社区药品销售分析论文提纲

论文题目：上海市闸北区实施基本药物制度效果研究

摘要：2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》两项文件的出台，将基本药物制度作为新医改一项重要内容，标志着国家正式启动基本药物制度建设。 在此之前，上海市已对基本药物零差率进行了探索。2008年12月上海市发布了《关于上海市社区卫生服务中心实施基本药品零差率的试行意见》，2009年2月开始在全市社区卫生服务中心实行166种零差率基本药品。2010年12月上海市发布了《上海市实施国家基本药物制度工作方案（试行）》，制定了增补目录，增加了381种基本药物。2011年2月起社区卫生服务中心全面实施基本药物制度，实行688种基本药物零差率销售。2011年2月至5月为过渡期，目录范围外的药品仍可在社区零差率销售。2011年6月1日，完全实施基本药物制度，除给予目录外20种药品自主权外，各社区卫生服务中心只能购进和销售目录内药品，2011年8月20日，所有基本药物全部正式执行招标价。 作为一项影响巨大的卫生政策，其在全面实施后的效果如何？包括基本药物制度落实情况、对制度实施过程中涉及到的利益各方影响情况等内容，现有的研究还较少。为此，本研究选取上海市闸北区为典型案例，通过全面调查该区各级医疗机构基本药品使用现状，系统梳理并分析当前不同级别医疗机构中基本药物制度实施效果、存在的问题，提出完善基本药物制度的政策建议。 本文的主要内容如下： 首先，通过文献分析法系统回顾政策评价理论、基本药物制度利益相关者理论、Donabedian理论和基本药物制度评价指标体系等内容,并在专家讨论的基础上形成本研究中对于基本药物制度实施效果的评价要素。 其次，分别从内部供方、外部供方和需方视角分析闸北区实施基本药物制度的效果及存在的问题。通过研究显示，闸北区实施基本药物制度以来，基本药物通过全市统一的药品采购平台进行采购，并有专门的配送公司进行配送，生产配送流程更加规范，但发现个别药品生产质量有下降趋势，短缺货现象时有发生；各级医疗机构基本药物配备比例提升，配备品种和品规逐渐趋于稳定，但一些儿童药、妇科药、眼科药、脑梗塞药等社区常用药未列入基本药物目录内，无法满足机构用药需求；基本药物使用率大幅上升，抗生素使用率较制度实施前明显降低；由于政府财政补贴不到位，医疗机构为了保证正常运行会增加其他形式的业务收入，如增加检查、化验项目等形式。尽管居民药品支出有所下降，但就诊总费用并未明显下降等。 再次,针对发现的问题建议合理调整基本药物目录，完善药品招标价格机制，加大药品质量监管力度，规范配送企业资质标准，加强政府补偿力度，保障居民诊疗负担真正下降；同时建立二三级医疗机构优先使用基本药物的激励政策，加大对居民基本药物制度的宣传和合理用药理念的提升。 本研究中的评价对象覆盖闸北区一、二、三级医疗机构、药品生产流通企业、居民和零售药店。评价内容贯穿基本药物的生产、采购、销售、配送、合理使用全过程,评价对象和内容系统性强。

关键词：基本药物制度;实施效果;上海市闸北区

学科专业：公共管理

摘要

ABSTRACT

第一章 绪论

第一节 研究背景及意义

一、 研究背景

二、 研究目的和意义

第二节 国内外相关研究综述

一、 国外研究现状

二、 国内研究现状

第三节 研究的主要内容

第四节 研究思路与方法

一、 研究思路

二、 研究方法

三、 技术路线

第五节 主要的创新点

第二章 基本药物制度实施效果评价的理论基础

第一节 政策评价概述

一、 政策评价的概念

二、 政策评价的目的

三、 政策效果的概念

第二节 基本药物制度实施涉及的利益相关者分析

一、 利益相关者概念

二、 基本药物制度实施涉及的利益相关者

第三节 Donabedian 理论评价法

一、 结构层次的特征

二、 过程层次的特征

三、 结果层次的特征

四、 上海市基本药物制度实施效果评价体系

第四节 基本药物制度实施效果的评价要素

第三章 基本药物制度实施效果评价

第一节 基本药物制度的实施效果——内部供方视角

一、 医疗机构

（一） 基本药物配备情况

（二） 基本药物采购情况

（三） 合理用药情况

（四） 门诊、病房服务量情况

（五） 机构运行状况

（六） 药物可负担性

二、 医务人员

（一） 基本药物知识知晓率情况

（二） 处方基本药物的积极性

第二节 基本药物制度的实施效果-外部供方视角

一、 药品生产企业

（一） 药品质量

（二） 药品包装

（三） 短缺货情况

二、 药品配送企业

（一） 配送时间

（二） 配送市场情况

三、 零售药店

第三节 基本药物的实施效果-需方（患者）视角

一、 对基本药物制度的知晓率和支持程度

二、 对药品目录的满意度

三、 对药品价格的满意度

四、 对基本药物选择的意愿

五、 对配药地点的选择意愿

第四章 上海市基本药物制度实施中存在的问题

第一节 内部供方环节存在的问题

一、 基本药物目录与基层用药需求仍存在差距

二、 社区居民就诊负担未明显减轻

三、 注射剂使用标准距发达国家仍有差距

第二节 外部供方环节存在的问题

一、 招标机制不完善致药品经常短缺断货

二、 药品质量评价监管不到位

三、 部分基本药物交付时间过长

四、 基本药物销售价格难有效降低

第三节 需方环节存在的问题

一、 对基本药物政策知晓率低

二、 不合理用药的情况依然存在

第五章 完善基本药物制度的对策

第一节 内部供方环节的完善对策

一、 动态监测调整基本药物目录

二、 加强政府财政补偿力度

三、 建立二三级医疗机构使用基本药物的激励政策

四、 进一步严格注射剂使用标准

第二节 外部供方环节的完善对策

一、 继续完善药品招标价格机制

二、 努力加大药品质量监管力度

三、 统一规范配送企业资质标准

四、 稳固基本药品销售“双轨制”模式

第三节 需方的完善对策

一、 加大基本药物政策的宣传力度

二、 加强合理用药知识普及和引导

第六章 总结与展望

参考文献

附录一 社区卫生服务中心调查表

附录二 二三级医院调查表

附录三 居民调查表

附录四 访谈提纲——市卫生局

附录五 访谈提纲——医药企业

致谢