公立医院成本控制优化探究

2022-09-12

1 公立医院成本控制概述

公立医院成本控制主要是指医院的管理层利用成本管理的相关理论和方法, 采取一系列的措施来对医院资源的耗费进行的预算、核算、控制和分析考核的过程。

一般来说, 医院的成本控制可分宏观和微观两个方面。其中宏观的医院成本控制主要是指医院的成本核算和成本管控方法两个方面, 微观的医院成本控制主要是指医院在进行医疗服务过程中的直接成本和间接成本, 主要包括药品费、医疗卫生材料费、人工费、折旧费、水电费和经营管理人员费用等。本文主要从微观角度对医院的成本控制加以分析研究。

2 公立医院成本控制的特殊性

2.1 刚性成本占比较大, 可控的变动成本较少

医院成本的50%~60%是药品费和医用耗材费, 10%~20%为人工费。由于我国大部分药品实施的是政府定价和政府指导价, 医院在药品采购议价方面不具有主导性, 因此药品费的成本具有刚性。同时, 由于人工费用处于逐年增长的趋势, 可压减的空间也不大。从这两方面看, 医院的刚性成本在总成本中所占比重较高, 可控制的变动成本较少。

2.2 成本控制与医疗服务质量的矛盾不可调和性较高

在生产企业中成本控制与企业的生产具有矛盾性, 但是更多的是相互促进, 提高效率。在医院, 由于其提供的主要是无形的医疗服务, 成本控制可能会直接影响医疗服务的质量, 比如说如果对某一科室的医疗耗材和人工成本实行严格的定额管控, 可能会引起该部门职工的不满, 从而将这种不满转移到患者, 造成服务质量的下降。因此, 医院的成本控制与医疗服务质量的矛盾不可调和性更高。

3 公立医院成本控制现状

一直以来由于公立医院的定位是具有公益性质的事业单位, 因此在实践中多数公立医院的经营管控, 特别是成本控制并不理想, 与预期差异较大, 主要表现在:一是医院管理层对成本控制的重视度不足, 即随着新医改的推行, 公立医院面临着转型的需要, 但是当前多数医院仍然停留在转型之前的管理模式, 对成本控制的关注度并不高;二是成本核算精细化程度不足, 主要是因为公立医院的组织结构具有复杂性, 科室部门较多, 同时医疗项目、药品种类等也较为庞杂, 从而造成医院难以开展精细化的成本核算;三是成本控制方法有待改进, 即当前我国公立医院在成本控制方面缺少统一的管控制度和先进的控制方法, 从而导致成本控制较为薄弱;四是以全面预算为基础的成本控制并未严格执行, 即多数公立医院在进行经营管理时, 成本控制与预算管理存在脱节现象, 二者并未有机融合, 从而导致成本控制较为薄弱。

4 公立医院成本控制的优化对策

从上文公立医院的成本控制现状可以看到, 由于当前我国医院在成本控制方面不够重视, 且缺乏有效的成本控制方法和体系, 因此在实践中成本控制较为薄弱, 亟待优化。笔者以医院的成本控制实践为基础, 认为可以从建立公立医院的成本控制体系入手来对其进行优化。

4.1 明确建立成本控制的三个原则

(1) 全员参与成本控制的原则。医院的日常经营是由医院所有岗位的所有员工在进行。因此, 只有每一个员工在自身的岗位上都能以最小的成本耗费产生最大的服务效益, 才能促进医院整体的成本效益最大化, 所以全员参与是必须要遵循的原则之一。

(2) 全过程成本控制的原则。由上文的成本控制内容可以看到, 医院的成本控制涉及医院的各个管理环节, 任一环节的成本控制出现漏洞, 都可能造成医院的成本控制是无效的, 所以要坚持全过程成本控制。

(3) 全面控制与分级控制相结合的原则。全面性原则需要将医院成本范畴内的所有费用均纳入其控制范围;同时由于成本性态区分为固定成本和变动成本, 所以要实施分级控制, 不同的业务层级所能控制的成本是不同的。坚持全面控制与分级控制相结合的原则有利于医院对成本控制的分析与考核。

4.2 建立三级成本控制体系的具体策略

(1) 梳理运营环节, 做好成本的事前控制。管理者应当通过各种可能的方式了解本医院的各个运营环节, 并重新审视这些环节存在的必要性, 若存在不必要的运营环节, 那么可以考虑将这些不必要的占用成本支出的运营环节精简, 在提高运营效率的同时有效降低成本, 充分做好事前的成本控制工作。

(2) 构建三级成本控制体系。当前我国成规模的医院一般都存在管理层、业务科室和执行具体业务的一线三个层级结构, 因此可按照层级结构来构建“管理层—业务科室—执行具体业务的一线”的成本控制体系, 其中管理层以制定成本控制制度和指标体系为主要职能, 业务科室层级则以管理层的指标和制度为基础, 制定具体推行成本核算和管理的办法并加以考核, 执行具体业务的一线应当以本科室的成本控制目标为重点, 做好具体的医疗服务工作, 努力节支降耗。

(3) 制定成本控制框架的保障体系。医院在构建三级成本控制框架的基础上, 要建立完善的成本控制保障体系, 确保成本控制的目标能够实现。医院的管理层可以在对各科室的具体业务和成本支出进行了解和统计的基础上, 通过对标管理的方式制定医院的整体成本控制目标, 并将成本控制目标分解到各业务科室, 通过科室承包方式的还可以将成本控制目标写进承包合同中;各业务科室要围绕本科室所分解到的成本控制目标进行细化闭合分解至执行具体业务的一线, 并通过建立业务层面具体的内部控制制度来确保本科室成本控制目标的实现。例如, 针对耗材的成本控制, 医院应当区分对病人收费的耗材和不能收费的办公耗材加以控制, 由于收费耗材成本具有刚性, 所以应当针对不收费耗材制定具体的控制标准, 统一执行。这样就能建立与成本控制框架相辅相成的保障体系, 确保医院整体成本控制目标的实现。

4.3 建立成本分析制度和成本考核机制, 提高成本控制效果

当前我国常用的成本分析方法主要是连环替代法、对比分析法和相关因素分析法三种。公立医院应当依据自身的实际经营管理情况选择较为合适的成本分析方法, 分析成本控制中存在的主要问题及其影响因素, 并及时制定措施加以修正, 确保成本控制目标的实现。

公立医院应当对设定的成本控制目标进行考核和奖惩, 例如采取将成本控制目标与各科室的当月绩效工资和费用报销相挂钩的方式来对成本控制进行奖惩, 只有这样才能有效确保成本控制框架中的成本控制目标的实现。

5 结语

公立医院的成本内容较为庞杂, 且内部组织结构较为复杂, 因此其成本控制的实施存在较多的困难和问题。本文在分析公立医院成本控制特殊性及其现状的基础上, 创新性地提出了构建医院三级成本控制框架的方式来实现对公立医院成本控制的优化, 以期能够对其提升自身成本管控水平、实现健康稳定发展有所启示。

摘要：公立医院由于其定位是公益性质的事业单位, 因此一直以来普遍存在缺乏经营观念的问题。但是随着我国新一轮的医疗体制改革的深入, 公立医院的运营发展受到了较大的影响。在此背景下, 公立医院如何才能有效应对外部变化, 实现稳定持续发展, 而做好成本控制优化是关键。本文以公立医院的成本控制为分析对象, 在阐述公立医院成本控制特殊性的基础上, 分析当前我国公立医院成本控制的现状, 并提出相应的优化对策, 以期能够有效降低新医改对医院经营管理产生的不利影响, 实现医院的可持续发展。

关键词：成本控制,公立医院,现状,优化