质量改进措施范文

第一篇：质量改进措施范文

体育质量测试改进措施

1、 针对部分学生体能较差的情况，教师必须把课内与课外相结合，课内认真抓好体能训练，必须固定时间选择适合学生年龄特点的内容有效地进行练习，课外布置课后作业，依托社区资源与家长的支持，有练习有反馈，有落实。培养学生自觉锻炼身体的意识，终身体育的意识。

2、 我校场地小，班级多，人数多，为了提高每节课的练习效果，就必须在课前进行充分准备，备好每节课，协调好场地，根据需要调整学习内容，把学生的安全放在首位，有效地进行组织教学，充分激发学生的学习兴趣，把学会运动技术当作重点来抓，再在课外进行针对性练习，用正确的运动技术提升体能，同时加强思想品质的教育，克服吃苦耐劳的品质。

3、 对于一些各方面素质较弱的学生采用个别不同的方法，及时发现他们的闪光点，用赏识的眼光看待他们，可以适当降低一些标准，提高学习兴趣，让他们也能感受成功的快乐。

4、 与班主任加强沟通，良好的身体素质是保障学习的重要条件，引起班主任的足够重视，寻求配合，共同做好家长支持、督促孩子完成体育课后作业的任务

5.加强培养学生顽强的意志，克服怕苦怕累的心理，养成刻苦锻炼的良好习惯，同时要严格训练，重视补差工作，提高特困学生的单项成绩。

6.以发展学生灵敏，柔韧为辅助，让学生的身体素质能得到全面的发展，能考出好成绩。

7.加强良好的饮食习惯培养，改善学生的身体形态，力争提高身高体重分。

8.教学中注重活动形式的多样性，提高学生活动兴趣

第二篇：质量改进纠正和预防措施

一、管道及卫生间防渗漏施工

1、管根、墙根渗漏，主要未按规范要求作防水，管道和水泥墩台做得不规范。防治措施是，卫生间必须作防水层，防水高度不得小于400mm，管根处，大便器泄水器地漏处的防水要认真施工，堵洞必须用微膨胀剂水泥，振捣密实，作出规范的水泥墩台。

2、卫生间，开水间倒泛水，主要原因是未按弹出的水平线认真找坡，地漏出太高造成周围积水。采取的措施以室内标高线为基准根据地漏高度找出泛水坡度，施工完毕逐个进行泼水试验，做到流水畅通、地面无积水。

二、铝合金窗防渗措施

1、铝合金窗渗水，主要原因是窗子安装时窗四周密封性差。防治措施是在窗框与墙体之间缝隙采用油毡条填塞，防止渗水，窗框四周内外接缝再用密封膏嵌缝严密。

2、窗台渗水主要原因是因为细部做法不规范，外窗台做面倒坡或外高内低。针对这一情况，我们在施工中严格操作规定，控制好窗台的内外标高和坡度。

三、墙面防渗措施

1、墙面渗水的主要原因是空洞修补不密实砖外墙抹灰空鼓开裂，留有缝隙造成墙面渗源。在修补外墙面孔洞时，把孔洞内的垃圾清理干净，洒水湿润，在洞口四周刷掺有107胶的素水泥砂浆，再进行补洞，补洞时用微膨胀水泥。

2、为防止墙面空鼓、开裂引起渗漏，在抹灰砖墙面进行浇水，充分湿润墙面，严格控制每道砂浆的抹灰厚度，抹灰面抹压密实。

四、防止地面空鼓、开裂措施

为防止地板砖等整体楼地面空鼓，我们在施工中采用最佳水灰比，选用普通硅酸盐水泥，控制砂、石的含泥量，施工面层前对基层进行清理，浇水润湿，刷107素水泥浆与铺设面层紧密配合，做到随刷随铺，严格控制每层抹灰厚度。制定切实可靠的操作工艺。

五、防止主体结构质量通病的措施

1、改进模板、支撑体系和施工方法，采用大块胶合板和钢模板，增加钢模板刚度，消除胀模、烂根、蜂窝和麻面。

2、梁柱接头要专门设计，配好阴、阳角模板，严禁在阴阳角处用木板、木楔乱塞的做法。

3、采用泵送混凝土，提高操作工艺，保证混凝土连续浇筑，合理留置施工缝。

4、采取有效方法，控制钢筋纵向位移，保证轴线正确、不偏位。

5、悬挑阳台、挑檐的负弯矩钢筋下均设置钢筋支架，确保钢筋不产生下压位移。

6、砌筑工程砂浆必须满足规范要求，砂浆饱满，构造柱与墙体的拉结筋按施工规范放置。

7、散水按规定设置分格缝，并和主体断开，断开处要认真处理，采用柔性沥青油膏连接。

六、屋面防水施工措施

1、屋面基层要求，20厚水泥砂浆找平层要坚实，要有一定强度，表面平整、干净无浮土，不允许出现凹凸不平起砂等现象。

2、在防水层施工时基层表面应干燥，含水率小于9%较合适。防水层在施工时易出现空鼓、渗漏现象，为防止出现空鼓、渗漏现象，应在找平层含水率符合要求时，穿过屋面的管道(主要是根部)与屋面应粘结紧密和接触面清洁干净再施工。再阴角部施工时宜做圆角。

3、施工完应认真检查，以防止出现空鼓、裂缝、脱落和凹凸不平的现象。面层施工应符合质量要求。

七、各专业工种的配合措施水电工种应与土建密切配合，预先绘出预留预埋件平面位置图，在结构施工过程中，应与木工和瓦工跟班作业，在模板支设和砖砌体砌筑过程中，现场交待预留洞口尺寸位置和预埋件的位置，尺寸。如影响结构安全的应报技术部门批准，采取一定的措施或报设计院更改位置。

八、白蚁防治措施

根据白蚁防治所的有关规定和要求，在主体结构施工完毕后，门、大樘安装前、室内地面碎石垫层施工完毕、砼垫层施工前、室外散水坡碎石垫层完、砼施工前，应分别及时通知防治所技术人员到场，对门大樘、地面和墙角等处进行喷药防治。然后才能进行下道工序的施工，不得遗漏。

第三篇：终末病历质量分析及改进措施

为了科学地评价我院病案的质量和水平，抽查我院2005.1-2007年9月期间全院11个临床科室的出院病历1305份，根据全区通用的《病历书写规范》及《住院病历质量评审标准》，按照我院的“住院病历质量评分表”进行评定，总分大于等于90份为甲级，大于等于75分小于90分为乙级，小于75分为丙级。着重在三级查房制度的执行情况，病程记录的及时性，知情同意书及“三合理”执行情况方面审查。甲级病历率95.1%，乙级病历70份，丙级病历8份。

一：存在的主要缺陷：

1.首页，眉栏填写不全，有空缺900例，占84%;

2.既往史，月经史，婚育史，家族史，输血史有缺项或书写不全100例，占9%; 3.首次病程记录缺鉴别诊断96例，占9%; 4.体格检查漏项或记录不全40例，占3%; 5.缺补充诊断38例，占3%;

6.知情同意书方面：缺有创检查(治疗)， 输血，手术，麻醉同意书或不完善或缺患方及医师签字35例占3%;

7.三级查房不完善21例，占1%;

8.病程记录中记录上级医师对病情的分析及诊疗意见过于简单20例，占1%; 9.缺抢救记录，阶段小结，会诊记录，交接班记录或不完善等16例，占0.9%; 10.缺实验室检查评估16例，占0.9%; 11.不合理用药14例，占0.7%;

12.运用术语不规范，不准确(如病程记录中常常出现继观，诊断使用“冠心病”“慢支炎”“化扁”“高血压”等9例，占0.5%)。 二：对病历质量存在问题进行分析

2.1对病历的重要性缺乏认识，自我保护的法律意识薄弱，病历既是对患者的诊断，治疗，预后分析及判断，也是处理医疗纠纷的重要依据。缺陷病历反映住院医师对病历书写的重要性缺乏足够的认识，还存在着重视临床治疗，轻病历书写的倾向，未认识到病历作为法律依据的重要作用。如个别医生在病程记录中，往往只记录患者症状，抄写检查结果，而对诊断，鉴别诊断，辅助检查报告及临床病情不进行综合分析判断，对检查结果不进行评估，既看不出辅助检查对诊断的帮助，又反映不出对治疗结果的评价，使辅助检查没有发挥应有的作用;另外，部分医生在病历首页，眉栏等填写或多或少存在缺陷，显然是工作粗犷所致;

2.2相关记录不够全面。从对死亡病历讨论，三级查房，抢救记录，会诊记录，交接班激励及阶段小结6想记录抽查情况看，均存在缺失或内容缺陷。

2.3责任心不强。个别医务人员责任性不够强，表现在询问病史不够详细，或遗漏主要病史，查体不认真;在对患者诊治过程中，观察病情不够仔细等情况。在抽查的死亡病历中，有部分只下病重医嘱，表明病情轻重程度判断不够和观察病情不够仔细。 2.4医生知识面和经验不足。个别医生知识面过于专科化，对判断本系统以外的疾病的症状，体征，经验不足，有时不能及时，正确的予以诊断和治疗。

2.5住院医师缺乏基础训练，由于种种原因，医师对《病历书写规范》内容未完全掌握，加之临床工作经验不足和工作量较大，书写病历可能存在急躁情绪，在一定程度上影响病历书写质量。

2.6个别科室二级质控网未完全发挥质控职能，在病历形成的环节质控中未做到层层把关。 三：改进措施

3.1要求各临床科室主任组织工作人员认真学习《病历书写规范》《住院病历质量评分标准》，重视病历书写质量，严格按照要求书写病历。

3.2科室主任全面负责本科室医疗质量管理。科室实行的二级质控网应做到人员，制度，措施三落实，认真履行工作职责。科主任和质控小组长每月不定期抽查在架运行病历进行考评病记录，对于病历存在不足之处督促书写人员及时整改，严把出科关，杜绝丙级病历; 3.3加强工作责任心，定期对低年资的年轻住院医生进行“三基”培训，提高专业技能。在条件允许的情况下，安排年轻医生进行科室轮转和到上级医院进修学习，扩大知识面。

第四篇：超声室质量控制持续改进措施

1自查：日常工作中，根据指控活动的八项指标约束自己的诊疗过程，结合工作实际，发现自身不足，及时改正。 2 互查平时我们科一个检查室都是两位医师，一个做检查，另一个打报告，打报告的医师在完成正常工作之于就可以对做检查的医师进行督查尤其是着重自己或他人曾经犯错的环节，予以重点观察，对不足之处及时提醒，同事之间取长补短共同进步，在报告前发前曾设一道关卡，防患于未然. 3 质控员查：质控员按照质控方案定期开展质控活动，注意资料整理。

4 科主任查：定期指控至少30%质控员指控过的报告;不定期抽查任意医师、任意报告、任意环节，发现问题根据是否为质控员曾经发现的问题给予不同方式的处理。

第五篇：医疗质量管理和持续改进措施

医疗质量是医院管理的核心,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。

一、指导思想

(一)实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

(二)以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

(三)强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

(四)质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系

全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。

医院医疗质量管理委员会包括(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)，各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下：

1、医疗质量管理委员会职责

(1)教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。

(2)审校医院内医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

(3)掌握各科室诊断、治疗等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

(4)对重大医疗质量问题进行鉴定，对医疗质量中存在的问题，提出整改要求。

(5)定期向全院通报医疗质量情况和重大医疗问题的处理决定。

(6)对院内有关医疗管理的体制变动，质量措施的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

2、医疗质量控制办公室职责

(1)医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

(2)定期组织会议收集科室主任和质控小组反馈医疗质量问题。

(3)抽查各科室住院环节质量，向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报提出干预措施。

(4)收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

(5)每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

3、药事管理委员会：

(1)贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》等有关法律法规，组织制定我院响应的规章制度、实施措施，监督各科实施情况

(2)依据国家基本药品目录结合城镇职工医疗保险药品目录制定医院药品目录，并定期修订目录。

(3)根据医院药品目录，检查审定医院药品计划;审核医院新药的购进。

(4)督医院药品的合理使用，重点检查医院抗生素的使用，严重药品不良反应和药源性事故的处理。

(5)组织检查医院医疗毒性药品、麻醉药品、精神药品和放射药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正。

4、病案管理委员会：

(1)贯彻执行卫生部关于病历书写的各项规定，制订医院病历书写、质量控制的管理措施。

(2)定期组织医务人员学习有关病历质量书写的规范要求。

(3)定期组织病案质量考核小组对病历进行质量检查。

(4)根据病案质量反馈问题提出质量控制的具体措施。

(5)根据医院病历质量结合参观其他医院提出完善的修订方案。

(6)对医院病历的安全管理情况监督检查。

5、输血管理委员会：

(1)组织实施《中华人民共和国献血法》等相关的法律法规。

(2)制定和修订医院有关输血管理各项管理制度。

(3)审核医院输血室的各项操作规程

(4)指导临床对血液、血液成分和血液制品的合理使用

(5)对临床严重的输血反应进行调查处理

(6)不定期组织相关人员解决临床输血中需要及时协调解决的问题。

6、质量督导科室职责：

(1)提出各项管理措施的初步意见和方案由各委员会讨论通过。

(2)完成部门规定的各项工作计划，工作安排。

(3)定期完成各委员会的安排。

(4)定期完成每月的质量检查并对质量问题分析采取措施。

(5)监督检查医院管理法律法规、操作规程、工作制度等医院管理规范的执行情况。

(6)每月在质量控制办的协调下按时完成质量考核。

(7)以医院管理评价体系为基础建立符合现代化医院管理的详细科室考核细则，并随时修订考核细则。

(8)对医疗质量中存在的问题进行分析总结，提出干预的措施。

(9)对质量考核的结果各职能科分析原因，采取确实可行的干预措施。

(10)对职能科、后勤保障科室的工作监督考核.

三、科室质控小组职责如下：

(1)各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

(2)结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

(3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

(4)按时参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的医疗质量问题，提出整改措施。

四、强化个人管理是实现医院质量控制的源动力

医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。

(一)对各级医生的要求分述如下：

1、门诊医师

(1)严格执行首诊医师负责制和会诊制度。

(2)询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

(3)门诊病历书写完整、规范、准确。

(4)合理检查，申请单书写规范。

(5)具体用药在病历中记载。

(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。

(7)处方书写合格。

(8)第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：建议专科就诊;请上级医师诊治; 收住院。

(9)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：收住院;患者拒绝住院需履行签字手续。

(10)按专科收治病人。

(11)按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

2、质量指标

(1)按照门诊医生开出的住院单为依据，统计每个医生的门诊诊断和最后诊断符合率;

(2)按着每天出诊的各类医生(科主任、主治医生、高年或低年资医生)的比例进行统计，并做好平时的统计积累。

3、病房住院医师

(1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

(2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

(3)按规定时间完成病历书写(普通病人24小时、危重病人6小时内完成;首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成)。

(4)病历书写完整、规范，不得缺项。

(5)24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

(6)按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划。

(7)对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。

(8)按规定时间及要求完成病程记录(抢救记录、会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录)。

(9)对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

(10)诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

(11)病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

4、病房主治医师

(1)及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。

(2)新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据;②必要的鉴别诊断;③治疗原则;④诊治中的注意事项。

(3)新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。

(4)及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。

(5)入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。

(6)待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。

(7)按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。

(8)手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。

(9)术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。

(10)负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。

5、病房主任(副主任)医师：

(1)组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。

(2)指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。

(3)对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情变化应随时查房;每周组织全科查房2次。

(4)查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有诊断及其诊断依据、鉴别诊断、治疗原则、有关方面的新进展;未确诊病人应有鉴别诊断、明确的诊断思路和方法、拟定相应的治疗措施;危重病人应有当前的主要问题、解决主要问题的方法。

(5)疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊或远程会诊。

(6)指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。

(7)组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。

(8)审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。

(9)审签主治医师审查的转科、出院病历。

(二)药剂科工作人员质量要求：

1、药房药师

(1)认真执行处方制度按照处方或病区医嘱打印单及时完成药品的正确调配。

(2)对不合理用药或配伍禁忌的及时与医生联系。

(3)保证存放的药品符合保存条件，没有过期药品。

2、库房药师

(1)及时完成药品计划的完成。

(2)及时完成药品的质量验收。

(3)及时完成药品的下送。

3、临床药师

(1)对科室危重病人的合理用药及时与医生护士沟通。

(2)对患者的用药必须每日观察2次。

(3)对特殊病人的用药必须建立药历。

(三)检验科工作人员质量要求：

1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。

2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。

3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，双签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。

4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。

5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。

6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。

7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

8、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。

9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。

10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。

(四)B超室工作人员质量要求：

1、热情接诊患者，需预约患者，要详细为患者交待清楚注意事项， 取得病人合作;

2、检查者必须持有申请单及交款单，仔细了解患者病情，对传染病患者应排在最后检查， 检查完毕后应做好消毒工作;

3、严格遵守操作规程，注意安全，定期保养、维修、检测机器;

4、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系或报告 院长，妥善处理;

5、各种检查记录要及时登记，分类归档;

6、加强与各临床科室和其他医技科室的联系和协作，不断提高诊 断水平;

7、做好科室的清洁卫生和消毒隔离，预防院内交叉感染;

8、做好各项检查的登记和保存;

9、认真执行省市相关文件精神，禁止非医学需要鉴定胎儿性别。

(五)放射科工作人员质量要求：

1、定期讨论在贯彻医院(医学影像方面)的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存 6

在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

2、各项X线、CT检查，凭临床医师详细填写申请单进行检查。急诊病人随到随检即时报告。各种特殊造影检查，应事先预约。

3、工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情。

4、建立与完善医学影像操作常规与图像质量控制标准，重要摄片，由医师和技术员共同确定投照部位及技术。特检摄片和重要摄片，待观察摄片合格后方嘱病人离开。建立病人确认程序，确保检查正确无误，保障病人安全。

5、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查，要确认病人造影剂过敏史。

6、按规定的时限，由执业医师按规范书写诊断报告，X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独立执业。

7、X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、发送至信息中心服务器归档、统一保管。

8、严格遵守操作规程，确实做好操作人员及患者的放射防护工作，保护患者的隐私。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

9、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。

(六)考核内容

全程医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗。

1、门诊医疗

挂号、分诊 、咨询处：按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。

首诊医师负责制：询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历(每月检查重点为病历的书写每科抽20人次); 建议专科门诊就诊或收住院。

第二次就诊：原接诊医师应建议专科就诊或收住院;新接诊医师应收住院或门诊治疗。

2、病房医疗

(1)24小时内完成：病人入院30分钟内应给予初步处理;由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写(24小时内完成住院病历);必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊;急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。

(2)入院三天内 ：确诊者按诊疗常规进行;未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。

(3)入院后1周未确诊者，必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施，2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。(特殊专业按诊疗常规执行)。

(4)治疗措施

药物治疗：严格专科用药规范;加强抗生素的合理使用;用药后注意观察疗效;根据病情、

疗效及时更改、调整用药方案;注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。

手术治疗：术前按诊疗常规做好术前准备，按手术分级审批;按手术常规操作;按诊疗常规做好术后处理。

(5)特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。

(6)转归

治愈——出院，专科门诊随访;好转——专科门诊随访;未愈——患者要求出院或转院需履行签字手续;死亡——24小时内完成死亡记录，1周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。

3、出院

(1)治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。

(2)好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。

(3)未愈者由科主任(或正、副主任医师)向病人做继续治疗指导并批准方可出院。

(4)管床医师必须在患者的门诊病历上书写"出院小结"。

注：根据病情，不受时间限制及时组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等;重危病人应床边交接班，每天有交接班记录;报告方式对病危病人须将病危通知单送交医务科;对特殊、紧急抢救病人须电话报告医务处;对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务科。护理考核由护理部按照质量要求;其他质量按照各职能科或考核细则执行。

五、考核方法

1、基础质量由质量控制办、医务科、护理部等职能处室负责考评。住院医疗环节质量由质控办牵头对正在诊疗过程中的运行病历随机抽查，按病案质量考核表内容逐点考核，一般每个月对每个医疗组考核1次;终未质量主要由病案室质控组负责考评。

2、重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。

3、不定期每月对各医院医疗科室进行考核。考核主要通过以下途径：医疗查房现场查看; 医院行政查房时每科抽查三份在架病历(一份新入院病历，一份住院时间长病历，一份危重病人病历);参考日常医疗活动过程中发现存在的问题;科室质控小组每月抽查每位管床医师运行病历5份，科室质控员对出院病人的病历二级质量控制;质控办协同医务科、护理部对出院病历100%终末质量控制，及时向科室反馈，每月科主任例会质量反馈。

注：未按医院要求将病人没有按专科要求收入的;门诊医师对需入院治疗的病人未及时收住院者，须进行教育、惩罚、造成严重后果者，要承担责任。

医院质量控制是一个系统工程，不是简单的用一种方法能够解决的，而是要求各职能科监督指导工作到位，考核办法确实按照要求执行，才能真正达到医院各项工作处于质量不断

控制、不断改进、提高的新局面，同时要医院的每个人明白：质量与效益是医院可持续发展的两条轮子，只注重一面就会使医院这辆车轮偏离前进的方向。希望大家携起手，肩并肩，为医院的事业发展再创佳绩。