病毒性心肌炎治疗经验总结

1 早期热毒内蕴, 耗气伤阴

患者早期发病多由于上呼吸道感染后, 表现为高热, 心悸, 咽痛, 头痛, 周身酸痛, 口渴, 便干尿黄, 舌质红苔黄等一派热毒内蕴之象, 按照热毒内蕴, 耗气伤阴机理自拟心肌炎一号方:金银花30.0g、连翘15.0g、贯众20.0g、大青叶20.0g、麦冬30.0g、生地30.0g、玄参25.0g、黄连10.0g、黄芪15.0g、甘草5.0g, 水煎服日1剂。

2 中期外邪留恋, 重视咽喉诊法

对于发病在6个月以上, 1年以内, 在急性期高热后.此期表现为气阴两虚内有蕴热。由于咽喉为呼吸之门户, 少阴经脉循喉咙, 此期由于外邪留恋, 热郁心肺, 每从咽喉部反映出来, 常见咽间色红, 且长期不易消退, 因为不是暴感外邪, 故患者无肿痛的感觉。在临床上患者往往不主诉, 医者易忽视, 但是咽喉诊能够观察邪恋、热郁、痰凝等病理变化, 从而能够推测心肌炎损害的病原所在。此期按照气阴两虚内有蕴热的机理, 自拟参麦地黄汤:太子参30.0g、麦冬25.0g、五味子20.0g、生地20.0g、百合50.0g、白芍20.0g、甘草20.0g、丹参30.0g、川芎15.0g、龙齿15.0g、珍珠母10.0g、淮小麦20.0g、水煎服1d1剂, 如咽红而肿, 加连翘, 板蓝根;咽色殷红, 加赤芍、丹皮;咽红而干, 加玄参;喉间作阻, 加射干;咽红而痛加薄荷, 牛蒡子。更有痰瘀交阻, 热郁期间, 或肺肾所伤, 火动其中, 唯有细查咽喉, 认清证型, 及时施以清泄或咸降之品, 故咽喉诊能洞悉病邪留恋之隐情, 面对感染诱发的心肌炎, 由其上呼吸道感染病因对心肌的持续损害, 在辩证上有重要的临床意义。

3 后期体虚易感, 咎在动则自汗

对于发病在1年以上的患者均为后期, 此期的病机特点为气阴两虚, 心肾失交。病毒性心肌炎责之于正气不足, 邪毒侵袭, 进一步耗气伤阴, 累及五脏。此时每见心气心阳虚证, 表现为动则心悸自汗。辩证不能只着眼于心悸而忽略了自汗, 《伤寒论》谓:“病常自汗出者, 此为营气和, 营气和则外不谐, 以卫气不共营气谐和故而”。心肌炎由于外邪侵袭, 卫受邪而不与营和, 乃自汗出;病久则血热低微, 营阴内虚, 力弱而不与卫气相接, 可导致毛孔开而自汗。自汗则表疏, 防御能力不足, 外邪袭表, 动则复感, 病情迁延, 使心肌反复受累, 进而导致心功能不全。刘老师治疗病毒性心肌炎后期时着眼于自汗, 以桂枝汤为主方, 如自汗恶风, 体虚易感者, 则合玉屏风散以益气固表;见哄热自汗则加龙骨、牡蛎以敛摄浮阳, 体虚阳浮, 易招外邪, 头晕鼻塞, 咽间充血者, 宜本方加前胡, 桑叶, 杏叶, 桔梗等, 清宣肺气, 不可过用辛散之品, 反使虚阳外浮。

4 总结

病毒性心肌炎责之于正气不足, 邪毒侵心, 进一步耗气伤阴, 从而累及五脏。刘老师从祖国医学整体观念出发, 注重整体因素对发病与转归的重要影响, 强调整体治疗是提高临床疗效的关键。本病病位虽然在心, 但是治疗上绝对不能仅仅着眼于心, 而要注意与其他脏器的联系。五脏之中, 心肾同属于少阴, 关系最为密切, 少阴经脉又循于咽喉, 此即重视咽喉诊的原理。祖国医学认为, 肾为先天之本, 为五脏之根本, 阴阳之根, 心肾相交, 心本乎于肾。心阴赖于肾阴之充盈, 心阳靠肾阳之温煦, 同时, 心阳又下温于肾水, 使肾水不寒;肾水上济心火, 使之不能独亢。心肾阴阳水火升降交通, 以维持机体的生理功能。若心肾阴阳某一方面偏盛偏衰, 均使心肾不交, 致诸疾丛生。

医案:李某, 男, 22岁, 学生, 2004年5月4日初诊。

心悸, 胸闷1个月, 加剧1周, 1个月前因感冒后出现胸闷、心悸、头痛、咽痛。心电图:频发多源性室早。西医诊断为病毒性心肌炎, 住院治疗30d, 症状有所改善, 出院时心电图频发室性早搏, 近一周来心悸、胸闷加重, 伴低热, 手足心热, 咽痛, 舌质红, 脉结代。心电图示:频发室性早搏。

中医诊断:心悸 (心肾阴虚, 虚火扰心) 。

西医诊断:病毒性心肌炎。

治法:滋阴益肾、清心利咽。

方药:参麦地黄汤加减。

沙参30.0g、麦冬25.0g、五味子20.0g、生地20.0g、百合50.0g、白芍20.0g、甘草20.0g、丹参30.0g、川芎15.0g、龙齿15.0g、珍珠母10.0g、淮小麦20.0g、连翘15.0g、板蓝根20.0g、枸杞20.0g。用药10d, 低热退, 咽喉肿痛也消。原方去连翘, 板蓝根, 又服药60d。

7 月诊, 神疲汗多, 食少便溏, 入夏以来经常感冒, 舌苔黄腻, 心气内虚, 暑邪外侵, 拟益气固表, 清暑和中方:

黄芪15.0g、炒白术10.0g、炒防风5.0g、白芍15.0g、太子参30.0g、生龙牡各30.0g、炒扁豆20.0g、炒薏苡仁15.0g、佩兰15.0g、桂枝10.0g, 药后汗多渐歛, 早搏5次/min, 心率66次/min。

1 0 月诊。面色淡白, 气短心悸, 脉缓无力, 口干, 神疲懒言, 复查心电图正常, 予生脉饮口服善后。

摘要：病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌的一种常见心血管病。其临床表现复杂多样, 病程长短不一, 迁延难愈, 常遗留各种心律失常。近年来发病率有上升的趋势, 目前西药尚无有效的治疗方法。虽然中医学无病毒性心肌炎的病名, 但是心肌炎的症状如:心悸, 胸闷, 胸痛, 乏力等, 在中医典籍中不乏记载。病毒性心肌炎, 与中医学中的心悸、怔忡、胸痹、心痛病类似, 但亦有其自身发展的规律。总结恩师20余年的临床经验, 总结如下。

关键词：病毒性心肌炎,治疗