丁咯地尔注射液联合腺苷钴铵治疗2型糖尿病勃起功能障碍的疗效分析

本文观察了丁咯地尔联合腺苷钴铵治疗糖尿病ED的疗效与安全性, 现报道如下。

1临床资料

65例病人均为2004年至2009年我院内分泌科住院, 已婚男性2型糖尿病病人。糖尿病诊断依据WHO (1999) 标准, 年龄26～64岁, 平均 (48±12) 岁, 病程2～10年, 平均 (7±3) 年, ED病史超过3个月。入选条件: (1) 按国家勃起功能指数-5表 (international index of erectile function, IIEF-5) 总评分≤21分[1]; (2) 病程在3个月以上且有治疗要求者; (3) 经邮票试验或夜间阴茎勃起和硬度检测 (NPT) 排除心因性;并排除:酮症或酮症酸中毒, 明显生殖器畸形, 嗜酒或吸毒, 事并严重脑、心、肝、肾疾病或其他疾病影响性行为者。

注:与治疗前比较, 经秩和检验:bp<0.05, cp<0.01。

注:UAER:尿微量清 (白) 蛋白排泄率;HbAk:糖化血红蛋白;Cr:肌酐;TG:三酰甘油;CH:胆固醇;ALT:丙氨酸转氨酶。治疗前后比较, 经配对, 检验:P>0.05

2研究方法

按照就诊顺序严格选择病人, 符合条件者收住院进入治疗研究。所有病人均予糖尿病教育, 饮食控制, 胰岛素严格控制血糖, 禁用其他扩血管、抗凝调脂药物。治疗前病人均充分知情并同意配合, 然后开始治疗。给予丁咯地尔 (商品名兴必得, 浙江丰安生物制药有限公司, 每支100mg, 批准文号国药准字H20040539) 100mg加入氯化钠注射液250mL, 静脉滴注, 每日1次, 连用3周;腺苷钴铵 (商品名称千安倍, 华北制药集团有限公司, 每支500ug, 批准文号:国药准字3024484) 500ug肌注, 每日1次, 连用3周。治疗前与结束后均填写IIEF-5表, 分析治疗前后量表总分和各个问题的得分变化。

治疗前空腹采肘静脉血测肝功能、肾功能、血脂、糖化血红蛋白 (HbAk) , 留取24h尿液测定微量清 (白) 蛋白排泄率 (UAER, 非同日连留2次, 取均值) ;治疗结束后重复上述项目检测。记录治疗过程中出现的不良反应。

3统计学处理

计量资料用 (x-±s) 表示, 采用配对t检验, 等级资料采用秩和检验。所有统计分析采用SPSS 11.0软件进行。

4结果

4.1丁咯地尔联合腺苷钴铵治疗糖尿病ED疗效分析

IIEF-5评分显示治疗前后总评分和各问题得分均显著高于治疗前的评分, 问题1和问题3 (P<0.05) , 问题2、4、5 (P<0.01) , 见表1。

问题1:您对获得勃起和维持勃起的自信程度如何。问题2:您受到性刺激而有阴茎勃起时, 有多少次能够插入。问题3:您性交时, 阴茎插入后, 有多少次能维持勃起状态。问题4:您性交时, 维持阴茎勃起直到性交完成, 有多大困难。问题5:您性交时, 有多少次感到满足。

4.2治疗前后化指标的变化

治疗后UAER显著下降 (P<0.01) , 三酰甘油 (TG) 、胆固醇 (CH) 、肌酐 (Cr) 、丙氨酸转氨酶 (ALT) 、HbAic均变化不明显, 见表2。

4.3不良反应

全部病人均完成了治疗过程。有15例病人分别于治疗开始后1～3d头昏、面红, 3d后症状无不良反映。

5讨论

糖尿病勃起功能障碍 (ED) 是糖尿病 (DM) 常见并发症之一, 多种因素与其发生有关[2], 患病率国内外报告35%～75%, 血管病变与神经病变在糖尿病ED发生中起重要作用。, 严重影响了病人的生活质量及家庭幸福。1997年由Rosen设计15个问题, 可评估男性勃起、性欲、射精后性交满意度等5方面功能状况, 现已被国际上广泛用于评价治疗ED药物疗效的重要指标之一[3]。1998年Rosen按ED定义将IIEF中的5个与勃起功能相关的问题作为临床选ED病人的工具, 称为IIEF-5。是目前多数研究ED采用的判断标准。

糖尿病ED, 主要是长期血糖控制不良导致神经病变和血管病变所致, 有时会混杂一定心理因素[2]。糖尿病神经病变是糖尿病ED的主要机制之一[4], 2型糖尿病大血管、微小血管以及神经滋养血管病变是ED直接或间接因素, 研究发现:糖尿病性ED的发生与大血管及微血管的病变密切相关, 糖尿病是大动脉发生动脉粥样硬化及小血管发生微血管病变, 同样也影响到阴茎血管, 糖尿病通过引起血管内皮细胞增生, 血管皮增厚导致小动脉和毛细血管管腔的狭窄, 有时还可形成血栓使狭窄进一步加重, 阴茎海绵体是一种特殊的血管系统, 在糖尿病发病过程中也存在上述损害, 阴茎勃起需要足量的动脉供血量, 而血流量减少不可避免导致海绵体缺血而致ED[5]。丁咯地尔为一种血管活性药物, 它通过扩张营养神经的微血管, 而降低外周小血管阻力, 抑制血小板凝集, 改善血液黏稠度, 促进红细胞变形和提高其携氧能力, 从而改善循环, 并使受损神经得以修复。丁咯地尔已在对糖尿病引起的下肢血管病变、糖尿病足的治疗取得了良好效益[6～7]2型糖尿病患者多合并有运动神经传导速度的异常, 营养神经药物可使运动神经传导速度加快[8]。腺苷钴铵通过体内甲基转移作用, 参与神经组织的核酸、蛋白质、脂质代谢, 抑制神经髓鞘异常脂肪合成, 阻断神经纤维, 脱髓鞘的发生和发展, 改善神经传导速度, 促进蛋白质、类脂合成修复受损神经, 使谷胱甘肽含量正常化保护神经细胞, 可使受损神经彻底恢复[9]。腺苷钴胺与丁洛地尔联用, 通过营养神经, 改善微循环治疗阴茎勃起功能障碍。

本研究发现, 根据IIEF-5自我评分, 治疗后病人总评分和各问题的评分均较治疗前显著升高, 同时未见脏器损伤。证实两者联用治疗糖尿病ED短期内取得良好效果, 治疗过程中不良反应轻微, 病人能耐受, 安全性高, 其远期疗效尚有待于进一步临术验证。

摘要：目的 观察丁咯地尔注射液联合腺苷钴铵治疗糖尿病勃起功能障碍 (ED) 的近期疗期。方法 65例2型糖尿病合并ED病人在饮食控制和胰岛素治疗的基础上, 给予丁咯地尔注射液100mg静脉滴入, 腺苷钴铵500kg肌注, 每日1次, 连用3周。治疗前后根据国际勃起功能指数表 (HEF-5) 病人进行自我评分, 并观察治疗前后尿微量清 (白) 蛋白排泄率 (UAER) 、肝功能、肾功能、血脂等指标的变化。结果 治疗后HEF-5总评分和各问题的评分均显著高于治疗前 (P<0.05, 0.01) , UAER下降显著 (P<0.01) 。结论 丁咯地尔注射液联合腺苷钴铵治疗糖尿病ED具有较好效果。

关键词：勃起功能障碍,糖尿病2型,丁咯地尔,腺苷钴铵

参考文献

[1] ROSEN RC, CAPPELLERI JC, SMITH MD, et al.Develop-ment and evaluation of an abridged, 5-item version of the Interna-tional index of Erectile Function (IIEF-5) as a diag-nostic tool for erectile dysfunction[J].Lnt J Impot Res, 1999, 11 (6) :319～326

[2] 柳林, 逢力男, 刘长山, 等.2型糖尿病患者勃起功能障碍的检测及影响因素[J].中华全科医师杂志, 2007, 6 (1) :35～37.

[3] ROSEN RC, RILEY A, WAGNER C, et al.The interna-tional index of erectile function (IIEF) ;a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction[J].Urology, 1997, 49 (6) :822～830.

[4] Gueye sm, DiopSN, Bam, et al.Erectile dysfunction in diabeles.Epidem iological profile in senegal[J].progurol, 1998, 8 (3) .

[5] 韦秀英.2型糖尿病患者勃起功能障碍相关因素分析[J].中国老年学杂志, 2009, 1 (29) :86～87.

[6] 王铮, 王丽云, 谢伯欣.盐酸西咯地尔治疗糖尿病足疗效观察[J].江苏医药, 2008, 10 (34) :10.

[7] 刘春梅, 陈兰英, 沈骏.脂化前列腺素E1和盐酸丁咯地尔治疗糖尿病足临床疗效对比观察[J].中国实用医药, 2009, 20:93～94.

[8] 毕会民, 王磊, 李竞, 等.2型糖尿病勃起功能障碍病因治疗的的疗效观察[J].中国医院药学杂志, 2002, 9 (22) :553～554.

[9] 刘新通.腺苷钴铵的临床运用[J].中国处方药, 2004, 5 (26) :20～21.