神经内科临床路径流程

神经内科临床路径流程（精选8篇）

篇1：神经内科临床路径流程

神经内科临床路径管理制度

为规范医务人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》、《临床路径管理试点工作方案》及湖南省卫生厅《关于进一步加强临床路径管理工作的通知》等文件精神，结合神经内科临床路径试点工作方案和医疗工作实际情况，制定神经内科临床路径管理制度。

一、临床路径定义与内容

临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。目前神经内科主要是针对“病毒性脑炎、成人全面惊厥性癫痫持续状态、肌萎缩侧索硬化、急性横断性脊髓炎、颈动脉狭窄、颅内静脉窦血栓形成、视神经脊髓炎、亚急性脊髓联合变性”等八种疾病使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。

二、总体目标

通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

三、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

四、神经内科临床路径具体实施细则

（一）成立组织，明确职责 1.成立神经内科临床路径实施小组

周利民主任任组长，毕家香、唐蓉峨、李蓉任副组长，护士长周京、张英、邹艳红为管理员，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。2.实施小组具体职责：①负责选择拟实施临床路径管理的病种；②负责提出实施临床路径管理病种进入路径的第一诊断标准；③负责提出临床路径文本的调整建议；④负责临床路径管理工作相关资料的收集、记录和整理；⑤参与临床路径管理工作的实施过程和效果评价与分析，并根据实施情况对科室医疗资源进行合理调整。

3.各小组临床医师具体职责：①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。②决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径记录本中注明。③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。④对病人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期目标。⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。

4.各小组责任护士具体职责: ①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。④协助和协调病人按时完成项目。⑤记录和评价是否达到预期结果。⑥负责提供病人与家属的健康教育。⑦制定和执行出院计划。⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。

5.小组管理员具体职责：①负责指导科室临床路径管理诊疗项目的实施；②负责指导下级医师分析、处理患者变异、出径，加强与患者的沟通；③负责定期汇总、分析本科室实施临床路径管理的情况；④负责收集对临床路径文本调整的建议；⑤负责督促经治医师记录变异、出径的原因与理由。

（二）临床路径的病种选择

结合我神经内科近年来的医疗工作实际情况，在医院临床路径领导小组审议修订后决定将常见疾病“病毒性脑炎、成人全面惊厥性癫痫持续状态、颈动脉狭窄”入选为我科的临床路径工作。

（三）临床路径标准的修订

各管理小组可以根据卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合临床工作实际情况，选择适当的病种，修订临床路径标准及临床路径表，上报医院临床路径管理小组审议通过后实施。

（四）确定标准化医嘱

标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药、检查等等。标准化的医嘱与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便临床路径的顺序进行。

（五）培训

根据管理小组开展的情况进行总结，对存在的问题开展针对性的培训，使医、护人员进一步明确各自职责。另外采取讨论、例会等多种形式，宣传研究临床路径实施的意义和进展情况。

（六）追踪与评价

实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每次每一种疾病的临床路径实施后，都要对实施过程进行客观分析与评价，并进行阶段性总结，定期对临床路径实施情况进行分析、总结和通报。

篇2：神经内科临床路径流程

1、工作量指标：

住院总人数：55

临床路径执行情况：进入路径人次数：3入路径率：0.05 % 出现变异的患者数：0变异发生率：0%

路径依从性分析：医师对临床路径依从性差，病人及家属对临床路径依从性尚可。

入组病人变异情况分析：无

2、效果指标：

病重死亡率：0

非计划再次手术率：0

并发症发生率：03、效率指标：

平均住院天数：急性硬膜外血肿7天＜标准住院天数；单纯性颅骨凹陷性骨折7天＜标准住院天数。其他病种在标准住院天数内。

3、卫生经济学指标：

单病种次均总住院费用：于未进入路径管理的其他病种以及同一病种相比均无明显降低。

篇3：制定内科临床护理路径的体会

笔者所在医院内科临床护理路径小组于2010年12月在医院临床路径小组、内科临床路径小组的指导下, 根据内科开展临床路径的病种数, 协助护理部制定了内科临床路径的护理文本, 于2011年2月应用于临床, 现将制定临床护理路径的体会总结如下。

在制定临床护理路径的文本设计中, 根据笔者所在医院内科实施临床路径的病种, 参考上级各医院制定临床护理路径的经验, 将患者从入院到出院所涉及和所需求的护理内容全部列出、归类, 借用表格打钩的方式, 设计了临床路径护理版[2], 应用于临床后取得了较好的效果。

1 文本的设计

笔者所在医院是一所区级的二级医院, 近几年 随着医院体制的改革、人员流动快, 护理队伍相对不稳定, 内科护理人员存在低年资的护士多、初级职称的护士多, 护理人员的整体素质相对薄弱的情况, 为规范实施临床护理路径带来了困难。针对科室人员的情况, 为保证临床护理路径的工作质量, 在设计临床护理路径文本时, 除参考其他医院的经验制定了临床路径护理版、患者告知版外, 又增加了健康教育版共3个版本。

1.1 护士版临床路径

主要包括如下内容, 根据病种从患者入院日、住院期间至出院日的不同阶段的医疗、护理工作, 按时间顺序以表格打钩的方式全部列出、归类, 列成不同的条目, 在执行相应条目时, 护士在执行栏内打钩并签字, 注明执行时间。

1.1.1 入院日

根据患者入院日的医疗、护理工作, 包括如下条目, 执行医嘱、护理与健康指导;内容包括入院医嘱内容、护理评估、入院宣教、协助医师完成各项检验、检查;进行用药指导、观察患者用药后的效果及不良反应;护患沟通, 观察患者病情及心理变化, 了解患者的心理状态, 开展心理护理;根据患者自理能力, 做好基础护理, 进行生活护理;变异栏, 有无变异, 有变异者记录原因。

1.1.2 住院日

患者在住院期间各阶段的医疗、护理工作, 主要有执行医嘱、完成各项治疗及辅助检查;进行用药指导, 观察用药效果;观察患者病情变化及心理变化, 开展心理护理;根据疾病康复情况指导康复功能锻炼;做好基础护理, 完成 (或协助) 生活护理;有、无变异、有变异者记录。

1.1.3 出院日

包括完成出院病历记录、整理病案, 指导、协助患者办理出院手续;完成出院宣教、征求患者意见、留取患者或家属电话、预约复查时间;有、无变异, 有变异者记录。

1.2 患者告知版

患者告知版根据患者住院的时间顺序, 列出了住院不同阶段医生、护士工作的内容, 和患者需要配合的内容。

1.2.1 入院日

介绍住院环境、主管医生和责任护士, 病房设施、设备的使用方法及注意事项;检验、检查的项目及注意事项、配合方法;医生查房时间、护士护理、治疗、查房时间等内容。

1.2.2 住院期间

每日主要治疗、护理工作, 患者配合要点及注意事项。

1.2.3 出院日

办理出院手续的程序、复诊时间, 出院后的注意事项。患者版的制定既尊重了患者的知情同意权, 又使患者了解了每天检查、治疗的内容, 需要注意怎样配合医生、护士完成各项治疗、检查、康复内容, 使患者能主动的参与到治疗过程中, 积极配合医护人员完成各项治疗工作。

1.3 健康教育版

健康教育版根据病种的不同及住院时间顺序, 制定在治疗、康复的不同阶段向患者宣教的主要内容、具体方法。包括疾病知识、用药指导、特殊检查指导、康复功能锻炼方法指导等内容。健康教育版作为护士落实临床护理路径实施健康教育的指导、参考版。

1.3.1 疾病知识

疾病发生的原因、诱因、治疗方法、效果, 预防诱发的因素等。

1.3.2 用药指导

包括常用药物的名称、用法、用量、作用及副作用。

1.3.3 特殊检查指导

特殊检查、专科检查方法、配合要点及注意事项。如动态血糖监测的指导、动态心电图检查的指导等。

1.3.4 康复功能锻炼

根据疾病治疗的不同阶段, 制定促进功能康复的锻炼方法、频次、强度等训练、指导内容。

2 效果分析

2.1 临床护理路径的制定规范和指导了护理工作 通过临床护理路径的制定, 使护理工作与医疗工作紧密衔接, 护理路径表格的制定、实施, 使护理工作标准化、程序化, 确保了治疗和护理工作的连续性, 使患者得到最佳的服务。临床护理路径的实施, 使护理经验不足的护士能尽快掌握每位患者每天的具体护理工作内容, 特别是健康教育版的制定, 使护理人员能尽快掌握为患者实施健康教育的内容、方法及指导康复训练的方法, 弥补了临床护理人员工作经验不足, 业务水平低的缺陷。

2.2 临床护理路径的制定、实施为提高护理质量提供了保障 临床路径是事先写好的标准化的工作流程, 实施临床护理路径的目的是为了促进各专业协助配合, 确保治疗和护理的连续性, 使患者得到最佳的服务, 同时有利于服务质量的持续改进[1]。从而临床护理路径的制定、实施为不断提高护理质量提供了保障。

2.3 临床护理路径的实施简化了护理文书书写 临床护理路径采用表格式的记录, 将护理活动以打钩的形式记录护理措施的落实, 使护理文书更加简化, 节省了护理人员书写护理文书的时间, 使护士更有时间为患者直接服务。

2.4 临床护理路径的实施促进了护患关系的沟通交流, 提高了患者满意度 临床护理路径患者版、护理版的实施, 有利于护士主动为患者提供各项服务;患者了解了每天的医疗、护理工作内容及目的、方法, 充分调动了患者的主观能动性, 促使患者能主动配合医护人员完成各项工作, 从而密切了护患关系, 提高了患者满意度。

2.5 临床护理路径的实施缩短了住院日数, 降低了医疗费用, 为实施按病种费用节约了成本 根据不同地区和医院的报道, 临床护理路径实施后, 住院日数下降高达30%左右, 平均医疗费用下降了近10%[3]。目前, 在河南省落实的按病种付费的政策下, 临床护理路径的实施, 为落实按病种付费节约了成本。

2.6 临床护理路径的实施促进了优质护理服务的落实 临床护理路径的制定、实施, 标准化的工作流程, 使护理工作更加规范。临床护理路径表格的内容不仅有每天的治疗、护理活动内容, 而且对患者自理能力进行评估, 护士负责或协助患者做好各项生活护理和基础护理工作。主动、规范的服务, 密切了护患关系, 提高了患者的满意度, 从而促进了优质护理服务的有效落实。

摘要：介绍笔者所在医院内科临床护理路径的文本设计方法、设计内容及实施效果。临床护理路径实施后, 为开展优质护理服务, 提高护理质量提供了保障, 为实施按病种付费节约了成本。

关键词：临床护理路径,文本设计

参考文献

[1]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志, 2010, 45 (1) :59-61.

[2]江会, 马丽莉, 李王莺, 等.临床路径护理文本的设计与应用[J].中华护理杂志, 2011, 46 (9) :891-893.

篇4：神经内科临床路径流程

【关键词】临床路径护理；神经病学；服务模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.427文章编号：1004-7484（2013）-11-6648-02临床护理路径是基于每日标准护理计划的一种特殊的住院护理模式。它是通过对每个病人诊断的日常护理程序集成在一起制作而成的，可以指导护士积极主动投入工作。随着医疗水平的不断深化，中国的改革和老龄化的人口增长趋势的发展，人民的医疗保健的需求日益增加，然而我国医疗资源相对缺乏和医疗保健费用也在不断地上升，这些都已成为中国的医疗卫生事业面临的亟待解决的问题。1资料与方法

1.1一般资料将2011——2013年的在我们医院神经病患者治疗的175例，13人一组随机分成奇数对照组和偶数实验组，对量组患者进行对照治疗和护理，对照组接受常规的治疗和护理方法，实验组则进入到临床护理路径。实验组有94例，其中包括54名男性和40名女性，年龄在45-65岁之间；其中有74例患者脑梗塞，以及脑出血患者20例，其中大专以上学历者29例，中专及高中教育的患者34例，初中学校或低于的总共31例。对照组81例患者，其中包括45名男性患者和36名女性患者，年龄在44-64岁之间，其中有65例脑梗塞患者，16例脑出血患者，其中大专以上25例，中专及高中教育26例，初中高中或低于30例。两组患者的病因、性别、年龄和受教育程度都基本相似，具有统计学意义[1]。

1.2临床护理路径表的发展医护人员认真填写病人的床柱零件编号，姓名，性别，年龄，住院号，格式为制式的，为了引导人们的治疗，诊所，并参加各种测试，按时服用药物，合理饮食，保证睡眠，安排好休息时间，适当的活动，医护人员制定合理的护理计划，并做好出院指导，调节好患者的心理状态，从而达到最好的医疗保健的目的，我院制定了一个详细的日程安排表，对患者的预期目标做了详细和具体的描述，对患者做了神经系统疾病的疾病知识普及和健康指导，医院制定了详细的神经系统的临床护理路径表，从医护人员到医院环境的评估表，护理路径表，健康指导表[2]。

1.3方法临床护理路径表是基于日常的护理方法而制定的标准的护理计划。医院指定做为病人护理的模式表格，护士负责疾病患者的在住院期间的表格的填写，护士的填写内容必须符合临床路径方案的要求，每天认真贯彻落实相关的医疗护理规定，接受病人的监督，病人痊愈出院时要接受护士的评估。对照组采用传统的护理方法。而且两组患者均给予了常规的治疗。

1.4观察指标效率心理焦虑这种疾病的患者存在明显的烦躁不安，忧虑，失眠等精神症状，精神症状在出院时一样会存在，并无重大的危害。因此医护人员在平时的护理中要抓住功能训练的正确性：通过进度表安排的计划进行肢体语言和其他功能的锻炼，检查患者的锻炼方法是否正确。对于健康教育达标率：通过制定进度表，制定健康教育的计划，其中包括饮食习惯，生活方式，疾病预防等方面的知识。并发症：指治疗过程中，出现的肺部感染，下肢深静脉血栓疾病，褥疮等相关的并发症。满意度：发放护理满意度的调查，包括对个人的各种服务的满意度，通过调查显示总人数的80%以上比较满意。2结果

通过应用临床护理路径，对实验组和对照组的患者的心脏焦虑治疗有效率进行对比发现，实验组的效果明显更好，但实验组相比与对照组而言，疾病并发症发生的概率要低得多，通过两组的比较发现实验组患者对临床路径护理方法非常满意，这种护理方法值得推广。3讨论

3.1可以降低医疗成本，提高病人的满意度临床路径的最初的目的是在标准的治疗方案实施的过程中控制医疗保健的成本，还可以帮助患者加强健康意识，了解所患疾病的情况，并提高他们的自我保护意识和自我调节能力，使患者及家属积极参与到治疗和护理中来，从而促进了病人的满意度的增加。

3.2可以扩大了管理效率临床护理路径是结合国外医院的先进经验，这种做法不仅没有引起护理质量的下降。反而，因为这种管理模式使得医疗成本降低了，进一步提高了医疗资源的有效利用率，增加了医疗保健效果，促进了医生和患者之间的互动关系，护士可以增强自治，自律意识，增强忧患意识，这也是医院多学科结合的成果，促进了医院文化的改变。因为临床护理路径，同时需要监测机制，从而确保医院护理的有效管理，还在很大程度上加强各方之间的沟通，以确保临床护理质量改进的连续性。这个方法不仅适用于医院，也适用于家庭护理，而且在社区福利保健机构中也发挥着重要的作用，提高了管理效率。此外，也使得临床护理路径实现了标准化，对于临床教学则实现了因材施教的效果，提高了教学质量[3]。

3.3实施临床护理路径，改善健康结果和满意度神经内科的病人的自我保健能力低下，容易产生焦虑，悲观的情绪，根据患者的病情进行健康教育路径评估，了解患者的心理问题，针对病因对患者采取对症施药和护理，以实现消除负面情绪的效果。实验结果表明，健康教育可以很大程度上缓解病人的焦虑，护士日常指导教育病人应用程序路径，避免了因经验不足或缺乏知识而造成的难以适应的现象。因此，特别加强健康教育的制度化，提高护理工作人员的沟通技巧和责任意识，确保病人的入院期间的护理，从而使得护患关系更加和谐。参考文献

[1]雪丽霜，杨晓娅.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学·护理学分册，2001，20（12）：547-549.

[2]陳立，陈殿红，杨潇然，等.临床护理路径在新农合单病种护理管理中的应用研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16（7）：97-99.

篇5：神经内科临床路径流程

一、存在问题：

1、护士对实施临床路径工作重视程度不够，对实施临床路径的目的及意义不知晓；

2、个别护士对临床路径文本不熟悉，导致对病人应提供的护理服务与路径要求不同步；

3、积极性不高，误认为临床路径的实施会会增加工作量；

二、整改措施

1、组织护理临床路径管理知识再培训，以提高护理人员对实施临床路径重大意义的认识和依从性；

2、质控护士认真督导，追踪落实情况，护士长核查，以保障患者能得到与路径同步的优质服务；

三、效果评价：

1、大部分护士对实施临床路径重大意义的认识和依从性有所提高，知晓实施临床路径的意义和目的，并按要求落实相关护理措施；

2、患者满意度提高，对入选临床路径的优点表示肯定；

3、仍有个别护士不能按路径要求为患者提供同步护理服务措施，效

果评价良好，继续按PDCA整改。

篇6：新内科护理查房流程及记录

一、查房流程

1、主持人（护士长或护师及以上人员）说明查房的目的。

2、到床边查看病人，询问病人有关问题。

3、汇报及讨论（办公室或病房）

（1）责任护士汇报病人情况：一般资料、现病史、既往健康状况、心理状态、社会文化状况等，说明病人现存、潜在的护理诊断问题、诊断依据、护理措施、护理效果等。（可使用PPT）

（2）主持人运用护理程序的方法，有导向地组织参会人员进行讨论、提问（责任护士、低年资护士、护生）。（3）老师补充回答。

（4）主持人：简要评价此次查房的效果，并予护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题，需要病人和家属共同参与的活动，查房中对护士的要求及需要改进的做法等。

4、主持人邀请上级人员点评。

二、书写内容及要求：

（一）楣栏：

1、查房日期：年、月、日、时间

2、地点：

3、主持人：

4、参加人员的姓名

（二）内容：按查房流程各发言人所说内容简要记录

三、内科一例个案查房的记录模板 脑出血的教学查房（记录）

时间：2013-08-22 15:00 地点：内科医办室 参加人员：***、***等 主持人：*** 内容：

***护士长：今天我们内科进行一次护理查房，查房的内容是“脑出血”。查房目的是使大家掌握神经系统护理评估及康复期的护理。今天到场的人员有……,下面由责任护士介绍该病人住院经过及实施的护理计划。

***护师：6床***，男，65岁，患者因右侧肢体乏力10h于08-13入院，CT显示“左侧基底节出血”，护理体检示：……,患者既往有……,入院后给予……,入院后患者存在护理问题有：

1…… 2…… 3……

4……，制定如下护理计划（略）。

患者目前一般情况（护理级别、体位、饮食、大小便、疼痛等），专科情况……，还存在护理问题有…….。徐先凤护士长：文由静提出的护理问题就是这些，请大家指正和补充。

***护师：因为该病人是脑出血，所以要及时准确的执行医嘱，给予脱水剂，严密观察疗效及副作用，避免药液外渗和空气栓塞。

***护师： 查体时应该介绍病人的肾功能和电解质的情况。因为该病人用脱水剂后可能导致肾功能损害和电解质的紊乱。该病人还存在自理缺陷和知识缺乏。因为病人对疾病不了解，小学文化，应具体指导或教会家属如何对患者进行康复锻炼。

***护师：该病人查了几次肾功能，各项指标正常。电解质中钾离子3.2mmol/L，遵医嘱给予补钾，并指导患者进食含钾丰富的食物。

***护士长：大家还有问题要补充吗？如果没有我们就进行提问。

***护士长：康复期护理目前是病人的主要工作，其目的是促进病人自理能力部分恢复，降低伤残度，哪位回答康复期护理主要要求是什么？ ***护士：…….***护师:……..***主管护师:我来示范一下（略）

***护士长：总结一下，该病人病人康复目标……,措施包括………,在以后工作中各班次需加强对病人康复训练并指导病人家属，使病人早日出院。请各位护士长定评。***护士长：…… ***总护士长：……

篇7：消化呼吸内科护理工作流程

责任班工作流程

1.7：45接班，做好分管患者的晨间护理，对危重患者及一级护理病人进行重点观察和护理。

2.8:00听晨会交接会，了解分管患者夜间的病情变化及病人动态变化情况。

3.8:30与夜班床头交接班，了解分管患者的治疗、护理情况、需要注意的问题等。熟悉分管病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理等。

4.9:00完成输液、治疗等工作，做好分管病人的基础护理、管路护理，使病人达到“三短、六洁、四无”，各种管道符合质控要求（吸氧、吸痰、尿管、引流袋等）。与治疗班班护士共同完成药液的配置。

5.负责入院病人的接待，测生命体征、填写入院评估表、做入院宣教，挂床头卡，负责治疗、心电监测等。

6.负责分管病人的宣教、护理记录书写，按时巡视分管病人，对患者实施护理措施，做好患者的住院指导、心理疏导等。发现问题及时与护士长、医生沟通。

7.负责分管病人口服药的看服到口。

8.翻阅患者医嘱、查阅患者检查报告单，翻阅护理记录单，了解患者情况，治疗期间特殊用药向家属解释，取得配合和支持，记录执行内容。

12.15:00测患者下午的生命体征，并记录，发现异常及时通知医生。

13负责分管病人的抢救、终末消毒。

14.办理病人出院、转科、转院的有关手续，护送病人至电梯口。

15.17:00与夜班交班，交接所负责患者护理情况及需要注意观察的内容等。

治疗班工作流程

1.7:45接班，清点物品，登记于物品交接班本上，负责当日长期输液药液的配置。

2.负责检查无菌物品的消毒日期，定时进行消毒。

3.负责病人所用药物，无药时与医生及时沟通，负责新添药物的领取与核对。负责抗生素皮试液的配置。

4.保持治疗室干净整洁，及时更换锐器盒，负责补充治疗室用物，负责科内监护仪、输液泵等仪器的保养清洁工作。

5.摆第二日病人常规用药并核对。

6.打扫治疗室卫生，清点并补充一次性耗材，保障夜班耗材供应。主班工作流程

1.7:45接班，清点物品，登记于物品交接班本上，核对夜间医嘱、核对病人一览表住院病人人数、床号。

2.8:00参加晨会交班，认真听取交接班报告，危重、一级护理病人进行床头交接班。

3.、打印病人费用日清单发放，核对处理医嘱、打印治疗单，通知责任班及时执行医嘱。

5.做好住院病人收费工作。对病人就一日清单提出的疑问应耐心解释。

6.每日15:00和责任护士核对医嘱，每周一次和护士长大查对。

7.负责当天转科、出院归档病历及时、无误。

8.负责出院病人住院费用的核算，发放出院病人满意度调查表，做好出院病人随访统计。

9.保持护理站卫生干净、整洁、电脑与键盘每周清洁一次。

10.书写交班报告，17:00与夜班交班。

夜班工作流程

1.提前15分钟接班，接物品、药品，与责任护士床头交接班，了解患者病情及治疗情况。

2.按护理级别巡视病人，观察病情变化，发现异常及时报告值班医生。

3.负责告知大小便、抽血、痰培养等标本留取的注意事项，完成病人晚间护理工作。

4.热情接待新入院病人，急诊病人及临时医嘱处理和收费。

5.做好治疗室空气消毒工作，认真登记。

6.查对当天的医嘱。

7.负责出院病人护理病历的审核及打印。

8.负责治疗室、护士站的整理、清洁工作。

9.负责夜间发热病人的体温测量并记录，书写护理记录，口服药的看服到口。

10.书写护理交班报告。

11.7:30进行晨间护理。

篇8：神经内科临床路径流程

1 资料与方法

1.1 资料

2007年6月—2008年7月在我科实习的护理专业学生共80人,均为女生,年龄17岁~20岁,均来自同一所学校的三年制中专生,具有相同的受教育经历,实习时间为4周,均由护师或主管护师以上老师带教。

1.2 方法

1.2.1 带教方法

将80名护生随机分为对照组和实验组,每组40人,对照组采用传统的临床带教方法。具体实施方法:护生入科后予传统的入科介绍,各级老师负责带教,教学内容按实习大纲要求带教。

实验组采用临床路径式带教法,在实习大纲要求的基础上,结合肾内科的特点,由护士长组织总带教老师、各带教老师、主管医生及其他医技人员应用循证医学的方法广泛查阅资料征求专家意见,制订出最佳标准化流程,设计出肾内科临床带教路径表,带教老师按照临床带教路径表的要求对护生进行临床带教、考核。临床路径表主要由教学时间、教学内容、预期目标、效果评价等几部分组成。具体安排见表1

以腹膜透析为例制订具体的腹膜透析临床路径表,要求带教老师严格按照临床带教路径表进行带教,主要内容如下:第1天,评估病人的基本情况,如意识、精神状态、生命体征、饮食、生活自理情况、检查、治疗用药等,根据病人具体情况带领实习护生针对性为病人做好术前护理、告知术中配合、术后注意事项,同时讲授腹膜透析的原理、无菌技术原则、长期治疗及清洁的重要性,示范“六步洗手法”并要求护生掌握。第2天,讲授腹膜透析相关知识、切口和隧道出口处的观察和护理、透析管的作用及保护方法、透析液的浓度及使用注意事项。第3天,讲授“安全换液”,强调洗手的重要性,透析液的加温及引流液的观察和处理。第4天,讲授合理饮食、体液平衡的重要性及控制饮食、水分的方法并能为病人进行健康教育。第5天,讲授隧道出口处感染的征象及护理、腹膜炎的临床表现、引流液不畅等并发症的护理及肝素液的配制方法。第5天,讲授间歇性腹膜透析(IPD)与持续性不卧床腹膜透析(CAPD)方案的不同,示范腹膜透析的操作规程,指导实习护生进行操作练习。第6天,实习护生按要求掌握以上内容,老师考核所讲授的相关知识及操作技能。每完成一项教学内容均要注明时间,在进行下一项教学内容之前,要评价实习护生前一项内容掌握情况,及时与实习护生进行沟通交流,反馈意见,对未掌握的内容应进行补课,并找出原因及时改进带教方案,直至达到预期的目标。

1.2.2 评价方法

实习结束前3 d对两组实习护生进行考核,考核内容包括笔试(40%)、技能(30%)、口试(30%)考核,总分100分。考核的同时调查实习护生对带教的方法是否满意。

1.2.3 统计学方法

考核成绩采用t检验,满意度采用χ2检验处理。

2 结果

2.1 两组实习护生出科理论、技能、口试成绩比较(见表2)

2.2 两组实习护生带教满意度(见表3)

3 讨论

临床路径作为一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法,在国际上被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一[3]。临床路径是一个医疗服务团体集思广益,共同制订的一个诊疗流程,这个流程在一定周期内是相对固定的,也是最佳的。制订流程的过程也是一个充分循证的过程,既充分考虑广大医务人员长期积累的临床经验,又吸收国内外最新的研究成果及进展;同时根据PDCA循环原理,临床路径又是一个开放的系统,存在一个持续改进的过程,从而为其先进性、科学性提供了基本保证。所以,将这一基本理念引入到临床护理教学中,收到了较好的效果。

3.1 提高了教学质量

应用临床路径带教表辅助护生临床实习教学,是一种可探讨的教学方法。我科编制的如腹膜透析临床路径表,融入了护理程序、理论知识、专科护理、操作技能,比较系统、全面的知识点传授能帮助实习护生有针对性地弥补知识的不足,尽快掌握疾病知识点而参与护理;克服了临床护士工作繁重且由于本身素质及知识的参差不齐,而对实习护生遗漏某些项目的指导,避免了传统教学的不足,提高了教学质量。本次研究结果显示,两组实习护生在理论、操作及口试考核方面,成绩的差异有统计学意义,实验组高于对照组,提示应用临床路径于临床教学中是行之有效的方法。

3.2 规范了教学流程

通过编制肾内科临床带教路径表,带教老师按照路径要求有计划、有目的、有时间、循序渐进地组织临床带教工作,带教内容全面、细致、目标明确、重点突出,同时使实习护生预先了解在肾内科实习期间的实习安排和应掌握的知识,师生均能按教学项目完成教学内容,规范了带教老师的行为和临床操作技能。改变了盲目带教的现象,提高了带教老师的积极性,使科室的整体带教意识和带教能力增强。

3.3 增强了教学内容的系统性

临床路径教学法有利于实习护生系统地掌握专科知识,如腹膜透析理论、基本操作技能及相关知识,同时在临床带教的每个阶段都对护生进行教学效果评价,及时发现问题,及时修改带教计划,并围绕此计划组织临床护理教学工作。在制订临床路径表时特别注重了前后衔接的顺序性、合理性、系统性,有利于实习护生更客观地了解与掌握疾病的诊治与护理,形成系统的临床知识结构;同时教师在传授临床知识同时教会护生主动学习,培养他们获得知识的能力、临床思维能力和探索创新能力[4]。

3.4 促进师生沟通,提高护生对教学方法的满意度

实施临床教学路径要求实习护生和带教老师按临床教学路径完成各项实习计划,同时及时评价是否达到预期目标。这就督促护生和老师的沟通,使老师能进一步熟悉实习护生的认知水平、思想状态和知识掌握程度,针对性地开展临床教学,真正做到因材施教、有的放矢,也密切了师生关系,激发了实习护生的积极性和主动性,从而培养学生动手能力与掌握技能的兴趣,提高了教学质量和实习护生对临床带教的满意度。研究结果显示,实习护生对该教学方法认同,两组满意度差异有统计学意义。

3.5 开展整体护理和应用护理程序是临床路径的基本框架

目前,由于种种原因整体护理的实施在我国陷入了困境,这在很大程度上影响了临床路径实施的成功率[5]。同样也在一定程度上影响其在教学领域的应用,我科将临床路径的理念与工作方法应用于临床教学取得一定的效果,但还是属于初步探索的阶段,还需要进一步的完善,在应用时要把握理念与现有的资源条件相结合,探索出了一条适合我科护理临床教学的“临床路径”。

参考文献

[1]吴袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社,2002:1.

[2]戴红霞,成翼娟.临床路径:科学高效的医疗护理管理新模式[J].中华护理杂志,2003,38(3):208.

[3]齐德广,秦银河,李书章,等.临床路径在医疗质量管理中的应用[J].中国医院管理,2002,22(10):11.

[4]戴晓天,齐德广,杨和平,等.临床路径教学法在呼吸内科教学查房中的应用[J].西北医学教育,2005,12(5):438.