的距离<10cm为宜, 距离过远易产生并发症。要能准确地按穿刺计划成功穿取病变组织, 要从病变的不同部位切取病变组织以能体现病变组织的全面性质, 取材点尽量避开病变坏死区和肺不张区, 因为病变中心有坏死的不能反映病变的性质;穿刺成功获取病变组织的次数以1～4次为宜, 以取得足够的病变组织, 避免假阴性发生。

本组病例无严重并发症发生, 术者操作熟练、准确, 避免多次穿刺或不成功穿刺。术者充分了解各种可能发生的并发症及相应的处理方法。总之, CT引导下经皮穿刺活检术是胸部介入放射领域的一项重要诊断技术, 它具有定位准确, 易掌握穿刺方法, 对组织损伤小, 诊断准确率高, 并发症少等优点。CT引导下胸部病变穿刺活检的技术和方法具有重要的临床应用价值。

摘要：目的 探讨胸部病变多层CT引导下经皮穿刺活检术的阳性率以及对胸部病变诊断意义及并发症防治。方法 经皮胸部穿刺118例病变穿刺活检, 其中肺部病变80例, 纵隔病变18例, 胸膜病变20例;经临床随诊和/或手术病检证实110例, 8例穿刺取出物为坏死组织, 未能做出诊断。结果 118例病变总阳性率为92.3%。其中肺部病变为93.8%, 胸膜病变为88.9%, 纵隔病变为90%;并发少量气胸3例, 咯血1例, 并发症发生率3.4%, 无一例死亡。结论 CT引导下经皮穿刺活检具有定位准确, 并发症少, 准确率高等优点, 对胸部病变的诊断意义重大, 是安全的经皮胸部活检方法。

关键词：胸部病变,多层CT引导,穿刺活检

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