微波联合纳米银治疗宫颈糜烂临床观察

宫颈糜烂约占妇科门诊量总数的60%左右, 是妇科门诊常见病之一, 在已婚及有性生活史妇女中发病率较高, 也是宫颈癌的高危因素之一。常见的治疗方法包括微波、激光、LEEP刀、冷冻、聚甲酚磺醛、辛复宁、纳米银等。为了寻求最佳治疗方案, 把我院2007年12月至2009年12月门诊178例宫颈糜烂患者随机分成微波治疗组 (89例) 和微波联合纳米银治疗组 (89例) , 并比较其最终疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

178例患者均为2007年12月至2009年12月在我院妇科门诊就诊, 经临床检测均为不同程度的宫颈糜烂患者。年龄最大56岁, 最小17岁, 平均年龄36.2岁。按就诊号随机分为微波治疗组 (89例) (以下称A组) 和微波联合纳米银治疗组 (89例) (以下称B组) 。

1.2 治疗方法

2组病人均于月经干净后3~7d开始, 治疗前检查血常规、阴道分泌物常规、宫颈TCT、排除内科疾病、宫颈阴道急性炎症及宫颈癌变, 治疗后2个月期间禁止性生活和盆浴。

微波治疗组:患者取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道、宫颈, 擦拭宫颈黏液, 保持宫颈干燥清洁。根据宫颈糜烂程度选择输出功率45~55w, 按一个方向逐点分压凝固, 每点停留2~4s, 使糜烂面发白或微黄, 形成以宫口为中心的浅锥形凹陷。术后每月复查1次至术后2~3个月复诊检查, 并判定结果。

微波联合纳米银治疗组:月经干净后, 清洗外阴后, 用纳米银妇科外用泡腾片 (内蒙古东银科技有限公司生产, 含纳米银及玻璃酸钠等辅料) 1片塞入阴道深处, 每日1次, 5d为1个疗程。1个疗程后再进行微波治疗, 然后再用纳米银凝胶治疗1个疗程。月经干净的第3~7天进行疗效评价。

1.3 疗效判定依据

根据糜烂面愈合情况并结合临床症状改善程度综合判断疗效。痊愈:糜烂面消失, 不适症状消失。好转:糜烂面减小, 不适症状部分或基本消失。无效:糜烂面未见明显减小, 症状无改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5统计分析软件, 2组比较采用χ2检验。

2 结果分析

2.1 不同程度宫颈糜烂患者统计资料比较 (表1)

2.2 不同治疗方法对不同程度宫颈糜烂临床疗效对比 (表2)

2.3 不同质料方法对不同程度宫颈糜烂治愈对比 (表3)

2.4 比较结果

2组治疗方法对轻度宫颈糜烂以及中度宫颈糜烂治愈率均较高, 组间总有效率差异无统计学意义 (P>0.05) 。2组在重度糜烂治疗的治愈率比较, 有明显差异 (P<0.05) 。微波联合纳米银治疗组对轻、中度宫颈糜烂治愈率达到100%、89.06%, 显著优于重度宫颈糜烂 (P<0.01) 。

2.5 治疗后的不良反应

微波治疗组中有91.01% (81/89) 治疗后阴道有少量出血, 中量水样白带;部分患者有腰酸、骶尾部坠胀现象, 无其余明显副作用。微波联合纳米银治疗组则有73.03% (65/89) 治疗后阴道有少量出血, 其余无明显副作用。

3 讨论

宫颈糜烂是一种好发于育龄女性的宫颈疾病, 占妇科门诊病人的首位。在已有性生活的女性中, 宫颈糜烂发病率较高, 其中绝大多数是轻、中度。一般通过药物和物理治疗即可痊愈。宫颈炎、宫颈糜烂不及时治疗, 可能会导致子宫内膜炎、慢性盆腔炎、甚至波及膀胱三角区, 可造成不育、流产, 还会影响性生活, 长期感染还会产生癌变引发宫颈癌。宫颈糜烂好发于35~50岁的女性中。

治疗宫颈糜烂可以采用的方法很多, 药物治疗、物理治疗、手术切除等均可选择。作为比较先进的物理治疗手段, 微波治疗宫颈糜烂是利用微波对生物的热效应和非热效应, 它的热效应使组织凝固, 起灼烧、凝固、止血的作用。微波非热效应能杀菌、消炎, 提高白细胞的吞噬功能, 增加红细胞的免疫功能, 促进糜烂愈合, 达到治疗的目的。

纳米银凝胶的有效成分是纳米银, 广谱抗菌, 对细菌、真菌、滴虫等多种病原体都有较强的抑制或杀灭作用。有关纳米银杀菌作用的原理, 多数学者认为, 超细状态银离子, 表面积极大, 在水里呈Ag+, 因此纳米银的杀菌作用主要与银离子有关, 可与菌体中酶蛋白中-SH迅速结合, 供代谢关键酶失活, 使致病菌不能代谢而死亡[1]。其次, 纳米银可与致病菌DNA碱基结合并形成交叉链接, 置换嘌呤和嘧啶中相邻氮之间的氢键, 使DNA变性而不能复制导致致病菌失活[2]。纳米银的原子排列表面为介于固体和分子间“介质”。这种活性极强的纳米银微粒具备极强抗菌能力, 可杀死细菌、真菌、支原体、衣原体等致病微生物[3]。纳米银颗粒具有超强渗透性, 可迅速渗入皮下2mm杀菌, 对普通细菌、顽固细菌、耐药细菌以及真菌引起较深处的组织感染均有良好的杀菌作用, 并且纳米银颗粒外有一层保护膜, 在人体内能逐渐释放, 所以抗菌效果持久, 美国公共卫生局1990年在《关于银毒性的调查报告》中指出, 银对人体无明显的毒副作用, 纳米银是局部用药, 银含量少, 是最安全的用药方式。纳米银属于非抗生素杀菌剂, 能杀灭各种微生物, 比抗菌素更强, 10nm大小的纳米银颗粒独特抗菌机制可迅速直接杀灭细菌, 使其丧失繁殖能力, 因此无法产生耐药的下一代, 能有效避免因耐药性而导致的反复发作久治不愈。纳米银具有极强穿透性, 能穿透宫颈粘膜在宫颈病变部位保持较高的有效浓度, 从而产生理想的治疗效果。纳米银是以纳米技术为基础研制而成的新型抗菌产品, 由于量子效应、小尺寸效应和具有极大的比表面积, 因而具有传统无机抗菌剂无法比拟的抗菌效果, 且安全性高, 效力持久, 是一种具有长效性的抗菌剂, 且本药另一成分为玻璃酸钠, 是一种在皮肤和其他组织中广泛存在的天然生物分子, 它有多种生物学特性, 如保水性、润滑性、成膜性、促进上皮细胞再生、修复受损的组织、清除自由基等。能够加速创面愈合, 并使皮肤恢复光滑、富有弹性等作用。本组89例患者在微波治疗中联合使用纳米银疗效明显优于对照组, 表明在微波治疗中联合使用纳米银治疗宫颈糜烂是一种合理、有效、经济、可行的方法, 值得推广使用。

摘要：目的 探讨微波联合纳米银治疗宫颈糜烂的临床疗效。方法 将2007年12月至2009年12月间178例宫颈糜烂患者按就诊号随机分为微波治疗组 (89例) 和微波联合纳米银治疗组 (89例) 。结果 2组在宫颈糜烂的治疗上, 微波联合纳米银治疗组疗效明显优于微波治疗组 (P<0.05) 。结论 微波联合纳米银治疗宫颈糜烂效果好。

关键词：微波,纳米银,宫颈糜烂

参考文献

[1] Liau SY, Read DC, Pugh WJ, et al.Interaction of silver nitrate with readily identifiable groups relationship to the antibacterial action of silver ions[J].Lett ApplMicrobiol, 1997, 25 (4) :279.

[2] FengQL, Wu J, Chen CQ, et al.A mechanistic study of the antibac-terial effect ofsilver ions on Escherichia coli and staphylococcus aureus[J].J Biomed Mater Res, 2000, 52 (4) :662.

[3] 林爱红, 秦彦珉, 饶健, 等.纳米抗菌剂抑菌杀菌性能研究[J].实用预防药学, 2003, 10 (2) :168.