胰岛素注射中的护理管理

2022-09-11

目前全世界有糖尿病患者1.5亿人, 我国有4000万人, 居全世界第2位, 其中25%需要注射胰岛素维持生命, 自从1921年加拿大著名糖尿病专家班廷将胰岛素用于治疗糖尿病以来, 胰岛素疗法已挽救了无数糖尿病患者的生命。到目前为止, 患者注射胰岛素控制血糖已在医院和家庭中广泛使用。随着科学的不断发展, 胰岛素种类不断更新换代, 及其注射工具的不断改进, 要求护士不断学习, 确保注射安全, 使胰岛素发挥最佳治疗效果。同时指导病人及家属正确掌握胰岛素注射方法, 在家庭治疗中保证准确剂量的胰岛素被吸收。

1 胰岛素注射治疗的心理准备

虽然只有少数成人有针头恐惧, 但是仍有许多人在注射时存在焦虑特别是在开始治疗的初期, 护士可以采取自我注射示范以减少病人的恐惧心理。胰岛素本身也是患者担忧的一方面原因, 护士可以通过解释该疾病自然进展实际上包含了胰岛素的治疗, 告诉病人使用胰岛素并不意味着治疗的失败, 长期控制好血糖, 可以延长生命提高生活质量。

2 注射部位及轮换方法

(1) 注射部位多选皮下脂肪较多, 皮肤松软的部位, 如腹部 (避开脐) , 上臂外侧, 大腿前外侧, 臀部外上1/4, 主要是因为这些部位下面有一层可以吸收胰岛素的皮下组织, 而且没有较多的神经分布, 注射时不舒适的感觉较少。皮下注射胰岛素的部位很多, 包括双上臂外侧 (包括三角肌处) , 腹部两侧, 臀部及大腿外侧等都可选作注射部位。也有人主张最好不将臀部选择为注射部位, 因糖尿病病人抵抗力较差, 容易发生感染而需要在此部位注射抗菌素, 故应将此处皮肤留作注射抗菌素用。有人发现, 身体各部皮肤对胰岛素的吸收速度不同, 前臂及腹壁比臀部及大腿吸收快, 在掌握注射时间时应予以注意。

另外, 有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素, 应避免使用。皮下注射胰岛素造成感染的机会很少, 但病人还是经常保持皮肤清洁, 以减少由于注射胰岛素而引起感染的可能性。腹部是胰岛素注射时优先选择的部位, 吸收率可达100%, 吸收速度快, 且皮下组织较厚, 减少注射时至肌肉层的风险。容易自我注射, 注射部位在脐周3cm以外。手臂皮下层较薄, 注射时必须捏起皮肤, 对胰岛素的吸收率为85%, 吸收速度较快。大腿较适合自我注射, 要捏起皮肤注射, 皮下组织对胰岛素吸收率为70%, 吸收速度慢。大腿内侧有较多的血管和神经不宜注射。臀部皮下最厚, 注射时可不捏起皮肤, 由于臀部的胰岛素吸收率低, 速度慢较少使用。可注射中长效胰岛素。

(2) 注射部位的轮换:采用左右对称轮换的方法, 且针尖与针尖之间距离为2.5cm, 注射部位的重复应间隔8周以上。

3 注射时间

(1) 目前临床上大多使用混悬型胰岛素, 分2次给予, 早餐和晚餐前30min注射。

(2) 短效胰岛素可在三餐前10~15min注射。

(3) 中长效胰岛素可保持夜间血糖平稳, 睡前 (22时) 注射, 避免患者出现黎明现象。

4 注射的方法和注意事项

(1) 注射前评估病人的皮肤, 让病人做好心理准备, 备齐用物, 检查药品是否合格。

(2) 放于冰箱中的胰岛素应提前30min取出升温后再注射, 以免注射时疼痛, 过冷的药物注射后不易吸收, 并可致脂肪萎缩。

(3) 充分消毒注射部位皮肤, 如果是混悬型, 需充分混匀, 将胰岛笔放于两手掌之间, 水平滚动10余次, 上下翻动10次, 使胰岛素变为均匀一致的云雾状白色液体。注射时排尽针头内的空气, 与皮肤呈90°角快速进针, 注射完成时应等待6s, 将针头拔出一半时再停3s, 以防漏液现象。杜绝重复使用, 避免组织微创伤和感染。