外科进修心得体会范文

外科进修心得体会范文（精选8篇）

篇1：外科进修心得体会范文

回想自己报考医学院校志愿时，就一直梦想成为一名救死扶伤的医者。十余年一路走来，每天都在学习，每天都在进步，总希望自己能够无愧于医者之名。但是工作中，当自己已经熟练于常见病的诊治，而疑难、重症病人的治疗反反复复困扰自己的时候，现实的疾病往往比指南复杂的多。每每面对病人斟酌不定，心中便想能够走出去看一看。

终于一切如愿，我来到了北京协和协和医院进修。步入这座医学圣殿，向我仰视的大师的学习，我心中满是激动与憧憬。

开始了协和医院的进修生活。走近协和，原来协和是这样的让人从心底里钦佩：协和人是骄傲的，骄傲的从不甘于落后，业务上勤于钻研努力，工作上努力进取，他们付出的艰辛是我们常人的数倍；协和人是富于奉献精神的，为了病人，可以坚守床边2天，3天甚至更长时间，废寝忘食是常事，抗震救灾及各种需要他们的时候他们都冲在前面；协和人是严谨认真的，每一个治疗都要问几个为什么；协和人耐心、踏实，工作中的每一个细节都务求完美；协和人随和的，问题不论大小，讲解起来全无架子„„协和是有一种精神。

协和ICU进修，讲求从临床工作中学习：要求我们参与到协和ICU的日常工作中，做工作的参与者而不是旁观者，务求工作中每一个细节、每一个治疗、每一个操作的完美，在工作中学习的进步与深刻性要远高于一个旁观者。其实对于我们层次、水平高低不同的进修生，并且学习热情极高，日常工作的指导是极费心力的，但从不见哪一位老师有丝毫的不耐烦，总是从基础到临床融会贯通，将自己的心得体会毫无保留的传授。协和的老师自我要求极严，经常会回头总结，是不是在什么时候有更好的治疗，我想这可能是协和众多大家成长的方法之一。协和疑难病例讨论很热闹，或者很激烈，教授、主治、住院医师甚至实习医师、进修医师，各说各话，只要有理，或者有疑问，都会讨论表达，低年资医师会获益匪浅，尤其是提出讨论的专业组，往往自己已经在组内争论或者讨论了，科内或者院内的讨论会使自己的认知提高更高的层次。

协和进修，每天都有新的感悟，所学的不仅仅是眼前业务的东西，协和教给我的是一种从医的精神，从医的追求，一个医生医生受用不尽的学习方法。我相信自己进修结束会做一个更好的医师，更称职的医师，更优秀的医师，因为我在协和进修过，唯此才不枉自己在协和进修过。

感谢院领导为我们提供了这次机会，带着对医院的留恋、家人的不舍，怀揣自己的理想与信念到达自己向往已久，梦寐以求的北京积水潭医院，进行为期三个月的进修学习。

光阴似箭，岁月如梭，不知不觉中三个月的进修已经结束，在那里留下了我们很多的美好回忆，在三个月中我们有对新环境的彷徨，有对家人、同事的思念，更有对新技术，新理念的追求，积水潭医院有先进的理念，经验丰富的老师和知心朋友，在积水潭我们经历了炎热的夏天、收获的秋天，此时我们带着丰收的喜悦回到了医院、回到了家。积水潭医院的医院文化、科室文化，医院的点点滴滴融化成我们的所见、所感、所想：

一、收获知识，转变理念 北京积水潭医院是北京大学第四临床医学院。作为一所教学临床医院，各临床科室设备齐全、实力雄厚，骨科、烧伤科、内科、外科、妇产科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤性病科、中医内科、中医正骨科、针灸科、理疗康复科等科室均具有很强的医疗技术力量。骨科、烧伤医学技术达到世界及国内领先水平，享有全国骨科第一的美誉，院内环境优美，绿树成荫，碧绿的湖水，幽静的假山，洋溢着皇家园林的神秘气息，现代与古典相结合，浓厚的古典气息，赋予医院一种历史沉淀的厚重感，我在进修期间选择了创伤骨科、手足外科、小儿骨科进修学习，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛围，不同的专业特色，给我留下了深刻的印象，高精尖的技术水平、先进的仪器设备、人性化的病房管理、严谨规范的培训教学，实用化的疼痛管理，多样化的护理用具，使我们开阔了视野。

积水潭医院有着浓厚的文化底蕴，“精诚、精益、精心”的院训激励、熏陶着一代又一代的积医人和求学者，他们对工作认真负责，责任心强，对我们严谨、谦虚、低调，在他们身上看到了大家风范。在积水潭进修期间我们有幸参加了《北京积水潭医院第二届骨科疼痛管理培训班》、《北京积水潭医院首届护理用具培训班》、《第八届亚洲骨科护理论坛》、《北京骨科年会》和《全国骨科年会》，与知名专家、学者近距离的学习交流，让我们长了见识，开阔了眼界，收获了知识，转变了理念，这会成为我们的毕生财富。

二、培训教学规范合理

1、入科前我们分别接受来自教育处、护理部的岗前培训，培训内容涵盖安全、消防、组织纪律，并留有相关联系电话，身处异地的我们对自身安全有了保障。老师们带领我们参观院区，熟悉医院环境，了解医院文化，为之后的生活、学习打下基础。

2入科后有专人带教，首先对学习人员进行评估，根据个人意向有针对性的带教，随后带教老师对病房环境，病种特点，工作流程，规章制度通过PPT讲课和病房环境相结合的形式为我们作详细的介绍。

3、进修期间，院内、科内都会有培训讲课，每个进修者在将要进修出科时，都要通过制作PPT课件向科护士长、护士长、带教老师、进修人员、实习人员、专科护士汇报科室所学，另有部分科室采用理论考试形式，考核内容为平时PPT培训内容。规范的培训教学大大提高了进修者的自觉性和主动性。

三、人性化的病房管理

1、人员：营养师、药剂师、矫形器械师、康复师等多学科团队的协作，护工、电梯工、配膳员、保洁员等各工种的相互配合，大大增强了医护团队的力量。我们初次进入科室并没有陌生感，老师们非常具有亲和力，科室会不定时采取各式各样的减压方法，为在科室工作的人员营造开心快乐的工作氛围。

2、环境：病房内干净、宽敞、明亮为无陪护病房，这样病人会有好的休息环境，医护人员的各项操作会更加专注，各式各样的宣传栏、温馨提示牌、宣传册、宣传页等定点放置，加强对宣传、宣教的重视，使医、护、患沟通起来更加顺畅。

3、护理用具：各式各样的护理用具如：翻身宜、过床宜、冰桶机、CPM机的使用，各种上肢托、彩色支具、拐杖、烤灯等的使用上有很多我们可以借鉴的经验。

4、疼痛管理：开展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原则，逐条展开：（1）重视健康宣教，转变理念，制作宣传手册、图片，宣传栏，加强疼痛相关知识的学习和培训；（2）学会正确评估，选择止痛药物，正确用药，掌握不良反应及配伍禁忌；（3）实施超前镇痛：改变痛了才吃止痛药的理念，提前用药提高疼痛阈值降低疼痛的敏感性；（4）注重个性化镇痛：镇痛方法因人而异，最终目标是使用最小的剂量达到最佳的止痛效果；（5）提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合在一起，发挥药物的协同和相加作用。降低单一用药的不良反应。疼痛管理是团队的工作，需要医生、护士、患者、麻醉师、药剂师的全力配合，以此来提高团队的凝聚力，向心力，增加患者满意度，必将会为医院的发展增添力量。

四、注重科研、论文、专利、学术交流

1、护士参与晨会交班前的阅片讨论，场面激烈，精彩纷呈，参与床头交接班的查体教学，言传身教，抛砖引玉，尤其是每周一次的病例讨论真可谓是专家云集，热闹非凡，真正能享受到知识、视觉盛宴，在人员配备合理，团队建设完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加强了护理人员对专业知识的掌握，转变理念领会治病与治人的内涵，注重沟通交流。

2、每年每个科室都有写文章发表专利、论文的任务，奖罚分明，如护士逐层晋级时必须有文章，只有完成任务才能晋小级，并于绩效挂钩，大大提高了她们的积极性，也是挖掘人才，激发潜力的一项举措，营造了一种比、赶、超的学习氛围。科内配有科室经理，主要负责科室病历质控、绩效考核、主任日程安排、文章发表等方面的工作，学习西方理念把中西方的文化给予有机结合。

“工欲善其事，必先利其器”，通过这次学习，我们在发现自己存在不足的同时，也向他们展现了我们的优势，我们虽是二甲医院，但我们的知识，我们医院的管理理念、管理模式并不落后，当我们自信满满，对答如流时，当我们赢得她们的称赞时，当我们能流利回答出他们提出的问题时，当我们有过硬的穿刺技术，一针见血时，当我们出色完成PPT汇报和理论考试，得到他们交口称赞时，我们想到的是我们医院严格的考试、考核制度。可能只有在那时我们才会领略到领导的良苦用心，才庆幸幸亏有曾经的那些考试，才为我们的现在奠定了基础。我院骨科作为临沂市重点专科，发展速度有目共睹，各亚专业齐头并进，争相发展，我们有我们的骨科文化，管理特色，我们也有特有的骨科服务理念和服务宗旨，我们的优质护理，我们的病房管理，我们护理的分层级管理，我们的人员配备（应急护士、机动护士库的建立）我们的各大天使分队（爱心天使队、巾帼美容队等），我们的礼仪小教员，我们的品管圈等等，都是我院护理的亮点，作为我院护理中的一员，外出学习交流我们很骄傲，很自豪。

求知的路就像隐藏在山石中的小路，需要去探索、去发现。而积水潭正是领路者，通过学习我们明确了前行的方向，明确了努力的目标，我们希望追随着他们的脚步，站得更高，走得更远。

北大医院进修体会

时光荏苒，岁月如歌，转眼间，我顺利完成了在北大医院的进修学习。通过这次进修学习让我成长了很多，带给我的不仅是专业实践操作技能的提高，还有层流净化手术室护理理念的改变，进一步升华了自己的品质；通过学习、践行和提炼北大医院手术室运行的模式与流程，进一步明确了自己今后努力的方向。辞别鲁南赴京城，北大取经心更明；三月虽短收获多，奉献河东达终生。这首小诗就是我这次北大医院进修后心情的真实写照。北大进修学习的这次经历对我来说，是非常珍贵和值得记忆的。回味这三个月的历程，我感到有辛酸，有苦辣，但更多的是甘甜，我的收获无疑是丰裕的。我非常感谢院领导和所有关心爱护我的人给我这次难得的机会。正是这次机会，开拓了我的视野，明确了自己今后努力的方向，我决心用毕生精力把我的聪明才智奉献给我们医院的护理事业。在基层医院手术室从事护理工作多年来，一直梦想着能到北大医院学习，去感受手术室的春天，去拜仰名师的风采，去学习她们的严谨和风范，在那个秋风泛起、即将收获的季节，我的梦想竟然实现了。是日下午，微风徐徐，我告别了年老的父母亲，告别了年幼的儿女，告别了赋予我期望的医院，踏上了北上的列车。伴随着火车轰隆隆的声音，一路颠簸曲折。因为怀着一颗向往神圣殿堂的虔诚真心，11个小时的漫长行程，我们竟然精神抖擞，难有困意。能带着一种为家乡父老乡亲健康事业而努力学习的信念，真是一种良好心态，正是这种动力激励着在求学道路上艰苦行走的人。

在北大医院的学习无疑是最全面的的，完善的工作体制，标准的工作流程，严格的规章制度，各个环节独立进行，但却又相辅相成、环环相扣。在这里我见到了各种各样的疑难杂症重症手术，每天见到的、听到的与所做的都是高难度手术，感觉自己的眼界似乎一下子被打开一样，似乎有很多东西要学，每天的日子都很忙碌、充实，每天都是崭新、可学习的一天，而自己也在这忙碌中学到了很多，尤其在与各个专家配合完成手术的过程中，极大地开阔了眼界，提高了自己的手术配合熟练程度，并积累了丰富的临床经验。我将把学到的先进理论和技术做成课件，把好的东西和大家共同分享，共同探讨在手术配合中的问题，做好传帮带，争取为我院手术室再一个新的台阶奉献我的绵薄之力。

在学好专业技术的同时，我也认真学习了层流净化手术室方面的专业知识，北大医院在各项人力资源管理方面和工作流程方面有独到之处。了解了北大手术室的管理模式和管理理念，了解了手术室的管理结构和各级人员职责，学习了“品管圈”、职能小组等新型管理方法。手术室排班实施弹性班，分早、中、晚班等各项人性化管理方式，护理团队高效运作，氛围融洽，各成员都有清晰地角色和职责，并为之努力，各职能小组依从性高，执行力强。而我们的手术室是一个很年轻的团队，忽略了一些硬性制度和规范流程的实施，在科室成长的过程中，我认为只有先制定好框架，制定好各项流程，并有一套监督机制和激励机制，大家才能按照一定的模式发展，使得我们在工作当中所做的每一步都能有条不紊、有理可依，这样才能保障手术室的安全运作，才能形成手术室特有的底蕴。总之，这次进修生活让我无论在工作上，还是在生活中，都学到了很多，也收获了很多，将使我受益终生，对我的一生将会产生极其深远的影响，拓宽了我的思维，转变了我的理念。但我深知：这不是终点，这只是我工作新的起点。唐代大诗人杜甫说的好：欲穷千里目，更上一层楼。在今后的工作中，我绝不自满，我要更加谦虚谨慎，更加热爱学习，更加善于总结；我一定在医院各级领导的正确引导下，将进修所学的先进理念和做法与我院实际情况相结合，认真做好每一件事情，争取自身的工作得到进一步的的提高，争取使我院的手术室护理工作再上一个新台阶。

篇2：外科进修心得体会范文

一、科室管理方面：

1、 神经外科实行统一交班制度，有利于全科各专业组之间统一管理，上下一盘棋;有利于不同亚专业之间相互了解、学习，互相支持进步。

2、 实行严格的工作考勤制度。为了每日手术尽早开台，全科统一在早上7:30AM交班，专人负责考勤。出勤率作为评优、出国以及晋升的关键考核指标。

3、 神经外科定期工作总结。每周五早会上进行一周全科工作总结，上至主任、教授，下至主治医师，每个人工作情况全部公示。住院部工作、门诊工作、病历与质控工作、实验室工作、分院工作均一一总结展示，发现问题，并制定下一步工作计划。

二、临床业务方面

1、重视术前手术方案的制定与审核，全科实行统一的病例讨论制度，每个专业组将每日手术的病例事先做好手术预案，用PPT方式在早会上汇报，全科专家共同把关，仔细斟酌，提出建议，为每一例手术病人制定最佳的手术治疗方案。

2、重视疑难危重病例的讨论。每周二下午定时召开手术病例回顾以及疑难危重病例分析。各专业组将一周来的手术进行回顾，播放手术录像。对出现的问题进行反思。对危重病例和医疗差错问题进行讨论，查漏补缺，集中智慧，制定解决方案。

3、神经外科和神经内科紧密联系，在缺血性脑卒中防治方面优势互补，提高了诊治水平，扩大了社会影响，造福了广大患者。两个大科均派出专家在每周二上午，定时开展内外科疑难病例讨论，共同制定诊治方案。

4、医院统一协调，多学科积极协作，在急性急诊救治方面，构建“绿色生命通道”。以急诊科、影像科、神经内科、神经外科、介入导管室、及手术室为依托，分工协作，在最短时间对急性脑梗塞、脑出血患者进行积极诊断和救治，获得了良好疗效，是全国同行学习的榜样。

三、学术及交流方面

1、神经外科医生护士重视英语学习和应用，重视与国际同行的学术交流，提高了科室的国际知名度。每日早上汇报手术预案，医生必须使用英语汇报，汇报的PPT资料必须使英语书写制作;周五护士交班必须使用英语交班。从科室主任、资深专家，到青年学者，都能较流利的用英语与国外专家交流。

2、重视学术交流，定期开展学术沙龙。邀请国际国内同行专家，开展学术交流。主要专家包括来自美国、加拿大、法国、德国、日本、韩国、土耳其、巴西等国。同时也定期开展国际神经介入短期研修班，吸引了来自朝鲜、越南、印度、俄罗斯、马来西亚等国家的同行进修学习。

3、重视进修医生和研究生的培训和临床带教工作。

(1)有良好的培训机制，针对研究生和进修生，每周一至周四定时开展学术讲座，系统讲授神经病学基础理论和临床新进展知识;

(2)临床基础工作大部分由进修医生和研究生完成，进修医生有较多机会参与手术工作。每周开展病例回顾会，由进修医生准备资料并做汇报，提出问题，专家逐一点评指导。

(3)重视进修医生的动手实践能力培养，神经外科每年均开展显微外科培训班、颅底外科培训班，有专门的实验室及培训器械，设立专门的培训实践课程，由专职培训教师带教，保障学员学有所获。

篇3：肝胆外科进修医师带教体会

关键词：肝胆外科,进修医师,医学教育

随着医学研究的不断深入, 外科学的发展日新月益, 外科专科化的趋势在三级医院日益明显。受到改革开放成果、医疗体制变革的影响, 国内医疗资源的配置存在地区差异, 医疗技术水平的提高呈现不平衡局面。专科进修是提高国内整体外科医疗水平的良好形式, 从事相关专业的医师到水平较高的医院进行专科学习, 和相应医院的医师进行交流互动, 不仅能促进进修医师专业素养和水平的提高, 也能促进教学医院教师自身教学能力和专业水平的进步。我院是第二军医大学的附属医院, 不仅承担了本科生、硕士博士研究生肝胆外科及外科学的教学工作, 还长期开展了肝胆外科进修医师的临床培养和教学工作, 积累了丰富的经验。现将本科室的进修医师教学体会报告如下。

1 肝胆外科进修医师概况

随着国内医学教育水平的提高、医疗卫生事业的发展, 我院肝胆外科进修医生的素质水平明显提高。近10年来, 要求来院进修医师必须具备本科及以上学历, 主治医师及以上职称, 普外科、肿瘤外科或肝胆外科工作经历。年龄多在28-50岁之间, 约50%的进修医师来源于省市级、部门总医院、医学院附属医院等三甲医院。进修学习时间为6-12个月, 科室学习时间为2个月。进修医师通常具有良好的外科基本技能、丰富的普通外科临床经验, 但其肝胆外科专科知识和技能相对薄弱。然而, 大部分进修医师学习热情高、兴趣浓、能吃苦, 有提高自身肝胆外科技能水平的强烈要求。

2 “以人为本”的进修教学计划

由于进修医师的资历、经验、水平参差不齐, 在我院, 进修医师的肝胆外科基本教学计划和目标由医教部负责制定。但是, 部分进修医师底子薄、基本理论不扎实, 甚至达不到高年资住院医师的要求, 在科室临床教学时必须有针对性地加强基础知识、基本技能的学习和掌握, 这既是为了达到教学目标, 也是为了保证临床医疗工作的安全。对于具有良好普外基础, 甚至已经从事肝胆专科的进修医师, 他们往往就会有更高的要求, 渴望学习新技术新方法、处理疑难复杂疾病[1]。对于这一部分进修医师, 科室临床教学就应该以提升其原有肝胆外科水平为目标。

所以, 制定“以人为本”的科室教学计划, 以学习者为中心“量身定制”教学计划。先由科室教学小组对组内的进修医师进行技能评估, 向其发放学习目标调查表, 再由科室主任、各医疗教学小组长及进修医师共同制定个体化的教学计划和目标。最后, 教学小组长合理组织实施, 最大限度保证完成教学任务。科室主任在中期和末期听取教学小组长的工作汇报、进行教学效果测评、提出改进意见。“以人为本”还要求加强教师队伍建设。弘扬裘法祖、吴孟超院士提出的“手术要会做, 经验要会写, 上课要会讲”外科医生三会要求, 达到三会要求的本院医师, 才有资格担任进修医师的临床教学工作。医疗教学小组长通常由高年资讲师或副教授担任, 要求临床、教学经验都很丰富。

3 进修医师教学的开展

3.1 医院、科室优良传统教育

在进修医师报到后先由医教部组织为期2周的岗前培训, 其中仅有两个学时的医院介绍和传统教育, 之后马上进入科室轮转学习。其实优良传统教育的深入和强化, 完全体现和融入在科室的医疗教学工作之中。几乎所有的教学医院都强调加强进修医师的医德医风、工作作风的培养和管理[2]。进修医师良好的医德医风和工作作风对密切医患关系、预防医疗纠纷以及完成教学目标非常重要。我们主要采用医院和科室优良传统教育的方法, 进行高尚医德医风的宣教培养、工作学习作风的熏陶养成。

在开展进修医师优良传统教育的同时, 把本院医师一同纳入进来, 一视同仁共同接受教育。进修医师在科室期间的一言一行皆代表科室形象, 在优良传统的培养上只有与本院医师同等对待, 才能让其成为科室的一份子。宣扬“医本仁术、两袖清风”的医院老前辈们的高尚医德实例, 激励进修医师效仿。提倡牢记院训“自力更生、艰苦奋斗、奋发图强、勇攀高峰”, 促进进修医师刻苦学习、积极进取。倡导学习“勇闯禁区, 勇攀高峰, 永不满足, 永远争先”的吴孟超“四勇”精神, 激发进修医师的求知欲望、创新意识。鼓励发扬“特别能吃苦、特别能战斗”的胆道外科传统, 以磨练进修医师处理复杂胆道疾病的耐心和意志。科室主任、教学小组长不仅宣扬优良传统, 而且要以身作则、做好表率。这种更贴近进修医师工作学习生活的优良传统教育, 比医德作风照本宣科的说教效果要好的多。

3.2 构建自主和谐的进修学习氛围

学习者能够积极主动地学习, 这是任何教学形式都希望达到的效果。进修医师的肝胆外科教学不同于医学生教学, 他们具有本科以上学历、主治医师以上职称, 已经完成了基础医学教育和毕业后医学教育, 其教学属于典型的继续医学教育范畴。继续教育本身就侧重对新理论、新知识、新方法和新技术的学习和掌握, 这种新鲜的肝胆外科学习内容最能够激发学习者的积极性和求知欲。而且, 多数进修医师具有明确的进修目的, 具有很强的学习主动性。另外, 进修医师已经具有长期的学习经历和较强的自主学习能力。这就为构建积极、自主的学习氛围奠定了基础, 在教学中, 采用案例教学、问题为基础的学习法 (Problem based learning, PBL) 教学、病例讨论、小知识技能竞赛等形式调动进修医师学习积极性, 引导其自主学习, 并对表现优秀者在全科范围进行鼓励和表彰。

构建和谐融洽的进修学习氛围也非常重要。进修医师通常来自外地, 对教学医院新的环境有一个适应过程, 对肝胆外科专业相对陌生, 通常具有一种心理劣势。而此时教师的批评或冷漠多会促使其产生抵触心理和厌学情绪。进修医师原先担任主治医师以上工作, 而进修期间担任住院医师角色进行工作和学习。电子病历书写不熟练、医嘱电脑系统使用有问题等都是普遍现象, 这些会对教学产生负面影响。倡导对进修医师足够的尊重, 并且多鼓励、多表扬, 倾听他们对临床教学、医疗、甚至科研的意见, 为他们提供和本院医师平等交流的平台, 比如采用病例讨论、理论探讨等形式, 允许各抒己见, 持有不同观点。

3.3 采用PBL教学法

采用PBL与授课为基础的学习法 (Lecture based learning, LBL) 相结合的教学模式。肝胆外科的解剖学、病理学、影像学、主要疾病外科治疗、内镜治疗、介入治疗等系列讲座教学是以医教部组织、进修医师集体参加、科室专家授课的形式定期实施的, 一般安排在同一批进修的前两个月。然而, 进修医师主要的学习工作场所是在临床科室, 进修医师必须在临床实践中才能将相关的学科知识融会贯通、牢固掌握, 针对这一特点, 我科室重点开展了PBL教学。

PBL于20世纪60年代末由加拿大的McMaster大学医学院首先提倡, 现已成为国际上十分重要的教学方法, 日益受到国内医学教育界的重视。PBL的核心在于通过问题来激发学习者的主观能动性以促进学习, 更侧重培养学习的习惯和传授学习的方法。在进修医师教学中, 以医疗组长为教学小组长, 将所属的进修医师编为一个学习组进行教学。针对进修医师的专科学习特点, 采用两阶段的PBL方法。在科室的前一个月作为第一阶段, 选取肝胆外科常见疾病为基本案例, 引导进修医师在如何确立诊断、选择治疗方式、评价治疗效果等问题上作研究, 进行自主分析讨论, 促进其对肝胆外科理论的理解掌握、融会贯通。在后一个月的第二阶段, 选设疑难复杂疾病的诊治为高级案例, 开放科室图书馆、中英文全文数据库, 引导进修医师自主提出诊治难点, 建立假设, 收集掌握相关主题的国内外进展, 提出解决方案, 进行方案论证、归纳总结。侧重提高进修医师对疑难复杂问题的自我学习、主动研究、独立解决的能力[3]。

3.4 丰富生动的多媒体教学

近十年来, 多媒体系统课件已经在医学教育中广泛应用。这种教学方法通过对声音、语言、文字、影像等多种信息进行变换、加工、整合, 能够提供极大的信息量和表现力, 可以更好地促进理解和记忆, 有利于提高教学效果和缩短教学时间[4]。另一方面, 现今的肝胆外科领域已经涉及到解剖学、生理学、病理生理学、分子生物学、影像学等学科, 包括传统外科、显微外科、器官移植、腹腔镜、内镜、达芬奇机器人等技术。肝胆外科教学内容的信息源本身就包括了多种媒体形式, 采用多媒体形式已经是大势所趋、势在必行。在临床教学中, 大部分肝胆外科进修医师对手术示教、观摩情有独钟。所以在肝胆外科进修医师的教学中, 根据教学目的和内容, 合理地选择、应用多种媒体素材, 制作丰富生动的多媒体课件一定会大受欢迎。

在进修医师的教学中, 应用CT和MRI成像及3D重建影像演示肝脏血管和胆道系统解剖;应用胆道系统动画显示胆道梗阻后形态压力的病理生理改变;应用手术照片和录像片段演示肝切除方法和步骤;应用流程图、操作照片、文字介绍肝门胆管癌术前胆道引流、门静脉栓塞等处理程序。应用手术直播、录像播放结合图文展示、语言解说介绍手术操作过程。90%的进修医师认为这种多媒体教学方法形象生动、印象深刻。

3.5 适度的手术、操作实践

肝胆外科本身就是实践性很强的普外科分支, 手术教学仍然是肝胆外科教学的重要内容。肝胆外科进修医师的手术教学显然不同于医学生, 医学本科生的手术教学更强调外科操作的基本技术, 在高年级实习阶段才可以在教师的指导下进行清创缝合、阑尾切除之类的简单手术。而肝胆外科进修医师已经具有良好的普外或肿瘤外科基础, 手术操作基本技能熟练, 许多医师已经独立完成过胆囊切除、胆道探查、肝左外叶切除等常规手术, 所以在手术教学方面, 动手操作的实践机会和难度应该适当增加。

作为手术教学的指导教师, 必须先行规范示教, 在充分了解进修医师个人的操作能力以后, 才能够放手让其完成部分相对复杂的手术, 还必须在指导教师的全程直视、指导下进行, 必要时随时终止其操作。应该特别注意, 进修医师的手术操作水平可能参差不齐, 如果过度放手可能会损害病人的利益[1]。对于肝胆外科具有较高风险的手术, 通常由教师主刀示教, 可由进修医师担任一助。至于扩大半肝切除、血管吻合等具有极高风险的手术, 一助也应该由配合熟练的本院医师担任。适度的手术、操作实践既能达到手术教学目的, 又是医疗安全的保证。

参考文献

[1]李俊生, 张亚男, 陈卫东, 等.带教培养普外科进修医师的体会[J].医学教育探索, 2007, 6 (12) :1159-1160.

[2]曲友直, 高国栋.神经外科进修医生临床带教的几点体会[J].西北医学教育, 2007, 15 (1) :140-141.

[3]李莉, 徐逸平, 卓冬兰.LBL结合PBL在外科临床教学中的应用[J].医学教育探索, 2007, 6 (2) :148-149, 153.

篇4：外科进修心得体会范文

【中图分类号】R511.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0781-02

今年4月，我被医院选送到北京大学第三医院急诊科进修，这是院领导对我的关怀与信任，同时也是对我自身的一次挑战。通过在北京大学第三医院急诊科的专项学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力，认识到了我们与上级医院存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。现将三个月进修学习所学总结如下。

1 基本情况

1.1医院概况

北京大学第三医院（简称“北医三院”）始建于1958年，是卫生部部管的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院。现有在职职工2556人，开放床位1498张。医院设有34个临床科室、11个医技科室。十余年来，北医三院门诊、急诊量始终居北京市各大医院前列。

1.2急诊科设置

急诊科位于设有急救车专用车道，急救车可畅通无阻直达抢救室门口，建筑面积约4400平方米，分为抢救室、急诊 ICU、急诊病房、急诊观察室、分诊台及各科诊室五个区域，并设有急诊检验、放射、超声、手术室、药房、挂号收费室。

1.3 急诊科抢救体系

急诊科拥有高效的医护团队及拥有先进的仪器设备：智能心肺复苏机、12导联心电图机、有创/无创/移动呼吸机、除颤仪、洗胃机，血液灌流机，惠普中心监护系统（1拖8）及遥测监护系统（1拖8）、血气分析仪、贝朗输液泵、贝郎注射泵、降温毯、胃肠营养等。全院各科室均设急诊值班人员，随时接诊专科急诊病人，及时抢救危重病人，随时为病人实施 电除颤、电复律、呼吸支持、洗胃、血液净化、生理、生化指标监测等抢救措施。

2 管理体制

2.1科学细致的分层级护理管理

护理部实行三级管理。每一层都有明确的职责、权限。这种层级管理、层级质控，非常有利于對护理临床工作的监管，能及时发现临床一线存在的问题，以督促临床一线护理工作不断改进。同时形成了向患者提供护理服务的不再是护士个体，而是一个能力有大小、职责有分工的负责任的合作团队。护理人员充足，排班新老搭配，按责任组上班，组员相对固定，白班夜班护理人员人数相当，保证护理安全。

2.2封闭式管理

抢救区始终实行“封闭式”管理模式：无陪护、无探视、无干扰，护士及护理员承担全部医疗生活护理，医生及时向家属介绍病情，以保证抢救治疗护理工作顺利进行。在抢救区危重患者集中，突发抢救情况多及多种侵入性/创伤性治疗，实行“封闭式”管理可以维护抢救区内医疗秩序，保障医疗质量及医疗安全，减少交叉感染机会，有利于医疗教学科研工作。

2.3病员的安全有效管理

为确保病人安全采取了一系列的有效管理，包括中心监护；病人评估系统；病人护送；护士资格和量的配备；病人安全目标：身份确认、有效交流、高浓度药物管理、控制院内感染和防跌倒/滑倒；全院性技能培训：急救、消防演习等等。病房的过道都张贴着安全宣传画，指导员工在工作中如何保护自己，从而防止发生意外；每个病床均备有手消毒剂，可随时取用，极大地提高了洗手的依从性，防止交叉感染。

2.4科室护理核心组管理及分工

采取护士长管理与带班护士长双重管理模式：（1）质控组—质控检查、月季汇报、不良事件汇总、护理缺陷及改进；（2）教学科研组---学生、轮转、进修、专科、科研；（3）培训组—个性化、分年资分层次、轮转；（4）总务管理。

信息化管理

移动护理工作站是护士站在患者床边的延伸，以医院信息系统（HIS）为支撑基础，以掌上电脑为硬件平台，实现了医院信息系统向病房的扩展和延伸，同时也实现了“无纸化、无线网络化”办公。

2.5强大的后勤服务管理

为了确保每个部门、每位员工工作目标的有效完成，医院设置了强大的后勤服务支持系统，各病区均配备充足数量保洁员、护理员（兼内勤）、导医（兼外勤）、导诊（专门负责患者的转运），供应室下送下收，静脉配液中心每日及时将当天配好的送药送达病房等，通过人事的周密设置，各人按职责行事，使得护士有更多的时间照顾病人。

2.6“一对一"急诊流水模式

采用单间诊室，即一位医生面对一位患者，病人有隐秘的空间叙述病情，不必担心暴露隐私，保护了病人隐私权。

3体会与心得

3.1自从进修回来后最大的感受是我们的护士需要得到更多的培训和学习，包括我自己。只有服务者的素质提高了，工作质量才能相应得到保证，所以我想今后在本科内护士的培训要投入更多的时间和精力，在培训内容方面要有实用性和灵活性。通过科内业务学习，抢救病人回顾性学习，晨会提问，科室护士会议上及时反馈质量自查结果。加强护士的专科知识，对病人的评估能力及病情观察能力，健康教育实施能力，亲和力和沟通能力，团队协作能力等。

3.2继续加强科内质控小组的管理，营造全员参与的质量管理，充分调动和发挥每个人的积极性和优点，确保患者安全。

3.3健全科内健康教育制度和资料，确保病人健康教育落实到位。

3.4在人性化管理的同时，做好表扬要及时、真诚，批评也要及时、具体，以达到最佳的管理效果。多关心了解护士，帮助分析护士的优势和不足，一起制定今后的目标和达到的时间，使每个护士工作有动力也有方向。

篇5：普外科医师进修心得体会

在这5个月的进修生活里，有很多的感想和收获，在“以病人为中心”全面的、深入的临床工作感触很深，在这里谈谈我的进修心得：

1、普外科各位医生严谨的工作态度和浓厚的学习氛围，在工作上要求“严谨、求精、勤奋、奉献”的作风，全新的学习方法，不仅让我开阔了视野，增长了见识，也深刻感受到医疗技术水平与我们市级医院的差距；迫使我们有着不断提高以及进步的动力；

2、深刻感受“以人为本”提倡人文关怀的治病理念，规范化的管理及医疗护理、规范化的工作流程，严格遵守规章制度，杜绝差错事故；

3、强化医德医风建设，构建和谐医患关系；

4、各位医护人员谦虚好学，良性竞争。她们竞争激烈工作压力大，所以学习的气氛也很浓厚，全院的讲课几乎每周都有，内容不限，对于讲课者是一种提高，听课者是一种帮助，是集体进步的一种好方法。

5、查房制度、疑难病例、重大手术讨论制度的落实和完善。在坚持主管医生每天查房的基础上实行每周一次专家大查房，分析病情，制定治疗方案，检查病例书写是否及时、规范；对疑难病例有多位专家会诊或集体讨论。

篇6：普外科医师进修心得1

为期2周的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。

在这2周的进修生活里，有很多的感想和收获，在“以病人为中心”全面的、深入的临床工作感触很深，在这里谈谈我的进修心得：

1、泌尿科各位医生严谨的工作态度和浓厚的学习氛围，在工作上要求“严谨、求精、勤奋、奉献”的作风，全新的学习方法，不仅让我开阔了视野，增长了见识，也深刻感受到医疗技术水平与我们市级医院的差距；迫使我们有着不断提高以及进步的动力；

2、深刻感受“以人为本”提倡人文关怀的治病理念，规范化的管理及医疗护理、规范化的工作流程，严格遵守规章制度，杜绝差错事故；

3、强化医德医风建设，构建和谐医患关系；

4、查房制度、疑难病例、重大手术讨论制度的落实和完善。在坚持主管医生每天查房的基础上实行每周一次专家大查房，分析病情，制定治疗方案，检查病例书写是否及时、规范；对疑难病例有多位专家会诊或集体讨论。

篇7：外科进修个人总结

转眼间，我在PICC治疗小组进修学习即将结束。虽然时间很短，但感触很深，收获很大，让我看到了自己的不足和需要继续努力的方面。记得我刚到PICC治疗小组时乔护士长就对我们说过：“PICC治疗小组的口号是杜绝二针。”她是这么说的，更是这么做的。无论是五个月的小宝宝还是全身布满脓包的银屑病患者，或者是许许多多血管条件极差的患者，他们每天都要承受静脉穿刺的痛苦和一些化疗药物带来的毒副作用，经常都是一天静脉穿刺很多次、甚至十几次。在别的医院都无计可施的时候，他们都慕名来到了我院的PICC治疗小组找乔护士长置管。每次都是一针见血、一次完成、一次置管成功，太棒了!是她们为患者建立了安全的静脉通路、减轻了患者反复穿刺的痛苦，为患者的健康保驾护航。

今天给我感受最深的是：接诊了一位四岁的小患者，当时我正为一位患者做PICC管的维护，我想完成手头工作后就过去帮忙打个下手，小朋友都爱哭闹不配合，可当我做完维护后，乔护士长的置管工作已经结束，太神速了.这需要多么娴熟和精湛的技术啊! 我由衷的敬佩!

在这短暂的轮转时间里，我收获很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我的受益匪浅。总之感谢PICC治疗小组 、感谢乔护士长对我的谆谆教导、陈老师和马老师的耐心带教。我将以更积极主动的工作态度、更扎实牢固的维护技能、更丰富的理论知识、更严谨的方法来完成PICC管的维护工作。

篇8：胸外科进修医师教学的实践体会

1 对进修生进行系统化的入职培训

随着临床新技术的不断开展, 我国医院之间人员交流学习较前明显增多。不但基层医院到大医院进修学习, 大医院的优势学科之间也互派医生进行学习交流。到作者所在科学习的进修医生年龄不同、专业素养不同、医学基础训练的水平不同, 许多医生在其医院所进行的医疗工作并非胸外科, 缺乏胸外科医生工作的经验和基本技能。有的医院还未使用电子病历, 甚至还有医生不会应用电脑。能力、水平参差不齐。针对这些问题, 除了医院在进行入职培训的基础上, 作者所在科室的教师对新下科进修的医生安排了系统化的入职培训。培训的主要内容包括:1科室的工作流程及规章制度。让新的进修医生尽快熟悉工作环境, 熟悉工作流程, 快速进入角色。以制度管人, 加强对进修生责任心和服务观念进行教育。2医疗文书的培训。各家医院医疗文书要求不同。电子病历出现后拷贝现象严重, 病历内容空洞, 形式病历、八股文病历屡见不鲜。病历作为医院的宝贵资料和重要的法律依据, 地位不言而喻。培养进修医生规范、及时书写医疗文书, 为以后的临床工作打下一个坚实的基础。3急诊处置技能的培训。进修医生要参加病房一线值班, 是病房的第一道堡垒, 要有随时处理术后并发症和特殊情况的能力。详细介绍普胸外科临床工作的特点, 帮助他们了解胸外科工作的特殊性、复杂性和危险性, 针对胸外科常见术后情况及相应的处理措施进行培训, 使其在较短的时间内适应繁重的胸外科工作。

2 对进修生个体化的三基训练

进入作者所在科学习的进修医生大都是毕业4-6年的高年资住院医师或年轻的主治医师, 是当地医院临床生力军。他们具有一些共同特点:教育背景、工作经验参差不齐, 临床实际工作能力差别较大, “三基”较薄弱, 操作欠规范, 微创观念不强, 重视学习临床技术, 不重视病历等医疗文书的完成, 外语和科研能力较弱［１］。作者及团队针对每个进修生的特点制定个体化的培训方案, 加强对其进行三基训练。科室组织进修生听专家教授和高年资医生定期举办的专题讲座, 专家详细介绍了普胸外科临床工作所需要的基本专业理论知识。督促进修医生在工作之余阅读经典而有权威性的胸外科专著。利用查房和术前讨论等机会, 向进修医生提出问题, 促使他们思考并带着问题重点阅读胸外科专著的相关章节, 在医疗工作中真正做到理论联系实际。每周的科主任大查房, 安排一个重点病例回顾, 充分展开讨论, 提高对病例的认识水平。

3 重视培养进修生的临床思维能力和临床技能

临床思维对于临床医生来说好比是战术学或者兵法。对于疾病的诊断、手术适应症的把握、手术计划及术后处置均有宏观的指导作用。培养进修医生“慎于术前, 精于术中, 细于术后”的理念。临床技能好比是武功, 掌握良好的基本技能是成为胸外科医生必不可少的前提条件。为了培养合格的普胸外科医生, 作者始终强调临床思维和基本技能训练的重要性, 把对进修医生的胸外科临床思维和基本技能训练作为教学的核心工作加以实施。

对合格的胸外科医生而言, 需要对疾病具有准确判断和敏锐识别的能力, 才能为患者制定准确、规范的诊断方案;需要熟练阅读胸片、胸部CT、上消化道造影片和上腹部CT, 需要熟练掌握纤维支气管镜检查才能诊断常见的胸部外科疾病;需要构建影像学、解剖学和术中情况的关系, 才能很好的把握手术适应证, 需要掌握熟练、精巧的手术技术, 才能为患者施行安全有效的手术治疗;需要熟悉术后常见并发症的诊断及处置, 才能及时发现并正确处理各种术后并发症［２］。但上述基本技能通常绝非进修医生在1年的学习期内所能全部掌握。因此, 针对进修医生的实际能力及其日常工作具体需要, 重点培养其对胸外科常见病的诊断和治疗, 影像学读片能力及手术技能。进修医生也学习不局限于本组病例, 对全科特殊病例甚至相关科室的病例都能学习到。每日早交班汇报前日手术病例, 每周大查房一起读片讨论, 对特殊病例进行回顾分析。培养进修医生结合解剖、病理、病理生理来理解影像学表现, 再结合术中情况更好的学习掌握影像学知识［３］。手术中带教教师要详细介绍局部解剖, 讲解手术的具体步骤, 在不影响手术安全的前提下, 指导进修医生逐步参与手术的具体操作, 做到“放手不放眼”, 及时纠正操作错误, 纠正不规范操作习惯, 减少不必要的操作, 最大限度的保证训练质量和手术安全。逐渐培养学会作为助手熟练配合上级医生进行各种难度的手术。经过在作者所在科为期1年的学习, 多数进修生对胸外科基本技能均获得了明显提高。

4 灌输微创手术的理念

随着现代科技的进步, 手术器械和设备得到不断创新和发展。由腔镜技术与外科操作结合的微创外科理念已经逐步渗透到外科学的各个方面。以电视胸腔镜、机器人外科为代表的微创外科手术在胸外科领域发展迅速, 逐渐成为现代胸外科进修医生的必修课［４］。广义的微创概念是指将微创理念贯穿到手术的每一个步骤, 带教教师从手术入路的选择、切开、解剖分离等各个步骤讲解演示。术后注意止痛治疗, 将疼痛看做第五个生命体征, 让患者在无痛状态下平稳恢复。狭义的微创概念是指目前的胸腔镜手术及机器人外科手术。随着早期肺癌比例的提高及胸腔镜的普遍开展, 多数进修医生对这一技术充满热情。胸腔镜手术缺乏三维视野, 缺乏触觉反馈, 需要一个较长的学习曲线。作者及团队组织进修医生进行模拟胸腔镜的训练, 在资金允许情况下进行动物手术训练。让他们感受胸腔镜操作与普通开胸手术的区别。胸腔镜有放大作用, 在局部解剖方面的示教有一定的优势, 即使在台下参观也可很好的学习。从培养扶镜手开始逐步培训其胸腔镜技术。使其在学习结束时能达到独立完成肺大泡切除、楔形切除术, 协助完成肺叶切除等手术的能力。

5 人性化的管理

进修医生进入科室后以科室管理为主, 外科工作的特殊性使主要的管理任务落在带教教师身上。带教教师不仅要带临床, 带技术, 还要带作风、带医德。潜移默化间培养进修生敬业爱岗、大胆细心、开拓创新等优良作风。进修医生大多背井离乡, 孩子都还小, 他们舍弃家庭, 舍弃熟悉的工作环境, 牺牲了很多前来学习。带教教师要从生活上多关心他们, 了解他们的实际困难, 力所能及地帮助他们, 使他们能够感受到集体的温暖, 更加安心地学习和工作。以制度管理行为, 以关怀温暖人心。带教教师既要做良师也要做益友, 要把医院和科室的优秀作风传播的更广更远。

6 对未来胸外科进修医生培训的建议

目前, 我国人口众多, 空气、土壤污染严重, 肺癌、食管癌、贲门癌等胸外科疾病处于发病率逐年上升的阶段。每年新增大量的胸部肿瘤患者, 由于医疗条件和技术的限制不能得到及时规范的诊治。广大的区县及地市级医院的胸外科医生任重道远。在未来培训胸外科进修医生的过程中, 笔者有几点思考:1建立进修生导师的遴选、培训、考核体系, 增强进修生导师的带教意识。2增加到心血管外科学习的机会, 以利于以后掌握处理复杂性中心型肺癌及侵袭性纵隔肿瘤的技术;3有条件的胸外科中心, 可分设肺、食管和微创等专业组, 轮训进修医生, 为他们提供短期内接触较多患者、集中学习相关疾病的诊断和手术技术机会;4增设腔镜动物试验, 让进修医生在动物身上适应腔镜操作特点, 学习食管和肺的解剖, 训练微创手术的关键技术, 不仅利于他们的手术技术迅速提高, 也利于患者的安全。

参考文献

[1]薛磊, 潘铁文, 徐志飞, 等.胸心外科进修医师临床带教的体会[J].海军医学杂志, 2009, 30 (1) :45-46.

[2]马群风, 杨晔.胸外科进修医生的教学与实践经验[J].第四军医大学学报, 2005, 26 (S) :137-138.

[3]乌立晖, 彭昊, 沈宏亮, 等.胸外科硕士研究生临床能力培养的教学体会[J].西北医学教育, 2011, 19 (2) :267-268.