“村转居”社区转型背景下社区卫生服务发展现状——以苏州莲花新村为例

2023-01-04

1 研究背景

1.1“村转居”社区转型背景

“村改居”社区又叫作“村改居”“撤村建居”, 是社会转型时期的独特产物。中国目前正处在社会转型时期。传统的农业社会向工业社会转变导致了城市化进程的高速发展。城市周边的大片农村区域变成了城区。为了适应时代发展, 更好地对这些新发展出来的城区居民进行管理, “村转居”应运而生。“村转居”的目标之一是建立健全的覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度, 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。强调人人享有基本医疗卫生服务。建立并完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系将成为未来中国医疗卫生事业发展的重点。

1.2 2017年全国基层卫生工作会议

2017年1月6日, 国家卫生计生委在北京召开2017年全国基层卫生工作会议。会议指出, 基层承担着为人民群众提供公共卫生和基本医疗服务的重任, 是分级诊疗制度的网底, 是居民健康的“守门人”, 历来受到党中央、国务院的高度重视。党的十八大以来, 党中央高度重视民生, 将基层卫生工作作为重点领域优先发展, 持续提升基层服务能力, 不断完善基本医疗保障制度, 深入实施公共卫生和基本医疗服务。会议明确了社区卫生的突出位置, 体现了中央对基层卫生维护人民群众健康重要作用的深刻认识和精准把握。

2 研究意义

2.1 理论意义

“村转居”社区是新型城镇化过程中的一种过渡性社区, 即由农村向城市转型中的社区。本文聚焦于社区转型过程中医疗服务问题, 在吸收前人经验的基础上, 按照我国“小病在社区, 大病进医院, 康复回社区”的就医新格局, 对“村转居”社区转型背景下的社区卫生服务问题进行研究。在对苏州工业园区莲花新村进行实地考察的基础上, 从社区卫生服务中心软硬件设施、服务水平、服务态度、居民满意度等多个方面深入分析, 找出现阶段社区卫生服务中存在的问题以及面临的困境, 提出相应的对策和建议。

2.2 实践意义

随着经济社会的发展、城市化进程的加快, 社会转型的速度也愈来愈快。社区的卫生服务转型则是其中重要的一环, 对于社会发展有着重要意义。2017年新医改政策中着重提出“分级诊疗要落实”这一政策。社区卫生服务在分级诊疗工作中起着十分重要的作用。本研究全方位、多层次地对社区卫生服务质量进行分析, 提供了独到的见解和对策, 为政府在进行医疗改革时提供参考, 进行政策创新, 更好地进行社区建设, 提升城市综合竞争力, 推进城市现代化。

3 调查方法

3.1 问卷调查法

采用随机抽样的方法, 对部分苏州市莲花新村社区居民进行问卷调查。调查内容包括居民基本情况、就诊原因、就诊意向、满意度、建议等方面。此外, 还包括社区卫生服务中心设施条件、服务能力、服务态度等。

3.2 访谈法

对苏州市莲花新村社区的部分居民进行访谈, 了解本地社区卫生服务中心的设施、医疗状况、居民对社区卫生服务的态度以及存在的问题和建议等。

4 调查结果

本次调查时间为2018年1月13日至1月31日。问卷主要调查了苏州莲花新村社区的部分居民。因时间有限, 共发放400份纸质问卷, 有效问卷为394份。

4.1 医疗卫生综合服务

在莲花新村社区卫生服务中心, 慢性病防治与管理、妇幼保健及建立卫生健康档案的开展率在80%左右。而社区预防与康复、计划生育技术指导、精神疾病患者管理和临终关怀服务的开展率较低, 上述项目的开展率均低于35%。由此可见, 莲花新村社区没有完整地提供“六位一体”社区卫生服务的功能。

4.2 健康教育

莲花社区所有的卫生服务中心都开展了多种形式的健康宣传教育活动, 设立健康教育宣传栏、发放健康教育宣传单、开展疾病咨询、开展健康讲座的比例均超过90%。笔者发现, 习惯于在社区卫生服务中心就诊的病人超过80%都接受过良好的健康教育, 其不仅自身接受了良好的健康教育, 也能够将所获得的知识传递给其余的家庭成员。家庭其他成员也间接性地获得了健康指导。

4.3 社区卫生服务中心的便捷性

在习惯于到社区卫生服务中心就诊的居民中, 从家到社区卫生服务中心所花时间小于15分钟的占70%以上, 就诊等候时间小于20分钟的占68%, 只有极少数病人的等待时间超过40分钟。73%的社区卫生服务中心提供上门就诊服务, 而有半数以上的居民都接受过由社区卫生服务中心提供的上门服务。经社区卫生服务中心就诊者所述, 与医院相比, 社区卫生服务中心能够医疗报销的比例差别不大。在访谈中发现苏州市莲花社区卫生服务中心在法定节假日照常为居民提供医疗服务。

4.4 社区卫生服务覆盖范围与居民满意程度

经本次调查显示, 苏州市莲花社区卫生服务中心的覆盖范围基本达标。一区到八区都有其自己的社区医院。社区居民在社区医院设施、医疗服务人员态度、药品价格、医疗水平、健康知识宣传教育等方面的满意度都基本达标。值得一提的是, 莲花新村社区医院的药品会进行价格公示, 做到最大程度上的价格透明化。在医疗人员服务态度和药品价格方面, 居民“非常满意”和“满意”的比例分别为92%和74%。

5 社区医疗服务存在的问题

5.1 基层社区卫生服务中心医疗资源严重不足

为了解决看病难、看病贵的问题, 政府大力发展社区卫生服务。社区医院作为基层医疗单位, 也需要医疗资源才得以发展。但是由于社区医院缺乏资金、缺少足量的医疗设备和药品, 导致许多居民们会选择前往医疗资源丰富的大型医院 (多为二级、三级医院) 进行治疗, 所以许多居民反映看病难、看病贵的问题并没有得到有效解决。正是因为社区医院医疗资源的不足, 部分社区居民把社区医院作为买药和打针的场所。现如今, 社区卫生服务中心所拥有的医疗资源远远不都维持其发挥基础功能的水平, 因此政府对此提高认识、增加经费投入, 仍然是促进社区卫生中心服务发展的关键。

5.2 社区卫生服务人员整体素质偏低

全科医生是社区医院中基本医疗服务的主要提供者, 其不仅要为社区居民提供基础性的医疗服务还应具有综合性健康维持和预防服务的功能。全科医生的专业知识、医疗服务水平、人格魅力、工作积极性是社区卫生服务中心的名片, 这直接影响了社区居民对于社区卫生服务中心的印象, 这也就间接影响了社区卫生服务是否能够起到它应有的作用。经过笔者走访调查, 现有的全科医生大多是由专科医生通过考证转化而来的, 实际上并没有很强的专业知识以及应有的业务素质。

5.3 社区卫生服务中心缺乏资金支持

社区卫生服务中心应该具备的是健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务“六位一体”功能。而经过调查, 社区卫生服务中心的主要功能仍然是提供基础医疗。在没有政府提供足够资金的情况下, 其他的服务功能难以全部实现。充分的资金支持会大大提高社区卫生的服务质量, 从而影响社区居民对社区卫生服务的满意程度。

6 提高社区医疗服务质量的对策和建议

6.1 政府应加大资金投入, 完善社区卫生服务中心的硬件设施

社区卫生服务中心普遍存在缺少医疗设备等硬件不足的情况, 这使得社区卫生服务中心的部分服务功能难以实现。莲花社区就是个例子, 社区医院只能提供最基本的诊疗服务, 而与我们所期待的“六位一体”功能相差很远。这使得社区卫生服务中心的形象有所缺失, 更大大降低了社区居民对其的满意程度。因此, 政府应当给予社区医院足够的支持, 一方面要加大资金投入, 使得社区医院能够发挥其“六位一体”的功能;另一方面政府应积极发布相关法律法规, 引入社会资源来帮助社区医院提高其服务质量, 完善其服务功能。

6.2 加强社区卫生服务的人才建设, 重点是全科医生的培养

习近平同志在十九大报告中指出, 要加强全科医生队伍建设。要完善社区医院的服务功能, 加强全科医生的培养工作是重中之重。要解决现阶段社区卫生服务人员专业素质不高的问题, 政府的作用是不可忽视的。首先, 政府需要制定一系列的奖励政策来吸引鼓励具备较强专业素质的医生进社区任职。其次, 政府应当开展一系列的提高社区服务人员专业素质的培训, 以此来加强社区卫生服务的人才队伍建设。

6.3 建立社区居民对社区医院的信任

根据调查, 仍然有一部分居民认为社区医院人手不够、社区医生专业素养低, 所以不会选择去社区医院就诊。目前社区卫生服务正处于发展阶段, 在还没有被全社会充分认识和理解的情况下, 外部的政策支持是十分必要的。这就包括提高在社区医院看病的报销比例以及促进社区卫生服务规范化。只有当社区医院具备能够基本满足社区居民需要的功能与此同时居民也能够充分了解社区医院的服务时, 才能够发展社区卫生服务、从而真正意义上缓解看病难、看病贵的问题。

7 结语

社区卫生服务是医疗卫生制度中的重要内容, 也是缓解看病难看病贵问题的有效解决办法。由调查和访谈可知, 我国的社区卫生服务还存在着服务功能不够完善、服务质量不高等问题。目前, 政府已经出台了针对社区卫生服务相关的政策文件, 在坚持政府主导的前提下, 中央和地方的各级卫生部门、社区卫生工作者以及第三部门必须把握当前的发展机遇, 充分利用有利条件积极推进, 使我国社区卫生服务步入新的历程。

摘要：本文以“村转居”社区和全国基层卫生工作会议为研究背景, 调查了苏州市“莲花新村社区”的部分居民, 了解了莲花社区现阶段的社区卫生服务情况。通过调查发现, 我国的社区卫生服务存在诸多问题。在国家大力推进社区卫生服务的政策支持下, 社区卫生服务应当把握当前有利的发展机遇, 充分利用资源条件积极推进, 使我国社区卫生服务步入新的历程。

关键词：“村转居”社区,社区医疗服务,社区卫生中心