病理检查在肺结核诊断中的应用价值

肺结核的发病率在世界范围内逐步升高, 特别是发展中国家结核病疫情明显回升, 而肺结核的临床表现越来越不典型。靠痰菌阳性的金标准在临床诊断中变的越来越局限, 本研究旨在探讨病理检查在诊断肺结核时的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年5月至2009年4月经病理诊断肺结核21例病人, 年龄16~85岁, 平均61岁, 其中男12例, 女9例。查体发现肺部阴影6例, 疑诊肺癌4例, 肺炎2例, 纵膈肿瘤1例, 双肺弥漫性病变4例, 恶性胸水1例, 病程从1d~1年。无症状6例, 伴发热9例, 咯血2例, 伴胸痛2例, 血沉增快5例, 肺门淋巴结肿大2例, 肺CT诊断肺占位9例, 结节灶3例, 右中叶综合症2例, 双肺弥漫性病变, 肺泡Ca不排3例, 双肺炎2例, 胸膜病变1例, PET、CT诊断肺癌1例。

1.2 方法

21例病人有9例经手术切除证实, 1例纤支镜检查确诊, 1例CT下穿刺证实, 9例在B超下穿刺确诊, 1例胸膜活检证实。

2 结果

21例病人均病理证实为肺结核, 除手术后3例未行抗痨治疗其余病人均给予抗痨治疗。内科12例病人均复查CT示病变明显吸收好转, 外科病人未随访。

3 讨论

肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的传染病。我国是发展中国家, 肺结核的发病率不容忽视, 我们在临床工作中注意到肺结核的诊断非常不容易, 常误诊为肺癌、肺炎及霉菌感染的情况越来越多。严格的说, 诊断肺结核, 痰及病变组织中查出结核杆菌是最可靠的诊断, 称为金标准[1]。其次是结核的病理组织常检查。胸部X线检查不能确诊肺结核。因为肺部其他疾病, 如肺炎、肺寄生虫病、肺部肿瘤等病变也可出现类似肺结核病变的肺部X线影像学表现, 单凭X线检查, 许多病人会误诊误治, 不但给病人造成经济上的损失, 还可以导致病情恶化, 本文中21例病人肺CT检查无一例诊断为肺结核, 而痰菌阳性一般来说是诊断肺结核的唯一方法。但是由于检出率低, 如果单绝以痰结核菌检查作为唯一的诊断标准会造成大部分结核患者的漏诊。在全国第3次肺结核流行病学调查中, 痰菌阳性的肺结核患者 (包括痰涂片及痰培养未检查到结核菌者) 占结核患者的60%~70%[2], 在实际临床工作中, 痰菌阴性而临床综合资料分析诊断的肺结核占临床诊断的70%~80%[3], 所以在临床工作中未获得病原学诊断依据, 病理诊断成为另一个金标准。它在肺结核诊断中的价值也逐步的体现出来, 变得越来越重要。而病理检查在临床工作中也是容易操作的[4], 可以在B超或CT引导下肺穿刺, 也可以通过支气管镜取得病理标本[5]。病理诊断有时比痰菌检查更准确、更有说服力。所以我们在临床工作中, 应重视病理学的检查。

摘要：目的探讨病理检查在肺结核诊断中的应用价值。方法对2006～2009年经病理学证实的21例肺结核患的临床资料进行回顾性分析。结果21例病人无1例痰菌阳性, 发热只有9例, 咯血2例。入院诊断均为肺占位、肺炎、双肺阴影待诊等。21例病人经手术或B超、CT引导下穿刺病理证实为肺结核, 手术切除或抗痨治疗后痊愈。结论肺结核的临床表现越来越不典型, 痰菌阳性的病人所占的比例很少, 病理检查已提升到一个非常重要的地位, 也是较细菌学检查后的又一个金标准。

关键词：病理检查,肺结核,应用价值

参考文献

[1] 中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (2) :72～74.

[2] 端木宏谨, 高微微.我国老年肺结核患病率偏高的原因[J].实用老年医学, 2002, 16 (1) :141～143.

[3] 陈红, 秦宝龙.不典型肺结核诊断164例分析[J].中国误诊学杂志, 2001, 1 (1) :68～70.

[4] 谢荣生.肺结核和肿瘤的相互误诊[J].湖南医学, 1993, 10 (3) :189～190.

[5] 孙强中.724例肺结核的误诊分析[J].临床肺科杂志, 2008, 3 (3) :120～122.