腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖性2型糖尿病的疗效分析

目前,在肥胖型2型糖尿病的临床治疗上,腹腔镜袖状胃切除术得到了广泛的应用,且治疗效果较为理想,可显著改善患者的预后。在该研究中,该研究随机选取了2010年10月—2013年10月间在该院治疗的肥胖型2型糖尿病患者19例 ,均行腹腔镜袖状胃切除术,随访6个月,探讨临床治疗的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取在该院治疗的肥胖型2型糖尿病患者19例,男性12例 , 女性7例 , 年龄21~52岁 , 平均年龄 (31.2±2.9) 岁 , 体重43~92 kg, 平均体重 (60.4±2.4)kg, 糖化血红 蛋白致使 为6.8% ~9.6%,患病的病程均低于10年。19例患者中 ,包括6例合并高血压症者、5例关节退行性病变、17例脂肪肝及5例睡眠呼吸暂停综合征。

1.2 方法

术前,格局《手术治疗糖尿病专家共识》的标准,对患者进行综合评估。病人取分腿仰卧位,建立气腹后利用超声刀沿胃大弯血管宫内有力,上到左侧膈肌脚,下到幽门上4 cm处,充分游离后行腹腔镜袖状胃切除术,并检查是否出现渗漏、出血等症状。

1.3 观 察指标

术后,叮嘱患者根据相关的标准进行护理,并记录术中出血量、手术用时、住院时间、围术期并发症,以及围术期胰岛素或降糖药物的使用情况。通过电话、网络及邮递等方式进行随访,时间为6个月,随访的成功率为100%。

临床治疗标准,完全缓解:术后无需控制饮食、口服药物或者胰岛素 ,血糖水平长 期低于1.11 mmol/L,空腹血糖水 平低于7.0 mmol/L;部分缓解 :降糖药物、空腹血糖水平、Hb Aic正常或较术前明显下降,血糖下降幅度超过1.39 mmol/L;无效:临床症状和指标均无明显变化,或者临床症状加重。

1.4 统 计方法

所有的统计学资料均采用统计学软件SPSS 3.0进行处理,计数资料采用t检验,P<0.05,视为差异有统计学意义。

2 结果

该研究纳入的19例患者均给予腹腔镜袖状胃切除术,术中无1例患者发生并发症,手术平均用时为(119.5±15.4)min,术中平均出血量为(152.3±52.1)m L,未出现电解质紊乱、营养不良及胃排空障碍等并发症。经治疗,患者的体重、腰围及NMI等均为下降趋势,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

2型糖尿病与肥胖症的关系密切 ,其手术治疗的前身为减重手术,是由减重手术发展而来。当前,在临床治疗中,2型糖尿病的治疗方法,主要包括Roux-en-Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)、adjustable gastric banding,AGB和sleeve gastrectomy,SG等手术方式,此外,常用的手术治疗方式还有胆胰分流及十二指肠开关术(biliopancreatic diversion with duodenal switch,BPD-DS)[1]。但是 ,随着腹腔镜技术日新月异的发展, 特别是在2型糖尿病临床治疗中的应用,使得该病的临床治疗方式增加了一种。目前90%以上的2型糖尿病患者的手术,均是在腹腔镜指导下完成的[2]。由于不同手术方式不同,会收到不同的手术疗效,因此,Buchwald等的一项Meta分析结果发现,术后2型糖尿病患者的临完全缓解率超过了95.1% 与其他的疾病有效率相比,差异有统计学意义(P<0.05)[3]。

LSG治疗过程中 ,只有对胃后壁给予充分游离之后 ,才能够保证后续的切割操作的顺利进行,除此之外,在闭合过程中,危险部位的确定对于提高手术的成功率也同样有着非常重要的作用,并有助于降低术后胃腔狭窄的发生率。

同时,针对切口内出血的检测,也同样是保证手术顺利进行的重要基础。当前国内外针对袖状胃切除术的研究成果也同样认为,加固切割闭合线对于控制内出血也有一定积极意义。除此之外,我围术期对病患的心理引导也非常重要,术后应给予及时心理干预。

该研究纳入的19例患者,术后6个月2型糖尿病患者的完全缓解15例(78.9%),与国外报道的效果相差无几,可以说相一致。1例女性病人术后2个月出现脱发现象,经饮食指导后,临床症状明显改善;1例病人术后出现剑突下切口脂肪液化,经换药后治愈。无其他并发症发生,说明该术式安全性较高。

该研究结果显示,LSG对于治疗肥胖症合并T2DM是一种安全手术方式,短期疗效满意。

摘要：目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖型2型糖尿病的临床效果。方法 随机选取2010年10月—2012年10月在该院治疗的肥胖型2型糖尿病患者19例,均行腹腔镜袖状胃切除术,随访6个月,观察治疗的效果。结果 19例患者经6个月随访,均为发生严重的并发症,患者体重、腰围等指标均下降,与术前指标相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在肥胖型2型糖尿病患者的临床治疗上,腹腔镜袖状胃切除术的效果显著,可显著改善患者预后,值得在临床治疗中推广应用。

关键词：腹腔镜,肥胖症,2型糖尿病,袖状胃切除术