妊高症的临床护理体会

2022-09-12

我院自1996~2008年度共收治了32例妊高症孕产妇,由于实施了规范化的整体护理,使妊高征孕产妇的病情得到及时控制和处理,有效地预防了胎儿宫内窘迫、产后出血、子痫等并发症,使妊高症产妇痊愈。现将我院32例妊高症孕产妇的护理体会汇报如下。

1 临床资料

本组妊高症患者共32例,其中初产妇26例,经产妇6例;其中轻度7例,中度21例,重度4例;年龄最大41岁,最小21岁,平均年龄27.6岁;孕周30~41周,平均为36周,患者既往均无原发性高血压以及急、慢性肾炎、肾功能不全等病史。

2 结果

本组剖宫产22例,自然分娩10例,通过有规范化的整体护理后,均痊愈出院,未发生孕产妇及新生儿死亡现象。

3 护理措施

3.1 环境护理

轻度妊高症患者可在家休息,但要注意适当减轻工作,创造安静、清洁环境,以保证充分的睡眠和休息,睡眠时以左侧卧位为宜,在必要时也可换成右侧卧位,但要避免平卧位,其目的是解除子宫对下腔静脉的压迫,改善子宫胎盘的循环,并监测血压,如有不适应及时到医院就诊。中、重度妊高症孕妇需要住院治疗,重度的应派有资质深且有经验的护士专人护理。抽搐发作时,加床栏以防坠伤,加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬伤。如有呕吐,应及时清除,避免窒息或吸入性肺炎。置单人房间,保持安静,避免声光等一切刺激。操作应轻柔,相对集中,避免时常干扰。严密观察,定时监测血压,脉搏、呼吸、体温,留置尿管、记出入量,勤听胎心,注意有无产兆。并备好抢救物品,如急救车、吸引器、氧气、开口器、产包以及硫酸镁、葡萄糖酸钙等,随时做好抢救准备。

3.2 心理护理

由于妊高症多发生于孕晚期,因此病人生活起居和日常活动明显受限,再上大多数是初产妇,缺乏围生期防御保健知识,又担心疾病对自己和胎儿的影响、预后,以及面临的分娩疼痛等等问题,致使她们顾虑重重,感情处于极脆弱时期。此时护理就必须掌握病人的心理变化,尽快和患者建立良好的护患关系,取得患者的信任和支持。尽量满足病人的各方面需求,耐心细致地解答病人的疑问,消除其紧张和恐惧心理,让她们充分认识自己的疾病,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,从而有效控制病情。

3.3 饮食护理

注意饮食、营养,应进三高一低饮食,即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食,有助于预防妊高症。因此,孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜。根据水肿、血压情况确定钠的摄入,防止水钠潴留,造成血压进一步升高,加重病情。

3.4 生命体征和胎儿的观察

密切监测患者生命体征,并注意患者的腹痛以及阴道流血、流液等情况,注意腹中胎儿胎动、胎心的变化。必要时行床边B超检查,了解胎儿发育情况和胎盘功能情况以及羊水的多少,其对妊高征患者的产科处理有着重要意义。通过胎动计数,胎心监护,胎儿成熟度及胎盘功能测定,了解胎儿有无宫内窘迫和选用分娩的方法。

3.5 用药护理

妊高症治疗原则:镇静、解痉、降压、扩容或利尿,必要时抗凝,适时终止妊娠,防治子痫及严重并发症。(1)硫酸镁是目前治疗妊高症首选的解痉药物[1],有预防和控制子痫发作,增加子宫胎盘血流量,肾血流量,改善脑水肿等作用,给药途径大多选用静脉给药。在护理操作中应严格掌握使用方法、速度和剂量,首次用25%硫酸镁10m L溶于25%葡萄糖液20m L中缓慢静脉注射(不少于5min),继用25%硫酸镁60m L加入5%葡萄糖液1000m L中静脉滴注(滴注速度以每小时1g为宜)。一般1d硫酸镁总量为15~20g,子痫时可用20~30g,根据病情调整用量。要注意硫酸镁中毒反应,有条件的可以监测血清镁离子浓度,以防积蓄中毒。若出现下述症状:(1)呼吸每分钟少于16次;(2)尿量每小时少于25m L或24h尿量少于600m L;(3)膝反射消失,应立即停药,报告医生,用具有解毒作用的10%葡萄糖酸钙10m L静注拮抗。经常注意静脉针处,避免静脉用药外渗,引起局部刺激、肿胀和疼痛。用药过程中还要注意心率失常的发生。(2)镇静降压。冬眠合剂(氮丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg),各2m L全量6m L.也可用安定10mg或阿米妥0.25g肌注或静推。镇静药物适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时;紧急情况下,如子痫抽搐时,可用冬眠合剂1/3量加于25%葡萄糖20m L静推,余2/3量加于5%葡萄糖液500m L中静滴。但这些药物可通过胎盘抑制胎儿呼吸,故临近分娩时慎用。降压药物适用于血压过高,首选肼苯哒嗪,降压作用快。(3)利尿药。常用的有双氢克尿塞、速尿、20%甘露醇等。(4)扩容药物。有白蛋白、血浆、全血、平衡液及低分子右旋糖酐可作静脉滴注,有改善重要器官的血液灌注,纠正组织缺氧,使血液黏稠度降低的作用,但扩容可加重心脏负担,严重时发生肺水肿和心力衰竭,故不能盲目扩容。

3.6 产前护理

妊高症的主要病变是全身小动脉痉挛,导致有效循环血量明显减少,血液浓缩,血流的速度减慢,因而灌注子宫胎盘的血流也明显减少,故胎儿宫内窘迫发生率明显高于正常围产儿。而宫内窘迫重要的临床表现是胎动频繁,继而转弱及次数减少,进而消失。因此正确指导孕妇自数胎动是非常重要的。如发现胎动异常要及时向医生护士报告。孕妇取左侧卧位,有减轻增大子宫对下腔静脉的压迫和减少子宫收缩的频度,增加子宫收缩强度作用,有利于改善胎盘的血液循环,增加胎儿供氧。吸氧液可使孕妇血液中的氧含量明显增加,相应的胎儿得到的氧气也会增多,从而缺氧状况得以改善。如胎儿出现宫内窘迫,此时应根据产程进展情况选择合适的分娩方式。

3.7 产时护理

临产患者应有专人护理,每20~30分钟测血压及听胎心音1次,产妇血压升高、焦虑、烦躁估计4h内不能分娩者,可用镇静降压药。深静脉置管或应用静脉留置针补液,以备突发抽搐时能快速建立静脉通道,遵守严格无菌操作原则,防止静脉炎的发生。宫口开全后,密切注意血压,避免产妇因疼痛、紧张、恐惧、以及宫缩、腹压增加,造成血压骤增诱发子痫。同时尽量缩短第二产程,根据病情选择会阴侧切或低位产钳,使胎儿尽快娩出。各项操作宜轻、快,有序而不慌乱,以减轻对患者的影响,避免子痫发生。胎儿娩出后,立即应用缩宫素,用沙袋压腹或腹带包扎,以免腹压骤降内脏血管扩张,有效循环血量减少而引休克。认真检查胎盘胎膜及软产道是否有撕裂伤,及时止血并缝合伤口。剖宫产是对重度妊高征快速有效的治疗手段,能及时快速的解除病因,缩短胎儿窘迫时间。

3.8 产后护理

分娩后,大多数产妇病情缓解并逐渐恢复正常,但少数产妇在产后24~72h内仍有可能发生子痫及大出血,因此在产后仍需严密观察生命体征变化并准确记录,持续心电监护及吸氧,严防产后子痫的发生。顺产后会阴部会发生轻度的充血、水肿、或有裂伤或侧切伤口。而会阴部因其解剖特点很容易被尿液、大便及恶露污染,可以用1:5000高锰酸钾液或0.1%新洁尔灭洗会阴,每天2~3次,尽量保持会阴清洁及干燥。有缝线者,应每天检查伤口周围有无红肿、硬块及分泌物。剖宫产患者应去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐误吸。麻醉未清醒前禁食、水,6h后流质饮食,排气进半流质,通便后可进软食。由于切口以及子宫收缩引起疼痛,可使血压升高,所以术后应适当进行镇痛。密切观察子宫收缩和阴道出血情况,防止产后大出血的发生。

4 讨论

妊高症患者临床上不少见,其发病率高、病情化快,对孕产妇的危害大,在我国农村,妊娠高是孕产妇死亡的第2位原因,在城市居第三,严重威胁着母婴健康。故应重视孕产妇的产前检查,孕期宣教保健工作,孕产妇系统管理,使孕妇掌握妊娠分娩、产褥期的预防保健知识,做到早预防、早发现、早治疗,有效降低其发病率及病情严重程度。护理人员高度责任心,丰富的临床经验,扎实的业务知识,熟练掌握各种观察技术和规范化的护理操作也是患者康复的关键。

摘要：目的减少妊高症并发症的发生和使其安全分娩、及早痊愈。方法对我院32例妊高症患者进行规范化整体护理,使妊高症病人得到及时正确的护理和治疗,避免了病情的进一步加重,促进了患者的痊愈。结果32例均痊愈出院,未发生孕产妇及新生儿死亡现象

关键词：妊高症,护理