中药外敷内服治疗慢性盆腔炎120例护理体会

1 临床资料

本组120例患者, 年龄21~52岁, 35岁以上72例, 35岁以上48例, 已婚97例, 未婚23例。病程5个月~12年。根据症状、体征、妇科检查, 均符合慢性盆腔炎诊断标准。主要症状为小腹痛、腰酸、反复发作, 劳累及行经时加重、口干不欲饮食、带下量多、色黄个别也白;查体;下腹有深压痛, 反跳痛不明显。妇科检查;宫颈举痛, 子宫常呈后倾后屈位, 活动受限或粘连固定, 子宫一侧或两侧触及条索状或片状增厚、压痛, 有时可扪及包块, 宫骶韧带常增粗、变硬, 有触痛。舌淡红, 苔薄黄或黄腻, 脉弦或弦数。

2 治疗方法

2.1 内服方

慢盆汤基础方, 红藤、重楼各30g, 败酱草、白花蛇舌草、丹参各15g, 赤芍、白芍、桂枝、延胡索、薏苡仁各12g, 茯苓6g, 川楝子、牡丹皮、木香各10g, 根据临床不同证型加减用药。每天1剂, 水煎, 分2次服。治疗10d为1个疗程。经期停用, 连续治疗6个疗程。

2.2 外敷方

以活血化瘀、软坚散结为主, 自拟方;大黄、芒硝、玄参、皂刺、三七、乳香, 以上诸药共研细末、混匀, 取凡士林适量调成糊状, 平摊于纱布上, 固定于下腹部, 用TDP灯照射每日1~2次, 每次30min, 10d为1个疗程。经期停用, 连续治疗6个疗程。

2.3 灌肠方

药物红藤30g、败酱草30g、忍冬藤20g、蒲公英30g、制乳没各6g、皂角刺15g、赤芍15g、生米仁30g、益母草30g、神曲15g、生甘草10g、中药煎成100~300m L, 取100m L灌肠。每日灌肠1次, 10d为1个疗程。经期停用, 连续治疗6个疗程。

3 护理方法

3.1 心理护理

由于此病反复发作, 迁延难愈, 容易产生紧张、激动、易怒等不良情绪, 医护人员应主动关心患者, 理解患者, 耐心做好解释工作, 及时向患者及家属通报相关医护信息, 帮助患者调整心态, 树立战胜疾病的信心, 以良好的心理状态配合治疗。

3.2 药物护理

3.2.1 内服药护理

(1) 指导患者正确使用药物, 不要随意增减药量或突然停止服药, 告诉患者坚持用药的重要性。 (2) 中药煎剂;每天1剂, 水煎, 饭后温服, 以减少药物对胃肠道的刺激。 (3) 观察内服中药汤剂后是否出现副作用等。

3.2.2 外敷药护理

(1) 中药外敷应注意TDP灯照射局部的高度和温度, 避免温度过低降低疗效, 过高烫伤患者皮肤。 (2) 注意外敷药药膏厚薄均匀, 贴敷于下腹部。

3.2.3 灌肠药护理

(1) 首次灌肠前向患者详细介绍中药灌肠的目的、优点、如何配合及注意事项, 指导放松及收缩肛门的方法。消除紧张心理配合灌肠治疗。 (2) 灌肠前排空二便取左侧卧位, 双下肢曲膝, 臀下垫枕抬高10cm, 胸前置软枕, 右手置于枕上, 身体向左倾以使身体完全放松; (3) 中药水煎后滤过100m L, 温度控制在39~41℃之间, 装入灌肠袋内, 然后将灌肠器头轻轻插入肛门内约10~15cm, 灌入速度不宜过快, 10~15min内滴完, 灌完后臀部抬高20~30cm, 卧床休息30min, 并保留2h以上, 使药液直接从直肠流向乙状结肠, 有利于药液的吸收。 (4) 指导患者灌肠期间忌食生冷刺激性食物防止肠蠕动增加影响疗效。月经来潮时暂停灌肠。

3.3 饮食起居护理

(1) 饮食宜清淡, 容易消化, 富于营养, 忌辛辣炙焯, 膏梁厚味。 (2) 生活规律, 加强身体锻炼, 增强机体抵抗力。 (3) 治疗期间避免性生活, 保持外阴清洁。

4 疗效标准及结果

4.1 标准

症状体征完全消失, B超检查证实盆腔各器官无异常为痊愈;症状明显减轻或消失、体征减轻为有效;无效是症状有所好转、体征无明显变化。

4.2 治疗结果

治疗组观察120例, 治愈97例, 显效15例, 好转6例, 无效2例 (其中1例不能坚持治疗) 。治愈率80.8%, 有效率93.3%。

5 讨论

慢性盆腔炎是妇科常见病之一。具有病程长, 难治愈的特点, 且常继发痛经、不孕症、带下病、月经不调等。祖国医学院认为本病的发生是由于流产、产后或摄生不慎, 湿热毒邪内侵胞宫, 与气备相搏, 以致脏腑功能失常, 血气失调, 冲任受损, 瘀血滞留的虚实夹杂证。临床以下腹坠痛、腰酸带下增多为主要症状, 治疗多以清热燥湿, 活血清带调理冲任为法。采用中药材多途径给药, 口服中药具有促进盆腔局部血液循环, 以利炎症的消退和炎性产物的吸收。

中药保留灌肠;通过直肠粘膜的吸收, 能改善盆腔血运, 提高疼痛阈, 缓解下腹部的疼痛, 调节全身免疫功能, 提高机体的抗病能力。具有药物起效快、操作简单、创伤小、疗效好、副作用小, 体现中医特色等优点。理疗直接作用于患处, 通过皮肤渗透吸收, 从而激发、调节经络之气和脏腑功能, 达到疏通胞宫经络气血的治疗作用。几种方法综合应用, 疗效显著, 是目前较为有效的治疗方法。

摘要：慢性盆腔炎是妇科常见病之一, 具有病程长, 治愈率低, 复发率高的特点, 严重危害妇女身心健康, 甚至影响生育。本科使用中医中药治疗慢性盆腔炎以清热燥湿, 活血清带调理冲任为法。辨证施治, 口服中药汤剂并配合中药液保留灌肠、药膏热敷, 通过局部治疗, 促进盆腔局部血液循环, 改善组织营养状况, 提高新陈代谢, 以利炎症的吸收和消退。在临床上疗效显著, 有较高的应用价值。

关键词：慢性盆腔炎,中药治疗,护理体会