医保系统建设方案

在一份优秀的方案中，既要包括各项具体的工作环节，时间节点，执行人，也要包括实现方法、需要的资源和预算等，那么具体要如何操作呢？以下是小编精心整理的《医保系统建设方案》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

第一篇：医保系统建设方案

柳州市社保局加强医保审核系统建设

滥用药品、恶意频繁就诊、不合理收费„„这是医疗保险服务中最浪费的就医行为。但在柳州，由于采用医保审核智能化系统，建立了一整套医保基金监控管理机制，确保了医疗保险基金平稳运行，令那些违规的医疗服务行为大为收敛。

自2000年柳州市建立基本医疗保险制度以来，一直致力于加强医疗保险基金监管工作，其中，通过医保审核系统进行机上审核监督成为工作的重中之重。2013年，柳州市成为全国基本医疗保险医疗服务监控重点联系城市。

据悉，通过加强医保审核系统以及日常稽核，柳州市诸如重复用药、频繁用药、不合理收费、药品及材料价格维护不正确等违规行为得到规范。柳州市社会保险事业管理局副局长韩建男介绍道：“重复用药很大程度上跟医生不合理用药有关，尤其是一级定点医疗机构，这种现象很普遍。一些医生为了给患者开药，会套用多个慢性病诊断，如参保人办理了‘高血压病、冠心病、脑血管病、糖尿病’等门诊慢性病，医生可为‘高血压病’开‘通心络胶囊’、‘冠心病’开‘参松养心胶囊’、‘脑血管病’开‘脑心通胶囊、银杏叶片’。”

通过柳州市社保局的医保监控平台，我们看到，参保人员的医疗单据由医疗机构开出后，实时上传至医保审核系统，系统逐项筛查后，对单据中存在疑点的条目进行突出标示。工作人员随之会对问题单据进行复核判定。如涉事的医疗机构对复查结果存在异议，可直接在系统上向社保部门提出申辩，若最后查明确实存在违规医疗保险服务行为，社保部门将对存在问题的医疗支出进行拒付。

柳州实施网络监控对强化医疗服务起到很好的监督作用。据悉，柳州市医保审核系统启用至今，共筛查柳州市本级定点医疗机构单据约2000万张，查出疑似存在违规行为的问题单据约55万张，涉及金额约2.18亿元。经复核后，柳州市社保局共对38家定点医疗机构进行拒付，拒付单据总额约10万元。(覃丽丹)

第二篇：医保系统管理制度

医疗保险信息系统管理制度

1、医保信息系统必须遵照网络中心的统一要求进行使用。

2、网络中心负责医保信息系统的安装、维护及管理。负责医保信息系统管理人员、操作人员的操作培训。

3、 系统管理员、前台操作人员上岗前必须参加医保信息系统管理、操作的培训。非管理人员和操作人员在未经许可的情况下，不得使用医保设施，访问医保信息系统或本机数据库。

4、 设专人负责对医保信息系统进行定期维护。包括对操作系统杀毒，对数据进行日常备份。

5、医保系统电脑为专机专用，与医保无关的软件一律不得在医保信息系统电脑上安装、使用。

6、医保系统操作人员不得在未经许可的情况下访问数据库。不得对医保系统数据库信息(包括中心数据库，本地数据库)进行修改或删除。不得将医保信息系统的信息资料外传。

7、医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。

8、 系统出现故障时，先自行排除，若不能解决，及时通知医保中心，请医保中心协助解决。

第三篇：医保和医院系统接口技术

 技术规范及要求

1.软件平台：

(1) 技术结构：在局域网上运行的医院信息系统(HIS)，采用先进的软件体系结构，并具有与LIS、PACS、医保等外部系统联接的接口。

(2) 操作系统：数据库为WINDOWS2003 SERVER，客户端为WINDOWS2000或Windows XP或Vista (3) 数据库平台：采用MS SQL SERVER数据库 (4) 前端开发工具：采用面向对象的编程语言 2.易用性：

软件系统应考虑实用性与先进性相结合，要体现出易于理解掌握、操作简单、提示清晰、逻辑性强，直观简洁、帮助信息丰富，而且要针对医院输入项目的特点对输入顺序专门定制，保证操作人员以最快速度和最少的击键次数完成工作。 3.安全性：

(1) 系统级安全：须阐述操作系统的用户权限设置。

(2) 数据库安全设置：数据库设计应阐明用何种方式保证系统安全。

(3) 应用级安全(工作站的权限验证)：应用系统的安全性主要从以下几个方面考虑：工作站现时是否有权运行系统、操作员现时是否有权使用某系统、数据加密、应用操作系统权限。系统具有抵御外界环境和人为操作失误的能力：有足够的防护措施，防止非法用户侵入;保证不因操作人员的误操作导致系统的崩溃等。 (4) 操作员的权限验证:系统管理应能根据员工的职务和所承担的工作进行角色划分，通过角色划分进行权限分配，当操作人员超越权限进行登录时，系统应能拒绝并记录在系统日志中。

(5) 数据加密:除了以上所属的登录/使用验证以外，系统还应采取对某些关键数据(如用户代码和密码)进行加密的方法，来提高安全性。

(6) 数据安全管理机制的提出:要求投标人提出一套完整的数据安全管理措施以及医院计算机网络设备的管理模式。

(7) 备份与恢复：对存储的数据，应有冗余保护措施，保证用户数据的随时可提取性，对于容错及冗余都有相应的安全保护机制。

4.稳定性：医院的系统要求24小时不间断的工作，所以对稳定性要求极高。要求系统运行稳定，可靠。 5.响应速度快：各一线工作站高峰期操作系统时无感觉等待，查询操作进行预处理以加快查询速度。额定用户同时运行时不能出现堵塞现象。

6.灵活性、维护性：系统可根据医院的具体工作流程定制、重组和改造，并为医院提供定制和改造的客户化工具。为适应将来的发展，系统应具有良好的可裁减性、可扩充性和可移植性;系统的安装卸载简单方便，可管理性、可维护性强;软件设计模块化、组件化，并提供配置模块和客户化工具、系统需求及流程变化、 操作方式变化、机构人员变化、空间地点变化(移动用户、分布式)、操作系统环境变化无影响。

7. 扩展性：采用开放式的系统软件平台、模块化的应用软件结构，确保系统可灵活地扩充其业务功能，并可与其它业务系统进行无缝互连，采购人如需连接其他系统的，投标人需承诺提供相关技术接口和进行技术配合。系统须提供必要的辅助临床接口。 8.先进性：采用业界先进、成熟的软件开发技术和系统结构，面向对象的设计方法，可视化的、面向对象的开发工具。具有高度的灵活性和扩展性，能满足未来五年的医院发展和信息技术发展的需要，满足医院可持续的流程优化和系统集成优化的需要。本招标文件中技术要求没有涉及的先进技术、方法，投标人可自行补充，并在投标文件中介绍说明。

9.文档齐全：开发过程各阶段技术文档要齐全，文档与实际要严格一致。

10.一体化：保证数据由采集、存储、整理、分析到提取、应用的一体化，实现数据发生地一次性录入，然后被所有对该数据有需求的单位多次重复，不同层次使用，各模块之间要实现数据共享，互联互通，清晰体现内在逻辑联系，并且数据之间必须相互关联，相互制约。

11. 医院信息系统是为采集、加工、存储、检索、传递病人医疗信息及相关的管理信息而建立的人机系统。数据的管理是医院信息系统成功的关键。数据必须准确、可信、可用、完整、规范及安全可靠，数据之间无歧义。

12.标准化：符合国际医疗软件的规范(HL

7、SNOMED、ICD

10、IHE、XML等)，符合卫生部《医院信息系统基本功能规范》要求。

13.合法性：医院信息系统是一个综合性的信息系统，功能涉及到国家有关部委制定的法律、法规。包括医疗、教育、科研、财务、会计、审计、统计、病案、人事、药品、保险、物资、设备„等等。因此，医院信息系统首先必须保证与我国现行的有关法律、法规、规章制度相一致，并能满足各级医疗机构和各级卫生行政部门对信息的要求，须上报的统计报表与现规定一致。 14.医院信息系统运行基本要求：操作系统、数据库、网络系统的选择要求安全、稳定、可靠，开发单位应提供该方面的保证，并提供技术培训、技术支持与服务。

15.系统运行的维护与管理：系统在运行过程中，必须建立日志管理、各项管理制度及各种操作规程。系统维护应包括工作参数修改、数据字典维护、用户权限控制、操作口令或密码设置和修改、数据安全性操作、数据备份和恢复、故障排除等。

16.数据完整性：医院数据库是以病人医疗数据为主，并包括相关的各种经济数据以及各类行政管理、物资管理等数据的完整集合。数据库应包含医院全部资源的信息，便于快速查询，数据共享。

17.所设计的软件不能仅是对传统医院的手工工作计算机化。必须利用网络的优势，提供传统医院所不能达到的功能，突出高新医院的科技特色，使得医院的管理模式达到科学化、信息化、规范化、标准化，尽力让就诊的患者感到快捷、迅速和方便。 18.项目的总体实施要按照“总体规划，分步实施”的原则进行。阶段实施要按照“试点验证，分期推广”的原则进行。建立严格的软件审核、测试、验收等制度，建立反应机敏的BUG追踪和系统化升级修改的软件质量管理机制。按照项目管理的国际规范，在确保质量的前提下，又好又快地按期完成。

19.工期要求：合同签定后整体项目必须在2009年6月1日前完成. 20.售后服务：三年服务，免费升级BUG。整体工程5%之内的客户化为免费。

 软件基本功能总体要求

1. 符合卫生部2002年颁布的《医院信息系统功能基本规范》

2. 体现“以病人为中心、以医疗信息为主线”的设计思想，真正达到医院信息管理学的要求。最大限度满足实际工作的需要，支持联机事务处理，支持科室信息汇总分析与收支经济核算，支持医院领导对医疗动态与医疗质量的宏观监督与控制，HIS软件以现行医院体系结构、管理方式和管理程序为基准，充分考虑各业务层次、各管理环节数据处理的实用性。用户接口和操作界面设计尽可能考虑人体结构特征及视觉特征，界面力求美观大方，操作界面力求简捷实用。

3. 能适应中国医疗体制改革的变化，符合北京市丰盛中医骨伤专科医院的实际情况和发展规划，满足医院在门、急诊信息管理;住院病人信息管理、药品管理、病案管理、财务核算管理;后勤管理、行政管理等实际工作需要;综合查询及辅助决策支持等方面实现计算机数字化的需求，做到在全院内信息、数据高度共享、实现医院管理的现代化。

4. 必须能实现将现有系统中的历史数据顺利转换至新系统数据库。 5. 能实现医保卡统一结账功能。

一、HIS系统基本模块

1.门诊挂号/划价收费信息系统

门诊挂号收费系统主要门诊挂号收费等业务处理，按收费时间、结账时间和汇总时间三种统计方式提供多种类型的汇总表、统计表和核算表的统计查询。系统可支持多个门诊系统(如门诊，急诊等)，支持预约挂号、可内嵌就诊疗卡系统，支持就诊卡的刷卡使用，同时系统选项中增加了处方有效期设置，有效地处理过期处方的处理，同时处方录入增加套餐的使用，提高操作员的效率。

须具备相关数据的统计、分析功能。

2.门诊中/西药房信息系统

中西药房信息系统主要处理药房划价发药及基本库房业务。

本系统共有三种类型的业务：库房业务、门诊发药、住院发药(在门诊药房中指对住院病人的处方发药，在病区药房中则指对病区的医嘱发药等)。其中药房的库房业务主要包括向药库领药、其它入库、出库、药房之间调拨、药房向库房退药、盘存处理、月结处理等，另外还有库存调整、库存禁用等特殊操作。门诊发药业务包括处方划价、处方发(配)药、退药处理、取消发药等，并提供相应的处方发药查询、未发药处方查询、发药统计等。住院发药用于对住院病人的处方发药，并在在发药统计中进行统计。

完善门诊药房计算机管理流程。摆、发药流程更客观地反映门诊药房实际工作流程。体现以病人为中心的管理理念。设立药品台帐体系，结合统计期和月结、对帐功能，实现药房药品帐务电子化。

须具备相关数据的统计、分析功能。

3.中/西药库信息系统

药库药品管理子系统和药房药品管理子系统基于同样的结构构架而成，通过完整的帐务体系对药品的出、入、转、存进行集中统一管理。严密的数据库设计在数据层为药库管理构造了数量、金额两套清晰的数据流。通用帐务体系提供了对业务规则的柔性定制，为医院管理的不断细化和长远发展打下坚实基础。功能内聚的模块化设计为系统实现提供了更稳健和更具扩充性的手段。

须具备相关数据的统计、分析功能。

4.住院结算信息系统

出入院子系统完成住院和急观病人的登记和出院结账工作，并且管理病人的预交金，维护病人的信息。病人入院后向病区发送信息，出院时从病区读取信息。对出入院操作员所使用的预交金收据和发票分别进行管理，支持操作员结账和全班结账。

须具备相关数据的统计、分析功能。

5.住院医生站信息系统

住院医生工作站是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。服务对象主要是住院医生。

住院医生站信息系统针对医生的工作流程，主要包括电子医嘱、电子申请单、电子病案、质量控制等部分。

提供医院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱组套、模板及相应编辑功能。支持医生处理医嘱：检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护理、会诊、转科、出院等。检验医嘱须注明检体，检查医嘱须注明检查部位。提供长期和临时医嘱处理功能，包括医嘱的开立、停止和作废。支持医生查询相关资料：历次门诊、住院信息，检验捡查结果。提供医嘱执行情况、病床使用情况、处方、患者费用明细等查询。 支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断(入院、出院、术前、术后、转入、转出等);支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。自动审核录入医嘱的完整性，提供对所有医嘱进行审核确认功能，根据确认后的医嘱自动定时产生用药信息和医嘱执行单，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改。所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。支持所有医嘱和申请单打印功能，符合有关医疗文件的格式要求，必须提供医生、操作员签字栏，打印结果由处方医师签字生效。提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。自动核算各项费用，支持医保费用管理。自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、转科、出院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。 须具备相关数据的统计、分析功能。

6.病区护士工作站

本系统以病房医嘱、住院病人医疗信息、病床管理为重点，辅助病房诊断、治疗及病区事务管理;实现医嘱录入、校对、执行、打印电子化及入区、出区、转床、转科等病区事务的网络化;为医生的医疗工作和病情分析提供数据依据;记录护理工作情况并和住院管理、病区药房、病史管理、手术室、院长查询等系统充分实现数据共享。

病区护士工作站设有与药房系统、医技系统、手麻系统、住院系统和住院医生站等系统的软件接口，主要功能有：床位管理、医嘱处理、医嘱卡片自动生成、医嘱复核、护士排班、病区收入统计、护士工作考核、病区物品、药品三级库房管理、报表查询等功能。

病区医嘱发药支持按小时发药，支持医嘱录入采用套餐、排斥医嘱、特殊医嘱等功能，支持自动调用药品和医疗项目附加计价功能。

同时病区物品和药品的三级库房管理有效地管理了本病区药品、物品的出入库管理、收支统计，物品消耗采用医嘱执行自动减库存的方式，方便有效地辅助了护理员的工作。

须具备相关数据的统计、分析功能。

7.病区药房信息系统

病区药房信息系统包括库房药品管理和发药管理两部分。其中库房管理主要包括向药库领药、其它入库、出库、药房之间调拨、药品的回库、盘存处理、月结处理、各类业务的查询等，另外还提供库存调整、库存禁用、药品信息导入等特殊操作。病区药房发药管理分为对病区发药和对医技科室发药两种，病区发药又包括普通医嘱发药、急诊用药、出院带药三种类型，另外系统还可以执行药房药品信息维护、退药处理、发药汇总、发药预领、发药查询等操作。

病区药房子系统是整个HIS系统的重要组成部分。其核心功能实现对病区药房药品出、入、转、存的集中统一管理，完整的帐务体系、清晰的物流和资金流是该系统的显著特点。通过和药库联网，使请领、划拨、调价轻松实现;药房之间的网上拆借使各部门共享库存和信息资源;和病区医嘱系统和住院系统的无缝集成，使医疗信息(医嘱)—药品信息(库存)—财务信息(病人台帐)建立起有机联系;内嵌的两套对帐体系(总帐和明细帐、金额帐和数量帐)使帐务更清晰、库管更严密。

须具备相关数据的统计、分析功能。

8.手术麻醉信息系统

本系统主要完成对手术病人的手术申请，手术安排，以及手术、麻醉过程中其它的相关信息和所发生的费用和消耗的物品进出管理。另外还包含有对无菌信息的管理。

手术管理现阶段的基本目标是实现病人手术费用的处理、手术通知及安排的流转的管理、手术室/麻醉科药品管理;然而它的重点应在手术及麻醉质量的控制，记录手术及麻醉过程，最终实现与电子病历的接口。

须具备相关数据的统计、分析功能。

9.全院综合查询信息系统

全院综合查询系统通过对医院业务收入、医疗信息、药品信息、病人信息、人事行政、总务后勤等方面的全面查询，使医院领导及时掌握医院各部门科室运行情况、各医疗科室病人情况以及其它各种信息，及时调整工作重点，为医院领导的决策管理起参考作用。

院长查询系统涵盖各部门中心业务的查询，利用直观的表格统计图对门诊、住院、库房的收入与支出情况进行核算与分析，可提供对业务部门营运的评估与业绩的参考。可以加强医院领导对各业务部门费用使用的控制掌握，避免不必要的资源浪费，辅助医院领导决策。

10.物资库房信息系统

按照不同的计价方式对医院的总务仓库及设备仓库的物资进行管理，管理物资的出入库、盘点、计划编制等业务，支持三级库房设置，支持有效期限自动报警，增加了物资材料的付款处理，方便地统计和查询各类物资报表，使医院及时了解仓库物资的收发存信息，科室在用信息。降低人工管理成本，控制材料消耗成本，减少材料的浪费、流失、损坏损失。

须具备相关数据的统计、分析功能。 11.管理员维护信息系统

管理员维护系统为管理员提供了各种各样的系统管理工具。包括对整个系统的监控，用户管理和权限管理，数据转储，系统业务数据的校验，系统各种参数的设置及各类公共数据的维护等。方便了管理员的日常维护工作。

12.多媒体导医台查询系统

多媒体系统分为前台、后台两大部分，前台面向病人的咨询，由门诊信息咨询和病区信息两部分组成，病区信息牵涉及住院床位、病人和费用等数据。门诊部分信息咨询的操作者是病员及家属，用手指点触摸屏进行信息查询。后台面向管理员的数据维护，其主要功能是对前台咨询的新信息进行增加和修改，对过时信息进行删除。操作者是管理员，可用键盘和鼠标进行操作。

多媒体咨询主要包括药品查询、收费查询、医院指南、门诊信息、专家介绍、医院介绍、导医指南、费用查询八部分信息;同时，利用屏幕保护的间隙播出药品、设备及公益等方面的广告。

13.门诊医生站信息系统

门诊医生工作站完成日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息。门诊医生工作站支持医生处理门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、收入院等诊疗活动。提供医院、科室、医生常用临床项目字典，处方模板及相应编辑功能。自动审核录入处方的完整性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改，同时提供处方作废功能。所有处方均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。支持医生查询相关资料：历次就诊信息、检验检查结果，并提供比较功能，按医嘱的科室、病人、下达医师、状态、类别、位置以及时间范围等对医嘱进行查询。自动核算就诊费用，支持医保费用管理。提供打印功能，如处方、检查检验申请单等，打印结果由相关医师签字生效。提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住 院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。

须具备相关数据的统计、分析功能。 14.北京市新医保接口

医保接口系统主要是在医院信息系统中对于医保病人的相关费用结算审核计算机管理系统，是HIS系统中不可分割的部分;在HIS系统中主要通过医保接口系统进行医保费用结算的处理和发票的打印，以及医保相关的事务处理，保证其他子系统的业务独立性。

医保接口系统主要实现针对医保端接口程序与医院信息系统的接口实现。 1)实现门诊挂号，门诊收费，出入院收费的医保病人的登记和结算处理; 2)实现医保数据的上传和报表统计功能; 3)实现医保药品项目与院内药品项目的对应功能; 4)实现医保信息的查询功能等功能。

本系统模块功能必须在2009年6月1日前实现。

15.LIS、PACS系统接口

HIS与专业的LIS、PACS等信息管理系统无缝连接，实现检验设备、影像设备数字化管理，各类设备自动调入受检者信息，自动保存、传输检查结果和各种医学图像，实现网络应用。以提高医院医技科室管理质量为宗旨，提高医技工作准确性，降低医技结果的误差，为提高医院管理水平和服务质量提供全面的解决方案。

二、体检系统

体检管理信息系统

体检管理系统提供了体检相关工作的全套功能，借助于电脑网络、条码、IC卡、与HIS的接口等技术，可以快速高效地完成全部体检业务，输出统一美观的体检报告。还可以进行各种纵向、横向的统计分析，得出医院、客户需要的各种报告，从而提高医院体检业务的竞争力和经济效益。

 系统维护： 用户管理、权限管理、系统选项、系统初始化、数据字典。  基础资料： 体检项目类别维护、体检项目维护、科室维护、套餐维护、诊断建议描述维护、员工信息维护、体检单位维护、体检单位分组维护。

 体检业务： 预约登记、体检登记、收费、分诊、叫号、体检结果录入、总检。  体检集中管理： 体检集中管理。  体检报告： 体检报告查询、体检结果查询、单位体检综述报告、单位体检阳性汇总表

 查询统计： 科室工作量统计、医生工作量统计、体检收入汇总表。

第四篇：医保支付系统操作手册（定稿）

新疆医保支付系统操作手册

§1. 运行程序 .................................................................................................................................................. 4

§1.1. 程序运行 ...................................................................................................................................... 4 §1.2. 系统初始化设置........................................................................................................................... 5

§1.2.1. 中心对码数据下载 ............................................................................................................... 5 §1.2.2. 中心编码对照下载 ............................................................................................................... 6 §1.2.3. 医生科室维护 ....................................................................................................................... 7 §1.2.4. 床区床位维护 ..................................................................................................................... 10 §2. 操作员管理 ........................................................................................................................................ 13 §2.1. 新增操作员 ................................................................................................................................ 13 §2.2. 操作员权限................................................................................................................................. 15 §2.3. 操作员密码修改......................................................................................................................... 16 §3. 门诊业务 ............................................................................................................................................ 17 §3.1. 门诊收费 .................................................................................................................................... 17 §3.2. 门诊收费作废............................................................................................................................. 19 §3.3. 门诊收费补打............................................................................................................................. 21 §3.4. 门诊收费查询............................................................................................................................. 23 §4. 住院业务 ............................................................................................................................................ 26 §4.1. 入院办理 .................................................................................................................................... 26 §4.1.1. 入院信息录入 ..................................................................................................................... 26 §4.1.2. 入院信息修改 ..................................................................................................................... 28 §4.2. 入院办理撤销............................................................................................................................. 30 §4.3. 预交金管理 ................................................................................................................................ 32 §4.4. 住院记账(费用明细记账) .......................................................................................................... 32 §4.4.1. 费用录取

......................................................................................... 34 §4.4.2. 费用作废

...................................................................................... 34 §4.5. 出院办理 .................................................................................................................................... 35 §4.6. 在院病人查询............................................................................................................................. 37 §4.7. 住院查询 .................................................................................................................................... 37 §4.8. 出院病人查询............................................................................................................................. 38 §5. 报表统计 ............................................................................................................................................ 40 §5.1. 清算申请 .................................................................................................................................... 40 §5.2. 清算查询 .................................................................................................................................... 41 §6. 接口管理 ............................................................................................................................................ 43 §6.1. 中心目录下载............................................................................................................................. 43 §6.2. 中心编码对照下载 ..................................................................................................................... 43 §7. 系统管理 ............................................................................................................................................ 44 §7.1. 科室医生管理............................................................................................................................. 44 §7.1.1. 增加科室............................................................................................................................. 45 §7.1.2. 增加医生............................................................................................................................. 45 §7.1.3. 修改科室医生 ..................................................................................................................... 46 §7.2. 病区床位管理............................................................................................................................. 46

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新疆医保支付系统操作手册

§7.2.1. 新增病区............................................................................................................................. 47 §7.2.2. 新增床位............................................................................................................................. 47 §7.2.3. 修改病区床位 ..................................................................................................................... 47 §7.3. 收费项目管理............................................................................................................................. 47 §7.3.1. 收费项目管理 ..................................................................................................................... 48 §7.3.2. 修改大类项目 ..................................................................................................................... 48 §7.4. 收费项目查询............................................................................................................................. 49 §7.5. 接口联机测试............................................................................................................................. 49 §7.6. 查询定点医院信息 ..................................................................................................................... 50 §7.7. 本地数据库结构更新 ................................................................................................................. 50 -

新疆维吾尔自治区金保工程

医疗保险系统 操作手册

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新疆医保支付系统操作手册

四川久远银海软件股份有限公司

2009年6月

重要提示:

1、在完成一个业务.需要办理其他业务时,需要退出当前业务,返回到主界面,重新点击进入相应业务页面

2、所有操作最好使用键盘操作

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新疆医保支付系统操作手册

§1. 运行程序

§1.1. 程序运行

1,双击桌面上的

,

弹出窗口点击确定

2,重新点击

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新疆医保支付系统操作手册

输入用户名001.密码001(系统管理员) §1.2. 系统初始化设置

第一次安装使用本系统，必须要用系统管理员身份进入到系统中，作如下的系统初始化，系统才能正常运行。

§1.2.1. 中心对码数据下载

在菜单‘系统管理‘中，进入’收费项目管理‘

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新疆医保支付系统操作手册

如果在收费项目列表中没有数据. 首先查看(医院项目下载最近时间) 如果时间大于2009-01-01 则需要修改该处的时间.修改小于2009-01-01 然后点击更新本地库

§1.2.2. 中心编码对照下载

在‘接口管理——》中心编码对照下载’

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新疆医保支付系统操作手册

选择‘下载代码’，完成后‘保存代码表’。

§1.2.3. 医生科室维护

在‘系统管理——》科室医生管理‘中，

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新疆医保支付系统操作手册

在右边的科室管理里增加新的科室信息，点击’新增‘

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新疆医保支付系统操作手册

新增的科室就会显示在左边的科室列表里面。

在医生管理里面，填好新增医生的编码、名称、挂号费，通过下拉列表框，选择该医生所属科室，点击‘新增‘医生新建成功。

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新疆医保支付系统操作手册

在左边科室医生列表里面皮肤科下，就可以看到我们新增的医生。

对科室、医生信息的修改，只需要在左边的科室医生列表中，双击需要修改的科室、医生，在右边的科室、医生管理中修改，最后，点击‘保存‘，信息修改成功。

§1.2.4. 床区床位维护

1、点击系统管理——》床区床位管理

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录入新增床区信息

点击

2、床位新增 ，则新增成功。

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首先点击，床位编码系统会自动获取。再填入其他信息，

按，则床位新增成功。

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§2. 操作员管理

§2.1. 新增操作员

1,进入系统后点击系统管理.弹出下拉菜单.

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2,点击操作员管理.

3,在新增操作员里填入信息.

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4点击新增,新的操作员添加成功,(注意:新增的操作员是没有任何权限的.做不了任何操作,需要给其权限) §2.2. 操作员权限. 1,在操作员管理画面中.双击要给与权限的操作员.

点击将要给他什么权限的方框

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3,点击保存权限按钮.该操作员权限设置成功

§2.3. 操作员密码修改

1,在操作员管理画面中，.双击需要修改密码的操作员.如选择操作员测试1在

中将会出现该操作员的ID及姓名. 输入之前密码和新密码.点击保存密码. 用新密码.

,该操作员密码修改成功.下一次登录时就使

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§3. 门诊业务

§3.1. 门诊收费

1,点击门诊业务,弹出下拉菜单,点击门诊收费

或者直接点击如表导航上的门诊收费

2,弹出门诊收费明细页面

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3,点击社保刷卡

插入社保卡,输入密码,选择病人所属科室，必须选择医生，这里的诊断相当于备注。

4,点击明细,输入明细项目.价格.

5,点击保存.如果病人是慢性病病人.需要选择慢性病门诊(如果是慢性病门诊.选择后需要点击预结算后在点击结算)

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6,点击正式结算，会提示下帐成功。同时弹出该打印单据的对话框。可以进行打印。

7,门诊收费结束.

§3.2. 门诊收费作废

1,点击门诊业务,弹出下拉单,点击门诊收费作废和补打

2,弹出门诊收费作废和补打页面.

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3,输入查询日期,点击查询按钮

4,选择需要作废的交易,输入作废原因,

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5,点击作废,

6,门诊费用作废完成.

§3.3. 门诊收费补打

1,点击门诊业务,弹出下拉单,点击门诊收费作废和补打

2,弹出门诊收费作废和补打页面.

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3,输入查询日期,点击查询按钮

4,选择需要补打的交易费用,点击补打按钮.

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5,出现补打页面,选择打印机,补打完成.

§3.4. 门诊收费查询

1,点击门诊业务,弹出下拉单.选择门诊收费查询.

2,弹出查询页面.，点击查询，显示所有做过的门诊业务。

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3,选择查询起止日期.或者使用组合条件过滤.

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在组合查询页面中.可以选择姓名,性别.门诊科室.门诊医生.现金等方式来进行查询.

条件中选择条件的规格.在结果中输入符合的结果.点击添加.这个条件就添加成功可以进行和其他条件进行组合查询.

点击确定.将以添加的查询条件进行查询.是非常精确的查询方式.在数据比较庞大的时候非常有用.

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§4. 住院业务

§4.1. 入院办理

§4.1.1. 入院信息录入

点击住院业务.弹出下拉单.点击入院办理.

或者点击图标导航条上的入院办理.进入入院办理页面.

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点击刷新列表.可以显示出在院病人.可以修改病人入院信息

点击社保病人,弹出读卡框.要求病人插入社保卡.输入密码.点击确认.病人基本信息会读取病人信息.

输入病人详细信息

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在入院诊断处,一定要使用键盘的回车键.(Enter),新增保存功能才能被激活. 激活前: 激活后:

这时的病人才能被保存在病区.

§4.1.2. 入院信息修改

修改病人在院信息.在在院病人列表中选择病人.

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双击病人,在右边中该病人的入院信息将会被读取.

修改后点击修改保存.该病人修改成功.

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§4.2. 入院办理撤销

点击住院业务,弹出下拉单,点击入院办理撤销.

进入入住办理撤销页面.

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在院病人列表中选择需要撤销的病人,双击该病人.该病人的基本信息,和住院详细信息将会被读取

录入出院原因后点击撤销,

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§4.3. 预交金管理

点击住院业务,弹出下拉单,选择预交金管理,进入预交金管理页面.

选择需要收取或者退预交金的病人.

点击收取或者退还预交金进行相应操作.

§4.4. 住院记账(费用明细记账)

点击住院业务.弹出下拉单.点击住院记账

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进入住院记账页面(费用明细录取),选择病人

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§4.4.1. 费用录取

点击费用录取,或费用作废,逐日清单,详细清单,汇总清单,明细清单(中心)

选择费用录入后,进入明细录入(产生的费用项目),点击明细,开始录入明细

完成明细录入后.点击保存.该费用将保存在医院本地数据库.

§4.4.2. 费用作废

点击费用作废,进入费用作废页面

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选择费用发生时间.点击查询.选择需要作废的明细,状态栏中会提示该明细是否作废.点击保存后选择的明细作废成功. §4.5. 出院办理

点击住院业务,弹出下拉单,点击出院办理,进入出院办理页面

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在住院人员列表中双击需要办理出院的病人,系统读取该病人的信息及该病人总消费金额.

在病人详细信息中.输入出院原因等相关信息.点击社保预结算.弹出该病人结算信息,确定无误后点击费用结算(如果该病人费用明细已经上传,而无其他错误信息.费用结算成功

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§4.6. 在院病人查询

点击住院业务,弹出下拉单.点击在院病人查询,此查询只针对在院未出院的病人有效

点击查询可查询在院人数及费用等相关信息,点击医保模拟结算.结算在院病人发生的费用信息.

§4.7. 住院查询

点击住院业务.弹出下拉单.点击住院查询.此查询针对在该医院住院病人.

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选择出院经办日期,点击查询.查询出所选择经办日期内的出院病人信息及未出院病人..

可进行数据导入与导出.可查询中心的出院数据

§4.8. 出院病人查询

点击住院业务,弹出下拉单,点击出院病人查询.此查询只针对在该医院已出院病人.

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选择出院日期.点击查询按钮,出院病人列表将列出在此期间出院的所有病人.双击病人可读取该病人基本信息与病人详细信息.

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点击结算单,读取该病人的住院费用

点击明细清单.读取该病人住院发生的明细费用清单 点击打印清单,打印该病人在本地数据库的费用清单 打印发票,打印该病人在本地数据库费用的发票.

§5. 报表统计

输入需要查询的时期.点击确定.进入报表页面.查询出的数据以列表形式显示出来.可进行打印.

§5.1. 清算申请

点击报表统计.弹出下拉单.选择清算申请.进入清算申请页面

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选择需要清算申请的日期.点击查询

然后选择清算申请.数据将会上报给中心.在中心为审批清算之前.如果需要进行撤销等操作.可进行清算申请取消. 可以打印月报与支付情况

§5.2. 清算查询

点击报表统计,弹出下拉单.选择清算查询.进入清算查询页面

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输入需要查询清算的日期.点击清算查询.相关数据的信息将会在下面空白处显示.

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§6. 接口管理

§6.1. 中心目录下载

进入中心目录下载页面,

点击获取目录,系统开始下载上次更新时间以后中心更新的编码.然后点击保存目录.中心目录下载完成

§6.2. 中心编码对照下载

进入中心编码对照下载页面

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在代码名称过滤可输入需要过滤的代码.也可不输入.点击下载代码.开始下载中心代码.下载完成后.点击保存代码表.中心编码对照下载完成.

§7. 系统管理

§7.1. 科室医生管理

点击系统管理.弹出下拉单.选择科室医生管理.进入医院科室医生管理页面.

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§7.1.1. 增加科室

点击科室列表.科室管理读取信息.如要新增科室.在科室管理中输入新增科室的名称.社保科室名称,科室编码,点击新增.新增科室成功.

§7.1.2. 增加医生

在医生管理中输入医生编码.医生名称.所属科室(已存在科室),挂号费.点击新增医生.增加医生完成

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§7.1.3. 修改科室医生

双击所要修改的科室或者医生.输入修改的内容.点击保存.修改成功

§7.2. 病区床位管理

点击系统管理.选择病区床位管理.进入病区床位管理

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§7.2.1. 新增病区

输入病区编码.病区名称.点击新增.新增病区完成

§7.2.2. 新增床位

输入床位编码,床位名称.选择所属病区.点击新增.新增床位完成

§7.2.3. 修改病区床位

双击所要修改的病区或者床位.输入修改的内容.点击保存.修改成功

§7.3. 收费项目管理

点击系统管理,选择收费项目管理.进入收费项目管理页面

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§7.3.1. 收费项目管理

输入相关信息.点击新增.收费项目管理完成

§7.3.2. 修改大类项目

双击需要修改的大类与项目.输入需要修改的内容.点击保存.修改完成

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§7.4. 收费项目查询

点击收费项目进入收费项目查询页面

点击检索,查询出该医院收费项目.也可点击导入.将外来项目导入进系统中. 点击上传对码,将该医院收费项目上传到中心. 点击修改上传.修改已上传中心的收费项目. 点击审核查询.审核该医院上传收费项目与中心收费项目是否相同

§7.5. 接口联机测试

点击系统管理.弹出下拉单,选择接口联机测试.

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§7.6. 查询定点医院信息

点击系统管理,弹出下拉单.选择查询定点医院信息. 查询出所有为顶点医院的基本信息

§7.7. 本地数据库结构更新

点击系统管理.弹出下拉单.选择本地数据库结构更新

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第五篇：博斯盾数字化医院医保系统

BSDHIS将医保相关计算作为一个独立的服务，这个服务作为中间件和BSDHIS以及医保结算中心进行连接，当医保政策进行调整时，只需要调整医保计算中间层就可以完成修改，从而可以提高对医保政策的相应速度，提高BSDHIS业务模块的稳定性。

医院信息系统也是国家医疗保险制度实施的有力保证，系统设计过程中我们充分考虑到和医保之间的顺利衔接问题。系统设计实施过程中药预留一定的空间和接口，以保证未来两系统能顺利交换数据、实现资源共享、节约资源和空间的利用。

利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、资金流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务，在先进的计算机技术支持下，开发一个完整的达到国内领先水平的支持医院的医疗事务管理监督与控制的信息系统。

系统所具有的完全的菜单动态加载功能，将不再由前台程序定义。要加载的什么样的菜单结构，或具体什么菜单条目将完全由用户确定。公司支持人员也可以根据不同的用户需要灵活定制，甚至可以定制出符合不同规模医院的版本。

系统提供了800多个可调参数配置，用来完成各个分系统的可调参数设置，他大大提高了系统的灵活性，满足了用户的个性需要。

系统界面采用与微软操作系统一致的风格，支持五笔，拼音，代码等方式的输入。操作界面设计充分考虑人体结构特征及视觉特征，力求界面美观大方，简捷实用并统一。系统支持多种显示器，页面信息布局合理，各系统页面连贯、完整，各页面菜单控件的排列调整方便，可以按照医院的需求进行调整，不需要修改源代码。

用户使用系统过程中遇到操作难题，可随时调阅系统自带的帮助文档。系统操作方便，大部分模块支持键盘独立完成操作。医嘱项目的罗列和项目的选择可以使用回车键、翻页键、数字键、箭头键等来完成。